رتق الاثني عشر

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

انسداد الاثني عشر هو غياب خلقي أو انسداد كامل لجزء من تجويف الاثني عشر . يُسبب هذا الانسداد زيادة في مستوى السائل الأمنيوسي أثناء الحمل ( كثرة السائل الأمنيوسي ) وانسدادًا معويًا لدى حديثي الولادة. يُعاني حديثو الولادة من قيء صفراوي أو غير صفراوي (بحسب موضع الانسداد في الاثني عشر) خلال أول 24 إلى 48 ساعة بعد الولادة، عادةً بعد أول رضعة فموية. تُظهر الأشعة السينية تمددًا في المعدة والاثني عشر، يفصل بينهما صمام البواب، وهي علامة تُعرف بعلامة الفقاعة المزدوجة .

يشمل العلاج شفط أي سوائل محصورة في المعدة، وإعطاء السوائل عن طريق الوريد، والإصلاح الجراحي لإغلاق الأمعاء.

العلامات والأعراض

التاريخ والفحص البدني

أثناء الحمل، يرتبط انسداد الاثني عشر بزيادة السائل الأمنيوسي في الرحم، وهو ما يُسمى استسقاء السلى . [ 1 ] وتنتج هذه الزيادة في السائل الأمنيوسي عن عدم قدرة الجنين على ابتلاع السائل الأمنيوسي وامتصاصه في جهازه الهضمي.

بعد الولادة، قد يُسبب انسداد الاثني عشر انتفاخًا في البطن، وخاصةً الجزء العلوي منه. ويحدث القيء الصفراوي أو غير الصفراوي، بحسب موضع الانسداد بالنسبة لأمبولة فاتر، عادةً خلال اليوم الأول من الحياة.

الحالات المصاحبة

يعاني ما يقارب 20-40% من جميع الرضع المصابين برتق الاثني عشر من متلازمة داون ، ويعاني 50% منهم من تشوه خلقي في القلب. [ 2 ] ويعاني ما يقارب 8% من الرضع المصابين بمتلازمة داون من رتق الاثني عشر. [ 1 ]

تشخبص

التصوير

الحمل

يُتيح التصوير بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة الكشف المبكر عن رتق الاثني عشر وتشخيصه. لا يظهر الاثني عشر عادةً ممتلئًا بالسوائل في التصوير، ولكن إذا ظهر سائل في التصوير بالموجات فوق الصوتية، فقد يُشير ذلك إلى رتق الاثني عشر، حيث يُسبب انسدادًا وقد لا يمر السائل إلى ما بعد منطقة الرتق. [ 3 ] يُتيح التشخيص المبكر لرتق الاثني عشر وقتًا كافيًا للأطباء لتقديم الاستشارة قبل الولادة والاستعداد للرعاية بعد الولادة. [ 4 ]

بعد الولادة

يُؤكد تشخيص رتق الاثني عشر عادةً بالتصوير الشعاعي . يُعد تصوير البطن بالأشعة السينية الخطوة الأولى في التقييم. يجب إجراء التصوير بعد إدخال أنبوب أنفي معدي (أنبوب تغذية)، وإفراغ المعدة، وملء 40-50 مل من الهواء [ 5 ] لإظهار فراغين كبيرين مملوءين بالهواء، وهما ما يُعرف بعلامة "الفقاعة المزدوجة". [ 6 ] [ 7 ] ينحصر الهواء في المعدة والجزء العلوي من الاثني عشر، واللذان يفصل بينهما العضلة العاصرة البوابية ، مما يُعطي مظهر فقاعتين مرئيتين في صورة الأشعة السينية. [ 8 ] بما أن إغلاق الاثني عشر يكون تامًا في حالة رتق الاثني عشر، فلا يُرى أي هواء في الجزء السفلي منه. تجدر الإشارة إلى أن علامة الفقاعة المزدوجة عادةً ما تكون مرضية، ولكنها ليست خاصة برتق الاثني عشر، وقد تُشير إلى أمراض أخرى مثل البنكرياس الحلقي أو انفتال الأمعاء الوسطى. [ 9 ] يمكن استخدام سلسلة محدودة من صور الجهاز الهضمي العلوي باستخدام مادة الباريوم المتباينة للتمييز بين رتق الاثني عشر وانفتال الأمعاء الوسطى. [ 10 ]

الأسباب

لا يُعرف سبب انسداد الاثني عشر. افترض الدكتور جوليوس تاندلر عام ١٩٠٠ أن سبب انسداد الاثني عشر يعود إلى انسداد تجويف الاثني عشر وعدم إعادة تكوينه خلال التطور الجنيني. وقد حوّلت الأبحاث المتعلقة بانسداد الاثني عشر في السنوات الأخيرة تركيزها إلى مسار عامل نمو الخلايا الليفية في نماذج الفئران، نظرًا لأن فرضية تاندلر الأصلية لم تستطع تفسير الأنواع المختلفة لانسداد الاثني عشر. [ ١١ ]

تشخبص

تصنيف

يُصنف انسداد الاثني عشر إلى 3 أنواع: [ 5 ]

  • النوع الأول: هو الشكل الأكثر شيوعًا لانسداد الاثني عشر، حيث يشكل 92% من الحالات. تسد شبكة مكونة من الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية تجويف الاثني عشر، ولكن لا توجد عيوب في الطبقة العضلية. [ 5 ]
  • النوع الثاني: أندر أنواع رتق الاثني عشر، حيث يشكل 1% من الحالات. يكون طرفا الاثني عشر القريب والبعيد ضامّين ومنفصلين، لكنهما متصلان بحبل (المساريق سليمة). [ 5 ]
  • النوع الثالث: يشكل 7% من حالات رتق الاثني عشر. تكون نهايات الاثني عشر ضامرة دون أي ارتباط نسيجي (عيب في المساريق). [ 5 ]
  • التصنيف الجديد المقترح [ 12 ]
  • النوع الأول: غشاء/نسيج غشائي في الاثني عشر
  • النوع 1أ: غشاء/نسيج غشائي كامل في الاثني عشر
  • النوع 1ب: غشاء/شبكة الاثني عشر المثقبة
  • النوع الثاني: طرفان مسدودان من الاثني عشر مع مساريق سليمة ويفصل بينهما حبل ليفي
  • النوع الثالث: نهايتان مسدودتان من الاثني عشر مع عيب على شكل حرف V في المساريق
  • النوع الرابع: انسداد/أغشية متعددة في الاثني عشر

إدارة

يشمل العلاج المبكر سحب السوائل من المعدة عبر أنبوب أنفي معدي ، وإعطاء السوائل عن طريق الوريد . [ 13 ] العلاج النهائي لانسداد الاثني عشر هو الجراحة (مفاغرة الاثني عشر بالاثني عشر أو مفاغرة الاثني عشر بالصائم)، والتي يمكن إجراؤها جراحيًا أو بالمنظار . [ 14 ] الجراحة ضرورية ولكنها ليست عاجلة على الفور - يُسمح بتأخيرها لمدة تتراوح بين 24 و48 ساعة لتسهيل النقل، وإجراء المزيد من التقييم، وإعطاء السوائل. [ 13 ] تبلغ نسبة المضاعفات والوفيات بعد الجراحة الأولية 5%. [ 15 ] عادةً ما يستمر شفط السوائل عبر الأنبوب الأنفي المعدي بعد الجراحة، ويمكن تحويل المرضى إلى التغذية الفموية بكميات صغيرة بمجرد انخفاض كمية السوائل المتدفقة من الأنبوب الأنفي المعدي بشكل ملحوظ أو توقفها تمامًا. [ 5 ]

المضاعفات

عادةً ما يكون مآل المرض جيدًا جدًا، على الرغم من أن المضاعفات أكثر احتمالًا في حالات التشوهات الخلقية الخطيرة. [ 13 ] تشمل مضاعفات الجراحة: قرحة المعدة ، وارتجاع المريء ، والتهاب المرارة ، والتهاب المريء ، وتضخم الاثني عشر ، ومتلازمة العروة المعوية المغلقة ، وتسرب المفاغرة. [ 10 ] قد تحدث مضاعفات متأخرة لدى حوالي 12% من مرضى رتق الاثني عشر، وتبلغ نسبة الوفيات الناجمة عن هذه المضاعفات 6%. [ 15 ]

علم الأوبئة

يحدث انسداد الاثني عشر في حالة واحدة من كل 10000 ولادة حية، وهو أكثر أنواع انسداد الأمعاء شيوعًا، حيث يشكل ما يصل إلى 60٪ من حالات انسداد الأمعاء. [ 16 ]

مراجع

  1. 1 2 "انسداد الاثني عشر" . تم الاسترجاع في 2007-12-03 .{{cite web}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  2. ↑ بيثيل، جورج ستيفن؛ لونغ، آنا-ماي؛ نايت، ماريان؛ هول، نايجل جيه؛ BAPS-CASS (22-06-2019). "انسداد الاثني عشر الخلقي في المملكة المتحدة: دراسة سكانية" . أرشيف أمراض الطفولة. طبعة الجنين وحديثي الولادة . 105 (2): fetalneonatal-2019-317085. doi : 10.1136/archdischild - 2019-317085 . ISSN 1468-2052 . PMC 7063389. PMID 31229958 .   
  3. ↑ بلومر، ستيفن ل.؛ زوكوني، ويليام ب.؛ كوهين، هاريس ل.؛ سكريفن، ريتشارد ج.؛ لي، توماس ك. (2004). "الرضيع القيء: مراجعة لمعايير الملاءمة الصادرة عن الكلية الأمريكية للأشعة ودور الموجات فوق الصوتية في تشخيص هؤلاء المرضى". مجلة الموجات فوق الصوتية الفصلية . 20 (3): 79-89 . doi : 10.1097/00013644-200409000-00002 . ISSN 0894-8771 . PMID 15322385. S2CID 40208130 .   
  4. ↑ شاويس، رانج؛ أنتاو، برايس (2006). "توسع الأمعاء قبل الولادة والإدارة اللاحقة بعد الولادة". التطور البشري المبكر . 82 (5): 297-303 . doi : 10.1016/j.earlhumdev.2006.02.005 . ISSN 0378-3782 . PMID 16626900 .  
  5. 1 2 3 4 5 6 غاربوري، فيفيك (يناير 2014). "انسداد الاثني عشر" . مجلة جراحة حديثي الولادة . 3 (1): 14. doi : 10.47338/jns.v3.78 (غير نشط في 17 يوليو 2025). ISSN 2226-0439 . PMC 4420424. PMID 26023485 .   {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )
  6. ↑ بوكي إتش أو، هولاند إيه جيه، بيتكين جيه (2005). "فقاعة مزدوجة، مشكلة مزدوجة". جراحة الأطفال الدولية . 21 (6): 428-31 . doi : 10.1007/s00383-005-1448-z . PMID 15912365. S2CID 21589667 .  
  7. ↑ تراوبيتشي ج (أغسطس 2001). "علامة الفقاعة المزدوجة". علم الأشعة . 220 (2): 463-464 . doi : 10.1148/radiology.220.2.r01au11463 . PMID 11477252 . 
  8. ↑ الريزي، فريد رجائي. "رتق الاثني عشر | حالة الأشعة | Radiopaedia.org" . راديوبيديا . دوى : 10.53347/ريد-156737 . تم الاسترجاع بتاريخ 2022-12-01 .
  9. ↑ باباندريو، إي.؛ بالتوجيانيس، ن.؛ سيجليانو، ب.؛ سافانيلي، أ.؛ سيتيمي، أ.؛ كيراميداس، د. (2004). "البنكرياس الحلقي المصحوب بتضيق طرفي: تقرير عن أربع حالات ومراجعة للأدبيات". طب الأطفال الطبي والجراحي . 26 (4): 256-259 . ISSN 0391-5387 . PMID 16366413 .  
  10. 1 2 سيغمون، ديفيد ف.؛ إيفالدي، بنجامين ج.؛ كوهين، هاريس ل. (2021)، "انسداد وتضيق الاثني عشر" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 29261981 ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 2021-11-07 
  11. ↑ جونز، ماثيو إل إم؛ ساريلا، جولكان؛ شابوي، بيير؛ هاتسون، جون إم؛ كينج، سيباستيان كيه؛ تيج، وارويك جيه. (2020). "دور إشارات عامل نمو الخلايا الليفية 10 في رتق الاثني عشر" . فرونتيرز إن فارماكولوجي . 11 : 250. doi : 10.3389/fphar.2020.00250 . ISSN 1663-9812 . PMC 7076179. PMID 32210824 .   
  12. ↑ بوركار، نيتينكومار بهاجانداس؛ تيواري، شارو؛ سينغ، سونيتا؛ مان، سونالي؛ سينها، تشاندراسين (2023). " تأخر ظهور رتق الاثني عشر" . المجلة الأفريقية لجراحة الأطفال . 20 (2): 97-101 . doi : 10.4103/ajps.ajps_66_21 . ISSN 0189-6725 . PMC 10209760. PMID 36960502 .   
  13. كيمورا ، كيم ؛ لونينغ-باوك، ف. ( 1 مايو 2000). "القيء الصفراوي عند حديثي الولادة: التشخيص السريع لانسداد الأمعاء" . طبيب الأسرة الأمريكي . 61 (9): 2791-2798 . PMID 10821158. تاريخ الاسترجاع: 16 سبتمبر 2012 . 
  14. ↑ سبيلد، تروي ل؛ سانت بيتر، إس دي؛ كيكلر، إس جيه؛ هولكومب، جي دبليو الثالث؛ سنايدر، سي إل؛ أوستلي، دي جيه (يونيو 2008). "الجراحة المفتوحة مقابل الجراحة التنظيرية لإصلاح انسدادات الاثني عشر الخلقية: سلسلة متزامنة". مجلة جراحة الأطفال . 43 (6): 1002-1005 . doi : 10.1016/j.jpedsurg.2008.02.021 . PMID 18558173 . {{cite journal}}: صيانة CS1: الأسماء الرقمية: قائمة المؤلفين ( رابط )
  15. 1 2 إسكوبار، ماوريسيو أ؛ لاد، أ.ب؛ غروسفيلد، ج.ل؛ ويست، ك.و؛ ريسكورلا، ف.ج؛ شيرر، ل.ر الثالث؛ إنجوم، س.أ؛ راوس، ت.م؛ بيلمير، د.ف (يونيو 2004). "انسداد وتضيق الاثني عشر: متابعة طويلة الأمد لأكثر من 30 عامًا" . مجلة جراحة الأطفال . 39 (6): 867-71 ، مناقشة 867-71. doi : 10.1016/j.jpedsurg.2004.02.025 . PMID 15185215. تم الاسترجاع في 16 سبتمبر 2012 . {{cite journal}}: صيانة CS1: الأسماء الرقمية: قائمة المؤلفين ( رابط )
  16. ↑ بيست، كيت إي؛ تينانت، بيتر دبليو جي؛ أدور، ماري كلود؛ بيانكي، فابريزيو؛ بويد، باتريشيا؛ كالزولاري، إليسا؛ دياس، كارلوس ماتياس؛ دوراي، بيرينيس؛ دريبر، إليزابيث؛ غارني، إستر؛ غات، ميريام (سبتمبر 2012). "وبائيات رتق الأمعاء الدقيقة في أوروبا: دراسة قائمة على السجلات". أرشيف أمراض الطفولة. طبعة الجنين وحديثي الولادة . 97 ( 5): F353–358. doi : 10.1136/fetalneonatal-2011-300631 . hdl : 2381/13946 . ISSN 1468-2052 . PMID 22933095. S2CID 20852328 .