اعتلال الأعصاب المحيطية

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

اعتلال الأعصاب المحيطية ، أو ما يُعرف اختصارًا باعتلال الأعصاب ، هو تلف أو مرض يصيب الأعصاب . [ 1 ] قد يؤدي تلف الأعصاب إلى إضعاف الإحساس، أو الحركة، أو وظائف الغدد، أو وظائف الأعضاء، وذلك بحسب نوع الألياف العصبية المتضررة. وتختلف أعراض اعتلالات الأعصاب التي تصيب الألياف العصبية الحركية ، أو الحسية ، أو اللاإرادية . وقد يتأثر أكثر من نوع من الألياف في الوقت نفسه. وقد يكون اعتلال الأعصاب المحيطية حادًا (يبدأ فجأة ويتطور بسرعة) أو مزمنًا (تبدأ الأعراض تدريجيًا وتتطور ببطء)، وقد يكون قابلًا للشفاء أو دائمًا.

تشمل الأسباب الشائعة الأمراض الجهازية (مثل داء السكري أو الجذام )، وتراكم السكر في الدم الناتج عن ارتفاع نسبة السكر في الدم ، [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] ونقص الفيتامينات مثل فيتامين ب12 ، والأدوية (مثل العلاج الكيميائي ، أو المضادات الحيوية الشائعة بما في ذلك الميترونيدازول ومضادات الفلوروكينولون مثل السيبروفلوكساسين والليفوفلوكساسين والموكسيفلوكساسين )، والإصابات الرضية ، ونقص التروية ، والعلاج الإشعاعي ، والإفراط في تناول الكحول، وأمراض الجهاز المناعي ، وداء السيلياك ، وحساسية الغلوتين غير السيلياكية ، أو العدوى الفيروسية . كما يمكن أن يكون وراثيًا (موجودًا منذ الولادة) أو مجهول السبب (بدون سبب معروف). [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] في الاستخدام الطبي التقليدي ، يشير مصطلح اعتلال الأعصاب ( neuropathy ) (من " neuro- " بمعنى "الجهاز العصبي" و " pathy " بمعنى "مرض") [ 9 ] بدون مُعدِّل عادةً إلى اعتلال الأعصاب المحيطية .

يُطلق على اعتلال الأعصاب الذي يصيب عصبًا واحدًا فقط اسم "اعتلال العصب الأحادي"، بينما يُطلق على اعتلال الأعصاب الذي يصيب أعصابًا في مناطق متقاربة على جانبي الجسم اسم "اعتلال الأعصاب المتعدد المتناظر" أو ببساطة " اعتلال الأعصاب المتعدد ". وعندما يتأثر عصبان أو أكثر (عادةً ما يكون عددًا قليلًا، ولكن في بعض الأحيان العديد) في مناطق متباينة من الجسم، يُطلق عليه اسم " التهاب الأعصاب المتعدد الأحادي "، أو "اعتلال الأعصاب الأحادي متعدد البؤر"، أو "اعتلال الأعصاب الأحادي المتعدد". [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]

قد تُسبب الاعتلالات العصبية تشنجات مؤلمة ، وارتعاشات عضلية دقيقة، وفقدانًا للعضلات، وتآكلًا في العظام، وتغيرات في الجلد والشعر والأظافر. بالإضافة إلى ذلك، قد يُسبب الاعتلال العصبي الحركي ضعفًا في التوازن والتناسق الحركي، أو في أغلب الأحيان، ضعفًا في العضلات؛ وقد يُسبب الاعتلال العصبي الحسي خدرًا عند اللمس والاهتزاز، وضعفًا في الإحساس بالموضع مما يُؤدي إلى ضعف التناسق الحركي والتوازن، وانخفاضًا في الحساسية لتغيرات درجة الحرارة والألم، ووخزًا أو ألمًا حارقًا تلقائيًا، أو ألمًا ناتجًا عن مُحفزات غير مؤلمة عادةً، مثل اللمس الخفيف؛ وقد يُسبب الاعتلال العصبي اللاإرادي أعراضًا مُتنوعة، اعتمادًا على الغدد والأعضاء المُصابة، ولكن من الأعراض الشائعة ضعف التحكم في المثانة، واضطراب ضغط الدم أو معدل ضربات القلب، وانخفاض القدرة على التعرق بشكل طبيعي. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]

تصنيف

يمكن تصنيف اعتلال الأعصاب المحيطية وفقًا لعدد وتوزيع الأعصاب المتأثرة (اعتلال عصب واحد، أو التهاب عصب متعدد، أو اعتلال أعصاب متعدد)، أو نوع الألياف العصبية المتأثرة بشكل رئيسي (حركية، أو حسية، أو لا إرادية)، أو العملية التي تؤثر على الأعصاب؛ مثل الالتهاب ( التهاب الأعصاب )، أو الانضغاط ( اعتلال الأعصاب الانضغاطي )، أو العلاج الكيميائي ( اعتلال الأعصاب المحيطية الناجم عن العلاج الكيميائي ). يتم تحديد الأعصاب المتأثرة من خلال فحص تخطيط كهربية العضل (EMG) / دراسة توصيل الأعصاب (NCS)، ويتم تطبيق التصنيف عند اكتمال الفحص. [ 10 ]

اعتلال العصب الأحادي

اعتلال العصب الأحادي هو نوع من اعتلال الأعصاب يصيب عصبًا واحدًا فقط . [ 11 ] من المهم تشخيصيًا التمييز بينه وبين اعتلال الأعصاب المتعدد، لأنه عندما يصيب عصبًا واحدًا، فمن المرجح أن يكون ذلك بسبب إصابة موضعية أو عدوى. يُعد داء السكري مثالًا محيرًا نظرًا لوجود نوع فرعي منه يُعرف باعتلال جذور الأعصاب القطنية العجزية السكري ، والذي يظهر على شكل اعتلال عصبي فخذي أحادي العصب، على الرغم من أن مؤشرات إضافية تدل على أنه ليس اعتلالًا عصبيًا فخذيًا حقيقيًا. [ 12 ]

السبب الأكثر شيوعًا لاعتلال العصب الأحادي هو الضغط الفيزيائي على العصب، والمعروف باسم اعتلال العصب الانضغاطي . ومن الأمثلة على ذلك متلازمة النفق الرسغي وشلل العصب الإبطي . كما قد تُسبب الإصابة المباشرة للعصب، أو انقطاع إمداده بالدم مما يؤدي إلى نقص التروية ، أو الالتهاب، اعتلال العصب الأحادي.

اعتلال الأعصاب المتعدد

اعتلال الأعصاب المتعدد هو نمط من تلف الأعصاب يختلف تمامًا عن اعتلال العصب الأحادي، وغالبًا ما يكون أكثر خطورة ويؤثر على مناطق أوسع من الجسم. يُستخدم مصطلح "اعتلال الأعصاب المحيطية" أحيانًا بشكل فضفاض للإشارة إلى اعتلال الأعصاب المتعدد. في حالات اعتلال الأعصاب المتعدد، تتأثر العديد من الخلايا العصبية في أجزاء مختلفة من الجسم، بغض النظر عن العصب الذي تمر عبره؛ ولا تتأثر جميع الخلايا العصبية في أي حالة معينة. في اعتلال المحاور البعيدة ، يتمثل أحد الأنماط الشائعة في أن أجسام الخلايا العصبية تظل سليمة، لكن المحاور تتأثر بما يتناسب مع طولها؛ فالمحاور الأطول هي الأكثر تأثرًا. يُعد اعتلال الأعصاب السكري السبب الأكثر شيوعًا لهذا النمط. في اعتلالات الأعصاب المتعددة المزيلة للميالين، يتضرر غمد الميالين المحيط بالمحاور، مما يؤثر على قدرة المحاور على توصيل النبضات الكهربائية. أما النمط الثالث والأقل شيوعًا فيؤثر بشكل مباشر على أجسام الخلايا العصبية. وهذا يؤثر على الخلايا العصبية الحسية (المعروف باسم اعتلال الخلايا العصبية الحسية أو اعتلال العقدة الجذرية الظهرية ). [ 13 ] [ 14 ]

يؤدي هذا إلى ظهور أعراض في أكثر من جزء من الجسم، وغالبًا ما تكون متناظرة على الجانبين الأيمن والأيسر. وكما هو الحال في أي اعتلال عصبي، تشمل الأعراض الرئيسية أعراضًا حركية مثل الضعف أو صعوبة الحركة؛ وأعراضًا حسية مثل أحاسيس غير عادية أو مزعجة كالتنميل أو الحرقة ؛ وانخفاض القدرة على الإحساس بأحاسيس مثل الملمس أو درجة الحرارة، واختلال التوازن عند الوقوف أو المشي. في العديد من حالات الاعتلال العصبي المتعدد، تظهر هذه الأعراض أولًا وبشكل أكثر حدة في القدمين. وقد تظهر أيضًا أعراض لا إرادية، مثل الدوخة عند الوقوف، وضعف الانتصاب ، وصعوبة التحكم في التبول.

تنتج اعتلالات الأعصاب المتعددة عادةً عن عمليات تؤثر على الجسم ككل. يُعدّ داء السكري وضعف تحمل الجلوكوز من أكثر الأسباب شيوعًا. ويرتبط تكوّن نواتج الغلكزة المتقدمة (AGEs) الناتج عن ارتفاع مستوى السكر في الدم باعتلال الأعصاب السكري. [ 15 ] وتتعلق أسباب أخرى بنوع اعتلال الأعصاب المتعدد، وهناك العديد من الأسباب المختلفة لكل نوع، بما في ذلك الأمراض الالتهابية مثل داء لايم ، ونقص الفيتامينات، واضطرابات الدم، والمواد السامة (بما في ذلك الكحول وبعض الأدوية الموصوفة).

تتطور معظم أنواع اعتلال الأعصاب المحيطية ببطء نسبيًا، على مدى أشهر أو سنوات، ولكن قد يحدث أيضًا اعتلال أعصاب محيطية سريع التطور. من المهم إدراك أنه كان يُعتقد سابقًا أن العديد من حالات اعتلال الأعصاب المحيطية للألياف الصغيرة، المصحوبة بأعراض نموذجية كالتنميل والألم وفقدان الإحساس في القدمين واليدين، تعود إلى عدم تحمل الجلوكوز قبل تشخيص داء السكري أو مقدمات السكري. مع ذلك، في أغسطس 2015، نشرت عيادة مايو دراسة علمية في مجلة العلوم العصبية تُظهر "عدم وجود زيادة ملحوظة في الأعراض لدى مجموعة مقدمات السكري"، وذكرت أن "البحث عن أسباب أخرى لاعتلال الأعصاب ضروري لدى مرضى مقدمات السكري". [ 16 ]

يهدف علاج الاعتلالات العصبية المتعددة أولاً إلى القضاء على السبب أو السيطرة عليه، وثانياً إلى الحفاظ على قوة العضلات والوظيفة البدنية، وثالثاً إلى السيطرة على الأعراض مثل الألم العصبي .

التهاب العصب الأحادي المتعدد

التهاب الأعصاب المتعدد الأحادي ، والذي يُطلق عليه أحيانًا التهاب الأعصاب المتعدد المتعدد ، هو إصابة متزامنة أو متتابعة لجذوع أعصاب فردية غير متجاورة ، [ 17 ] إما جزئيًا أو كليًا، ويتطور على مدى أيام إلى سنوات، ويظهر عادةً بفقدان حاد أو تحت حاد للوظائف الحسية والحركية لأعصاب فردية . يكون نمط الإصابة غير متناظر. ومع ذلك، مع تقدم المرض، يصبح العجز أكثر اندماجًا وتناظرًا، مما يجعل من الصعب التمييز بينه وبين اعتلال الأعصاب المتعدد. [ 18 ] لذلك، يُعد الانتباه إلى نمط الأعراض المبكرة أمرًا بالغ الأهمية.

يرتبط التهاب الأعصاب المتعدد أحيانًا بألم عميق ومستمر يزداد سوءًا في الليل، وغالبًا ما يكون في أسفل الظهر أو الورك أو الساق. أما لدى مرضى السكري ، فيظهر التهاب الأعصاب المتعدد عادةً على شكل ألم حاد وشديد في الفخذ من جانب واحد، يتبعه ضعف في عضلات الجزء الأمامي من الجسم وفقدان منعكس الركبة.

ستُظهر دراسات الطب التشخيصي الكهربائي اعتلال الأعصاب المحوري الحسي الحركي متعدد البؤر .

ينتج هذا المرض عن عدة حالات طبية أو يرتبط بها:

اعتلال الأعصاب اللاإرادي

اعتلال الأعصاب اللاإرادي هو أحد أشكال اعتلال الأعصاب المتعدد الذي يصيب الجهاز العصبي اللاإرادي وغير الحسي (أي الجهاز العصبي اللاإرادي )، ويؤثر بشكل رئيسي على الأعضاء الداخلية مثل عضلات المثانة ، والجهاز القلبي الوعائي ، والجهاز الهضمي ، والأعضاء التناسلية . هذه الأعصاب لا تخضع للتحكم الواعي للشخص وتعمل تلقائيًا. تتجمع ألياف الأعصاب اللاإرادية في مجموعات كبيرة في الصدر والبطن والحوض خارج الحبل الشوكي ، إلا أنها تتصل به، ومن ثم بالدماغ. يُلاحظ اعتلال الأعصاب اللاإرادي غالبًا لدى مرضى السكري من النوع الأول والثاني المزمنين. في معظم الحالات -وليس جميعها- يتزامن اعتلال الأعصاب اللاإرادي مع أشكال أخرى من اعتلال الأعصاب، مثل اعتلال الأعصاب الحسي.

يُعد اعتلال الأعصاب اللاإرادي أحد أسباب خلل الجهاز العصبي اللاإرادي، ولكنه ليس السبب الوحيد؛ فبعض الحالات التي تؤثر على الدماغ أو الحبل الشوكي قد تسبب أيضًا خللًا في الجهاز العصبي اللاإرادي ، مثل ضمور الأجهزة المتعددة ، وبالتالي، قد تسبب أعراضًا مشابهة لاعتلال الأعصاب اللاإرادي.

تشمل علامات وأعراض اعتلال الأعصاب اللاإرادي ما يلي:

التهاب العصب

التهاب الأعصاب هو مصطلح عام يشير إلى التهاب العصب [ 27 ] أو الالتهاب العام للجهاز العصبي المحيطي . وتختلف الأعراض باختلاف الأعصاب المصابة، ولكنها قد تشمل الألم ، والتنميل (الوخز)، والضعف، ونقص الإحساس (الخدر)، وفقدان الإحساس ، والشلل ، والضمور، واختفاء ردود الفعل .

تشمل أسباب التهاب الأعصاب ما يلي:
تشمل أنواع التهاب الأعصاب ما يلي:

العلامات والأعراض

قد يُعاني المصابون بأمراض أو اضطرابات في الأعصاب من مشاكل في وظائفها الطبيعية. وتختلف الأعراض باختلاف أنواع الألياف العصبية المتضررة. [ 31 ] أما بالنسبة للوظائف الحسية، فتشمل الأعراض الشائعة فقدان الوظيفة (الأعراض السلبية)، بما في ذلك التنميل ، والرعشة ، واضطراب التوازن، واضطراب المشية . [ 32 ] وتشمل أعراض تحسن الوظيفة (الأعراض الإيجابية) الشعور بالوخز ، والألم ، والحكة ، والزحف، والتنميل . وتشمل الأعراض الحركية فقدان الوظيفة (الأعراض السلبية) المتمثل في الضعف، والتعب ، وضمور العضلات ، واضطراب المشية ؛ وتحسن الوظيفة (الأعراض الإيجابية) المتمثل في التشنجات ، وارتعاش العضلات ( الارتعاشات العضلية ). [ 33 ]

في الشكل الأكثر شيوعًا، يظهر اعتلال الأعصاب المحيطية المعتمد على طول العصب، والألم، والتنميل بشكل متناظر وعمومًا في نهايات أطول عصب في الساقين والقدمين. عادةً ما تتطور الأعراض الحسية قبل الأعراض الحركية مثل الضعف. تنتشر أعراض اعتلال الأعصاب المحيطية المعتمد على طول العصب تدريجيًا في الأطراف السفلية، بينما قد لا تظهر الأعراض أبدًا في الأطراف العلوية؛ وإذا ظهرت، فسيكون ذلك تقريبًا في الوقت الذي تصل فيه أعراض الساق إلى الركبة. [ 34 ] عندما تتأثر أعصاب الجهاز العصبي اللاإرادي ، قد تشمل الأعراض الإمساك، وجفاف الفم، وصعوبة التبول، والدوار عند الوقوف . [ 33 ]

مقياس CAP-PRI للتشخيص

يمكن استخدام مقياس سهل الاستخدام ومُصمم خصيصًا لجودة الحياة، لمراقبة شعور الشخص المصاب باعتلال الأعصاب المحيطية المزمن الحسي الحركي. يُسمى هذا المقياس "مؤشر اعتلال الأعصاب المحيطية المزمن المكتسب - تقرير المريض" (CAP-PRI)، ويحتوي على 15 بندًا فقط، ويُكمله الشخص المصاب باعتلال الأعصاب المحيطية. يمكن متابعة النتيجة الإجمالية ونتائج كل بند على حدة بمرور الوقت، حيث يستخدم المريض ومقدم الرعاية الصحية نتائج البنود لتقدير الحالة السريرية لبعض جوانب الحياة والأعراض الأكثر شيوعًا التي يتأثر بها اعتلال الأعصاب المحيطية. [ 35 ]

الأسباب

تُصنف الأسباب بشكل عام على النحو التالي:

تشخبص

قد يُؤخذ اعتلال الأعصاب المحيطية في الاعتبار مبدئيًا عند إبلاغ الشخص عن أعراض تنميل ووخز وألم في القدمين. بعد استبعاد وجود آفة في الجهاز العصبي المركزي كسبب، يُمكن وضع التشخيص بناءً على الأعراض والفحوصات المخبرية والفحوصات الإضافية والتاريخ المرضي والفحص السريري الدقيق.

أثناء الفحص السريري ، وخاصة الفحص العصبي ، يُلاحظ عادةً لدى المصابين باعتلالات الأعصاب الطرفية المعممة فقدان الإحساس أو الحركة في الأطراف البعيدة، على الرغم من أن المصابين بخلل في الأعصاب قد يكونون طبيعيين تمامًا؛ وقد يُظهرون ضعفًا في الأطراف القريبة، كما هو الحال في بعض اعتلالات الأعصاب الالتهابية، مثل متلازمة غيلان-باريه ؛ أو قد يُظهرون اضطرابًا أو ضعفًا حسيًا موضعيًا، كما هو الحال في اعتلالات العصب الأحادي. ومن المعروف أن منعكس وتر أخيل غائب في اعتلال الأعصاب الطرفية.

يشمل الفحص السريري اختبار رد الفعل العميق للكاحل، بالإضافة إلى فحص القدمين بحثًا عن أي تقرحات . في حالة اعتلال الأعصاب الليفية الكبيرة، يُظهر الفحص عادةً انخفاضًا غير طبيعي في الإحساس بالاهتزاز، والذي يُختبر باستخدام شوكة رنانة بتردد 128 هرتز ، وانخفاضًا في الإحساس باللمس الخفيف عند لمسه بخيط نايلون أحادي الشعيرة. [ 34 ]

تشمل الاختبارات التشخيصية تخطيط كهربية العضل (EMG) ودراسات توصيل الأعصاب (NCS)، والتي تقيّم الألياف العصبية الكبيرة المغلفة بالميالين. [ 34 ] غالبًا ما يرتبط اختبار اعتلالات الأعصاب الطرفية للألياف الصغيرة بوظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي للألياف الصغيرة الرقيقة وغير المغلفة بالميالين. تشمل هذه الاختبارات اختبار التعرق واختبار الطاولة المائلة. قد يشمل تشخيص إصابة الألياف الصغيرة في اعتلال الأعصاب الطرفية أيضًا خزعة جلدية، حيث  تُستأصل شريحة من الجلد بسمك 3 مم من الساق باستخدام خزعة ثقبية ، وتُستخدم لقياس كثافة ألياف الأعصاب داخل البشرة (IENFD)، أي كثافة الأعصاب في الطبقة الخارجية من الجلد. [ 32 ] يدعم انخفاض كثافة الأعصاب الصغيرة في البشرة تشخيص اعتلال الأعصاب الطرفية للألياف الصغيرة.

في اختبار تخطيط كهربية العضل، يُظهر اعتلال الأعصاب المزيل للميالين عادةً انخفاضًا في سرعة التوصيل وإطالة في زمن الكمون البعيد وموجة F، بينما يُظهر اعتلال الأعصاب المحوري انخفاضًا في السعة. [ 49 ]

تشمل الفحوصات المخبرية فحوصات الدم لمستويات فيتامين ب 12 ، وفحص تعداد الدم الكامل ، وقياس مستويات الهرمون المنبه للغدة الدرقية ، وفحص شامل للوظائف الأيضية للكشف عن مرض السكري ومقدمات السكري، واختبار التثبيت المناعي للمصل ، والذي يكشف عن وجود الأجسام المضادة في الدم. [ 33 ]

علاج

يختلف علاج الاعتلال العصبي المحيطي باختلاف سببه، ويمكن أن يُسهم علاج الحالة المرضية الأساسية في علاج الاعتلال العصبي. عندما ينتج الاعتلال العصبي المحيطي عن داء السكري أو مقدمات السكري ، يُعد ضبط مستوى السكر في الدم أساسيًا للعلاج. في مقدمات السكري، يُمكن للتحكم الدقيق في مستوى السكر في الدم أن يُغير مسار الاعتلال العصبي بشكل ملحوظ. [ 32 ] في الاعتلال العصبي المحيطي الناجم عن أمراض المناعة الذاتية، تُعالج الحالة المرضية الأساسية بالغلوبولين المناعي الوريدي أو الستيرويدات. وعندما ينتج الاعتلال العصبي المحيطي عن نقص الفيتامينات أو اضطرابات أخرى، تُعالج هذه الاضطرابات أيضًا. [ 32 ]

الأدوية

تم استخدام مجموعة من الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي لعلاج الألم العصبي . تشمل الأدوية الشائعة الاستخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مثل نورتريبتيلين ، [ 50 ] أميتريبتيلين ، [ 51 ] إيمابرامين ، [ 52 ] وديسيبرامين ، [ 53 ] )، ومثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRI) ( مثل دولوكستين ، [ 54 ] فينلافاكسين ، [ 55 ] وميلناسيبران ، [ 56 ] )، ومضادات الصرع ( مثل جابابنتين ، [ 57 ] بريجابالين ، [ 58 ] أوكسكاربازيبين، [ 59 ] زونيساميد ، [ 60 ] ليفيتيراسيتام ، [ 61 ] لاموتريجين ، [ 62 ] توبيرامات ، [ 63 ] فينيتوين ، [ 64 ] لاكوساميد ، [ 65 ] صوديوم فالبروات [ 66 ] وكاربامازيبين [ 67 ] ). كما تُستخدم الأدوية الأفيونية (مثل بوبرينورفين [ 68 ] ، ومورفين [ 69 ] ، وميثادون [ 70 ] ، وفنتانيل [ 71 ] ، وهيدرومورفون [ 72 ] ، وترامادول [ 73 ] ، وأوكسيكودون [ 74 ] ) بشكل متكرر لعلاج الألم العصبي.

كما يتضح من العديد من المراجعات المنهجية لكوكرين المذكورة أدناه، فإن الدراسات التي تتناول هذه الأدوية لعلاج الألم العصبي غالبًا ما تعاني من عيوب منهجية، وقد تكون الأدلة عرضة لتحيز كبير. وبشكل عام، لا تدعم الأدلة استخدام الأدوية المضادة للصرع ومضادات الاكتئاب لعلاج الألم العصبي. لذا، من الضروري إجراء تجارب سريرية مصممة بشكل أفضل، ومراجعة إضافية من جهات خارجية محايدة، لتقييم مدى فائدة هذه الأدوية للمرضى. كما أن مراجعة هذه الدراسات المنهجية ضرورية أيضًا لتقييم أوجه قصورها.

كثيرًا ما تُوصف الأدوية المذكورة آنفًا لحالات الألم العصبي التي لم تُختبر فيها بشكلٍ صريح، والتي تفتقر بشدة إلى الأبحاث المضبوطة؛ أو حتى التي تشير الأدلة إلى عدم فعاليتها. [ 75 ] [ 76 ] [ 77 ] على سبيل المثال، تنص هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) صراحةً على إمكانية استخدام أميتريبتيلين وغابابنتين لعلاج ألم عرق النسا. [ 78 ] وذلك على الرغم من عدم وجود أدلة عالية الجودة تُثبت فعالية هذه الأدوية في علاج هذا العرض، [ 51 ] [ 57 ] بالإضافة إلى وجود أدلة تتراوح جودتها بين المتوسطة والعالية تُشير إلى أن مضادات الصرع، بما في ذلك غابابنتين، لا تُظهر أي فعالية في علاجه. [ 79 ]

مضادات الاكتئاب

بشكل عام، ووفقًا للمراجعات المنهجية لكوكرين، فقد ثبت أن مضادات الاكتئاب إما غير فعالة في علاج الألم العصبي أو أن الأدلة المتاحة غير حاسمة. [ 50 ] [ 53 ] [ 80 ] [ 81 ] كما أن الأدلة غالبًا ما تكون مشوبةً بالتحيز أو بمشاكل في المنهجية. [ 82 ] [ 83 ]

أجرت مؤسسة كوكرين مراجعة منهجية للأدلة المتعلقة بمضادات الاكتئاب نورتريبتيلين، وديسيبرامين، وفينلافاكسين، وميلناسيبران، ووجدت في جميع هذه الحالات أدلة ضئيلة تدعم استخدامها لعلاج الألم العصبي. أُجريت جميع المراجعات بين عامي 2014 و2015. [ 50 ] [ 53 ] [ 80 ] [ 81 ]

خلصت مراجعة منهجية أجرتها مؤسسة كوكرين عام 2015 حول دواء أميتريبتيلين إلى عدم وجود أدلة تدعم استخدامه خالية من التحيز المتأصل. ويعتقد الباحثون أن أميتريبتيلين قد يكون له تأثير لدى بعض المرضى، لكن هذا التأثير مُبالغ فيه. [ 82 ] وتشير مراجعة منهجية أخرى أجرتها مؤسسة كوكرين عام 2014 حول دواء إيميبرامين إلى أن الأدلة التي تشير إلى فائدته "تعاني من عيوب منهجية، وقد تكون عرضة لتحيز كبير". [ 83 ]

أجرت مراجعة منهجية أجرتها مؤسسة كوكرين عام 2017 تقييماً لفوائد الأدوية المضادة للاكتئاب لعلاج أنواع عديدة من الآلام المزمنة غير السرطانية (بما في ذلك الألم العصبي) لدى الأطفال والمراهقين، وخلص الباحثون إلى أن الأدلة غير حاسمة. [ 84 ]

مضادات الصرع

أظهرت مراجعة منهجية أجرتها مؤسسة كوكرين عام 2017 أن الجرعات اليومية  من غابابنتين، التي تتراوح بين 1800 و3600 ملغ، قد توفر تسكينًا جيدًا للألم المصاحب لاعتلال الأعصاب السكري فقط. وقد تحقق هذا التسكين لدى ما يقارب 30-40% من المرضى المعالجين، بينما بلغت نسبة الاستجابة للعلاج الوهمي 10-20%. وأفاد ثلاثة من مؤلفي المراجعة السبعة بوجود تضارب في المصالح. [ 57 ] وفي مراجعة أخرى أجرتها كوكرين عام 2019 حول بريغابالين، خلص المؤلفون إلى وجود بعض الأدلة على فعاليته في علاج الألم الناجم عن ألم العصب التالي للهربس، واعتلال الأعصاب السكري، وألم الاعتلال العصبي التالي للصدمة فقط. كما حذروا من أن العديد من المرضى المعالجين لن يستفيدوا من العلاج. وأفاد اثنان من المؤلفين الخمسة بتلقيهما مدفوعات من شركات الأدوية. [ 58 ]

خلصت مراجعة منهجية أجرتها مؤسسة كوكرين عام 2017 إلى أن الأدلة الداعمة لاستخدام أوكسكاربازيبين في علاج اعتلال الأعصاب السكري، والألم الجذري، وأنواع أخرى من اعتلال الأعصاب، قليلة. كما دعا الباحثون إلى إجراء دراسات أكثر دقة. [ 59 ] وفي مراجعة منهجية أخرى أجرتها كوكرين عام 2015، وجد الباحثون نقصًا في الأدلة التي تُظهر فعالية زونيساميد في علاج الألم الناتج عن أي نوع من اعتلال الأعصاب المحيطية. [ 60 ] وخلصت مراجعة أخرى أجرتها كوكرين عام 2014 إلى أن الدراسات التي تناولت ليفيتيراسيتام لم تُظهر أي مؤشر على فعاليته في علاج الألم الناتج عن أي نوع من اعتلال الأعصاب. كما وجد الباحثون أن الأدلة ربما كانت متحيزة، وأن بعض المرضى عانوا من آثار جانبية. [ 85 ]

خلصت مراجعة منهجية أجرتها مؤسسة كوكرين عام 2013 إلى وجود أدلة عالية الجودة تشير إلى أن اللاموتريجين غير فعال في علاج الألم العصبي، حتى عند الجرعات العالية التي تتراوح بين 200 و400  ملغ. [ 86 ] كما وجدت مراجعة منهجية أخرى أجرتها كوكرين عام 2013 حول التوبيراميت أن البيانات المشمولة بها تنطوي على احتمال كبير للتحيز؛ ومع ذلك، لم تجد أي فعالية للدواء في علاج الألم المصاحب لاعتلال الأعصاب السكري. ولم يُختبر الدواء لأي نوع آخر من اعتلال الأعصاب. [ 63 ] ولم تكشف مراجعات كوكرين التي أجريت عام 2012 حول الكلونازيبام والفينيتوين عن أي أدلة ذات جودة كافية لدعم استخدامهما في علاج الألم العصبي المزمن. [ 87 ] [ 88 ]

خلصت مراجعة منهجية أجرتها مؤسسة كوكرين عام 2012 حول دواء لاكوساميد إلى أنه من المرجح جدًا أن يكون الدواء غير فعال في علاج الألم العصبي. وحذر الباحثون من التفسيرات الإيجابية للأدلة. [ 89 ] أما بالنسبة لفالبروات الصوديوم، فقد وجد الباحثون في مراجعة كوكرين عام 2011 أن "ثلاث دراسات لا تُشير إلا بشكل طفيف إلى أن فالبروات الصوديوم قد يُخفف الألم في اعتلال الأعصاب السكري". وناقشوا احتمال وجود مبالغة في تقدير التأثير بسبب المشاكل الكامنة في البيانات، وخلصوا إلى أن الأدلة لا تدعم استخدامه. [ 90 ] وفي مراجعة منهجية أجريت عام 2014 حول دواء كاربامازيبين، يعتقد الباحثون أن الدواء يُفيد بعض الأشخاص. ولم تُعتبر أي من التجارب أعلى من مستوى الأدلة الثالث؛ ولم تستمر أي منها لأكثر من 4 أسابيع، كما كانت جودة الإبلاغ عنها ضعيفة. [ 91 ]

خلصت مراجعة منهجية أجرتها مؤسسة كوكرين عام 2017، بهدف تقييم فوائد الأدوية المضادة للصرع في علاج أنواع متعددة من الآلام المزمنة غير السرطانية (بما في ذلك الألم العصبي) لدى الأطفال والمراهقين، إلى أن الأدلة غير حاسمة. وقد صرّح اثنان من مؤلفي هذه الدراسة العشرة بتلقيهما مدفوعات من شركات الأدوية. [ 92 ]

المواد الأفيونية

خلصت مراجعة كوكرين للبوبرينورفين والفنتانيل والهيدرومورفون والمورفين، والتي نُشرت جميعها بين عامي 2015 و2017، والمخصصة لعلاج الألم العصبي، إلى عدم كفاية الأدلة للتعليق على فعاليتها. وقد أفصح مؤلفو هذه المراجعة عن وجود تضارب في المصالح. [ 68 ] [ 69 ] [ 71 ] [ 72 ] كما وجدت مراجعة كوكرين أخرى نُشرت عام 2017 للميثادون أدلة ضعيفة الجودة للغاية، وثلاث دراسات ذات جودة محدودة، حول فعاليته وسلامته. ولم يتمكن الباحثون من استخلاص أي استنتاجات حول فعاليته وسلامته النسبية مقارنةً بالدواء الوهمي. [ 70 ]

بالنسبة للترامادول، وجدت مؤسسة كوكرين أن المعلومات المتوفرة حول فوائد استخدامه في علاج الألم العصبي محدودة. كانت الدراسات صغيرة، وتعرضت لمخاطر التحيز، وزادت الفوائد الظاهرة مع ازدياد خطر التحيز. عمومًا، كانت الأدلة ذات جودة منخفضة أو منخفضة جدًا، وذكر الباحثون أنها "لا تقدم مؤشرًا موثوقًا للتأثير المحتمل". [ 73 ] أما بالنسبة للأوكسيكودون، فقد وجد الباحثون أدلة ذات جودة منخفضة جدًا تُظهر فائدته في علاج اعتلال الأعصاب السكري والألم العصبي التالي للهربس النطاقي فقط. وقد صرّح أحد الباحثين الأربعة بتلقيه مدفوعات من شركات الأدوية. [ 74 ]

بشكل عام، وجدت مراجعة واسعة النطاق أُجريت عام ٢٠١٣ أن المواد الأفيونية أكثر فعالية للاستخدام متوسط ​​المدى مقارنةً بالاستخدام قصير المدى، لكنها لم تتمكن من تقييم فعاليتها بشكل صحيح للاستخدام المزمن بسبب نقص البيانات. ومع ذلك، تتفق معظم الإرشادات الحديثة بشأن العلاج الدوائي للألم العصبي مع نتائج هذه المراجعة وتوصي باستخدام المواد الأفيونية. [ ٩٣ ] وخلصت مراجعة كوكرين لعام ٢٠١٧، التي تناولت بشكل أساسي علاج البروبوكسيفين كعلاج للعديد من متلازمات الألم غير السرطانية (بما في ذلك الألم العصبي)، إلى أنه "لا توجد أدلة من التجارب المعشاة ذات الشواهد تدعم أو تنفي استخدام المواد الأفيونية لعلاج الألم المزمن غير السرطاني لدى الأطفال والمراهقين". [ ٩٤ ]

آحرون

خلصت مراجعة كوكرين لعام 2016 حول الباراسيتامول لعلاج الألم العصبي إلى أن فائدته بمفرده أو بالاشتراك مع الكوديين أو ثنائي هيدروكوديين غير معروفة. [ 95 ]

لم تتناول سوى دراسات قليلة مدى فعالية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في علاج الاعتلال العصبي المحيطي. [ 96 ]

توجد بعض الأدلة التي تشير إلى إمكانية تخفيف أعراض ألم الاعتلال العصبي المحيطي باستخدام الكابسيسين الموضعي . الكابسيسين هو المادة المسؤولة عن حرارة الفلفل الحار. مع ذلك، فإن الأدلة التي تشير إلى أن الكابسيسين الموضعي على الجلد يخفف ألم الاعتلال العصبي المحيطي ذات جودة متوسطة إلى منخفضة، ويجب تفسيرها بحذر قبل استخدام هذا العلاج. [ 97 ]

تدعم الأدلة استخدام الكانابينويدات لعلاج بعض أنواع الألم العصبي. [ 98 ] شملت مراجعة كوكرين لعام 2018 (المحدثة في 2026) للأدوية القائمة على القنب لعلاج الألم العصبي المزمن 16 دراسة. تضمنت جميع هذه الدراسات مادة THC كمكون دوائي في المجموعة التجريبية. صنف الباحثون جودة الأدلة بأنها منخفضة جدًا إلى متوسطة. وقد ذُكرت النتيجة الرئيسية على النحو التالي: " قد تزيد الأدوية القائمة على القنب من عدد الأشخاص الذين يحققون تخفيفًا للألم بنسبة 50% أو أكثر مقارنةً بالدواء الوهمي"، ولكن "الأدلة على تحسن الانطباع العالمي للمريض عن التغيير (PGIC) مع القنب ذات جودة منخفضة جدًا". وخلص الباحثون أيضًا إلى أن "الفوائد المحتملة للأدوية القائمة على القنب... قد تفوق أضرارها المحتملة". [ 99 ]

خلصت مراجعة كوكرين لعام 2014 حول استخدام الليدوكائين الموضعي لعلاج مختلف أنواع الاعتلالات العصبية الطرفية إلى أن استخدامه مدعوم بعدد قليل من الدراسات ذات الجودة المنخفضة. ويذكر الباحثون أنه لا توجد تجارب سريرية عشوائية مضبوطة عالية الجودة تثبت فعاليته أو سلامته. [ 100 ]

شملت مراجعة كوكرين لعام 2015 (تم تحديثها في 2022) حول استخدام الكلونيدين الموضعي لعلاج اعتلال الأعصاب السكري دراستين، إحداهما لمدة 8 أسابيع والأخرى لمدة 12 أسبوعًا؛ قارنت كلتاهما الكلونيدين الموضعي بالدواء الوهمي، ومُوّلت كلتاهما من قِبل نفس الشركة المصنعة للدواء. وخلصت المراجعة إلى أن الكلونيدين الموضعي قد يُقدم بعض الفائدة مقارنةً بالدواء الوهمي. ومع ذلك، ذكر الباحثون أن التجارب المشمولة قد تكون عُرضةً لتحيز كبير، وأن جودة الأدلة تتراوح بين منخفضة ومتوسطة. [ 101 ]

وجدت مراجعة كوكرين لعام 2007 لمثبطات إنزيم الألدوز ريدوكتاز لعلاج الألم الناتج عن اعتلال الأعصاب السكري أنها ليست أفضل من الدواء الوهمي. [ 102 ]

الأجهزة الطبية

يُستخدم العلاج بالتحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) بشكل شائع لعلاج أنواع مختلفة من الاعتلال العصبي. أظهرت مراجعة أجريت عام 2010 لثلاث تجارب سريرية، لعلاج الاعتلال العصبي السكري تحديدًا، وشملت 78 مريضًا، تحسنًا طفيفًا في درجات الألم بعد 4 و6 أسابيع من العلاج، ولكن ليس بعد 12 أسبوعًا، وتحسنًا عامًا في أعراض الاعتلال العصبي بعد 12 أسبوعًا. [ 103 ] كما وجدت مراجعة أخرى أجريت عام 2010 لأربع تجارب سريرية، لعلاج الاعتلال العصبي السكري، تحسنًا ملحوظًا في الألم والأعراض العامة، حيث أصبح 38% من المرضى في إحدى التجارب بدون أعراض. ​​يظل العلاج فعالًا حتى بعد الاستخدام المطول، ولكن الأعراض تعود إلى مستواها الطبيعي في غضون شهر من التوقف عن العلاج. [ 104 ]

يمكن موازنة هذه المراجعات القديمة بمراجعة أحدث أجرتها مؤسسة كوكرين عام ٢٠١٧ حول استخدام التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) لعلاج الألم العصبي، والتي خلصت إلى أن "هذه المراجعة غير قادرة على تحديد تأثير التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) مقارنةً بالتحفيز الوهمي لتسكين الألم نظرًا لانخفاض جودة الأدلة المشمولة... انخفاض جودة الأدلة يعني أن ثقتنا في تقدير التأثير المُبلغ عنه محدودة للغاية". ويعني انخفاض جودة الأدلة وجود "مصادر متعددة للتحيز المحتمل" مع "عدد قليل من الدراسات وحجمها". [ ١٠٥ ]

جراحة

يمكن علاج اعتلال الأعصاب المحيطية الناتج عن انضغاط العصب عن طريق جراحة تخفيف الضغط العصبي . [ 106 ] [ 107 ] [ 108 ] [ 109 ] عندما يتعرض العصب لضغط موضعي أو تمدد، ينقطع الإمداد الدموي عنه، مما يؤدي إلى سلسلة من التغيرات الفسيولوجية التي تسبب تلف العصب . [ 110 ] في جراحة تخفيف الضغط العصبي، يستكشف الجراح موضع الانضغاط ويزيل الأنسجة المحيطة بالعصب لتخفيف الضغط. من المواضع الشائعة للانضغاط مساحات التضيّق التشريحي، مثل الأنفاق العظمية الليفية (مثل نفق الرسغ في متلازمة نفق الرسغ ). [ 111 ] في كثير من الحالات، تكون احتمالية تعافي العصب (كليًا أو جزئيًا) بعد تخفيف الضغط ممتازة، لأن انضغاط العصب المزمن يرتبط بتلف عصبي منخفض الدرجة ( تصنيف سندرلاند من الدرجة الأولى إلى الثالثة) وليس بتلف عصبي شديد الدرجة (تصنيف سندرلاند من الدرجة الرابعة إلى الخامسة). [ 112 ] يرتبط تخفيف الضغط عن الأعصاب لدى المرضى الذين تم اختيارهم بعناية بانخفاض ملحوظ في الألم، وفي بعض الحالات بالقضاء التام على الألم. [ 113 ] [ 106 ] [ 107 ]

في الأشخاص المصابين باعتلال الأعصاب المحيطية السكري ، أشارت مراجعتان إلى أن جراحة تخفيف الضغط عن الأعصاب وسيلة فعالة لتسكين الألم، ودعمت الادعاءات المتعلقة بالوقاية من تقرحات القدم. [ 114 ] [ 115 ] أما بالنسبة لاعتلال الأعصاب المحيطية غير السكري في الساقين والقدمين، فالأدلة أقل. أشارت دراسة غير مضبوطة، أجرت مقارنات قبل وبعد الجراحة مع متابعة لمدة عام على الأقل، إلى تحسن في تسكين الألم، واختلال التوازن، والتنميل. "لم يكن هناك فرق في النتائج بين المرضى المصابين باعتلال الأعصاب السكري مقابل اعتلال الأعصاب مجهول السبب استجابةً لتخفيف الضغط عن الأعصاب." [ 42 ] لا توجد تجارب مضبوطة بالغفل لاعتلال الأعصاب المحيطية مجهول السبب في الأدبيات العلمية المنشورة.

نظام عذائي

بحسب إحدى الدراسات، يُعدّ اتباع نظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين علاجاً فعالاً عندما يكون سبب اعتلال الأعصاب هو حساسية الغلوتين، سواءً مع وجود أعراض هضمية أو إصابة معوية أو بدونها. [ 8 ]

الاستشارة

خلصت مراجعة أجريت عام 2015 حول علاج الألم العصبي بالعلاج النفسي إلى أنه "لا توجد أدلة كافية على فعالية وسلامة التدخلات النفسية لعلاج الألم العصبي المزمن. ولا تُظهر الدراستان المتاحتان أي فائدة للعلاج مقارنةً بمجموعات الانتظار أو مجموعات العلاج الوهمي." [ 116 ]

الطب البديل

خلصت مراجعة كوكرين لعام 2019 حول علاج الآلام العصبية باستخدام المنتجات الطبية العشبية لمدة ثلاثة أشهر على الأقل إلى أنه "لا توجد أدلة كافية لتحديد ما إذا كان لجوزة الطيب أو نبتة سانت جون أي فعالية ملموسة في حالات الآلام العصبية. وتثير جودة الأدلة الحالية شكوكًا جدية حول تقديرات التأثير الملحوظ، ولذلك، فإن ثقتنا في تقدير التأثير ضئيلة للغاية؛ ومن المرجح أن يكون التأثير الحقيقي مختلفًا اختلافًا كبيرًا عن تقدير التأثير." [ 117 ]

خلصت مراجعة كوكرين لعام 2017 حول استخدام الوخز بالإبر كعلاج للألم العصبي إلى أنه "نظراً لمحدودية البيانات المتاحة، لا توجد أدلة كافية لدعم أو دحض استخدام الوخز بالإبر لعلاج الألم العصبي بشكل عام، أو لأي حالة ألم عصبي محددة عند مقارنته بالوخز بالإبر الوهمي أو العلاجات الفعالة الأخرى". كما أشارت المراجعة إلى أن "معظم الدراسات شملت عينة صغيرة (أقل من 50 مشاركاً لكل مجموعة علاجية)، وكانت جميع الدراسات معرضة لخطر كبير للتحيز بسبب إخفاء هوية المشاركين والعاملين". وذكر الباحثون أيضاً: "لم نجد أي دراسة تقارن الوخز بالإبر بالعلاج المعتاد". [ 118 ]

يُعد حمض ألفا ليبويك (ALA) مع البنفوتيامين علاجًا مُقترحًا لاعتلال الأعصاب السكري المؤلم فقط. [ 119 ] تشير نتائج مراجعتين منهجيتين إلى أن تناول حمض ألفا ليبويك عن طريق الفم لم يُحقق فائدة سريرية ذات دلالة، وأن إعطاءه عن طريق الوريد على مدى ثلاثة أسابيع قد يُحسّن الأعراض، وأن العلاج طويل الأمد لم يُدرس بعد. [ 120 ]

بحث

خلصت مراجعة أدبية أجريت عام 2008 إلى أنه "استنادًا إلى مبادئ الطب القائم على الأدلة وتقييمات المنهجية، لا يوجد سوى ارتباط "محتمل" بين مرض السيلياك والاعتلال العصبي المحيطي نظرًا لانخفاض مستوى الأدلة وتضاربها. ولا يوجد حتى الآن دليل قاطع على السببية." [ 121 ]

خلصت مراجعة أجريت عام 2019 إلى أن "اعتلال الأعصاب الناتج عن الغلوتين هو حالة تتطور ببطء. حوالي 25% من المرضى سيظهر لديهم دليل على اعتلال الأمعاء عند أخذ خزعة (مرض السيلياك)، ولكن وجود أو عدم وجود اعتلال الأمعاء لا يؤثر على التأثير الإيجابي لنظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين." [ 8 ]

يجري أيضاً دراسة العلاج بالخلايا الجذعية كوسيلة محتملة لإصلاح تلف الأعصاب الطرفية، ولكن لم يتم إثبات فعاليته بعد. [ 122 ] [ 123 ] [ 124 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ كور ج، غوش س، ساهاني أ ك، سينها ج ك (نوفمبر 2020). "التصوير الذهني كعلاج تأهيلي للألم العصبي لدى الأشخاص المصابين بإصابات الحبل الشوكي: تجربة عشوائية مضبوطة". إعادة التأهيل العصبي وإصلاح الأعصاب . 34 (11): 1038-1049 . doi : 10.1177/1545968320962498 . PMID 33040678. S2CID 222300017 .  
  2. ↑ سوغيموتو ك، ياسوجيما م، ياغيهاشي س (2008). "دور نواتج الغلكزة المتقدمة في اعتلال الأعصاب السكري". التصميم الصيدلاني الحالي . 14 (10): 953-961 . doi : 10.2174/138161208784139774 . PMID 18473845 . 
  3. ↑ سينغ، في. بي.، بالي، أ.، سينغ، ن.، جاغي، أ. س. (فبراير 2014). " نواتج الغلكزة المتقدمة ومضاعفات داء السكري" . المجلة الكورية لعلم وظائف الأعضاء وعلم الأدوية . 18 (1): 1-14 . doi : 10.4196/kjpp.2014.18.1.1 . PMC 3951818. PMID 24634591 .  
  4. ↑ جاك م، رايت د (مايو 2012). "دور نواتج الغلكزة المتقدمة وإنزيم غليوكسالاز الأول في اعتلال الأعصاب الحسية المحيطية السكري" . البحوث الانتقالية . 159 (5): 355-365 . doi : 10.1016/j.trsl.2011.12.004 . PMC 3329218. PMID 22500508 .  
  5. 1 2 3 هيوز ، ر. أ. (فبراير 2002). "اعتلال الأعصاب المحيطية" . المجلة الطبية البريطانية . 324 (7335): 466-469 . doi : 10.1136/bmj.324.7335.466 . PMC 1122393. PMID 11859051 .  
  6. 1 2 3 توربي جيه إم، كينكيد جيه إل، جلاس آر إم (أبريل 2010). "صفحة المريض في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية. اعتلال الأعصاب المحيطية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 303 (15): 1556. doi : 10.1001/jama.303.15.1556 . PMID 20407067 . 
  7. 1 2 3 "صحيفة حقائق حول الاعتلال العصبي المحيطي" . المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية. 19 سبتمبر 2012. مؤرشف من الأصل في 4 يناير 2016.
  8. 1 2 3 4 زيس ب، هادجيفاسيليو م (فبراير 2019). "علاج المظاهر العصبية لحساسية الغلوتين ومرض السيلياك" . خيارات العلاج الحالية في طب الأعصاب (مراجعة). 21 (3) 10. doi : 10.1007 / s11940-019-0552-7 . PMID 30806821. S2CID 73466457 .  
  9. ↑ "اعتلال الأعصاب" . قاموس أصل الكلمات على الإنترنت .
  10. ↑ "المجلد 12، ربيع 1999 | مجلة جامعة بنسلفانيا لجراحة العظام" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28-10-2019 .
  11. ↑ "قاموس دورلاندز الطبي: اعتلال العصب الأحادي" .
  12. ↑ رفاعي، ن. أ.، بلاك، أ. س.، تادي، ب. (22 أغسطس 2023). "قضايا أخرى". التشريح، الحوض العظمي والطرف السفلي: الفخذ، العصب الفخذي (نسخة إلكترونية ). تريجر آيلاند، فلوريدا: دار ستات بيرلز للنشر . تاريخ الاسترجاع: 13 نوفمبر 2025 . 
  13. ↑ أماتو، أ.أ.، وروبر، أ.هـ. (22 أكتوبر 2020). "اعتلال العقدة الحسية". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 383 (17): 1657-1662 . doi : 10.1056/NEJMra2023935 . PMID 33085862 . 
  14. ↑ غواثمي كيه جي (يناير 2016). "اعتلالات الخلايا العصبية الحسية". العضلات والأعصاب . 53 (1): 8-19 . doi : 10.1002/mus.24943 . PMID 26467754 . 
  15. 1 2 سوغيموتو ك، ياسوجيما م، ياغيهاشي س (2008). "دور نواتج الغلكزة المتقدمة في اعتلال الأعصاب السكري". التصميم الصيدلاني الحالي . 14 (10): 953-61 . doi : 10.2174/138161208784139774 . PMID 18473845 . 
  16. ↑ كاساردجيان سي دي، دايك بي جيه، ديفيز جيه إل، كارتر آر إي، دايك بي جيه (أغسطس 2015). "هل يُسبب ما قبل السكري اعتلال الأعصاب الحسية للألياف الصغيرة؟ وهل يُعدّ ذلك مهمًا؟" . مجلة العلوم العصبية . 355 ( 1-2 ): 196-198 . doi : 10.1016/j.jns.2015.05.026 . PMC 4621009. PMID 26049659 .  
  17. ↑ موسوعة ميدلاين بلس : اعتلال الأعصاب المتعدد الأحادي
  18. ↑ Ball DA. "اعتلال الأعصاب المحيطية" . NeuraVite . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 مارس 2016 .
  19. ↑ كريادو، بي آر، ماركيز، جي إف، موريتا، تي سي، دي كارفاليو، جي إف (يونيو 2016). "الملامح الوبائية والسريرية والمخبرية لمرضى التهاب الشرايين العقدي الجلدي: تقرير عن 22 حالة ومراجعة الأدبيات". مراجعات المناعة الذاتية . 15 (6): 558-63 . doi : 10.1016/j.autrev.2016.02.010 . PMID 26876385 . 
  20. ١ ٢ ٣ سامسون م، بويشال إكس، ديفيلييه هـ، ريبي س، كوهين ب، بيانفينو ب، تيرييه ب، باجنو س، موتون ل، غيلفين ل (سبتمبر ٢٠١٤). "يتنبأ التهاب الأعصاب المتعدد الأحادي بالحاجة إلى أدوية مثبطة للمناعة أو معدلة لها لدى مرضى التهاب الأوعية الدموية الحبيبي اليوزيني، والتهاب الشرايين العقدي، والتهاب الأوعية الدموية المجهري الذين لا يعانون من عوامل سوء التشخيص". مراجعات المناعة الذاتية . ١٣ (٩): ٩٤٥-٥٣ . doi : 10.1016/j.autrev.2014.08.002 . PMID 25153486 . 
  21. ↑ هيلمان دي بي، لاينغ تي جيه، بيتري إم، وايتينغ-أوكيف كيو، باري جي جيه (مايو 1988). " التهاب العصب المتعدد: جدوى التقييمات لأمراض الروماتيزم الخفية" . الطب . 67 (3): 145-153 . doi : 10.1097/00005792-198805000-00001 . PMID 2835572. S2CID 24059700 .  
  22. ↑ لينجليه تي، هاروش جيه، شنوريجر إيه، ميزونوب تي، فيالا كيه، ميشيل واي، شلبي إف، جرابلي دي، سيرور بي، جاربارج-شينون إيه، أمورا زد، بوش بي (يوليو 2011). "اعتلال الأعصاب المتعدد المرتبط بعدوى فيروس بارفو B19 الحادة: الخصائص والعلاج والنتائج". مجلة علم الأعصاب . 258 (7): 1321-1326 . doi : 10.1007/s00415-011-5931-2 . PMID 21287183. S2CID 8145505 .  
  23. ↑ كاكو م، سيمبسون د.م. (نوفمبر 2014). "اعتلال الأعصاب الناتج عن فيروس نقص المناعة البشرية" . الرأي الحالي في فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز . 9 (6): 521-526 . doi : 10.1097/COH.0000000000000103 . PMID 25275705. S2CID 3023845 .  
  24. ↑ فارغاس دي إل، ستيرن بي جيه (أغسطس 2010). "داء الساركويد العصبي: التشخيص والعلاج". ندوات في طب الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 31 (4): 419-27 . doi : 10.1055 / s-0030-1262210 . PMID 20665392. S2CID 260321346 .  
  25. ↑ كاكوب ب، كومارموند س، دومونت ف، سافي ل، سعدون د (سبتمبر 2015). "التهاب الأوعية الدموية المصاحب لبروتينات الدم الباردة" ( ملف PDF) . المجلة الأمريكية للطب . 128 (9): 950-955 . doi : 10.1016/j.amjmed.2015.02.017 . PMID 25837517. S2CID 12560858 .  
  26. ↑ فينيك إيه آي، إرباس تي (2013). "اعتلال الأعصاب اللاإرادي السكري". الجهاز العصبي اللاإرادي . دليل علم الأعصاب السريري. المجلد 117. الصفحات 279-294 . doi : 10.1016/b978-0-444-53491-0.00022-5 . ISBN   978-0-444-53491-0PMID 24095132​​ 
  27. ↑ "التهاب الأعصاب" في قاموس دورلاند الطبي
  28. ↑ تشين آر إل، لاتوف إن (يناير 2005). " اعتلال الأعصاب المحيطية ومرض السيلياك". خيارات العلاج الحالية في طب الأعصاب . 7 (1): 43-48 . doi : 10.1007/s11940-005-0005-3 . PMID 15610706. S2CID 40765123 .  
  29. ↑ غوش إس، سينها جيه كيه، خانديلوال إن، تشاكرافارتي إس، كومار إيه، راغوناث إم (1 سبتمبر 2020). "يرتبط ازدياد الإجهاد وتغير التعبير عن إنزيمات تعديل الهيستون في الدماغ بسلوك شاذ لدى إناث الفئران التي تعاني من نقص فيتامين ب12". علم الأعصاب الغذائي . 23 (9): 714-723 . doi : 10.1080/1028415X.2018.1548676 . PMID 30474509. S2CID 53785219 .  
  30. ↑ سمية الفيتامينات في موقع eMedicine
  31. ↑ "صحيفة حقائق حول الاعتلال العصبي المحيطي" . المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية. مؤرشف من الأصل في 19 ديسمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 30 مايو 2020 .
  32. 1 2 3 4 سيورويو سي إم، براناغان تي إتش (2014). "اعتلال الأعصاب المحيطية". تقارير طب الشيخوخة الحالية . 3 (2): 83-90 . doi : 10.1007/s13670-014-0079-4 . S2CID 195246984 . 
  33. 1 2 3 أزهري ح، فاروق م.و، بهانوشالي م، ماجد أ، قصاب م.ي (أبريل 2010). "اعتلال الأعصاب المحيطية: التشخيص التفريقي والإدارة". طبيب الأسرة الأمريكي . 81 (7): 887-92 . PMID 20353146 . 
  34. 1 2 3 واتسون جيه سي، دايك بي جيه (يوليو 2015). "اعتلال الأعصاب المحيطية: منهج عملي للتشخيص وإدارة الأعراض" . وقائع مايو كلينك . 90 (7): 940-51 . doi : 10.1016/j.mayocp.2015.05.004 . PMID 26141332 . 
  35. ↑ غواثمي كيه جي، كونواي إم آر، ساجدي آر، وآخرون . (29-12-2015). "بناء والتحقق من صحة مؤشر اعتلال الأعصاب المتعدد المكتسب المزمن المبلغ عنه من قبل المريض (CAP-PRI): أداة خاصة بالمرض لقياس جودة الحياة المتعلقة بالصحة" . العضلات والأعصاب . 54 (1). العضلات والأعصاب: 9-17 . doi : 10.1002/mus.24985 . PMC 4950873. PMID 26600438 .   
  36. ↑ ليفيت إيه إي، غالور إيه، وايس جيه إس، فيليكس إي آر، مارتن إي آر، باتين دي جيه، سارانتوبولوس كيه دي، ليفيت آر سي (أبريل 2015). " أعراض جفاف العين المزمنة بعد عملية الليزك: أوجه التشابه والدروس المستفادة من اضطرابات الألم المزمنة الأخرى بعد الجراحة" . الألم الجزيئي . 11 s12990-015-0020-7: s12990–015–0020. doi : 10.1186/s12990-015-0020-7 . PMC 4411662. PMID 25896684 .  
  37. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 جيلرون آي، بارون آر، جنسن تي (أبريل 2015). "الألم العصبي: مبادئ التشخيص والعلاج" . وقائع مايو كلينك . 90 (4): 532-45 . doi : 10.1016/j.mayocp.2015.01.018 . PMID 25841257 . 
  38. ↑ غابرييل جيه إم، إيرني بي، باريسون دي، سغيرلانزوني إيه، تاروني إف، ستيك إيه جيه (ديسمبر 1997). "تأثير جرعة الجين في الاعتلال العصبي المحيطي الوراثي. التعبير عن بروتين الميالين المحيطي 22 في مرض شاركو-ماري-توث من النوع 1A والاعتلال العصبي الوراثي مع قابلية الإصابة بشلل الضغط - خزعات الأعصاب". علم الأعصاب . 49 (6): 1635-1640 . doi : 10.1212/WNL.49.6.1635 . PMID 9409359. S2CID 37715021 .  
  39. ↑ هاير إس إس، سيرفايس جي إي، فيردي بي إس (يناير 1986). "آفات قاع العين في ارتفاع ضغط الدم الخبيث. 5. اعتلال العصب البصري الناتج عن ارتفاع ضغط الدم". طب العيون . 93 (1): 74-87 . doi : 10.1016/s0161-6420(86)33773-4 . PMID 3951818 . /
  40. ↑ كاوانا ت، ياماموتو هـ، إيزومي هـ (ديسمبر 1987). "حالة داء الرشاشيات في الجيب الفكي العلوي" . مجلة كلية طب الأسنان بجامعة نيهون . 29 (4): 298-302 . doi : 10.2334/josnusd1959.29.298 . PMID 3329218 . 
  41. ↑ وود-ألوم، سي. أ.، وشاو، ب. ج. (2014). "أمراض الغدة الدرقية والجهاز العصبي". الجوانب العصبية للأمراض الجهازية، الجزء الثاني . دليل علم الأعصاب السريري. المجلد 120. إلسيفير. الصفحات 703-735 . doi : 10.1016/b978-0-7020-4087-0.00048-6 . ISBN   978-0-7020-4087-0ISSN 0072-9752 . PMID 24365348 .​  
  42. 1 2 فالديفيا جيه إم، ويناند إم، مالوني سي تي، بلونت إيه إل، ديلون إيه إل (يونيو 2013). "العلاج الجراحي لانحصار الأعصاب الطرفية المتراكبة في الأطراف السفلية المصاحبة لاعتلال الأعصاب السكري والمجهول السبب". حوليات الجراحة التجميلية . 70 (6): 675-79 . doi : 10.1097/SAP.0b013e3182764fb0 . PMID 23673565. S2CID 10150616 .  
  43. ↑ كوهين جيه إس (ديسمبر 2001). " اعتلال الأعصاب المحيطية المرتبط بالفلوروكينولونات". حوليات العلاج الدوائي . 35 (12): 1540-1547 . doi : 10.1345/aph.1Z429 . PMID 11793615. S2CID 12589772 .  
  44. ↑ هيك، أ. و.، وفيليبس، ل. هـ. (أغسطس 1989). "الساركويد والجهاز العصبي". العيادات العصبية . 7 (3): 641-54 . doi : 10.1016/S0733-8619(18)30805-3 . PMID 2671639 . 
  45. ↑ ملاحظة: لم يُذكر التصلب المتعدد
  46. ↑ "التعويض عن الإعاقة المرتبطة بالخدمة العسكرية نتيجة التعرض للعامل البرتقالي" (ملف PDF) . قدامى محاربي فيتنام في أمريكا . أبريل 2015. ص 4. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 أغسطس 2015 . 
  47. ↑ غونزاليس-دوارته أ، سيكوريل ك، سيمبسون د.م. (أغسطس 2007). "إدارة اعتلال الأعصاب المحيطية الناتج عن فيروس نقص المناعة البشرية". تقارير فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز الحالية . 4 (3): 114-118 . doi : 10.1007/s11904-007-0017-6 . PMID 17883996. S2CID 34689986 .  
  48. ^ نوبيل أورازيو إي، باربيري إس، بالديني إل، مارميرولي بي، كاربو إم، بريموسيلي إس، مانفريديني إي، سكارلاتو جي (يونيو 1992). “الاعتلال العصبي المحيطي في الاعتلال الغامائي وحيد النسيلة ذي الأهمية غير المحددة: الانتشار والدراسات المرضية المناعية”. اكتا نيورولوجيكا سكاندينافيكا . 85 (6): 383-90 . دوى : 10.1111/j.1600-0404.1992.tb06033.x . بميد 1379409 . S2CID 30788715 .  
  49. ↑ تشونغ تي، براساد ك، لويد تي إي (فبراير 2014). " اعتلال الأعصاب المحيطية - اعتبارات سريرية وكهربائية فيزيولوجية" . عيادات التصوير العصبي لأمريكا الشمالية . 24 (1): 49-65 . doi : 10.1016/j.nic.2013.03.023 . PMC 4329247. PMID 24210312 .  
  50. 1 2 3 ديري إس، ويفن بي جيه، ألدينغتون دي، مور آر إيه (يناير 2015). "نورتريبتيلين لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (5) CD011209. doi : 10.1002/14651858.CD011209.pub2 . PMC 6485407. PMID 25569864 .  
  51. 1 2 مور، ر. أ.، ديري، س.، ألدينغتون، د.، كول، ب.، ويفن، ب. ج. (يوليو 2015). " أميتريبتيلين لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (7) CD008242. doi : 10.1002/14651858.CD008242.pub3 . PMC 6447238. PMID 26146793 .  
  52. ↑ هيرن إل، ديري إس، فيليبس تي، مور آر إيه، ويفن بي جيه (مايو 2014). "إيميبرامين لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (5) CD010769. doi : 10.1002/14651858.CD010769.pub2 . PMC 6485593. PMID 24838845 .  
  53. ١ ٢ ٣ هيرن إل، مور آر إيه، ديري إس، ويفن بي جيه، فيليبس تي (سبتمبر ٢٠١٤). هيرن إل (محرر). " ديسيبرامين لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . ٢٠١٤ (٩) CD٠١١٠٠٣. doi : ١٠.١٠٠٢/١٤٦٥١٨٥٨.CD٠١١٠٠٣.pub٢ . PMC ٦٨٠٤٢٩١. PMID ٢٥٢٤٦١٣١ .  
  54. ↑ لون إم بي، هيوز آر إيه، ويفن بي جيه (يناير 2014). "دولوكسيتين لعلاج الاعتلال العصبي المؤلم، والألم المزمن، أو الفيبروميالغيا" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (1) CD007115. doi : 10.1002/14651858.cd007115.pub3 . PMC 10711341. PMID 24385423 .  
  55. ↑ غالاغر إتش سي، غالاغر آر إم، بتلر إم، باغي دي جيه، هنمان إم سي (أغسطس 2015). "فينلافاكسين لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (8) CD011091. doi : 10.1002/14651858.CD011091.pub2 . PMC 6481532. PMID 26298465 .  
  56. ↑ ديري إس، فيليبس تي، مور آر إيه، ويفن بي جيه (يوليو 2015). "ميلناسيبران لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (7) CD011789. doi : 10.1002/14651858.CD011789 . PMC 6485877. PMID 26148202 .  
  57. 1 2 3 ويفن بي جيه، ديري إس، بيل آر إف، رايس إيه إس، تول تي آر، فيليبس تي، مور آر إيه (يونيو 2017). " غابابنتين لعلاج الألم العصبي المزمن لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 6 (2) CD007938. doi : 10.1002/14651858.CD007938.pub4 . PMC 6452908. PMID 28597471 .  
  58. 1 2 ديري إس، بيل آر إف، ستراوب إس، ويفن بي جيه، ألدينغتون دي، مور آر إيه (يناير 2019). " بريجابالين لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD007076. doi : 10.1002/14651858.CD007076.pub3 . PMC 6353204. PMID 30673120 .  
  59. ١ ٢ تشو م، تشين ن، هي ل، يانغ م، تشو س، وو ف (ديسمبر ٢٠١٧). " أوكسكاربازيبين لعلاج الألم العصبي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . ٢٠١٧ (١٢) CD٠٠٧٩٦٣. doi : 10.1002/14651858.CD٠٠٧٩٦٣.pub3 . PMC 6486101. PMID 29199767 .  
  60. 1 2 مور، ر. أ.، ويفن، ب. ج.، ديري، س.، لون، م. ب. (يناير 2015). " زونيساميد لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD011241. doi : 10.1002/14651858.CD011241.pub2 . PMC 6485502. PMID 25879104 .  
  61. ↑ ويفن بي جيه، ديري إس، مور آر إيه، لون إم بي (يوليو 2014). ديري إس (محرر). " ليفيتيراسيتام لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (7) CD010943. doi : 10.1002/14651858.cd010943.pub2 . PMC 6485608. PMID 25000215 .  
  62. ↑ ويفن بي جيه، ديري إس، مور آر إيه (ديسمبر 2013). مجموعة كوكرين للألم والرعاية التلطيفية والداعمة (محررون). "لاموتريجين لعلاج الألم العصبي المزمن والألم العضلي الليفي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (12) CD006044. doi : 10.1002/14651858.CD006044.pub4 . PMC 6485508. PMID 24297457 .  
  63. 1 2 ويفن بي جيه، ديري إس، لون إم بي، مور آر إيه (أغسطس 2013). ديري إس (محرر). "توبيراميت لعلاج الألم العصبي والألم العضلي الليفي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (8) CD008314. doi : 10.1002/14651858.CD008314.pub3 . PMC 8406931. PMID 23996081 .  
  64. ↑ بيرس إف، ديري إس، مور آر إيه (مايو 2012). "الفينيتوين لعلاج الألم العصبي والألم العضلي الليفي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (5) CD009485. doi : 10.1002/14651858.cd009485.pub2 . PMC 6481697. PMID 22592741 .  
  65. ↑ هيرن إل، ديري إس، مور آر إيه (فبراير 2012). "لاكوساميد لعلاج الألم العصبي والألم العضلي الليفي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (2) CD009318. doi : 10.1002/14651858.cd009318.pub2 . PMC 8406928. PMID 22336864 .  
  66. ↑ جيل د، ديري س، ويفن ب ج، مور ر أ (أكتوبر 2011). "حمض الفالبرويك وفالبروات الصوديوم لعلاج الألم العصبي والألم العضلي الليفي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2011 (10) CD009183. doi : 10.1002/14651858.cd009183.pub2 . PMC 6540387. PMID 21975791 .  
  67. ↑ ويفن بي جيه، ديري إس، مور آر إيه، كالسو إي إيه (أبريل 2014). مجموعة كوكرين للألم والرعاية التلطيفية والداعمة (محررون). "كاربامازيبين لعلاج الألم العصبي المزمن والألم العضلي الليفي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (4) CD005451. doi : 10.1002/14651858.CD005451.pub3 . PMC 6491112. PMID 24719027 .  
  68. 1 2 ويفن بي جيه، ديري إس، مور آر إيه، ستانارد سي، ألدينغتون دي، كول بي، كناغز آر (سبتمبر 2015). " بوبرينورفين لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (9) CD011603. doi : 10.1002/14651858.CD011603.pub2 . PMC 6481375. PMID 26421677 .  
  69. 1 2 كوبر تي إي، تشين جيه، ويفن بي جيه، ديري إس، كار دي بي، ألدينجتون دي، كول بي، مور آر إيه (مايو 2017). "المورفين لعلاج الألم العصبي المزمن لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (5) CD011669. doi : 10.1002/14651858.CD011669.pub2 . PMC 6481499. PMID 28530786 .  
  70. 1 2 ماكنيكول إي دي، فيرغسون إم سي، شومان آر (مايو 2017). مجموعة كوكرين للألم والرعاية التلطيفية والداعمة (محرر). " الميثادون لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 5 (5) CD012499. doi : 10.1002/14651858.CD012499.pub2 . PMC 6353163. PMID 28514508 .  
  71. 1 2 ديري إس، ستانارد سي، كول بي، ويفن بي جيه، كناغز آر، ألدينغتون دي، مور آر إيه (أكتوبر 2016). " الفنتانيل لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 10 (5) CD011605. doi : 10.1002/14651858.CD011605.pub2 . PMC 6457928. PMID 27727431 .  
  72. ستانارد سي ، جاسكل إتش، ديري إس، ألدينجتون دي، كول بي، كوبر تي إي، كناجز آر، ويفن بي جيه، مور آر إيه (مايو 2016). "الهيدرومورفون لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (5) CD011604. doi : 10.1002 / 14651858.CD011604.pub2 . PMC 6491092. PMID 27216018 .  
  73. 1 2 دوهمكي آر إم، ديري إس، ويفن بي جيه، بيل آر إف، ألدينغتون دي، مور آر إيه (يونيو 2017). " ترامادول لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (6) CD003726. doi : 10.1002/14651858.CD003726.pub4 . PMC 6481580. PMID 28616956 .  
  74. 1 2 غاسكيل إتش، ديري إس، ستانارد سي، مور آر إيه (يوليو 2016). مجموعة كوكرين للألم والرعاية التلطيفية والداعمة (محرر). " أوكسيكودون لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (7) CD010692. doi : 10.1002/14651858.CD010692.pub3 . PMC 6457997. PMID 27465317 .  
  75. ↑ مافي جيه إن، مكارثي إي بي، ديفيس آر بي، لاندون بي إي (سبتمبر 2013). "تفاقم اتجاهات إدارة وعلاج آلام الظهر" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطني . 173 (17): 1573-1581 . doi : 10.1001/jamainternmed.2013.8992 . PMC 4381435. PMID 23896698 .  
  76. ↑ بينتو آر زد، ماهر سي جي، فيريرا إم إل، فيريرا بي إتش، هانكوك إم، أوليفيرا في سي، ماكلاكلان إيه جيه، كويس بي (فبراير 2012). "أدوية لتخفيف الألم لدى مرضى عرق النسا: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الطبية البريطانية . 344 e497. doi : 10.1136/bmj.e497 . PMC 3278391. PMID 22331277 .  
  77. ↑ بينتو آر زد، فيرفورد إيه جيه، كويس بي دبليو (أكتوبر 2017). "ما هي مسكنات الألم الفعالة لعرق النسا (ألم الساق الجذري)؟". المجلة الطبية البريطانية . 359 j4248. doi : 10.1136/bmj.j4248 . PMID 29025735. S2CID 11229746 .  
  78. ↑ "أي مسكن للألم؟" . nhs.uk . 2018-04-26 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2019-05-20 .
  79. ↑ إنكي أو، نيو إتش إيه، نيو سي إتش، ماثيسون إس، ماكلاكلان إيه جيه، لاتيمر جيه، ماهر سي جي، لين سي سي (يوليو 2018). "مضادات الاختلاج في علاج آلام أسفل الظهر وآلام الجذور القطنية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 190 (26): E786– E793 . doi : 10.1503/cmaj.171333 . PMC 6028270. PMID 29970367 .  
  80. 1 2 غالاغر إتش سي، غالاغر آر إم، بتلر إم، باغي دي جيه، هنمان إم سي (أغسطس 2015). " فينلافاكسين لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (8) CD011091. doi : 10.1002/14651858.CD011091.pub2 . PMC 6481532. PMID 26298465 .  
  81. 1 2 ديري إس، فيليبس تي، مور آر إيه، ويفن بي جيه (يوليو 2015). "ميلناسيبران لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (7) CD011789. doi : 10.1002/14651858.CD011789 . PMC 6485877. PMID 26148202 .  
  82. 1 2 مور، آر. إيه.، ديري، إس.، ألدينغتون، دي.، كول، بي.، ويفن، بي. جيه. (يوليو 2015). مجموعة كوكرين للألم والرعاية التلطيفية والداعمة (محرر). " أميتريبتيلين لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (7) CD008242. doi : 10.1002/14651858.CD008242.pub3 . PMC 6447238. PMID 26146793 .  
  83. 1 2 هيرن إل، ديري إس، فيليبس تي، مور آر إيه، ويفن بي جيه (مايو 2014). "إيميبرامين لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (5) CD010769. doi : 10.1002/14651858.CD010769.pub2 . PMC 6485593. PMID 24838845 .  
  84. ↑ كوبر تي إي، هيثكوت إل سي، كلينش جيه، غولد جي آي، هوارد آر، لورد إس إم، شيشتر إن، وود سي، ويفن بي جيه (أغسطس 2017). "مضادات الاكتئاب لعلاج الألم المزمن غير السرطاني لدى الأطفال والمراهقين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 8 (8) CD012535. doi : 10.1002/14651858.CD012535.pub2 . PMC 6424378. PMID 28779487 .  
  85. ↑ ويفن بي جيه، ديري إس، مور آر إيه، لون إم بي (يوليو 2014). ديري إس (محرر). " ليفيتيراسيتام لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (7) CD010943. doi : 10.1002/14651858.CD010943.pub2 . PMC 6485608. PMID 25000215 .  
  86. ↑ ويفن بي جيه، ديري إس، مور آر إيه (ديسمبر 2013). "لاموتريجين لعلاج الألم العصبي المزمن والألم العضلي الليفي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (12) CD006044. doi : 10.1002/14651858.CD006044.pub4 . PMC 6485508. PMID 24297457 .  
  87. ↑ كوريجان ر، ديري س، ويفن ب ج، مور ر أ (مايو 2012). "كلونازيبام لعلاج الألم العصبي والألم العضلي الليفي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (5) CD009486. doi : 10.1002/14651858.CD009486.pub2 . PMC 6485609. PMID 22592742 .  
  88. ↑ بيرس إف، ديري إس، مور آر إيه (مايو 2012). "الفينيتوين لعلاج الألم العصبي والألم العضلي الليفي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (5) CD009485. doi : 10.1002/14651858.CD009485.pub2 . PMC 6481697. PMID 22592741 .  
  89. ↑ هيرن إل، ديري إس، مور آر إيه (فبراير 2012). "لاكوساميد لعلاج الألم العصبي والألم العضلي الليفي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (2) CD009318. doi : 10.1002/14651858.CD009318.pub2 . PMC 8406928. PMID 22336864 .  
  90. ↑ جيل د، ديري س، ويفن ب ج، مور ر أ (أكتوبر 2011). "حمض الفالبرويك وفالبروات الصوديوم لعلاج الألم العصبي والألم العضلي الليفي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2011 (10) CD009183. doi : 10.1002/14651858.CD009183.pub2 . PMC 6540387. PMID 21975791 .  
  91. ↑ ويفن بي جيه، ديري إس، مور آر إيه، كالسو إي إيه (أبريل 2014). "كاربامازيبين لعلاج الألم العصبي المزمن والألم العضلي الليفي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (4) CD005451. doi : 10.1002/14651858.cd005451.pub3 . PMC 6491112. PMID 24719027 .  
  92. ↑ كوبر تي إي، ويفن بي جيه، هيثكوت إل سي، كلينش جيه، هوارد آر، كرين إي، لورد إس إم، سيثنا إن، شيشتر إن، وود سي (أغسطس 2017). "الأدوية المضادة للصرع لعلاج الألم المزمن غير السرطاني لدى الأطفال والمراهقين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 8 (8) CD012536. doi : 10.1002/14651858.CD012536.pub2 . PMC 6424379. PMID 28779491 .  
  93. ↑ ماكنيكول إي دي، ميدباري أ، أيزنبرغ إي (أغسطس 2013). "المسكنات الأفيونية لعلاج الألم العصبي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (8) CD006146. doi : 10.1002/14651858.CD006146.pub2 . PMC 6353125. PMID 23986501 .  
  94. ↑ كوبر تي إي، فيشر إي، غراي إيه إل، كرين إي، سيثنا إن، فان تيلبورغ إم إيه، زيرنيكوف بي، ويفن بي جيه (يوليو 2017). " المسكنات الأفيونية لعلاج الألم المزمن غير السرطاني لدى الأطفال والمراهقين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 7 (7) CD012538. doi : 10.1002/14651858.CD012538.pub2 . PMC 6477875. PMID 28745394 .  
  95. ↑ ويفن بي جيه، كناغز آر، ديري إس، كول بي، فيليبس تي، مور آر إيه (ديسمبر 2016). "الباراسيتامول (أسيتامينوفين) مع أو بدون كوديين أو ثنائي هيدروكوديين لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 12 (5) CD012227. doi : 10.1002/14651858.CD012227.pub2 . PMC 6463878. PMID 28027389 .  
  96. ↑ مور، ر. أ.، تشي، س. س.، ويفن، ب. ج.، ديري، س.، رايس، أ. س. (أكتوبر 2015). "الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية الفموية لعلاج الألم العصبي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 10 (10) CD010902. doi : 10.1002/14651858.CD010902.pub2 . PMC 6481590. PMID 26436601 .  
  97. ↑ ديري إس، رايس إيه إس، كول بي، تان تي، مور آر إيه (يناير 2017). "الكابسيسين الموضعي (بتركيز عالٍ) لعلاج الألم العصبي المزمن لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (7) CD007393. doi : 10.1002/14651858.CD007393.pub4 . PMC 6464756. PMID 28085183 .  
  98. ↑ هيل كيه بي (يونيو 2015). "الماريجوانا الطبية لعلاج الألم المزمن وغيره من المشاكل الطبية والنفسية: مراجعة سريرية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 313 (24): 2474-2483 . doi : 10.1001/jama.2015.6199 . PMID 26103031. يدعم استخدام الماريجوانا لعلاج الألم المزمن، والألم العصبي، والتشنج الناتج عن التصلب المتعدد، أدلة عالية الجودة . 
  99. ↑ أتيش جي، ويلش بي، كلوز بي، فيليبس تي، لامبرز بي، هاوزر دبليو، رادبروش إل (19 يناير 2026). " الأدوية القائمة على القنب لعلاج الألم العصبي المزمن لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD012182. doi : 10.1002/14651858.CD012182.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 12812441. PMID 41548880 .   
  100. ↑ ديري إس، ويفن بي جيه، مور آر إيه، كوينلان جيه (يوليو 2014). ديري إس (محرر). " الليدوكايين الموضعي لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (7) CD010958. doi : 10.1002/14651858.CD010958.pub2 . PMC 6540846. PMID 25058164 .  
  101. ↑ سيريدنيكي دبليو تي، وورزوسيك إيه، وورون جيه، غارليكي جيه، دوبروغوفسكي جيه، جاكوفيتسكا-ووردليتشيك جيه، ووردليتشيك جيه، زاجاكزكوفسكا آر (19 مايو 2022). " الكلونيدين الموضعي لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (5) CD010967. doi : 10.1002/14651858.CD010967.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 9119025. PMID 35587172 .   
  102. ↑ تشوك سي، بينستيد تي جيه، مور إف (أكتوبر 2007). "مثبطات إنزيم الألدوز ريدوكتاز لعلاج اعتلال الأعصاب السكري" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2010 (4) CD004572. doi : 10.1002/14651858.CD004572.pub2 . PMC 8406996. PMID 17943821 .  
  103. ↑ جين دي إم، شو واي، جينغ دي إف، يان تي بي (يوليو 2010). "تأثير التحفيز الكهربائي العصبي عبر الجلد على اعتلال الأعصاب المحيطية السكري المصحوب بأعراض: تحليل تجميعي للتجارب المعشاة ذات الشواهد". مجلة أبحاث وممارسة مرض السكري السريرية . 89 (1): 10-15 . doi : 10.1016/j.diabres.2010.03.021 . PMID 20510476 . 
  104. ↑ بيبر ك، هيرسيج م، باترنوسترو-سلوجا ت (أبريل 2010). "العلاج الكهربائي لعلاج اعتلال الأعصاب المحيطية السكري المؤلم: مراجعة" . مجلة طب إعادة التأهيل . 42 (4): 289-295 . doi : 10.2340/16501977-0554 . PMID 20461329 . 
  105. ↑ جيبسون دبليو، واند بي إم، أوكونيل إن إي (سبتمبر 2017). "التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 9 (3) CD011976. doi : 10.1002/14651858.CD011976.pub2 . PMC 6426434. PMID 28905362 .  
  106. 1 2 Kay J, de Sa D, Morrison L, Fejtek E, Simunovic N, Martin HD, Ayeni OR (ديسمبر 2017). “الإدارة الجراحية لمتلازمة الألوية العميقة التي تسبب انحباس العصب الوركي: مراجعة منهجية”. تنظير المفاصل . 33 (12): 2263-2278.e1. دوى : 10.1016/j.arthro.2017.06.041 . بميد 28866346 . 
  107. 1 2 الهواري، ح.، بارون، ن.، برادران، أ.، جانيس، ج. إ. (فبراير 2022). "فعالية وسلامة جراحة الصداع النصفي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للنتائج ومعدلات المضاعفات". حوليات الجراحة . 275 (2): هـ315- هـ323. doi : 10.1097/SLA.0000000000005057 . PMID 35007230 . 
  108. ↑ جيوليوني سي، بيرولا جي إم، ماجي إم، بيتوني إل، فوليني دي، بلترامي إم، بالانتراني في، دي ستيفانو في، ماوريتزي في، كاستيلاني دي، غالوسي إيه بي (مارس 2024). "تحرير العصب الفرجي لدى المرضى المصابين بانحصار العصب الفرجي: مراجعة منهجية للتقنيات الجراحية وفعاليتها" . المجلة الدولية لجراحة الأعصاب والمسالك البولية . 28 (1): 11-21 . doi : 10.5213/inj.2448010.005 . PMC 10990758. PMID 38569616 .  
  109. ↑ لو في إم، بيركس إس إس، هيث آر إن، وولدي تي، سبينر آر جيه، ليفي إيه دي (يناير 2021). "علاج ألم الفخذ المذلي بالحقن، وتخفيف الضغط، واستئصال العصب: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للألم ونتائج العمليات الجراحية". مجلة جراحة الأعصاب . 135 (3): 912-922 . doi : 10.3171/2020.7.JNS202191 . PMID 33450741 . 
  110. ↑ لوندبورغ جي، داهلين إل بي (مايو 1996). "تشريح ووظيفة وفيزيولوجيا مرضية للأعصاب الطرفية وانضغاط الأعصاب". مجلة جراحة اليد السريرية . 12 (2): 185-193 . doi : 10.1016/S0749-0712(21)00303-6 . PMID 8724572 . 
  111. ↑ شميد إيه بي، فونداون جيه، تامبين بي (2020). "اعتلالات الأعصاب الانضغاطية: منهج معاصر لعلم وظائف الأعضاء المرضية، والتقييم السريري، والإدارة" . تقارير الألم . 5 (4) e829. doi : 10.1097/PR9.0000000000000829 . PMC 7382548. PMID 32766466 .  
  112. ↑ ماكينون، إس. إي. (مايو 2002). "الفيزيولوجيا المرضية لانضغاط الأعصاب". مجلة جراحة اليد السريرية . 18 (2): 231-241 . doi : 10.1016/s0749-0712(01)00012-9 . PMID 12371026 . 
  113. ↑ لوي د، إيرب ب، بلازار ب (سبتمبر 2012). "النتائج طويلة الأمد لجراحة تحرير النفق الرسغي: مراجعة نقدية للأدبيات" . مجلة اليد (نيويورك) . 7 (3): 242-246 . doi : 10.1007/s11552-012-9429-x . PMC 3418353. PMID 23997725 .  
  114. ↑ نيكرسون دي إس (2017). " تخفيف الضغط عن الأعصاب ومضاعفات الاعتلال العصبي في مرض السكري: هل تتعارض الآراء مع الأدلة؟" . مجلة القدم والكاحل السكري . 8 (1) 1367209. doi : 10.1080/2000625X.2017.1367209 . PMC 5613909. PMID 28959382 .  
  115. ↑ تو واي، لينويفر دبليو سي، تشين زد، هو جيه، مولينز إف، تشانغ إف (مارس 2017). "التخفيف الجراحي للضغط في علاج الاعتلال العصبي المحيطي السكري: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة جراحة إعادة البناء المجهرية . 33 (3): 151-157 . doi : 10.1055/s-0036-1594300 . PMID 27894152. S2CID 22825614 .  
  116. ↑ إيكلستون سي، هيرن إل، ويليامز إيه سي (أكتوبر 2015). "العلاجات النفسية لإدارة الألم العصبي المزمن لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (10) CD011259. doi : 10.1002/14651858.CD011259.pub2 . PMC 6485637. PMID 26513427 .  
  117. ↑ بويد أ، بليكلي س، هيرلي د.أ، جيل س، هانون-فليتشر م، بيل ب، ماكدونو س (أبريل 2019). " المنتجات أو المستحضرات الطبية العشبية لعلاج الألم العصبي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 4 (5) CD010528. doi : 10.1002/14651858.CD010528.pub4 . PMC 6445324. PMID 30938843 .  
  118. ↑ جو زي ​​واي، وانغ كيه، تسوي إتش إس، ياو واي، ليو إس إم، تشو جيه، تشين تي واي، شيا جيه (ديسمبر 2017). " الوخز بالإبر لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 12 (7) CD012057. doi : 10.1002/14651858.CD012057.pub2 . PMC 6486266. PMID 29197180 .  
  119. ↑ "مراجعة اعتلال الأعصاب السكري: التسبب في المرض، التشخيص أ" .
  120. ↑ بارتكوسكي إس، داي إم (2016-05-01). "حمض ألفا ليبويك لعلاج اعتلال الأعصاب المحيطية السكري". طبيب الأسرة الأمريكي . 93 (9): 786. ISSN 1532-0650 . PMID 27175957 .  
  121. ↑ غروسمان ، ج. (أبريل 2008). "المضاعفات العصبية لمرض السيلياك: ما هي الأدلة؟". علم الأعصاب العملي . 8 (2): 77-89 . doi : 10.1136/jnnp.2007.139717 . PMID 18344378. S2CID 28327166 .  
  122. ↑ سياد فتحي س، زاميني أ (سبتمبر 2017). "العلاج بالخلايا الجذعية لإصابات الأعصاب" . المجلة العالمية للخلايا الجذعية . 9 (9): 144-151 . doi : 10.4252 / wjsc.v9.i9.144 . PMC 5620423. PMID 29026460 .  
  123. ↑ Xu W, Cox CS, Li Y (2011). "الخلايا الجذعية المستحثة متعددة القدرات لتجديد الأعصاب الطرفية". مجلة الخلايا الجذعية . 6 (1): 39-49 . PMID 22997844 . 
  124. ↑ تشو جي واي، تشانغ زد، تشيان جي إس (2016). "الخلايا الجذعية الوسيطة لعلاج اعتلال الأعصاب السكري: طريق طويل وشاق من المختبر إلى العيادة" . مجلة اكتشاف موت الخلايا . 2 16055. doi : 10.1038/cddiscovery.2016.55 . PMC 4979500. PMID 27551543 .  

للمزيد من القراءة

  • لاتوف ن (2007). الاعتلال العصبي المحيطي: عندما لا يتوقف التنميل والضعف والألم . نيويورك: مطبعة الأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب، ديموس ميديكال. ISBN 978-1-932603-59-0.
  • "إرشادات عملية للوقاية من اعتلالات الأعصاب الطرفية في الفترة المحيطة بالجراحة: تقرير صادر عن فرقة العمل التابعة للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير والمعنية بالوقاية من اعتلالات الأعصاب الطرفية في الفترة المحيطة بالجراحة". مجلة التخدير . 92 (4): 1168-1182 . أبريل 2000. doi : 10.1097/00000542-200004000-00036 . PMID 10754638 .