فغر القولون

فغر القولون هو فتحة ( فغرة ) في الأمعاء الغليظة (القولون)، أو هو الإجراء الجراحي الذي يُنشئها. تُنشأ هذه الفتحة بسحب الطرف السليم من القولون عبر شق في جدار البطن الأمامي وخياطته في مكانه. توفر هذه الفتحة، غالبًا بالتزامن مع نظام فغر متصل ، قناة بديلة لخروج البراز من الجسم. وبالتالي، إذا لم يكن الشرج الطبيعي متاحًا لهذه الوظيفة (على سبيل المثال، في حالات استئصاله كجزء من علاج سرطان القولون والمستقيم أو التهاب القولون التقرحي )، يُستخدم شرج اصطناعي. قد يكون هذا الإجراء قابلًا للعكس أو غير قابل للعكس، حسب الظروف.

هناك العديد من الأسباب لإجراء هذه العملية. ومن الأسباب الشائعة ما يلي:

• تمت إزالة جزء من القولون، على سبيل المثال بسبب سرطان القولون الذي يتطلب استئصالًا كاملاً للمساريق المستقيمية ، أو التهاب الرتج ، أو الإصابة، وما إلى ذلك، بحيث لم يعد من الممكن خروج البراز عبر فتحة الشرج .
• خضع جزء من القولون لعملية جراحية، ويحتاج إلى فترة راحة حتى يلتئم. في هذه الحالة، يكون فغر القولون مؤقتًا في الغالب، ويُعاد فتحه لاحقًا، تاركًا ندبة صغيرة مكان الفتحة. أما الأطفال الذين يخضعون لجراحة أورام الحوض الكبيرة ، فيُجرى لهم عادةً فغر القولون استعدادًا لجراحة استئصال الورم، ثم يُعاد فتحه.
• سلس البراز الذي لا يستجيب للعلاجات الأخرى.

تشمل أنواع فغر القولون ما يلي: ^{[ 1 ] [ 2 ]}

• فغر القولون الحلقي: يُستخدم هذا النوع من فغر القولون عادةً في حالات الطوارئ، وهو عبارة عن فغر مؤقت وكبير . يتم سحب حلقة من الأمعاء إلى البطن وتثبيتها بجهاز خارجي. ثم تُخاط الأمعاء إلى البطن، ويتم إنشاء فتحتين في الفغر الواحد: واحدة للبراز والأخرى للمخاط.
• فغر القولون النهائي: يتم إنشاء فغرة من أحد طرفي الأمعاء. أما الجزء الآخر من الأمعاء فيتم إزالته أو خياطته ( عملية هارتمان ).
• فغر القولون المزدوج: يتم فيه قطع الأمعاء وإخراج طرفيها إلى البطن. وتكون الفتحة القريبة فقط هي العاملة. في أغلب الأحيان، يكون فغر القولون المزدوج فغرًا مؤقتًا بفتحتين في القولون (قريبة وبعيدة). ويتم الإخراج من خلال الفتحة القريبة.

تُحقق جراحة فغر القولون المُخطط لها (الاختيارية) عمومًا نتائج أفضل من الجراحة التي تُجرى في حالات الطوارئ؛ فقد وجدت دراسة سكانية أجريت عام 2014 أن معدلات المضاعفات بلغت 37% في عمليات فغر القولون الاختيارية مقارنة بـ 55% في حالات الطوارئ. ^{[ 3 ]}

البدائل

نادرًا ما تُجرى عملية فغر القولون أو فغر اللفائفي لعلاج سرطان المستقيم، حيث يُفضل الجراحون عادةً الاستئصال الأولي مع المفاغرة الداخلية ، ^{[ 4 ]} مثل إنشاء جيب لفائفي شرجي . فبدلاً من استخدام جهاز خارجي ، يُنشأ جيب لفائفي شرجي داخلي باستخدام جزء من الأمعاء الغليظة للمريض، ليحل محل المستقيم الأصلي المُستأصل.

يمكن وضع الفغرة في أي مكان على طول القولون ، ولكن أكثر المواقع شيوعًا هو الجانب الأيسر السفلي بالقرب من القولون السيني حيث تحدث غالبية سرطانات القولون. وتشمل المواقع الأخرى الأجزاء الصاعدة والمستعرضة والنازلة من القولون. ^{[ 5 ]}

يجب تغيير الأكياس والأجهزة اللاصقة التي تُثبّت عليها بانتظام. أحيانًا، يُضاف مُزيل للروائح ومُزلّق إلى الكيس الجديد قبل تثبيته. يتوفر نوعان من الأكياس: أحدهما للاستخدام لمرة واحدة والآخر قابل للتفريغ. معظم الأكياس معتمة وتُصفّي الهواء من خلال فلتر فحم. يُنصح بتفريغ هذه الأكياس عندما يمتلئ ثلثها. ^{[ 6 ]} أما الأجهزة، على عكس الأكياس، فيتم استبدالها عادةً كل ثلاثة إلى سبعة أيام، إلا في حالة انفصال أختامها عن الجلد، فحينها يجب استبدالها فورًا. ^{[ 6 ]}

حتى في أربعينيات القرن العشرين، استطاع الجراحون الذين أجروا مراجعة في عيادة كليفلاند (جونز وكيم، 1946) ^{[ 7 ]} تلخيص الرعاية الروتينية لفغر القولون الدائم بأنها مرضية في الغالب، مشيرين إلى أنه بعد تعافي المرضى من القلق الأولي الناجم عن الحاجة إلى فغر القولون، يتعلم معظمهم كيفية التعامل معه بشكل جيد. ^{[ 7 ]} "هؤلاء المرضى ينتمون إلى جميع مناحي الحياة ويواصلون أعمالهم اليومية كالمعتاد. ذكر أحد المرضى أنه لا يرى أي ميزة للشرج الطبيعي على فغر القولون. مع أن هذا قد يكون مبالغًا فيه بعض الشيء، إلا أنه من الصحيح أن معظم الأشخاص الذين لديهم فغر قولون دائم يمكنهم أن يعيشوا حياة مفيدة وسعيدة." ^{[ 7 ]} ووجدوا، كما هو الحال مع أي شخص آخر، أن الإفراط في تناول الطعام هو العامل المعتاد في اضطراب حركة الأمعاء العرضي. ^{[ 7 ]} وقد تأكدت صحة هذه التجربة التاريخية، حيث لا يزال الاستنتاج قائمًا حتى اليوم بأن معظم المرضى يمكنهم التعامل مع فغر القولون بنجاح كجزء من أنشطتهم اليومية .

فضّل جونز وكيم استخدام ورق المناديل كغطاء لفغر القولون (يُثبّت بشريط أو قطعة قماش) بدلاً من كيس فغر القولون. ^{[ 7 ]} ووجدا أن ري فغر القولون يختلف باختلاف عادات التبرز لدى كل مريض، ولكن معظم المرضى طوروا روتينًا للري يومًا بعد يوم، بينما لم يحتج عدد قليل منهم إلى الري. ^{[ 7 ]}

يجب على الأشخاص الذين خضعوا لعملية فغر القولون ارتداء نظام كيس الفغر لجمع الفضلات المعوية. عادةً، يجب تفريغ الكيس أو تغييره مرتين يوميًا حسب وتيرة النشاط؛ وبشكل عام، كلما ابتعد موقع الفغر عن فتحة الشرج (أي كلما كان موقعه أعلى في الجهاز الهضمي)، زادت كمية الفضلات وزادت الحاجة إلى تفريغ الكيس أو تغييره. ^{[ 8 ]}

يُعدّ الفتق المجاور للفغرة (PH) أكثر المضاعفات المتأخرة شيوعًا للفغرات عبر جدار البطن ، حيث يُصيب ما بين 10% و25% من المرضى، ^{[ 11 ]} وقد تصل النسبة إلى 50% وفقًا لبعض التقديرات. ^{[ 12 ]} كما يُسجّل تدلي جدار الأمعاء عبر الفغرة لدى ما بين 2% و10% من مرضى فغر القولون، وقد يتطلب الأمر تدخلاً جراحيًا. ^{[ 13 ]}

بعد عكس فغر القولون، ارتبط إغلاق الجلد بخيط دائري بانخفاض خطر الإصابة بعدوى موقع الجراحة مقارنةً بإغلاق الجلد الخطي، وقد يؤدي إلى زيادة رضا المريض، على الرغم من أن الأدلة الحالية تشير إلى وجود فرق ضئيل أو معدوم في الفتق الجراحي أو وقت العملية. ^{[ 14 ]}

لقد ثبت أن التمارين السريرية القائمة على البيلاتس تحسن قوة عضلات البطن الأساسية لدى المرضى وتقلل من خطر تفاقم الفتق. ^{[ 12 ]}

تشمل المضاعفات الشائعة الأخرى لعملية فغر القولون زيادة الإخراج، وتهيج الجلد، والتدلي، والانكماش، ونقص التروية.