كامران نزهات

كامران نزهات طبيب نسائي أمريكي ، وجراح مناظير ، ومتخصص في الغدد الصماء التناسلية والعقم . يعمل أستاذاً سريرياً مساعداً للجراحة والتوليد وأمراض النساء في المركز الطبي بجامعة ستانفورد في بالو ألتو ، كاليفورنيا ، منذ عام ١٩٩٣. ^{[ ١ ]} كما يرأس نزهات رابطة أعضاء هيئة التدريس السريرية المساعدين في كلية الطب بجامعة ستانفورد ، ^{[ ٢ ]} وهو أستاذ سريري لأمراض النساء والتوليد في جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو. ^{[ ٣ ]}

يُعدّ نزهات رائدًا وممارسًا بارزًا في مجال جراحة المناظير ، والتي تُعرف أيضًا بالجراحة طفيفة التوغل ، أو الجراحة التنظيرية ، أو جراحة ثقب المفتاح، أو الجراحة البسيطة. ويشتهر نزهات بابتكاره الجراحي المعروف باسم تنظير البطن بالفيديو أو "العملية الجراحية خارج الشاشة"، وهي طريقة مقبولة على نطاق واسع الآن، ولكنها كانت تُعتبر حتى وقت قريب خروجًا مثيرًا للجدل ومشكوكًا فيه عن جراحة فتح البطن التقليدية أو الجراحة المفتوحة. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

وُلد نزهات في شهرزا ، إيران، وهي بلدة ريفية صغيرة تقع في وسط البلاد. بعد اجتيازه امتحان القبول الجامعي، تأهل نزهات للالتحاق بجامعة طهران للعلوم الطبية ، الواقعة في العاصمة طهران . درس فيها من عام 1965 إلى عام 1972، وحصل على شهادة الطب عام 1972. ^{[ 6 ] [ 7 ]} بعد إتمام خدمته العسكرية الإلزامية، التحق نزهات بجامعة ولاية نيويورك في بوفالو، وأكمل برنامج الإقامة في طب النساء والتوليد فيها ، من عام 1974 إلى عام 1978. ^{[ 6 ]} أكمل زمالة في الغدد الصماء التناسلية والعقم في أوغوستا، جورجيا، تحت إشراف الدكتورين روبرت غرينبلات ودون غامبريل. بعد إتمام هذه الزمالة من عام 1978 إلى عام 1980، ^{[ 8 ]} افتتح نزهات عيادته الخاصة في أتلانتا، جورجيا، مع امتيازات في مستشفى نورث سايد. حصل على شهادة البورد الأمريكي لأمراض النساء والتوليد في عام 1982. ويحمل نزهات تراخيص طبية في ولايتي جورجيا وكاليفورنيا. ^{[ 8 ]}

أدخل نزهات العديد من الابتكارات التي اعتُبرت في البداية انحرافات غير مقبولة عن التقنيات الجراحية التقليدية. ^{[ 4 ]} حدث أول خروج عن الأساليب الجراحية التقليدية في منتصف سبعينيات القرن الماضي تقريبًا، عندما بدأ نزهات تجاربه في المختبر على "العمليات الجراحية من خلال الشاشة"، وهو مصطلح يشير إلى طريقة إجراء جراحة المناظير (المعروفة باسم منظار البطن عند استخدامها في جراحات البطن) أثناء مشاهدة شاشة تلفزيون/فيديو في وضعية الجلوس، والعمل بناءً على صور الفيديو، بدلًا من النظر مباشرة إلى المريض. ^{[ 9 ]} قبل ابتكار نزهات، كان الجراحون يُجرون جراحة تنظير البطن وهم ينظرون مباشرة في عدسة المنظار، وهي طريقة حدّت من قدرتهم على إجراء العمليات لأنها لم تترك سوى يد واحدة حرة، وقللت من مجال رؤيتهم، وتطلبت منهم الانحناء والتحرك في أوضاع غير مريحة.

مع وجود هذه القيود الجسدية، وجد الجراحون صعوبة في تصديق أن تقنيات تنظير البطن الجراحية يمكن أن تحل محل الجراحة التقليدية، وفي البداية، اعتبر الكثيرون في المجتمع الطبي الفكرة برمتها فكرة غير قابلة للتطبيق وغير واقعية وخطيرة. ^{[ 10 ] [ 11 ]} كما أن فكرة استخدام المنظار كأداة جراحية تتعارض مع ما لا يقل عن 200 عام من التقاليد الطبية، التي رسخت المنظار، منذ ظهوره الحديث عام 1806 تقريبًا على يد فيليب بوزيني ، ^{[ 12 ]} كأداة تشخيصية في المقام الأول؛ واقتصرت التطبيقات الجراحية في أمراض النساء على التدخلات البسيطة، مثل تحلل الالتصاقات (إزالة النسيج الندبي)، وأخذ الخزعات، وتصريف الأكياس، وكيّ الأورام، وربط الأنابيب. ^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]} عندما بدأ نزهات باستخدام تقنيته الجديدة للجراحة التنظيرية بالفيديو، والتي تعتمد على إجراء العمليات الجراحية من وضعية الوقوف دون استخدام الشاشة، تمكن لأول مرة من إجراء عمليات جراحية أكثر تقدماً. ^{[ 4 ] [ 17 ] [ 18 ]} وكان إجراء هذه العمليات الجراحية المتقدمة بالمنظار هو التغيير المفاهيمي غير التقليدي الثاني الذي أدخله نزهات. وشملت ابتكارات نزهات الأخرى التي اعتُبرت مثيرة للجدل إدخال إجراءات جراحية جديدة وأدوات جراحية جديدة مصممة خصيصاً للاستخدام في التنظير البطني. ولأن هذه المفاهيم الجراحية الجديدة تعارضت مع المعايير الراسخة للجراحة التقليدية، واعتُقد أنها خطيرة، فقد تعرض نزهات لتدقيق ونقد شديدين من قبل العاملين في المؤسسات الطبية السائدة، ولاحقاً من الصحف الوطنية (انظر قسم "الجدل" أدناه). ^{[ 19 ] [ 20 ]} على مدى السنوات الخمس والعشرين التالية تقريبًا، أصبح نزهات أحد أبرز الشخصيات وأكثرها إثارة للجدل في حركة الجراحة طفيفة التوغل، وذلك بسبب دفاعه الصريح عن هذه التقنيات الجديدة ومواصلته تطويرها من خلال إجراء عمليات جراحية أكثر تقدمًا باستخدام المنظار. وحتى أواخر العقد الأول من الألفية الثانية، كان هناك العديد من المعارضين لهذه التقنيات الذين استمروا في التشكيك في سلامة وضرورة استخدام تنظير البطن بالفيديو، لا سيما عند استخدامه في تقنيات تنظير البطن الأكثر تقدمًا. ^{[ 21 ]}مع ذلك، وبحلول منتصف التسعينيات تقريبًا، يمكن القول إن معظم المخاوف الأولية بشأن تنظير البطن بالفيديو قد تلاشت، إذ تبنت أبرز كليات الطب الأكاديمية في الولايات المتحدة آنذاك، مثل كلية الطب بجامعة ستانفورد، ^{[ 6 ]} هذا التغيير وبدأت بتدريسه كجزء من المناهج الدراسية الطبية الأساسية. وبحلول أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، بدأت العديد من الجمعيات الطبية، مثل الجمعية الأمريكية لجراحي المناظير النسائية ، ^{[ 22 ]} وجمعية جراحي المناظير، وجمعية جراحي الجهاز الهضمي والمناظير الأمريكية ، بتقديم زمالات في جراحة تنظير البطن المتقدمة بالفيديو.

لا تزال هناك عدة موانع لاستخدام جراحة المناظير المتقدمة، كما هو الحال في طب الطوارئ. ومع ذلك، وباستثناء هذه الحالات وبعض الحالات الأخرى، فقد حُسم الجدل اليوم لصالح جراحة المناظير المتقدمة في معظم الحالات الجراحية. وقد أقرّ المجتمع الطبي السائد بأن إجراء العمليات الجراحية دون استخدام الشاشة في جراحة المناظير هو المعيار الذهبي ^{[ 13 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]} في مختلف التخصصات، مثل جراحة النساء، والجهاز الهضمي ^{[ 13 ]} ، وجراحة الصدر، والأوعية الدموية، والمسالك البولية، والجراحة العامة. ولهذا السبب، يُشير جراحو المناظير إلى نزهات باعتباره رائد جراحة المناظير الحديثة، لما قدمه من إنجازات تكنولوجية ومفاهيمية هامة ساهمت في توجه الطب نحو الجراحة طفيفة التوغل. ^{[ 4 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]}

يُعزى السبب وراء اعتبار المجتمع الطبي لجراحة المناظير المتقدمة بالفيديو بالغة الأهمية إلى أنها وفرت بديلاً للجراحة التقليدية - فتح البطن - التي تتطلب شقًا كبيرًا يتراوح طوله بين 30 و35  سم، مما يعرض المرضى لمضاعفات خطيرة قد تهدد حياتهم. وكانت هذه الشقوق الكبيرة تُثبّت مفتوحة بواسطة مشابك معدنية تُسمى المباعدات (انظر الصورة)، مما يُسبب المزيد من الضرر للأنسجة. ورغم أن هذه الطرق الجراحية المفتوحة كانت مريحة للجراح، إلا أنها كانت مُنهكة ومؤلمة للغاية للمريض، مُسببةً المزيد من الالتصاقات (النسيج الندبي)، وفقدانًا أكبر للدم، مما يستدعي نقل كميات كبيرة من الدم، وإقامة أطول في المستشفى، حيث تُعتبر فترة تتراوح بين أسبوع إلى ثلاثة أسابيع، بما في ذلك احتمال البقاء في وحدة العناية المركزة، نتائج طبيعية. ومن المضاعفات الخطيرة الأخرى الفتق الجراحي المزمن، وهي حالة لا يلتئم فيها الشق الجراحي، مما يؤدي إلى استمرار النزيف وانفتاحه، حتى لسنوات بعد الجراحة. مع ذلك، كان الاختلاف الأهم هو أن عملية فتح البطن، مقارنةً بتنظير البطن بالفيديو، تنطوي على مضاعفات أكثر خطورة ودائمة ومهددة للحياة، بما في ذلك ارتفاع معدل الوفيات. ^{[ 25 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ]}

بحلول أواخر السبعينيات، باستثناء عدد قليل من الجراحين البارعين، مثل راؤول بالمر ، ^{[ 43 ]} وباتريك ستيبتو ، ^{[ 44 ]} وكورت سيم ، ^{[ 45 ]} لم يكن بإمكان جراحي أمراض النساء استخدام المنظار إلا لإجراء عدد قليل من العمليات الجراحية البسيطة، مثل شفط الأكياس، وتحلل الالتصاقات، وكي الأورام، وأخذ الخزعات، وربط الأنابيب. ^{[ 16 ] [ 18 ]} هذا يعني أن بعض الإجراءات الجراحية النسائية الأكثر تعقيدًا، مثل علاج الانتباذ البطاني الرحمي في مراحله المتقدمة (المرحلة الرابعة) ، واستئصال الرحم، واستئصال الرحم الجذري لعلاج السرطان، واستئصال العقد اللمفاوية حول الأبهر، وإعادة توصيل قناتي فالوب (جراحة ترميمية لقناتي فالوب)، والاستئصال الكامل لأكياس المبيض، واستئصال الأورام الليفية (الاستئصال الكامل للأورام الليفية)، لا يمكن إجراؤها إلا عن طريق فتح البطن. بعض هذه الحالات، مثل الانتباذ البطاني الرحمي والأورام الليفية والأكياس، قد تكون أمراضًا مزمنة تتطلب تدخلات جراحية متعددة. هذا يعني أنه قبل الجراحة طفيفة التوغل ، كانت العديد من النساء يخضعن لعمليات فتح بطن متعددة لأمراض بسيطة فقط. في هذه الحالات، كان يُنظر إلى التدخل الجراحي لفتح البطن على أنه أكثر ضررًا من المرض نفسه. ^{[ 46 ] [ 47 ]} قبل ظهور تنظير البطن بالفيديو، كانت أنواع أخرى من العمليات الجراحية (من تخصصات أخرى)، مثل إزالة المرارة (استئصال المرارة)، واستئصال الأمعاء والمثانة والحالب وإعادة توصيلها، وما إلى ذلك، ممكنة فقط عن طريق فتح البطن.

أدى هذا الانقسام بين الأساليب القديمة والحديثة إلى جدل فلسفي حاد داخل المجتمع الطبي، مما تسبب في عداء بين الجراحين التقليديين وجراحي المناظير. اتهم معارضو الجراحة طفيفة التوغل جراحي المناظير بإخفاء معدلات المضاعفات لديهم والترويج لأساليب خطيرة سعياً وراء الشهرة والمكاسب المالية. في المقابل، اتهم المؤيدون الجراحين التقليديين بالترويج لإجراءات جراحية عفا عليها الزمن تُشكل خطراً على المرضى، لأنهم لا يرغبون في تحمل الوقت والجهد والمال اللازمين لتعلم التقنيات الجديدة. وبحلول أواخر التسعينيات وأوائل الألفية الثانية، اشتد هذا الصراع الداخلي بشكل خاص، وبلغ ذروته في توجيه اتهامات أكثر خطورة ضد جراحي المناظير، بمن فيهم نزهات، الذي أصبح أحد أبرز قادة حركة الجراحة طفيفة التوغل. ^{[ 48 ]}

أثارت دعويان قضائيتان على وجه الخصوص تغطية إعلامية واسعة النطاق حول نزهات والجراحة طفيفة التوغل. ففي أبريل/نيسان 2000 تقريبًا، نُشرت سلسلة من المقالات الصحفية حول نزهات وشقيقيه الجراحين، فار وسيانا، مُفصّلةً جميع الادعاءات الواردة في هاتين الدعويين. ^{[ 19 ] [ 49 ] [ 50 ]} في إحدى القضايا، التي رفعتها المريضة السابقة ديبرا مانوف، تُظهر سجلات المحكمة الإلكترونية أن المريضة سحبت دعواها المتعلقة بالإهمال الطبي نهائيًا في 21 يوليو/تموز 1998، بعد عجزها عن إيجاد خبير طبي يُؤكد ادعاءاتها. ^{[ 50 ]} حكم القاضي بأن الادعاءات لا أساس لها من الصحة و/أو تافهة، ورفض دعوى مانوف برمتها. كما فرض القاضي غرامة على محامي مانوف لرفعه دعوى تافهة. ^{[ 51 ]}

زعمت مريضة سابقة أخرى، ماري (ستايسي) مولين، ومحاميها جيم نيل، أن جراحة نزهات تسببت لها في ضرر دائم لأمعائها. كما اتهمت مولين ونيل (ولاحقًا محامي مولين الجديد، بيرن) نزهات بالاعتداء والتورط في جرائم منظمة RICO ( المنظمات المتأثرة بالابتزاز والفساد ). وقد وجد القاضي أن هذه الادعاءات، إلى جانب ادعاءات أخرى، لا أساس لها من الصحة وتافهة. وفي عام 1995، استبعد قاضٍ في جورجيا جيم نيل من قضية مولين بسبب "سلوك غير أخلاقي". وبعد أن رفض قاضٍ فيدرالي محاولة نيل استخدام تهم الابتزاز ضد عائلة نزهات، وُجهت إلى نيل تهمة ازدراء المحكمة . ^{[ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]}

لم تُعرف النتيجة النهائية لبعض أجزاء دعوى مولين القضائية، نظرًا لسرية بعض سجلات المحكمة. مع ذلك، تُظهر سجلات المحكمة المتاحة على الإنترنت أن مولين سحبت دعواها في 24 مايو/أيار 2002. وأفادت تقارير إخبارية لاحقة بأن القضية "حُسمت"، مما يُشير إلى التوصل إلى تسوية خارج المحكمة. ^{[ 53 ]}

في هاتين القضيتين، استعان محامي المدعي ، جيم نيل، بطبيبين منتسبين لجامعة ستانفورد، وهما الدكتور توماس مارغوليس والدكتور نيكولا سبيرتوس، كخبيرين طبيين. اتهم سبيرتوس ومارغوليس، وهما جراحا أمراض نسائية كانا شريكين في عيادة "مركز سرطان النساء" في بالو ألتو (المغلقة حاليًا)، نزهات بارتكاب مخالفات مختلفة، من بينها إجراء عمليات جراحية تجريبية خطيرة باستخدام المنظار. ^{[ 53 ]} وأشارا إلى أن جامعة ستانفورد لم تُجرِ تحقيقًا كاملًا مع نزهات لأن شهرته الواسعة - حيث وصفته الصحافة بأنه جراح مشهور - كانت تُدرّ عليهم ملايين الدولارات. دفاعًا عن نزهات، قال مسؤولون في ستانفورد إنهم حققوا في كل ادعاء ووجدوه لا أساس له من الصحة، ووصفوا سبيرتوس ومارغوليس بأنهما "منافسان غيوران". ^{[ 54 ]} وفي هذا السياق، ذكر مسؤولو ستانفورد ومؤيدو نزهات أن عيادة سبيرتوس الخاصة كانت تقع في الطابق السفلي من عيادة نزهات. ^{[ 52 ]} كما خسر سبيرتوس انتخابات في جامعة ستانفورد أمام نزهات، على منصب نائب رئيس قسم أمراض النساء والتوليد. ^{[ 1 ] [ 52 ]}

قال مؤيدو عملية نزهات إن هذه العمليات الجراحية لم تكن تجريبية. وقال الدكتور روبرت ر. فرانكلين، الأستاذ السريري في قسم أمراض النساء والتوليد في كلية بايلور للطب في هيوستن : "في رأيي، كانت الجراحة التي أجريت على ماري (ستايسي) مولين إجراءً ضروريًا، ولا تتطلب أي نموذج موافقة خاص لإجراء جراحة تجريبية". ^{[ 52 ]}

استمر الجدل عندما نُشر خبرٌ مفاده أن سبيرتوس قد رفع دعوى قضائية ضد جامعة ستانفورد عام ١٩٩١ بتهمة التشهير، مدعيًا عدة أمور، منها تعرضه للتمييز بعد انضمامه إلى مركز سرطان النساء، وأن ستانفورد انتقمت منه لتحدثه علنًا ضد نزهات. ^{[ ٥٥ ]} وقد وجد قاضي المحكمة العليا في مقاطعة سانتا كلارا أن هذه الدعوى لا أساس لها من الصحة، فرفضها (عنوان القضية: سبيرتوس، طبيب، ضد جامعة ستانفورد، رقم القضية: ١-٠١-CV-٧٩٦٩٣٩). واعتبر القاضي القضية تافهة، وقضت المحكمة بتعويض ستانفورد بمبلغ ١٢,٠٠٠ دولار أمريكي كأتعاب محاماة، يدفعها سبيرتوس ومحاميه. ^{[ ١٩ ] [ ٥٦ ]}

في 21 فبراير/شباط 2001، أُثيرت الشكوك حول بحث نزهات بعد أن قررت مجلة طبية سحب مقالتين له، شارك في تأليفهما شقيقه، الدكتور فار نزهات، وجراح القولون والمستقيم، الدكتور إيرل بنينجتون. ^{[ 57 ]} وُجد أن البيانات التي جُمعت لهاتين المقالتين معيبة. ادعى المعارضون أن هذه الأخطاء كانت متعمدة وتُشكل تزويرًا بحثيًا. بينما قال المؤيدون إن "الاختلافات الطفيفة في بيانات المرضى لم تؤثر على استنتاجات البحث". ^{[ 58 ] [ 59 ]} وذُكر أن قرار المجلة بسحب المقالتين كان مدفوعًا بالخوف من الدعاوى القضائية، نظرًا لتلقيها عشرات الشكاوى من المحامي جيم نيل منذ عام 1993 تقريبًا. ^{[ 59 ]}

استجابةً لهذه المخاوف المتزايدة بشأن عمل نزهات، شكّلت جامعة ستانفورد في نوفمبر/تشرين الثاني 2000 لجنة رفيعة المستوى، برئاسة قاضي المحكمة العليا السابق في كاليفورنيا، إدوارد أ. بانيلي . وضمّت اللجنة في عضويتها خبيرًا في أخلاقيات الطب من جامعة كاليفورنيا في ديفيس، وعميدًا متقاعدًا من كلية الطب بجامعة هارفارد . وفي 21 ديسمبر/كانون الأول 2001، وبعد نشر المزيد من المقالات الصحفية حول نزهات، أعلن فيل بيزو، الذي عُيّن عميدًا لكلية الطب بجامعة ستانفورد في أبريل/نيسان 2001، أنه قرر إيقاف نزهات وشقيقيه عن العمل لحين استكمال التحقيقات في القضية. ^{[ 60 ]}

في أغسطس/آب 2002، أصدرت هذه اللجنة المؤقتة نتائجها. وخلصت إلى أن جميع الادعاءات لا أساس لها من الصحة، مؤكدةً أن أيًا من الإخوة الثلاثة نزهات لم يرتكب أي مخالفة. وأُعيد الإخوة نزهات إلى جامعة ستانفورد في أغسطس/آب 2002. ^{[ 61 ]} وفيما يتعلق بادعاء التزوير البحثي، أفادت اللجنة بأنها وجدت أخطاءً في المقالتين المسحوبتين، ولكن لم تجد أي أخطاء في أي من مئات المنشورات الأخرى التي راجعها الإخوة نزهات. وبرأت اللجنة وجامعة ستانفورد الإخوة نزهات من أي مخالفة، وقررتا أن الأخطاء كانت طفيفة وغير مقصودة، ولم تؤثر على استنتاجات البحث. ^{[ 61 ]} وبدأ مجلسان طبيان حكوميان - من كاليفورنيا وجورجيا - تحقيقًا خاصًا بهما مع نزهات، وخلصا أيضًا إلى أنه غير مذنب بأي مخالفة. ^{[ 52 ] [ 62 ]}

• الرئيس الفخري لجمعية AAGL لعام 2009
• واليس، كلوديا (28 أبريل 1986). "مرض المرأة العاملة؟" . مجلة تايم .
• كلارك، مات وكارول، جيني (13 أكتوبر 1986). "التغلب على الانتباذ البطاني الرحمي". نيوزويك : 95.
• كولي، ج. (فبراير 1990). "التخلي عن الجراحة: تقنية جراحية جديدة تعد بتوفير الوقت والمال والجهد على المرضى". نيوزويك . 115 (7): 58-59 . PMID 10120634 . 
• كروبر، كارول ماري (27 سبتمبر 2004). "جراحة النساء: أقل صعوبة" . مجلة بيزنس ويك : 121-122.
• جيرينشر، كريستين (7 فبراير 2005). "الروبوتات كأدوات مساعدة في الجراحة" . ماركت ووتش .
• واين، جوش (26 مايو 2005). "جراحة الخصوبة تحقق النجاح بعد 10 سنوات". صحيفة سان فرانسيسكو إكزامينر .
• سادوقي، مرجان (10 فبراير 2006). "طفل بأي ثمن" . صوت ماونتن فيو . المجلد 14. العدد 7.
• شيروود، سارة (ربيع 2006). "قصة داينا: من الانتباذ البطاني الرحمي إلى نهاية سعيدة". مجلة "كونسيف ". المجلد 3، العدد 1
• ويستفال، سيلفيا باغان (13 ديسمبر 2005). "ما يجب أن تعرفه قبل البدء في التلقيح الصناعي" . صحيفة وول ستريت جورنال . القسم د1.
• OBGYN.net - المجلس الاستشاري: كامران نزهات، طبيب. مؤرشف بتاريخ 17 أكتوبر 2011 على موقع Wayback Machine.
• أخبار جامعة ستانفورد
• مركز نزهات الطبي: تبرئته (ملف PDF)
• قانون السوابق القضائية في جامعة إيموري: 11ca
• ...خلص القاضي إلى أن "الادعاءات في القضية تفتقر إلى أساس واقعي..."
• أثارت التغطية الصحفية غير الدقيقة قلقاً في المركز الطبي