مؤشر كتلة الجسم

يُستخدم مؤشر كتلة الجسم (BMI) بشكل مختلف للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين و20 سنة. يُحسب بنفس طريقة حسابه للبالغين، ثم يُقارن بالقيم النموذجية للأطفال أو الشباب الآخرين من نفس العمر. وبدلاً من المقارنة بعتبات ثابتة لنقص الوزن وزيادته، يُقارن مؤشر كتلة الجسم بالنسب المئوية للأطفال من نفس الجنس والعمر. ^{[ 16 ]}

يُعتبر مؤشر كتلة الجسم أقل من النسبة المئوية الخامسة نقصًا في الوزن، وأعلى من النسبة المئوية الخامسة والتسعين يُعتبر سمنة. أما الأطفال الذين يتراوح مؤشر كتلة الجسم لديهم بين النسبة المئوية الخامسة والثمانين والخامسة والتسعين فيُعتبرون زيادة في الوزن. ^{[ 17 ]}

أشارت دراسات أجريت في بريطانيا عام 2013 إلى أن الإناث اللواتي تتراوح أعمارهن بين 12 و 16 عامًا لديهن مؤشر كتلة جسم أعلى من الذكور في نفس العمر بمقدار 1.0  كجم/م ² في المتوسط. ^{[ 18 ]}

قد تختلف هذه التصنيفات الموصى بها على المقياس الخطي من وقت لآخر ومن بلد لآخر، مما يجعل الدراسات الاستقصائية العالمية الطولية إشكالية. تختلف العلاقة بين مؤشر كتلة الجسم ونسبة الدهون في الجسم والمخاطر الصحية بين الأفراد من مختلف المجموعات السكانية والأصول، حيث يرتفع خطر الإصابة بداء السكري من النوع الثاني وأمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية عند مؤشرات كتلة الجسم الأقل من الحد الأدنى الذي حددته منظمة الصحة العالمية للوزن الزائد، وهو 25  كجم/م² ^، على الرغم من أن الحد الأدنى للمخاطر المُلاحظة يختلف بين المجموعات السكانية المختلفة. ويختلف هذا الحد الأدنى بناءً على المجموعات السكانية والفئات السكانية الفرعية في أوروبا وآسيا وأفريقيا. ^{[ 19 ] [ 20 ]}

يُستخدم مؤشر كتلة الجسم (BMI) عمومًا كوسيلة للربط بين المجموعات المرتبطة بكتلة الجسم العامة، ويمكن استخدامه كطريقة تقريبية لتقدير نسبة الدهون في الجسم. تكمن مفارقة مؤشر كتلة الجسم في أنه، على الرغم من سهولة استخدامه كحساب عام، إلا أن دقة البيانات المُستقاة منه وملاءمتها محدودة. عمومًا، يُعد هذا المؤشر مناسبًا لتحديد الأفراد الذين يعانون من قلة الحركة أو زيادة الوزن نظرًا لانخفاض هامش الخطأ فيه. ^{[ 41 ]} وقد اعتمدت منظمة الصحة العالمية مؤشر كتلة الجسم كمعيار لتسجيل إحصاءات السمنة منذ أوائل ثمانينيات القرن الماضي.

يُعدّ هذا الارتباط العام مفيدًا بشكل خاص لبيانات الإجماع المتعلقة بالسمنة أو غيرها من الحالات، إذ يُمكن استخدامه لبناء تمثيل شبه دقيق يُمكن من خلاله تحديد حل، أو حساب الكمية الغذائية الموصى بها لمجموعة ما. وبالمثل، تزداد أهمية هذا الارتباط فيما يخص نمو الأطفال، نظرًا لأن غالبية الأطفال لا يمارسون الرياضة. ^{[ 42 ]} أشارت الدراسات المقطعية إلى أن الأشخاص الذين لا يمارسون الرياضة يُمكنهم خفض مؤشر كتلة الجسم لديهم من خلال زيادة نشاطهم البدني. وتُظهر دراسات الأتراب المستقبلية تأثيرات أقل، مما يدعم فكرة أن الحركة النشطة وسيلة لمنع زيادة مؤشر كتلة الجسم. ^{[ 43 ]}

في فرنسا وإيطاليا وإسبانيا، سُنّت قوانين تحظر استخدام عارضات الأزياء اللواتي يقل مؤشر كتلة الجسم لديهن عن 18. ^{[ 44 ]} وفي إسرائيل، يُحظر استخدام عارضات الأزياء اللواتي يقل مؤشر كتلة الجسم لديهن عن 18.5. ^{[ 45 ]} ويهدف هذا الإجراء إلى مكافحة فقدان الشهية العصبي بين عارضات الأزياء والمهتمين بالموضة.

يعود جزء من القيود الإحصائية لمؤشر كتلة الجسم إلى أساليب أخذ العينات الأصلية التي استخدمها كيتيليه. ^{[ 55 ]} وكما ورد في كتابه الأساسي، "رسالة في الإنسان وتطور ملكاته" ، فإن البيانات التي استند إليها كيتيليه في صياغة معادلته مأخوذة في الغالب من جنود المرتفعات الاسكتلندية وقوات الدرك الفرنسية . ^{[ 4 ]} صُمم مؤشر كتلة الجسم في الأصل ليكون مقياسًا للرجال الأوروبيين. أما بالنسبة للنساء والأشخاص من أصول غير أوروبية، فغالبًا ما يكون المقياس متحيزًا. وكما أشارت عالمة الاجتماع سابرينا سترينغز، فإن مؤشر كتلة الجسم غير دقيق إلى حد كبير، خاصةً بالنسبة للأشخاص ذوي البشرة السوداء، حيث يصنفهم بشكل غير متناسب على أنهم يعانون من زيادة الوزن حتى بالنسبة للأفراد الأصحاء. ^{[ 55 ]} وأظهرت دراسة أجريت عام 2012 حول مؤشر كتلة الجسم في مجتمع متنوع عرقيًا أن "زيادة الوزن والسمنة لدى البالغين مرتبطة بزيادة خطر الوفاة  [...] عبر المجموعات العرقية الخمس". ^{[ 56 ]}

يعتمد مؤشر كتلة الجسم (BMI) على الوزن ومربع الطول . وبما أن الكتلة تتناسب طرديًا مع مكعب الأبعاد الخطية، فإن الأشخاص الأطول قامةً ممن لديهم نفس شكل الجسم وتكوينه النسبي يكون لديهم مؤشر كتلة جسم أعلى. ^{[ 57 ]} يتناسب مؤشر كتلة الجسم طرديًا مع الكتلة وعكسيًا مع مربع الطول. لذا، إذا تضاعفت جميع أبعاد الجسم، وتناسبت الكتلة طرديًا مع مكعب الطول، فإن مؤشر كتلة الجسم يتضاعف بدلًا من أن يبقى ثابتًا. ينتج عن ذلك أن الأشخاص الأطول قامةً لديهم مؤشر كتلة جسم مرتفع بشكل غير معتاد، مقارنةً بمستويات الدهون الفعلية في أجسامهم. في المقابل، يعتمد مؤشر الوزن (Ponderal) على التناسب الطبيعي للكتلة طرديًا مع مكعب الطول. ^{[ 58 ]}

مع ذلك، فإن العديد من الأشخاص طوال القامة ليسوا مجرد نسخ مكبرة من الأشخاص قصار القامة، بل يميلون إلى امتلاك بنية جسمية أنحف مقارنةً بطولهم. ^{[ 59 ]} وقد كتب كارل لافي أن "جداول مؤشر كتلة الجسم ممتازة لتحديد السمنة ونسبة الدهون في الجسم لدى مجموعات سكانية كبيرة، لكنها أقل موثوقية بكثير في تحديد نسبة الدهون لدى الأفراد". ^{[ 60 ]}

بالنسبة للبالغين في الولايات المتحدة، تتراوح تقديرات الأس من 1.92 إلى 1.96 للذكور ومن 1.45 إلى 1.95 للإناث. ^{[ 61 ] [ 62 ]}

يُبالغ مؤشر كتلة الجسم في تقدير الوزن بنسبة 10% تقريبًا للأشخاص ذوي البنية الجسدية الكبيرة (أو الطويلة)، ويُقلل من تقديره بنسبة 10% تقريبًا للأشخاص ذوي البنية الجسدية الصغيرة (قصيرة القامة). بعبارة أخرى، قد يحمل الأشخاص ذوو البنية الجسدية الصغيرة نسبة دهون أعلى من النسبة المثالية، لكن مؤشر كتلة الجسم لديهم يُشير إلى أنهم ضمن المعدل الطبيعي . في المقابل، قد يتمتع الأشخاص ذوو البنية الجسدية الكبيرة (أو الطويلة) بصحة جيدة، مع نسبة دهون منخفضة نسبيًا في الجسم ، ولكن يُصنفون على أنهم يعانون من زيادة الوزن وفقًا لمؤشر كتلة الجسم. ^{[ 63 ]}

على سبيل المثال، قد يُشير مخطط الطول/الوزن إلى أن الوزن المثالي (مؤشر كتلة الجسم 21.5) لرجل طوله 1.78 متر (5 أقدام و10 بوصات) هو 68 كيلوغرامًا (150 رطلًا) . ولكن إذا كان هذا الرجل نحيف البنية (صغير الحجم)، فقد يكون وزنه زائدًا عند 68 كيلوغرامًا أو 150 رطلًا، وعليه أن يُخفّضه بنسبة 10% ليصبح وزنه حوالي 61 كيلوغرامًا أو 135 رطلًا (مؤشر كتلة الجسم 19.4). في المقابل، ينبغي على الرجل ذي البنية الأكبر والأكثر صلابة أن يزيد وزنه بنسبة 10% ليصبح وزنه حوالي 75 كيلوغرامًا أو 165 رطلًا (مؤشر كتلة الجسم 23.7). إذا كان وزن الشخص يقع على حافة النطاق بين صغير/متوسط ​​أو متوسط/كبير، فينبغي استخدام المنطق السليم في حساب وزنه المثالي. مع ذلك، فإن تحديد الوزن المثالي بناءً على الطول والبنية لا يُعدّ دقيقًا في تحديد عوامل الخطر الصحية مثل نسبة محيط الخصر إلى الطول ونسبة الدهون الفعلية في الجسم. ^{[ 64 ]}         

تستخدم حاسبات مقاسات الجسم الدقيقة عدة قياسات (محيط المعصم، عرض الكوع، محيط الرقبة، وغيرها) لتحديد الفئة التي ينتمي إليها الفرد بناءً على طوله. ^{[ 65 ]} كما أن مؤشر كتلة الجسم لا يأخذ في الحسبان فقدان الطول مع التقدم في السن. في هذه الحالة، سيرتفع مؤشر كتلة الجسم دون أي زيادة مقابلة في الوزن.

الافتراضات المتعلقة بتوزيع كتلة العضلات وكتلة الدهون غير دقيقة. يُبالغ مؤشر كتلة الجسم عمومًا في تقدير نسبة الدهون لدى الأشخاص ذوي الكتلة العضلية المنخفضة (مثل الرياضيين)، ويُقلل من تقدير نسبة الدهون الزائدة لدى الأشخاص ذوي الكتلة الدهنية العالية. كما لا يُميّز مؤشر كتلة الجسم بين الاختلافات في توزيع الدهون في الجسم، مثل الدهون المخزنة تحت الجلد مقابل الدهون المُخزّنة حول الأعضاء الداخلية، والتي قد ترتبط بمخاطر صحية مختلفة. ^{[ 66 ]}

أجرت روميرو-كورال وآخرون دراسة في يونيو 2008، شملت 13601 شخصًا من المسح الوطني الثالث لفحص الصحة والتغذية في الولايات المتحدة (NHANES III)، ووجدوا أن السمنة المُعرَّفة بمؤشر كتلة الجسم (BMI ≥ 30) كانت موجودة لدى 21% من الرجال و31% من النساء. أما السمنة المُعرَّفة بنسبة الدهون في الجسم، فقد وُجدت لدى 50% من الرجال و62% من النساء. وبينما أظهر مؤشر كتلة الجسم دقة عالية في تشخيص السمنة (95% للرجال و99% للنساء)، فقد أظهر حساسية منخفضة (36% للرجال و49% للنساء). بعبارة أخرى، يكون مؤشر كتلة الجسم دقيقًا في الغالب عند تحديد ما إذا كان الشخص يعاني من السمنة، ولكنه قد يخطئ كثيرًا عند تحديد ما إذا كان يعاني منها أم لا. وعلى الرغم من هذا التقليل من شأن السمنة عند استخدام مؤشر كتلة الجسم، فقد وُجد أن قيم مؤشر كتلة الجسم في النطاق المتوسط ​​(20-30) مرتبطة بنطاق واسع من نسب الدهون في الجسم. بالنسبة للرجال الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 25، فإن حوالي 20% منهم لديهم نسبة دهون في الجسم أقل من 20%، وحوالي 10% لديهم نسبة دهون في الجسم أعلى من 30%. ^{[ 51 ]}

غالباً ما يتم حساب تكوين الجسم للرياضيين بشكل أفضل باستخدام قياسات نسبة الدهون في الجسم، كما يتم تحديدها بتقنيات مثل قياسات ثنيات الجلد أو الوزن تحت الماء، كما أدت محدودية القياس اليدوي إلى ظهور طرق بديلة لقياس السمنة، مثل مؤشر حجم الجسم . ^{[ 67 ]}

ليس من الواضح أين ينبغي تحديد عتبة زيادة الوزن والسمنة على مقياس مؤشر كتلة الجسم . ولهذا السبب، تباينت المعايير على مدى العقود القليلة الماضية. فبين عامي 1980 و2000، حددت الإرشادات الغذائية الأمريكية "زيادة الوزن" عند مستويات مختلفة تتراوح بين 24.9 و27.1 على مقياس مؤشر كتلة الجسم. وفي عام 1985، أوصى مؤتمر التوافق الذي عقدته المعاهد الوطنية للصحة بتحديد مؤشر كتلة الجسم الذي يُعتبر زيادة في الوزن عند 27.8 للرجال و27.3 للنساء.

في عام ١٩٩٨، خلص تقرير صادر عن المعاهد الوطنية للصحة إلى أن مؤشر كتلة الجسم الذي يزيد عن ٢٥ يُعد زيادة في الوزن، بينما يُعد مؤشر كتلة الجسم الذي يزيد عن ٣٠ سمنة. ^{[ ٢٩ ]} وفي تسعينيات القرن الماضي، قررت منظمة الصحة العالمية أن مؤشر كتلة الجسم الذي يتراوح بين ٢٥ و٣٠ يُعتبر زيادة في الوزن، بينما يُعد مؤشر كتلة الجسم الذي يزيد عن ٣٠ سمنة، وهي المعايير التي وضعتها المعاهد الوطنية للصحة. وأصبح هذا الدليل المرجعي لتحديد ما إذا كان الشخص يعاني من زيادة في الوزن.

أظهرت إحدى الدراسات أن الغالبية العظمى من الأشخاص المصنفين على أنهم "يعانون من زيادة الوزن" أو "يعانون من السمنة" وفقًا للتعريفات الحالية لا يواجهون في الواقع أي خطر متزايد يُذكر للوفاة المبكرة. وفي تحليل كمي لعدة دراسات، شملت أكثر من 600 ألف رجل وامرأة، وُجد أن أدنى معدلات الوفيات سُجلت لدى الأشخاص الذين تتراوح مؤشرات كتلة الجسم لديهم بين 23 و29؛ ولم يرتبط معظم الأشخاص الذين تتراوح مؤشرات كتلة الجسم لديهم بين 25 و30، والذين يُعتبرون "يعانون من زيادة الوزن"، بزيادة في المخاطر. ^{[ 68 ]}

يستخدم مؤشر السمنة ، المعروف أيضًا باسم مؤشر الكتلة الثلاثية (TMI)، أسًا مقداره 3 بدلًا من 2. ويُعطي مؤشر السمنة نتائج صحيحة حتى للأشخاص قصار القامة وطوال القامة جدًا، ^{[ 69 ]} وهو ما يُمثل مشكلة في مؤشر كتلة الجسم (BMI). على سبيل المثال، يُعطي شخص طوله 152.4 سم (5 أقدام ) ووزنه المثالي 48 كجم (106 أرطال) مؤشر كتلة جسم طبيعيًا قدره 20.74 وفترة ثقة قدرها 13.6، بينما يُعطي شخص طوله 200 سم (6 أقدام و7 بوصات) ووزنه 100 كجم (220 رطلًا) مؤشر كتلة جسم قدره 24.84، وهو قريب جدًا من مؤشر كتلة الجسم للوزن الزائد البالغ 25، وفترة ثقة قدرها 12.4، وهي قريبة جدًا من فترة الثقة الطبيعية البالغة 12. ^{[ 70 ]}          

وجدت دراسة أن أفضل قيمة للأس E للتنبؤ بنسبة الدهون تتراوح بين 2 و 2.5 في${\displaystyle {\text{mass}}/{\text{height}}^{E}}$[ ^{71 ]​}

اقترح كيتيليه في القرن التاسع عشر أسًا مقداره 5 / 2 أو 2.5 : ^{[ 4 ]}

بشكل عام، لا نخطئ كثيراً عندما نفترض أن مربعات الوزن في مختلف الأعمار أثناء النمو تتناسب مع القوة الخامسة للطول

يُستخدم هذا الأس 2.5 في صيغة منقحة لمؤشر كتلة الجسم، اقترحها نيك تريفثين ، أستاذ التحليل العددي في جامعة أكسفورد ، ^{[ 72 ]} والتي تقلل من التشوهات للأفراد الأقصر والأطول الناتجة عن استخدام الأس 2 في صيغة مؤشر كتلة الجسم التقليدية:

$${\displaystyle \mathrm {BMI} _{\text{new}}=1.3\times {\frac {{\text{mass}}_{\text{kg}}}{{\text{height}}_{\text{m}}^{2.5}}}}$$

تم تحديد عامل القياس 1.3 لجعل صيغة مؤشر كتلة الجسم الجديدة المقترحة متوافقة مع صيغة مؤشر كتلة الجسم التقليدية للبالغين ذوي الطول المتوسط، بينما يمثل الأس 2.5 حلاً وسطاً بين الأس 2 في الصيغة التقليدية لمؤشر كتلة الجسم والأس 3 المتوقع لتغير الوزن (الذي يتناسب نظرياً مع الحجم، أي مكعب الطول، عند ثبات الكثافة) مع الطول. في تحليل تريفثين، وُجد أن الأس 2.5 يُطابق البيانات التجريبية بشكل أدق وبتشويه أقل من الأسين 2 أو 3.

BMI Prime, a modification of the BMI system, is the ratio of actual BMI to upper limit optimal BMI (currently defined at 25 kg/m²), i.e., the actual BMI expressed as a proportion of upper limit optimal. BMI Prime is a dimensionless number independent of units. Individuals with BMI Prime less than 0.74 are underweight; those with between 0.74 and 1.00 have optimal weight; and those at 1.00 or greater are overweight. BMI Prime is useful clinically because it shows by what ratio (e.g. 1.36) or percentage (e.g. 136%, or 36% above) a person deviates from the maximum optimal BMI.

For instance, a person with BMI 34 kg/m² has a BMI Prime of 34/25 = 1.36, and is 36% over their upper mass limit. In South East Asian and South Chinese populations , BMI Prime should be calculated using an upper limit BMI of 23 in the denominator instead of 25. BMI Prime allows easy comparison between populations whose upper-limit optimal BMI values differ.^[73]

Waist circumference is a good indicator of visceral fat, which poses more health risks than fat elsewhere. According to the U.S. National Institutes of Health (NIH), waist circumference in excess of 1,020 mm (40 in) for men and 880 mm (35 in) for (non-pregnant) women is considered to imply a high risk for type 2 diabetes, dyslipidemia, hypertension, and cardiovascular disease CVD. Waist circumference can be a better indicator of obesity-related disease risk than BMI. For example, this is the case in populations of Asian descent and older people.^[74]940 mm (37 in) for men and 800 mm (31 in) for women has been stated to pose "higher risk", with the NIH figures "even higher".^[75]

Waist-to-hip circumference ratio has also been used, but has been found to be no better than waist circumference alone, and more complicated to measure.^[76]

A related indicator is waist circumference divided by height. A 2013 study identified critical threshold values for waist-to-height ratio according to age, with consequent significant reduction in life expectancy if exceeded. These are: 0.5 for people under 40 years of age, 0.5 to 0.6 for people aged 40–50, and 0.6 for people over 50 years of age.^[77]

يُعدّ مؤشر شكل الجسم القائم على مساحة السطح (SBSI) أكثر دقةً، ويعتمد على أربعة قياسات رئيسية: مساحة سطح الجسم (BSA)، ومحيط الجذع العمودي (VTC)، ومحيط الخصر (WC)، والطول (H). وقد أظهرت بيانات 11808 شخصًا من المسوحات الوطنية لفحص الصحة والتغذية البشرية (NHANES) للفترة 1999-2004، أن مؤشر SBSI تفوّق على مؤشر كتلة الجسم (BMI)، ومحيط الخصر، ومؤشر شكل الجسم البديل (ABSI)، وهو بديل لمؤشر كتلة الجسم. ^{[ 78 ] [ 79 ]}

$${\displaystyle \mathrm {SBSI} ={\frac {({\text{H}}^{7/4})({\text{WC}}^{5/6})}{\text{BSA VTC}}}}$$

كما تم تطوير شكل مبسط وغير بُعدي من SBSI، يُعرف باسم SBSI ^{* . [ 79 ]}

$${\displaystyle \mathrm {SBSI^{\star }} ={\frac {({\text{H}}^{2})({\text{WC}})}{\text{BSA VTC}}}}$$

في بعض الحالات الطبية، مثل اعتلال الأعصاب النشواني العائلي ، يُؤخذ مستوى الألبومين في الدم في الاعتبار لحساب مؤشر كتلة الجسم المعدل (mBMI). ويمكن الحصول على مؤشر كتلة الجسم المعدل بضرب مؤشر كتلة الجسم (BMI) في مستوى الألبومين في الدم ، بوحدة غرام لكل لتر. ^{[ 80 ]}