صدمة كبيرة

📅 آخر تحديث: ٢٢ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٢ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 12 صور
الموسوعة الحرة
صدمة كبيرة
مقدمو الرعاية الصحية يعتنون بشخص على نقالة مصاب بطلق ناري في الرأس؛ المريض موصول بأنبوب تنفس، ويظهر جهاز تنفس صناعي في الخلفية
مقدمو الرعاية الصحية يعتنون بشخص على نقالة مصاب بطلق ناري في الرأس؛ المريض موصول بأنبوب تنفس ، ويظهر جهاز تنفس صناعي في الخلفية
التخصصطب الطوارئ وجراحة الصدمات

الصدمة الكبرى هي أي إصابة من المحتمل أن تسبب إعاقة طويلة الأمد أو الوفاة . [1] هناك العديد من أسباب الصدمة الكبرى، الحادة والنافذة ، بما في ذلك السقوط ، وحوادث السيارات ، والجروح الطعينية ، وجروح الطلقات النارية . اعتمادًا على شدة الإصابة، قد تكون سرعة الإدارة والنقل إلى منشأة طبية مناسبة (تسمى مركز الصدمات ) ضرورية لمنع فقدان الحياة أو الأطراف. التقييم الأولي أمر بالغ الأهمية، ويتضمن تقييمًا جسديًا وقد يشمل أيضًا استخدام أدوات التصوير لتحديد أنواع الإصابات بدقة وصياغة مسار العلاج. [ بحاجة لمصدر ]

في عام 2002، كانت الإصابات غير المتعمدة والمتعمدة هي السبب الخامس والسابع للوفاة على مستوى العالم، حيث بلغت نسبتها 6.23% و2.84% من إجمالي الوفيات. ولأغراض البحث، غالبًا ما يعتمد التعريف على درجة شدة الإصابة (ISS) التي تزيد عن 15. [2]

تصنيف

يتم تصنيف الإصابات عمومًا إما حسب شدتها أو مكان الضرر أو مزيج من الاثنين معًا. [3] يمكن أيضًا تصنيف الصدمة حسب المجموعة الديموغرافية ، مثل العمر أو الجنس. [4] يمكن أيضًا تصنيفها حسب نوع القوة المطبقة على الجسم، مثل الصدمة الحادة أو الصدمة النافذة . لأغراض البحث، يمكن تصنيف الإصابة باستخدام مصفوفة باريل، والتي تستند إلى ICD-9-CM . الغرض من المصفوفة هو التوحيد الدولي لتصنيف الصدمات. [5] يتم تصنيف الصدمة الكبرى أحيانًا حسب منطقة الجسم؛ الإصابات التي تؤثر على 40٪ هي إصابات متعددة ، و30٪ إصابات في الرأس ، و20٪ صدمة في الصدر ، و10٪ صدمة في البطن ، و2٪ صدمة في الأطراف . [4] [6]

توجد مقاييس مختلفة لتوفير مقياس كمي لقياس شدة الإصابات. يمكن استخدام القيمة لفرز المريض أو للتحليل الإحصائي. تقيس مقاييس الإصابة الضرر الذي يلحق بالأجزاء التشريحية، والقيم الفسيولوجية (ضغط الدم وما إلى ذلك)، والأمراض المصاحبة ، أو مزيج من تلك. يتم استخدام مقياس الإصابة المختصر ومقياس غلاسكو للغيبوبة بشكل شائع لقياس الإصابات لغرض الفرز والسماح للنظام بمراقبة أو "اتجاه" حالة المريض في بيئة سريرية. [7] يمكن أيضًا استخدام البيانات في التحقيقات الوبائية ولأغراض البحث. [8]

يعاني حوالي 2% من الأشخاص الذين تعرضوا لصدمة كبيرة من إصابة في الحبل الشوكي. [9]

الأسباب

قد تحدث الإصابات نتيجة لأي مجموعة من القوى الخارجية التي تؤثر جسديًا على الجسم. [10] الأسباب الرئيسية للوفاة المؤلمة هي الصدمة الحادة ، وحوادث السيارات ، والسقوط ، تليها الصدمة النافذة مثل جروح الطعن أو الأشياء المخترقة. [11] مجموعات فرعية من الصدمة الحادة هي السبب الأول والثاني للوفاة المؤلمة. [12]

لأغراض إحصائية، يتم تصنيف الإصابات على أنها إما متعمدة مثل الانتحار، أو غير متعمدة مثل تصادم السيارات. الإصابة المتعمدة هي سبب شائع للصدمات. [13] تحدث الصدمة النافذة عندما يدخل جسم غريب مثل رصاصة أو سكين إلى أنسجة الجسم ، مما يخلق جرحًا مفتوحًا. في الولايات المتحدة، تحدث معظم الوفيات الناجمة عن الصدمة النافذة في المناطق الحضرية و80٪ من هذه الوفيات ناجمة عن الأسلحة النارية. [14] تعد إصابة الانفجار سببًا معقدًا للصدمة لأنها تشمل عادةً كلًا من الصدمة الحادة والاختراقية، وقد تكون مصحوبة أيضًا بإصابة بالحروق . قد ترتبط الصدمة أيضًا بنشاط معين، مثل إصابة مهنية أو رياضية . [15]

الفسيولوجيا المرضية

يستجيب الجسم للإصابة المؤلمة على المستوى الجهازي وفي موقع الإصابة. [16] تحاول هذه الاستجابة حماية الأعضاء الحيوية مثل الكبد، للسماح بمزيد من مضاعفة الخلايا وعلاج الضرر. [17] يعتمد وقت شفاء الإصابة على عوامل مختلفة بما في ذلك الجنس والعمر وشدتها. [18]

قد تظهر أعراض الإصابة بعدة طرق مختلفة، بما في ذلك: [19]

تستجيب أنظمة الأعضاء المختلفة للإصابة لاستعادة التوازن الداخلي من خلال الحفاظ على تدفق الدم إلى القلب والدماغ. [20] يحدث الالتهاب بعد الإصابة للحماية من المزيد من الضرر ويبدأ عملية الشفاء. قد يتسبب الالتهاب المطول في متلازمة خلل وظائف الأعضاء المتعددة أو متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية . [21] بعد الإصابة مباشرة، يزيد الجسم من إنتاج الجلوكوز من خلال تكوين الجلوكوز واستهلاكه للدهون عن طريق تحلل الدهون . بعد ذلك، يحاول الجسم تجديد مخزونات الطاقة من الجلوكوز والبروتين عن طريق الابتنائية . في هذه الحالة، سيزيد الجسم مؤقتًا من إنفاقه الأقصى لغرض شفاء الخلايا المصابة. [18] [22]

تشخبص

صورة بالأشعة السينية لإصابة الركبة نتيجة طلق ناري من مسافة قريبة. تظهر طلقات الخرطوش داخل وحول الرضفة المحطمة وعظم الفخذ البعيد وعظم القصبة القريب.
صورة بالأشعة السينية لإصابة الركبة نتيجة طلق ناري من مسافة قريبة . تظهر طلقات الخرطوش داخل وحول الرضفة المحطمة وعظم الفخذ البعيد وعظم القصبة القريب

يعد التقييم الأولي أمرًا بالغ الأهمية في تحديد مدى الإصابات وما هو مطلوب لإدارة الإصابة، وعلاج التهديدات المباشرة للحياة.

الفحص البدني

يتم إجراء الفحص البدني الأولي لتحديد أي مشاكل تهدد الحياة، وبعد ذلك يتم إجراء الفحص الثانوي. قد يحدث هذا أثناء النقل أو عند الوصول إلى المستشفى. يتكون الفحص الثانوي من تقييم منهجي لمناطق البطن والحوض والصدر ، وفحص كامل لسطح الجسم للعثور على جميع الإصابات، وفحص عصبي . قد يتم تفويت الإصابات التي قد تظهر لاحقًا أثناء التقييم الأولي، مثل عندما يتم نقل المريض إلى قسم الطوارئ في المستشفى. [23] بشكل عام، يتم إجراء الفحص البدني بطريقة منهجية تتحقق أولاً من أي تهديدات فورية للحياة (المسح الأولي)، ثم إجراء فحص أكثر تعمقًا (المسح الثانوي). [24]

التصوير

تصوير بالأشعة السينية لكامل الجسم للإصابات الرضحية التي تظهر كسورًا في عظمتي الفخذ، مما يشير إلى إصابة خطيرة

عادةً ما يتم إجراء أشعة سينية على الصدر والحوض للأشخاص الذين يعانون من صدمة كبرى ، [6] واعتمادًا على آلية الإصابة والعرض، يتم إجراء تقييم مركّز باستخدام فحص الموجات فوق الصوتية للصدمات (FAST) للتحقق من النزيف الداخلي. بالنسبة لأولئك الذين لديهم ضغط دم مستقر نسبيًا ومعدل ضربات قلب وأكسجين كافٍ ، فإن فحوصات التصوير المقطعي المحوسب مفيدة. [6] [25] تعمل فحوصات التصوير المقطعي المحوسب لكامل الجسم ، والمعروفة باسم فحوصات بان، على تحسين معدل البقاء على قيد الحياة لأولئك الذين عانوا من صدمة كبرى. [26] [27] تستخدم هذه الفحوصات الحقن الوريدي لمادة التباين الإشعاعي ، ولكن ليس الإعطاء عن طريق الفم. [28] هناك مخاوف من أن إعطاء التباين الوريدي في حالات الصدمة دون تأكيد وظائف الكلى الكافية قد يسبب تلفًا للكلى، ولكن لا يبدو أن هذا مهم. [25]

في الولايات المتحدة، يتم إجراء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي على 15% من المصابين بصدمات في أقسام الطوارئ . [29] عندما يكون ضغط الدم منخفضًا أو معدل ضربات القلب مرتفعًا - على الأرجح بسبب النزيف في البطن - يوصى بإجراء جراحة فورية لتجاوز فحص التصوير المقطعي المحوسب. [30] تستطيع فحوصات التصوير المقطعي المحوسب الحديثة المكونة من 64 شريحة استبعاد الإصابات الخطيرة في الرقبة بعد الصدمة الحادة بدرجة عالية من الدقة. [31]

التقنيات الجراحية

غالبًا ما تُستخدم التقنيات الجراحية، باستخدام أنبوب أو قسطرة لتصريف السوائل من الصفاق أو الصدر أو التامور حول القلب ، في حالات الصدمات الشديدة في الصدر أو البطن، وخاصةً عندما يعاني الشخص من علامات مبكرة للصدمة . في أولئك الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم ، ربما بسبب النزيف في تجويف البطن، يكون قطع جدار البطن جراحيًا هو الإجراء المناسب. [6]

وقاية

من خلال تحديد عوامل الخطر الموجودة داخل المجتمع وخلق حلول لتقليل حدوث الإصابة، قد تساعد أنظمة إحالة الصدمات في تحسين الصحة العامة للسكان. [32] تُستخدم استراتيجيات الوقاية من الإصابات بشكل شائع لمنع الإصابات عند الأطفال، وهم من السكان المعرضين لخطر كبير. [33] تتضمن استراتيجيات الوقاية من الإصابات عمومًا تثقيف عامة الناس حول عوامل الخطر المحددة وتطوير استراتيجيات لتجنب الإصابات أو تقليلها. [34] عادةً ما تتضمن التشريعات التي تهدف إلى منع الإصابة أحزمة الأمان ومقاعد السيارة للأطفال والخوذات والسيطرة على الكحول وزيادة إنفاذ التشريع. [ بحاجة لمصدر ] تزيد العوامل الأخرى القابلة للسيطرة، مثل استخدام المخدرات بما في ذلك الكحول أو الكوكايين ، من خطر الإصابة بالصدمة من خلال زيادة احتمالية وقوع حوادث مرورية وعنف وإساءة معاملة. [6] قد تزيد الأدوية الموصوفة مثل البنزوديازيبين من خطر الإصابة بالصدمة لدى كبار السن . [6]

تتطلب رعاية الأشخاص المصابين بجروح خطيرة في نظام الصحة العامة إشراك المارة وأفراد المجتمع ومقدمي الرعاية الصحية وأنظمة الرعاية الصحية. ويشمل ذلك تقييم الصدمات قبل دخول المستشفى والرعاية من قبل موظفي خدمات الطوارئ الطبية وتقييم قسم الطوارئ والعلاج والاستقرار والرعاية داخل المستشفى بين جميع الفئات العمرية. [35] كما تعد شبكة نظام الصدمات الراسخة مكونًا مهمًا للاستعداد للكوارث المجتمعية، مما يسهل رعاية الأشخاص الذين شاركوا في الكوارث التي تسبب أعدادًا كبيرة من الضحايا، مثل الزلازل. [32]

إدارة

صورة ملونة لطبيب في مستشفى تابع للبحرية الأمريكية يستمع إلى الوضع الصحيح لأنبوب القصبة الهوائية في ضحية صدمة محاكاة أثناء تمرين بحث وإنقاذ. مساعده يحمل كيسًا من السوائل الوريدية.
يستمع أحد أفراد هيئة التمريض في البحرية إلى وضع الأنبوب الصحيح على ضحية صدمة تم إدخال أنبوب التنفس إليها أثناء تمرين البحث والإنقاذ
صورة ملونة لغرفة مصممة للتعامل مع الإصابات الخطيرة. تظهر في الصورة آلة تخدير، وجهاز دوبلر بالموجات فوق الصوتية، وجهاز مزيل الرجفان، وجهاز شفط، ونقالة، وعدة عربات لتخزين الأدوات الجراحية والإمدادات التي تستخدم لمرة واحدة.
غرفة الصدمات النموذجية

قبل دخول المستشفى

إن استخدام تقنيات التثبيت قبل دخول المستشفى يحسن من فرص نجاة الشخص من الرحلة إلى أقرب مستشفى مجهز لعلاج الإصابات. تحدد خدمات طب الطوارئ الأشخاص الذين يحتاجون إلى العلاج في مركز علاج الإصابات بالإضافة إلى توفير التثبيت الأساسي عن طريق فحص وعلاج مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية بالإضافة إلى تقييم الإعاقة والحصول على التعرض للتحقق من الإصابات الأخرى. [23]

كان تقييد حركة العمود الفقري عن طريق تأمين الرقبة بطوق عنقي ووضع الشخص على لوح طويل للعمود الفقري ذا أهمية كبيرة في بيئة ما قبل المستشفى، ولكن بسبب عدم وجود أدلة تدعم استخدامه، فإن الممارسة تفقد شعبيتها. بدلاً من ذلك، يوصى بتلبية معايير أكثر حصرية مثل العمر والعجز العصبي للإشارة إلى الحاجة إلى هذه المكملات. [36] [37] يمكن تحقيق ذلك باستخدام أجهزة نقل طبية أخرى، مثل جهاز إخراج كيندريك ، قبل نقل الشخص. [38] من المهم السيطرة بسرعة على النزيف الشديد بالضغط المباشر على الجرح والنظر في استخدام عوامل وقف النزيف أو العاصبات إذا استمر النزيف. [39] تتطلب الحالات مثل انسداد مجرى الهواء الوشيك أو تضخم ورم دموي في الرقبة أو فقدان الوعي التنبيب. ومع ذلك، ليس من الواضح ما إذا كان من الأفضل إجراء ذلك قبل الوصول إلى المستشفى أو في المستشفى. [40]

يؤدي النقل السريع للمرضى المصابين بجروح خطيرة إلى تحسين النتائج في حالات الصدمات. [6] [23] يقلل نقل خدمات الطوارئ الطبية بطائرات الهليكوبتر من الوفيات مقارنة بالنقل الأرضي لمرضى الصدمات البالغين. [41] قبل الوصول إلى المستشفى، لا يؤدي توفر دعم الحياة المتقدم إلى تحسين النتيجة بشكل كبير في حالات الصدمات الكبرى عند مقارنته بإدارة دعم الحياة الأساسي . [42] [43] الأدلة غير قاطعة في تحديد الدعم لإنعاش السوائل الوريدية قبل دخول المستشفى بينما وجدت بعض الأدلة أنه قد يكون ضارًا. [44] حققت المستشفيات التي بها مراكز صدمات مخصصة نتائج محسنة عند مقارنتها بالمستشفيات التي لا تحتوي عليها، [6] وقد تتحسن النتائج عندما يتم نقل الأشخاص الذين تعرضوا لصدمة مباشرة إلى مركز الصدمات. [45]

لقد أدت التحسينات في الرعاية قبل دخول المستشفى إلى "ناجين غير متوقعين"، حيث ينجو المرضى من الصدمة عندما كان من المتوقع أن يموتوا في السابق. [46] ومع ذلك، قد يكافح هؤلاء المرضى لإعادة التأهيل. [47]

في المستشفى

تتطلب إدارة المصابين بصدمات غالبًا مساعدة العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية بما في ذلك الأطباء والممرضات ومعالجي الجهاز التنفسي والعاملين الاجتماعيين. يسمح التعاون بإكمال العديد من الإجراءات في وقت واحد. بشكل عام، تتمثل الخطوة الأولى لإدارة الصدمة في إجراء مسح أولي لتقييم مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية والحالة العصبية للشخص. [48] قد تحدث هذه الخطوات في وقت واحد أو تعتمد على أكثر المخاوف إلحاحًا مثل استرواح الصدر أو النزيف الشرياني الرئيسي. يشمل المسح الأولي عمومًا تقييم العمود الفقري العنقي، على الرغم من أنه غالبًا ما يكون من غير الممكن إزالته حتى بعد التصوير، أو تحسن الشخص. بعد السيطرة على التهديدات المباشرة للحياة، يتم نقل الشخص إما إلى غرفة العمليات للتصحيح الجراحي الفوري للإصابات، أو يتم إجراء مسح ثانوي وهو تقييم أكثر تفصيلاً من الرأس إلى أخمص القدمين للشخص. [49]

تشمل مؤشرات التنبيب انسداد مجرى الهواء وعدم القدرة على حماية مجرى الهواء وفشل الجهاز التنفسي. [50] تشمل أمثلة هذه المؤشرات صدمة العنق النافذة وتوسع ورم دموي في الرقبة وفقدان الوعي. بشكل عام، فإن طريقة التنبيب المستخدمة هي التنبيب التسلسلي السريع متبوعًا بالتهوية، على الرغم من أن التنبيب في حالة الصدمة بسبب النزيف يمكن أن يؤدي إلى السكتة الدماغية، ويجب القيام بذلك بعد بعض الإنعاش كلما أمكن ذلك. يشمل إنعاش الصدمة السيطرة على النزيف النشط. عندما يتم إحضار الشخص لأول مرة، يتم فحص العلامات الحيوية، ويتم إجراء تخطيط كهربية القلب ، وإذا لزم الأمر، يتم الحصول على وصول وعائي. يجب إجراء اختبارات أخرى للحصول على قياس أساسي لكيمياء الدم الحالية، مثل غازات الدم الشرياني أو تصوير مرونة الخثار . [51] في أولئك الذين يعانون من السكتة القلبية بسبب الصدمة، تعتبر ضغطات الصدر غير مجدية، ولكن لا يزال يوصى بها. [52] قد يساعد تصحيح السبب الأساسي مثل استرواح الصدر أو انصباب التامور ، إذا كان موجودًا. [52]

قد يساعد فحص FAST في تقييم النزيف الداخلي. في بعض الصدمات، مثل صدمات الوجه والفكين ، قد يكون من المفيد وجود مقدم رعاية صحية مدرب جيدًا للحفاظ على مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية. [53]

السوائل الوريدية

تقليديًا، يتم إعطاء السوائل الوريدية بكميات كبيرة للأشخاص الذين يعانون من ضعف التروية بسبب الصدمة. [54] لا يزال هذا مناسبًا في الحالات التي تعاني من صدمة معزولة في الأطراف أو صدمة حرارية أو إصابات في الرأس. [55] ومع ذلك، يبدو أن إعطاء الكثير من السوائل بشكل عام يزيد من خطر الوفاة. [56] تدعم الأدلة الحالية الحد من استخدام السوائل لإصابات الصدر والبطن النافذة، مما يسمح باستمرار انخفاض ضغط الدم الخفيف. [4] [55] تشمل الأهداف ضغطًا شريانيًا متوسطًا يبلغ 60 مم زئبق، وضغط دم انقباضي يتراوح بين 70 و90 مم زئبق، [54] [57] أو إعادة تأسيس النبضات الطرفية والقدرة الكافية على التفكير. [54] تمت دراسة المحلول الملحي شديد التوتر ووجد أنه لا يختلف كثيرًا عن المحلول الملحي الطبيعي. [58]

نظرًا لأنه لم يثبت تفوق أي سوائل وريدية تستخدم في الإنعاش الأولي، فإن محلول رينجر اللاكتاتي الدافئ يظل الحل المفضل. [54] إذا كانت هناك حاجة إلى منتجات الدم، فقد وجد أن الاستخدام الأكبر للبلازما المجمدة الطازجة والصفائح الدموية بدلاً من خلايا الدم الحمراء المعبأة فقط يحسن من معدلات البقاء على قيد الحياة ويقلل من استخدام منتجات الدم بشكل عام؛ [59] يوصى بنسبة 1:1:1. [57] يُعزى نجاح الصفائح الدموية إلى حقيقة أنها قد تمنع تطور اعتلال تخثر الدم. [60] يمكن أيضًا استخدام إنقاذ الخلايا ونقل الدم الذاتي . [54]

إن بدائل الدم مثل حاملات الأكسجين القائمة على الهيموجلوبين قيد التطوير؛ ومع ذلك، اعتبارًا من عام 2013، لم يعد أي منها متاحًا للاستخدام التجاري في أمريكا الشمالية أو أوروبا. [54] [61] [62] هذه المنتجات متاحة للاستخدام العام فقط في جنوب إفريقيا وروسيا. [61]

الأدوية

يقلل حمض الترانيكساميك من الوفيات لدى الأشخاص الذين يعانون من نزيف مستمر بسبب الصدمة، وكذلك أولئك الذين يعانون من إصابة دماغية رضية خفيفة إلى متوسطة ودليل على نزيف داخل الجمجمة في التصوير المقطعي المحوسب. [63] [64] [65] ومع ذلك، يبدو أنه مفيد فقط إذا تم إعطاؤه خلال الساعات الثلاث الأولى بعد الصدمة. [66] بالنسبة للنزيف الشديد، على سبيل المثال من اضطرابات النزيف ، قد يكون عامل VIIa المؤتلف - وهو بروتين يساعد على تخثر الدم - مناسبًا. [6] [55] في حين أنه يقلل من استخدام الدم، فإنه لا يبدو أنه يقلل من معدل الوفيات. [67] في أولئك الذين ليس لديهم نقص سابق في العامل السابع، لا ينصح باستخدامه خارج حالات التجربة. [68]

يمكن استخدام أدوية أخرى بالاشتراك مع إجراءات أخرى لتثبيت حالة الشخص الذي تعرض لإصابة كبيرة. [4] في حين تُستخدم أحيانًا أدوية التقلص العضلي الإيجابية مثل النورإبينفرين في حالة الصدمة النزفية نتيجة للصدمة، إلا أن هناك نقصًا في الأدلة على استخدامها. [69] لذلك، اعتبارًا من عام 2012 لم يتم التوصية بها. [58] قد يكون السماح بانخفاض ضغط الدم مفضلًا في بعض المواقف. [70]

جراحة

يتحدد قرار إجراء الجراحة من خلال مدى الضرر والموقع التشريحي للإصابة. يجب السيطرة على النزيف قبل إجراء الإصلاح النهائي. [71] تُستخدم جراحة السيطرة على الأضرار لإدارة الصدمات الشديدة التي تحدث فيها دورة من الحماض الأيضي وانخفاض حرارة الجسم وانخفاض ضغط الدم والتي قد تؤدي إلى الوفاة، إذا لم يتم تصحيحها. [6] يتضمن المبدأ الرئيسي للإجراء إجراء أقل عدد من الإجراءات لإنقاذ الحياة والأطراف؛ تُترك الإجراءات الأقل خطورة حتى يصبح الضحية أكثر استقرارًا. [6] يعاني حوالي 15٪ من جميع الأشخاص المصابين بصدمات من إصابات في البطن، ويتطلب حوالي 25٪ منهم جراحة استكشافية. تنجم غالبية الوفيات التي يمكن الوقاية منها من الصدمات عن نزيف داخل البطن غير معترف به. [72]

التكهن

تحدث الوفيات الناجمة عن الصدمات في مراحل فورية أو مبكرة أو متأخرة. تحدث الوفيات الفورية عادةً بسبب انقطاع النفس أو إصابة شديدة في الدماغ أو الحبل الشوكي أو تمزق القلب أو الأوعية الدموية الكبيرة. تحدث الوفيات المبكرة في غضون دقائق إلى ساعات وغالبًا ما تكون بسبب النزيف في الطبقة السحائية الخارجية للدماغ أو تمزق الشرايين أو الدم حول الرئتين أو الهواء حول الرئتين أو تمزق الطحال أو تمزق الكبد أو كسر الحوض . قد يكون الوصول الفوري إلى الرعاية أمرًا بالغ الأهمية لمنع الوفاة لدى الأشخاص الذين يعانون من صدمة كبرى. تحدث الوفيات المتأخرة بعد أيام أو أسابيع من الإصابة [23] وغالبًا ما تكون مرتبطة بالعدوى. [73] يكون التشخيص أفضل في البلدان التي لديها نظام مخصص للصدمات حيث يتم توفير وصول سريع وفعال للمصابين إلى مرافق العلاج المناسبة. [6]

غالبًا ما يكون التشخيص طويل الأمد معقدًا بسبب الألم؛ حيث يعاني أكثر من نصف مرضى الصدمات من آلام متوسطة إلى شديدة بعد عام واحد من الإصابة. [74] كما يعاني الكثيرون أيضًا من انخفاض جودة الحياة بعد سنوات من الإصابة، [75] حيث يعاني 20٪ من الضحايا من شكل من أشكال الإعاقة. [76] قد تؤدي الصدمة الجسدية إلى الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة (PTSD). [77] لم تجد إحدى الدراسات أي ارتباط بين شدة الصدمة وتطور اضطراب ما بعد الصدمة. [78]

علم الأوبئة

الوفيات الناجمة عن الإصابات لكل 100000 نسمة في عام 2004 [79]
معدل وقوع الحوادث حسب النشاط في الدنمارك

الصدمة هي السبب السادس الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم، مما يؤدي إلى خمسة ملايين أو 10٪ من جميع الوفيات سنويًا. [80] [81] إنه السبب الخامس الرئيسي للإعاقة الكبيرة. [80] حوالي نصف وفيات الصدمات تحدث لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 45 عامًا والصدمة هي السبب الرئيسي للوفاة في هذه الفئة العمرية. [81] تؤثر الإصابة على عدد أكبر من الذكور؛ تحدث 68٪ من الإصابات لدى الذكور [82] والوفاة بسبب الصدمة أكثر شيوعًا لدى الذكور بمقدار الضعف مقارنة بالإناث، ويُعتقد أن هذا يرجع إلى أن الذكور أكثر استعدادًا للانخراط في أنشطة محفوفة بالمخاطر. [81] المراهقون والشباب هم أكثر عرضة للاحتياج إلى دخول المستشفى بسبب الإصابات مقارنة بالفئات العمرية الأخرى. [83] في حين أن كبار السن أقل عرضة للإصابة، إلا أنهم أكثر عرضة للوفاة بسبب الإصابات التي يتعرضون لها بسبب الاختلافات الفسيولوجية المختلفة التي تجعل من الصعب على الجسم تعويض الإصابات. [83] الأسباب الرئيسية للوفاة المؤلمة هي إصابات الجهاز العصبي المركزي وفقدان الدم الكبير . [80] توجد مقاييس تصنيف مختلفة لاستخدامها مع الصدمات لتحديد شدة الإصابات، والتي تستخدم لتحديد الموارد المستخدمة، وللجمع الإحصائي.

تاريخ

يُزعم أن البقايا البشرية التي اكتُشفت في موقع ناتاروك في توركانا بكينيا تُظهر صدمة كبيرة - حادة ونافذة - ناجمة عن صدمة عنيفة في الرأس والرقبة والأضلاع والركبتين واليدين، وقد فسرها بعض الباحثين على أنها تؤكد وجود حرب بين مجموعتين من الصيادين وجامعي الثمار منذ 10000 عام. [84] ومع ذلك، فقد تم الطعن في الدليل على الصدمة الناتجة عن القوة الحادة في ناتاروك، وتم التشكيك في التفسير القائل بأن الموقع يمثل مثالًا مبكرًا للحرب. [85]

المجتمع والثقافة

الاقتصاد

تتضمن التكلفة المالية للصدمة كلًا من مقدار المال الذي يتم إنفاقه على العلاج وفقدان المكاسب الاقتصادية المحتملة من خلال التغيب عن العمل. يبلغ متوسط ​​التكلفة المالية لعلاج الإصابة الرضية في الولايات المتحدة حوالي 334000 دولار أمريكي للشخص الواحد، مما يجعلها أكثر تكلفة من علاج السرطان وأمراض القلب والأوعية الدموية . [86] أحد أسباب التكلفة العالية لعلاج الصدمة هو زيادة احتمالية حدوث مضاعفات، مما يؤدي إلى الحاجة إلى المزيد من التدخلات. [87] يعد الحفاظ على مركز الصدمات أمرًا مكلفًا لأنه مفتوح باستمرار ويحافظ على حالة من الاستعداد لاستقبال المرضى، حتى لو لم يكن هناك مرضى. [88] بالإضافة إلى التكاليف المباشرة للعلاج، هناك أيضًا عبء على الاقتصاد بسبب فقدان الأجور والإنتاجية، والتي بلغت في عام 2009 ما يقرب من 693.5 مليار دولار أمريكي في الولايات المتحدة. [89]

البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط

غالبًا ما يكون لدى مواطني البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل معدلات وفيات أعلى بسبب الإصابات. شكلت هذه البلدان 89٪ من جميع الوفيات الناجمة عن الإصابات في جميع أنحاء العالم. [82] لا تتمتع العديد من هذه البلدان بالقدرة على الوصول إلى رعاية جراحية كافية والعديد منها ليس لديها نظام صدمات قائم. بالإضافة إلى ذلك، لا تمتلك معظم البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل نظام رعاية ما قبل المستشفى يعالج المصابين في البداية وينقلهم إلى المستشفى بسرعة، مما يؤدي إلى نقل معظم مرضى الحوادث بمركبات خاصة. كما تفتقر مستشفياتها إلى المعدات المناسبة أو الموارد التنظيمية أو الموظفين المدربين. [90] [91] بحلول عام 2020، من المتوقع أن ينخفض ​​​​عدد الوفيات المرتبطة بالصدمات في البلدان ذات الدخل المرتفع ، بينما من المتوقع أن يزداد في البلدان ذات الدخل المنخفض إلى المتوسط. [ بحاجة لمصدر ]

فئات خاصة من السكان

أطفال

سبب الوفيات سنويا
تصادم مروري

260,000

الغرق

175,000

الحروق

96000

الشلالات

47000

السموم

45000

بسبب الاختلافات التشريحية والفسيولوجية، يجب التعامل مع الإصابات عند الأطفال بشكل مختلف عن تلك التي تصيب البالغين. [92] الحوادث هي السبب الرئيسي للوفاة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 14 عامًا. [76] في الولايات المتحدة، يذهب حوالي ستة عشر مليون طفل إلى قسم الطوارئ بسبب شكل من أشكال الإصابة كل عام، [76] حيث يتعرض الأولاد لإصابات أكثر من الفتيات بنسبة 2: 1. [76] الإصابات الخمس الأكثر شيوعًا بين الأطفال غير المتعمدين في العالم اعتبارًا من عام 2008 هي حوادث الطرق والغرق والحروق والسقوط والتسمم. [93]

يعد تقدير الوزن جزءًا مهمًا من إدارة الصدمات عند الأطفال لأن الجرعة الدقيقة للدواء قد تكون بالغة الأهمية لجهود الإنعاش. [94] يوجد عدد من الطرق لتقدير الوزن، بما في ذلك شريط بروسلو ، وصيغة ليفلر ، وصيغة ثيرون . [95]

الحمل

تحدث الصدمة في حوالي 5٪ من جميع حالات الحمل، [96] وهي السبب الرئيسي لوفاة الأم. بالإضافة إلى ذلك، قد تعاني النساء الحوامل من انفصال المشيمة ، والولادة المبكرة ، وتمزق الرحم . [96] هناك مشاكل تشخيصية أثناء الحمل؛ فقد ثبت أن الإشعاع المؤين يسبب عيوب خلقية، [4] على الرغم من أن الجرعات المستخدمة في الفحوصات النموذجية تعتبر آمنة بشكل عام. [96] بسبب التغيرات الفسيولوجية الطبيعية التي تحدث أثناء الحمل ، قد يكون تشخيص الصدمة أكثر صعوبة. [4] [97] عندما تكون المرأة حاملاً لأكثر من 23 أسبوعًا، يوصى بمراقبة الجنين لمدة أربع ساعات على الأقل عن طريق تخطيط قلب الجنين . [96]

قد تكون هناك حاجة إلى عدد من العلاجات التي تتجاوز رعاية الصدمات النموذجية عندما تكون المريضة حاملاً. نظرًا لأن وزن الرحم على الوريد الأجوف السفلي قد يقلل من عودة الدم إلى القلب، فقد يكون من المفيد جدًا وضع المرأة في أواخر الحمل على جانبها الأيسر. [96] كما يُنصح أيضًا باستخدام الجلوبيولين المناعي Rho(D) في أولئك الذين لديهم Rh سلبي، والكورتيكوستيرويدات في أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 24 إلى 34 أسبوعًا وقد يحتاجون إلى الولادة أو عملية قيصرية في حالة السكتة القلبية. [96]

بحث

تُجرى أغلب الأبحاث المتعلقة بالصدمات أثناء الحروب والصراعات العسكرية، حيث تعمل الجيوش على زيادة الإنفاق على أبحاث الصدمات من أجل منع الوفيات المرتبطة بالقتال. [98] تُجرى بعض الأبحاث على المرضى الذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة أو مركز الصدمات، وتلقوا تشخيصًا بصدمة تسببت في تغيير سلبي في جودة حياتهم المتعلقة بالصحة، مع إمكانية التسبب في القلق وأعراض الاكتئاب. [99] كما يتم البحث عن منتجات دم محفوظة جديدة لاستخدامها في الرعاية قبل دخول المستشفى؛ فمن غير العملي استخدام منتجات الدم المتاحة حاليًا في الوقت المناسب في المناطق النائية والريفية أو في مسارح الحرب. [100]

مراجع

  1. ^ "Glossary". الإدارة الوطنية لسلامة المرور على الطرق السريعة . تم الاسترجاع في 26 مارس 2014 .
  2. ^ بالمر، سي (2007). "الصدمات الكبرى ودرجة شدة الإصابة - أين يجب أن نضع المعايير؟". الإجراءات السنوية لجمعية تقدم طب السيارات . 51 : 13- 29. PMC 3217501. PMID  18184482 . 
  3. ^ مور 2013، ص 77 [ بحاجة لمصدر كامل ]
  4. ^ abcdef Marx, J (2010). طب الطوارئ عند روزن: المفاهيم والممارسة السريرية (الطبعة السابعة). فيلادلفيا: موسبي/إلسيفير. ص  243- 842. ISBN 978-0323054720.
  5. ^ "مصفوفة تشخيص الإصابات وفقًا لباريل، التصنيف حسب منطقة الجسم وطبيعة الإصابة". مركز السيطرة على الأمراض . تم استرجاعه في 19 يونيو 2013 .
  6. ^ abcdefghijkl Bonatti, H; Calland, JF (2008). "Trauma". Emergency Medicine Clinics of North America . 26 (3): 625– 48. doi :10.1016/j.emc.2008.05.001. PMID  18655938.
  7. ^ مور 2013، ص 77-98 [ بحاجة لمصدر كامل ]
  8. ^ وثيقة مناقشة حول قياس شدة الإصابة في مجموعات البيانات الإدارية (PDF) . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. سبتمبر 2004. ص  1-3 . تم الاسترجاع في 2013-05-24 .
  9. ^ Ahn, H; Singh, J; Nathens, A; MacDonald, RD; Travers, A; Tallon, J; Fehlings, MG; Yee, A (أغسطس 2011). "إدارة الرعاية قبل دخول المستشفى لمريض محتمل مصاب في الحبل الشوكي: مراجعة منهجية للأدبيات والمبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة". مجلة Neurotrauma . 28 (8): 1341–61 . doi :10.1089/neu.2009.1168. PMC 3143405. PMID  20175667 . 
  10. ^ مور 2013، ص 2 [ بحاجة لمصدر كامل ]
  11. ^ DiPrima Jr., PA (2008-03-21). EMT-Basic . McGraw-Hill. ص  227– 33. ISBN 978-0071496797.
  12. ^ Dickenson ET, Limmer D, O'Keefe MF (2009). Emergency Care . Pearson Prentice Hall. ISBN 978-0135005231.
  13. ^ جيف جارنر؛ جريفز، إيان؛ ريان، جيمس ر.؛ بورتر، كيث ر. (2009). دليل رعاية الصدمات . لندن: هودر أرنولد. ISBN 978-0340928264.
  14. ^ Medzon R, Mitchell EJ (2005). Introduction to Emergency Medicine . Philadelphia: Lippincott Williams & Willkins. pp.  393– 431. ISBN 978-0781732000.
  15. ^ Kannus, P.; Parkkari, J.; Jarvinen, T.; Jarvinen, A.; Jarvinen, M. (يونيو 2003). "العلوم الأساسية والدراسات السريرية تتطابق: هناك حاجة إلى نهج علاجي نشط بعد الإصابة الرياضية". المجلة الإسكندنافية للطب والعلوم في الرياضة . 13 (3): 150– 54. doi :10.1034/j.1600-0838.2003.02225.x. PMID  12753486. S2CID  11161742.
  16. ^ بوفارد، كينيث (2007). دليل العناية الجراحية النهائية بالصدمات . لندن، إنجلترا: دار هودر أرنولد للنشر. رقم ISBN 978-0340947647.
  17. ^ Winterborn, RJ; Cook, TA (2003). "The Pathophysiology of Severe Trauma". Surgery . 21 (9): 240a. doi :10.1383/surg.21.9.240.16923.
  18. ^ ab Sutin, Kenneth M; Marino, Paul L. (2007). كتاب وحدة العناية المركزة . هاجرستوون، دكتوراه في الطب: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0781748025.
  19. ^ Pietzman 2002، ص 21 [ بحاجة لمصدر كامل ]
  20. ^ Pietzman 2002، ص 17 [ بحاجة لمصدر كامل ]
  21. ^ Pietzman 2002، ص 19 [ بحاجة لمصدر كامل ]
  22. ^ Keel M, Trentz O (يونيو 2005). "الفسيولوجيا المرضية للإصابات المتعددة". Injury . 36 (6): 691– 709. doi :10.1016/j.injury.2004.12.037. PMID  15910820.
  23. ^ لجنة الصدمات، الكلية الأمريكية للجراحين (2008). ATLS: برنامج دعم الحياة المتقدم للصدمات للأطباء (الطبعة الثامنة). شيكاغو: الكلية الأمريكية للجراحين. ISBN 978-1880696316.
  24. ^ مور 2013، ص [ بحاجة لمصدر كامل ]
  25. ^ ab McGillicuddy EA, Schuster KM, Kaplan LJ, et al. (2010). "اعتلال الكلية الناجم عن التباين في مرضى الصدمات المسنين". J Trauma . 68 (2): 294– 97. doi :10.1097/TA.0b013e3181cf7e40. PMID  20154540.
  26. ^ Huber-Wagner S, Lefering R, Qvick LM, et al. (2009). "تأثير التصوير المقطعي المحوسب لكامل الجسم أثناء الإنعاش بعد الصدمة على البقاء على قيد الحياة: دراسة استرجاعية متعددة المراكز". Lancet . 373 (9673): 1455– 61. doi :10.1016/S0140-6736(09)60232-4. PMID  19321199. S2CID  45335697.
  27. ^ Jiang, L; Ma, Y; Jiang, S; Ye, L; Zheng, Z; Xu, Y; Zhang, M (2 سبتمبر 2014). "مقارنة التصوير المقطعي المحوسب لكامل الجسم مقابل التصوير الإشعاعي الانتقائي على النتائج في مرضى الصدمات الكبرى: تحليل تلوي". المجلة الاسكندنافية للصدمات والإنعاش وطب الطوارئ . 22 (1): 54. doi : 10.1186/s13049-014-0054-2 . PMC 4347587. PMID  25178942 . 
  28. ^ Allen TL, Mueller MT, Bonk RT, Harker CP, Duffy OH, Stevens MH (2004). "المسح المقطعي المحوسب بدون محلول تباين فموي لإصابات الأمعاء والمساريقا في الصدمات البطنية". مجلة الصدمات . 56 (2): 314–22 . doi :10.1097/01.TA.0000058118.86614.51. PMID  14960973.
  29. ^ Korley FK, Pham JC, Kirsch TD (2010). "استخدام الأشعة المتقدمة أثناء الزيارات إلى أقسام الطوارئ في الولايات المتحدة للحالات المرتبطة بالإصابات، 1998-2007". JAMA . 304 (13): 1465–71 . doi :10.1001/jama.2010.1408. PMC 11660594. PMID  20924012 . 
  30. ^ نيل إم دي، بيتزمان إيه بي، فورسيث آر إم، وآخرون (فبراير 2011). "الاعتماد المفرط على التصوير المقطعي المحوسب في المرضى الذين يعانون من إصابة شديدة في البطن: هل يستحق التأخير المخاطرة؟". مجلة الصدمات . 70 (2): 278-84 . doi :10.1097/TA.0b013e31820930f9. PMID  21307722.
  31. ^ كانجي، HD؛ نيتزل، A؛ سيخون، M؛ ماكالوم، J؛ جريزدال، DE (أبريل 2014). "ماسح التصوير المقطعي المحوسب المكون من 64 شريحة لتوضيح إصابة العمود الفقري العنقي الرضحية: مراجعة منهجية للأدبيات". مجلة الرعاية الحرجة . 29 (2): 314.e9–13. doi :10.1016/j.jcrc.2013.10.022. PMID  24393410.
  32. ^ ab Hoyt, DB; Coimbra, R (2007). "Trauma systems". Surgical Clinics of North America . 87 (1): 21– 35, v– vi. doi :10.1016/j.suc.2006.09.012. PMID  17127121.
  33. ^ ووكر، بوني (1996). الوقاية من الإصابات للأطفال الصغار: دليل بحثي. جرينوود. ص 2. ISBN 978-0313296864.
  34. ^ كتاب حقائق الإصابات من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . أتلانتا، جورجيا: المركز الوطني للوقاية من الإصابات والسيطرة عليها، مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، أتلانتا، جورجيا. 2006. ص  35- 101.
  35. ^ "مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها والوقاية من الإصابات والسيطرة عليها: الاستجابة للإصابة: رعاية الإصابات الحادة". مؤرشف من الأصل في 2015-09-24 . تم الاسترجاع في 2017-09-09 .
  36. ^ ساندستروم، تيري؛ أسبيورنسن، هيلج؛ حبيبة، سامر؛ سوندي، جير آرني؛ ويستر ، كنوت (2013/08/20). “استخدام أطواق عنق الرحم قبل دخول المستشفى لدى مرضى الصدمات: مراجعة نقدية”. مجلة الصدمات العصبية . 31 (6): 531-40 . دوى :10.1089/neu.2013.3094. ISSN  0897-7151. بمك 3949434 . بميد  23962031. 
  37. ^ Singletary, Eunice M.; Charlton, Nathan P.; Epstein, Jonathan L.; Ferguson, Jeffrey D.; Jensen, Jan L.; MacPherson, Andrew I.; Pellegrino, Jeffrey L.; Smith, William “Will” R.; Swain, Janel M. (2015-11-03). "الجزء 15: الإسعافات الأولية". التوزيع . 132 (18 ملحق 2): S574–89. doi : 10.1161/CIR.0000000000000269 . ISSN  0009-7322. PMID  26473003.
  38. ^ Karbi, OA; Caspari, DA; Tator, CH (1988). "استخراج وتثبيت وفحص الأشعة السينية للمرضى المصابين بإصابات العمود الفقري العنقي". مجلة الجمعية الطبية الكندية . 139 (7): 617–21 . PMC 1268249. PMID  3046734 . 
  39. ^ مور 2013، ص 154-166 [ بحاجة لمصدر كامل ]
  40. ^ بولجر، إي إم؛ ماير، آر في (فبراير 2007). "رعاية المصابين قبل دخولهم المستشفى: ما الجديد". العيادات الجراحية لأمريكا الشمالية . 87 (1): 37– 53، السادس. doi :10.1016/j.suc.2006.09.009. PMID  17127122.
  41. ^ Sullivent, EE; Faul, M; Wald, MM (Jul–Sep 2011). "انخفاض معدل الوفيات بين البالغين المصابين الذين يتم نقلهم بواسطة خدمات الطوارئ الطبية بالمروحيات". رعاية الطوارئ قبل دخول المستشفى . 15 (3): 295– 302. doi :10.3109/10903127.2011.569849. PMID  21524205. S2CID  26089433.
  42. ^ Stiell IG, Nesbitt LP, Pickett W, et al. (2008). "دراسة الصدمات الكبرى OPALS: تأثير دعم الحياة المتقدم على البقاء والمرض". CMAJ . 178 (9): 1141– 52. doi :10.1503/cmaj.071154. PMC 2292763. PMID  18427089 . 
  43. ^ Liberman M, Roudsari BS (2007). "رعاية ما قبل دخول المستشفى: ماذا نعرف حقًا؟". Curr Opin Crit Care . 13 (6): 691– 96. doi :10.1097/MCC.0b013e3282f1e77e. PMID  17975392. S2CID  44694756.
  44. ^ Dretzke J, Sandercock J, Bayliss S, Burls A (2004). "الفعالية السريرية والتكلفة الاقتصادية للسوائل الوريدية قبل دخول المستشفى في مرضى الصدمات". تقييم التكنولوجيا الصحية . 8 (23): iii، 1– 103. doi : 10.3310/hta8230 . PMID  15193210.
  45. ^ Nirula R, Maier R, Moore E, Sperry J, Gentilello L (2010). "الذهاب إلى مركز الصدمات أو البقاء واللعب في المستشفى المحلي: تأثير نقل المستشفى على الوفيات". مجلة الصدمات . 69 (3): 595-99 ، المناقشة 599-601. doi :10.1097/TA.0b013e3181ee6e32. PMID  20838131.
  46. ^ أنيس - التخدير القتالي: أول 24 ساعة https://medcoeckapwstorprd01.blob.core.usgovcloudapi.net/pfw-images/dbimages/Anes%20%20Ch%203.pdf
  47. ^ الجمعية الملكية للتعافي من الصدمات: علم وتكنولوجيا جديدان للصحة العقلية والجسدية https://royalsociety.org/-/media/about-us/industry/tof-conference-reports/trauma-recovery-report-2020.pdf
  48. ^ مور 2013، ص 160 [ بحاجة لمصدر كامل ]
  49. ^ مور 2013، ص 163 [ بحاجة لمصدر كامل ]
  50. ^ Nemeth, J; Maghraby, N; Kazim, S (مايو 2012). "إدارة مجرى الهواء في حالات الطوارئ: مجرى الهواء الصعب". عيادات طب الطوارئ في أمريكا الشمالية . 30 (2): 401– 20، ix. doi :10.1016/j.emc.2011.12.005. PMID  22487112.
  51. ^ مور 2013، ص 161 [ بحاجة لمصدر كامل ]
  52. ^ ab Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM, Gabrielli A (2010-11-02). "الجزء 12: السكتة القلبية في المواقف الخاصة: إرشادات جمعية القلب الأمريكية لعام 2010 للإنعاش القلبي الرئوي والرعاية القلبية الوعائية الطارئة". Circulation . 122 (18 Suppl 3): S829–61. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971069 . PMID  20956228.
  53. ^ Krausz AA, El-Naaj IA, Barak M (2009). "مريض مصاب بصدمة في الوجه والفكين: التعامل مع مجرى الهواء الصعب". مجلة جراحة الطوارئ العالمية . 4 : 21. doi : 10.1186/1749-7922-4-21 . PMC 2693512. PMID  19473497 . 
  54. ^ abcdef Cherkas, David (نوفمبر 2011). "صدمة النزف الرضحية: التقدم في إدارة السوائل". Emergency Medicine Practice . 13 (11): 1– 19, quiz 19-20. PMID  22164397. مؤرشف من الأصل في 2012-01-18.
  55. ^ abc Roppolo LP, Wigginton JG, Pepe PE (2010). "الإنعاش بالسوائل الوريدية للمريض المصاب بصدمة". Curr Opin Crit Care . 16 (4): 283– 88. doi :10.1097/MCC.0b013e32833bf774. PMID  20601865. S2CID  22449600.
  56. ^ Wang, CH; Hsieh, WH; Chou, HC; Huang, YS; Shen, JH; Yeo, YH; Chang, HE; ​​Chen, SC; Lee, CC (11 ديسمبر 2013). "استراتيجيات الإنعاش بالسوائل الليبرالية مقابل المقيدة في مرضى الصدمات: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب العشوائية المُحكمة والدراسات الرصدية". طب الرعاية الحرجة . 42 (4): 954– 61. doi :10.1097/CCM.0000000000000050. PMID  24335443. S2CID  44411659.
  57. ^ ab Tintinalli, Judith E. (2010). Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)) . نيويورك: شركات ماكجرو هيل. ص. 176. ISBN 978-0071484800.
  58. ^ ab Kobayashi, L; Costantini, TW; Coimbra, R (Dec 2012). "الإنعاش بصدمة نقص حجم الدم". العيادات الجراحية لأمريكا الشمالية . 92 (6): 1403–23 . doi :10.1016/j.suc.2012.08.006. PMID  23153876.
  59. ^ Greer SE, Rhynhart KK, Gupta R, Corwin HL (2010). "التطورات الجديدة في نقل الدم الهائل في حالات الصدمات". Curr Opin Anesthesiol . 23 (2): 246– 50. doi :10.1097/ACO.0b013e328336ea59. PMID  20104173. S2CID  35694962.
  60. ^ "في انتصار طبي، جرائم القتل تنخفض على الرغم من ارتفاع معدلات العنف المسلح". وول ستريت جورنال . 8 ديسمبر 2012. تم استرجاعه في 2012-12-09 .
  61. ^ من "UpToDate Inc" . تم الاسترجاع في 2010-11-13 .
  62. ^ Spahn DR, Kocian R (2005). "Artificial O2 carriers: status in 2005". Curr. Pharm. Des . 11 (31): 4099– 114. doi :10.2174/138161205774913354. PMID  16378514. مؤرشف من الأصل في 2012-07-24.
  63. ^ Shakur H, Roberts I, Bautista R, Caballero J, Coats T, Dewan Y, El-Sayed H, Gogichaishvili T, et al. (CRASH-2 trial) (2010). "Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transferfusion in shock patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlling trial". The Lancet . 376 (9734): 23– 32. doi :10.1016/S0140-6736(10)60835-5. hdl : 20.500.12959/415 . PMID  20554319. S2CID  10407122.
  64. ^ Cap AP, Baer DG, Orman JA, Aden J, Ryan K, Blackbourne LH (يوليو 2011). "حمض الترانيكساميك لمرضى الصدمات: مراجعة نقدية للأدبيات". مجلة الصدمات . 71 (1 ملحق): S9–14. doi :10.1097/TA.0b013e31822114af. PMID  21795884.
  65. ^ متعاونون في تجربة CRASH-3 (2019-11-09). "تأثيرات حمض الترانيكساميك على الوفاة والإعاقة والأحداث الانسدادية الوعائية والأمراض الأخرى لدى المرضى المصابين بإصابات دماغية حادة (CRASH-3): تجربة عشوائية خاضعة للتحكم الوهمي". مجلة لانسيت . 394 (10210): 1713– 1723. doi :10.1016/S0140-6736(19)32233-0. ISSN  0140-6736. PMC 6853170. PMID  31623894 . 
  66. ^ نابوليتانو، إل إم؛ كوهين، إم جيه؛ كوتون، بي إيه؛ شرايبر، إم إيه؛ مور، إي إي (يونيو 2013). "حمض الترانيكساميك في الصدمات: كيف ينبغي لنا استخدامه؟". مجلة جراحة الصدمات والرعاية الحادة . 74 (6): 1575– 86. doi :10.1097/ta.0b013e318292cc54. PMID  23694890. S2CID  9569603.
  67. ^ Hauser CJ, Boffard K, Dutton R, et al. (سبتمبر 2010). "نتائج تجربة CONTROL: فعالية وأمان العامل السابع المنشط بالاستعانة بالعلاج الكيميائي في علاج النزيف الرضحي المقاوم". مجلة الصدمات النفسية . 69 (3): 489– 500. doi :10.1097/TA.0b013e3181edf36e. PMID  20838118.
  68. ^ سيمبسون، إي؛ لين، واي؛ ستانورث، إس؛ بيرشال، جيه؛ دوري، سي؛ هايد، سي (14 مارس 2012). "عامل إعادة التركيب السابع أ للوقاية من النزيف وعلاجه لدى المرضى غير المصابين بالهيموفيليا". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 3 (3): CD005011. doi :10.1002/14651858.CD005011.pub4. hdl : 10871/13808 . PMID  22419303.
  69. ^ سينز، أ؛ نونينك، ل (أكتوبر 2009). "مقالة مراجعة: استخدام المقويات التقلصية وموسعات الأوعية الدموية في قسم الطوارئ". طب الطوارئ في أستراليا . 21 (5): 342– 51. doi : 10.1111/j.1742-6723.2009.01210.x . PMID  19694785. S2CID  20328839.
  70. ^ "استخدام المنشطات الوعائية والعوامل المقوية للتقلص العضلي في حالات الصدمة" (PDF) . قسم التعليم الجراحي، المركز الطبي الإقليمي في أورلاندو . 19 أبريل 2011. تم الاسترجاع في 4 مايو 2014 .
  71. ^ Andrew B., MD Peitzman; Andrew B. Peitzman; Michael, MD Sabom; Donald M., MD Yearly; Timothy C., MD Fabian (2002). The shock manual . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0781726412.
  72. ^ فيتزجيرالد، جيف؛ لارفين، مايك (2009). "الفصل 15: إدارة الصدمات البطنية". في بيكر، قاسم؛ الدوري، منذر (المحررون). الجراحة السريرية: دليل عملي . مطبعة سي آر سي . ص  192- 204. رقم ISBN 978-1444109627.
  73. ^ مور 2013، ص 330 [ بحاجة لمصدر كامل ]
  74. ^ Rivara FP, Mackenzie EJ, Jurkovich GJ, Nathens AB, Wang J, Scharfstein DO (2008). "انتشار الألم لدى المرضى بعد عام واحد من الصدمة الكبرى". Arch Surg . 143 (3): 282– 87، المناقشة 288. doi :10.1001/archsurg.2007.61. PMID  18347276.
  75. ^ Ulvik A، Kvåle R، Wentzel-Larsen T، Flaatten H (2008). “نوعية الحياة بعد 2-7 سنوات من الصدمة الكبرى”. اكتا تخدير سكاند . 52 (2): 195-201 . دوى :10.1111/j.1399-6576.2007.01533.x. بميد  18005377. S2CID  13256047.
  76. ^ abcd Peitzman AB, Rhodes M, Schwab CW, Yealy DM, Fabian TC, eds. (2008). "Pediatric Trauma". The Trauma Manual (الطبعة الثالثة). فيلادلفيا: Lippincott Williams & Wilkins. ص  499- 514. ISBN 978-0781762755.
  77. ^ "309.81 اضطراب ما بعد الصدمة". الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (الطبعة الرابعة). واشنطن، الولايات المتحدة الأمريكية: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 1994. ص  424- 29.
  78. ^ فينشتاين، أ. دولان، راي (1991). "التنبؤات باضطراب ما بعد الصدمة بعد الصدمة الجسدية: فحص معيار العامل المسبب للتوتر". الطب النفسي . 21 (1). مطبعة جامعة كامبريدج: 85-91 . doi :10.1017/S0033291700014689. hdl : 21.11116/0000-0001-A23A-7 . PMID  2047509. S2CID  28663482.
  79. ^ "تقديرات الوفيات وسنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة لعام 2004 حسب السبب في الدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية" (xls) . منظمة الصحة العالمية . 2004. تم الاسترجاع في 13 نوفمبر 2010 .
  80. ^ abc Søreide K (2009). "علم الأوبئة للصدمات الكبرى". المجلة البريطانية للجراحة . 96 (7): 697– 98. doi : 10.1002/bjs.6643 . PMID  19526611. S2CID  10670345.
  81. ^ abc جيسون سميث؛ إيان جريفز؛ كيث بورتر، محررون (2010). صدمة كبرى (طبعة منشورة أولى). أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد. ص 2. ISBN 978-0199543328.
  82. ^ ab Norton R, Kobusingye O (مايو 2013). "الإصابات". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 368 (18): 1723–30 . doi : 10.1056/NEJMra1109343 . PMID  23635052.
  83. ^ ab Moore 2013، ص 23 [ بحاجة لمصدر كامل ]
  84. ^ لاهر، م. ميرازون؛ ريفيرا، ف؛ باور، آر كي؛ مونير، أ؛ كوبسي، ب؛ كريفيلارو، ف؛ إدونج، جي إي؛ فرنانديز، جيه إم مايلو؛ كياري، سي. (2016). "العنف بين الجماعات المختلفة بين الصيادين وجامعي الثمار في العصر الهولوسيني المبكر في غرب توركانا، كينيا". نيتشر . 529 (7586): 394– 98. رمز Bibcode :2016Natur.529..394L. doi :10.1038/nature16477. PMID  26791728. S2CID  4462435.
  85. ^ Stojanowski, Christopher M.; Seidel, Andrew C.; Fulginiti, Laura C.; Johnson, Kent M.; Buikstra, Jane E. (24 Nov 2016). "التشكيك في مذبحة ناتاروك". مجلة نيتشر . 539 (7630): E8 – E10 . doi :10.1038/nature19778. PMID  27882979. S2CID  205250945.
  86. ^ PHTLS: دعم الحياة بعد الإصابة قبل دخول المستشفى . Mosby/JEMS. 2010. ISBN 978-0323065023.
  87. ^ Hemmila MR, Jakubus JL, Maggio PM, et al. (August 2008). "Real money: complications and hospital costs in shock patients". Surgery . 144 (2): 307–16 . doi :10.1016/j.surg.2008.05.003. PMC 2583342. PMID  18656640 . 
  88. ^ Taheri PA، Butz DA، Lottenberg L، Clawson A، Flint LM (يناير 2004). "تكلفة جاهزية مركز الصدمات". المجلة الأمريكية للجراحة . 187 (1): 7– 13. doi :10.1016/j.amjsurg.2003.06.002. PMID  14706578.
  89. ^ "حقائق حول الإصابات" (PDF) . المجلس الوطني للسلامة . تم استرجاعه في 17 يوليو 2012 .
  90. ^ Sakran JV, Greer SE, Werline EC, McCunn M (سبتمبر 2012). "رعاية المصابين في جميع أنحاء العالم: الصدمة لا تزال المرض المهمل في المجتمع الحديث". المجلة الاسكندنافية للصدمات والإنعاش وطب الطوارئ . 20 (1): 64. doi : 10.1186/1757-7241-20-64 . PMC 3518175. PMID  22980446 . 
  91. ^ Mock C, Quansah R, Krishnan R, Arreola-Risa C, Rivara F (يونيو 2004). "تعزيز الوقاية من الإصابات والعناية بها في جميع أنحاء العالم". Lancet . 363 (9427): 2172– 79. doi :10.1016/S0140-6736(04)16510-0. PMID  15220042. S2CID  33390855.
  92. ^ Dickinson E, Limmer D, O'Keefe MF, Grant HD, Murray R (2008). Emergency Care (الطبعة الحادية عشرة). Englewood Cliffs, New Jersey: Prentice Hall. ص  848- 52. ISBN 978-0135005248.
  93. ^ BBC News Online (10 ديسمبر 2008). "الأمم المتحدة تدق ناقوس الخطر بشأن حوادث الأطفال". لندن: بي بي سي. بي بي سي نيوز . تم الاسترجاع في 31 أكتوبر 2010 .
  94. ^ روزنبرج م، جرينبرجر س، راوال أ، لاتيمر بيرسون ج، ثونديل ج (يونيو 2011). "مقارنة قياسات شريط بروسلو مقابل تقديرات الأطباء لأوزان الأطفال". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 29 (5): 482-8-8. doi :10.1016/j.ajem.2009.12.002. PMID  20825816.
  95. ^ So TY, Farrington E, Absher RK (2009). "تقييم دقة الأساليب المختلفة المستخدمة لتقدير الأوزان في فئة الأطفال". طب الأطفال . 123 (6): e1045–51. doi :10.1542/peds.2008-1968. PMID  19482737. S2CID  6009482.
  96. ^ abcdef Tibbles, Carrie (يوليو 2008). "الصدمة أثناء الحمل: خطر مزدوج". ممارسة طب الطوارئ . 10 (7).
  97. ^ كامبل، جون كريتون (2000). دعم الحياة الأساسي للصدمات للمسعفين وغيرهم من مقدمي الخدمات المتقدمين . أبر سادل ريفر، نيوجيرسي: برادي/برنتس هول هيلث. ص  239- 247. رقم ISBN 978-0130845849.
  98. ^ Gulland A (مايو 2008). "طب الطوارئ: دروس من ساحة المعركة". BMJ . 336 (7653): 1098– 100. doi :10.1136/bmj.39568.496424.94. PMC 2386631. PMID  18483051 . 
  99. ^ Ringdal M, Plos K, Lundberg D, Johansson L, Bergbom I (2009). "النتيجة بعد الإصابة: الذكريات، ونوعية الحياة المرتبطة بالصحة، والقلق، وأعراض الاكتئاب بعد العناية المركزة". مجلة الصدمات النفسية . 66 (4): 1226–33 . doi :10.1097/TA.0b013e318181b8e3. PMID  19088550.
  100. ^ Alam HB, Velmahos GC (أغسطس 2011). "الاتجاهات الجديدة في الإنعاش". المشاكل الحالية في الجراحة . 48 (8): 531– 64. doi :10.1067/j.cpsurg.2011.04.002. PMC 3128790. PMID  21718901 . 

فهرس

  • جيف جارنر؛ جريفز، إيان؛ ريان، جيمس ر.؛ بورتر، كيث ر. (2009). دليل رعاية الصدمات . لندن، إنجلترا: هودر أرنولد. رقم ISBN 978-0340928264.
  • فيليسيانو، ديفيد ف.؛ ماتوكس، كينيث ل.؛ مور، إرنست ج. (2012). الصدمة، الطبعة السابعة (الصدمة (مور)) . ماكجرو هيل بروفيشنال. رقم ISBN 978-0071663519.
  • أندرو ب. بيتزمان؛ مايكل، دكتور في الطب سابوم؛ دونالد م.، دكتور في الطب ييرلي؛ تيموثي سي.، دكتور في الطب فابيان (2002). دليل الصدمات . هاجرستوون، دكتور في الطب: ليبينكوت ويليامز آند ويلكنز. رقم ISBN 978-0781726412.

قراءة إضافية

  • هيئة تحرير مركز ومدرسة إدارة الطب بالجيش، محرر (2004). جراحة الطوارئ الحربية (الطبعة الثالثة). واشنطن العاصمة: معهد بوردن . مؤرشف من الأصل في 2011-06-23 . تم الاسترجاع في 2010-10-31 .
  • زاجتشوك، ر؛ بيلامي، ر.ف؛ جراند، س.م، محررون (1995). كتاب الطب العسكري، الجزء الرابع: رعاية ضحايا المعارك الجراحية. المجلد 1: التخدير والرعاية الجراحية لضحايا المعارك. واشنطن العاصمة: معهد بوردن. مؤرشف من الأصل في 22 يونيو 2011. تم الاسترجاع في 31 أكتوبر 2010 .
يوجد في ويكيميديا ​​كومنز وسائط متعددة متعلقة بـ الجروح.
  • أبحاث ووجهات نظر طب الطوارئ (فيديوهات إجراءات طب الطوارئ)


تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=صدمة_كبيرة&oldid=1267825273"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate