الفحص الذاتي للثدي

يُعدّ الفحص الذاتي للثدي ( BSE ) طريقة فحص تُستخدم في محاولة للكشف المبكر عن سرطان الثدي . تتضمن هذه الطريقة قيام المرأة بنفسها بفحص كل ثدي ولمسه بحثًا عن أي كتل أو تشوهات أو تورمات محتملة.

كان يُروج للفحص الذاتي للثدي على نطاق واسع كوسيلة للكشف عن السرطان في مراحله المبكرة القابلة للعلاج، إلا أن دراسات عشوائية مضبوطة واسعة النطاق أثبتت عدم فعاليته في الوقاية من الوفاة، بل وتسببه في أضرار من خلال الخزعات غير الضرورية والعمليات الجراحية والقلق. وتوصي منظمة الصحة العالمية ومنظمات أخرى بعدم إجراء الفحص الذاتي للثدي. بينما تتخذ منظمات أخرى موقفًا محايدًا، فلا تُوصي به ولا تُعارضه.

يُعدّ الوعي بالثدي بديلاً غير رسمي للفحص الذاتي للثدي، حيث تتعرف النساء على أثدائهن لزيادة وعيهن بأي تغييرات تطرأ على أجسامهن دون ممارسة الفحص الذاتي المنتظم، ويتم إبلاغ فريق الرعاية الصحية بأي تغيير أو خلل تلاحظه المريضة في تشريح الثدي لإجراء مزيد من التقييم. ^{[ 1 ]}

بحسب تحليل تجميعي أجرته مؤسسة كوكرين ، لم تجد تجربتان سريريتان واسعتان في روسيا وشنغهاي أي فوائد لفحص الثدي الذاتي، "بل أشارتا إلى زيادة الضرر من حيث ارتفاع عدد الآفات الحميدة المكتشفة وزيادة عدد الخزعات التي أُجريت". وخلصت الدراسة إلى أنه "في الوقت الراهن، لا يُنصح بإجراء فحص الثدي الذاتي أو الفحص السريري". ^{[ 2 ]}

على الرغم من أن الفحص الذاتي للثدي يزيد من عدد خزعات الثدي التي تُجرى للنساء، إلا أنه لا يقلل من الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي. في تجربة سريرية واسعة النطاق شملت أكثر من 260 ألف عاملة مصانع صينية، تلقت نصفهن تدريبًا دقيقًا من الممرضات في مصانعهن على إجراء فحص ذاتي شهري للثدي، بينما لم تتلق النصف الآخر أي تدريب. وقد كشفت النساء اللواتي تلقين التدريب عن اكتشاف عدد أكبر من الأورام الحميدة (الكتل الطبيعية أو غير الضارة) أو حالات سرطان الثدي في مراحلها المبكرة، ولكن عدد الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي كان متساويًا في كلتا المجموعتين. ^{[ 3 ]}

لأن الفحص الذاتي للثدي لم يثبت أنه ينقذ الأرواح، لم تعد السلطات الصحية توصي به بشكل روتيني للاستخدام العام. ^{[ 4 ] [ 5 ]} قد يكون مناسبًا للنساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي. لا تزال بعض المنظمات الخيرية تروج للفحص الذاتي للثدي كنهج فحص شامل، حتى للنساء ذوات المخاطر المنخفضة واللاتي يُرجح أن يتضررن من إجراءات المتابعة غير الضرورية. تشير الكاتبة غايل أ. سوليك، في كتابها " أحزان الشريط الوردي" ، إلى أن هذه الجمعيات الخيرية مدفوعة بتبرعاتها التي تعتمد على الخوف من سرطان الثدي. ^{[ 6 ]} أما بين المجموعات التي تروج للطب القائم على الأدلة ، فيتم عادةً الترويج للتوعية بصحة الثدي ومعرفة الجسم بدلاً من الفحص الذاتي.

تعتمد الفحوصات الذاتية للثدي على افتراض أن السرطان يتطور من خلال نمو الورم بشكل مطرد. ووفقًا لأخصائية سرطان الثدي والجراحة سوزان لوف ، "لا يعمل سرطان الثدي بهذه الطريقة... إنه خبيث. قد تفحصين نفسك كل يوم وتجدين فجأة حبة جوز." ^{[ 7 ]}

أفادت حوالي 10% من النساء الحاملات لطفرات جينية عالية الخطورة في جين BRCA أن إجراء الفحص الذاتي للثدي زاد من قلقهن. وشعرت نصف النساء اللواتي أجرين الفحص الذاتي للثدي بأنه منحهن شعوراً بالسيطرة. ^{[ 8 ]}

يزيد تعلم الفحص الذاتي للثدي من مستوى الاكتئاب والقلق والتوتر لدى المرأة بشأن سرطان الثدي. ^{[ 5 ]} ويرتبط القلق المتزايد بشأن سرطان الثدي بزيادة احتمالية إجراء الفحص الذاتي للثدي. كما تزداد احتمالية إجراء النساء للفحص الذاتي للثدي إذا تعرضن لنتيجة إيجابية خاطئة في فحص الماموجرام (أي تلقيهن تشخيصًا خاطئًا باحتمالية وجود سرطان الثدي، بينما هن في الواقع غير مصابات به). ^{[ 9 ]}

تُستخدم طرق وأساليب متنوعة في الفحص الذاتي للثدي. تشير معظم الطرق إلى وقوف المرأة أمام المرآة مع كشف الجزء العلوي من جسدها. تنظر في المرآة بحثًا عن علامات مرئية مثل التجعّد أو التورم أو الاحمرار على الثديين أو بالقرب منهما. يُكرر هذا الفحص عادةً في عدة وضعيات، مثل وضع اليدين على الوركين، ثم مرة أخرى مع رفع الذراعين فوق الرأس.

تقوم المرأة بعد ذلك بفحص ثدييها بأطراف أصابعها للتحقق من وجود أي كتل (سطحية أو عميقة في الأنسجة) أو ألم. هناك عدة أنماط شائعة مصممة لضمان تغطية كاملة. يتضمن نمط الشريط العمودي تحريك الأصابع لأعلى ولأسفل على الثدي. يبدأ نمط القطع المثلثي من الحلمة ويتجه للخارج. أما النمط الدائري فيتضمن تحريك الأصابع في دوائر متحدة المركز من الحلمة إلى الخارج. تشير بعض الإرشادات إلى تقسيم الثدي ذهنياً إلى أربعة أرباع وفحص كل ربع على حدة. تغطي عملية الفحص الثدي بأكمله، بما في ذلك " الذيل الإبطي " لكل ثدي الذي يمتد نحو الإبط . عادةً ما يتم ذلك مرة واحدة أثناء الوقوف أمام المرآة ومرة ​​أخرى أثناء الاستلقاء.

وأخيراً، تقوم النساء غير المرضعات بالضغط برفق على كل حلمة للتحقق من وجود أي إفرازات .

تُستخدم وسائل تذكيرية متنوعة كوسائل تعليمية. إحداها تُسمى " الخطوات السبع للفحص الذاتي للثدي" ، نسبةً إلى سبع خطوات تبدأ بنفس الحرف الأول: المواضع ، المحيط، الجس ، الضغط ، النمط ، الممارسة ، والتخطيط لما يجب فعله في حال وجود تغيير في نسيج الثدي.

بالنسبة للنساء قبل انقطاع الطمث ، تشير معظم الطرق إلى ضرورة إجراء الفحص الذاتي في نفس مرحلة الدورة الشهرية ، لأن التقلبات الهرمونية الطبيعية قد تُسبب تغيرات في الثديين. ويُوصى عادةً بإجراء الفحص مباشرةً بعد انتهاء الدورة الشهرية ، لأن الثديين يكونان في أقل حالات التورم والألم في هذا الوقت. أما النساء بعد انقطاع الطمث أو اللواتي لديهن دورات شهرية غير منتظمة، فيمكنهن إجراء الفحص الذاتي مرة واحدة شهريًا بغض النظر عن موعد الدورة الشهرية.

يستغرق تعليم الفحص الذاتي للثدي بشكل صحيح عادةً من سبع إلى عشر دقائق من قبل متخصص مدرب. ^{[ 10 ]}

توصي منظمة الصحة العالمية ، وفرقة العمل الكندية المعنية بالرعاية الصحية الوقائية ، والعديد من المنظمات العلمية الأخرى، بعدم استخدام الفحص الذاتي للثدي. ^{[ 11 ]} كما تنص الكلية الملكية الأسترالية للأطباء العامين على أنه لم يعد يُنصح بتعليم النساء كيفية إجراء الفحص الذاتي للثدي. ^{[ 12 ]} أما في الولايات المتحدة، فلا يوجد إجماع بين المنظمات المعنية بالفحص الذاتي للثدي، إذ توصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء ، والجمعية الطبية الأمريكية بإجراء الفحص الذاتي للثدي شهريًا، بينما لا توصي جمعية السرطان الأمريكية ، والمعهد الوطني للسرطان ، وفرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة ، والشبكة الوطنية الشاملة للسرطان، بالفحص الذاتي للثدي ولا تثني عنه. ^{[ 13 ]}

اعتبارًا من عام 2018تم بحث جدوى الفحص الذاتي للثدي كتقنية فحص بديلة في المناطق النائية حيث لا تتوفر للنساء فحوصات الماموجرام المنتظمة أو الرعاية النسائية الشاملة، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث للتوصل إلى توافق في الآراء. ^{[ 14 ]}

بدأ الناشطون في الترويج للفحص الذاتي للثدي في ثلاثينيات القرن العشرين لأن دعوتهم إلى عدم تأخير طلب العلاج للكتل المشبوهة لم تؤثر على معدل الوفيات. ^{[ 15 ]}

في خمسينيات وستينيات القرن العشرين، عُرض فيلم يشرح كيفية فحص الثدي ذاتياً، والذي شاركت في رعايته الجمعية الأمريكية للسرطان والمعهد الوطني للسرطان، على ملايين النساء الأمريكيات. ^{[ 16 ]}

في سبعينيات القرن الماضي، بدأ الباحثون بالإبلاغ عن أن النساء كن يُطلب منهن القيام بذلك على الرغم من عدم وجود أي دليل يشير إلى أنه ينقذ الأرواح. ^{[ 15 ]}

• التوعية بسرطان الثدي
• التصوير الشعاعي للثدي
• الفحص الذاتي للخصيتين
• الفحص الصحي للمرأة