التهاب الرتج

📅 آخر تحديث: ٢٤ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٤ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

التهاب الرتج ، أو التهاب رتج القولون ، هو مرض معوي يتميز بالتهاب جيوب غير طبيعية - الرتوج - التي قد تتكون في جدار الأمعاء الغليظة . [ 1 ] [ 4 ] تشمل الأعراض عادةً ألمًا مفاجئًا في أسفل البطن، ولكن قد يبدأ الألم أيضًا على مدى بضعة أيام. [ 1 ] قد يصاحب ذلك غثيان أو إسهال أو إمساك . [ 1 ] تشير الحمى أو وجود دم في البراز إلى وجود مضاعفات. [ 1 ] قد يعاني المرضى من نوبة واحدة، أو نوبات متكررة، أو التهاب رتج مزمن. [ 2 ] [ 5 ] [ 6 ]

أسباب التهاب الرتج غير واضحة. [ 1 ] قد تشمل عوامل الخطر السمنة ، وقلة ممارسة الرياضة، والتدخين ، والتاريخ العائلي للمرض، واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية . [ 1 ] [ 2 ] دور النظام الغذائي منخفض الألياف كعامل خطر غير واضح. [ 2 ] يُعرف وجود جيوب في الأمعاء الغليظة غير ملتهبة باسم داء الرتج . [ 1 ] يحدث الالتهاب في 10% إلى 25% من الحالات في مرحلة ما، ويعود ذلك إلى عدوى بكتيرية . [ 2 ] [ 7 ] عادةً ما يتم التشخيص عن طريق التصوير المقطعي المحوسب . ومع ذلك، قد تكون فحوصات الدم، أو تنظير القولون ، أو تصوير الجهاز الهضمي السفلي داعمة أيضًا. [ 1 ] تشمل التشخيصات التفريقية متلازمة القولون العصبي . [ 2 ]

تشمل التدابير الوقائية تعديل عوامل الخطر مثل السمنة، وقلة النشاط البدني، والتدخين. [ 2 ] يبدو أن الميسالازين والريفاكسيمين مفيدان في الوقاية من النوبات لدى المصابين بداء الرتوج. [ 2 ] لم يعد يُنصح بتجنب المكسرات والبذور كإجراء وقائي لعدم وجود دليل على دورها في بدء الالتهاب في الرتوج. [ 1 ] [ 8 ] في حالات التهاب الرتوج الخفيف، يُنصح بتناول المضادات الحيوية عن طريق الفم واتباع نظام غذائي سائل. [ 1 ] في الحالات الشديدة، قد يُنصح بتناول المضادات الحيوية عن طريق الوريد، ودخول المستشفى، والراحة التامة للأمعاء . [ 1 ] لا تزال فائدة البروبيوتيك غير واضحة. [ 2 ] قد تتطلب المضاعفات مثل تكوّن الخراج ، وتكوّن الناسور ، وانثقاب القولون إجراء جراحة. [ 1 ]

يُعدّ هذا المرض شائعًا في العالم الغربي، ونادرًا في أفريقيا وآسيا. [ 1 ] في العالم الغربي، يُصاب حوالي 35% من الناس بداء الرتوج، بينما يُصيب أقل من 1% من سكان المناطق الريفية في أفريقيا، [ 7 ] وقد يتطور التهاب الرتوج لدى 4-15% منهم. [ 3 ] في أمريكا الشمالية وأوروبا، يكون ألم البطن عادةً في الجانب الأيسر السفلي ( القولون السيني )، بينما يكون عادةً في الجانب الأيمن ( القولون الصاعد ) في آسيا. [ 2 ] [ 9 ] يزداد انتشار المرض مع التقدم في السن، حيث تتراوح نسبة الإصابة به من 5% لمن هم دون سن الأربعين إلى 50% لمن هم فوق سن الستين. [ 10 ] [ 1 ] كما أصبح أكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم. [ 2 ] في عام 2003، تسبب في حوالي 13000 حالة وفاة في أوروبا. [ 2 ] وهو أكثر أمراض القولون التشريحية شيوعًا. [ 2 ] بلغت التكاليف المرتبطة بمرض الرتج حوالي 2.4 مليار دولار أمريكي سنويًا في الولايات المتحدة في عام 2013. [ 2 ]

العلامات والأعراض

عادةً ما تظهر أعراض التهاب الرتج بألم مفاجئ في الربع السفلي من البطن. [ 1 ] ويُلاحظ ارتفاع مستوى البروتين المتفاعل C وعدد خلايا الدم البيضاء لدى المرضى . [ 11 ] في آسيا، يكون الألم عادةً في الجانب الأيمن (القولون الصاعد)، بينما في أمريكا الشمالية وأوروبا، يكون عادةً في الجانب الأيسر السفلي (القولون السيني). [ 2 ] [ 9 ] وقد يصاحب ذلك أيضًا ارتفاع في درجة الحرارة ، وغثيان ، وإسهال أو إمساك ، ووجود دم في البراز. [ 1 ] ويرتبط داء الرتج بزيادة عدد مرات التبرز، على عكس الاعتقاد السائد بأن مرضى داء الرتج يعانون من الإمساك. [ 12 ]

المضاعفات

صورة تشريحية لقولون مفتوح طولياً (الطبقة الداخلية/المخاطية في الأعلى والطبقة الخارجية/المصلية في الأسفل)، تُظهر التهاب الرتج مع خراجين رتجيين (الأسهم البيضاء). اللون الداكن على اليمين هو وشم سابق للقولون لتحديد الموقع.

في حالات التهاب الرتج المعقد، قد يتمزق الرتج الملتهب، مما يسمح للبكتيريا بالانتشار من القولون إلى خارجه . وإذا امتدت العدوى إلى الغشاء البريتوني المبطن لتجويف البطن ، ينتج عن ذلك التهاب الصفاق . أحيانًا، قد يتسبب التهاب الرتج في تضيّق الأمعاء ، مما يؤدي إلى انسدادها . في بعض الحالات، يلتصق الجزء المصاب من القولون بالمثانة أو بأعضاء أخرى في تجويف الحوض ، مما يُسبب ناسورًا ، أو يُنشئ اتصالًا غير طبيعي بين عضو وبنية مجاورة أو بين القولون وعضو مجاور (في حالة التهاب الرتج، القولون وعضو مجاور).

قد تشمل الأمراض ذات الصلة ما يلي: [ 13 ]

الأسباب والوقاية

لا تزال أسباب التهاب الرتج غير مفهومة بشكل كامل. ويُعتقد أن تكوّن الرتوج يرجع على الأرجح إلى تفاعلات بين العمر، والنظام الغذائي، والميكروبات المعوية ، والعوامل الوراثية، وحركة القولون ، والتغيرات في بنية القولون. [ 14 ]

العوامل المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بالتهاب الرتج

علم الوراثة

أشارت مراجعة أجريت عام 2021 إلى أن 50% من خطر الإصابة بالتهاب الرتج يعود إلى عوامل وراثية. [ 15 ] وقدّرت دراسة أجريت عام 2012 أن الوراثة تُشكّل 40% من السبب، بينما تُشكّل التأثيرات البيئية غير المشتركة 60%. [ 16 ]

وجود أمراض أخرى

تشمل الحالات التي تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الرتج ارتفاع ضغط الدم الشرياني وكبت المناعة . [ 17 ] [ 18 ] وقد ارتبط انخفاض مستويات فيتامين د بزيادة خطر الإصابة بالتهاب الرتج. [ 19 ] [ 20 ]

عدد مرات التبرز

وجدت دراسة أجريت عام 2022 أن كثرة التبرز قد تكون عامل خطر للإصابة بالتهاب الرتج لاحقاً لدى كل من الرجال والنساء. [ 21 ] [ 22 ]

وزن

تُعتبر السمنة عامل خطر للإصابة بالتهاب الرتج. [ 23 ] وقد وجدت بعض الدراسات ارتباطًا بين ارتفاع معدل انتشار التهاب الرتج وزيادة الوزن والسمنة. [ 24 ] [ 25 ] ولا يزال هناك جدل حول ما إذا كان هذا الارتباط سببيًا. [ 26 ]

نظام عذائي

لا يزال دور الألياف الغذائية في التهاب الرتج غير واضح. [ 23 ] يُذكر غالبًا أن النظام الغذائي منخفض الألياف يُعد عامل خطر، إلا أن الأدلة الداعمة لذلك غير كافية. [ 23 ] وجدت دراسة أجريت عام 2012 أن النظام الغذائي الغني بالألياف وزيادة عدد مرات التبرز يرتبطان بزيادة انتشار داء الرتج، وليس انخفاضه. [ 27 ]

لا يوجد دليل يشير إلى أن تجنب المكسرات والبذور يمنع تطور داء الرتوج إلى حالة حادة من التهاب الرتوج. [ 8 ] [ 28 ] في الواقع، يبدو أن زيادة تناول المكسرات والذرة قد تساعد في الوقاية من التهاب الرتوج لدى الذكور البالغين. [ 28 ]

يرتبط استهلاك اللحوم الحمراء، وخاصة اللحوم الحمراء غير المصنعة، بزيادة خطر الإصابة بالتهاب الرتج. [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]

أظهر تحليلٌ أُجري عام ٢٠١٧ أن النمط الغذائي الغني باللحوم الحمراء والحبوب المكررة ومنتجات الألبان كاملة الدسم يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالتهاب الرتج. في المقابل، يرتبط النمط الغذائي الغني بالفواكه والخضراوات والحبوب الكاملة بانخفاض هذا الخطر. بلغ معدل الخطر المتعدد المتغيرات (HR) للإصابة بالتهاب الرتج لدى الرجال في أعلى شريحة من مؤشر النمط الغذائي الغربي ١٫٥٥ (٩٥٪ CI، ١٫٢٠-١٫٩٩) مقارنةً بالرجال في أدنى شريحة. قد يكون للنمط الغذائي الحديث ارتباطٌ أقوى بالتهاب الرتج من النمط الغذائي طويل الأمد. وتُعزى هذه الارتباطات بين الأنماط الغذائية والتهاب الرتج بشكلٍ كبير إلى تناول اللحوم الحمراء والألياف. [ ٣٢ ] لم تجد مراجعة منهجية نُشرت عام ٢٠١٢ دراسات عالية الجودة، ولكنها وجدت أن بعض الدراسات والتوصيات تُفضّل اتباع نظام غذائي غني بالألياف لعلاج المرض المصحوب بأعراض. [ 33 ] وجدت مراجعة أجريت عام 2011 أن اتباع نظام غذائي غني بالألياف قد يقي من داء الرتوج، ولم تجد أي دليل على تفوق الأنظمة الغذائية منخفضة الألياف في علاج هذا الداء. [ 34 ] وجدت دراسة طويلة الأمد أجريت عام 2011 أن النظام الغذائي النباتي وتناول كميات كبيرة من الألياف يرتبطان بانخفاض مخاطر دخول المستشفى أو الوفاة بسبب التهاب الرتوج. [ 35 ]

على الرغم من أنه قد تم اقتراح أن البروبيوتيك قد يكون مفيدًا للعلاج، إلا أن الأدلة الحالية لا تدعم هذا الادعاء ولا تنفيه. [ 36 ]

علم الأمراض

الرتوج اليمنى هي فتق مجهري في الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية للقولون، يمتد عبر الطبقة العضلية للقولون، حيث تخترقها الأوعية الدموية. [ 2 ] أما الرتوج اليسرى فهي رتوج كاذبة، لأن الفتق لا يمتد عبر جميع طبقات القولون. [ 2 ] يُعتقد أن التهاب الرتوج يتطور نتيجة لتغيرات داخل القولون، بما في ذلك ارتفاع الضغط بسبب تقلصات شديدة غير طبيعية. [ 37 ]

تشخبص

التهاب الرتج في الربع السفلي الأيسر كما يظهر في الصورة المحورية بواسطة التصوير المقطعي المحوسب (يقع الشذوذ داخل المنطقة المحاطة بدائرة).
التهاب الرتج في صورة مقطعية محورية
التهاب الرتج يظهر التهابًا قيحيًا حادًا يمتد إلى النسيج الدهني تحت المصل

يُجرى فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT ) عادةً للأشخاص الذين يعانون من الأعراض المذكورة أعلاه. [ 38 ] يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية كفحص أولي لالتهاب الرتج. من بين النتائج التي يمكن رؤيتها في التصوير بالموجات فوق الصوتية: بروز غير ضاغط في جدار الأمعاء، أو جدار منخفض الصدى وسميك، أو وجود حصاة برازية تسد جدار الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، يمكن رؤية وذمة جدار الأمعاء مع مساريق مجاورة عالية الصدى في التصوير بالموجات فوق الصوتية. ومع ذلك، يُعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) الركيزة الأساسية لتشخيص التهاب الرتج ومضاعفاته. [ 13 ] يتم تشخيص التهاب الرتج الحاد بثقة عندما يحتوي الجزء المصاب على رتوج. [ 39 ] تُظهر صور التصوير المقطعي المحوسب (CT) سماكة موضعية في جدار القولون، مع امتداد الالتهاب إلى الدهون المحيطة بالقولون. [ 40 ] من بين المضاعفات التي يمكن رؤيتها في التصوير المقطعي المحوسب (CT): الخراجات، والانثقاب، والتهاب الوريد البابي ، وانسداد الأمعاء ، والنزيف، والناسور . [ 13 ]

يُمنع استخدام حقنة الباريوم الشرجية وتنظير القولون في المرحلة الحادة من التهاب الرتج بسبب خطر حدوث ثقب. [ 41 ] [ 42 ]

التصنيف حسب درجة الخطورة

غير معقد مقابل معقد

يُعرَّف التهاب الرتج الحاد غير المصحوب بمضاعفات بأنه التهاب موضعي في الرتج دون وجود خراج أو ثقب. [ 43 ] أما التهاب الرتج المصحوب بمضاعفات فيشمل وجود خراج، أو التهاب الصفاق، أو انسداد، أو تضيق، أو ناسور. ويُعاني 12% من مرضى التهاب الرتج من حالة مرضية مصحوبة بمضاعفات. [ 44 ]

أنظمة التصنيف

نُشرت في الأدبيات أربعة تصنيفات على الأقل حسب شدة المرض. وبحلول عام 2015، حظي "التصنيف الألماني" [ 45 ] بقبول واسع، وهو كالتالي: [ 46 ]

  • المرحلة 0 - داء الرتوج بدون أعراض
  • المرحلة 1أ - التهاب الرتج غير المصحوب بمضاعفات
  • المرحلة 1ب - التهاب الرتج مع التهاب قيحي حول الرتج
  • المرحلة 2أ – التهاب الرتج مع ثقب خفي، وخراج بقطر سنتيمتر واحد أو أقل
  • المرحلة 2ب – التهاب الرتج مع خراج أكبر من سنتيمتر واحد
  • المرحلة 3أ - التهاب الرتج المصحوب بأعراض ولكن بدون مضاعفات
  • المرحلة 3ب - التهاب الرتج المتكرر بدون مضاعفات
  • المرحلة 3 ج - التهاب الرتج المتكرر مع مضاعفات

اعتبارًا من عام 2022، تُستخدم أنظمة تصنيف أخرى أيضًا. [ 45 ]

يمكن تصنيف شدة التهاب الرتج بالأشعة السينية باستخدام تصنيف هينشي . [ 47 ]

التهاب الرتج البطيء

في حالة "التهاب الرتج البطيء" (SmD)، تظهر أعراض متكررة [ 5 ] ولكن دون تطور إلى مضاعفات الرتج. [ 6 ] يعاني ما يقارب 5% من المصابين بالتهاب الرتج من نوع يُعرف باسم التهاب الرتج البطيء. [ 48 ] تشكل حالات التهاب الرتج البطيء ما بين 4% و10% من جراحات التهاب الرتج. [ 49 ]

التشخيص التفريقي

تشمل التشخيصات التفريقية سرطان القولون ، ومرض التهاب الأمعاء ، والتهاب القولون الإقفاري ، ومتلازمة القولون العصبي ، بالإضافة إلى العديد من الأمراض البولية والنسائية. وفي حالات التهاب الرتج غير المصحوب بمضاعفات، يكون السرطان موجودًا لدى أقل من 1% من الأشخاص. [ 50 ]

التكهن

  • تتراوح التقديرات لنسبة الأشخاص المصابين بداء الرتوج الذين سيصابون بالتهاب الرتوج من 5% [ 51 ] إلى 10% إلى 25%. [ 52 ]
  • يتعافى معظم المصابين بالتهاب الرتج غير المصحوب بمضاعفات بعد العلاج الطبي. ويبلغ متوسط ​​مدة التعافي 14 يومًا. ويعاني حوالي 5% من المصابين من التهاب الرتج المزمن. [ 51 ]
  • تتكرر الإصابة بالتهاب الرتج لدى حوالي ثلث المصابين - حوالي 50% من حالات التكرار تحدث خلال عام واحد، و90% خلال 5 سنوات. ويكون التكرار أكثر شيوعًا لدى الشباب، والذين يعانون من خراج عند التشخيص، وبعد نوبة من التهاب الرتج المعقد. [ 51 ]
  • يعاني حوالي 5% من المصابين بداء الرتوج من مضاعفات عند متابعتهم لمدة تتراوح بين 10 و30 عامًا. يزداد خطر حدوث مضاعفات، مثل التهاب الصفاق أو الانثقاب، خلال النوبة الأولى من التهاب الرتوج، ويتناقص هذا الخطر مع كل نوبة متكررة. يزداد خطر تكرار الإصابة بمضاعفات، مثل انثقاب الأمعاء، لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة بمقدار خمسة أضعاف مقارنةً بالأشخاص ذوي المناعة السليمة. [ 51 ]
  • لقد خضعت معايير اتخاذ القرار بشأن الخضوع للعلاج الجراحي للنقاش والتطوير. [ 53 ] [ 52 ] [ 54 ] [ 55 ]
  • بعد العلاج الجراحي، يبقى حوالي 25% من الأشخاص يعانون من الأعراض. ​​[ 51 ]

علاج

في حالات التهاب الرتج غير المصحوب بمضاعفات، قد يكون إعطاء السوائل علاجاً كافياً إذا لم تكن هناك عوامل خطر أخرى. [ 56 ] [ 57 ]

نظام عذائي

قد يُنصح مرضى التهاب الرتج باتباع نظام غذائي منخفض الألياف ، [ 58 ] أو نظام غذائي سائل، [ 59 ] على الرغم من عدم وجود أدلة على تحسن النتائج من خلال النظام الغذائي. [ 57 ]

دواء

المضادات الحيوية

لا يُنصح بمعالجة التهاب الرتج البسيط غير المصحوب بمضاعفات، والذي لا يصاحبه التهاب جهازي، بالمضادات الحيوية. [ 60 ] [ 61 ] في حالات التهاب الرتج الحاد البسيط غير المصحوب بمضاعفات وغير القيح، لا يُظهر العلاج العرضي، وإعطاء السوائل الوريدية، وإراحة الأمعاء نتائج أسوأ من التدخل الجراحي على المدى القصير والمتوسط، ويبدو أن النتائج متماثلة بعد 24 شهرًا. عند تأكيد وجود الخراج بواسطة التصوير المقطعي المحوسب، تدعم بعض الأدلة والإرشادات السريرية مبدئيًا استخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم أو الوريد للخراجات الصغيرة (أقل من 5  سم) التي لا يصاحبها التهاب جهازي، ولكن قد يكون التصريف عن طريق الجلد أو بالمنظار ضروريًا للخراجات الكبيرة (أكثر من 5  سم). [ 60 ] [ 62 ]

أظهرت دراسة تحليلية شاملة أن دواء ريفاكسيمين يخفف الأعراض ويقلل المضاعفات [ 63 ]، ولكن تم التشكيك في الجودة العلمية للدراسات الأساسية [ 56 ] .

ميسالامين

الميسالامين دواء مضاد للالتهابات يُستخدم في علاج أمراض الأمعاء الالتهابية. [ 64 ] في دراسات محدودة، أظهر المرضى المصابون بالتهاب الرتج ومرض الرتج المصحوب بأعراض والذين عولجوا بالميسالامين تحسنًا في كلتا الحالتين. [ 65 ] قد يقلل الميسالازين من تكرار الإصابة بمرض الرتج غير المصحوب بمضاعفات. [ 66 ] في عام 2022، أصدرت ألمانيا إرشادات لاستخدام الميسالامين لعلاج التهاب الرتج الحاد غير المصحوب بمضاعفات. [ 67 ]

جراحة

تشمل دواعي الجراحة تكوّن الخراج أو الناسور ، وتمزق الأمعاء المصحوب بالتهاب الصفاق . [ 37 ] إلا أن هذه الحالات نادرة الحدوث. [ 37 ]

تتطلب حالات التهاب الصفاق المصحوب بالتهاب الرتج المثقوب [ 60 ] [ 62 ] أو تمزق الأمعاء إجراء جراحة طارئة. [ 68 ]

يُوصى بإجراء جراحة لعلاج الخراج أو الناسور إما بشكل عاجل أو اختياري. ويُحدد توقيت الجراحة الاختيارية بناءً على تقييم عوامل مثل مرحلة المرض، وعمر المريض، وحالته الصحية العامة، وشدة النوبات وتواترها، وما إذا كانت الأعراض تستمر بعد النوبة الحادة الأولى . في معظم الحالات، يُوصى بالجراحة الاختيارية عندما تكون مخاطرها أقل من مخاطر مضاعفات التهاب الرتج. ولا يُوصى بالجراحة الاختيارية إلا بعد مرور ستة أسابيع على الأقل من التعافي من النوبة الحادة. [ 69 ]

تقنية

يتألف النهج الجراحي الأول من استئصال الجزء المصاب وإعادة توصيل الأمعاء مباشرةً . تُجرى هذه المرحلة الأولى من الجراحة للمرضى الذين يتمتعون بأمعاء ذات تروية دموية جيدة، وخالية من الوذمة والتوتر. يجب أن تكون الحافة القريبة منطقة من القولون المرن خالية من التضخم أو الالتهاب. أما الحافة البعيدة، فيجب أن تمتد إلى الثلث العلوي من المستقيم حيث تتجمع الأشرطة . ليس من الضروري استئصال جميع أجزاء القولون الحاملة للرتوج، إذ من غير المرجح أن تُسبب الرتوج القريبة من القولون النازل أو السيني أعراضًا إضافية. [ 70 ]

يقترب

تتضمن جراحة التهاب الرتج استئصال جزء من الأمعاء مع أو بدون فغر القولون . ويمكن إجراء كلتا العمليتين عن طريق فتح البطن التقليدي أو عن طريق جراحة المنظار . [ 71 ] يُجرى استئصال الأمعاء التقليدي باستخدام نهج جراحي مفتوح، يُسمى استئصال القولون . خلال عملية استئصال القولون، يُخضع المريض للتخدير العام . يقوم الجراح بإجراء شق سفلي في منتصف البطن أو شق عرضي جانبي سفلي. يُستأصل الجزء المصاب من الأمعاء الغليظة، ثم تُخاط أو تُدبّس نهايتاه السليمتان معًا. قد يُجرى فغر القولون عندما يتعين تخفيف العبء عن الأمعاء أثناء عملية الهضم الطبيعية خلال فترة التعافي. يتضمن فغر القولون إنشاء فتحة مؤقتة في القولون على سطح الجلد، ويُمرر طرف القولون عبر جدار البطن مع كيس قابل للإزالة مُثبت به. تُجمع الفضلات في الكيس. [ 72 ]

مع ذلك، يُفضّل معظم الجراحين إجراء استئصال الأمعاء بالمنظار، وذلك أساسًا لانخفاض الألم بعد العملية وسرعة التعافي. جراحة المنظار هي إجراء طفيف التوغل يتم فيه عمل ثلاثة إلى أربعة شقوق صغيرة في البطن أو السرة . بعد عمل الشقوق في البطن، يتم إدخال المبازل، مما يسمح بدخول الكاميرا وغيرها من المعدات إلى التجويف البريتوني. ثم يتم رفع الثرب الكبير، وتحريك الجزء المصاب من الأمعاء. في المقابل، أظهرت مقارنة استئصال السيني بالمنظار (LSR) مع استئصال السيني الجراحي المفتوح (OSR) أن استئصال السيني بالمنظار ليس أفضل من استئصال السيني الجراحي المفتوح في حالات التهاب الرتج الحاد المصحوب بأعراض. ​​علاوة على ذلك، كان غسل الأمعاء بالمنظار آمنًا مثل الاستئصال في حالات التهاب الرتج المثقوب المصحوب بالتهاب الصفاق. [ 73 ]

مناورات

تتضمن جميع جراحات القولون ثلاث خطوات فقط، قد تختلف في تعقيدها تبعًا لمنطقة الأمعاء وطبيعة المرض. هذه الخطوات هي: سحب القولون، وفصل الالتصاقات به، وتشريح المساريق . [ 74 ] بعد استئصال القولون، يقوم الجراح عادةً بفصل الالتصاقات بالكبد والأمعاء الدقيقة. بعد تشريح الأوعية المساريقية، يُقطع القولون باستخدام دباسات جراحية خاصة تُغلق الأمعاء أثناء القطع بين خطوط التدبيس. بعد استئصال الجزء المصاب من الأمعاء، تُستخدم سندان ومسمار لتوصيل الأجزاء المتبقية من الأمعاء. يتم التأكد من نجاح التوصيل بملء التجويف بمحلول ملحي عادي والتحقق من عدم وجود فقاعات هواء.

استئصال الأمعاء مع فغر القولون

عندما يُصبح استئصال الأمعاء الأولي محفوفًا بالمخاطر بسبب الالتهاب الشديد في القولون، يبقى استئصال الأمعاء مع فغر القولون خيارًا متاحًا. تُعرف هذه العملية أيضًا باسم عملية هارتمان ، وهي جراحة أكثر تعقيدًا تُستخدم عادةً في الحالات المُهددة للحياة. يتضمن استئصال الأمعاء مع فغر القولون إجراء فغر قولون مؤقت، يتبعه إجراء جراحي ثانٍ لإغلاق الفغر. يقوم الجراح بعمل فتحة في جدار البطن (فغر القولون)، مما يُساعد على التخلص من العدوى والالتهاب. يُخرج القولون من خلال هذه الفتحة، وتُجمع جميع الفضلات في كيس خارجي. [ 75 ]

عادةً ما يكون فغر القولون إجراءً مؤقتًا، ولكنه قد يكون دائمًا، وذلك بحسب شدة الحالة. [ 76 ] في معظم الحالات، وبعد عدة أشهر، وبعد شفاء الالتهاب، يخضع المريض لعملية جراحية كبرى أخرى، يقوم خلالها الجراح بإعادة توصيل القولون والمستقيم وإلغاء فغر القولون.

التثبيت الوقائي بالمنظار

يجري البحث في استخدام التثبيت التنظيري الوقائي [ 77 ] لعلاج التهاب الرتج. [ 78 ]

علم الأوبئة

يُصيب التهاب الرتج في أغلب الأحيان كبار السن. في الدول الغربية، يُصيب داء الرتج القولون السيني في أغلب الأحيان (95% من المصابين بالتهاب الرتج). [ 79 ] يُصيب داء الرتج ما بين 5% و45% من الأفراد، وتزداد نسبة انتشاره مع التقدم في السن من أقل من 20% من الأفراد المصابين في سن الأربعين إلى 60% من الأفراد المصابين في سن الستين. [ 79 ] [ 80 ]

يُعدّ داء الرتوج الأيسر (الذي يصيب القولون السيني) أكثر شيوعًا في الغرب. أما داء الرتوج الأيمن (الذي يصيب القولون الصاعد) فهو أكثر شيوعًا في آسيا وأفريقيا. [ 9 ] قد يُصاب ما بين 4% و15% من المصابين بداء الرتوج بالتهاب الرتوج. [ 3 ]

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ " مرض الرتج" . www.niddk.nih.gov . سبتمبر ٢٠١٣. مؤرشف من الأصل في ١٣ يونيو ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ١٢ يونيو ٢٠١٦ .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 تورسي أ (مارس 2016). "داء الرتوج اليوم: غير رائج ولا يزال البحث فيه محدودًا" . التطورات العلاجية في أمراض الجهاز الهضمي . 9 (2): 213-228 . doi : 10.1177/1756283x15621228 . PMC 4749857. PMID 26929783 .  
  3. 1 2 3 بيمبرتون جيه إتش (16 يونيو 2016). "داء الرتوج القولوني ومرض الرتوج: علم الأوبئة، وعوامل الخطر، وآلية المرض" . UpToDate . مؤرشف من الأصل في 14 مارس 2017. تم الاطلاع عليه في 13 مارس 2017 .
  4. ↑ نارايانان إس، جاكسون سي دي (13 نوفمبر 2025). "ما هو التهاب الرتج؟" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . doi : 10.1001/jama.2025.17403 .
  5. رينك إيه دي، نوسينانو إم إي، هان جيه، ديكرمان إم، بول سي، فيستويبر كيه إتش (12 أكتوبر 2019). "[التهاب الرتج البطيء - هل لا يزال نوعًا من التهاب الرتج المزمن المتكرر مع مؤشر جيد للجراحة؟ - جراحة التهاب الرتج البطيء]". مجلة أمراض الجهاز الهضمي . 57 (10): 1200-1208 . doi : 10.1055/a-0991-0700 . PMID 31610583. S2CID 204702433 .  
  6. 1 2 "مرض الرتج القولوني" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 17-05-2025 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12-01-2024 .
  7. 1 2 مبادئ وممارسة الأمراض المعدية لماندل، دوغلاس، وبنيت . تشرشل ليفينغستون. 2014. ص 986. ISBN  978-1-4557-4801-3تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 2016-08-08 .
  8. 1 2 يونغ-فادوك تي إم (أكتوبر 2018). "التهاب الرتج". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 379 (17): 1635-42 . doi : 10.1056 / NEJMcp1800468 . PMID 30354951. S2CID 239933906 .  
  9. 1 2 3 فيلدمان م (2010). سلايسنجر وفوردتران: أمراض الجهاز الهضمي والكبد: الفيزيولوجيا المرضية والتشخيص والإدارة (الطبعة التاسعة ). [Sl]: MD Consult. ص 2084. ISBN   978-1-4377-2767-8تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 2016-08-08 .
  10. ↑ يونغ-فادوك تي إم (2018). "التهاب الرتج". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 379 (17): 1635-1642 . doi : 10.1056 / NEJMcp1800468 . PMID 30354951. S2CID 239933906 .  
  11. ↑ سوانسون إس إم، سترات إل إل (2018). " التهاب الرتج القولوني الحاد" . حوليات الطب الباطني . 168 (9): ITC65– ITC80. doi : 10.7326/AITC201805010 . PMC 6430566. PMID 29710265 .  
  12. ↑ بيري إيه إف، كيكو تي أو، جالانكو جيه إيه، ساندلر آر إس (15 يناير 2022). "داء الرتوج القولوني غير مرتبط بأعراض ألم البطن لدى سكان الولايات المتحدة" . مجلة Gastro Hep Advances . 1 (4): 659-665 . doi : 10.1016/j.gastha.2022.04.001 . PMC 9273073. PMID 35821706 .  
  13. 1 2 3 أونور إم آر، أكبينار إي، كاراوسمان أوغلو إيه دي، إيساييف سي، كاركالتينكابا إم (فبراير 2017). " التهاب الرتج: مراجعة شاملة مع المضاعفات الشائعة وغير الشائعة" . رؤى في التصوير . 8 (1): 19-27 . doi : 10.1007/s13244-016-0532-3 . PMC 5265196. PMID 27878550 .  
  14. ↑ تورسي أ (28 مارس 2016). "داء الرتوج اليوم: غير رائج ولا يزال البحث فيه محدودًا" . التطورات العلاجية في أمراض الجهاز الهضمي . 9 ( 2): 213-228 . doi : 10.1177/1756283X15621228 . PMC 4749857. PMID 26929783 .  
  15. ↑ بيري إيه إف، شوكت إيه، سترات إل إل (2021). "تحديث الممارسة السريرية للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بشأن الإدارة الطبية لالتهاب الرتج القولوني: مراجعة الخبراء - أمراض الجهاز الهضمي" . أمراض الجهاز الهضمي . 160 (3): 906-911.e1. doi : 10.1053/j.gastro.2020.09.059 . PMC 7878331. PMID 33279517 .  
  16. ↑ غرانلوند ج، سفينسون ت، أولين أ، هيرن ف، بيدرسن ن ل، ماغنوسون ب ك، شميدت ب ت (28 مايو 2012). "التأثير الوراثي على داء الرتوج - دراسة على التوائم". علم الأدوية والعلاجات الغذائية . 35 (9): 1103-1107 . doi : 10.1111/j.1365-2036.2012.05069.x . PMID 22432696 . 
  17. ↑ بوم، إس. ك. (29 أبريل 2015). "عوامل الخطر للإصابة بالرتوج، والتهاب الرتوج، وانثقاب الرتوج، والنزيف: دعوة إلى أخذ التاريخ المرضي بدقة أكبر" . مجلة الطب الباطني . 31 (2): 84-94 . doi : 10.1159/000381867 . PMC 4789955. PMID 26989377 .  
  18. ↑ بوم، إس. ك. (28 أبريل 2015). "عوامل الخطر للإصابة بالرتوج، والتهاب الرتوج، وانثقاب الرتوج، والنزيف: دعوة إلى أخذ التاريخ المرضي بدقة أكبر" . مجلة الطب الباطني . 31 (2): 84-94 . doi : 10.1159/000381867 . PMC 4789955. PMID 26989377 .  
  19. ↑ فيرغسون إل آر، لاينغ بي، مارلو جي، بيشوب كيه (يناير 2016). "دور فيتامين د في الحد من خطر الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي وتقييم الاحتياجات الغذائية الفردية: التركيز على التقنيات الجينية والجينومية". مجلة التغذية الجزيئية وبحوث الغذاء . 60 (1): 119-133 . doi : 10.1002/mnfr.201500243 . PMID 26251177 . 
  20. ↑ وو ز، برود ج، سلويتر ج، واير د، كامارغو الابن سي أ، سكراغ ر (2021). "تأثير تناول فيتامين د شهريًا على دخول المستشفى بسبب داء الرتوج: تحليل لاحق لتجربة عشوائية مضبوطة - التغذية السريرية" . التغذية السريرية (إدنبرة، اسكتلندا) . 40 (3): 839-843 . doi : 10.1016/j.clnu.2020.08.030 . PMID 32919816 . 
  21. ↑ جوفاني م، ما و، ستالر ك، جوشي أ د، ليو ب ه، نغوين ل ه، لوكهيد ب، كاو ي، تام إ، وو ك، جيوفانوتشي إ ل، سترات ل ل، تشان أ ت (28 فبراير 2022). " تكرار التبرز وخطر الإصابة بالتهاب الرتج" . مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد السريرية . 20 (2): 325-333.e5. doi : 10.1016/j.cgh.2021.01.003 . PMC 8957846. PMID 33418133 .  
  22. ↑ بيري إيه إف (2022). "تكرار حركة الأمعاء مرتبط بزيادة خطر الإصابة بالتهاب الرتج في دراستين استباقيتين - طب الجهاز الهضمي والكبد السريري" . طب الجهاز الهضمي والكبد السريري . 20 (2): 279-280 . doi : 10.1016/j.cgh.2021.02.002 . PMID 33549865 . 
  23. 1 2 3 تمبلتون ، أ. و.، وسترات، ل. ل. (أغسطس 2013). "مستجدات في داء الرتوج" . تقارير أمراض الجهاز الهضمي الحالية . 15 (8): 339. doi : 10.1007/s11894-013-0339-z . PMC 3832741. PMID 24010157 .  
  24. ↑ ماري أ، سبيت و، حداد ح، عبود و، بيليكانو ر، خوري ت (2021). "تأثير زيادة الوزن على داء الرتوج: دراسة مقطعية متعددة المراكز" . المجلة البولندية للطب الباطني . 132 (3). doi : 10.20452/pamw.16177 . PMID 34935318 . 
  25. ↑ شيه سي دبليو، تشين واي إتش، تشين دبليو إل (15 يناير 2022). "نسبة الدهون في الجسم مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بداء الرتوج: دراسة مقطعية" . PLOS ONE . 17 (3) e0264746. Bibcode : 2022PLoSO..1764746S . doi : 10.1371/journal.pone.0264746 . PMC 8887776. PMID 35231075 .  
  26. ↑ بوم، إس . ك. (15 أكتوبر 2021). "زيادة الوزن المفرطة وداء الرتوج" . الطب الحشوي . 37 (5): 372-382 . doi : 10.1159/000518674 . PMC 8543333. PMID 34722720 .  
  27. ↑ بيري إيه إف، باريت بي آر، بارك دي، روجرز إيه جيه، جالانكو جيه إيه، مارتن سي إف، ساندلر آر إس (15 فبراير 2012). " اتباع نظام غذائي غني بالألياف لا يحمي من داء الرتوج غير المصحوب بأعراض" . مجلة أمراض الجهاز الهضمي . 142 (2): 266-272.e1. doi : 10.1053/j.gastro.2011.10.035 . PMC 3724216. PMID 22062360 .  
  28. 1 2 وايزبرغر إل، جاميسون ب (يوليو 2009). "استفسارات سريرية: كيف يمكنك المساعدة في منع تكرار التهاب الرتج؟". مجلة طب الأسرة . 58 (7): 381-2 . PMID 19607778 . 
  29. ↑ كاو واي، سترات إل إل، كيلي بي آر، تام آي، وو كيه، جيوفانوتشي إي إل ، تشان إيه تي (28 مارس 2018). "تناول اللحوم وخطر الإصابة بالتهاب الرتج لدى الرجال" . مجلة Gut . 67 (3): 466-472 . doi : 10.1136 / gutjnl-2016-313082 . PMC 5533623. PMID 28069830 .  
  30. ↑ بيري إيه إف (24 مارس 2021). "إدارة التهاب الرتج القولوني" . المجلة الطبية البريطانية . 372 : ن72. doi : 10.1136/bmj.n72 . PMID 33762260. S2CID 232326924 – عبر www.bmj.com.  
  31. ↑ بيري إيه إف، شوكت إيه، سترات إل إل (3 فبراير 2021). "تحديث الممارسة السريرية للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بشأن الإدارة الطبية لالتهاب الرتج القولوني: مراجعة الخبراء" . أمراض الجهاز الهضمي . 160 (3): 906-911.e1. doi : 10.1053/j.gastro.2020.09.059 . PMC 7878331. PMID 33279517 .  أفضل الممارسات 10
  32. ↑ سترات إل إل، كيلي بي آر، كاو واي، وو كيه، جيوفانوتشي إي إل، تشان إيه تي (12 أبريل 2017). "النمط الغذائي الغربي يزيد، بينما النمط الغذائي المتوازن يقلل، من خطر الإصابة بالتهاب الرتج في دراسة أترابية مستقبلية" . مجلة أمراض الجهاز الهضمي . 152 (5): 1023-1030.e2. doi : 10.1053/j.gastro.2016.12.038 . PMC 5367955. PMID 28065788 .  
  33. ↑ أونلو سي، دانيلز إل، فروينراتس بي سي، بويرميستر إم إيه (أبريل 2012). "مراجعة منهجية للعلاج الغذائي بالألياف في داء الرتوج" . المجلة الدولية لأمراض القولون والمستقيم . 27 (4): 419-427 . doi : 10.1007/s00384-011-1308-3 . PMC 3308000. PMID 21922199 .  
  34. ↑ تارلتون إس، ديبايس جيه كيه (أبريل 2011). "النظام الغذائي قليل الألياف في داء الرتوج: وضع حد للخرافة". التغذية في الممارسة السريرية . 26 (2): 137-142 . doi : 10.1177/0884533611399774 . PMID 21447765 . 
  35. ↑ كرو، إف إل، أبلبي، بي إن، ألين، إن إي، كي، تي جيه (19 يوليو 2011). " النظام الغذائي وخطر الإصابة بداء الرتوج في مجموعة أكسفورد من الدراسة الأوروبية الاستباقية حول السرطان والتغذية (EPIC): دراسة استباقية للنباتيين وغير النباتيين البريطانيين" . المجلة الطبية البريطانية . 343 d4131. doi : 10.1136/bmj.d4131 . PMC 3139912. PMID 21771850 .  
  36. ↑ لاهنر إي، بيليساريو سي، حسن سي، زولو إيه، إسبوزيتو جي، أنيبال بي (مارس 2016). "البروبيوتيك في علاج داء الرتوج: مراجعة منهجية". مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد . 25 (1): 79-86 . doi : 10.15403/jgld.2014.1121.251.srw . hdl : 11573/866049 . PMID 27014757. S2CID 19519787 .  
  37. موريس إيه إم، ريجينبوجن إس إي، هارديمان كيه إم، هندريين إس (15 يناير 2014). "التهاب الرتج السيني: مراجعة منهجية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 311 (3): 287-297 . doi : 10.1001/jama.2013.282025 . PMID 24430321 . 
  38. ↑ لي كيه إتش، لي إتش إس، بارك إس إتش، باجباي في، تشوي واي إس، كانغ إس بي، كيم كيه جيه، كيم واي إتش (2007). "التهاب الرتج الزائدي". مجلة التصوير المقطعي المحوسب . 31 (5): 763-769 . doi : 10.1097/RCT.0b013e3180340991 . PMID 17895789. S2CID 1027938 .  
  39. ↑ هورتون كيه إم، كورل إف إم، فيشمان إي كيه (2000). "التقييم المقطعي المحوسب للقولون: الأمراض الالتهابية". Radiographics . 20 (2): 399–418 . doi : 10.1148/radiographics.20.2.g00mc15399 . PMID 10715339 . 
  40. ↑ "التصوير المقطعي المحوسب لالتهاب الرتج" . ClariPACS. 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 يونيو 2017 .
  41. ↑ ساي في إف، فيلايوس إف، نويهاوس جيه، ويستفالن إيه سي (2012). "تنظير القولون بعد تشخيص التهاب الرتج بالتصوير المقطعي المحوسب لاستبعاد سرطان القولون: مراجعة منهجية للأدبيات" . مجلة علم الأشعة . 263 (2): 383-390 . doi : 10.1148/radiol.12111869 . PMC 3329267. PMID 22517956 .  
  42. ↑ تورسي أ (2015). "دور تنظير القولون في إدارة داء الرتوج القولوني" ( ملف PDF) . مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد . 24 (1): 85-93 . doi : 10.15403/jgld.2014.1121.tur . PMID 25822438. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 10 أغسطس 2017. 
  43. ^ سارتيلي م، ويبر دي جي، كلوغر واي، أنسالوني إل، كوكوليني إف، أبو زيدان إف، أوغستين جي، بن إيشاي أو، بيفل دبليو إل، بولياريس ك، كاتينا آر، سيريسولي إم، كيارا أو، شياروجي إم، كويمبرا آر، كورتيسي إف، كوي واي، داماسكو د، دي أنجيليس جي إل، ديليبيجوفيتش إس، ديميتراشفيلي Z، De Simone B، Di Marzo F، Di Saverio S، Duane TM، Faro MP، Fraga GP، Gkiokas G، Gomes CA، Hardcastle TC، Hecker A، Karamarkovic A، Kashuk J، Khokha V، Kirkpatrick AW، Kok KY، Inaba K، Isik A، Labricciosa FM، Latifi R، Leppäniemi A، Litvin A، Mazuski JE، Maier آر في، مروة إس، ماكفارلين M، Moore EE، Moore FA، Negoi I، Pagani L، Rasa K، Rubio-Perez I، Sakakushev B، Sato N، Sganga G، Siquini W، Tarasconi A، Tolonen M، Ulrych J، Zachariah SK، Catena F (7 مايو 2020). "تحديث 2020 لإرشادات WSES لإدارة التهاب الرتج القولوني الحاد في حالات الطوارئ" . المجلة العالمية لجراحة الطوارئ . 15 (1): 32. دوى : 10.1186/s13017-020-00313-4 . بمك 7206757 . بميد 32381121 .  
  44. ↑ بيري إيه إف، شوكت إيه، سترات إل إل (28 فبراير 2021). "تحديث الممارسة السريرية للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بشأن الإدارة الطبية لالتهاب الرتج القولوني: مراجعة الخبراء" . أمراض الجهاز الهضمي . 160 (3): 906-911.e1. doi : 10.1053/j.gastro.2020.09.059 . PMC 7878331. PMID 33279517 .  
  45. 1 2 كرويس دبليو، جيرمر سي تي، بوم إس، دومولين إف إل، فريلينغ تي، هامبي جيه، كيلر جيه، كرايس إم إي، مينينغ إيه، لابينز جيه، لوك جيه إف، ريتز جيه بي، شراير إيه، ليفيلد إل (28 نوفمبر 2022). "الدليل الإرشادي الألماني لمرض الرتج/التهاب الرتج: الجزء الأول: الطرق، الإمراض، علم الأوبئة، الخصائص السريرية (التعريفات)، المسار الطبيعي، التشخيص والتصنيف" . المجلة الأوروبية المتحدة لأمراض الجهاز الهضمي . 10 (9): 923-939 . doi : 10.1002/ueg2.12309 . PMC 9731664. PMID 36411504 .  
  46. ↑ كروز إي، ليفيلد إل (أبريل 2015). " الوقاية والعلاج التحفظي لداء الرتوج" . فيزيرالميديزين . 31 (2): 103-106 . doi : 10.1159/000377651 . PMC 4789966. PMID 26989379 .  
  47. ↑ كلارينبيك، بي آر، دي كورت، إن، فان دير بيت، دي إل، كويستا، إم إيه (2011). " مراجعة للتصنيفات الحالية لمرض الرتج وتطبيقها في الممارسة السريرية" . المجلة الدولية لأمراض القولون والمستقيم . 27 (2): 207-214 . doi : 10.1007/s00384-011-1314-5 . PMC 3267934. PMID 21928041 .  
  48. ↑ "منتج CKS متوفر فقط في المملكة المتحدة" .
  49. ↑ سترات إل إل، موريس إيه إم (أبريل 2019). " علم الأوبئة، والفيزيولوجيا المرضية، وعلاج التهاب الرتج" . طب الجهاز الهضمي . 156 (5): 1282-1298.e1. doi : 10.1053/j.gastro.2018.12.033 . PMC 6716971. PMID 30660732 .  
  50. ↑ روتير إس جيه، فان دايك إس تي، فان جيلوفين إيه، وآخرون (يوليو 2019). "تحليل تلوي لدور تنظير القولون بعد نوبة التهاب الرتج الحاد في الجانب الأيسر" . المجلة البريطانية للجراحة . 106 (8): 988-997 . doi : 10.1002/bjs.11191 . PMC 6618242. PMID 31260589 .   
  51. 1 2 3 4 5 "تشخيص التهاب الرتج" .
  52. 1 2 لينزاي سي دي، بانديت إس (14 يناير 2023). "التهاب الرتج الحاد". ستات بيرلز . دار نشر ستات بيرلز. PMID 29083630 . 
  53. ↑ حنا، م.ح.، وكايزر ، أ.م. (7 مارس 2021). "تحديث حول إدارة التهاب الرتج السيني" . المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . 27 (9): 760-781 . doi : 10.3748/wjg.v27.i9.760 . PMC 7941864. PMID 33727769 .  
  54. ↑ روك جيه إم، دورسكي جيه كيو، كوران تي، بانيرجي إس، كوان إم آر (1 مايو 2021). "الإدارة الجراحية الاختيارية لالتهاب الرتج" . المشاكل الحالية في الجراحة . 58 (5) 100876. doi : 10.1016/j.cpsurg.2020.100876 . PMID 33933211 . 
  55. ↑ سارتيلي م، ويبر د.ج، كلوغر ي، وآخرون . (7 مايو 2020). "تحديث 2020 لإرشادات الجمعية العالمية لجراحة الطوارئ لإدارة التهاب الرتج القولوني الحاد في حالات الطوارئ" . المجلة العالمية لجراحة الطوارئ . 15 (1): 32. doi : 10.1186/s13017-020-00313-4 . PMC 7206757. PMID 32381121 .   
  56. 1 2 كروز إي، ليفيلد إل (28 أبريل 2015). " الوقاية والعلاج التحفظي لداء الرتوج" . Viszeralmedizin . 31 (2): 103-106 . doi : 10.1159/000377651 . PMC 4789966. PMID 26989379 .  
  57. 1 2 فان ديك إس تي، روتييه إس جيه، فان جيلوفن إيه إيه، بورميستر إم إيه (28 فبراير 2017). "العلاج المحافظ لالتهاب الرتج القولوني الحاد" . تقارير الأمراض المعدية الحالية . 19 (11): 44. دوى : 10.1007/s11908-017-0600-y . بمك 5610668 . بميد 28942590 .  
  58. ↑ سبيرت م (2010). "التهابات البطن المعقدة: التركيز على التهاب الزائدة الدودية والتهاب الرتج". طب الدراسات العليا . 122 (1): 39-51 . doi : 10.3810/pgm.2010.01.2098 . PMID 20107288. S2CID 46716128 .  
  59. ↑ " التهاب الرتج - التشخيص والعلاج - مايو كلينك" . www.mayoclinic.org
  60. 1 2 3 سارتيلي م، ويبر د.ج، كلوغر ي، وآخرون . (2020-05-07). "تحديث 2020 لإرشادات الجمعية العالمية لجراحة الطوارئ لإدارة التهاب الرتج القولوني الحاد في حالات الطوارئ" . المجلة العالمية لجراحة الطوارئ . 15 (1): 32. doi : 10.1186/s13017-020-00313-4 . ISSN 1749-7922 . PMC 7206757. PMID 32381121 .    
  61. ↑ بيري إيه إف، شوكت إيه، سترات إل إل (12 فبراير 2021). "تحديث الممارسة السريرية للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بشأن الإدارة الطبية لالتهاب الرتج القولوني: مراجعة الخبراء" . أمراض الجهاز الهضمي . 160 (3): 906-911.e1. doi : 10.1053/j.gastro.2020.09.059 . PMC 7878331. PMID 33279517 .  
  62. 1 2 ناسيمبيني ر، أماتو أ، سيروتشي ر، وآخرون (2021). "إدارة التهاب الرتج المثقوب المصحوب بالتهاب الصفاق المعمم: مراجعة متعددة التخصصات وورقة موقف" . تقنيات في جراحة القولون والمستقيم . 25 (2): 153-165 . doi : 10.1007/s10151-020-02346-y . ISSN 1123-6337 . PMC 7884367. PMID 33155148 .    
  63. ↑ بيانكي م، فيستا ف، موريتي أ، سياكو أ، مانغون م، تورناتوري ف، ديزي أ، لوتشيتي ر، دي باسكاليس ب، بابي س، كوخ م (28 أبريل 2011). "تحليل تجميعي: العلاج طويل الأمد بالريفاكسيمين في إدارة داء الرتوج غير المصحوب بمضاعفات". علم الأدوية والعلاجات الغذائية . 33 (8): 902-910 . doi : 10.1111/j.1365-2036.2011.04606.x . PMID 21366632 . 
  64. ↑ "ميسالازين: دواء يعالج حالات التهاب الأمعاء بما في ذلك التهاب القولون التقرحي ومرض كرون" . 21 يوليو 2021.
  65. ↑ لينزا سي، داس كيه إم (2011). "الميسالامين في علاج داء الرتوج" . مجلة طب الجهاز الهضمي السريري . 45 : S53– S61. doi : 10.1097/MCG.0b013e3182107a37 . S2CID 78890788 . 
  66. ↑ إيانوني أ، روسبو م، وونغ ج، باروني م، برينسيبي م، دي ليو أ، ستريبولي ج ف (16 سبتمبر 2018). "ميسالازين لمرضى داء الرتوج: مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . المجلة الكندية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد . 2018 5437135. doi : 10.1155/2018/5437135 . PMC 6167594. PMID 30320044 .  
  67. ↑ بيري إيه إف (12 نوفمبر 2022). "إرشادات ألمانية جديدة لإدارة التهاب الرتج" . المجلة الأوروبية المتحدة لأمراض الجهاز الهضمي . 10 ( 9): 913-914 . doi : 10.1002/ueg2.12331 . PMC 9731652. PMID 36302089 .  
  68. ↑ ما هي جراحة التهاب الرتج؟ مؤرشفة بتاريخ ٢٧ فبراير ٢٠١٠ في بوابة اضطرابات الجهاز الهضمي على موقع Wayback Machine . تم الاطلاع عليها بتاريخ ٢٣ فبراير ٢٠١٠
  69. ↑ شركة ميرك، شارب ودوم. "علاجات التهاب الرتج" مؤرشفة بتاريخ 2010-03-06 في Wayback Machine بتاريخ 2010-02-23.
  70. ↑ التهاب الرتج: العلاج والأدوية. مؤرشف بتاريخ 16 مارس 2010 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) . موقع eMedicine، 23 فبراير 2010.
  71. ↑ جراحة التهاب الرتج (مؤرشفة بتاريخ 12 فبراير 2010 في أرشيف الإنترنت بتاريخ 23 فبراير 2010)
  72. ^ جوبتا ايه كيه، تشودري م، إليوسكي بي (2003). "سعفة الجسم، سعفة الساق، سعفة النيجرا، وبيدرا". عيادات الجلدية . 21 (3): 395–400 ، ضد دوى : 10.1016/S0733-8635(03)00031-7 . بميد 12956194 . 
  73. ↑ أحمد أ.م، محمد أ.ت، مطر أ.م، وآخرون . (1 يوليو 2018). "العلاج الجراحي لالتهاب الرتج ومضاعفاته: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب المعشاة ذات الشواهد". مجلة الجراح . 20 (6): 372-383 . doi : 10.1016/j.surge.2018.03.011 . PMID 30033140. S2CID 51709390 .   
  74. ↑ إجراء استئصال الأمعاء. مؤرشف بتاريخ 29 يناير 2010 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) . موسوعة الجراحة. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 فبراير 2010.
  75. ↑ علاجات وأدوية التهاب الرتج. مؤرشف بتاريخ ١٢ فبراير ٢٠١٠ في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) . مايو كلينك . ٢٣ فبراير ٢٠١٠
  76. ^ Vermeulen J، Coene PP، Van Hout NM، van der Harst E، Gosselink MP، Mannaerts GH، Weidema WF، Lange JF (يوليو 2009). “استعادة استمرارية الأمعاء بعد الجراحة لعلاج التهاب الرتج المثقوب الحاد: هل يجب اعتبار إجراء هارتمان إجراءً من مرحلة واحدة؟”. مرض القولون والمستقيم . 11 (6): 619-24 . دوى : 10.1111/j.1463-1318.2008.01667.x . بميد 18727727 . S2CID 20693528 .  
  77. ^ Xavier AT، Campos JF، Robinson L، Lima EJ، Da Rocha LC، Arantes VN (نوفمبر-ديسمبر 2020) [30 يوليو 2020 (منشور عبر الإنترنت)]. "القصاصة بالمنظار لنزيف الجهاز الهضمي: مؤشرات الطوارئ والوقائية" . حوليات أمراض الجهاز الهضمي . 33 (6): 563-570 . دوى : 10.20524/aog.2020.0526 . بمك 7599350 . بميد 33162733 .  
  78. ↑ "التثبيت الوقائي بالمنظار للرتوج القولونية (PECoD) V8" . هيئة البحوث الصحية.
  79. 1 2 نالابيتا، ن. س.، فاروق، يو.، باتيل، ك. (2022)، "داء الرتوج" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 28613522 ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-10-2022 
  80. ↑ "الحالات" . drsarofim.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2026-07-09 .