الشق الجراحي

• شق وايلد – يُستخدم هذا الشق خلف الأذن لتصريف نوعٍ مُختلف من التهاب الخشاء، وقد سُمّي نسبةً إلى السير ويليام وايلد ، جراح الأنف والأذن والحنجرة في دبلن الذي وصفه لأول مرة في نهاية القرن التاسع عشر. وقد ذكر الأطباء أن وفاة ابنه، أوسكار وايلد، كانت بسبب التهاب السحايا الناجم عن عدوى في الأذن. وكان قد خضع مؤخرًا لعملية جراحية، يعتقد البعض أنها استئصال للخشاء .

• بضع القص المتوسط ​​– هذا هو الشق الجراحي الأساسي المستخدم في العمليات القلبية. يمتد من الثلمة القصية إلى الناتئ الخنجري. يتم شق عظم القص، ويُستخدم مبعد فينوشييتو لإبقاء الشق مفتوحًا. ^{[ 2 ]}
• بضع الصدر – فصل الأضلاع من جانب الصدر.

عند الإمكان، يتم اختيار موضع الشق بناءً على تشخيص مبدئي يتم التوصل إليه من خلال الاستماع أولاً إلى وصف الظروف، ثم البحث عن العلامات الطبية، وتحسس المنطقة المصابة برفق، والحصول على صور شعاعية ذات صلة. ^{[ 1 ]}

• الشق الوسطي أو فتح البطن الوسطي – يُعد الشق الوسطي ، وهو شق عمودي يتبع الخط الأبيض ، الشق الأكثر شيوعًا في جراحة فتح البطن . يُفضل استخدام الشق الوسطي بشكل خاص في جراحة فتح البطن التشخيصية، لأنه يتيح الوصول الواسع إلى معظم تجويف البطن. في هذه الحالة، يُطلق عليه أحيانًا اسم " شق التردد" ، نظرًا لفائدته الواسعة في أغراض متنوعة، وبالتالي فهو مناسب عندما يكون التشخيص غير واضح. ^{[ 1 ]}
  • يمتد الشق العلوي الأوسط عادةً من النتوء الخنجري إلى السرة .
  • يتم تحديد الشق المتوسط ​​السفلي النموذجي بواسطة السرة من الأعلى وارتفاق العانة من الأسفل.
  • في بعض الأحيان، يُستخدم شق واحد يمتد من النتوء الخنجري إلى الارتفاق العاني، خاصة في جراحة الإصابات . وعادةً ما يتم عمل منحنى أملس حول السرة.
• شق بفاننستيل ، شق كير، أو شق بفاننستيل-كير ^{[ 3 ]} هو الشق العرضي السفلي الذي يتم إجراؤه في الجزء السفلي من الرحم أسفل السرة وفوق ارتفاق العانة مباشرة. ^{[ 4 ] [ 5 ]} ويشيع استخدامه في العمليات القيصرية ^{[ 6 ]} ولاستئصال الرحم عن طريق البطنللأمراض الحميدة. في شق Pfannenstiel الكلاسيكي، يتم شق الجلد والأنسجة تحت الجلد بشكل عرضي، ولكنيتم فتح الخط الأبيض عموديًا.
• شق شيفرون – هو شق يُجرى في البطن أسفل القفص الصدري. ^{[ 1 ]} يبدأ الشق أسفل الخط الإبطي الأوسط، تحت الأضلاع على الجانب الأيمن من البطن، ويمتد عبر البطن وصولاً إلى الخط الإبطي الأوسط المقابل، وبذلك يُقطع عرض البطن بالكامل للوصول إلى الكبد. يبلغ متوسط ​​طول الشق حوالي 24 إلى 30 بوصة. إذا امتد بفرع ثالث للأعلى، يُسمى شق مرسيدس، نسبةً إلى شعار مرسيدس-بنز . ^{[ 1 ]}
• شق تشيرني – وصف تشيرني شقًا عرضيًا يُتيح رؤية جراحية ممتازة لحيز ريتزيوس وجدار الحوض الجانبي. يُجرى شق منحني في الجلد ولفافة العضلة المستقيمة على بُعد عرض إصبعين فوق ارتفاق العانة، ويمتد على طول خطوط لانغر من عرض إصبعين باتجاه الوسط إلى إحدى الشوكتين الحرقفيتين الأماميتين العلويتين، وصولًا إلى الموضع المقابل باتجاه الوسط للشوكة الحرقفية الأمامية العلوية الأخرى. تُحرَّك لفافة العضلة المستقيمة الأمامية باتجاه الأسفل بعيدًا عن أجسام العضلة المستقيمة الكامنة. تُفصل عضلات الهرمية وتُستأصل بدقة لكشف أوتار العضلة المستقيمة الكامنة. باستخدام إصبع السبابة، يُفصل مستوى بين الأوتار الليفية للعضلة المستقيمة ولفافة العضلة المستعرضة الكامنة. باستخدام شفرة مشرط حادة رقم 10، تُقطع أوتار العضلة المستقيمة عرضيًا على بُعد 1-2 سم من الحافة العلوية لعظم العانة. يجب عدم قطع العضلة المستقيمة أبدًا. تُسحب عضلات البطن المستقيمة ويُفتح الصفاق. قد يلزم قطع الأوعية الشرسوفية السفلية. يُغلق الجرح بخمس إلى ست غرز أفقية من خيوط جراحية مضفرة دائمة، تُقرّب أوتار العضلة المستقيمة الأمامية من اللفافة الأمامية السليمة للعضلة المستقيمة. يمنع إغلاق الحواف الجانبية للعضلة المستقيمة باللفافة الأمامية للعضلة المستقيمة باستخدام خيوط أحادية مستمرة حدوث الفتق. يجب على المرضى ارتداء مشدّ لمدة أسبوعين على الأقل. لا يوفر هذا الشق الجراحي كشفًا أوسع للحوض، وهو غير مؤلم نسبيًا مقارنةً بالشقوق الجراحية في خط الوسط. والنتيجة هي أفضل نتيجة تجميلية من بين جميع الشقوق الجراحية في البطن.
• شق كوخر – شق مائل يُجرى في الربع العلوي الأيمن من البطن، ويُستخدم تقليديًا في استئصال المرارة المفتوح . ^{[ 1 ]} سُمي نسبةً إلى إميل ثيودور كوخر . وهو مناسب لبعض العمليات الجراحية على الكبد والمرارة والقناة الصفراوية . ويشترك هذا الشق في الاسم مع شق كوخر المستخدم في جراحة الغدة الدرقية : وهو شق عرضي منحني قليلاً يقع على بعد حوالي 2 سم فوق المفصل القصي الترقوي؛
• شق كوستنر - يُجرى شق عرضي على بُعد 5 سم فوق ارتفاق العانة ولكن أسفل الشوكة الحرقفية الأمامية. ثم يُفصل النسيج تحت الجلد في الخط المتوسط، ويُكشف الخط الأبيض. يُجرى شق عمودي في الخط المتوسط ​​عبر الخط الأبيض. يُراعى التحكم في أي فروع للأوعية الشرسوفية السطحية وربطها. عادةً ما تستغرق هذه الخطوة من الشق وقتًا طويلاً، وهي إحدى القيود المرتبطة بها. يوفر هذا النوع من الشقوق مرونة أقل وكشفًا أقل من شق بفانشتيل.
• شق لانز - هو شكل معدل من شق ماكبيرني التقليدي، الذي كان يُجرى عند نقطة ماكبيرني في البطن: يُجرى شق لانز عند نفس النقطة على طول المستوى العرضي، ويُعتبر أفضل من الناحية التجميلية. يُستخدم عادةً لإجراء استئصال الزائدة الدودية المفتوح. توجد اختلافات في طريقة تحديد موضع الشق. يُفضل بعض الجراحين أن يكون الشق على بُعد 2 سم تقريبًا أسفل السرة، متمركزًا على الخط الواصل بين منتصف الترقوة ومنتصف الرباط الأربي. بينما يُشير آخرون إلى استخدام نقطة ماكبيرني لتحديد مركز الشق (ثلث المسافة من الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية إلى السرة).
• شق مايلارد - يُعد شق مايلارد أحد أنواع شق بفاننشتايل، حيث يتم فيه قطع عضلات البطن المستقيمة بشكل عرضي لتوفير وصول أوسع إلى الحوض. ^{[ 7 ]} يُعرف شق مايلارد أيضًا باسم شق ماكنرودت. يُجرى الشق في عضلات البطن المستقيمة باستخدام الكي أو المشرط أو الدباسة الجراحية. من المهم تحديد الأوعية الشرسوفية السفلية على السطح الجانبي لهذه العضلات، والتأكد من عزلها وربطها إذا كان الشق سيمتد لأكثر من نصف عرض عضلة البطن المستقيمة. يُنصح بعدم فصل عضلات البطن المستقيمة عن غمدها الأمامي لمنع انكماشها، مما يُسهل بدوره إغلاق الشق في نهاية العملية. من بين المضاعفات المرتبطة بهذا النوع من الشقوق حدوث نزيف متأخر من حواف قطع عضلات البطن المستقيمة، وكذلك من الأوعية الشرسوفية العميقة. علاوة على ذلك، قد لا يوفر هذا الشق رؤية كافية للجزء العلوي من البطن، وذلك بحسب بنية جسم المريض.
• شق ماكبيرني / شق شبكي - وصفه ماكبيرني عام 1894، ويُستخدم في استئصال الزائدة الدودية. وهو عبارة عن شق مائل يُجرى في الربع السفلي الأيمن من البطن، ويُستخدم تقليديًا في استئصال الزائدة الدودية . يُوضع الشق عموديًا على الخط الحرقفي السري عند نقطة ماكبيرني، أي عند نقطة التقاء الثلث الجانبي والثلثين الإنسيين من الخط الحرقفي السري. هذا هو الشق المستخدم في استئصال الزائدة الدودية المفتوح، ويبدأ على بُعد 2 إلى 5 سنتيمترات فوق الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية، ويمتد إلى نقطة تقع على بُعد ثلث المسافة إلى السرة (نقطة ماكبيرني). وبالتالي، يكون الشق موازيًا للعضلة المائلة الخارجية للبطن، مما يسمح بفصل العضلة في اتجاه أليافها، مما يُقلل من وقت الشفاء وتكوّن النسيج الندبي. يلتئم هذا الشق بسرعة، وعادةً ما تكون نتائجه التجميلية جيدة، خاصةً إذا استُخدمت خياطة تحت الجلد لإغلاقه. ^{[ 8 ]}
• شق ماك إيفيدي – كان شق ماك إيفيدي الأصلي شقًا جانبيًا شبه وسطي، حيث كان يُشق غمد العضلة المستقيمة على طول حافته الجانبية، ثم يُسحب العضلة المستقيمة باتجاه الوسط للوصول إلى المنطقة الجراحية. وقد أصبح هذا الشق قديمًا ^{[ 1 ]} نظرًا لارتفاع معدل الفتق الجراحي. أدخل نيهوس تعديلًا عليه، حيث استخدم شقًا جلديًا عرضيًا (مائلًا) على بُعد 3 سم فوق الرباط الإربي، وشقًا عرضيًا (مائلًا) آخر لفصل غمد العضلة المستقيمة الأمامي. ثم تُسحب العضلة المستقيمة باتجاه الوسط. وقد ساهم هذا التعديل في الحد من ارتفاع معدل الفتق الجراحي.
• شق تيرنر-وارويك - يُجرى هذا النوع من الشقوق على بُعد 2 سم فوق ارتفاق العانة، وضمن الحدود الجانبية للعضلات المستقيمة. يُحرر الغمد المُغطي للعضلات المستقيمة عند ارتفاق العانة، على بُعد 4  سم عرضيًا، ويُوجه الشق بزاوية لأعلى باتجاه الحدود الجانبية للعضلات المستقيمة. تبقى الحواف الجانبية للشقوق في الجهة الإنسية للعضلات المائلة الداخلية. يمكن فصل الغمد عن الصفاق باستخدام شدٍّ بواسطة مشابك كوكر. عادةً ما تُترك العضلات الهرمية متصلة بالصفاق. تُفصل العضلات المستقيمة، ويُجرى الشق في الخط المتوسط. يُعد هذا النوع من الشقوق مناسبًا لكشف الفراغ خلف العانة، ولكنه يُوفر وصولًا محدودًا إلى الجزء العلوي من الحوض والبطن.

• استئصال القرنية الشعاعي - يستخدم في جراحة العيون: شقوق دقيقة في القرنية يتم إجراؤها لتسطيح القرنية وتصحيح قصر النظر .