استئصال المحفظة

تُعرف عملية استئصال المحفظة الأمامية (Capsulorhexis) ، أو استئصال المحفظة الدائري المستمر ( CCC )، بأنها تقنية جراحية تُستخدم لإزالة الجزء الأمامي المركزي من محفظة العدسة ^{[ 1 ]} من العين أثناء جراحة الساد، وذلك عن طريق قوى القص والشد. وتشير عمومًا إلى إزالة الجزء المركزي من المحفظة الأمامية للعدسة، ولكن في حالات مثل الساد الخلقي، يُزال جزء من المحفظة الخلفية أيضًا بتقنية مماثلة. ^{[ 2 ]}

لإزالة الساد بتقنيات خارج المحفظة، يجب فتح محفظة العدسة. في عمليات استخراج الساد داخل المحفظة السابقة، كانت العدسة والمحفظة تُزالان معًا. كان الهدف من ذلك منع الاستجابة الالتهابية لبقايا مادة العدسة. ولأنها كانت تُزال كوحدة واحدة ، لم تكن هناك أي بقايا لمادة العدسة. مع الشفط الفعال، يمكن إزالة جميع المادة تقريبًا مع الحفاظ على سلامة المحفظة الخلفية. يوفر هذا حاجزًا بين الحجرتين الأمامية والخلفية للعين، ويمنع الجسم الزجاجي من التحرك للأمام. كما يوفر للعدسة الاصطناعية داخل العين المكان الأمثل للاستقرار، بعيدًا عن ملامسة التراكيب الأخرى مع تثبيتها بإحكام في مكانها. ^{[ 2 ]}

قبل ظهور تقنية قطع المحفظة الدائرية الكاملة (CCC)، كان يُستخدم أسلوب "فتح العلبة" في عملية قطع المحفظة، حيث تُحدث إبرة صغيرة منحنية شقوقًا صغيرة حول السطح الأمامي للعدسة، مُشكّلةً فتحة قطع متصلة تقريبًا في المحفظة يُمكن من خلالها إزالة العدسة. مع ذلك، كانت الحواف الخشنة تُركّز الضغط، ما قد يُؤدي إلى تمزق قد ينتشر للخارج. أما تقنية قطع المحفظة الدائرية الكاملة (CCC)، عند إجرائها بشكل صحيح، فلا تحتوي على أي شقوق في الحواف، كما أن القوى المُطبقة على المحفظة أثناء الجراحة تتوزع بشكل أفضل، ما يُقلل من احتمالية حدوث تمزق. ^{[ 2 ]}

تتمثل الطريقة المعتادة في استخدام نفس الإبرة المنحنية لإحداث تمزق في المحفظة، ثم توجيه حافة التمزق حول السطح الأمامي إما باستخدام نفس الإبرة أو ملقط أوتراتاس . ولكلتا الطريقتين مزايا وعيوب، ويستخدم معظم الجراحين كلا الأداتين حسب مقتضى الحال. ^{[ 2 ]}

في الأطفال دون سن السابعة، بالإضافة إلى بضع المحفظة الأمامية، يُجرى عادةً بضع المحفظة الخلفية، لأن المحفظة الخلفية تُصبح معتمة بشكل أكثر شيوعًا لدى الأطفال مقارنةً بالبالغين. ولأن إجراءً بسيطًا في العيادة باستخدام ليزر Nd:YAG، والذي يُجرى عادةً للبالغين، يصعب إجراؤه مع الأطفال (لعدم قدرتهم على الجلوس بثبات أمام الجهاز)، فمن الأفضل معالجة المحفظة الخلفية أثناء الجراحة. ولأن الجسم الزجاجي لدى الأطفال أكثر استقرارًا، فإن فقدانه أقل شيوعًا (لأنه يبقى ثابتًا في مكانه)، مع ذلك، غالبًا ما يُجرى استئصال جزئي للجسم الزجاجي الأمامي. ^{[ 2 ]}

يُعدّ استئصال المحفظة الدائري المستمر تقنية رائدة ابتكرها توماس نويان وهوارد جيمبل ، ^{[ 3 ]} وهي شائعة الاستخدام نظرًا لانخفاض خطر حدوث تمزقات خارجية إضافية في المحفظة، ولا تتطلب أدوات معقدة أو باهظة الثمن. ^{[ 2 ]}