اضطراب التعلق التفاعلي

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

الطفل وجهاً لوجه مع الأم

اضطراب التعلق التفاعلي ( RAD ) هو اضطراب في التعلق يتميز بسلوكيات اجتماعية مضطربة وغير ملائمة لمرحلة النمو في معظم السياقات. يؤثر هذا الاضطراب بشكل أساسي على الأطفال، مع أن هذه المشكلات قد تستمر أحيانًا إلى مرحلة البلوغ. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] ويمكن أن يتخذ شكل فشل مستمر في بدء أو الاستجابة لمعظم التفاعلات الاجتماعية بطريقة ملائمة لمرحلة النمو، وهو ما يُعرف بـ"الشكل المُثبَّط". في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) ، يُعتبر "الشكل غير المُثبَّط" تشخيصًا منفصلاً يُسمى " اضطراب التفاعل الاجتماعي غير المُثبَّط ".

ينشأ اضطراب التعلق التفاعلي من فشل تكوين روابط طبيعية مع مقدمي الرعاية الأساسيين في الطفولة المبكرة. قد ينتج هذا الفشل عن تجارب مبكرة قاسية كالإهمال أو الإساءة ، أو الانفصال المفاجئ عن مقدمي الرعاية بين عمر ستة أشهر وثلاث سنوات، أو التغييرات المتكررة في مقدمي الرعاية، أو عدم استجابة مقدم الرعاية لجهود الطفل التواصلية. ويختلف هذا الاضطراب عن اضطراب النمو الشامل أو تأخر النمو، وعن الحالات المرضية المصاحبة المحتملة كالإعاقة الذهنية ، والتي قد تؤثر جميعها على سلوك التعلق. وتختلف معايير تشخيص اضطراب التعلق التفاعلي اختلافًا كبيرًا عن المعايير المستخدمة في تقييم أو تصنيف أنماط التعلق ، كالتعلق غير الآمن أو غير المنظم.

يُفترض أن الأطفال المصابين باضطراب التعلق التفاعلي يعانون من خللٍ كبير في نماذجهم الداخلية للعلاقات، مما قد يؤدي إلى صعوباتٍ في العلاقات الشخصية والسلوكية في مراحل لاحقة من حياتهم. توجد دراسات قليلة حول الآثار طويلة الأمد، كما أن هناك غموضًا يكتنف أعراض هذا الاضطراب بعد سن الخامسة. [ 4 ] [ 5 ] مع ذلك، أتاح افتتاح دور الأيتام في أوروبا الشرقية عقب انتهاء الحرب الباردة في أوائل التسعينيات فرصًا لإجراء بحوثٍ على الرضع والأطفال الصغار الذين نشأوا في ظروفٍ بالغة الحرمان. وقد وسّعت هذه البحوث فهمنا لانتشار اضطرابات التعلق وأسبابها وآلياتها وطرق تقييمها، وأدت إلى بذل جهودٍ منذ أواخر التسعينيات فصاعدًا لتطوير برامج علاجية ووقائية، فضلًا عن أساليب تقييمٍ أفضل. وقد اقترح أبرز المنظرين في هذا المجال ضرورة تعريف نطاقٍ أوسع من الحالات الناجمة عن مشاكل التعلق، بما يتجاوز التصنيفات الحالية. [ 6 ]

تستند برامج العلاج والوقاية السائدة التي تستهدف اضطراب التعلق التفاعلي وغيره من سلوكيات التعلق المبكرة الإشكالية إلى نظرية التعلق ، وتركز على زيادة استجابة مقدم الرعاية وحساسيته، أو في حال تعذر ذلك، وضع الطفل مع مقدم رعاية آخر. [ 7 ] وتخضع معظم هذه الاستراتيجيات حاليًا للتقييم. وقد وجه الممارسون والمنظرون السائدون انتقادات لاذعة لتشخيص وعلاج ما يُزعم أنه اضطراب التعلق التفاعلي، أو ما يُسمى بـ"اضطراب التعلق" الذي لا أساس نظري له، ضمن شكل مثير للجدل من العلاج النفسي يُعرف باسم علاج التعلق . ويفتقر علاج التعلق إلى أساس نظري مدعوم علميًا، ويستخدم معايير تشخيصية أو قوائم أعراض تختلف اختلافًا كبيرًا عن المعايير الواردة في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) أو الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV-TR)، أو عن سلوكيات التعلق. ويُستخدم في علاج التعلق مجموعة من أساليب العلاج، بعضها قسري جسديًا ونفسيًا، ويُعتبر مناقضًا لنظرية التعلق. [ 8 ]

العلامات والأعراض

غالبًا ما يكون أطباء الأطفال أول من يُقيّم حالة الأطفال المصابين باضطراب التعلق التفاعلي (RAD) ويُثيرون الشكوك حولها. تختلف الأعراض الأولية باختلاف عمر الطفل النمائي والزمني، إلا أنها تتضمن دائمًا اضطرابًا في التفاعل الاجتماعي. قد يُعاني الرضع حتى عمر 18-24 شهرًا تقريبًا من فشل النمو غير العضوي، ويُظهرون استجابة غير طبيعية للمؤثرات. تكون نتائج الفحوصات المخبرية طبيعية باستثناء احتمالية وجود مؤشرات على سوء التغذية أو الجفاف ، بينما تكون مستويات هرمون النمو في الدم طبيعية أو مرتفعة. [ 9 ]

تتمثل السمة الأساسية في العلاقات الاجتماعية غير اللائقة بشكل كبير لدى الأطفال المتضررين. ويمكن أن يتجلى ذلك بطريقتين:

  1. محاولات عشوائية ومفرطة للحصول على الراحة والحنان من أي شخص بالغ متاح، حتى لو كان غريباً نسبياً (قد يحاول الأطفال الأكبر سناً والمراهقون أيضاً الحصول على ذلك من أقرانهم). وقد يُفسر هذا في كثير من الأحيان على أنه رفض للراحة من أي شخص.
  2. إحجام شديد عن المبادرة إلى طلب أو قبول الراحة والمودة، حتى من البالغين المألوفين، وخاصة عند الشعور بالضيق. [ 10 ]

على الرغم من أن اضطراب التعلق التفاعلي يحدث نتيجة للإهمال وسوء المعاملة، إلا أنه لا يمكن إجراء تشخيصات تلقائية بناءً على هذا الأساس وحده، حيث يمكن للأطفال، على الرغم من ندرة ذلك، تكوين روابط مستقرة وعلاقات اجتماعية على الرغم من تعرضهم لمستويات عالية من الإساءة والإهمال. [ 11 ]

يشير اسم الاضطراب إلى مشاكل في الارتباط، لكن المعايير تشمل أعراضًا مثل فشل النمو، ونقص الاستجابة الاجتماعية المناسبة لمرحلة النمو، واللامبالاة، وبداية الأعراض قبل 8 أشهر. [ 12 ]

أدوات التقييم

لا يوجد حتى الآن بروتوكول تشخيصي مُعتمد عالميًا لاضطراب التعلق التفاعلي. غالبًا ما تُستخدم مجموعة من المقاييس في البحث والتشخيص. تشمل أساليب التقييم المُعترف بها لأنماط التعلق أو صعوباته أو اضطراباته: إجراء الموقف الغريب (الذي وضعته عالمة النفس التنموي ماري أينسورث ) [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] ، وإجراء الانفصال واللقاء، وتقييم التعلق في مرحلة ما قبل المدرسة [ 16 ] ، والسجل الرصدي لبيئة الرعاية [ 17 ] ، وتصنيف التعلق Q [ 18 ] ، ومجموعة متنوعة من التقنيات السردية باستخدام قصص قصيرة أو دمى أو صور. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، يمكن استخدام مقابلات فعلية مثل مقابلة تعلق الطفل وحوار الأحداث العاطفية الذاتية. كما يمكن تقييم مقدمي الرعاية باستخدام إجراءات مثل مقابلة نموذج عمل الطفل [ 19 ] .

تستخدم الأبحاث الحديثة أيضًا مقابلة اضطرابات التعلق (DAI) التي طورها سمايك وزيناه (1999). [ 20 ] تُعدّ مقابلة اضطرابات التعلق مقابلة شبه منظمة مصممة ليُجريها الأخصائيون مع مقدمي الرعاية. وتغطي 12 بندًا، وهي: "وجود شخص بالغ مفضل ومُختار"، و"طلب الراحة عند الشعور بالضيق"، و"الاستجابة للراحة عند عرضها"، و"التبادل الاجتماعي والعاطفي"، و"التنظيم العاطفي"، و"العودة بعد الابتعاد عن مقدم الرعاية"، و"التحفظ مع البالغين غير المألوفين"، و"الاستعداد للخروج مع غرباء نسبيًا"، و"السلوك المُعرّض للخطر الذاتي"، و"التشبث المفرط"، و"اليقظة/الامتثال المفرط"، و" انعكاس الأدوار ". صُممت هذه الطريقة للكشف ليس فقط عن اضطراب التعلق التفاعلي، بل أيضًا عن الفئات البديلة الجديدة المقترحة لاضطرابات التعلق.

الأسباب

على الرغم من أن عددًا متزايدًا من مشاكل الصحة النفسية لدى الأطفال يُعزى إلى عيوب وراثية ، [ 21 ] فإن اضطراب التعلق التفاعلي، بحكم تعريفه، يستند إلى تاريخ مضطرب من الرعاية والعلاقات الاجتماعية. قد يحدث الإيذاء بالتزامن مع العوامل الأخرى، لكنه وحده لا يُفسر اضطراب التعلق. [ 22 ] وقد أشير إلى أن أنماط المزاج ، أو الاستجابة الفطرية للبيئة، قد تجعل بعض الأفراد عرضةً لضغوط العلاقات غير المتوقعة أو العدائية مع مقدمي الرعاية في السنوات الأولى. [ 23 ] وفي غياب مقدمي رعاية متاحين ومتجاوبين، يبدو أن معظم الأطفال معرضون بشكل خاص للإصابة باضطرابات التعلق. [ 24 ]

على الرغم من أن أساليب التربية غير الطبيعية المتشابهة قد تُنتج شكلين متميزين من اضطراب التعلق التفاعلي، وهما النوع المُثبَّط والنوع غير المُثبَّط، إلا أن الدراسات تُظهر أن الإساءة والإهمال كانا أكثر وضوحًا وشدة في حالات النوع غير المُثبَّط من اضطراب التعلق التفاعلي. ولا تزال مسألة المزاج وتأثيره على تطور اضطرابات التعلق غير محسومة. لم يُسجَّل أي حالة من حالات اضطراب التعلق التفاعلي في غياب ظروف بيئية قاسية، ومع ذلك فإن نتائج الأطفال الذين نشأوا في نفس البيئة متشابهة. [ 25 ]

في دراسةٍ استمرت سبع سنوات على التوائم ، تناولت الأساس العصبي البيولوجي لأعراض التعلق والصدمة، أشارت إلى أن جذور العديد من أشكال الاضطرابات النفسية ، بما في ذلك اضطراب التعلق التفاعلي، واضطراب الشخصية الحدية ، واضطراب ما بعد الصدمة، تكمن في اضطرابات تنظيم الانفعالات. ويتعرض التطور اللاحق لمهارات التنظيم الذاتي العليا للخطر، كما تتأثر عملية تكوين النماذج الداخلية. وبالتالي، قد تتأثر "النماذج" الذهنية التي تُحرك السلوك المنظم في العلاقات. ويبدو أن إمكانية "إعادة التنظيم" (تعديل الاستجابات الانفعالية ضمن النطاق الطبيعي) ممكنة في ظل وجود تجارب "تصحيحية" (الرعاية الطبيعية). [ 26 ]

تشخبص

يُعد اضطراب التعلق التفاعلي (RAD) من أقل الاضطرابات بحثًا وأقلها فهمًا في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM). تتوفر معلومات وبائية منهجية قليلة حول هذا الاضطراب، كما أن مساره غير واضح، ويبدو تشخيصه بدقة أمرًا صعبًا. [ 10 ] يُلاحظ أيضًا غموض في أعراض اضطرابات التعلق لدى الأطفال فوق سن الخامسة، وصعوبة في التمييز بين جوانب اضطرابات التعلق، والتعلق غير المنظم، أو عواقب سوء المعاملة. [ 5 ]

وفقًا للأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين (AACAP)، يحتاج الأطفال الذين تظهر عليهم علامات اضطراب التعلق التفاعلي إلى تقييم نفسي شامل وخطة علاج فردية. قد تظهر علامات أو أعراض اضطراب التعلق التفاعلي أيضًا في اضطرابات نفسية أخرى، وتنصح الأكاديمية بعدم تشخيص الطفل بهذا الاضطراب دون تقييم شامل. [ 27 ] تنص إرشاداتها على أن تقييم اضطراب التعلق التفاعلي يتطلب أدلة مستقاة مباشرة من الملاحظات المتكررة لتفاعل الطفل مع مقدمي الرعاية الأساسيين، بالإضافة إلى تاريخ أنماط سلوك التعلق لدى الطفل مع هؤلاء المقدمين (إن وُجد). كما يتطلب أيضًا ملاحظة سلوك الطفل مع البالغين غير المألوفين، وتاريخًا شاملًا لبيئة الرعاية المبكرة للطفل، بما في ذلك، على سبيل المثال، أطباء الأطفال، والمعلمين، أو الأخصائيين الاجتماعيين. [ 4 ] في الولايات المتحدة، قد يتم إجراء التقييمات الأولية من قبل علماء النفس، والأطباء النفسيين، والمعالجين المرخصين في مجال الزواج والأسرة، والمستشارين المهنيين المرخصين، والأخصائيين الاجتماعيين السريريين المرخصين، أو الممرضين النفسيين. [ 28 ]

في المملكة المتحدة، تنصح الجمعية البريطانية للتبني والرعاية (BAAF) بأن الطبيب النفسي وحده هو من يستطيع تشخيص اضطراب التعلق، وأن أي تقييم يجب أن يشمل تقييمًا شاملاً للتاريخ الفردي والعائلي للطفل. [ 29 ]

وفقًا لمعايير الممارسة الصادرة عن الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين (2005)، لم يُحسم بعدُ مسألة إمكانية تشخيص اضطرابات التعلق بشكل موثوق لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. تتغير سلوكيات التعلق المستخدمة لتشخيص اضطراب التعلق التفاعلي بشكل ملحوظ مع النمو، ويصعب تحديد سلوكيات مماثلة لدى الأطفال الأكبر سنًا. لا توجد مقاييس معتمدة بشكل كافٍ للتعلق في مرحلة الطفولة المتوسطة أو بداية المراهقة. [ 4 ] قد لا يكون تقييم اضطراب التعلق التفاعلي بعد سن المدرسة ممكنًا على الإطلاق، إذ يكون الأطفال في هذه المرحلة قد تطوروا بشكل فردي لدرجة أن تجارب التعلق المبكرة ليست سوى عامل واحد من بين عوامل عديدة تحدد العاطفة والسلوك. [ 30 ]

معايير

يصف التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) اضطراب التعلق التفاعلي في مرحلة الطفولة واضطراب التعلق غير المنضبط (DAD). كما يصف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الرابعة، المعدلة (DSM-IV-TR) اضطراب التعلق التفاعلي في مرحلة الرضاعة أو الطفولة المبكرة، مقسمًا إلى نوعين فرعيين: النوع المنضبط والنوع غير المنضبط، وكلاهما يُعرف اختصارًا بـ RAD. يتشابه التصنيفان ويشملان ما يلي:

  • اضطراب ملحوظ وعدم ملاءمة العلاقات الاجتماعية من الناحية التنموية في معظم السياقات (على سبيل المثال، يتجنب الطفل الرعاية أو لا يستجيب لها عندما يقدمها مقدمو الرعاية أو يكون عاطفيًا بشكل عشوائي مع الغرباء)؛ [ 31 ]
  • لا يُعزى هذا الاضطراب إلى التأخر النمائي فقط ، ولا يستوفي معايير اضطراب النمو الشامل ؛
  • بداية المرض قبل سن الخامسة (لا يوجد سن محدد قبل سن الخامسة لا يمكن تشخيص اضطراب التعلق التفاعلي فيه)؛ [ 31 ]
  • تاريخ من الإهمال الكبير؛
  • غياب ضمني لشخصية ارتباط مفضلة يمكن تحديدها.

ينص التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) فيما يتعلق بالشكل المُثبَّط فقط على أن المتلازمة تحدث على الأرجح كنتيجة مباشرة للإهمال الشديد من قِبَل الوالدين، أو الإساءة، أو سوء المعاملة الجسيمة. بينما ينص الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) فيما يتعلق بكلا الشكلين على ضرورة وجود تاريخ من " الرعاية المرضية "، والتي تُعرَّف بأنها تجاهل مستمر للاحتياجات العاطفية أو الجسدية الأساسية للطفل، أو تغييرات متكررة في مقدم الرعاية الأساسي، مما يمنع تكوين ارتباط تمييزي أو انتقائي يُفترض أنه يُفسِّر الاضطراب. ولهذا السبب، يُعد تاريخ رعاية الطفل جزءًا من التشخيص ، وليس مجرد ملاحظة الأعراض.

في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الرابعة، المعدلة (DSM-IV-TR) ، يُوصف الشكل المُثبَّط بأنه فشل مستمر في بدء أو الاستجابة بطريقة مناسبة لمرحلة النمو لمعظم التفاعلات الاجتماعية، ويتجلى ذلك في استجابات مُثبَّطة بشكل مفرط، أو شديدة اليقظة، أو متناقضة ومتضاربة للغاية (على سبيل المثال، قد يستجيب الطفل لمقدمي الرعاية بمزيج من الاقتراب والتجنب ومقاومة التهدئة، أو قد يُظهر "يقظة جامدة"، أي يقظة مفرطة مع الحفاظ على سلوك هادئ وغير مبالٍ). [ 32 ] لا يسعى هؤلاء الرضع إلى الراحة أو يقبلونها في أوقات التهديد أو الإنذار أو الضيق، وبالتالي يفشلون في الحفاظ على "القرب"، وهو عنصر أساسي في سلوك التعلق. أما الشكل غير المُثبَّط فيُظهر تعلقات منتشرة تتجلى في اجتماعية غير انتقائية مع عجز ملحوظ عن إظهار تعلقات انتقائية مناسبة (على سبيل المثال، ألفة مفرطة مع غرباء نسبيًا أو عدم انتقائية في اختيار شخصيات التعلق). [ 32 ] لذلك، هناك نقص في "تحديد" شخصية التعلق، وهو العنصر الأساسي الثاني في سلوك التعلق.

تتشابه أوصاف التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) باستثناء أن التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) يتضمن في وصفه عدة عناصر غير مدرجة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV-TR) على النحو التالي:

  • الإساءة ( النفسية أو الجسدية)، بالإضافة إلى الإهمال؛
  • اضطراب عاطفي مصاحب؛
  • ضعف التفاعل الاجتماعي مع الأقران، والعدوانية تجاه الذات والآخرين، والبؤس، وفشل النمو في بعض الحالات (الشكل المكبوت فقط)؛
  • دليل على القدرة على التبادل الاجتماعي والاستجابة كما يتضح من عناصر العلاقات الاجتماعية الطبيعية في التفاعلات مع البالغين المستجيبين بشكل مناسب وغير المنحرفين (الشكل غير المقيد فقط).

إن أول هذه الأمور مثير للجدل إلى حد ما، كونه فعلًا وليس إهمالًا، ولأن الإساءة في حد ذاتها لا تؤدي إلى اضطراب التعلق.

يميل الشكل المُثبَّط من اضطراب التعلق إلى التحسن بشكل أكبر مع وجود مُقدم رعاية مناسب، بينما يكون الشكل غير المُثبَّط أكثر استدامة. [ 33 ] وينص التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) على أن الشكل غير المُثبَّط "يميل إلى الاستمرار رغم التغيرات الملحوظة في الظروف البيئية". ولا يُعدّ الشكلان المُثبَّط وغير المُثبَّط نقيضين في اضطراب التعلق، بل يمكن أن يتواجدا معًا لدى الطفل نفسه. [ 34 ] وقد أُثيرت مسألة وجود نوعين فرعيين. وتُقرّ منظمة الصحة العالمية بوجود غموض فيما يتعلق بمعايير التشخيص والتصنيف الفرعي المناسب. [ 35 ] وقد علّق أحد المُراجعين على صعوبة توضيح الخصائص الأساسية والاختلافات بين أنماط التعلق غير النمطية، وطرق تصنيف اضطرابات التعلق الأكثر حدة. [ 36 ]

اعتبارًا من عام 2010اقترحت الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين إعادة تعريف اضطراب التعلق التفاعلي إلى اضطرابين متميزين في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5). [ 37 ] سيتم إعادة تصنيف أحد الاضطرابين، بما يتوافق مع النوع المكبوت، على أنه اضطراب التعلق التفاعلي في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة . [ 31 ]

فيما يتعلق بالرعاية المرضية، أو نوع الرعاية التي تظهر فيها هذه السلوكيات، يتضمن معيار جديد لاضطراب التفاعل الاجتماعي غير المنضبط الآن العقاب القاسي المزمن أو أنواعًا أخرى من الرعاية غير الكفؤة بشدة. وفيما يخص الرعاية المرضية لكلا الاضطرابين المقترحين، يتمثل معيار جديد في التنشئة في بيئات غير نمطية مثل المؤسسات ذات النسب العالية بين الأطفال ومقدمي الرعاية، مما يقلل من فرص تكوين روابط مع مقدم الرعاية. [ 37 ]

التشخيص التفريقي

نظراً لتعقيدات تشخيص اضطراب التعلق التفاعلي، يُعتبر التقييم التشخيصي الدقيق من قِبل أخصائي صحة نفسية مُدرَّب ، يتمتع بخبرة خاصة في التشخيص التفريقي ، أمراً بالغ الأهمية. [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] تشترك العديد من الاضطرابات الأخرى، مثل اضطرابات السلوك ، واضطراب العناد المعارض ، واضطرابات القلق ، واضطراب ما بعد الصدمة ، والرهاب الاجتماعي ، في العديد من الأعراض، وغالباً ما تتزامن مع اضطراب التعلق التفاعلي أو تُشخَّص خطأً على أنه اضطراب التعلق التفاعلي، مما يؤدي إلى تشخيص خاطئ، سواءً بالإفراط أو التقصير. كما يمكن الخلط بين اضطراب التعلق التفاعلي واضطرابات نفسية عصبية أخرى، مثل التوحد ، واضطراب النمو الشامل ، وفصام الطفولة ، وبعض المتلازمات الوراثية. ويمكن تمييز الرضع المصابين بهذا الاضطراب عن أولئك المصابين بأمراض عضوية من خلال تحسن حالتهم البدنية السريع بعد دخولهم المستشفى. [ 9 ] غالباً ما يكون الأطفال المصابون بالتوحد ذوي حجم ووزن طبيعيين، وغالباً ما يُظهرون درجة من الإعاقة الذهنية. ومن غير المرجح أن تتحسن حالتهم بعد إخراجهم من المنزل. [ 9 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]

التشخيص البديل

في غياب نظام تشخيص موحد، نشأت العديد من أنظمة التصنيف أو قوائم المراجعة الشائعة وغير الرسمية، خارج نطاق الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) والتصنيف الدولي للأمراض (ICD) ، انطلاقًا من الخبرة السريرية والأسرية في مجال يُعرف باسم علاج التعلق . هذه القوائم غير مُدققة، ويشير النقاد إلى أنها غير دقيقة، أو أنها تُعرّف بشكل فضفاض للغاية، أو أنها تُطبق من قِبل أشخاص غير مؤهلين. يُمكن العثور على العديد منها على مواقع إلكترونية لمعالجي التعلق. لا تُشكل العناصر الشائعة في هذه القوائم، مثل الكذب، وانعدام الندم أو الضمير، والقسوة، جزءًا من معايير التشخيص في كلٍ من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV-TR) والتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10). [ 41 ] يُشخّص العديد من الأطفال باضطراب التعلق التفاعلي (RAD) بسبب مشاكل سلوكية لا تندرج ضمن المعايير. [ 38 ] يُركز علاج التعلق على السلوك العدواني كعرض لما يُوصف باضطراب التعلق، بينما ينظر المنظرون السائدون إلى هذه السلوكيات على أنها سلوكيات خارجية مصاحبة تتطلب تقييمًا وعلاجًا مناسبين، وليست اضطرابات تعلق. مع ذلك، يُمكن أن تُساهم معرفة علاقات التعلق في فهم أسباب اضطرابات السلوك الخارجي واستمرارها وعلاجها. [ 42 ]

يُعدّ استبيان راندولف لاضطراب التعلق (RADQ) من أشهر قوائم التقييم هذه، ويستخدمه معالجو التعلق وغيرهم. [ 43 ] تتضمن القائمة 93 سلوكًا منفصلًا، يتداخل العديد منها مع اضطرابات أخرى، مثل اضطراب السلوك واضطراب العناد المعارض، أو لا يرتبط بصعوبات التعلق. ويؤكد النقاد أنها غير مُثبتة علميًا [ 44 ] وتفتقر إلى الدقة . [ 45 ]

علاج

يُعدّ تقييم سلامة الطفل خطوة أولى أساسية لتحديد إمكانية التدخل في المستقبل داخل الأسرة، أو ما إذا كان ينبغي نقل الطفل إلى بيئة آمنة. قد تشمل التدخلات خدمات الدعم النفسي والاجتماعي للأسرة (بما في ذلك المساعدة المالية أو المنزلية، والسكن، ودعم الخدمات الاجتماعية)، والتدخلات العلاجية النفسية (بما في ذلك علاج الوالدين من الأمراض النفسية، والعلاج الأسري ، والعلاج الفردي)، والتثقيف (بما في ذلك التدريب على مهارات الأبوة والأمومة الأساسية ونمو الطفل)، ومراقبة سلامة الطفل داخل بيئة الأسرة [ 9 ].

في عام 2005، وضعت الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين إرشادات (أعدها كل من ن. و. بوريس و س. هـ. زاناه) استنادًا إلى معاييرها المنشورة لتشخيص وعلاج اضطراب التعلق التفاعلي. [ 4 ] تتضمن التوصيات الواردة في هذه الإرشادات ما يلي:

  1. "إن أهم تدخل للأطفال الصغار الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب التعلق التفاعلي والذين يفتقرون إلى التعلق بمقدم رعاية يتعرض للتمييز هو أن يقوم الطبيب المعالج بالدعوة إلى تزويد الطفل بشخصية تعلق متاحة عاطفياً."
  2. "على الرغم من أن تشخيص اضطراب التعلق التفاعلي يعتمد على الأعراض التي تظهر على الطفل، إلا أن تقييم مواقف مقدم الرعاية وتصوراته عن الطفل أمر مهم لاختيار العلاج."
  3. يُفترض أن الأطفال المصابين باضطراب التعلق التفاعلي لديهم نماذج داخلية مضطربة بشكل كبير للتواصل مع الآخرين. بعد التأكد من أن الطفل في مكان آمن ومستقر، يجب أن يركز علاج التعلق الفعال على خلق تفاعلات إيجابية مع مقدمي الرعاية.
  4. "الأطفال الذين يستوفون معايير اضطراب التعلق التفاعلي والذين يظهرون سلوكًا عدوانيًا ومعارضًا يحتاجون إلى علاجات مساعدة (إضافية)".

تستند برامج الوقاية السائدة وأساليب العلاج لاضطرابات أو صعوبات التعلق لدى الرضع والأطفال الصغار إلى نظرية التعلق، وتركز على زيادة استجابة مقدم الرعاية وحساسيته، أو في حال تعذر ذلك، نقل الطفل إلى مقدم رعاية آخر. [ 4 ] [ 46 ] [ 47 ] وتخضع هذه الأساليب حاليًا للتقييم. وتتضمن هذه البرامج دائمًا تقييمًا مفصلًا لحالة التعلق أو استجابات مقدم الرعاية البالغ، إذ أن التعلق عملية تفاعلية تشمل سلوك التعلق واستجابة مقدم الرعاية. ويستهدف بعض هذه البرامج العلاجية أو الوقائية مقدمي الرعاية البديلة تحديدًا بدلًا من الآباء، لأن سلوكيات التعلق لدى الرضع أو الأطفال الذين يعانون من صعوبات في التعلق غالبًا لا تستدعي استجابات مناسبة من مقدمي الرعاية. [ 48 ] ​​تشمل الأساليب "المراقبة والانتظار والتساؤل"، [ 49 ] والتلاعب بالاستجابة الحساسة، [ 50 ] [ 51 ] و"التوجيه التفاعلي" المعدل، [ 52 ] و "جلسات التعرض بالفيديو بمساعدة المعالج (CAVES)"، [ 53 ] و"العلاج النفسي لأولياء أمور مرحلة ما قبل المدرسة"، [ 54 ] و"دائرة الأمان"، [ 55 ] [ 56 ] و"التعلق واللحاق بالتطور البيولوجي والسلوكي" (ABC)، [ 57 ] وتدخل نيو أورليانز، [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] والعلاج النفسي بين الوالدين والطفل. [ 61 ] تشمل طرق العلاج الأخرى العلاج التنموي، والعلاج القائم على الفروق الفردية، والعلاج القائم على العلاقات (DIR، والذي يُشار إليه أيضًا باسم وقت اللعب) لستانلي جرينسبان ، على الرغم من أن DIR موجه في المقام الأول لعلاج اضطرابات النمو الشاملة. [ 62 ]

لا تزال مدى ملاءمة هذه الأساليب للتدخل مع الأطفال الذين يعيشون في كنف أسر بديلة أو أطفال متبنين مصابين باضطراب التعلق التفاعلي، أو مع الأطفال الأكبر سناً الذين لديهم تاريخ طويل من سوء المعاملة، غير واضحة. [ 63 ]

العلاج بالتعلق

خارج نطاق البرامج العلاجية التقليدية، يوجد شكل من أشكال العلاج يُعرف عمومًا باسم علاج التعلق، وهو مجموعة فرعية من التقنيات (والتشخيصات الجديدة المصاحبة لها) لاضطرابات التعلق، بما في ذلك اضطراب التعلق التفاعلي. تستخدم هذه "الاضطرابات في التعلق" معايير تشخيصية أو قوائم أعراض تختلف عن المعايير الواردة في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) أو الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV-TR)، أو عن سلوكيات التعلق. ويُقال إن المصابين بـ"اضطراب التعلق" يفتقرون إلى التعاطف والندم.

تُعرف علاجات هذا الاضطراب العلمي باسم "علاج التعلق". وبشكل عام، تستهدف هذه العلاجات الأطفال المتبنين أو المكفولين بهدف تعزيز ارتباطهم بمقدمي الرعاية الجدد. ويستند الأساس النظري بشكل عام إلى مزيج من التراجع والتنفيس ، مصحوبًا بأساليب تربوية تُركز على الطاعة والسيطرة الأبوية. [ 64 ] ويُوجه نقد كبير لهذا النوع من العلاج والتشخيص نظرًا لعدم وجود أدلة علمية كافية تدعمه، ولأنه نشأ خارج التيار العلمي السائد. [ 65 ] ولا يوجد أساس علمي يُذكر، وتتراوح التقنيات من أساليب علاجية غير قسرية إلى أشكال أكثر تطرفًا من الأساليب الجسدية والمواجهة والقسرية، ومن أشهرها العلاج بالاحتضان ، وإعادة الولادة ، والحد من الغضب ، ونموذج إيفرغرين . وقد تتضمن هذه الأشكال من العلاج التقييد الجسدي ، واستفزاز الغضب لدى الطفل عمدًا بوسائل جسدية ولفظية، بما في ذلك تدليك الأنسجة العميقة، والدغدغة المؤلمة، والتواصل البصري القسري، والمواجهة اللفظية، ودفع الطفل إلى استعادة ذكريات صدمات سابقة. [ 66 ] [ 67 ] يرى النقاد أن هذه العلاجات لا تندرج ضمن نموذج التعلق، وأنها قد تنطوي على إساءة معاملة، [ 68 ] وتتعارض مع نظرية التعلق. [ 8 ] ويشير تقرير فريق عمل APSAC لعام 2006 إلى أن العديد من هذه العلاجات تركز على تغيير الطفل بدلاً من مقدم الرعاية. [ 69 ] وقد يُوصف الأطفال بأنهم "مصابون باضطراب التعلق التفاعلي"، وقد تُطلق تنبؤات كارثية بشأن مستقبلهم العنيف المفترض إذا لم يتلقوا علاج التعلق. [ 64 ] وتحذر عيادة مايو، وهي مؤسسة طبية أمريكية غير ربحية معروفة، من استشارة مقدمي خدمات الصحة النفسية الذين يروجون لهذه الأنواع من الأساليب ويقدمون أدلة تدعم تقنياتهم؛ وحتى الآن، لم تُنشر هذه الأدلة في مجلات طبية أو نفسية مرموقة. [ 70 ]

التكهن

تنص إرشادات الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والمراهقين (AACAP) على أن الأطفال المصابين باضطراب التعلق التفاعلي يُفترض أن لديهم نماذج داخلية مضطربة بشدة في علاقاتهم مع الآخرين. [ 4 ] ومع ذلك، فإن مسار هذا الاضطراب غير مدروس بشكل كافٍ، ولم تُبذل سوى جهود قليلة لدراسة أنماط الأعراض بمرور الوقت. وتقتصر الدراسات الطولية القليلة الموجودة (التي تتناول التغيرات النمائية مع التقدم في العمر على مدى فترة زمنية) على أطفال من مؤسسات تعليمية في أوروبا الشرقية تعاني من سوء الإدارة. [ 4 ]

تشير نتائج الدراسات التي أُجريت على أطفال من دور الأيتام في أوروبا الشرقية إلى أن استمرار نمط التعلق التفاعلي الانطوائي نادر الحدوث لدى الأطفال الذين تم تبنيهم من دور الرعاية إلى بيئات رعاية طبيعية. ومع ذلك، ثمة ارتباط وثيق بين مدة الحرمان وشدة سلوكيات اضطراب التعلق. [ 71 ] قد تتأثر جودة العلاقات التي يُكوّنها هؤلاء الأطفال مع مقدمي الرعاية اللاحقين، لكنهم على الأرجح لم يعودوا يستوفون معايير التعلق التفاعلي الانطوائي. [ 72 ] تشير المجموعة نفسها من الدراسات إلى أن أقلية من الأطفال المتبنين الذين تم إيواؤهم في دور الرعاية يُظهرون سلوكًا اجتماعيًا عشوائيًا مستمرًا حتى بعد توفير بيئات رعاية أكثر طبيعية. [ 26 ] قد يستمر السلوك الاجتماعي العشوائي لسنوات، حتى بين الأطفال الذين يُظهرون لاحقًا تفضيلًا للتعلق بمقدمي الرعاية الجدد. يُظهر بعضهم فرط النشاط ومشاكل في الانتباه، بالإضافة إلى صعوبات في العلاقات مع الأقران. [ 73 ] في الدراسة الطولية الوحيدة التي تابعت الأطفال ذوي السلوك العشوائي حتى سن المراهقة، كان هؤلاء الأطفال أكثر عرضة بشكل ملحوظ لضعف العلاقات مع الأقران. [ 74 ]

أشارت دراسات أجريت على أطفال نشأوا في مؤسسات رعاية إلى أنهم يعانون من قلة الانتباه وفرط النشاط، بغض النظر عن جودة الرعاية التي تلقوها. في إحدى الدراسات، وُجد أن بعض الأولاد الذين نشأوا في مؤسسات رعاية كانوا يعانون من قلة الانتباه وفرط النشاط، بالإضافة إلى عدم انتقائيتهم الواضحة في علاقاتهم الاجتماعية، بينما لم تكن الفتيات والأطفال الذين نشأوا في أسر بديلة وبعض الأطفال الذين نشأوا في مؤسسات رعاية كذلك. ولا يزال من غير الواضح ما إذا كان ينبغي اعتبار هذه السلوكيات جزءًا من اضطراب التعلق. [ 75 ]

توجد دراسة حالة واحدة عن توأمين تعرضا لسوء المعاملة، نُشرت عام ١٩٩٩ مع متابعة عام ٢٠٠٦. قيّمت هذه الدراسة التوأمين بين عمر ١٩ و٣٦ شهرًا، خلال فترة تنقلهما وإقامتهما في أماكن متعددة. [ ٧٦ ] تستكشف الورقة البحثية أوجه التشابه والاختلاف والاعتلال المشترك بين اضطراب التعلق التفاعلي، واضطراب التعلق غير المنظم، واضطراب ما بعد الصدمة. أظهرت الفتاة علامات الشكل الكبتي من اضطراب التعلق التفاعلي، بينما أظهر الصبي علامات الشكل العشوائي. لوحظ أن تشخيص اضطراب التعلق التفاعلي تحسن مع تحسن الرعاية، لكن أعراض اضطراب ما بعد الصدمة وعلامات اضطراب التعلق غير المنظم كانت تظهر وتختفي مع تقدم عمر الرضيعين في التنقل بين أماكن إقامتهما. في سن الثالثة، كان اضطراب مستمر في العلاقة واضحًا.

في دراسة الحالة اللاحقة، عندما بلغ التوأمان ثلاث وثماني سنوات، برز مجددًا نقص الأبحاث الطولية حول الأطفال الذين تعرضوا لسوء المعاملة مقارنةً بالأطفال المقيمين في مؤسسات الرعاية. تطورت أعراض اضطراب التعلق لدى الفتاة إلى سلوكيات تحكمية، وهي نتيجة موثقة جيدًا. أما الصبي، فكان لا يزال يُظهر سلوكيات تُعرّض نفسه للخطر، ليس ضمن معايير اضطراب التعلق التفاعلي، ولكن ربما ضمن "تشوه القاعدة الآمنة" (حيث يكون للطفل مقدم رعاية مفضل ومألوف، ولكن العلاقة لا تسمح له بالاستعانة بالبالغ للشعور بالأمان أثناء استكشافه للبيئة تدريجيًا). في سن الثامنة، خضع الطفلان لتقييم باستخدام مجموعة متنوعة من المقاييس، بما في ذلك تلك المصممة للوصول إلى أنظمة التمثيل، أو "نماذج العمل الداخلية" للطفل. أشارت أعراض التوأمين إلى مسارات مختلفة. فقد أظهرت الفتاة أعراضًا خارجية (خاصةً الخداع)، وتقارير متناقضة عن أدائها الحالي، وسرديات شخصية مضطربة، وصعوبات في تكوين الصداقات، وانفصالًا عاطفيًا عن مقدم الرعاية، مما أدى إلى صورة سريرية وُصفت بأنها "مقلقة للغاية". لا يزال الصبي يُظهر سلوكيات تُعرّضه للخطر، بالإضافة إلى تجنّب العلاقات والتعبير العاطفي، وقلق الانفصال، والاندفاع، وصعوبات في التركيز. كان من الواضح أن ضغوطات الحياة قد أثّرت على كل طفل بشكل مختلف. واعتُبرت المقاييس السردية المستخدمة مفيدة في تتبّع كيفية ارتباط اضطراب التعلّق المبكر بالتوقعات اللاحقة بشأن العلاقات. [ 26 ]

وجدت إحدى الدراسات التي استخدمت الاستبيانات أن الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاث وست سنوات، والذين تم تشخيصهم باضطراب التعلق التفاعلي، سجلوا درجات أقل في التعاطف، ولكن درجات أعلى في مراقبة الذات (تنظيم السلوك من أجل "الظهور بمظهر جيد"). وكانت هذه الاختلافات بارزة بشكل خاص بناءً على تقييمات الآباء، مما يشير إلى أن الأطفال المصابين باضطراب التعلق التفاعلي قد يصفون سمات شخصيتهم بشكل مفرط في الإيجابية. كما أشارت درجاتهم إلى وجود مشكلات سلوكية أكثر بكثير من درجات الأطفال في المجموعة الضابطة. [ 77 ]

علم الأوبئة

البيانات الوبائية محدودة، ولكن يبدو أن اضطراب التعلق التفاعلي نادر الحدوث. [ 1 ] لا يزال انتشار هذا الاضطراب غير واضح، ولكنه على الأرجح نادر جدًا، باستثناء الأطفال الذين نشأوا في بيئات قاسية وحرمان شديد، مثل بعض دور الأيتام. [ 24 ] لا تتوفر معلومات وبائية منهجية كافية حول اضطراب التعلق التفاعلي. [ 38 ] وقد وجدت دراسة جماعية شملت 211 طفلًا من كوبنهاغن حتى سن 18 شهرًا أن نسبة انتشاره تبلغ 0.9%. [ 78 ]

تميل اضطرابات التعلق إلى الظهور في سياقات محددة، مثل بعض أنواع المؤسسات، أو في ظل تغييرات متكررة لمقدم الرعاية الأساسي، أو في وجود مقدمي رعاية أساسيين مهملين للغاية، يُظهرون تجاهلاً مستمراً لاحتياجات الطفل الأساسية للتعلق. مع ذلك، لا يُصاب جميع الأطفال الذين نشأوا في هذه الظروف باضطراب التعلق. [ 79 ] أظهرت دراسات أُجريت على أطفال من دور الأيتام في أوروبا الشرقية منذ منتصف التسعينيات مستويات أعلى بكثير من كلا شكلي اضطراب التعلق التفاعلي وأنماط التعلق غير الآمنة لدى الأطفال المقيمين في المؤسسات، بغض النظر عن مدة إقامتهم فيها. [ 80 ] [ 81 ] [ 82 ] يبدو أن الأطفال في مؤسسات كهذه غير قادرين على تكوين روابط تعلق انتقائية مع مقدمي الرعاية لهم. وقد تقلص الفرق بين الأطفال المقيمين في المؤسسات والمجموعة الضابطة في دراسة المتابعة بعد ثلاث سنوات، على الرغم من أن الأطفال المقيمين في المؤسسات استمروا في إظهار مستويات أعلى بكثير من الود غير الانتقائي. [ 80 ] [ 83 ] ومع ذلك، حتى بين الأطفال الذين نشأوا في أسوأ الظروف المؤسسية، لم تظهر على غالبيتهم أعراض هذا الاضطراب. [ 71 ]

أظهرت دراسة أجريت عام 2002 على الأطفال في دور الحضانة السكنية في بوخارست ، والتي تم فيها استخدام مقياس DAI، تحديًا للمفاهيم الحالية للاضطراب في الارتباط وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) والتصنيف الدولي للأمراض (ICD)، وأظهرت أن الاضطرابات المكبوتة وغير المكبوتة يمكن أن تتعايش لدى الطفل نفسه. [ 81 ]

هناك دراستان حول انتشار اضطراب التعلق التفاعلي (RAD) لدى الأطفال المعرضين للخطر وسوء المعاملة في الولايات المتحدة. استخدمت كلتا الدراستين التصنيف الدولي للأمراض (ICD) والدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) ومقياس تقييم اضطراب التعلق (DAI). أشارت الدراسة الأولى، التي نُشرت عام 2004، إلى أن الأطفال من عينة سوء المعاملة كانوا أكثر عرضةً بشكل ملحوظ لاستيفاء معايير اضطراب تعلق واحد أو أكثر مقارنةً بالأطفال من المجموعات الأخرى، إلا أن هذا كان في الأساس تصنيفًا جديدًا مقترحًا لاضطراب التعلق المضطرب، وليس اضطراب التعلق التفاعلي أو اضطراب التعلق المضطرب المصنفين وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية أو التصنيف الدولي للأمراض. [ 84 ] أما الدراسة الثانية، التي نُشرت أيضًا عام 2004، فقد سعت إلى تحديد مدى انتشار اضطراب التعلق التفاعلي، وما إذا كان من الممكن تشخيصه بدقة لدى الأطفال الصغار الذين تعرضوا لسوء المعاملة مقارنةً بالأطفال المهملين . من بين 94 طفلًا صغيرًا تعرضوا لسوء المعاملة في دور الرعاية، تم تشخيص 35% منهم باضطراب التعلق التفاعلي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، و22% باضطراب التعلق المضطرب وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، بينما استوفى 38% منهم معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية لاضطراب التعلق التفاعلي. [ 34 ] وخلصت هذه الدراسة إلى إمكانية تشخيص اضطراب التعلق التفاعلي بدقة، كما وجدت أن شكلي التعلق المكبوت وغير المكبوت ليسا مستقلين. مع ذلك، توجد بعض المخاوف المنهجية المتعلقة بهذه الدراسة. فقد تبين أن عدداً من الأطفال الذين تم تشخيصهم باستيفاء معايير اضطراب التعلق التفاعلي لديهم بالفعل شخصية مفضلة للتعلق. [ 85 ]

اقترح بعض المختصين في مجال علاج التعلق أن اضطراب التعلق التفاعلي قد يكون شائعًا نظرًا لانتشار سوء معاملة الأطفال الشديدة، المعروفة بزيادة خطر الإصابة بهذا الاضطراب، ولأن الأطفال الذين يتعرضون لسوء معاملة شديدة قد يُظهرون سلوكيات مشابهة لسلوكيات اضطراب التعلق التفاعلي. [ 40 ] وتعتبر فرقة عمل APSAC هذا الاستنتاج خاطئًا ومشكوكًا فيه. [ 40 ] قد يُظهر الأطفال الذين يتعرضون لسوء معاملة شديدة سلوكيات مشابهة لسلوكيات اضطراب التعلق التفاعلي، ولكن هناك العديد من التشخيصات الأكثر شيوعًا والتي يمكن علاجها بشكل واضح، والتي قد تُفسر هذه الصعوبات بشكل أفضل. [ 86 ] علاوة على ذلك، يتعرض العديد من الأطفال لسوء معاملة شديدة دون أن يُصابوا باضطرابات سريرية. [ 86 ] المرونة سمة بشرية شائعة وطبيعية. [ 87 ] لا يُعد اضطراب التعلق التفاعلي سببًا لجميع أو حتى معظم المشكلات السلوكية والعاطفية التي تُلاحظ لدى الأطفال في دور الرعاية ، أو الأطفال المتبنين ، أو الأطفال الذين يتعرضون لسوء المعاملة، كما أن معدلات إساءة معاملة الأطفال و/أو إهمالهم أو السلوكيات الإشكالية ليست معيارًا لتقديرات اضطراب التعلق التفاعلي. [ 40 ]

تتوفر بيانات قليلة حول الحالات المرضية المصاحبة، ولكن هناك بعض الحالات التي تنشأ في نفس الظروف التي ينشأ فيها اضطراب التعلق التفاعلي، مثل الإيداع في مؤسسات الرعاية أو سوء المعاملة. وتتمثل هذه الحالات بشكل رئيسي في تأخر النمو واضطرابات اللغة المرتبطة بالإهمال. [ 4 ] تشترك اضطرابات السلوك، واضطراب العناد المعارض، واضطرابات القلق، واضطراب ما بعد الصدمة، والرهاب الاجتماعي في العديد من الأعراض، وغالبًا ما تتزامن مع اضطراب التعلق التفاعلي أو تُخلط به. [ 40 ] [ 76 ] ترتبط سلوكيات اضطراب التعلق لدى الأطفال المقيمين في مؤسسات الرعاية بمشاكل الانتباه والسلوك والمستويات المعرفية، ولكنها مع ذلك تبدو مؤشرًا على مجموعة متميزة من الأعراض والسلوكيات. [ 71 ]

تاريخ

ظهر اضطراب التعلق التفاعلي لأول مرة في التصنيفات المعيارية للاضطرابات النفسية في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الثالث (DSM-III)، عام 1980، بعد تراكم الأدلة حول الأطفال المقيمين في مؤسسات الرعاية. تضمنت المعايير شرط ظهور الأعراض قبل سن 8 أشهر، وكان يُعادل فشل النمو . تم إسقاط هاتين السمتين في الإصدار الثالث المنقح (DSM-III-R)، عام 1987. وبدلاً من ذلك، تم تغيير شرط ظهور الأعراض إلى أن يكون خلال السنوات الخمس الأولى من العمر، وقُسّم الاضطراب نفسه إلى فئتين فرعيتين: الانطوائي والمنفتح. نتجت هذه التغييرات عن مزيد من الأبحاث حول الأطفال الذين تعرضوا لسوء المعاملة والمقيمين في مؤسسات الرعاية، وهي لا تزال موجودة في الإصدار الحالي، الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الرابع (DSM-IV)، عام 1994، ومراجعته النصية لعام 2000، الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الرابع المنقح (DSM-IV-TR)، وكذلك في التصنيف الدولي للأمراض، الإصدار العاشر (ICD-10)، عام 1992. يركز كلا التصنيفين على الأطفال الصغار الذين ليسوا فقط أكثر عرضة لخطر الإصابة باضطرابات لاحقة، بل يُظهرون بالفعل اضطرابًا سريريًا. [ 88 ]

الإطار النظري العام للإصدارات الحالية من اضطراب التعلق التفاعلي هو نظرية التعلق ، المستندة إلى أعمال جون بولبي وماري أينسورث ورينيه سبيتز التي أُجريت بين أربعينيات وثمانينيات القرن العشرين. تُعدّ نظرية التعلق إطارًا يستخدم مفاهيم نفسية وإيثولوجية وتطورية لتفسير السلوكيات الاجتماعية النموذجية للأطفال الصغار . تركز هذه النظرية على ميل الرضع والأطفال إلى البحث عن القرب من شخصية تعلق معينة (مقدم رعاية مألوف) في حالات الخطر أو الضيق، وهو سلوك يبدو أنه ذو قيمة للبقاء. [ 89 ] يُعرف هذا بالتعلق التمييزي أو الانتقائي. لاحقًا، يبدأ الطفل في استخدام مقدم الرعاية كقاعدة أمان لاستكشاف البيئة، ويعود دوريًا إلى الشخص المألوف. التعلق ليس هو الحب أو المودة، على الرغم من ارتباطهما في كثير من الأحيان. يميل التعلق وسلوكياته إلى التطور بين عمر ستة أشهر وثلاث سنوات. يرتبط الرضع بالبالغين الذين يتسمون بالحساسية والاستجابة في تفاعلاتهم الاجتماعية معهم، والذين يظلون مقدمي رعاية ثابتين لفترة من الزمن. [ 90 ] تؤدي استجابات مقدمي الرعاية إلى تطور أنماط الارتباط، والتي بدورها تُفضي إلى نماذج عمل داخلية تُوجه مشاعر الفرد وأفكاره وتوقعاته في علاقاته اللاحقة. [ 91 ] [ 92 ] لتشخيص اضطراب الارتباط التفاعلي، يجب أن يُشير تاريخ الطفل وسلوكه الاجتماعي غير النمطي إلى غياب تكوين ارتباط تمييزي أو انتقائي.

يجب التمييز بين الغياب المرضي للارتباط الانتقائي أو التمييزي وبين وجود ارتباطات ذات أنماط سلوكية نموذجية أو غير نموذجية إلى حد ما، والمعروفة بالأنماط . هناك أربعة أنماط ارتباط مُحددة ومستخدمة في أبحاث الارتباط النمائي، وهي: الارتباط الآمن ، والارتباط القلق المتناقض ، والارتباط القلق المتجنب (جميعها مُنظمة ) [ 13 ] ، والارتباط غير المُنظم [ 14 ] [ 15 ] . تُصنف الأنماط الثلاثة الأخيرة على أنها غير آمنة . ويتم تقييم هذه الأنماط باستخدام إجراء الموقف الغريب ، المصمم لتقييم جودة الارتباطات وليس لتحديد وجود الارتباط من الأساس [ 4 ] .

يستكشف الطفل الذي يتمتع بارتباط آمن بحرية في وجود مقدم الرعاية، ويتفاعل مع الغرباء، ويبدو عليه الانزعاج عند مغادرة مقدم الرعاية، ويفرح بعودته. أما الطفل القلق المتردد، فيشعر بالقلق من الاستكشاف، ويعاني من ضيق شديد عند مغادرة مقدم الرعاية، ولكنه يتردد عند عودته. بينما لا يستكشف الطفل القلق المتجنب كثيرًا، ويتجنب أو يتجاهل الوالد - ويُظهر القليل من المشاعر عند مغادرة الوالد أو عودته - ويتعامل مع الغرباء بنفس طريقة تعامله مع مقدمي الرعاية، مع إظهار نطاق عاطفي محدود. أما الطفل غير المنظم/المضطرب، فيُظهر افتقارًا إلى أسلوب أو نمط متماسك للتكيف. وتشير الأدلة إلى أن هذا يحدث عندما يكون مقدم الرعاية أيضًا مصدرًا للخوف، مما يضع الطفل في موقف لا يُمكن حله فيما يتعلق بالاقتراب والابتعاد. عند لم شملهم مع مقدم الرعاية، قد يبدو هؤلاء الأطفال مذهولين أو خائفين، ويتجمدون في مكانهم، ويتراجعون نحو مقدم الرعاية أو يقتربون ورؤوسهم ملتفتة بشدة، أو يُظهرون سلوكيات أخرى تُشير إلى الخوف من الشخص الذي يبحثون عنه. يُعتقد أن ذلك يمثل انهيارًا لاستراتيجية التعلق غير المكتملة، ويبدو أنه يؤثر على القدرة على تنظيم المشاعر. [ 93 ]

على الرغم من وجود طيف واسع من صعوبات التعلق ضمن أنماط التعلق المختلفة، والتي قد تؤدي إلى اضطراب عاطفي وتزيد من خطر الإصابة باضطرابات نفسية لاحقة، لا سيما نمط التعلق غير المنظم، إلا أن أياً من هذه الأنماط لا يُعد اضطراباً بحد ذاته، ولا يُطابق أي منها معايير تشخيص اضطراب التعلق التفاعلي. [94] يُعرَّف الاضطراب سريرياً بأنه حالة تتطلب علاجاً ، وليس عوامل خطر للإصابة باضطرابات لاحقة. [ 4 ] يشير اضطراب التعلق التفاعلي إلى غياب سلوكيات التعلق النمطية، وليس إلى نمط تعلق محدد، مهما كانت إشكالية هذا النمط، حيث يوجد غياب غير معتاد للتمييز بين الأشخاص المألوفين وغير المألوفين في كلا شكلي الاضطراب. يُعد هذا التمييز سمة من سمات السلوك الاجتماعي للأطفال ذوي أنماط التعلق غير النمطية. يُصوِّر كل من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) والتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) هذا الاضطراب من حيث السلوك الاجتماعي الشاذ بشكل عام، بدلاً من التركيز بشكل أكثر تحديداً على سلوكيات التعلق بحد ذاتها. يؤكد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الرابع (DSM-IV)، على عدم القدرة على بدء التفاعلات الاجتماعية أو الاستجابة لها في مختلف العلاقات، وبالمثل، يركز التصنيف الدولي للأمراض، الإصدار العاشر (ICD-10)، على الاستجابات الاجتماعية المتناقضة أو المتضاربة التي تمتد عبر المواقف الاجتماعية. [ 88 ] ولا تزال العلاقة بين أنماط التعلق في اختبار "الموقف الغريب" واضطراب التعلق التفاعلي غير واضحة. [ 95 ]

لا يوجد إجماع حول المعنى الدقيق لمصطلح "اضطراب التعلق". [ 96 ] يُستخدم هذا المصطلح بشكل متكرر كبديل لاضطراب التعلق التفاعلي، وفي المناقشات حول التصنيفات المقترحة لاضطرابات التعلق التي تتجاوز حدود تصنيفات التصنيف الدولي للأمراض (ICD) والدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM). [ 88 ] كما يُستخدم في مجال علاج التعلق، كما هو الحال مع مصطلح اضطراب التعلق التفاعلي، لوصف مجموعة من السلوكيات الإشكالية التي لا تندرج ضمن معايير التصنيف الدولي للأمراض أو الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، أو التي لا ترتبط بشكل مباشر بأنماط التعلق أو صعوباته. [ 97 ]

بحث

أشارت أبحاث أواخر التسعينيات إلى وجود اضطرابات في التعلق لا يشملها الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) أو التصنيف الدولي للأمراض (ICD)، وأظهرت إمكانية تشخيص اضطراب التعلق التفاعلي (RAD) بدقة دون وجود دليل على الرعاية المرضية، مما يُبرز بعض الصعوبات المفاهيمية المتعلقة بالبنية الجامدة للتعريف الحالي لهذا الاضطراب. [ 98 ] كما أظهرت دراسة نُشرت عام 2004 أن الشكل غير المنضبط من التعلق يمكن أن يستمر جنبًا إلى جنب مع سلوك التعلق المنظم (بأي نمط) تجاه مقدمي الرعاية الدائمين للطفل. [ 34 ]

اقترح بعض الباحثين نطاقًا أوسع من تعريفات اضطرابات التعلق، بدءًا من اضطراب التعلق التفاعلي (RAD) مرورًا بصعوبات التعلق المختلفة وصولًا إلى أنماط التعلق الأكثر إشكالية. ولا يوجد إجماع حتى الآن حول هذه المسألة، ولكن اقترح كل من سي إتش زاناه ون. بوريس مجموعة جديدة من معايير الممارسة تتضمن ثلاث فئات من اضطرابات التعلق. الفئة الأولى هي اضطراب التعلق، حيث لا يفضل الطفل الصغير مقدم رعاية بالغًا معينًا. وتتشابه فئة التعلق المضطرب المقترحة مع اضطراب التعلق التفاعلي (RAD) في شكليه المكبوت وغير المكبوت، كما هو مُعرّف في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) والتصنيف الدولي للأمراض (ICD). أما الفئة الثانية فهي تشوه القاعدة الآمنة ، حيث يفضل الطفل مقدم رعاية مألوفًا، ولكن العلاقة بينهما لا تسمح له بالاستعانة بهذا البالغ للشعور بالأمان أثناء استكشافه للبيئة المحيطة تدريجيًا. وقد يُعرّض هؤلاء الأطفال أنفسهم للخطر، أو يتشبثون بالبالغ، أو يُفرطون في الطاعة، أو يُظهرون انعكاسًا للأدوار حيث يعتنون بالبالغ أو يُعاقبونه. أما النوع الثالث فهو التعلق المُضطرب . لا يشمل تصنيف اضطراب التعلق معايير التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) والدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM)، وينتج عن انفصال مفاجئ أو فقدان مقدم رعاية مألوف نشأ معه التعلق. [ 99 ] قد يُظهر هذا النوع من التصنيف دقة سريرية أكبر بشكل عام من تصنيف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV-TR) الحالي، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث. [ 6 ] [ 100 ] كما ستوفر معايير الممارسة إطارًا لبروتوكول تشخيصي. في الآونة الأخيرة، أظهر دانيال شيشتر وإريكا ويلهايم وجود علاقة بين بعض اضطرابات ما بعد الصدمة المرتبطة بالعنف الأمومي وتشوه القاعدة الآمنة (انظر أعلاه)، والذي يتميز بتهور الطفل، وقلق الانفصال، وفرط اليقظة، وانعكاس الأدوار. [ 101 ]

تشير بعض الأبحاث إلى وجود تداخل كبير بين سلوكيات الشكل المكبوت من اضطراب التعلق التفاعلي أو اضطراب التعلق التنموي وجوانب التعلق غير المنظم حيث يوجد شخص مرتبط به. [ 93 ]

يبقى التساؤل مطروحًا حول ما إذا كان ينبغي اعتبار اضطراب التعلق التفاعلي اضطرابًا في شخصية الطفل أم تشوهًا في العلاقة بينه وبين شخص آخر محدد. وقد لوحظ أن اضطرابات التعلق، بطبيعتها، اضطرابات علائقية، لذا فهي لا تتناسب بسهولة مع التصنيفات التي تُعرّف الاضطراب بأنه يتمحور حول الشخص. [ 102 ] تشير دراسة أجرتها سي إتش زاناه [ 34 ] إلى أن السلوكيات غير النمطية المرتبطة بالتعلق قد تظهر مع أحد مقدمي الرعاية دون غيره. وهذا مشابه للحالة الموصوفة لأنماط التعلق، حيث اعتُبر تعبير الخوف لدى أحد الوالدين مسؤولًا محتملًا عن سلوك اللقاء غير المنظم/المُربك خلال إجراء الموقف الغريب. [ 103 ]

يقترح مشروع الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، تقسيم اضطراب التعلق التفاعلي إلى اضطرابين: اضطراب التعلق التفاعلي للشكل الحالي المكبوت من اضطراب التعلق التفاعلي، واضطراب التفاعل الاجتماعي غير المكبوت للشكل الحالي غير المكبوت من اضطراب التعلق التفاعلي، مع بعض التعديلات في تعريف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية المقترح. [ 104 ]

انظر أيضاً

ملحوظات

  1. 1 2 DSM-IV-TR (2000) الجمعية الأمريكية للطب النفسي ص. 129.
  2. ↑ شيشتر دي إس، ويلهيم إي (يوليو 2009). "اضطرابات التعلق والأمراض النفسية لدى الوالدين في الطفولة المبكرة" . عيادات الطب النفسي للأطفال والمراهقين في أمريكا الشمالية . 18 (3 ) : 665-86 . doi : 10.1016/j.chc.2009.03.001 . PMC 2690512. PMID 19486844 .  
  3. ↑ مارينوس فان إيزندورن، ماجستير في الصحة العقلية؛ فيمي جوفر (مايو 2005). "المشاكل السلوكية والإحالات إلى خدمات الصحة النفسية للمتبنين الدوليين". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 293 (20): 2501-2515 . doi : 10.1001/jama.293.20.2501 . PMID 15914751. S2CID 25576414 .  
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 بوريس، نيل دبليو؛ زاناه، تشارلز إتش؛ فريق العمل المعني بقضايا الجودة (نوفمبر 2005). "معيار الممارسة لتقييم وعلاج الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب التعلق التفاعلي في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة" . مجلة الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين . 44 (11): 1206-1219 . doi : 10.1097/01.chi.0000177056.41655.ce . PMID 16239871 . 
  5. 1 2 بريور وجلاسر (2006)، ص. 228.
  6. 1 2 أوكونور تي جي، وزيناه سي إتش (2003). " اضطرابات التعلق: استراتيجيات التقييم وأساليب العلاج". التعلق والتنمية البشرية . 5 (3): 223-44 . doi : 10.1080/14616730310001593974 . PMID 12944216. S2CID 21547653 .  
  7. ↑ بريور وجلاسر (2006)، ص 231.
  8. 1 2 أوكونور، تي جي، ونيلسن، دبليو جيه (2005). "النماذج مقابل الاستعارات في ترجمة نظرية التعلق إلى العيادة والمجتمع". في: برلين، إل جيه، وزيف، واي، وأمايا-جاكسون، إل، وغرينبيرغ، إم تي (محررون). تعزيز التعلقات المبكرة: النظرية، والبحث، والتدخل، والسياسة . الصفحات 313-326. مطبعة غيلفورد. سلسلة ديوك في تنمية الطفل والسياسة العامة. ISBN 1-59385-470-6.
  9. 1 2 3 4 سادوك، بي جيه؛ سادوك، في إيه (2004). كتاب كابلان وسادوك الموجز في الطب النفسي السريري . فيلادلفيا: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. الصفحات 570-572 . ISBN  978-0-7817-5033-2.
  10. 1 2 تشافين وآخرون (2006)، ص 80. تقرير فريق عمل APSAC
  11. ↑ راتر، م. (2002). "الطبيعة والتنشئة والتطور: من التبشير عبر العلم نحو السياسة والممارسة". نمو الطفل . 73 (1): 1-21 . doi : 10.1111/1467-8624.00388 . PMID 14717240 . 
  12. ↑ ريخترز، مارغوت موزر؛ فولكمار، فريد ر. (1 مارس 1994). "اضطراب التعلق التفاعلي في مرحلة الرضاعة أو الطفولة المبكرة". مجلة الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين . 33 (3): 328-332 . CiteSeerX 10.1.1.527.9988 . doi : 10.1097/00004583-199403000-00005 . PMID 7513324. S2CID 13058511 .   
  13. 1 2 أينسورث، إم دي، بليهار، إم، ووترز، إي، وول، إس (1979). أنماط التعلق: دراسة نفسية للموقف الغريب . لورانس إيرلبوم أسوشيتس. ISBN 0-89859-461-8
  14. 1 2 مين م، سولومون ج (1986). "اكتشاف نمط ارتباط غير آمن وغير منظم/مضطرب: الإجراءات والنتائج والآثار المترتبة على تصنيف السلوك". في برازيلتون تي بي ويوجمان م (محرران) التطور العاطفي في مرحلة الرضاعة ، ص 95-124. نوروود، نيوجيرسي: أبليكس ISBN 0-89391-345-6
  15. 1 2 مين م، سولومون ج (1990). "إجراءات لتحديد الرضع على أنهم غير منظمين/مضطربين أثناء اختبار آينسورث الغريب". في غرينبيرغ م، سيكيتي د، وكومينغز إي (محررون). التعلق في سنوات ما قبل المدرسة: النظرية والبحث والتدخل ، ص 121-160. شيكاغو: مطبعة جامعة شيكاغو. ISBN 0-226-30630-5.
  16. ↑ كريتندن، ب.م. (1992). "جودة الارتباط في سنوات ما قبل المدرسة". التطور وعلم النفس المرضي . 4 (2): 209-241 . doi : 10.1017/S0954579400000110 . S2CID 143894461 . 
  17. ↑ المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية، د (1996). "خصائص رعاية الأطفال الرضع: العوامل المساهمة في الرعاية الإيجابية" . مجلة أبحاث الطفولة المبكرة الفصلية . 11 (3): 269-306 (38). doi : 10.1016/S0885-2006(96)90009-5 .
  18. ↑ واترز إي، دين ك (1985). "تحديد وتقييم الفروق الفردية في علاقات التعلق: منهجية كيو وتنظيم السلوك في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة". في بريثرتون آي وواترز إي (محرران) آلام النمو في نظرية التعلق وبحوثها: دراسات الجمعية لبحوث نمو الطفل 50، العدد التسلسلي 209 (1-2)، ص 41-65.
  19. ↑ زاناه، سي إتش، وبنوا، دي (1995). "التطبيقات السريرية لمقابلة إدراك الوالدين في الصحة النفسية للرضع". عيادات الطب النفسي للأطفال والمراهقين في أمريكا الشمالية . 43 (3): 539-554 . doi : 10.1016/S1056-4993(18)30418-8 .
  20. ↑ سمايك أ، زاناه سي إتش (1999). "مقابلة حول اضطرابات التعلق". متاح على موقع مجلة الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين على www.jaacap.com عبر Article plus.تمت الاستعادة في 3 مارس 2008.
  21. ↑ ميرسر (2006)، ص 104-105.
  22. ↑ بريور وجلاسر (2006)، ص 218.
  23. ↑ مارشال بي جيه، فوكس إن إيه (2005). "العلاقة بين الاستجابة السلوكية في عمر 4 أشهر وتصنيف الارتباط في عمر 14 شهرًا في عينة مختارة". سلوك الرضع ونموهم . 28 (4): 492-502 . doi : 10.1016/j.infbeh.2005.06.002 .
  24. 1 2 بريور وجلاسر (2006)، ص. 219.
  25. ↑ زاناه، سي إتش، فوكس ، إن إيه (2004). "اضطرابات المزاج والتعلق". مجلة علم النفس السريري للأطفال والمراهقين . 33 (1): 32-41 . doi : 10.1207/S15374424JCCP3301_4 . PMID 15028539. S2CID 9416146 .  
  26. 1 2 3 هيلر إس إس، بوريس إن دبليو، فوزيلير إس إتش، بيج تي، كورين-كاري إن، ميرون دي (2006). " اضطراب التعلق التفاعلي لدى التوائم الذين تعرضوا لسوء المعاملة: متابعة من 18 شهرًا إلى 8 سنوات". التعلق والتنمية البشرية . 8 (1): 63-86 . doi : 10.1080/14616730600585177 . PMID 16581624. S2CID 34947321 .  
  27. ↑ اضطراب التعلق التفاعلي. مؤرشف في 3 فبراير 2008 في أرشيف الإنترنت . الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين، حقائق للعائلات، العدد 85؛ تم التحديث في ديسمبر 2002. تم الاطلاع عليه في 13 فبراير 2008.
  28. ↑ للاطلاع على أمثلة، انظر اضطراب التعلق التفاعلي، مؤرشف في 28 ديسمبر 2007 في Wayback Machine ، DCFS، ولاية إلينوي وبروتوكول ممارسة DBHS: اضطرابات التعلق (PDF)، وزارة الصحة في أريزونا، 2 أكتوبر 2006. تم استرجاعه في 23 فبراير 2008.
  29. ↑ اضطرابات التعلق، تقييمها وعلاجها/التدخل فيها. مؤرشف في 2 أكتوبر 2008 على موقع Wayback Machine (ملف PDF). الجمعية البريطانية للتبني والرعاية، بيان الموقف رقم 4، 2006. تم الاطلاع عليه في 23 فبراير 2008.
  30. ↑ ميرسر (2006)، ص 116.
  31. 1 2 3 الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية: مراجعة النص . الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 2000. ص 943. ISBN  978-0-89042-025-6.
  32. ١ ٢ الجمعية الأمريكية للطب النفسي (٢٠٠٠). "معايير تشخيص اضطراب التعلق التفاعلي في مرحلة الرضاعة أو الطفولة المبكرة". الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (الطبعة الرابعة، مراجعة النص ( DSM-IV-TR ) ). الولايات المتحدة: دار النشر الأمريكية للطب النفسي (واشنطن العاصمة). ISBN  978-0-89042-025-6.
  33. ↑ بريور وجلاسر (2006)، ص 220-221.
  34. 1 2 3 4 زاناه، سي إتش، شيرينغا، إم، بوريس، إن، هيلر، إس، سمايك، إيه، تراباني، جيه (أغسطس 2004). "اضطراب التعلق التفاعلي لدى الأطفال الصغار الذين تعرضوا لسوء المعاملة". إساءة معاملة الأطفال وإهمالهم . 28 (8): 877-88 . doi : 10.1016/j.chiabu.2004.01.010 . PMID 15350771 . 
  35. ↑ منظمة الصحة العالمية (1992) التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة، المراجعة العاشرة (ICD-10) . جنيف: منظمة الصحة العالمية.
  36. ↑ زيلبرشتاين ك (2006). " توضيح الخصائص الأساسية لاضطرابات التعلق". المجلة الأمريكية لتقويم العظام النفسي . 76 (1): 55-64 . doi : 10.1037/0002-9432.76.1.55 . PMID 16569127. S2CID 25416390 .  
  37. ١ ٢ مراجعة مقترحة لاضطراب التعلق التفاعلي، الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين (٢٠١٢). تم استرجاعها من http://www.dsm5.org/ProposedRevisions/Pages/proposedrevision.aspx?rid=120
  38. 1 2 3 4 هانسون، آر. إف.، وسبرات، إي. جي. (2000). "اضطراب التعلق التفاعلي: ما نعرفه عن الاضطراب وآثاره على العلاج". إساءة معاملة الأطفال . 5 (2): 137-145 . doi : 10.1177/1077559500005002005 . PMID 11232086. S2CID 21497329 .  
  39. 1 2 ويلسون ، إس. إل. (2001). "اضطرابات التعلق: مراجعة والوضع الحالي". مجلة علم النفس . 135 (1): 37-51 . doi : 10.1080/00223980109603678 . PMID 11235838. S2CID 7226465 .  
  40. 1 2 3 4 5 6 تشافين وآخرون (2006)، ص 81. تقرير فريق عمل APSAC
  41. ↑ تشافين وآخرون (2006)، الصفحات 82-83. تقرير فريق عمل APSAC
  42. ↑ غوتمان-شتاينميتز إس، كرويل جيه إيه (2006). "اضطرابات التعلق والسلوكيات الخارجية: منظور علم النفس المرضي النمائي". مجلة الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين . 45 (4): 440-451 . doi : 10.1097/01.chi.0000196422.42599.63 . PMID 16601649 . 
  43. ↑ راندولف، إليزابيث ماري. (1996). استبيان راندولف لاضطراب التعلق . معهد التعلق، إيفرغرين، كولورادو.
  44. ↑ ميرسر ج (2005). "علاجات التقييد القسري: تدخل بديل خطير في مجال الصحة النفسية" . ميدجين ميد . 7 (3): 6. PMC 1681667. PMID 16369232 .  
  45. ↑ كابيلتي، جي، براون، إم، شومات، إس (2005). "محددات استبيان راندولف لاضطراب التعلق (RADQ) في عينة من الأطفال في دور الرعاية". مجلة العمل الاجتماعي للأطفال والمراهقين . 22 (1): 71-84 . doi : 10.1007/s10560-005-2556-2 . S2CID 143743052. أظهرت النتائج أن الأطفال في دور الرعاية أبلغوا عن أعراض ضمن النطاق المعتاد للأطفال غير المنخرطين في الرعاية البديلة. ويُستنتج من ذلك أن استبيان راندولف لاضطراب التعلق ( RADQ) محدود الفائدة بسبب افتقاره إلى الخصوصية، مما يؤثر على علاج الأطفال في دور الرعاية البديلة. 
  46. ↑ بريور وجلاسر (2006)، ص 231.
  47. ↑ بايكرمانز-كراننبورغ م، فان إيزندورن م، جوفر ف (2003). "الأقل هو الأكثر: تحليلات تلوية لتدخلات الحساسية والتعلق في الطفولة المبكرة" ( ملف PDF) . النشرة النفسية . 129 (2): 195-215 . doi : 10.1037/0033-2909.129.2.195 . PMID 12696839. S2CID 7504386. تاريخ الاسترجاع: 2 فبراير 2008 .  
  48. ↑ ستوفال كيه سي، دوزير إم (2000). "تطور الارتباط في العلاقات الجديدة: تحليلات فردية لعشرة أطفال رضع بالتبني". علم النفس التنموي . 12 (2): 133-156 . doi : 10.1017/S0954579400002029 . PMID 10847621. S2CID 746807 .  
  49. ↑ كوهين ن، موير إي، لويكاسيك م، موير ر، باركر س، بارويك م، براون م (1999). "المراقبة والانتظار والتساؤل: اختبار فعالية نهج جديد للعلاج النفسي للأم والرضيع". مجلة الصحة العقلية للرضع . 20 (4): 429-51 . doi : 10.1002/(SICI)1097-0355(199924)20:4 < 429::AID-IMHJ5 > 3.0.CO ; 2-Q .
  50. ↑ فان دن بوم، د. (1994). "تأثير المزاج والأمومة على التعلق والاستكشاف: دراسة تجريبية للتلاعب بالاستجابة الحساسة لدى الأمهات من الطبقة الدنيا اللواتي لديهن أطفال رضع سريعي الانفعال". نمو الطفل . 65 (5): 1457-1477 . doi : 10.2307/1131277 . JSTOR 1131277. PMID 7982362 .  
  51. ↑ فان دن بوم د (1995). "هل تدوم آثار التدخل في السنة الأولى؟ متابعة خلال مرحلة الطفولة المبكرة لعينة من الرضع الهولنديين سريعي الانفعال". نمو الطفل . 66 (6): 1798-1816 . doi : 10.2307/1131911 . JSTOR 1131911. PMID 8556900 .  
  52. ↑ بينوا د، مادجان س، ليتشي س، شيا ب، غولدبيرغ س (2002). "السلوك الأمومي غير النمطي تجاه الرضع الذين يعانون من اضطرابات التغذية قبل وبعد التدخل". مجلة الصحة العقلية للرضع . 22 (6): 611-26 . doi : 10.1002/imhj.1022 .
  53. ↑ شيشتر دي إس، مايرز إم إم، برونيلي إس إيه، وآخرون (سبتمبر 2006). "الأمهات المصابات بصدمة نفسية قادرات على تغيير آرائهن حول أطفالهن الصغار: فهم كيف يدعم استخدام جديد للفيديوهات التفاعلية التغيير الإيجابي في تفسيرات الأمهات" . مجلة الصحة العقلية للرضع . 27 (5): 429-447 . doi : 10.1002/imhj.20101 . PMC 2078524. PMID 18007960 .   
  54. ↑ توث، س؛ موغان، أ؛ مانلي، ج؛ سبانيولا، م؛ سيكيتي، د (2002). "الفعالية النسبية لاثنين في تغيير النماذج التمثيلية لأطفال ما قبل المدرسة الذين تعرضوا لسوء المعاملة: الآثار المترتبة على نظرية التعلق". التطور وعلم النفس المرضي . 14 (4): 877-908 . doi : 10.1017/S095457940200411X . PMID 12549708. S2CID 30792141 .  
  55. ↑ مارفن ر، كوبر ج، هوفمان ك، باول ب (أبريل 2002). "مشروع دائرة الأمان: تدخل قائم على نظرية التعلق مع ثنائيات مقدم الرعاية وطفل ما قبل المدرسة" ( ملف PDF) . التعلق والتنمية البشرية . 4 (1): 107-124 . doi : 10.1080/14616730252982491 . PMID 12065033. S2CID 25815919. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 27 فبراير 2008. تم الاطلاع عليه في 2 فبراير 2008 .   
  56. ↑ كوبر، جي، هوفمان، ك، باول، ب، ومارفين، ر (2005). "دائرة التدخل الأمني: التشخيص التفريقي والمعالجة التفريقية". في: برلين، إل جيه، زيف، واي، أمايا-جاكسون، إل، وغرينبيرغ، إم تي (محررون). تعزيز الارتباطات المبكرة: النظرية، والبحث، والتدخل، والسياسة . الصفحات 127-151. مطبعة غيلفورد. سلسلة ديوك في تنمية الطفل والسياسة العامة. (2005) ISBN 1-59385-470-6.
  57. ↑ دوزير م، ليندهايم أ، وأكرمان ج ب (2005) "التعلق والتعويض البيولوجي السلوكي: تدخل يستهدف الاحتياجات المحددة تجريبياً للأطفال الرضع في دور الرعاية". في: برلين ل ج، زيف ي، أمايا-جاكسون ل، وغرينبيرغ م ت (محررون)، تعزيز التعلق المبكر: النظرية، والبحث، والتدخل، والسياسة، ص 178-194. مطبعة غيلفورد. سلسلة ديوك في تنمية الطفل والسياسة العامة. (2005) ISBN 1-59385-470-6(غلاف ورقي)
  58. ↑ زاناه، سي إتش، ولاريو، جيه إيه (1998). "التدخل المكثف للأطفال الرضع والأطفال الصغار الذين تعرضوا لسوء المعاملة في دور الرعاية". مجلة طب نفس الأطفال والمراهقين في أمريكا الشمالية . 7 (2): 357-371 . doi : 10.1016/S1056-4993(18)30246-3 . PMID 9894069 . 
  59. ↑ لاريو، جيه إيه، وزيناه، سي إتش (2004). "معالجة علاقات الرضع بالوالدين في سياق سوء المعاملة: نهج متكامل ومنهجي". في: سانر، إيه، وماكدونا، إس، وروزينبلاوم، كيه (محررون). معالجة مشاكل علاقات الوالدين بالرضع ، ص 243-264. نيويورك: مطبعة جيلفورد. ISBN 1-59385-245-2
  60. ↑ زاناه، سي إتش، وسمايك، إيه تي (2005). "بناء علاقات التعلق بعد سوء المعاملة والحرمان الشديد". في: برلين، إل جيه، وزيف، واي، وأمايا-جاكسون، إل، وغرينبيرغ، إم تي (محررون). تعزيز التعلق المبكر: النظرية، والبحث، والتدخل، والسياسة. مطبعة غيلفورد. سلسلة ديوك في تنمية الطفل والسياسة العامة. (2005). الصفحات 195-216. ISBN 1-59385-470-6(غلاف ورقي)
  61. ↑ ليبرمان إيه إف، سيلفرمان آر، باول جيه إتش (2000). "العلاج النفسي للرضع والوالدين". في زاناه سي إتش (محرر) دليل الصحة النفسية للرضع (الطبعة الثانية) ص 432. نيويورك: مطبعة جيلفورد. ISBN 1-59385-171-5
  62. ↑ "نموذج Dir/floortime" . المجلس متعدد التخصصات المعني باضطرابات النمو والتعلم. 2007. مؤرشف من الأصل في 25 فبراير 2008. تم الاطلاع عليه في 2 فبراير 2008 .
  63. ↑ نيومان إل، ماريس إس (2007). "التطورات الحديثة في نظريات وعلاجات اضطرابات التعلق". الرأي الحالي في الطب النفسي . 20 (4): 343-348 . doi : 10.1097/YCO.0b013e3281bc0d08 . PMID 17551348. S2CID 34000485 .  
  64. 1 2 Chaffin et al. (2006), pp. 79–80. تقرير فرقة عمل APSAC.
  65. ↑ تشافين وآخرون (2006)، ص 85. تقرير فريق عمل APSAC
  66. ↑ تشافين وآخرون (2006)، الصفحات 78-83. تقرير فرقة عمل APSAC.
  67. ↑ سبيلتز، إم إل (2002). "وصف وتاريخ ونقد علاج التعلق التصحيحي" (ملف PDF) . مجلة APSAC الاستشارية . 14 (3): 4-8 . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 14 أبريل 2008. تم الاطلاع عليه في 3 مارس 2008 .
  68. ↑ بريور وجلاسر (2006)، ص 267.
  69. ↑ Chaffin et al. (2006), ص. 79. تقرير فرقة عمل APSAC.
  70. ↑ "العلاجات والأدوية" . طاقم مايو كلينك.
  71. 1 2 3 أوكونور تي جي، راتر إم (2000). "سلوك اضطراب التعلق في أعقاب الحرمان الشديد المبكر: دراسة موسعة ومتابعة طولية. فريق دراسة المتبنين الإنجليز والرومانيين". مجلة الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين . 39 (6): 703-12 . doi : 10.1097/00004583-200006000-00008 . PMID 10846304 . 
  72. ↑ أوكونور، تي جي، مارفن، آر إس، راتر، إم، أولريك، جيه تي، بريتنر، بي إيه (2003) . "الارتباط بين الطفل والوالدين بعد الحرمان المؤسسي المبكر". علم النفس التنموي . 15 (1): 19-38 . doi : 10.1017/S0954579403000026 . PMID 12848433. S2CID 33936291 .  
  73. ↑ أوكونور تي جي، بريدينكامب دي، راتر إم، وفريق دراسة الأطفال المتبنين الإنجليز والرومانيين (ERA) (1999). "اضطرابات التعلق لدى الأطفال الذين تعرضوا لحرمان شديد في سن مبكرة". مجلة الصحة العقلية للرضع . 20 : 10-29 . doi : 10.1002/(SICI)1097-0355(199921)20:1 < 10::AID-IMHJ2 > 3.0.CO ; 2-S .{{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  74. ↑ هودجز ج، تيزارد ب (1989). "العلاقات الاجتماعية والأسرية للمراهقين الذين خرجوا من المؤسسات الإصلاحية". مجلة علم نفس الطفل والطب النفسي . 30 (1): 77-97 . doi : 10.1111/j.1469-7610.1989.tb00770.x . PMID 2925822 . 
  75. ↑ روي ب، راتر م، بيكلز أ (2004). "الرعاية المؤسسية: علاقات بين فرط النشاط وانعدام الانتقائية في العلاقات الاجتماعية". مجلة علم نفس الطفل والطب النفسي . 45 (4): 866-73 . doi : 10.1111/j.1469-7610.2004.00278.x . PMID 15056316 . 
  76. 1 2 هينشو-فوسيلير، سارة؛ بوريس، نيل دبليو؛ زاناه، تشارلز إتش. (1999). "اضطراب التعلق التفاعلي لدى التوائم الذين تعرضوا لسوء المعاملة". مجلة الصحة العقلية للرضع . 20 (1): 42-59 . doi : 10.1002/(SICI)1097-0355(199921)20:1 < 42::AID-IMHJ4 > 3.0.CO ; 2-B .
  77. ↑ هول، إس. إي.، وجيهر، جي. (2003). "الخصائص السلوكية والشخصية للأطفال المصابين باضطراب التعلق التفاعلي". مجلة علم النفس . 137 (2): 145-162 . doi : 10.1080/00223980309600605 . PMID 12735525. S2CID 32015193 .  
  78. ↑ سكوفغارد إيه إم، هومان تي، كريستيانسن إي، وآخرون (2007). "انتشار مشاكل الصحة النفسية لدى الأطفال بعمر سنة ونصف - دراسة كوبنهاغن للأطفال 2000". مجلة علم نفس الطفل والطب النفسي . 48 (1): 62-70 . doi : 10.1111/j.1469-7610.2006.01659.x . PMID 17244271 .   
  79. ↑ بريور وجلاسر (2006)، ص 218-19.
  80. 1 2 تشيشولم، ك؛ كارتر، م؛ أميس، إ؛ موريسون، س (1995). "أمان الارتباط والسلوك الودي العشوائي لدى الأطفال المتبنين من دور الأيتام الرومانية" . التطور وعلم النفس المرضي . 7 (2): 283-94 . doi : 10.1017/S0954579400006507 . S2CID 145524717 . 
  81. 1 2 Smyke AT, Dumitrescu A, Zeanah CH (2002). "اضطرابات التعلق لدى الأطفال الصغار. الجزء الأول: سلسلة متصلة من ضحايا الرعاية". مجلة الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين . 41 (8): 972-982 . doi : 10.1097/00004583-200208000-00016 . PMID 12162633. S2CID 7359043 .  
  82. ↑ زاناه، سي إتش، سمايك، إيه تي، كوجا، إس إف، كارلسون، إي (2005). "التعلق لدى الأطفال المقيمين في مؤسسات الرعاية والأطفال في المجتمع في رومانيا". نمو الطفل . 76 (5): 1015-28 . CiteSeerX 10.1.1.417.6482 . doi : 10.1111/j.1467-8624.2005.00894.x . PMID 16149999 .  
  83. ↑ تشيشولم ك (1998). "متابعة لمدة ثلاث سنوات للتعلق والود غير الانتقائي لدى الأطفال المتبنين من دور الأيتام الرومانية". نمو الطفل . 69 (4): 1092-106 . doi : 10.2307/1132364 . JSTOR 1132364. PMID 9768488 .  
  84. ↑ بوريس، ن. و.، هينشو-فوسيلير، س. س.، سمايك، أ. ت.، شيرينغا، م. س.، هيلر، س. س.، زاناه، س. هـ. (2004). "مقارنة معايير اضطرابات التعلق: إثبات الموثوقية والصلاحية في عينات عالية الخطورة". مجلة الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين . 43 (5): 568-77 . doi : 10.1097/00004583-200405000-00010 . PMID 15100563 . 
  85. ↑ بريور وجلاسر (2006)، ص 215.
  86. 1 2 DSM-IV الجمعية الأمريكية للطب النفسي 1994، كما نوقش في Chaffin et al. (2006)، ص 81.
  87. ↑ بونانو، جي. أ. (2004). "الفقدان والصدمة والمرونة البشرية: هل قللنا من شأن قدرة الإنسان على الازدهار بعد أحداث قاسية للغاية؟" ( ملف PDF) . عالم النفس الأمريكي . 59 (1): 20-28 . doi : 10.1037/0003-066X.59.1.20 . PMID 14736317. S2CID 6296189. تاريخ الاسترجاع: 26 يناير 2008 .  
  88. 1 2 3 زاناه، سي إتش (1996). "ما وراء انعدام الأمان: إعادة صياغة لاضطرابات التعلق في مرحلة الطفولة". مجلة علم النفس الاستشاري السريري . 64 (1): 42-52 . doi : 10.1037/0022-006X.64.1.42 . PMID 8907083 . 
  89. ↑ بولبي [1969] (طبعة 1997) ص. 224–27.
  90. ↑ بولبي [1969] (طبعة 1997) ص. 313–17.
  91. ↑ بريثرتون، آي، ومونهولاند، كيه إيه (1999). "النماذج العاملة الداخلية في علاقات التعلق: إعادة النظر في البناء". في: كاسيدي، جيه، وشيفر، بي آر (محرران). دليل التعلق: النظرية والبحث والتطبيقات السريرية . الصفحات 89-111. مطبعة جيلفورد، رقم ISBN 10 . 1-57230-087-6.
  92. ↑ بولبي [1969] (طبعة 1997) ص 354.
  93. 1 2 فان إيزندورن م، بايكرمانز-كراننبورغ م (سبتمبر 2003). "اضطرابات التعلق والتعلق غير المنظم: أوجه التشابه والاختلاف". التعلق والتطور البشري . 5 (3): 313-20 (8). doi : 10.1080/14616730310001593938 . PMID 12944229. S2CID 10644822 .  
  94. ↑ تومسون، ر. أ. (2000). "إرث الارتباطات المبكرة". نمو الطفل . 71 (1): 145-152 . doi : 10.1111/1467-8624.00128 . PMID 10836568 . 
  95. ↑ أوكونور، تي جي (2002)، "اضطرابات التعلق في الرضاعة والطفولة". في: راتر، إم، وتايلور، إي (محرران)، طب نفس الأطفال والمراهقين: مناهج حديثة (الطبعة الرابعة). منشورات بلاكويل العلمية. الصفحات 776-792. ISBN 0-632-01229-3
  96. ↑ تشافين وآخرون (2006)، ص 77. تقرير فريق عمل APSAC
  97. ↑ تشافين وآخرون (2006)، ص 82-83. تقرير فريق عمل APSAC
  98. ↑ بوريس، ن. و.، وزيناه، س. هـ.، ولاريو، ج. أ.، وشيرينغا، م. س.، وهيلر، س. س. (1 فبراير 1998). "اضطرابات التعلق في الرضاعة والطفولة المبكرة: دراسة أولية لمعايير التشخيص" . المجلة الأمريكية للطب النفسي . 155 (2): 295-297 . doi : 10.1176/ajp.155.2.295 . PMID 9464217. S2CID 23232613. تاريخ الاسترجاع: 31 يناير 2008 .  
  99. ↑ بوريس، ن. و.، وزيناه، س. هـ. (1999). "اضطرابات الارتباط في مرحلة الرضاعة: نظرة عامة". مجلة الصحة العقلية للرضع . 20 : 1-9 . doi : 10.1002/(SICI)1097-0355(199921)20:1 < 1::AID-IMHJ1 > 3.0.CO ; 2-V .
  100. ↑ زاناه، سي إتش (2000). "اضطرابات واضطرابات التعلق في الطفولة المبكرة". في: زاناه، سي إتش (محرر)، دليل الصحة النفسية للرضع (الطبعة الثانية)، ص 358-362. نيويورك: مطبعة جيلفورد. ISBN 1-59385-171-5
  101. ↑ شيشتر دي إس، ويلهيم إي (2009). اضطرابات التعلق والأمراض النفسية لدى الوالدين في الطفولة المبكرة. قضايا الصحة النفسية للرضع والأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة. عيادات الطب النفسي للأطفال والمراهقين في أمريكا الشمالية، 18(3)، 665-687.
  102. ↑ غرينبيرغ، إم تي (1999). التعلق وعلم النفس المرضي في الطفولة . في: كاسيدي، جيه، وشيفر، بي آر (محرران). دليل التعلق: النظرية والبحث والتطبيقات السريرية . ص 469-496. مطبعة غيلفورد، رقم ISBN 1-57230-087-6
  103. ↑ مين، م.، وهيس، إ. (1990). "ترتبط التجارب الصادمة غير المُعالجة للوالدين بحالة التعلق غير الآمن/غير المنظم/المضطرب لدى الرضع: هل السلوك الخائف أو المُخيف هو آلية الربط؟" في: غرينبيرغ، م.، وسيكيتي، د.، وكومينغز، إ. (محررون). التعلق في سنوات ما قبل المدرسة: النظرية والبحث والتدخل ، ص 161-182. شيكاغو: مطبعة جامعة شيكاغو. ISBN 0-226-30630-5.
  104. ↑ مسودة مقترحة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس. اضطراب التعلق التفاعلي . الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين. تشارلز هـ. زاناه.

مراجع

  • الجمعية الأمريكية للطب النفسي (1994). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الرابعة، مراجعة النص. واشنطن العاصمة: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. ISBN 0-89042-025-4.
  • بولبي ج [1969] (1997). التعلق والفقد: التعلق، المجلد 1 (التعلق والفقد) . بيمليكو؛ طبعة جديدة. ISBN 0-7126-7471-3.
  • بولبي، ج. (1973). التعلق والفقد: الانفصال - القلق والغضب، المجلد 2 (المكتبة الدولية للتحليل النفسي). لندن: دار هوغارث للنشر. ISBN 0-7012-0301-3.
  • بولبي، ج. (1980). التعلق والفقد: الفقد - الحزن والاكتئاب، المجلد 3 (المكتبة الدولية للتحليل النفسي). لندن: دار هوغارث للنشر. ISBN 0-7012-0350-1.
  • تشافين م، هانسون ر، سوندرز ب.إ، وآخرون  (2006). "تقرير فريق عمل الجمعية الأمريكية لسلامة الأطفال ومكافحتهم بشأن علاج التعلق، واضطراب التعلق التفاعلي، ومشكلات التعلق". إساءة معاملة الأطفال . 11 (1): 76-89 . doi : 10.1177/1077559505283699 . PMID 16382093. S2CID 11443880 .  
  • ميرسر، ج. (2006). فهم التعلق: الأبوة والأمومة، ورعاية الطفل، والتطور العاطفي . ويستبورت، كونيتيكت: براغر. ISBN 0-275-98217-3.
  • بريور، في.، وجلاسر، د. (2006). فهم الارتباط واضطرابات الارتباط: النظرية والأدلة والممارسة . سلسلة الصحة النفسية للأطفال والمراهقين، الكلية الملكية لأبحاث وعلاج الإدمان، دار نشر جيسيكا كينغسلي. رقم ISBN 978-1-84310-245-8(غلاف ورقي).

للمزيد من القراءة