خزعة جلدية

تُجرى خزعة الحلاقة إما بشفرة مشرط صغيرة أو بشفرة حلاقة منحنية. وتعتمد هذه التقنية بشكل كبير على مهارة الجراح، إذ يستطيع بعض الجراحين إزالة جزء صغير من الجلد بأقل قدر من التشويه باستخدام أي من الأدوات المذكورة، بينما يواجه آخرون صعوبة بالغة في تثبيت الأجهزة. في الوضع الأمثل، تحلق شفرة الحلاقة جزءًا صغيرًا فقط من الورم البارز وتترك الجلد مسطحًا نسبيًا بعد العملية. ويتم إيقاف النزيف باستخدام الكي الكهربائي الخفيف ، أو محلول مونسيل ، أو كلوريد الألومنيوم . هذه هي الطريقة المثلى لتشخيص سرطان الخلايا القاعدية . ويمكن استخدامها لتشخيص سرطان الخلايا الحرشفية وسرطان الجلد الموضعي ، ومع ذلك، ينبغي مراعاة فهم الطبيب لنمو هذين النوعين الأخيرين من السرطان قبل استخدام طريقة الحلاقة. وتُعد طريقة الثقب أو الشق أفضل للنوعين الأخيرين من السرطان، حيث يقل احتمال حدوث نتيجة سلبية خاطئة (أي تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية على أنه تقرن شعاعي أو بقايا كيراتينية) . قد يكون إيقاف النزيف في تقنية الحلاقة صعبًا إذا اعتمدنا على الكي الكهربائي وحده. غالبًا ما تتحول خزعة "الحلاقة" الصغيرة إلى حرق كبير عندما يحاول الجراح السيطرة على النزيف بالكي الكهربائي فقط. يمكن أن يساعد استخدام الضمادات الضاغطة أو المواد القابضة الكيميائية في إيقاف النزيف لدى المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر .

تُجرى خزعة الثقب باستخدام شفرة دائرية يتراوح حجمها بين 1  و8  ملم. تُدار الشفرة، المثبتة على مقبض يشبه القلم، لأسفل عبر البشرة والأدمة، وصولًا إلى الدهون تحت الجلد ، مُنتجةً لبًا أسطوانيًا من الأنسجة. ^{[ 1 ]} يُغلق الشق الناتج عن خزعة الثقب بسهولة بغرزة أو غرزتين . بعض خزعات الثقب تكون على شكل قطع ناقص، مع أنه يُمكن الحصول على الشكل المطلوب نفسه باستخدام مشرط عادي. يُعد ثقب 1  ملم و1.5  ملم مثاليًا للمناطق التي يصعب فيها تحقيق المظهر التجميلي باستخدام طريقة الحلاقة. يُلاحظ نزيف طفيف مع  ثقب 1 ملم، وغالبًا ما يُترك الجرح ليشفى دون خياطة في خزعات الثقب الأصغر حجمًا. من عيوب ثقب 1  ملم صعوبة رؤية الأنسجة المُستخرجة أحيانًا لصغر حجمها، ولذلك  يُفضل استخدام خزعة 1.5 ملم في معظم الحالات. أما حجم ثقب الثقب الشائع لتشخيص معظم الأمراض الجلدية الالتهابية فهو 3.5 أو 4  ملم. ^{[ 2 ]}

في الخزعة الجراحية، يُجرى شقٌّ عبر الأدمة بأكملها وصولاً إلى الدهون تحت الجلد. أما الخزعة بالثقب فهي في جوهرها خزعة جراحية، إلا أنها دائرية الشكل وليست بيضاوية كما هو الحال في معظم الخزعات الجراحية التي تُجرى بالمشرط. يمكن أن تشمل الخزعات الجراحية الآفة بأكملها (استئصالية)، أو جزءًا منها، أو جزءًا من الجلد المصاب بالإضافة إلى جزء من الجلد السليم (لإظهار الحد الفاصل بين الجلد السليم وغير السليم). غالبًا ما تُعطي الخزعة الجراحية تشخيصًا أفضل لأمراض الجلد العميقة تحت الجلد، كما يُمكن الحصول على كمية أكبر من الأنسجة تحت الجلد مقارنةً بالخزعة بالثقب. تُعد الخزعة الجراحية العميقة الطويلة والرفيعة ممتازة في الأطراف السفلية، حيث تسمح باستئصال كمية كبيرة من الأنسجة مع أقل قدر من الشد على الجرح الجراحي. من مزايا الخزعة الجراحية على الخزعة بالثقب سهولة إيقاف النزيف بفضل الرؤية الأفضل. نادرًا ما تُلاحظ عيوب "أذن الكلب" في الخزعات الجراحية التي يكون طولها ضعف عرضها على الأقل.

الخزعة الاستئصالية هي في الأساس نفس الخزعة الجراحية، باستثناء أنها تشمل الآفة أو الورم بأكمله. تُعد هذه الطريقة المثلى لتشخيص الأورام الميلانينية الصغيرة (عند إجرائها كاستئصال). من الناحية المثالية، ينبغي إرسال الورم الميلانيني بأكمله للتشخيص إذا كان ذلك ممكنًا بأمان ودون آثار تجميلية. غالبًا ما تُجرى هذه الخزعة الاستئصالية بهامش جراحي ضيق للتأكد من الوصول إلى أعمق سماكة للورم الميلانيني قبل تحديد التشخيص. مع ذلك، نظرًا لأن العديد من الأورام الميلانينية الموضعية تكون كبيرة الحجم وتظهر على الوجه، غالبًا ما يختار الطبيب إجراء عدة خزعات صغيرة بالثقب قبل اللجوء إلى استئصال واسع النطاق لأغراض التشخيص فقط. يفضل الكثيرون طريقة الخزعة الصغيرة بالثقب لقيمتها التشخيصية الأولية قبل اللجوء إلى الخزعة الاستئصالية. قد تُظهر الخزعة الأولية الصغيرة بالثقب للورم الميلانيني وجود "خلل خلوي شديد، يُوصى باستئصال أوسع". عند هذه النقطة، يمكن للطبيب أن يطمئن إلى إمكانية إجراء الخزعة الاستئصالية دون المخاطرة بتشخيص سريري " إيجابي كاذب ".

معالجة علم الأمراض الإجمالي لاستئصال الجلد ^{[ 3 ]}

	حجم الآفة
	أقل من 4  مم	4 – 8  مم	9 – 15  مم
مظهر حميد
ورم خبيث مشتبه به

في الجدول أعلاه، تُظهر كل صورة علوية الخطوط الموصى بها لتقطيع الشرائح المراد إرسالها لمزيد من المعالجة. تُظهر الصورة السفلية أي جانب من الشريحة يجب وضعه للتقطيع المجهري . تشير الخطوط المتقطعة هنا إلى إمكانية استخدام أي من الجانبين. يمكن تقطيع العينة بأكملها وإرسالها إذا كان خطر الإصابة بالسرطان مرتفعًا. ^{[ 3 ]} وإلا، يمكن حفظ الجزء المتبقي في محلول التثبيت في حال أشارت نتائج الفحص المجهري إلى ضرورة أخذ عينات إضافية.

يمكن إجراء خزعة الكحت على سطح الأورام أو على آفات البشرة الصغيرة باستخدام شفرة كحت دائرية، مع استخدام مخدر موضعي بسيط أو بدونه . يُمكن تشخيص سرطان الخلايا القاعدية مع بعض القيود، نظرًا لتشوه شكل الورم في كثير من الأحيان. يجب إبلاغ أخصائي علم الأمراض بنوع المخدر المستخدم، لأن المخدر الموضعي قد يُسبب تشوهات في خلايا البشرة. يُمكن استخدام النيتروجين السائل أو العلاج بالتبريد كمخدر موضعي، إلا أن تشوهات التجميد قد تُعيق بشدة تشخيص سرطانات الجلد الخبيثة.

تُجرى خزعة الشفط بالإبرة عن طريق تحريك اليد بسرعة لتوجيه محقنة ذات طرف إبرة، ثم سحب العينة بسرعة باستخدام المحقنة. تُستخدم هذه الطريقة لتشخيص الأورام العميقة في الجلد أو العقد اللمفاوية تحت الجلد. تُثبّت عينة الخلايا المسحوبة على شريحة زجاجية، ويمكن إجراء التشخيص الفوري باستخدام الصبغة المناسبة، أو إرسالها إلى المختبر للتشخيص النهائي. يمكن إجراء خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة باستخدام إبرة صغيرة ومحقنة صغيرة (1 سم مكعب) قادرة على إحداث تغييرات سريعة في ضغط الشفط. تُستخدم خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة للتمييز بين الآفة الكيسية والورم الشحمي . يجب أن يكون كل من الجراح وأخصائي علم الأمراض على دراية بطريقة الحصول على العينة وتثبيتها وقراءة الشريحة. لدى العديد من المراكز فرق متخصصة في جمع عينات الشفط بالإبرة الدقيقة.

تُعرف خزعة الاستئصال السطحي أيضًا باسم خزعة الاستئصال "المجرفة" أو "المحارة" أو "الحلاقة"، ^{[ 4 ]} أو استئصال "الحلاقة". وقد برز اتجاه في طب الأمراض الجلدية خلال السنوات العشر الماضية نحو استئصال الآفات الصبغية بتقنية الحلاقة العميقة. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]} وقد نشر أحد الباحثين نتائج هذه الطريقة، مشيدًا بها باعتبارها أفضل من الاستئصال التقليدي وأقل استهلاكًا للوقت. ومن المزايا الاقتصادية الإضافية أن العديد من الجراحين يُدرجون هذه العملية على أنها استئصال، بدلًا من خزعة حلاقة. وهذا يوفر الوقت الإضافي اللازم لوقف النزيف، وتكاليف الأدوات والخيوط الجراحية. أما العيب الأكبر، والذي يظهر بعد سنوات، فهو الندوب المتشعبة العديدة، وظهور آفة تُسمى " الوحمة الميلانينية المتكررة ". لا تخترق العديد من عمليات الاستئصال السطحي طبقة الأدمة أو الدهون تحت الجلد بشكل كافٍ لاستئصال الآفة الميلانينية بالكامل، وتنمو الخلايا الميلانينية المتبقية في الندبة. قد يؤدي اجتماع التندب والالتهاب والأوعية الدموية والخطوط الصبغية غير النمطية التي تُرى في هذه الشامات المتكررة إلى ظهورها بمظهر الورم الميلانيني عند فحصها بالمنظار الجلدي. ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]} عندما يفحص طبيب ثانٍ المريض لاحقًا، لا يكون أمامه خيار سوى التوصية بإعادة استئصال الندبة. في حال عدم توفر تقرير علم الأمراض الأصلي، يستحيل التمييز بين الشامة المتكررة والشامة شديدة التنسج أو الورم الميلانيني. نظرًا لانتشار هذا الإجراء، فليس من النادر رؤية مريض لديه عشرات الندبات المتموجة، حيث يُظهر ما يصل إلى 20% منها تصبغًا متبقيًا. تتمثل المشكلة الثانية في استئصال الجلد بالحلاقة في فتق الدهون ، ومرض ضمور الجلد الناتج عن التدخل الجراحي ، وتندب الجلد المتضخم . فبما أن استئصال الجلد بالحلاقة العميقة إما يزيل طبقة الأدمة بالكامل أو يقلل سمكها بشكل كبير، فقد تبرز الدهون تحت الجلد إلى الخارج أو تتجعد بشكل غير مرغوب فيه. وفي المناطق المعرضة للاحتكاك، قد يؤدي ذلك إلى الألم أو الحكة أو تندب الجلد المتضخم.