تنظيف العمود الفقري العنقي

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

فحص العمود الفقري العنقي هو الإجراء الذي يستخدمه الأطباء لتحديد وجود إصابات في العمود الفقري العنقي ، وخاصةً كسور الفقرات العنقية . ويُجرى هذا الفحص عادةً في حالات الإصابات البليغة . ويمكن إجراؤه في قسم الطوارئ أو في موقع الحادث بواسطة كوادر طبية طارئة مدربة تدريباً مناسباً .

إذا كان المريض فاقداً للوعي، أي مصاباً بإصابة في الرأس مع تغير في مستوى الوعي ، أو كان تحت تأثير الكحول، أو تم إعطاؤه مسكنات قوية، فيجب تثبيت العمود الفقري العنقي حتى يصبح الفحص السريري ممكناً. [ 1 ]

يتولى جراحو الأعصاب أو جراحو العظام علاج أي إصابة يتم اكتشافها. واليوم، تضم معظم المراكز الكبيرة أخصائيين في جراحة العمود الفقري، ممن تلقوا تدريبهم في هذا المجال بعد إتمام فترة إقامتهم في جراحة العظام أو جراحة الأعصاب.

التاريخ والفحص

قد يكون التاريخ الطبي والفحص السريري كافيين لتحديد ما إذا كان العمود الفقري العنقي بحاجة إلى تصوير طبي. ومن القواعد السريرية المهمة لتحديد المرضى الذين يحتاجون إلى تصوير طبي : قاعدة العمود الفقري العنقي الكندية ودراسة الاستخدام الوطني للأشعة السينية في حالات الطوارئ (NEXUS). [ 2 ]

يستند ما يلي إلى معايير NEXUS (الدراسة الوطنية لاستخدام التصوير الشعاعي في حالات الطوارئ). [ 3 ]

يتطلب استبعاد إصابة العمود الفقري العنقي حكماً سريرياً وتدريباً.

وفقًا لإرشادات NEXUS، عند وجود إصابة حادة ناتجة عن قوة غير حادة، يُعتبر العمود الفقري العنقي غير بحاجة إلى تصوير بالأشعة إذا تم استيفاء جميع المعايير التالية:

  • لا يوجد ألم عند الضغط على منتصف الرقبة من الخلف
  • لا يوجد دليل على التسمم
  • المريض واعٍ ومدرك للأشخاص والمكان والزمان والحدث
  • لا يوجد عجز عصبي بؤري (انظر العلامات العصبية البؤرية )
  • لا توجد إصابات مؤلمة تشتت الانتباه (مثل كسر العظام الطويلة).

التصوير الطبي

اختيار الطريقة

  • في الأطفال ، يُوصى بإجراء تصوير مقطعي محوسب للرقبة في الحالات الأكثر خطورة، مثل العجز العصبي، بينما يُفضّل التصوير بالأشعة السينية في الحالات الأقل خطورة، وذلك وفقًا للتوصيات الأمريكية [ 4 ] والبريطانية [ 5 ] . وتوصي التوصيات السويدية بإجراء التصوير المقطعي المحوسب بدلاً من الأشعة السينية لجميع الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات. [ 6 ]
  • تتشابه الإرشادات البريطانية إلى حد كبير مع الإرشادات الخاصة بالأطفال لدى البالغين . [ 5 ] أما الإرشادات الأمريكية، من جهة أخرى، فتوصي بالتصوير المقطعي المحوسب في جميع الحالات التي تستدعي التصوير الطبي، ولا يُقبل استخدام الأشعة السينية إلا في حال عدم توفر التصوير المقطعي المحوسب بسهولة. [ 7 ]

قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا في حال استبعاد إصابة الأربطة. [ ٨ ] يُجرى تصوير العمود الفقري بالرنين المغناطيسي عند وجود عجز عصبي موضعي. ومن دواعي إجراء هذا التصوير أيضًا استمرار ألم أو حساسية منتصف الرقبة رغم سلامة نتائج التصوير المقطعي المحوسب لدى المريض الواعي.

إعدادات التصوير

يتكون التصوير بالأشعة السينية من سلسلة من ثلاثة مناظر للأشعة السينية للرقبة، مع إضافة منظر السباح إذا لم يتضمن المنظر الجانبي واجهة C7/T1.

ينبغي أن تكون صور الأشعة المقطعية رقيقة، ويفضل أن تكون بسمك 1.5  مم أو أقل. [ 9 ] وينبغي أن تشمل الفقرة الصدرية الأولى. [ 10 ]

تقييم

يتم تقييم صور الأشعة المقطعية أو الأشعة السينية لتحديد وجود أو عدم وجود كسور مرئية مباشرة. بالإضافة إلى ذلك، تشمل العلامات غير المباشرة لإصابة العمود الفقري عدم تطابق خطوط الفقرات ، [ 11 ] و/أو زيادة سماكة الفراغ أمام الفقرات : [ 12 ]

بعد التصوير

إذا لم يكن من المتوقع تقييم حالة المريض سريريًا خلال 48-72 ساعة بسبب إصابات شديدة في الرأس أو إصابات متعددة، فيجب تثبيته حتى يصبح إجراء الفحص ممكنًا. لا يستبعد التصوير المقطعي المحوسب ذو 64 شريحة مع إعادة بناء الصور تمامًا إصابة الأربطة المؤدية إلى عدم الاستقرار، ولكنه وسيلة عملية لتحديد غالبية إصابات العمود الفقري العنقي لدى المرضى فاقدي الوعي. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي نتائج إيجابية خاطئة متكررة، مما يحد من فائدته. في هذه الحالات، يُنصح باستشارة أخصائي جراحة العمود الفقري.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ موريس سي جي تي، مكوي إي (2004). "فحص العمود الفقري العنقي لدى ضحايا الإصابات المتعددة فاقدي الوعي: موازنة المخاطر والفحص الفعال" . التخدير . 59 (5): 464-482 . doi : 10.1111/j.1365-2044.2004.03666.x . PMID 15096241 . 
  2. ↑ ساراجيوتو، برونو ت؛ ماهر، كريستوفر ج؛ لين، تشونغ-وي كريستين؛ فيرهاجن، أريان ب؛ جورجن، ستايسي؛ ميشاليف، زوي أ (2018). "قاعدة العمود الفقري العنقي الكندية ودراسة الاستخدام الوطني للتصوير الشعاعي الطارئ (NEXUS) للكشف عن إصابات العمود الفقري العنقي ذات الأهمية السريرية بعد الصدمات غير النافذة" (ملف PDF) . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . doi : 10.1002/14651858.CD012989 . hdl : 10453/128267 . ISSN 1465-1858 . 
  3. ↑ هوفمان جيه آر، وولفسون إيه بي، تود كيه، موور دبليو آر (1998). "التصوير الشعاعي الانتقائي للعمود الفقري العنقي في حالات الإصابات غير النافذة: منهجية الدراسة الوطنية لاستخدام التصوير الشعاعي في حالات الطوارئ (NEXUS)". حوليات طب الطوارئ . 32 (4): 461-469 . doi : 10.1016/s0196-0644(98)70176-3 . PMID 9774931 . 
  4. ↑ جولي سي ليونارد (12 فبراير 2018). "تقييم ومعالجة إصابات العمود الفقري العنقي الحادة لدى الأطفال والمراهقين" . UpToDate .
  5. 1 2 "إصابات الرأس: التقييم والإدارة المبكرة" . المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) . 2014.تم التحديث في يونيو 2017
  6. ^ “صدمة” . منطقة سكونة .آخر تحديث: 29-03-2018
  7. ↑ آمي كاجي، روبرت إس هوكبرجر (2018-05-24). "تقييم وإدارة إصابات العمود الفقري العنقي الحادة لدى البالغين" .
  8. ↑ جايسونغ، جيسون (2015). "جدوى التصوير الشعاعي أثناء الثني والتمديد في الكشف عن إصابات أربطة العمود الفقري العنقي ودوره الحالي في تقييم العمود الفقري العنقي". طب الطوارئ في أستراليا . 28 (2): 216-223 . doi : 10.1111/1742-6723.12525 . PMID 26685877. S2CID 41607309 .  
  9. ↑ تينز، برنارد (2010). " الجوانب التقنية للتصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري" . رؤى في التصوير . 1 ( 5-6 ): 349-359 . doi : 10.1007/s13244-010-0047-2 . ISSN 1869-4101 . PMC 3259341. PMID 22347928 .   
  10. ↑ مارك كارادشه. "تقييم إصابات العمود الفقري العنقي" . Orthobullets .تاريخ التحديث: 24/4/2019
  11. 12Raniga, Sameer B.; Menon, Venugopal; Al Muzahmi, Khamis S.; Butt, Sajid (2014). "MDCT of acute subaxial cervical spine trauma: a mechanism-based approach". Insights into Imaging. 5 (3): 321–338. doi:10.1007/s13244-014-0311-y. ISSN 1869-4101. PMC 4035495. PMID 24554380.
  12. 12Rojas, C.A.; Vermess, D.; Bertozzi, J.C.; Whitlow, J.; Guidi, C.; Martinez, C.R. (2009). "Normal Thickness and Appearance of the Prevertebral Soft Tissues on Multidetector CT". American Journal of Neuroradiology. 30 (1): 136–141. doi:10.3174/ajnr.A1307. ISSN 0195-6108. PMC 7051716. PMID 19001541.