نسيج ثدي كثيف

نسيج الثدي الكثيف ، أو ما يُعرف أيضًا بالثدي الكثيف ، هو حالة تصيب الثديين حيث تتكون نسبة أكبر من الأنسجة الغدية والليفية مقارنةً بالأنسجة الدهنية . تعاني حوالي 40-50% من النساء من نسيج ثدي كثيف، ومن أهم العوامل الطبية لهذه الحالة عدم قدرة التصوير الشعاعي للثدي (الماموغرام) على التمييز بين الأنسجة الورمية والأنسجة الكثيفة المحيطة بها. ^{[ 1 ]} وهذا يزيد من خطر التشخيص المتأخر لسرطان الثدي لدى النساء ذوات نسيج الثدي الكثيف. بالإضافة إلى ذلك، فإن النساء اللواتي لديهن هذا النسيج أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي بشكل عام، على الرغم من أن أسباب ذلك لا تزال غير مفهومة تمامًا. ^{[ 2 ]}

يُعرَّف نسيج الثدي الكثيف بناءً على كمية الأنسجة الغدية والليفية مقارنةً بنسبة الأنسجة الدهنية. تُقسِّم تصنيفات التصوير الشعاعي للثدي الحالية كثافة الثدي إلى أربع فئات. حوالي 10% من النساء لديهن ثدي دهني بالكامل تقريبًا، و40% لديهن جيوب صغيرة من الأنسجة الكثيفة، و40% لديهن توزيع متساوٍ للأنسجة الكثيفة في جميع أنحاء الثدي، و10% لديهن أنسجة كثيفة للغاية. تُعتبر المجموعتان الأخيرتان هما المشمولتان بتعريف الثدي الكثيف. ^{[ 2 ] [ 3 ]} وقد حُدِّدت هذه الفئات رسميًا كجزء من نظام الإبلاغ عن تصوير الثدي وبياناته ( BI-RADS ) التابع للكلية الأمريكية للأشعة . ^{[ 4 ]}

يُعدّ نسيج الثدي الكثيف، الذي يتأثر بمستويات الهرمونات بما فيها الإستروجين ، أكثر شيوعًا بين الشابات في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، ويقلّ مع التقدم في العمر. وتشمل العوامل الأخرى الوراثة ومؤشر كتلة الجسم ، حيث تميل النساء ذوات مؤشر كتلة الجسم الأعلى إلى امتلاك نسيج أقل كثافة. ^{[ 3 ]}

عند إجراء تصوير الثدي الشعاعي (الماموغرام)، يتم التمييز بين كثافة الأنسجة من خلال بقع فاتحة وداكنة، حيث تمثل المناطق الداكنة الشفافة للأشعة الأنسجة الدهنية، بينما تمثل البقع الفاتحة المعتمة للأشعة الأنسجة الليفية الغدية المختلطة. ويُعد تقييم نمو الورم الجديد كبقعة فاتحة الطريقة الأساسية التي يستخدمها أخصائيو الأشعة لتشخيص سرطان الثدي في مراحله المبكرة . ومع ذلك، فإن النساء ذوات الثدي الكثيف لديهن لون أبيض عام يُعرف باسم "تأثير الحجب"، مما يمنع تحديد البقع الفاتحة الجديدة في الأنسجة. ^{[ 4 ]}

تم تحديد مشكلة كثافة أنسجة الثدي وفحوصات التصوير الشعاعي للثدي لأول مرة من قبل جون وولف عام 1976، حيث وضع نظام تصنيف جديدًا يعتمد على كثافة أنسجة الثدي لدى النساء وبروز نسيج القنوات الليفية. وأشار أيضًا إلى أنه كلما زادت كثافة أنسجة الثدي لدى المرأة، ونمط تكوّن نسيج الثدي ، زاد خطر الإصابة بسرطان الثدي، حيث لوحظ ارتفاع هذا الخطر بمقدار 37 ضعفًا في الحالات الأكثر كثافة. إلا أن نتائجه لم يتمكن باحثون آخرون من تكرارها، ولذلك رفض مجتمع الأشعة مزاعمه حول العلاقة بين كثافة أنسجة الثدي وزيادة خطر الإصابة بالسرطان. ^{[ 4 ]}

على الرغم من الاتفاق على أن تأثير "الحجب" الناتج عن كثافة أنسجة الثدي عند إجراء تصوير الثدي الشعاعي (الماموغرام) يُصعّب اكتشاف سرطان الثدي في مراحله المبكرة، إلا أنه لم يتم إثبات صحة نتائج دراسة وولف إلا في منشور عام 2007 من قِبل نورمان بويد. قارن بويد بين مجموعة واسعة من الحالات والضوابط ، وخطر إصابة النساء بالسرطان بمرور الوقت بناءً على كثافة أنسجة الثدي لديهن. ووجد أن النساء ذوات كثافة أنسجة الثدي العالية يُصبن بالسرطان بمعدل يزيد خمسة أضعاف عن النساء ذوات أنسجة الثدي الدهنية بالكامل تقريبًا. ^{[ 4 ]} كما أشار بعض الباحثين، مثل بيرن وآخرون (1995)، إلى أن كثافة أنسجة الثدي هي عامل الخطر الأكبر للإصابة بسرطان الثدي . ^{[ 5 ]}

اقترح بويد نظام تصنيف جديدًا يتجاوز نظام وولف، وأطلق عليه اسم "الفئات الست" (SCC)، حيث يقسم الثديين بناءً على النسبة المئوية لكثافة الأنسجة الليفية الغدية مقابل الأنسجة الدهنية. واقترح تابار وآخرون (2005) نظام تصنيف ثالثًا يأخذ في الاعتبار النسبة المئوية لجميع أنواع الأنسجة الثلاثة والكثافة الخطية، ويحدد ست مجموعات بناءً على النسب المئوية الأربع مجتمعة. ^{[ 6 ]}

وقد ركزت عملية سن التشريعات المتعلقة بكثافة أنسجة الثدي على إلزام مقدمي الرعاية الصحية بإخطار النساء بأنهن يعانين من كثافة أنسجة الثدي بعد تشخيص ذلك أثناء التصوير الشعاعي للثدي، إلى جانب تحسين الوعي العام بهذه الحالة بين الجمهور.

تمثلت الاعتراضات التي أبداها بعض مقدمي الرعاية الصحية والأطباء ضد هذا التشريع في مخاوفهم من أن يؤدي إبلاغ النساء بهذه المخاطر إلى تجنبهن إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية خوفًا من تشخيص إصابتهن بسرطان الثدي. ^{[ 7 ]} ووجد يه وآخرون (2015) أن إبلاغ النساء أدى إلى زيادة عامة في نية النساء المُطّلعات على الأمر لإجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية وغيرها من الفحوصات في المستقبل، وذلك لمراعاة ارتفاع احتمالية الإصابة بسرطان الثدي. ومع ذلك، لاحظ الباحثون أن النساء اللواتي لديهن مستوى عالٍ من النفور من الغموض كنّ أقل رغبة في إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية في المستقبل؛ وكان هذا صحيحًا بشكل خاص للنساء اللواتي لا يغطي تأمينهن الصحي فحوصات الموجات فوق الصوتية . ^{[ 8 ]} وخلصت مراجعة للإرشادات في عام 2023 إلى أن المرضى، بشكل عام، يرغبون في الحصول على معلومات حول كثافة أنسجة الثدي لديهم. ^{[ 9 ]}

أظهرت مراجعةٌ أُجريت عام ٢٠٢٤ للإرشادات المتعلقة بكثافة أنسجة الثدي أن معظمها يُوصي بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية (الماموغرام) سنوياً أو كل سنتين للنساء فوق سن الأربعين اللواتي لديهن أنسجة ثدي كثيفة، أو ربما التصوير المقطعي للثدي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي . ورغم أن بعض الإرشادات لا تُوصي بإجراء فحوصات إضافية، فإن معظم الإرشادات المُحدَّثة أو المنشورة في الفترة ٢٠٢٣-٢٠٢٤ تُوصي بإجراء فحوصات تكميلية، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية. وتُركِّز معظم هذه الإرشادات على اتخاذ القرار المشترك بين المريضة والطبيب؛ كما يتضمن بعضها معلوماتٍ حول عوامل خطر الإصابة بالسرطان القابلة للتعديل، مثل استهلاك الكحول والتدخين والسمنة والعوامل الهرمونية. ^{[ ١٠ ]}