فحص الكالسيوم التاجي بالأشعة المقطعية

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

يُعدّ فحص الكالسيوم التاجي بالتصوير المقطعي المحوسب ، المعروف أيضًا باسم اختبار الكالسيوم في الشريان التاجي (CAC) ، فحصًا مقطعيًا محوسبًا (CT) للقلب لتقييم شدة مرض الشريان التاجي . ويبحث هذا الفحص تحديدًا عن ترسبات الكالسيوم في لويحات تصلب الشرايين التاجية التي قد تُضيّق الشرايين وتزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية. [ 1 ] وتُعدّ هذه اللويحات السبب الرئيسي لمعظم النوبات القلبية، وتتكلس مع تطورها.

يمكن الكشف عن هذه التكلسات بواسطة التصوير المقطعي المحوسب نظرًا لعدم ظهورها في صور الأشعة السينية. ويمكن التعبير عن شدتها باستخدام مؤشر أغاتستون أو مؤشر تكلس الشريان التاجي (CAC). يُعد مؤشر تكلس الشريان التاجي علامة مستقلة على خطر الإصابة بأمراض القلب، والوفيات القلبية، والوفيات لأي سبب. [ 2 ] بالإضافة إلى ذلك، فإنه يوفر معلومات تنبؤية إضافية مقارنةً بعلامات خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. [ 2 ]

قد توجد انسدادات حتى مع حصول المريض على درجة أغاتستون صفر، خاصةً لدى المرضى الأصغر سنًا. [ 3 ] يُجرى فحص الكالسيوم التاجي المقطعي المحوسب عادةً دون استخدام عامل تباين إشعاعي ، ولكن يمكن إجراؤه أيضًا باستخدام صور معززة بالتباين، كما هو الحال في تصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب . [ 4 ] يُفضل إجراء الفحص مع تزامن القلب للتخلص من الحركة، ولكن يمكن تقديره أيضًا في وجود الحركة.

دواعي الاستعمال

تشمل المؤشرات الراسخة لاستخدام مؤشر CAC تصنيف المخاطر القلبية الوعائية العامة للمرضى الذين لا يعانون من أعراض : مخاطر متوسطة بناءً على مؤشر مخاطر فرامنغهام (الفئة الأولى)؛ مخاطر منخفضة بناءً على تاريخ عائلي لمرض الشريان التاجي المبكر (الفئة الثانية أ)؛ ومرضى السكري ذوي المخاطر المنخفضة (الفئة الثانية أ). [ 2 ]

في المرضى الذين يعانون من أعراض، ينبغي دائمًا مراعاة احتمالية الإصابة قبل إجراء الاختبار عند تفسير نتيجة فحص تكلس الشريان التاجي (CAC) كأداة أو معيار لتحديد أفضل طريقة لتسهيل التشخيص. لذلك، فإن استخدام نتيجة فحص تكلس الشريان التاجي وحدها محدود في المرضى الذين يعانون من أعراض. ​​[ 2 ]

في المرضى المصابين بداء السكري، تساعد درجة تكلس الشريان التاجي في تحديد الأفراد الأكثر عرضة للخطر، والذين يمكن أن يستفيدوا من فحص نقص التروية الصامت ومن العلاج السريري الأكثر فعالية. [ 2 ]

ومع ذلك، فإن تصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب (CTA) يتفوق على تصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب للكشف عن الكالسيوم في تحديد خطر حدوث مضاعفات قلبية خطيرة (MACE). [ 5 ]

هناك إمكانية لقياس تكلس الشريان التاجي في صور الأشعة السينية للصدر التي يتم التقاطها لأسباب أخرى، مما قد يسمح بإجراء فحص أولي لأمراض الشريان التاجي دون زيادة التعرض للإشعاع وبأقل تكلفة هامشية . [ 6 ]

نتيجة أغاتستون

درجة تكلس خاصة بالآفة

مؤشر أغاتستون ، نسبةً إلى مطوّره آرثر أغاتستون ، والمعروف أيضاً باسم مؤشر تكلس الشريان التاجي (CAC) ، هو مقياس لتكلس الشرايين التاجية في التصوير المقطعي المحوسب للشرايين التاجية. [ 7 ] استند العمل الأصلي، الذي نُشر عام 1990، [ 8 ] [ 9 ] إلى التصوير المقطعي المحوسب بشعاع الإلكترون (المعروف أيضاً بالتصوير المقطعي فائق السرعة أو EBCT). يُحسب المؤشر باستخدام قيمة مُرجّحة تُخصّص لأعلى كثافة تكلس في شريان تاجي مُحدد.

تُقاس الكثافة بوحدات هاونسفيلد ، وتُعطى درجة 1 للقيم من 130 إلى 199 وحدة هاونسفيلد، و2 للقيم من 200 إلى 299 وحدة هاونسفيلد، و3 للقيم من 300 إلى 399 وحدة هاونسفيلد، و4 للقيم التي تبلغ 400 وحدة هاونسفيلد فأكثر. ثم تُضرب هذه الدرجة المرجحة في مساحة التكلس التاجي (بالملليمترات المربعة). على سبيل المثال، تبلغ مساحة بقعة صغيرة من التكلس التاجي في الشريان التاجي الأمامي الأيسر النازل 4 مليمترات مربعة، وتبلغ ذروة كثافتها 270 وحدة هاونسفيلد. وبالتالي، تكون الدرجة 8 (4 مليمترات مربعة × الدرجة المرجحة 2).

يبلغ سمك شرائح التصوير المقطعي للقلب 3 مليمترات، ويبلغ متوسط ​​عددها حوالي 50-60 شريحة من فتحات الشرايين التاجية إلى الجدار السفلي للقلب. ثم يُجمع مجموع درجات الكالسيوم في كل تكلس في كل شريان تاجي لجميع شرائح التصوير المقطعي للحصول على مجموع درجات الكالسيوم في الشرايين التاجية (درجة CAC). [ 10 ]

يُستخدم مؤشر أغاتستون بكثرة اليوم نظرًا لتاريخه الطويل في التحقق السريري. وقد وُصفت عدة صيغ مختلفة لمؤشر أغاتستون، بما في ذلك حساب الكالسيوم بناءً على الكتلة، وحساب الكالسيوم بناءً على الحجم، وحساب الكالسيوم الخاص بالآفة. [ 11 ] ويجري حاليًا بحثٌ حول مؤشر الكالسيوم المُعتمد على الذكاء الاصطناعي، والمعروف باسم أغاتستون 2.0، في مركز أغاتستون ( https://theagatstoncenter.com ) بالتعاون مع مؤسسة هارتلنج ( https://heartlung.ai ).

درجة الكالسيوم الخاصة بالآفة

تم تطوير نظام تقييم خاص بكل آفة من آفات التكلس. [ 12 ] يتم توصيف كل آفة متكلسة على حدة وقياسها باستخدام معايير تشمل العرض والطول والكثافة والمسافة من مدخل الشرايين التاجية الرئيسية. [ 13 ] وقد أظهرت الأبحاث أن طريقة تقييم التكلس الخاصة بكل آفة تتفوق على طريقة أغاتستون التقليدية في التنبؤ بالانسدادات الهامة في القلب. [ 11 ]

جرعة الإشعاع

في المتوسط، يُعرّض فحص واحد المريض لحوالي 2.3 ملي سيفرت من الإشعاع، أي ما يعادل 23 صورة أشعة سينية للصدر (من الأمام والجانب). [ 14 ] [ 15 ] يشمل هذا المتوسط ​​نطاقًا واسعًا من الجرعات اعتمادًا على نوع الجهاز وبروتوكول الفحص. تتراوح هذه الجرعة من 0.8 إلى 10.5 ملي سيفرت. [ 16 ] باستخدام الأجهزة والبروتوكولات الحديثة، يُمكن الوصول إلى جرعة 1 ملي سيفرت. [ 17 ] نظرًا لأن الجرعة الإشعاعية الدقيقة لكل مريض تعتمد على نوع الجهاز المستخدم، وبنية المريض، وخيارات الفحص المختلفة (مثل البوابات الاسترجاعية مقابل البوابات الاستباقية)، يصعب على المريض معرفة مقدار تعرضه للإشعاع.

أشارت دراسة أجريت عام 2009 إلى أنه مقابل كل 100,000 شخص يخضعون لفحص سرطان الشريان التاجي كل 5 سنوات بين سن 45 و75 عامًا (للرجال) أو بين سن 55 و75 عامًا (للنساء)، ستكون هناك 42 حالة إضافية (للرجال) أو 62 حالة (للنساء) من حالات السرطان الناجمة عن الإشعاع. [ 14 ]

مراجع

  1. ↑ "فحص القلب (فحص الكالسيوم التاجي)" . مايو كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 أغسطس 2015 .
  2. 1 2 3 4 5 نيفيس بو، أندرادي جيه، مونساو إتش (2017). "درجة الكالسيوم في الشريان التاجي: الوضع الحالي" . الأشعة البرازيلية . 50 (3): 182-189 . دوى : 10.1590/0100-3984.2015.0235 . بمك 5487233 . بميد 28670030 .  CC BY 4.0
  3. ^ مورتنسن، مارتن بودتكر. جور، سارة؛ فريمر، أتيلا؛ بوتكر، هانز إريك؛ سورنسن، هنريك توفت؛ كراغولم، كريستيان هاي؛ نيلز بيتر، ساند رونو؛ ستيفنسن، فليمنج هالد؛ جنسن، ريبيكا فيبيرج؛ مينج ، مايكل. كانستروب، هيلي؛ بلاها، مايكل ج. شو، ليزلي J.؛ دزاي، عمر؛ ليبسيك، جوناثان. نورغارد، بيارن ليندي؛ جنسن، يسبر مولر (2022). "ارتباط العمر بالقيمة التشخيصية لدرجة الكالسيوم في الشريان التاجي لاستبعاد تضيق الشريان التاجي لدى المرضى الذين يعانون من الأعراض" . جاما لأمراض القلب . 7 (1): 36-44 . دوى : 10.1001/jamacardio.2021.4406 . بمك 8552116 . بميد 34705022 .  
  4. ^ van der Bijl N، Joemai RM، Geleijns J، Bax JJ، Schuijf JD، de Roos A، Kroft LJ (ديسمبر 2010). “تقييم درجة الكالسيوم في الشريان التاجي في أغاتستون باستخدام تصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب على النقيض من ذلك”. أجر. المجلة الأمريكية لعلم الأشعة . 195 (6): 1299– 305. دوى : 10.2214/AJR.09.3734 . بميد 21098187 . 
  5. ↑ تشي-هوي هو؛ بين لو؛ يانغ غاو؛ شي-ليانغ جيانغ؛ يانغ وانغ؛ وي لي؛ ماثيو ج. بودوف (2012). "القيمة التنبؤية لتصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب ودرجة الكالسيوم للأحداث القلبية الضائرة الرئيسية لدى المرضى الخارجيين" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب: التصوير القلبي الوعائي . 5 (10): 990-999 . doi : 10.1016/j.jcmg.2012.06.006 . PMID 23058065. تاريخ الاسترجاع: 9 أبريل 2015 . 
  6. ↑ هيوز-أوستن جيه إم، دومينغيز إيه، أليسون إم إيه، واسيل سي إل، ريفكين دي إي، مورغان سي جي، دانيلز إم آر، إكرام يو، نوكس جيه بي، رايت سي إم، كريقي إم إتش، إكس جيه إتش (فبراير 2016). "علاقة تكلس الشريان التاجي في صور الأشعة المقطعية القياسية للصدر بالوفيات" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب: التصوير القلبي الوعائي . 9 (2): 152-159 . doi : 10.1016/j.jcmg.2015.06.030 . PMC 4744104. PMID 26777213 .  
  7. ↑ هوفمان يو، برادي تي جيه، مولر جيه (أغسطس 2003). "صفحة مريض القلب. استخدام تقنيات التصوير الجديدة للكشف عن مرض الشريان التاجي" . سيركوليشن . 108 (8): e50-3. doi : 10.1161/01.CIR.0000085363.88377.F2 . PMID 12939244 . 
  8. ↑ أغاتستون، آرثر س.؛ جانويتز، وارن ر.؛ هيلدنر، فرانك ج.؛ زوسمر، نويل ر.؛ فيامونتي، مانويل؛ ديترانو، روبرت (مارس 1990). "قياس تكلس الشريان التاجي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب فائق السرعة" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 15 (4): 827-832 . doi : 10.1016/0735-1097(90)90282-t . PMID 2407762 . 
  9. ↑ شميرموند، أكسل. "مؤشر أغاتستون للكالسيوم: علامة فارقة في تاريخ التصوير المقطعي المحوسب للقلب" . مجلة التصوير المقطعي المحوسب للقلب والأوعية الدموية . 8 (6): 414-417 .
  10. ↑ ديفاكاران، س.؛ تشيزوم، م.ك.؛ هولتن، إ.أ.؛ بيتنكورت، م.س.؛ سيلفرمان، م.ج.؛ ناصر، ك.؛ بلانكشتاين، ر. (فبراير 2015). "استخدام التصوير المقطعي المحوسب للقلب وقياس تكلس الشرايين التاجية للكشف عن لويحات الشريان التاجي: الآثار المترتبة على التشخيص وإدارة المرضى" . المجلة البريطانية للأشعة . 88 (1046) 20140594. doi : 10.1259/bjr.20140594 . ISSN 1748-880X . PMC 4614250. PMID 25494818 .   
  11. 1 2 تشيان ز، أندرسون هـ، مارفستي إ، أكرم ك، فاسكيز ج، راينهارت س، فوروس س (2010). "تُعدّ درجات تكلس الشريان التاجي الخاصة بالآفة والوعاء أفضل من درجات أغاتستون والحجم للقلب بأكمله في تشخيص مرض الشريان التاجي الانسدادي". مجلة التصوير المقطعي المحوسب للقلب والأوعية الدموية . 4 (6): 391-399 . doi : 10.1016/j.jcct.2010.09.001 . PMID 21035423 . 
  12. ↑ أكرم ك، فوروس س (أكتوبر 2008). "تُعدّ درجات تكلس الشريان التاجي المطلقة أفضل من رتبة النسبة المئوية لـ MESA في التنبؤ بمرض انسداد الشريان التاجي". المجلة الدولية للتصوير القلبي الوعائي . 24 (7): 743-749 . doi : 10.1007/s10554-008-9305-5 . PMID 18351440. S2CID 565168 .  
  13. ↑ تشيان ز، مارفاستي إي، أندرسون هـ، راينهارت س، فوروس س (يونيو 2009). "التنبؤ الأفضل بأحداث القلب من خلال قياس كمية الكالسيوم في الشريان التاجي في موضع الآفة". ندوة IEEE الدولية للتصوير الطبي الحيوي لعام 2009: من النانو إلى الماكرو . IEEE. ص 237-240 . doi : 10.1109/ISBI.2009.5193027 . ISBN  978-1-4244-3931-7. S2CID 14169702 . 
  14. 1 2 كيم، كوانغ بيو؛ أينشتاين، أندرو جيه؛ بيرينغتون دي غونزاليس، إيمي (13 يوليو 2009). "فحص تكلس الشريان التاجي" . أرشيف الطب الباطني . 169 (13). الجمعية الطبية الأمريكية (AMA): 1188-94 . doi : 10.1001/archinternmed.2009.162 . ISSN 0003-9926 . PMC 2765044. PMID 19597067 .   
  15. ↑جرعة الإشعاع في فحوصات الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب، Radiologyinfo.org
  16. ↑ كيم، كوانغ بيو، أندرو جيه. أينشتاين، وآمي بيرينغتون دي غونزاليس، "فحص تكلس الشريان التاجي: الجرعة الإشعاعية المقدرة وخطر الإصابة بالسرطان"، أرشيف الطب الباطني 169.13، ص 1188-1194، 2009
  17. ↑ باتيل، أميش؛ بودوف، ماثيو؛ فاين، جيفري جيه. (2016). "مسح الكالسيوم التاجي والتعرض للإشعاع في مجموعة جمعية الوقاية من النوبات القلبية واستئصالها" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 67 (13). إلسيفير بي في: 1733. doi : 10.1016/s0735-1097(16)31734-x . ISSN 0735-1097 .