الذرة (علم الأمراض)

مسمار القدم ( أو الكلافوس ) هو نتوء جلدي مؤلم غالبًا، مخروطي الشكل، يتجه نحو الداخل، ويتكون عند نقطة ضغط بالقرب من عظم، أو على جزء من الجسم يتحمل الوزن. عندما يصيب القدمين، قد يكون ألم مسامير القدم شديدًا لدرجة تعيق المشي. يميل الجزء المرئي من مسمار القدم إلى أن يكون مستديرًا تقريبًا، ولكن ما يميز مسامير القدم هو وجود جذر صلب مدبب يتجه نحو الداخل، والضغط على مسمار القدم يدفع هذا الجذر إلى عمق أكبر في اللحم (ومن هنا جاء المصطلح اللاتيني clavus الذي يعني "مسمار"). عادةً ما تظهر مسامير القدم الناتجة عن الضغط على أسطح الجلد الرقيقة أو الملساء (الخالية من الشعر)، وخاصة على السطح الظهري لأصابع القدم أو اليدين، ولكن مسامير القدم الناتجة عن إصابة حادة (مثل شوكة) قد تظهر على الجلد السميك لراحة اليد ( مسامير راحة اليد) أو باطن القدم (مسامير باطن القدم).

تتكون مسامير القدم نتيجة الضغط المزمن على الجلد مقابل عظم تحته، مما يؤدي إلى مسار بيضاوي الشكل عادةً أثناء حركة الاحتكاك. يتشكل المسمار في مركز نقطة الضغط ويتسع ويتعمق تدريجياً.

قد تتشكل مسامير القدم نتيجة إصابة حادة، كإصابة شوكة في باطن القدم، بسبب وزن الجسم، حيث تتركز عملية تكوين النسيج المتصلب الأخمصي ، الذي ينمو عادةً بشكل متساوٍ ، عند موضع الإصابة أثناء التئامها، إذ قد يُحفز الضغط على النسيج الندبي الانتقالي تكوّن نسيج متصلب داخلي. وبمجرد تكوّنه، يصبح مسمار القدم نفسه نقطة الضغط التي تُسبب تكوّن النسيج المتصلب. تبدو مسامير القدم الأخمصية ظاهريًا مشابهة للثآليل الأخمصية ، لكن السبب والعلاج مختلفان تمامًا.

يُطلق على مسمار القدم في الطب الحديث اسم "هيلوما" (جمعها " هيلوماس " أو "هيلوماتا ")؛ أما الكلمة اللاتينية " كلافوس " فهي قديمة نوعًا ما. وهناك مصطلح آخر هو " تيلوما " (جمعها "تيلوما" أو "تيلوماتا" )، وهو أكثر شيوعًا في الولايات المتحدة. يُطلق على مسمار القدم الصلب اسم " هيلوما دوروم" أو "كلافوس دوروس" ، بينما يُطلق على مسمار القدم اللين اسم "هيلوما مولي" أو "كلافوس موليس" . ^{[ 1 ]}

تشمل أنواع الذرة الأخرى ما يلي:

• هيلوما نيوروفاسيفاليس أو كلافوس نيوروفاسيفاليس (أو فاسيكال/إس ) – هو مسمار جلدي يحتوي على أعصاب و/أو أوعية دموية في طبقة البشرة نتيجة لاضطراب الحد الفاصل بين الأدمة والبشرة، وهو شديد الحساسية للألم وللإزالة .
• Clavus papillari – مسمار مؤلم محاط بحافة بيضاء، وهو إما نسيج متورم أو هلامي
• Clavus neurofibrosus (أو fibrosus ) - وهو عبارة عن مسمار قديم وعميق الندبة (في حفرة ذات حدود بيضاء، وأحيانًا متآكلة ) تخترقه الأعصاب والأنسجة الضامة، ويعتقد أنه نسيج ندبي ناتج عن التهاب مزمن منخفض الدرجة.
• Clavus subungalis – (ورم تحت الظفر) هو مسمار يتكون تحت الظفر
• هيلوما ميلياري – مسامير صغيرة تشبه بذور الدخن، غالباً ما تكون بدون أعراض. ​​السبب غير معروف؛ يُعتقد أنها ليست ناتجة عن الإجهاد الميكانيكي أو على الأقل ليست ناتجة عنه فقط.

على الرغم من أن حبة الذرة المقطوعة تشبه حبة الشعير في الشكل، إلا أن كلمتي "ذرة" و"قرن" لا تربطهما أي صلة. فكلمة "ذرة" التي تعني الكالس مشتقة من الكلمة اللاتينية cornus التي تعني "قرن"، وهي مرتبطة بالكلمة اليونانية keras (التي منها الكيراتين ). أما كلمة "ذرة" في كلمة "قرن الشعير" فهي مشتقة من الكلمة الهندية الأوروبية التي تعني "حبوب". إن التشابه في الشكل هو محض صدفة تاريخية.

تحتوي العديد من اللغات على عبارات مجازية للدلالة على الذرة. بعضها مشتق من كلمة "عين": مثل الألمانية Hühnerauge والصينية雞眼jīyǎn ، وكلاهما يعني "عين دجاجة"، أو اليابانية uo-no me ، والماليزية mata ikan ، والتايلاندية ตาปลาtaa plaa ، وكلها تعني "عين سمكة". كما تحتوي الألمانية على Krähenauge بمعنى "عين غراب"، وHornauge بمعنى "عين ذات قرن"، و Leichdorn بمعنى "شوكة جثة". وتُستخدم عبارات مشابهة في لغات جرمانية أخرى (مثل الهولندية eksteroog بمعنى "عين عقعق"، و likdoorn ، والسويدية liktorn ). تميل اللغات الرومانسية إلى استخدام كلمات مشتقة من كلمتي "callus" (الفرنسية cal ، الإسبانية callo ، والإيطالية callo ) و"cornus" (الفرنسية cor ، والإيطالية corno )، لكن اللغة الكاتالونية تستخدم كلمة ull de poll التي تعني "عين الكتكوت". ويُعرف هذا المرض طبيًا باسم فرط التقرن (الفرنسية hyperkératose ، الإسبانية hiperqueratosis ، والإيطالية ipercheratosi ).

يشبه الجزء الصلب في مركز مسمار القدم حبة الشعير أو دبوس الحذاء ، أي أنه مخروطي الشكل ذو قمة عريضة وطرف مدبب. وبسبب شكله، يُكثّف مسمار القدم الضغط على طرفه، مما قد يُسبب تلفًا عميقًا في الأنسجة وتقرحات . [ ^{2 ] تُعدّ} مسامير القدم الصلبة مشكلة خاصة للأشخاص ذوي البشرة الحساسة نتيجة تلف الأعصاب (مثل مرضى السكري )، إذ إنها أكثر عرضة للعدوى، وقد تؤدي إلى الغرغرينا . وفي حالات أخرى، قد تُعيق المشي وتؤدي إلى مضاعفات صحية ناتجة عن قلة الحركة وقلة التمارين.

يختلف موقع مسامير القدم اللينة عن موقع مسامير القدم الصلبة. تظهر مسامير القدم الصلبة على أسطح الجلد الجافة والمسطحة. أما مسامير القدم اللينة (التي توجد غالبًا بين أصابع القدم المتجاورة) فتبقى رطبة، مما يحافظ على نعومة الجلد المحيط بها. مع ذلك، فإن مركز مسمار القدم ليس لينًا، بل متصلب .

لاستبعاد التشخيصات التفريقية الأخرى ، قد تُؤخذ خزعة جلدية . ^{[ 2 ]} يمكن استخدام فحوصات التصوير للكشف عن أي تشوهات عظمية كامنة تُسبب ضغطًا غير طبيعي على الجلد المُغطي. ^{[ 2 ]} لهذا الغرض، عادةً ما تكفي صورة شعاعية عادية ، ولكن في بعض الأحيان، يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب . ^{[ 2 ]}

يشمل علاج مسامير القدم الناتجة عن الضغط إزالة الطبقة السطحية من الجلد، مما يُخفف الألم فورًا. ^{[ 2 ]} ومن الطرق الشائعة الأخرى استخدام لاصقة مسامير القدم ، وهي عبارة عن حلقة من اللباد تحتوي على لب من حمض الساليسيليك ، تعمل على تخفيف الضغط وإزالة الطبقة الصلبة من الجلد. مع ذلك، إذا استمر وجود مصدر ضغط غير طبيعي، فعادةً ما يعود مسمار القدم. في حال تحديد مصدر أي ضغط غير طبيعي، يمكن تجنب ذلك، عادةً من خلال تغيير الأحذية إلى أحذية أكثر راحة، أو باستخدام أنواع مختلفة من النعال الداخلية أو الأحذية ذات المساحة الإضافية لأصابع القدم. في الحالات الشديدة، قد يلزم تصحيح تشوهات المشي. ^{[ 2 ]} إذا لم يكن أي علاج آخر فعالًا، فقد يتم اللجوء إلى الجراحة. ^{[ 2 ]}

تتكون مسامير القدم حول الإصابات الحادة في أنسجة أعمق من مسامير الضغط؛ ويمكن عادةً استئصالها دون قطع الأدمة، تاركةً طبقة رقيقة فقط من البشرة. مع ذلك، قد يُكوّن الثقب الناتج في باطن القدم نسيجًا داخليًا يُحفّز ظهور مسمار قدم جديد قبل أن يلتئم تمامًا، لذا قد يكون من الضروري استئصال مسمار القدم أكثر من مرة قبل أن يعود الموضع إلى نسيج متجانس في باطن القدم.