استئصال الزجاجية
| استئصال الزجاجية | |
|---|---|
 استئصال الزجاجية بثلاثة منافذ بمقياس 23 | |
| التصنيف الدولي للأمراض-9-CM | 14.73-14.74 |
| شبكة | د014821 |
استئصال الزجاجية هي عملية جراحية لإزالة بعض أو كل الجسم الزجاجي من العين .
تتضمن عملية استئصال الزجاجية الأمامية إزالة أجزاء صغيرة من الجسم الزجاجي من الهياكل الأمامية للعين - غالبًا لأنها متشابكة في عدسة داخل العين أو هياكل أخرى.
استئصال الزجاجية من الجزء المسطح هو مصطلح عام لمجموعة من العمليات التي يتم إجراؤها في الجزء الأعمق من العين، والتي تنطوي جميعها على إزالة بعض أو كل الجسم الزجاجي - الهلام الداخلي الشفاف للعين.
حتى قبل العصر الحديث، أجرى بعض الجراحين عمليات استئصال الزجاجية البدائية. على سبيل المثال، ادعى الجراح الهولندي أنطون نوك (1650-1692) أنه أزال الجسم الزجاجي بالشفط في شاب مصاب بالتهاب في عينه. [1] في بوسطن، أجرى جون كولينز وارن (1778-1856) عملية استئصال الزجاجية البدائية المحدودة لعلاج الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة . [2]
التخدير لاستئصال الزجاجية
تشمل خيارات التخدير في عملية استئصال الزجاجية التخدير العام والتخدير الموضعي والتخدير الموضعي والغسيل بالليدوكائين داخل الغرفة . [ بحاجة لمصدر طبي ]
كل تقنية تخدير لها مميزاتها وعيوبها، ويعتمد اختيار التخدير على عوامل مختلفة بما في ذلك اختيار الجراح والمريض والمرض والخطوات الجراحية الإضافية المطلوبة. [ بحاجة لمصدر ]
بارس بلانااستئصال الزجاجية
تم ابتكار عملية استئصال الزجاجية بواسطة روبرت ماشيمر [3] مع مساهمات من توماس م. أبيرج الأب في أواخر عام 1969 وأوائل عام 1970. كان الغرض الأصلي من استئصال الزجاجية هو إزالة السائل الزجاجي المعتم - والذي يحتوي عادةً على الدم. [ بحاجة لمصدر ]
وقد أدى نجاح هذه الإجراءات الأولى إلى تطوير تقنيات وأدوات لإزالة الغيوم، وكذلك تقشير الأنسجة الندبية من بطانة العين الحساسة للضوء - شبكية العين - استئصال الغشاء، لتوفير مساحة للمواد المحقونة في العين لإعادة ربط الشبكية مثل الغازات أو السيليكون السائل، وزيادة فعالية الخطوات الجراحية الأخرى مثل مشبك الصلبة .
كان الجراح والمهندس ستيف تشارلز هو من قاد تطوير الأدوات والاستراتيجيات الجراحية الجديدة خلال السبعينيات والثمانينيات . [4] وشملت التطورات الأحدث أدوات أصغر وأكثر دقة لاستخدامها في العين، وحقن أدوية مختلفة في وقت الجراحة للتلاعب بشبكية العين المنفصلة في موضعها الصحيح وتحديد موقع طبقات الأنسجة للسماح بإزالتها، وللحماية طويلة الأمد ضد تكوين الأنسجة الندبية. توجد العديد من التقنيات والأنظمة لعلاج استئصال الزجاجية. [5]
خطوات جراحية إضافية
قد تشمل الخطوات الجراحية الإضافية المشاركة كجزء من جراحات استئصال الزجاجية الحديثة ما يلي:
استئصال الغشاء - إزالة طبقات من الأنسجة غير الصحية من الشبكية باستخدام أدوات دقيقة مثل الملقط (أدوات الإمساك الصغيرة)، والمعاول (الخطافات المصغرة)، والتشريح اللزج (فصل طبقات الأنسجة بنفثات من السوائل). تسمى هذه الطبقة من الأنسجة غير الصحية غشاء فوق الشبكية ويمكن أن تحدث لدى أي شخص، ولكنها أكثر عرضة للحدوث لدى كبار السن أو لدى الأشخاص الذين أصيبوا بأمراض العيون أو خضعوا لجراحة العيون سابقًا. [6] إذا كان لدى المريض غشاء فوق الشبكية ويشكو أيضًا من أعراض مثل انخفاض حدة البصر، فيتم إجراء استئصال الغشاء بالإضافة إلى استئصال الزجاجية. مضاعفات هذه الخطوة الإضافية مماثلة لمضاعفات إجراء استئصال الزجاجية القياسي. [6]
تبادل السوائل/الهواء – حقن الهواء في العين لإزالة السائل داخل العين من الجزء الخلفي من مقلة العين مع الحفاظ على ضغط العين لتثبيت الشبكية مؤقتًا في مكانها أو سد الثقوب في الشبكية. ضغط الهواء مؤقت لأن الجزء الخلفي من العين سيمتلئ بالسوائل قريبًا.
تبادل الهواء/الغاز - في بعض الحالات، يمكن استخدام الغاز للمساعدة في تثبيت الشبكية في مكانها. يتم حقن الغاز، أو الغاز المختلط بالهواء بشكل أكثر شيوعًا، من خلال الصلبة وإلى الجزء الخلفي من الكرة الأرضية. غالبًا ما يشار إلى هذا الإجراء باسم تثبيت الشبكية الهوائي. الغازات النموذجية المستخدمة هي بيرفلورو بروبان أو سداسي فلوريد الكبريت . يتم خلط الغازات بالهواء لتحييد خصائصها التوسعية لتوفير سداد شبكي أطول أمدًا (من الهواء وحده) . يعمل السداد الشبكي على تثبيت الشبكية في مكانها أو سد الثقوب في الشبكية مؤقتًا. تختفي الغازات المختلطة تلقائيًا بمجرد تحقيق غرضها وإعادة ملء الجزء الخلفي بالسائل. [7]
حقن زيت السيليكون – على غرار عملية تبادل الهواء/الغاز، أو تثبيت الشبكية الهوائي، يمكن أيضًا ملء العين بالسيليكون السائل لتثبيت الشبكية في مكانها. [7] ومع ذلك، على النقيض من تثبيت الشبكية الهوائي، يظل زيت السيليكون في العين حتى يتم إزالته جراحيًا لاحقًا. تتمتع الزيوت بتوتر سطحي وطفو أقل من الغازات، لذا فإن التوتر الذي يمارسه الزيت أقل بنحو 30 مرة من التوتر الذي يمارسه الغاز. [8]
التخثر الضوئي – في الحالات التي يحدث فيها تمزق في الشبكية، أو عندما تكون هناك أوعية دموية ضارة غير صحية (والتي يمكن رؤيتها في المرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري)، يمكن استخدام العلاج بالليزر. [7] في مثل هذه الحالات، يتم استخدام الليزر لإغلاق الثقب أو منع نمو الأوعية الدموية غير الصحية والمدمرة.
انثناء الصلبة – وضع دعامة توضع مثل الحزام حول مقلة العين للحفاظ على الشبكية في وضعية مناسبة ومتصلة. ويشار إلى ذلك باسم "الزرع الخارجي". وقد تبين أن وضع انثناء الصلبة للمرضى الذين أصيبوا بانفصال الشبكية يؤدي إلى إعادة الالتصاق بنسبة 80 إلى 90 في المائة تقريبًا بعد إجراء عملية جراحية واحدة. وفي حالات الفشل، يتم علاج معظم المرضى باستئصال الزجاجية.
استئصال العدسة – في بعض الحالات، يتم إجراء استئصال العدسة، أو "جراحة الساد"، بالتزامن مع استئصال الزجاجية. يتم إجراء هذا الإجراء الإضافي عندما تكون عدسة العين غائمة (الساد)، أو تالفة أثناء استئصال الزجاجية، أو إذا كانت متصلة بنسيج ندبي، أو إذا كان من الضروري خفض الضغط في العين (كما هو الحال مع بعض مرضى الجلوكوما). [7]
دواعي الاستعمال
 | This section needs additional citations for verification. (April 2021) |
تشمل الحالات التي يمكن أن تستفيد من استئصال الزجاجية ما يلي:
انفصال الشبكية – حالة تسبب العمى حيث ينفصل بطانة العين ويطفو بحرية داخل العين. قد تشمل خطوات إعادة ربط الشبكية استئصال الزجاجية لإزالة الهلام الداخلي، وثني الصلبة لإنشاء دعم للشبكية المعاد ربطها، واستئصال الغشاء لإزالة النسيج الندبي، وحقن السوائل الكثيفة لتنعيم الشبكية في مكانها، والتخثر الضوئي لربط الشبكية مرة أخرى بجدار العين، وحقن الغاز أو زيت السيليكون لتأمين الشبكية في مكانها أثناء شفائها.
تجعد البقعة الصفراء – تكوين رقعة من الأنسجة غير الصحية في الشبكية المركزية (البقعة الصفراء ) مما يؤدي إلى تشويه الرؤية. ويسمى أيضًا الغشاء فوق الشبكي . بعد استئصال الزجاجية لإزالة الهلام الزجاجي، يتم إجراء استئصال الغشاء لتقشير الأنسجة.
اعتلال الشبكية السكري – قد يؤدي إلى تلف البصر إما عن طريق اعتلال الشبكية غير التكاثري أو التكاثري. يتميز النوع التكاثري بتكوين أوعية دموية جديدة غير صحية تنزف بحرية داخل العين (يسمى نزيف الجسم الزجاجي) و/أو التسبب في نمو أنسجة ندبية ليفية سميكة على الشبكية، مما يؤدي إلى انفصالها. غالبًا ما يتم علاج اعتلال الشبكية السكري في المراحل المبكرة باستخدام الليزر في عيادة الطبيب لمنع هذه المشاكل. عند حدوث نزيف أو انفصال الشبكية، يتم استخدام استئصال الزجاجية لتصفية الدم، وإزالة الأنسجة الندبية عن طريق استئصال الغشاء، وقد تكون هناك حاجة لحقن الغاز أو السيليكون مع مشبك الصلبة لاستعادة البصر. يجب على مرضى السكري إجراء فحص للعين سنويًا.
الثقوب البقعية - يمكن أن يؤدي الانكماش الطبيعي للجسم الزجاجي مع التقدم في السن إلى تمزق الشبكية المركزية في بعض الأحيان مما يتسبب في حدوث ثقب بقعي مع وجود نقطة عمياء تحجب الرؤية.
النزيف الزجاجي – نزيف في العين نتيجة لإصابات أو تمزقات في الشبكية أو نزيف تحت العنكبوتية (مثل متلازمة تيرسون ) أو انسداد الأوعية الدموية. بمجرد إزالة الدم، يمكن للتخثر الضوئي باستخدام الليزر أن يعمل على تقليص الأوعية الدموية غير الصحية أو سد الثقوب في الشبكية.
العوامات الزجاجية – رواسب ذات أحجام وأشكال وقوام ومؤشرات انكسار وحركة مختلفة داخل الجسم الزجاجي الشفاف في العين والذي قد يعيق الرؤية. هنا، ثبت أن استئصال الزجاجية من الجزء المستوي يخفف الأعراض. [9] نظرًا للآثار الجانبية المحتملة، فإنه يستخدم فقط في الحالات الشديدة.
المضاعفات
هناك بعض المضاعفات التي قد تنتج عن جراحة استئصال الزجاجية. ويعد إعتام عدسة العين هو المضاعفة الأكثر شيوعًا. حيث يصاب العديد من المرضى بإعتام عدسة العين خلال السنوات القليلة الأولى بعد الجراحة. [10] ونظرًا لعدم وجود تجارب خاضعة للرقابة منشورة لتقييم الفوائد والمخاطر الناجمة عن جراحة إعتام عدسة العين بعد استئصال الزجاجية، فإن أطباء العيون ليس لديهم دليل واضح يعتمدون عليه عند تقديم المشورة للمرضى حول جراحة إعتام عدسة العين. [11]
تشمل المضاعفات الشائعة الأخرى ارتفاع ضغط العين، والنزيف في العين، وذمة الشبكية ، وهو تورم في الجزء الخلفي من العين. [12] في معظم الحالات، يمكن إدارة وذمة الشبكية باستخدام الأدوية المتاحة دون وصفة طبية. في الحالات الشديدة، يمكن علاج هذا التورم بالحقن داخل العين. [13]
المضاعفات الأكثر خطورة بعد استئصال الزجاجية هي التهاب باطن العين (التهاب السوائل في العين) أو النزيف فوق المشيمية (نزيف فوق طبقة المشيمية في العين). وقد تم الإبلاغ عن أن معدلات هذه المضاعفات أقل من 0.5%.
أخيرًا، على الرغم من أن جراحة استئصال الزجاجية تُجرى غالبًا لتصحيح انفصال الشبكية، فإن انفصال الشبكية اللاحق يعد من المضاعفات المحتملة أيضًا. وقد تم الإبلاغ عن أن معدلات انفصال الشبكية أقل من 5%.
استعادة
| This section needs additional citations for verification. (April 2021) |
يستخدم المرضى قطرات العين لعدة أسابيع، أو لفترة أطول، للسماح لسطح العين بالشفاء. وفي بعض الحالات، يتم تجنب رفع الأشياء الثقيلة لبضعة أسابيع.
قد يتم وضع فقاعة غازية داخل العين للحفاظ على ثبات الشبكية في مكانها. إذا تم استخدام فقاعة غازية، فيجب في بعض الأحيان الحفاظ على وضعية معينة للرأس ( وضعية الجسم )، مثل النوم على الوجه أو النوم على الجانب الأيمن أو الأيسر. ستذوب فقاعة الغاز بمرور الوقت، لكن هذا يستغرق عدة أسابيع. يجب تجنب الطيران أثناء وجود فقاعة الغاز.
قد تتطلب مشاكل مثل عودة الحالة الأصلية أو النزيف أو العدوى من الجراحة علاجًا إضافيًا أو قد تؤدي إلى العمى. في حالة احتياج المريض إلى البقاء مستلقيًا على وجهه بعد الجراحة، يمكن استئجار نظام دعم استئصال الزجاجية للمساعدة أثناء فترة التعافي. يمكن استخدام هذه المعدات المعينة لمدة لا تقل عن خمسة أيام إلى ثلاثة أسابيع. وجدت مراجعة كوكرين أنه في إحدى الدراسات، كانت جراحة إعتام عدسة العين ضرورية في غضون عامين لنحو نصف العيون التي خضعت للجراحة بسبب ثقب البقعة الصفراء مجهول السبب، وتم العثور على انفصال الشبكية في حوالي عين واحدة من كل 20 عينًا. [14]
حصيلة
| This section needs additional citations for verification. (June 2018) |
تعتمد استعادة البصر بعد استئصال الزجاجية على الحالة الأساسية التي استدعت الحاجة إلى الجراحة. كما تعتمد على عمر المريض وحِدة بصره قبل الجراحة. على سبيل المثال، إذا كانت العين سليمة، لكنها مليئة بالدم، فقد يؤدي استئصال الزجاجية إلى استعادة البصر بنسبة 20/20 . وفي حالة وجود مشاكل أكثر خطورة، مثل انفصال الشبكية عدة مرات، فقد تكون الرؤية النهائية كافية للمشي بأمان (الرؤية المتنقلة) أو أقل.
في حالة انفصال الشبكية ، هناك بعض الاعتبارات المهمة للغاية مثل المدة التي انفصلت فيها الشبكية، وأي جزء من الشبكية انفصل. على سبيل المثال، إذا انفصلت البقعة الصفراء من الشبكية أيضًا، فقد لا تكون النتائج جيدة كما لو كانت البقعة الصفراء لا تزال متصلة. أيضًا، كلما طالت الفترة بين الانفصال وإعادة الالتصاق، كانت النتائج أسوأ. يعتقد بعض أطباء العيون أنه إذا كان لدى المريض انفصال شبكي يشمل البقعة الصفراء واستمر لأكثر من 6 أشهر، فمن غير المرجح أن تساعد عملية استئصال الزجاجية لهذا المريض. ومع ذلك، فقد أظهرت الدراسات الحديثة أنه لا يزال من الممكن العثور على تحسن في الرؤية لدى هؤلاء المرضى. ونظرًا للتباين الكبير بين النتائج للمرضى المختلفين الذين يعانون من انفصال الشبكية، فمن المهم جدًا أن يتم فحصهم من قبل طبيب عيون في أقرب وقت ممكن.
وجدت مراجعة كوكرين أن استئصال الزجاجية للمرضى الذين يعانون من ثقب بقعي مجهول السبب أدى إلى تحسن حدة البصر بنحو 1.5 خط على مخطط حدة البصر. كان إغلاق الثقب البقعي بنسبة 76% في أولئك الذين عولجوا باستئصال الزجاجية مقارنة بنسبة 11% في أولئك الذين خضعوا للملاحظة. [14]
المراجع الثقافية
في عام 1996، أصدر الممثل وكاتب السيناريو والكاتب المسرحي الأمريكي سبالدينج جراي فيلم تشريح جراي ، وهو فيلم مونولوج يصف تجاربه في التعامل مع تجعد البقعة الصفراء وقراره بالخضوع لعملية جراحية. [15]
انظر أيضا
مراجع
- ^ Leffler CT, Schwartz SG (2017). "عائلة من أطباء العيون الإنجليز الأوائل (1600–1751)، مع إعادة تقييم لجون توماس وولهاوس (1664-1733/1734)". طب العيون وأمراض العيون . 9 : 1179172117732042. doi :10.1177/1179172117732042. PMC 5624362. PMID 28989288 .
- ^ Leffler CT، Schwartz SG، Wainsztein RD، Pflugrath A، Peterson E (2017). "طب العيون في أمريكا الشمالية: القصص المبكرة (1491–1801)". طب العيون وأمراض العيون . 9 : 1179172117721902. doi :10.1177/1179172117721902. PMC 5533269. PMID 28804247 .
- ^ Machemer R (أغسطس 1995). "تطور استئصال الزجاجية من الجزء المستوي: رواية شخصية". أرشيف Graefe لطب العيون السريري والتجريبي . 233 (8): 453-68. doi :10.1007/bf00183425. PMID 8537019.
- ^ Wang CC, Charles S (1984). "Microsurgical instrumentation for rectrectomy: Part II". مجلة الهندسة السريرية . 9 (1): 63–71. doi :10.1097/00004669-198401000-00015. PMID 10265855.
- ^ Oravecz R, Uthoff D, Schrage N, Dutescu RM (يناير 2021). "مقارنة بين أنظمة استئصال الزجاجية الحديثة عالية السرعة ومزايا استخدام المجسات ذات الشفرات المزدوجة". مجلة الشبكية والجسم الزجاجي الدولية . 7 (1): 8. doi : 10.1186/s40942-020-00277-2 . PMC 7814550. PMID 33468260 .
- ^ ab "غشاء فوق الشبكية". الأكاديمية الأمريكية لطب العيون . تم الاسترجاع في 3 ديسمبر 2019 .
- ^ abcd "16". Surgical Technology for the Surgical Technologist (الطبعة الثانية). Delmar Learning. 2004. ص 580-581. ISBN 978-1-4018-3848-5.
- ^ Petersen J. (1987). "الجوانب الفيزيائية والجراحية لزيت السيليكون في التجويف الزجاجي". Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol . 225 (6): 452–6. doi :10.1007/bf02334175. PMID 3678857. S2CID 9857386.
- ^ Roth M، Trittibach P، Koerner F، Sarra G (سبتمبر 2005). “[استئصال الزجاجية من بارس بلانا للعوامات الزجاجية مجهولة السبب]”. Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde . 222 (9): 728–32. دوى :10.1055/s-2005-858497. بميد 16175483. S2CID 260205524.
- ^ Benson WE, Brown GC, Tasman W, McNamara JA (ديسمبر 1988). "مضاعفات استئصال الزجاجية بسبب النزيف الزجاجي غير الواضح لدى مرضى السكري". جراحة العيون . 19 (12): 862–4. PMID 3231410.
- ^ Do DV, Gichuhi S, Vedula SS, Hawkins BS (2018). "جراحة إعتام عدسة العين بعد استئصال الزجاجية". قاعدة بيانات كوكرين Syst Rev. 1 ( 1): CD006366. doi :10.1002/14651858.CD006366.pub4. PMC 4257703. PMID 29364503 .
{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link) - ^ Constantin, Brănişteanu (2016). "جراحة استئصال الزجاجية لمضاعفات اعتلال الشبكية السكري". Rom J Ophthalmol . 60 (1): 31–6. PMC 5712917. PMID 27220230 .
- ^ "علاج الوذمة البقعية". AAO . 2018-08-07 . تم الاسترجاع في 22 نوفمبر 2019 .
- ^ ab Parravano, Mariacristina; Giansanti, Fabrizio; Eandi, Chiara M; Yap, Yew C; Rizzo, Stanislao; Virgili, Gianni (2015-05-12). "استئصال الزجاجية لثقب البقعة الصفراء مجهول السبب". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (5): CD009080. doi :10.1002/14651858.cd009080.pub2. ISSN 1465-1858. PMC 6669239. PMID 25965055 .
- ^ تود مكارثي (16 سبتمبر 1996). "تشريح جراي". فارايتي . تم الاسترجاع في 4 يونيو 2018 .
