التهاب المريء

التهاب المريء ، أو التهاب المريء ، هو مرض يتميز بالتهاب المريء . المريء عبارة عن أنبوب يتكون من بطانة مخاطية وألياف عضلية ملساء طولية ودائرية . وهو يربط البلعوم بالمعدة ؛ ويمر الطعام والسوائل المبتلعة من خلاله بشكل طبيعي. ^{[ 1 ]}

قد يكون التهاب المريء بدون أعراض ، أو قد يُسبب ألمًا حارقًا في أعلى البطن و/أو أسفل عظمة القص، خاصةً عند الاستلقاء أو بذل مجهود، وقد يُصعّب البلع ( عسر البلع ). والسبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المريء هو ارتداد الحمض من المعدة إلى أسفل المريء: داء الارتجاع المعدي المريئي (GERD). ^{[ 2 ]}

تشمل أعراض التهاب المريء ما يلي: ^{[ 2 ]}

• حرقة المعدة – إحساس حارق في أسفل منتصف الصدر
• غثيان
• عسر البلع – يكون البلع مؤلمًا، مع صعوبة في تمرير الطعام أو عدم القدرة على تمريره عبر المريء
• التقيؤ (القيء)
• ألم في البطن
• سعال

لا ينتقل التهاب المريء المعدي بشكل مباشر، ولكن يمكن نقل العدوى من قبل المصابين به. يتطور التهاب المريء لأسباب عديدة، ويُعدّ الارتجاع المعدي المريئي السبب الأكثر شيوعًا له، وذلك بسبب ارتداد حمض المعدة الذي يُهيّج بطانة المريء.

وتشمل الأسباب الأخرى ما يلي:

• الأدوية – قد تسبب تلفاً في المريء مما قد يؤدي إلى قرحة المريء
  • مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) - الأسبرين، ونابروكسين الصوديوم، والإيبوبروفين. من المعروف أنها تهيج الجهاز الهضمي.
  • المضادات الحيوية – دوكسيسيكلين وتتراسيكلين
  • الكينيدين
  • البايفوسفونات – تُستخدم لعلاج هشاشة العظام
  • المنشطات
  • كلوريد البوتاسيوم
  • الفيتامينات والمكملات الغذائية (الحديد وفيتامين ج والبوتاسيوم) - يمكن أن تكون المكملات الغذائية والمعادن صعبة على الجهاز الهضمي.
• الإصابة الكيميائية بالمحاليل القلوية أو الحمضية
• الإصابة الجسدية الناتجة عن أنابيب التغذية الأنفية المعدية .
• اضطراب تعاطي الكحول - يمكن أن يؤدي إلى تآكل بطانة المريء.
• مرض كرون - وهو نوع من أمراض الأمعاء الالتهابية التي يمكن أن تسبب التهاب المريء إذا هاجمت المريء.
• التوتر – يمكن أن يسبب ارتفاع مستويات الارتجاع الحمضي
• العلاج الإشعاعي – يمكن أن يؤثر على الجهاز المناعي.
• الحساسية (الطعام، المواد المستنشقة) - يمكن أن تحفز الحساسية التهاب المريء اليوزيني.
• العدوى – الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة لديهم فرصة أكبر للإصابة بالتهاب المريء.

• التقيؤ – يمكن أن يؤدي الحمض إلى تهيج المريء.
• الفتق - يمكن أن يخترق الفتق عضلة الحجاب الحاجز ويمكن أن يمنع حمض المعدة والطعام من التصريف بسرعة.
• جراحة
• التهاب المريء اليوزيني ، وهو حالة مزمنة ذات مكون مناعي ذاتي نظري.

المريء أنبوب عضلي يحتوي على عضلات إرادية ولا إرادية، وهو مسؤول عن حركة الطعام الدودية. يبلغ طوله حوالي 20 سم، ويمر عبر الحجاب الحاجز قبل دخوله المعدة. يتكون المريء من ثلاث طبقات: من الداخل إلى الخارج، وهي: الغشاء المخاطي ، والطبقة تحت المخاطية ، والطبقة العضلية الخارجية . يتكون الغشاء المخاطي، وهو الطبقة الداخلية المبطنة للمريء، من ظهارة حرشفية طبقية ، والصفيحة المخصوصة ، والطبقة العضلية المخاطية . في نهاية المريء توجد العضلة العاصرة المريئية السفلية، التي تمنع عادةً حمض المعدة من دخول المريء.

إذا لم تكن العضلة العاصرة محكمة بما فيه الكفاية، فقد تسمح بدخول الحمض إلى المريء، مما يسبب التهاب طبقة أو أكثر. وقد يحدث التهاب المريء أيضًا في حالة وجود عدوى، والتي قد تكون ناجمة عن بكتيريا أو فيروسات أو فطريات؛ أو عن أمراض تصيب الجهاز المناعي. ^{[ 4 ]}

يمكن أن يؤدي الارتجاع المعدي المريئي والقيء والجراحة والأدوية والفتوق والإصابة الإشعاعية إلى تهيج المريء. ^{[ 4 ]} يمكن أن يتسبب الالتهاب في تضيّق المريء، مما يجعل بلع الطعام صعبًا وقد يؤدي إلى انحشار الطعام.

يمكن تشخيص التهاب المريء عن طريق التنظير العلوي، والخزعة، وسلسلة صور الجهاز الهضمي العلوي (أو ابتلاع الباريوم)، والفحوصات المخبرية. ^{[ 4 ]}

التنظير العلوي هو إجراء يُستخدم لفحص المريء باستخدام منظار داخلي. أثناء الفحص، يمكن للطبيب أخذ خزعة صغيرة . تُستخدم هذه الخزعة لتأكيد وجود التهاب في المريء.

يستخدم تصوير الجهاز الهضمي العلوي بالأشعة السينية مادة الباريوم، والتنظير الفلوري ، والتصوير بالأشعة السينية. خلال تصوير الجهاز الهضمي العلوي بالأشعة السينية، يتم تناول محلول أو قرص الباريوم قبل التصوير. يُظهر الباريوم الأعضاء بشكل أوضح، مما يُساعد على الكشف عن أي تضيّق أو التهاب أو أي تشوهات أخرى قد تُسبب المرض. يُمكن استخدام تصوير الجهاز الهضمي العلوي لتحديد سبب أعراض الجهاز الهضمي. أما تصوير المريء بالأشعة السينية، فيقتصر على فحص الحلق والمريء فقط. ^{[ 5 ]}

يمكن إجراء فحوصات مخبرية على خزعات مأخوذة من المريء، مما يساعد في تحديد سبب التهاب المريء. تساعد هذه الفحوصات في تشخيص العدوى الفطرية أو الفيروسية أو البكتيرية. كما يساعد فحص خلايا الدم البيضاء في تشخيص التهاب المريء اليوزيني.

تشمل بعض مؤشرات نمط الحياة لهذا المرض التوتر، وتناول الطعام غير الصحي، والتدخين، وشرب الكحول، والتاريخ العائلي، والحساسية، ونقص المناعة.

الأنواع

التهاب المريء الارتجاعي

يُفترض عادةً أن مرض الارتجاع المعدي المريئي ناتج عن التهاب بسبب ارتداد حمض المعدة الذي يُهيّج الغشاء المخاطي . وتشير إحدى الدراسات إلى أن آلية المرض قد تكون بوساطة السيتوكينات . ^{[ 6 ]}

التهاب المريء المعدي

يحدث التهاب المريء نتيجة عدوى فيروسية أو فطرية أو طفيلية أو بكتيرية. وهو أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة . تشمل أنواعه ما يلي:

الفطريات

• داء المبيضات ( داء المبيضات المريئي )

منتشر

• فيروس الهربس البسيط ( التهاب المريء الهربسي )
• فيروس مضخم للخلايا

التهاب المريء الناجم عن الأدوية

قد يؤدي تناول الأدوية إلى تلف المريء. فإذا لم يكن المريء مغطى بطبقة واقية، أو إذا لم يتم تناول الدواء مع كمية كافية من السوائل، فقد يتسبب ذلك في تلف الأنسجة.

التهاب المريء اليوزيني

يحدث التهاب المريء اليوزيني نتيجة ارتفاع تركيز اليوزينيات في المريء. قد يعود وجود اليوزينيات في المريء إلى وجود مادة مسببة للحساسية، وغالبًا ما يرتبط بارتجاع المريء. لم يتضح بعد اتجاه العلاقة السببية بين الالتهاب وارتجاع الحمض، حيث أشارت دراسات حديثة (عام ٢٠١٦) إلى أن الارتجاع لا يُسبب الالتهاب. ^{[ ٦ ]} يمكن أن يُحفز هذا النوع من التهاب المريء بسبب الحساسية تجاه الطعام أو المواد المسببة للحساسية المستنشقة. ولا يزال هذا النوع غير مفهوم بشكل كامل.

التهاب المريء اللمفاوي

التهاب المريء اللمفاوي حالة نادرة وغير مفهومة جيدًا، ترتبط بزيادة عدد الخلايا اللمفاوية في بطانة المريء. ^{[ 1 ]} وُصفت لأول مرة عام 2006. قد تشمل الأمراض المرتبطة بها داء كرون ، وداء الارتجاع المعدي المريئي ، وداء السيلياك . يُسبب هذا الالتهاب تغيرات مشابهة لتلك التي يُسببها التهاب المريء اليوزيني عند التنظير الداخلي ، بما في ذلك حلقات المريء، وتضيّق تجويف المريء، وظهور أخاديد طولية.

التهاب المريء الكاوي

التهاب المريء الكاوي هو تلف في الأنسجة ناتج عن التعرض لمواد كيميائية قاسية ومسببة للتآكل. يحدث هذا أحيانًا من خلال التعرض المهني (عن طريق استنشاق الأبخرة التي تختلط باللعاب، والذي يتم ابتلاعه بعد ذلك) أو من خلال اضطراب الشهية غير الطبيعية .

نظرًا لتعدد أسباب التهاب المريء، من المهم محاولة تحديد السبب للمساعدة في الوقاية منه. للوقاية من التهاب المريء الارتجاعي، تجنب الأطعمة الحمضية، والكافيين، وتناول الطعام قبل النوم، والكحول، والوجبات الدسمة، والتدخين. للوقاية من التهاب المريء الناتج عن الأدوية، اشرب الكثير من السوائل عند تناول الأدوية، وتناول دواءً بديلًا، ولا تتناول الأدوية أثناء الاستلقاء، أو قبل النوم، أو بكميات كبيرة في وقت واحد. يُعد التهاب المريء أكثر شيوعًا بين البالغين، ولا يُميّز بين أحد.

يعتمد مآل التهاب المريء على الأسباب والحالات المرضية الكامنة. فإذا كان المريض يعاني من سبب كامن أكثر خطورة، كاضطراب في الجهاز الهضمي أو المناعي، فقد يصعب علاجه. عادةً، يكون المآل جيدًا في حال عدم وجود أمراض خطيرة. أما إذا كان هناك أكثر من سبب، فقد يصبح المآل متوسطًا.

المصطلح مشتق من الكلمة اليونانية οἰσοφάγος التي تعني "البلعوم" و -itis التي تعني " التهاب ".