ارتفاع ضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم الثانوي هو ارتفاع ضغط الدم الناتج عن سبب معروف، وقد يؤدي إلى ظهور علامات وأعراض إضافية محددة. على سبيل المثال، بالإضافة إلى تسببه في ارتفاع ضغط الدم، غالبًا ما يتسبب متلازمة كوشينغ في السمنة المركزية ، ^{[ 24 ]} وعدم تحمل الجلوكوز ، ووجه القمر ، وتراكم الدهون خلف الرقبة والكتفين (المعروف باسم حدبة الجاموس)، وعلامات تمدد أرجوانية اللون في البطن . ^{[ 25 ]} غالبًا ما يتسبب فرط نشاط الغدة الدرقية في فقدان الوزن مع زيادة الشهية، وسرعة ضربات القلب ، وجحوظ العينين ، والرعشة. قد يرتبط تضيق الشريان الكلوي بوجود لغط بطني موضعي على يسار أو يمين خط الوسط، أو في كلا الموضعين. غالبًا ما يتسبب تضيق الأبهر في انخفاض ضغط الدم في الأطراف السفلية مقارنةً بالذراعين، أو تأخر أو غياب النبض الشرياني الفخذي . قد يتسبب ورم القواتم في نوبات مفاجئة من ارتفاع ضغط الدم مصحوبة بصداع، وخفقان ، وشحوب ، وتعرق مفرط . ^{[ 25 ]}

يُشار إلى الارتفاع الشديد في ضغط الدم (الذي يساوي أو يزيد عن 180 ملم زئبق للضغط الانقباضي أو 120 ملم زئبق للضغط الانبساطي) باسم أزمة ارتفاع ضغط الدم. ^{[ 26 ]} تُصنف أزمة ارتفاع ضغط الدم إلى نوعين: ارتفاع ضغط الدم العاجل وارتفاع ضغط الدم الطارئ ، وذلك بناءً على وجود أو عدم وجود تلف في الأعضاء الحيوية، على التوالي. ^{[ 27 ] [ 28 ]}

في حالات ارتفاع ضغط الدم الطارئ، لا توجد أدلة على تلف الأعضاء نتيجة ارتفاع ضغط الدم. في هذه الحالات، تُستخدم الأدوية الفموية لخفض ضغط الدم تدريجيًا على مدى 24 إلى 48 ساعة. ^{[ 29 ]}

في حالات ارتفاع ضغط الدم الطارئة، توجد أدلة على تلف مباشر في عضو واحد أو أكثر. ^{[ 30 ] [ 31 ]} تشمل الأعضاء الأكثر تضررًا الدماغ والكلى والقلب والرئتين، مما يُسبب أعراضًا قد تشمل التشوش الذهني والنعاس وألم الصدر وضيق التنفس. ^{[ 29 ]} في حالات ارتفاع ضغط الدم الطارئة، يجب خفض ضغط الدم بسرعة أكبر لوقف استمرار تلف الأعضاء؛ ^{[ 29 ]} ومع ذلك، لا توجد أدلة كافية من التجارب السريرية العشوائية المضبوطة تدعم هذا النهج. ^{[ 31 ]}

يُصاب ما يقارب 8-10% من حالات الحمل بارتفاع ضغط الدم. ^{[ 25 ]} ويُشخّص ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل عند قياس ضغط الدم مرتين، بفارق ست ساعات، وكانت النتيجة أعلى من 140/90 ملم زئبق. ^{[ 32 ]} ويمكن تصنيف ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل إلى ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل، وارتفاع ضغط الدم الحملي ، وتسمم الحمل . ^{[ 33 ]} وتكون النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن قبل الحمل أكثر عرضةً لمضاعفات مثل الولادة المبكرة ، وانخفاض وزن المولود ، أو ولادة جنين ميت . ^{[ 34 ]} كما أن النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم واللاتي عانين من مضاعفات أثناء الحمل، يكون خطر إصابتهن بأمراض القلب والأوعية الدموية ثلاثة أضعاف مقارنةً بالنساء ذوات ضغط الدم الطبيعي واللاتي لم يعانين من أي مضاعفات أثناء الحمل. ^{[ 35 ] [ 36 ]}

تسمم الحمل حالة خطيرة تصيب النصف الثاني من الحمل، وتتميز بارتفاع ضغط الدم ووجود البروتين في البول . ^{[ 25 ]} يصيب حوالي 5% من حالات الحمل، وهو مسؤول عن حوالي 16% من وفيات الأمهات على مستوى العالم. ^{[ 25 ]} كما يضاعف تسمم الحمل خطر وفاة الجنين عند الولادة . ^{[ 25 ]} عادةً، لا تظهر أعراض لتسمم الحمل، ويتم اكتشافه من خلال الفحص الروتيني. عند ظهور أعراض تسمم الحمل، فإن أكثرها شيوعًا هي الصداع، واضطرابات الرؤية (غالبًا رؤية ومضات ضوئية)، والقيء، وألم في البطن، والتورم . قد يتطور تسمم الحمل أحيانًا إلى حالة مهددة للحياة تُسمى الارتعاج ، وهي حالة طارئة لارتفاع ضغط الدم ، ولها مضاعفات خطيرة عديدة، منها فقدان البصر ، وتورم الدماغ ، والنوبات ، والفشل الكلوي ، والوذمة الرئوية ، والتخثر المنتشر داخل الأوعية (اضطراب في تخثر الدم). ^{[ 25 ] [ 37 ]}

في المقابل، يُعرَّف ارتفاع ضغط الدم الحملي بأنه ارتفاع ضغط الدم الذي يظهر حديثًا في النصف الثاني من الحمل دون وجود بروتين في البول. ^{[ 33 ]}

تُعتبر ممارسة الرياضة أثناء الحمل آمنة بشكل عام، وقد تُحسّن من نتائج علاج ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، ^{[ 38 ]} وقد تمنع ارتفاع ضغط الدم الحملي والمضاعفات المرتبطة به. ^{[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]}

قد يرتبط ارتفاع ضغط الدم لدى حديثي الولادة والرضع الصغار بفشل النمو ، والنوبات ، والتهيج ، ونقص الطاقة ، وصعوبة التنفس ^{[ 42 ]} . أما لدى الرضع الأكبر سنًا والأطفال، فقد يُسبب ارتفاع ضغط الدم الصداع، والتهيج غير المبرر، والتعب ، وفشل النمو، وتشوش الرؤية ، ونزيف الأنف ، وشلل الوجه . ^{[ 42 ] [ 43 ]}

ينتج ارتفاع ضغط الدم الأولي (أو الأساسي) عن تفاعل معقد بين الجينات والعوامل البيئية. وقد تم تحديد أكثر من 2000 متغير جيني شائع ذي تأثيرات طفيفة على ضغط الدم، ^{[ 44 ]} بالإضافة إلى بعض المتغيرات الجينية النادرة ذات التأثيرات الكبيرة على ضغط الدم. ^{[ 45 ]} كما توجد أدلة تشير إلى أن مثيلة الحمض النووي في مواقع CpG متعددة متجاورة قد تربط بعض الاختلافات في التسلسل بضغط الدم، ربما من خلال تأثيرات على وظائف الأوعية الدموية أو الكلى. ^{[ 46 ]}

يرتفع ضغط الدم مع التقدم في السن في المجتمعات التي تتبع نمط حياة ونظام غذائي غربي ، ^{[ 47 ]} ويكون خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم في مراحل لاحقة من العمر كبيرًا في معظم هذه المجتمعات. ^{[ 48 ]} تؤثر عدة عوامل بيئية أو متعلقة بنمط الحياة على ضغط الدم. يُساهم تقليل تناول الملح في خفض ضغط الدم؛ ^{[ 49 ]} وكذلك فقدان الوزن، ^{[ 50 ]} والتدريب الرياضي، ^{[ 51 ]} والنظام الغذائي النباتي، ^{[ 52 ]} وزيادة تناول البوتاسيوم ^{[ 53 ]} وتناول مكملات الكالسيوم الغذائية. ^{[ 54 ]} يرتبط زيادة تناول الكحول بارتفاع ضغط الدم، ^{[ 55 ]} ولكن الأدوار المحتملة لعوامل أخرى مثل استهلاك الكافيين، ^{[ 56 ]} ونقص فيتامين د ^{[ 57 ]} أقل وضوحًا. يكون متوسط ​​ضغط الدم أعلى في الشتاء منه في الصيف. ^{[ 58 ]}

يرتبط الاكتئاب بارتفاع ضغط الدم ^{[ 59 ]} ، كما تُعدّ الوحدة عامل خطر أيضًا. ^{[ 60 ]} ويرتبط مرض اللثة أيضًا بارتفاع ضغط الدم. ^{[ 61 ]} ويرتبط التعرّض للزرنيخ عبر مياه الشرب بارتفاع ضغط الدم. ^{[ 62 ]} ويرتبط تلوث الهواء بارتفاع ضغط الدم. ^{[ 63 ]} ولا يُعرف ما إذا كانت هذه الارتباطات سببية أم لا. ويرتبط النقرس وارتفاع حمض اليوريك في الدم بارتفاع ضغط الدم ^{[ 64 ]} ، وتشير الأدلة المستقاة من الدراسات الجينية ( التوزيع العشوائي المندلي ) والتجارب السريرية إلى أن هذه العلاقة من المرجح أن تكون سببية. ^{[ 65 ]} ويمكن أن تُسبب مقاومة الأنسولين ، الشائعة في السمنة والتي تُعدّ أحد مكونات متلازمة التمثيل الغذائي ، فرط حمض يوريك الدم والنقرس ^{[ 66 ]} ، كما أنها مرتبطة بارتفاع ضغط الدم. ^{[ 67 ]}

قد تشكل أحداث في المراحل المبكرة من الحياة، مثل انخفاض الوزن عند الولادة ، وتدخين الأم ، وعدم الرضاعة الطبيعية، عوامل خطر للإصابة بارتفاع ضغط الدم الأساسي لدى البالغين، على الرغم من أن قوة هذه العلاقات ضعيفة، والآليات التي تربط هذه العوامل بارتفاع ضغط الدم لدى البالغين لا تزال غير واضحة. ^{[ 68 ]}

ينتج ارتفاع ضغط الدم الثانوي عن سبب معروف. يُعدّ مرض الكلى السبب الثانوي الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم. ^{[ 25 ]} كما يمكن أن ينتج ارتفاع ضغط الدم عن اضطرابات الغدد الصماء، مثل متلازمة كوشينغ ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وقصور الغدة الدرقية ، وضخامة الأطراف ، ومتلازمة كون ، وفرط الألدوستيرونية ، وتضيق الشريان الكلوي (نتيجة تصلب الشرايين أو خلل التنسج الليفي العضلي )، وفرط نشاط جارات الدرقية ، وورم القواتم . ^{[ 25 ] [ 69 ]} تشمل الأسباب الأخرى لارتفاع ضغط الدم الثانوي السمنة ، وانقطاع النفس النومي ، والحمل ، وتضيق الأبهر ، والإفراط في تناول عرق السوس ، والإفراط في شرب الكحول، وبعض الأدوية الموصوفة، والعلاجات العشبية، والمنشطات مثل الكوكايين والميثامفيتامين . ^{[ 25 ] [ 70 ]}

أظهرت مراجعة أجريت عام 2018 أن تناول أي نوع من الكحول يزيد من ضغط الدم لدى الذكور، بينما يزيد تناول مشروب أو مشروبين من الخطر لدى الإناث. ^{[ 71 ]}

لتشخيص ارتفاع ضغط الدم بدقة، يجب استخدام تقنية قياس ضغط الدم الصحيحة. ^{[ 92 ]} يُعدّ القياس غير الصحيح لضغط الدم شائعًا، وقد يُغيّر قراءة ضغط الدم بما يصل إلى 10 ملم زئبق، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ وتصنيف غير صحيح لارتفاع ضغط الدم. ^{[ 92 ]}

تتضمن تقنية قياس ضغط الدم الصحيحة عدة خطوات. يتطلب قياس ضغط الدم بشكل صحيح أن يجلس الشخص المراد قياس ضغط دمه بهدوء لمدة خمس دقائق على الأقل، ثم يتم وضع كفة قياس ضغط الدم المناسبة على أعلى الذراع. ^{[ 92 ]} يجب أن يجلس الشخص مع دعم ظهره، وقدميه مسطحتين على الأرض، وساقيه غير متقاطعتين. ^{[ 92 ]} يجب على الشخص المراد قياس ضغط دمه تجنب الكلام أو الحركة أثناء هذه العملية. ^{[ 92 ]} يجب دعم الذراع المراد قياس ضغط دمها على سطح مستوٍ عند مستوى القلب. ^{[ 92 ]} يجب إجراء قياس ضغط الدم في غرفة هادئة حتى يتمكن الطبيب من سماع أصوات كورتكوف أثناء الاستماع إلى الشريان العضدي باستخدام سماعة الطبيب للحصول على قياسات دقيقة لضغط الدم. ^{[ 92 ] [ 93 ]} يجب تفريغ كفة قياس ضغط الدم ببطء (2-3 ملم زئبق في الثانية) مع الاستماع إلى أصوات كورتكوف. ^{[ 93 ]} يجب إفراغ المثانة قبل قياس ضغط الدم، إذ قد يؤدي ذلك إلى ارتفاع ضغط الدم بما يصل إلى 15/10 ملم زئبق. [ ^{92 ] ينبغي} أخذ قراءات متعددة لضغط الدم (اثنتان على الأقل) بفاصل زمني يتراوح بين دقيقة ودقيقتين لضمان الدقة. ^{[ 93 ]} يُعدّ رصد ضغط الدم المتنقل على مدار 12 إلى 24 ساعة الطريقة الأكثر دقة لتأكيد التشخيص. ^{[ 94 ]} ويُستثنى من ذلك الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع شديد في ضغط الدم، لا سيما عند وجود ضعف في وظائف الأعضاء . ^{[ 95 ]}

مع توفر أجهزة مراقبة ضغط الدم المتنقلة على مدار 24 ساعة وأجهزة قياس ضغط الدم المنزلية ، ازدادت أهمية تجنب التشخيص الخاطئ لارتفاع ضغط الدم الناتج عن التوتر في العيادة، مما أدى إلى تغيير في البروتوكولات. في المملكة المتحدة، تتمثل أفضل الممارسات الحالية في متابعة أي قراءة مرتفعة لضغط الدم في العيادة بقياس متنقل، أو، كخيار أقل مثالية، بمراقبة ضغط الدم في المنزل لمدة 7 أيام. ^{[ 95 ]} كما توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة بإجراء القياسات خارج بيئة الرعاية الصحية. ^{[ 94 ]} قد يتطلب الأمر أيضًا النظر في حالات ارتفاع ضغط الدم الكاذب لدى كبار السن أو متلازمة عدم انضغاط الشرايين. يُعتقد أن هذه الحالة ناتجة عن تكلس الشرايين، مما يؤدي إلى قراءات ضغط دم مرتفعة بشكل غير طبيعي باستخدام جهاز قياس ضغط الدم، بينما تكون قياسات ضغط الدم داخل الشرايين طبيعية. ^{[ 96 ]} يُعرف ارتفاع ضغط الدم الانتصابي بأنه ارتفاع ضغط الدم عند الوقوف. ^{[ 97 ]}

بمجرد تشخيص ارتفاع ضغط الدم، يمكن إجراء المزيد من الفحوصات للكشف عن ارتفاع ضغط الدم الثانوي ، وتحديد الأمراض المصاحبة مثل داء السكري ، وتحديد تلف الأعضاء الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مثل أمراض الكلى المزمنة أو تضخم عضلة القلب ، ولتقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية . ^{[ 98 ]}

يُعد ارتفاع ضغط الدم الثانوي أكثر شيوعًا لدى الأطفال في مرحلة ما قبل المراهقة، ومعظم الحالات ناجمة عن أمراض الكلى . أما ارتفاع ضغط الدم الأولي أو الأساسي فهو أكثر شيوعًا لدى المراهقين والبالغين، وله عوامل خطر متعددة، بما في ذلك السمنة والتاريخ العائلي لارتفاع ضغط الدم. ^{[ 99 ]}

ينبغي أن يشمل التقييم الأولي عند تشخيص ارتفاع ضغط الدم تاريخًا طبيًا كاملًا وفحصًا سريريًا شاملًا . وتقترح منظمة الصحة العالمية إجراء الاختبارات الأولية التالية: تحليل شوارد الدم ، والكرياتينين في الدم ، وتحليل الدهون ، والهيموجلوبين السكري ( HbA1c ) أو سكر الدم الصائم ، واختبار البول السريع ، وتخطيط كهربية القلب (ECG/EKG). ^{[ 98 ]} يُقاس الكرياتينين في الدم لتقييم وجود أمراض الكلى، والتي قد تكون سببًا أو نتيجة لارتفاع ضغط الدم. ^{[ 30 ]} كما يوفر معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) قياسًا أساسيًا لوظائف الكلى، ويمكن استخدامه لمراقبة الآثار الجانبية لبعض أدوية خفض ضغط الدم على وظائف الكلى. ويُستخدم فحص عينات البول للكشف عن البروتين كمؤشر ثانوي لأمراض الكلى. وتُجرى فحوصات الدهون وسكر الدم لتحديد الأمراض المصاحبة، مثل داء السكري وفرط شحميات الدم ، ولتقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. ويُجرى تخطيط كهربية القلب للتحقق من وجود أي دليل على إجهاد القلب نتيجة ارتفاع ضغط الدم، مثل تضخم عضلة القلب أو ما إذا كان القلب قد تعرض لاضطراب طفيف سابق، مثل نوبة قلبية صامتة.

قد تؤثر ظروف القياس على قياسات ضغط الدم. ^{[ 100 ]} تستخدم الإرشادات عتبات مختلفة لقياس ضغط الدم في العيادة، وفي المنزل (عندما يقيس المريض ضغط دمه في المنزل)، وفي جهاز قياس ضغط الدم المتنقل (باستخدام جهاز آلي على مدار 24 ساعة). ^{[ 100 ]}

يُصاب ما بين 0.2% و3% من حديثي الولادة بارتفاع ضغط الدم؛ ومع ذلك، لا يُقاس ضغط الدم بشكل روتيني لدى حديثي الولادة الأصحاء. ^{[ 43 ]} ويُعدّ ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا لدى حديثي الولادة المعرضين لمخاطر عالية. ويجب مراعاة عوامل متعددة، مثل عمر الحمل ، والعمر بعد الإخصاب، ووزن الولادة، عند تحديد ما إذا كان ضغط الدم طبيعيًا لدى حديثي الولادة. ^{[ 43 ]}

يُعرَّف ارتفاع ضغط الدم بأنه ارتفاع ضغط الدم خلال عدة زيارات، ويصيب ما بين 1% إلى 5% من الأطفال والمراهقين، ويرتبط بمخاطر صحية طويلة الأمد. ^{[ 102 ]} يرتفع ضغط الدم مع التقدم في العمر خلال مرحلة الطفولة، ويُعرَّف ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال بأنه متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي أو الانبساطي في ثلاث مناسبات أو أكثر يساوي أو يزيد عن النسبة المئوية 95 المناسبة لجنس الطفل وعمره وطوله. مع ذلك، يجب تأكيد ارتفاع ضغط الدم من خلال زيارات متكررة قبل تشخيص الطفل بارتفاع ضغط الدم. ^{[ 102 ]} أما لدى المراهقين، فقد اقتُرح تشخيص ارتفاع ضغط الدم وتصنيفه باستخدام المعايير نفسها المتبعة لدى البالغين. ^{[ 102 ]}

أصدرت مجموعات خبراء مختلفة إرشاداتٍ بشأن الحد الأدنى لمستوى ضغط الدم المستهدف عند علاج ارتفاع ضغط الدم. وتوصي هذه المجموعات بمستوى ضغط دم مستهدف أقل من 140-160/90-100 ملم زئبق لعموم السكان. ^{[ 13 ] [ 14 ] [ 116 ] [ 117 ]} وتوصي مراجعات كوكرين بمستويات مماثلة لفئات فرعية مثل مرضى السكري ^{[ 118 ]} والأشخاص الذين لديهم تاريخ مرضي لأمراض القلب والأوعية الدموية. ^{[ 119 ]} بالإضافة إلى ذلك، وجدت مراجعات كوكرين أنه بالنسبة لكبار السن المعرضين لخطر متوسط ​​إلى مرتفع للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، فإن فوائد محاولة الوصول إلى مستوى ضغط دم مستهدف أقل من المستوى القياسي (140/90 ملم زئبق أو أقل) تفوقها المخاطر المرتبطة بالتدخل. ^{[ 120 ]} وقد لا تنطبق هذه النتائج على فئات سكانية أخرى. ^{[ 120 ]}

توصي العديد من مجموعات الخبراء بمستوى ضغط دم مستهدف أعلى قليلاً يبلغ 150/90 ملم زئبق للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و80 عامًا. ^{[ 116 ] [ 117 ] [ 121 ]} وتوصي اللجنة الوطنية المشتركة الثامنة (JNC 8) والكلية الأمريكية للأطباء بمستوى ضغط دم مستهدف يبلغ 150/90 ملم زئبق لمن تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، ^{[ 14 ] [ 121 ]} إلا أن بعض الخبراء ضمن هذه المجموعات لا يتفقون مع هذه التوصية. ^{[ 122 ]} كما أوصت بعض مجموعات الخبراء بمستويات ضغط دم مستهدفة أقل قليلاً لدى مرضى السكري ^{[ 123 ]} أو مرضى الكلى المزمن ، ^{[ 124 ]} بينما يوصي آخرون بنفس المستوى المستهدف لعموم السكان. ^{[ 14 ] [ 118 ]} ولا تزال مسألة تحديد المستوى المستهدف الأمثل، وما إذا كان ينبغي أن تختلف المستويات المستهدفة للأفراد المعرضين لمخاطر عالية، غير محسومة، ^{[ 125 ]} على الرغم من أن بعض الخبراء يقترحون خفضًا أكثر كثافة لضغط الدم مما هو موصى به في بعض الإرشادات. ^{[ 126 ]}

توصي إرشادات جمعية القلب الأمريكية لعام 2025 بتناول الأدوية لجميع البالغين الذين يبلغ متوسط ​​ضغط دمهم 140/90 ملم زئبق أو أعلى. ^{[ 127 ]} كما توصي بتناول الأدوية للبالغين الذين يبلغ ضغط دمهم 130/80 ملم زئبق أو أعلى مع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية خلال 10 سنوات بنسبة 7.5% أو أكثر، وكذلك لمن يبلغ ضغط دمهم 130/80 ملم زئبق أو أعلى مع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية خلال 10 سنوات بنسبة أقل من 7.5%، في حال استمرار ضغط الدم أعلى من 130/80 ملم زئبق بعد 3-6 أشهر من تعديلات نمط الحياة. ^{[ 127 ]}

يُعدّ تغيير نمط الحياة، بما في ذلك تغيير النظام الغذائي، وممارسة النشاط البدني، وإنقاص الوزن، الخط الأول لعلاج ارتفاع ضغط الدم. ورغم أن هذه الإجراءات موصى بها في التوصيات العلمية، ^{[ 128 ]} إلا أن مراجعة منهجية أجرتها مؤسسة كوكرين لم تجد أي دليل (بسبب نقص البيانات) على تأثير الحميات الغذائية لإنقاص الوزن على الوفاة، أو المضاعفات طويلة الأمد، أو الآثار الجانبية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم. ^{[ 129 ]} وقد وجدت المراجعة انخفاضًا في وزن الجسم وضغط الدم. ^{[ 129 ]} وتُضاهي فعالية هذه الحميات، بل وتتفوق أحيانًا، على فعالية دواء واحد. ^{[ 13 ]} وإذا كان ارتفاع ضغط الدم يستدعي استخدام الأدوية فورًا، يُوصى بتغيير نمط الحياة بالتزامن مع تناول الأدوية.

تشمل التغييرات الغذائية التي ثبتت فعاليتها في خفض ضغط الدم: الأنظمة الغذائية منخفضة الصوديوم، ^{[ 130 ] [ 131 ]} ونظام DASH الغذائي (الأساليب الغذائية لوقف ارتفاع ضغط الدم)، ^{[ 132 ]} الذي كان الأفضل مقارنةً بـ 11 نظامًا غذائيًا آخر في مراجعة شاملة، ^{[ 133 ]} والأنظمة الغذائية النباتية. ^{[ 134 ]} وقد أوصت إرشادات سريرية صدرت عام 2024 بزيادة تناول الألياف الغذائية ، ^{[ 135 ]} بحد أدنى 28 غرامًا يوميًا للنساء و38 غرامًا يوميًا للرجال المصابين بارتفاع ضغط الدم. ^{[ 136 ]}

قد يُساهم زيادة تناول البوتاسيوم في النظام الغذائي في خفض خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم. ^{[ 137 ] [ 138 ]} وقد ذكرت اللجنة الاستشارية لإرشادات التغذية لعام 2015 أن البوتاسيوم يُعدّ من العناصر الغذائية التي تعاني من نقص في الاستهلاك في الولايات المتحدة. ^{[ 139 ]} ومع ذلك، ينبغي على الأشخاص الذين يتناولون بعض أدوية خفض ضغط الدم (مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين) تجنب تناول مكملات البوتاسيوم أو الأملاح المدعمة بالبوتاسيوم نظرًا لخطر ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الجسم. ^{[ 140 ]}

تشمل أنظمة التمارين البدنية التي ثبت أنها تخفض ضغط الدم تمارين المقاومة متساوية القياس ، والتمارين الهوائية ، وتمارين المقاومة ، والتنفس الموجه بالأجهزة. ^{[ 141 ]}

استعرضت مراجعة كوكرين لعام 2020 تأثير المشي على ضغط الدم ومعدل ضربات القلب لدى البالغين. وخلصت المراجعة إلى أن المشي يُرجّح أن يُخفّض ضغط الدم الانقباضي ، مع تأثيرات ثابتة عبر مختلف الفئات العمرية وكلا الجنسين. كما وُجدت بعض الأدلة على أن المشي قد يُخفّض ضغط الدم الانبساطي ومعدل ضربات القلب . وبشكل عام، تراوحت درجة موثوقية الأدلة من متوسطة إلى منخفضة، وذلك تبعًا للنتيجة والمجموعة الفرعية. ويبدو أن المشي استراتيجية آمنة ومتاحة وفعّالة لدعم صحة القلب والأوعية الدموية. ^{[ 142 ]}

يمكن اعتبار تقنيات الحد من التوتر، مثل الارتجاع البيولوجي أو التأمل التجاوزي، إضافةً إلى العلاجات الأخرى لخفض ضغط الدم المرتفع، ولكن لا توجد أدلة كافية على فعاليتها في الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية بمفردها. ^{[ 141 ] [ 143 ] [ 144 ]} قد يدعم الرصد الذاتي والتذكير بالمواعيد استخدام استراتيجيات أخرى لتحسين التحكم في ضغط الدم، ولكنهما بحاجة إلى مزيد من التقييم. ^{[ 145 ]}

تتوفر عدة فئات من الأدوية، والتي يشار إليها مجتمعة باسم أدوية خفض ضغط الدم ، لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

تشمل الأدوية الخط الأول لعلاج ارتفاع ضغط الدم مدرات البول الثيازيدية ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات ACE)، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs). ^{[ 146 ] [ 14 ]} يمكن استخدام هذه الأدوية منفردة أو مجتمعة (لا يُنصح باستخدام مثبطات ACE وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين معًا)؛ وقد يُسهم الخيار الأخير في تقليل آليات التنظيم المعاكسة التي تعمل على إعادة قيم ضغط الدم إلى مستويات ما قبل العلاج، ^{[ 14 ] [ 147 ]} على الرغم من أن الأدلة على فعالية العلاج المركب كخط أول ليست قوية بما يكفي. ^{[ 148 ]} يحتاج معظم المرضى إلى أكثر من دواء واحد للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم. ^{[ 128 ]} يجب تطبيق أدوية السيطرة على ضغط الدم تدريجيًا عند عدم الوصول إلى المستويات المستهدفة. ^{[ 145 ]} يمكن للأطباء النظر في إيقاف هذه الأدوية لدى كبار السن، لعدم وجود أدلة قوية على تأثيرها على الوفيات أو احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية . ^{[ 149 ]}

في السابق، كان يُعتقد أن حاصرات بيتا، مثل أتينولول، لها تأثيرات مفيدة مماثلة عند استخدامها كعلاج أولي لارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، وجدت مراجعة كوكرين التي شملت 13 تجربة أن تأثيرات حاصرات بيتا أقل فعالية من تأثيرات أدوية خفض ضغط الدم الأخرى في الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. ^{[ 150 ]}

إن وصف أدوية خفض ضغط الدم للأطفال المصابين بارتفاع ضغط الدم لا يستند إلى أدلة كافية. وتوجد أدلة محدودة تقارنها بالدواء الوهمي، وتُظهر تأثيرًا طفيفًا على ضغط الدم على المدى القصير. ولم يُسفر إعطاء جرعة أعلى عن مزيد من الانخفاض في ضغط الدم. ^{[ 151 ]}

يُعرَّف ارتفاع ضغط الدم المقاوم بأنه ارتفاع ضغط الدم الذي يبقى أعلى من المستوى المستهدف، على الرغم من وصف ثلاثة أدوية أو أكثر خافضة للضغط في آنٍ واحد، ذات آليات عمل مختلفة . ^{[ 152 ] [ 13 ] [ 153 ]} يُعدّ عدم تناول الأدوية الموصوفة وفقًا للتعليمات سببًا رئيسيًا لارتفاع ضغط الدم المقاوم. ^{[ 154 ]} لتأكيد الإصابة بارتفاع ضغط الدم المقاوم الحقيقي، يجب أن يتضمن نظام العلاج الدوائي جرعات مثالية أو جرعات يتحملها المريض بشكل أفضل. ينبغي التحقق من عدم كفاية التحكم في ضغط الدم من خلال طرق قياس خارج العيادة، مثل مراقبة ضغط الدم في المنزل أو مراقبة ضغط الدم المتنقلة على مدار 24 ساعة، لاستبعاد تأثير المعطف الأبيض. يجب التأكد من الالتزام بالعلاج واستبعاد الأسباب الثانوية لارتفاع ضغط الدم. إذا لم تُعالج هذه العوامل، يُقترح استخدام مصطلحي ارتفاع ضغط الدم المقاوم الكاذب أو ارتفاع ضغط الدم المقاوم الظاهري. ^{[ 13 ]}

تشمل بعض الأسباب الثانوية الشائعة لارتفاع ضغط الدم المقاوم انقطاع النفس الانسدادي النومي ، وفرط الألدوستيرونية الأولي ، وتضيق الشريان الكلوي ، ^{[ 127 ]} بينما تشمل بعض الأسباب الثانوية النادرة ورم القواتم وتضيق الأبهر . ^{[ 155 ]} يُعاني واحد من كل خمسة أشخاص مصابين بارتفاع ضغط الدم المقاوم من فرط الألدوستيرونية الأولي، وهي حالة قابلة للعلاج، وفي بعض الأحيان قابلة للشفاء. ^{[ 156 ]} قد ينتج ارتفاع ضغط الدم المقاوم أيضًا عن فرط نشاط مزمن في الجهاز العصبي اللاإرادي ، وهو تأثير يُعرف بارتفاع ضغط الدم العصبي. ^{[ 157 ]} تُجرى دراسات على العلاجات الكهربائية التي تُحفز منعكس الضغط كخيار لخفض ضغط الدم لدى الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة. ^{[ 158 ]}

يُعرّف أحد المصادر ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج بأنه ارتفاع ضغط الدم الذي لا يستجيب لخمسة أدوية أو أكثر من أدوية خفض ضغط الدم من فئات مختلفة. ^{[ 159 ]} عادةً ما يعاني الأشخاص المصابون بارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج من زيادة في نشاط الجهاز العصبي الودي، وهم أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة والوفاة لأي سبب. ^{[ 159 ] [ 160 ]}

في عام 2024، تشير التقديرات إلى أن واحدًا من كل ثلاثة أشخاص في العالم ، أي ما يعادل 33%، مصاب بارتفاع ضغط الدم. ^{[ 6 ]} ومن بين المصابين بارتفاع ضغط الدم، فإن ما يقرب من نصفهم (حوالي 44%) لا يعلمون بإصابتهم. ^{[ 6 ]} في عام 1990، شُخِّص حوالي 650 مليون شخص بارتفاع ضغط الدم، وارتفع هذا العدد إلى 1.4 مليار بحلول عام 2024، ويعود ذلك في الغالب إلى ازدياد عدد كبار السن في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. ^{[ 6 ]}

يُعدّ ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا بين الرجال بنسبة طفيفة. ^{[ 9 ]} لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا، يُصاب الرجال بارتفاع ضغط الدم أكثر من النساء، ^{[ 9 ]} بينما يتساوى انتشار ارتفاع ضغط الدم بين الرجال والنساء في الفئة العمرية فوق 50 عامًا. ^{[ 9 ]} أما في الفئة العمرية فوق 65 عامًا، فتُصاب النساء بارتفاع ضغط الدم أكثر من الرجال. ^{[ 13 ]} يزداد انتشار ارتفاع ضغط الدم مع التقدم في السن. ^{[ 5 ]} ينتشر ارتفاع ضغط الدم في البلدان ذات الدخل المرتفع والمتوسط ​​والمنخفض. ^{[ 2 ]} وهو أكثر شيوعًا بين الأشخاص ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني . ^{[ 161 ]} يُعدّ ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا بمرتين تقريبًا لدى مرضى السكري . ^{[ 162 ]}

في عام 2019، كانت معدلات تشخيص ارتفاع ضغط الدم أعلى ما يمكن في أفريقيا (30% لكلا الجنسين)، وأدنى ما يمكن في الأمريكتين (18% لكلا الجنسين). ^{[ 9 ]} كما تتباين المعدلات بشكل ملحوظ داخل المناطق، حيث تصل المعدلات على مستوى الدولة إلى 22.8% (للرجال) و18.4% (للنساء) في بيرو، وإلى 61.6% (للرجال) و50.9% (للنساء) في باراغواي. ^{[ 9 ]}

في عام 1995، قُدِّر أن 24% من سكان الولايات المتحدة مصابون بارتفاع ضغط الدم أو يتناولون أدوية خافضة للضغط. ^{[ 163 ]} وبحلول عام 2004، ارتفعت هذه النسبة إلى 29% ^{[ 164 ] [ 165 ]} ، ثم إلى 32% (76 مليون بالغ أمريكي) بحلول عام 2017. ^{[ 12 ]} وفي عام 2017، ومع تغيير الإرشادات الأمريكية لتعريف ارتفاع ضغط الدم، بلغت نسبة المصابين به في الولايات المتحدة 46%. ^{[ 12 ]} وتشير بعض البيانات إلى أن البالغين الأمريكيين من أصل أفريقي في الولايات المتحدة لديهم من بين أعلى معدلات الإصابة بارتفاع ضغط الدم في العالم، حيث تبلغ 44%. ^{[ 166 ]} ومع ذلك، تشير أبحاث أخرى إلى وجود "نظرة قاصرة" للبيانات الأمريكية، وتلاحظ أن مجموعات أخرى، ولا سيما الروس وسكان أوروبا الشرقية، لديهم معدلات إصابة بارتفاع ضغط الدم أعلى بكثير من الأمريكيين السود. ^{[ 167 ]} وتتعدد عوامل الاختلافات في معدلات الإصابة بارتفاع ضغط الدم، وهي قيد الدراسة. ^{[ 168 ]}

ارتفعت معدلات ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين في الولايات المتحدة خلال العشرين عامًا الماضية. ^{[ 169 ]} غالبًا ما يكون ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال، وخاصةً في مرحلة ما قبل المراهقة، ثانويًا لاضطراب كامن أكثر من البالغين. يُعد مرض الكلى السبب الثانوي الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين. ومع ذلك، يُمثل ارتفاع ضغط الدم الأولي أو الأساسي غالبية الحالات. ^{[ 170 ]}

بدأ الفهم الحديث للجهاز القلبي الوعائي مع أعمال الطبيب ويليام هارفي (1578-1657)، الذي وصف دوران الدم في كتابه " De motu cordis ". أجرى رجل الدين الإنجليزي ستيفن هيلز أول قياس منشور لضغط الدم عام 1733. ^{[ 174 ] [ 175 ]} إلا أن ارتفاع ضغط الدم كحالة سريرية برز ككيان مستقل مع اختراع جهاز قياس ضغط الدم ذي الكفة بواسطة سكيبيوني ريفا-روتشي عام 1896. ^{[ 176 ]} وقد أتاح هذا الجهاز قياس ضغط الدم الانقباضي بسهولة في العيادة. وفي عام 1905، حسّن نيكولاي كورتكوف هذه التقنية بوصفه أصوات كورتكوف التي تُسمع عند فحص الشريان بالسماعة الطبية بينما كفة جهاز قياس ضغط الدم مفرغة من الهواء. ^{[ 175 ]} وقد سمح هذا بقياس ضغط الدم الانقباضي والانبساطي.

تُناقش أعراض مشابهة لأعراض مرضى أزمة ارتفاع ضغط الدم في النصوص الطبية الفارسية القديمة، وتحديدًا في فصل "مرض الامتلاء". ^{[ 177 ]} تشمل هذه الأعراض الصداع، وثقل الرأس، وبطء الحركة، واحمرارًا عامًا في الجسم وشعورًا بالدفء عند لمسه، وبروزًا وتمددًا وتوترًا في الأوعية الدموية، وسرعة النبض، وانتفاخ الجلد، وبولًا داكن اللون وكثيفًا، وفقدان الشهية، وضعف البصر، واضطراب التفكير، والتثاؤب، والنعاس، وتمزق الأوعية الدموية، والسكتة الدماغية النزفية. ^{[ 178 ]} كان يُعتقد أن مرض الامتلاء ناتج عن تراكم كمية زائدة من الدم في الأوعية الدموية.

وردت أوصاف ارتفاع ضغط الدم كمرض، من بين آخرين، من توماس يونغ عام 1808، وخاصة من ريتشارد برايت عام 1836. ^{[ 174 ]} أما أول تقرير عن ارتفاع ضغط الدم لدى شخص لا يعاني من أي دليل على مرض كلوي، فقد قدمه فريدريك أكبر محمد (1849-1884). ^{[ 179 ]}

حتى تسعينيات القرن الماضي، كان يُعرَّف ارتفاع ضغط الدم الانقباضي بأنه ضغط دم انقباضي يبلغ 160  ملم زئبق أو أكثر. ^{[ 180 ]} وفي عام 1993، حددت إرشادات منظمة الصحة العالمية/الجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم 140 ملم زئبق كعتبة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم. ^{[ 181 ]}

تاريخياً، كان علاج ما يُعرف بـ"مرض النبض القوي" يتمثل في تقليل كمية الدم عن طريق الفصد أو استخدام العلق . ^{[ 174 ]} وقد دعا إلى هذا العلاج الإمبراطور الأصفر للصين، وكورنيليوس سيلسوس ، وجالينوس ، وأبقراط . ^{[ 174 ]} وشمل النهج العلاجي لمرض النبض القوي تغييرات في نمط الحياة (كالابتعاد عن الغضب والجماع ) وبرنامجاً غذائياً للمرضى (كتجنب تناول النبيذ واللحوم والمعجنات، وتقليل كمية الطعام في الوجبة، واتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية، وتناول السبانخ والخل ) .

في القرنين التاسع عشر والعشرين، وقبل أن يصبح العلاج الدوائي الفعال لارتفاع ضغط الدم ممكناً، استُخدمت ثلاث طرق علاجية، جميعها مصحوبة بالعديد من الآثار الجانبية: التقييد الصارم للصوديوم (على سبيل المثال، حمية الأرز ^{[ 174 ]} )، واستئصال العصب الودي (الاستئصال الجراحي لأجزاء من الجهاز العصبي الودي )، والعلاج بالبيروجينات (حقن مواد تسبب الحمى، مما يؤدي بشكل غير مباشر إلى خفض ضغط الدم). ^{[ 174 ] [ 182 ]}

استُخدم أول دواء كيميائي لعلاج ارتفاع ضغط الدم، وهو ثيوسيانات الصوديوم ، عام 1900، لكنه تسبب في العديد من الآثار الجانبية ولم يلقَ رواجًا. ^{[ 174 ]} طُوّرت عدة أدوية أخرى بعد الحرب العالمية الثانية ، وكان من أكثرها شيوعًا وفعاليةً نسبيًا كلوريد رباعي ميثيل الأمونيوم ، والهيكساميثونيوم ، والهيدرالازين ، والريزيربين (المستخلص من نبات الراوولفيا سيربنتينا الطبي ). لم يكن أيٌّ من هذه الأدوية جيد التحمل. ^{[ 183 ] ​​[ 184 ]} وتحقق إنجازٌ كبيرٌ باكتشاف أول أدوية فموية جيدة التحمل. كان أولها الكلوروثيازيد ، وهو أول مدر للبول من فئة الثيازيد ، وقد طُوِّر من المضاد الحيوي سلفانيلاميد ، الذي أصبح متاحًا في عام 1958. ^{[ 174 ] [ 185 ]} لاحقًا، طُوِّرت حاصرات بيتا ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، ومثبطات الرينين كعوامل خافضة لضغط الدم. ^{[ 182 ]}

حددت منظمة الصحة العالمية ارتفاع ضغط الدم باعتباره السبب الرئيسي للوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية . ^{[ 186 ]} وأقرت الرابطة العالمية لارتفاع ضغط الدم ، وهي منظمة جامعة تضم 85 جمعية ورابطة وطنية معنية بارتفاع ضغط الدم، بأن أكثر من 50% من المصابين بارتفاع ضغط الدم في جميع أنحاء العالم لا يدركون حالتهم. ^{[ 186 ]} ولمعالجة هذه المشكلة، أطلقت الرابطة حملة توعية عالمية حول ارتفاع ضغط الدم في عام 2005، وخصصت يوم 17 مايو من كل عام يومًا عالميًا لارتفاع ضغط الدم . ^{[ 187 ]}

يُعدّ ارتفاع ضغط الدم أكثر المشاكل الصحية المزمنة شيوعًا التي تدفع إلى زيارة مقدمي الرعاية الصحية الأولية في الولايات المتحدة. وقدّرت جمعية القلب الأمريكية التكاليف المباشرة وغير المباشرة لارتفاع ضغط الدم في عام 2010 بنحو 76.6 مليار دولار أمريكي. ^{[ 166 ]} في الولايات المتحدة، يُدرك 80% من المصابين بارتفاع ضغط الدم حالتهم، ويتناول 71% منهم أدوية خافضة للضغط، ولكن 48% فقط ممن يُدركون إصابتهم بارتفاع ضغط الدم يُسيطرون عليه بشكل كافٍ. ^{[ 166 ]} قد يُعيق قصور التشخيص والعلاج والسيطرة على ارتفاع ضغط الدم الإدارة الفعّالة له. ^{[ 188 ]} يواجه مقدمو الرعاية الصحية العديد من العقبات لتحقيق السيطرة على ضغط الدم، بما في ذلك مقاومة تناول أدوية متعددة للوصول إلى مستويات ضغط الدم المستهدفة. كما يواجه المرضى تحديات الالتزام بالمواعيد الطبية وإجراء تغييرات في نمط حياتهم. ومع ذلك، فإن تحقيق مستويات ضغط الدم المستهدفة ممكن، والأهم من ذلك، أن خفض ضغط الدم يُقلل بشكل كبير من خطر الوفاة بسبب أمراض القلب والسكتة الدماغية، وتطور حالات مرضية أخرى مُنهكة، والتكاليف المرتبطة بالرعاية الطبية المتقدمة. ^{[ 189 ] [ 190 ]} إن تكلفة الأدوية تثني العديد من المرضى عن الاستمرار في تناولها. ^{[ 191 ]}