اضطراب المشاركة الاجتماعية غير المنضبطة

اضطراب التفاعل الاجتماعي غير المنضبط ( DSED )، أو اضطراب التعلق غير المنضبط ، هو اضطراب في التعلق يتميز بانعدام الخوف أو قلة الخوف من البالغين غير المألوفين، وقد يتقرب منهم بنشاط. ويمكن أن يُضعف هذا الاضطراب بشكل كبير قدرة الطفل الصغير على التواصل مع البالغين وأقرانه، ^{[ 3 ]} كما قد يعرضه لمواقف خطيرة وغير آمنة. فعلى سبيل المثال، قد يبتعد الأطفال المصابون بهذا الاضطراب مع شخص غريب في مكان عام. ^{[ 4 ]}

اضطراب DSED هو اضطراب يصيب الأطفال حصراً، مع أن بعض أعراضه قد تستمر حتى سن المراهقة وبداية الرشد. ^{[ 5 ] [ 6 ]} ويُشخَّص عادةً بعد تسعة أشهر، ولكن قبل سن السادسة. ويكون الرضع والأطفال الصغار عرضةً للإصابة باضطراب DSED إذا تلقوا رعاية غير منتظمة أو غير كافية من مقدم الرعاية الأساسي. ومثل اضطراب التعلق التفاعلي ، يُشخَّص هذا الاضطراب عادةً لدى الأطفال الذين نشأوا في دور الرعاية أو المؤسسات. ^{[ 4 ]}

أكثر أعراض اضطراب الشخصية الحدية شيوعًا هو التفاعل غير المألوف مع الغرباء. لا يُظهر الطفل المصاب بهذا الاضطراب أي علامات للخوف أو الانزعاج عند التحدث إلى شخص بالغ غريب، أو لمسه، أو مرافقته. ^{[ 3 ]} ويمكن تصنيف هذه السلوكيات وفقًا لما يلي:

• سلوك لفظي أو جسدي مفرط في الألفة لا يتوافق مع الحدود الاجتماعية المقبولة ثقافيًا والمناسبة، أو يبدو غريبًا على شخصيتهم في سنهم الحالي.
• عدم وجود تحفظ عند الاقتراب من البالغين غير المألوفين والتفاعل معهم
• انخفاض أو غياب التواصل مع مقدم الرعاية البالغ بعد الابتعاد، حتى في الأماكن غير المألوفة
• الاستعداد للذهاب مع شخص بالغ غير مألوف بأقل قدر من التردد أو بدون تردد ^{[ 7 ]}

يرتبط نمط التعلق غير المنظم باضطراب التعلق العاطفي. ويشيع هذا النمط بين الأطفال الذين يعيشون في مؤسسات مثل دور الرعاية. كما أن الأطفال الذين يعيشون في هذه المؤسسات أكثر عرضة للإصابة باضطراب التعلق العاطفي. ^{[ 8 ]}

قد يُسبب اضطراب فرط النشاط والانفعال (DSED) أعراضًا شائعةً مرتبطةً باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD)، وقد يترافق مع تأخر في النمو المعرفي واللغوي والكلامي. ^{[ 9 ]} لا ينبغي تشخيص الأطفال الذين يُظهرون انفعالًا اجتماعيًا مفرطًا ولكنهم لم يتعرضوا للإهمال باضطراب فرط النشاط والانفعال. في مثل هذه الحالات، يُمكن تفسير سلوك الطفل باضطرابات أخرى مثل متلازمة ويليامز ، التي تتشابه أعراضها مع أعراض اضطراب فرط النشاط والانفعال. ^{[ 10 ]}

يُعدّ اضطراب التعلق العاطفي (DSED) نتيجةً لإهمال أو غياب أو عدم انتظام مقدمي الرعاية الأساسيين خلال السنوات الأولى من الطفولة. ^{[ 11 ]} قد يتلقى الأطفال الذين يُودَعون في مؤسسات الرعاية رعايةً غير منتظمة أو يُعزلون أثناء إقامتهم في المستشفى (كما هو الحال عندما يتولى رعايتهم العديد من الموظفين المختلفين خلال فترة إقامتهم في المستشفى). ^{[ 8 ] [ 12 ]} تؤثر المشكلات الأبوية، مثل مشاكل الصحة النفسية والاكتئاب واضطراب الشخصية والغياب والفقر وتربية المراهقين للأطفال أو تعاطي المخدرات، على تكوين علاقة عاطفية سليمة. ^{[ 13 ]}

تعريف التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) هو: "نمط معين من الأداء الاجتماعي غير الطبيعي الذي يظهر خلال السنوات الخمس الأولى من العمر ويميل إلى الاستمرار على الرغم من التغيرات الملحوظة في الظروف البيئية، مثل سلوك التعلق المنتشر وغير الانتقائي، وسلوك البحث عن الاهتمام والود العشوائي، والتفاعلات غير المنظمة مع الأقران؛ اعتمادًا على الظروف، قد يكون هناك أيضًا اضطراب عاطفي أو سلوكي مصاحب." ^{[ 14 ]}

قد يكون التشخيص التفريقي هو اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. ^{[ 9 ]}

قد يُشخَّص المراهقون الذين تظهر عليهم أعراض اضطراب الشخصية الحدية بشكل خاطئ في كثير من الأحيان، وذلك لعدة عوامل مساهمة، مثل تاريخ الإهمال، أو المبالغة في تشخيص الأعراض أو تشخيصها بشكل خاطئ من خلال التشخيص التفريقي غير الصحيح، أو تجاهل الحالات المرضية المصاحبة التي قد تُفسِّر أعراضهم. ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]}

مع ذلك، من الضروري الإشارة إلى التداخل بين العوامل المساهمة واضطراب فرط النشاط العاطفي، وكيف تؤثر هذه العوامل على السلوكيات المصاحبة للأعراض لدى الأطفال الذين تم تشخيصهم بهذا الاضطراب. على سبيل المثال، يعاني المراهقون الذين تم تشخيصهم باضطراب فرط النشاط العاطفي واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط من أعراض متداخلة، ومن الضروري تحديدها للوصول إلى التشخيص المناسب ووضع خطط العلاج الملائمة. ^{[ 18 ]}

يُعد العلاج باللعب والعلاج التعبيري من أساليب العلاج الفعّالة ، إذ يساعدان على تكوين ارتباط عاطفي من خلال وسائل متعددة الحواس. وقد يكون بعض العلاج غير لفظي. ^{[ 19 ]}

بمرور الوقت، يمكن أن تتطور طبيعة سلوكيات الطفل المصاب باضطراب التفاعل الاجتماعي غير المنضبط خلال سنوات ما قبل المدرسة والمدرسة المتوسطة والمراهقة.

مرحلة ما قبل المدرسة: في هذه المرحلة المبكرة، يظهر اضطراب DSED من خلال الحاجة إلى الاهتمام مثل أن يكون صاخبًا بشكل مفرط في الملعب في محاولات لجذب انتباه البالغين غير المألوفين.

المرحلة المتوسطة: هناك سمتان رئيسيتان لاضطراب الشخصية النرجسية في هذه المرحلة، وهما: المبالغة في إظهار المشاعر غير الحقيقية، سواءً جسدياً أو لفظياً، والجرأة المفرطة. ويمكن ملاحظة ذلك من خلال إظهار الحزن أمام الآخرين في محاولة للتلاعب بالموقف الاجتماعي، أو الإصرار الشديد على زيارة منزل زميل في الصف عند أول لقاء.

المراهقة: في هذه المرحلة، من المرجح أن يُعاني الأطفال المصابون باضطراب الشخصية النرجسية من مشاكل مع أقرانهم ومع الشخصيات المرجعية الأخرى كالأهل والمدربين. "كما يميلون إلى تكوين علاقات سطحية مع الآخرين، ويواجهون صعوبة في التعامل مع الصراعات، ويستمرون في إظهار سلوك غير مبالٍ تجاه البالغين." ^{[ 7 ]}

لا يُعرف معدل الانتشار الدقيق. أما في الأفراد المعرضين لخطر كبير، فيبلغ معدل الانتشار 20%. ^{[ 20 ]}

اضطراب المشاركة الاجتماعية غير المنضبطة (DSM-5 313.89 (F94.2)) هو الاسم الوارد في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، الإصدار الخامس (DSM-5) لعام 2013، والذي كان مدرجًا سابقًا كنوع فرعي من اضطراب التعلق التفاعلي (RAD) يسمى اضطراب التعلق غير المنضبط (DAD).

بحسب الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين ، "...يشبه اضطراب التفاعل الاجتماعي غير المنضبط اضطراب فرط النشاط ونقص الانتباه؛ إذ قد يصيب الأطفال الذين لا يفتقرون بالضرورة إلى الروابط العاطفية، بل قد يكون لديهم روابط عاطفية راسخة أو حتى آمنة. ويختلف الاضطرابان في جوانب أخرى مهمة، بما في ذلك العوامل المرتبطة بهما، ومسارهما، والاستجابة للتدخل، ولهذه الأسباب يُعتبران اضطرابين منفصلين." ^{[ 21 ]}

في دراسة هدفت إلى إثبات أن اضطراب التعلق التفاعلي واضطراب الشخصية الحدية (DSED) مفهومان منفصلان، تم اختبار عينة من الأطفال في سن المدرسة الذين يعيشون في دور الرعاية، كما قام آباؤهم بالتبني والأخصائيون الاجتماعيون بتعبئة استبيانات لفهم الأطفال بشكل أفضل وتحديد علامات اضطراب الشخصية الحدية. وقد قدمت نتائج الدراسة دليلاً على أن اضطراب الشخصية الحدية يمثل بالفعل بُعدًا مستقلاً في علم النفس. ^{[ 22 ]}

• اضطراب التعلق التفاعلي
• أسلوب التعلق