انشقاق الأصابع

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

انشقاق اليد أو اليد المشقوقة [ 1 ] ( من اليونانية القديمة ἔκτρωμα (éktroma) بمعنى " إجهاض " و δάκτυλος (dáktulos) بمعنى " إصبع " ) [ 2 ] هو حالة مرضية تتضمن نقصًا أو غيابًا في واحد أو أكثر من الأصابع الوسطى في اليد أو القدم، وتُعرف أيضًا باسم تشوه انشقاق اليد/القدم ( SHFM ). [ 3 ] غالبًا ما تُوصف أيدي وأقدام الأشخاص المصابين بانشقاق اليد بأنها "تشبه المخالب"، وقد تقتصر على الإبهام وإصبع واحد فقط (عادةً ما يكون الخنصر أو البنصر أو التصاق الإصبعين)، مع وجود تشوهات مماثلة في القدمين. [ 4 ]  

هي حالة نادرة من اضطرابات النمو الخلقي، حيث يتعطل نمو اليد. وهي من النوع الأول من فشل التكوين - توقف النمو الطولي. [ 5 ] يتأثر الشعاع المركزي لليد، وعادةً ما يظهر دون وجود نقص في الأعصاب والأوعية والأوتار والعضلات والعظام القريبة، على عكس نقص الشعاع والزند. تظهر اليد المشقوقة على شكل شق على هيئة حرف V في منتصف اليد. [ 6 ] قد تكون الأصابع على حواف الشق ملتصقة، وقد يغيب إصبع واحد أو أكثر. في معظم الحالات، يكون الإبهام والبنصر والخنصر أقل أجزاء اليد تأثراً. [ 7 ] يتراوح معدل الإصابة باليد المشقوقة بين حالة واحدة لكل 90,000 إلى حالة واحدة لكل 10,000 ولادة، وذلك حسب التصنيف المستخدم. قد تظهر اليد المشقوقة في يد واحدة أو في كلتا اليدين، [ 6 ] وقد تظهر بشكل منفرد أو مصاحبة لمتلازمة.

يتميز تشوه اليد/القدم المشقوق (SHFM) بنقص نمو أو غياب الأشعة الرقمية المركزية، وشقوق في اليدين والقدمين، والتصاق متفاوت في الأصابع المتبقية. يُعدّ SHFM حالة غير متجانسة ناتجة عن تشوهات في أحد المواقع الجينية المتعددة، بما في ذلك SHFM1 (SHFM1 في 7q21-q22)، وSHFM2 (Xq26)، وSHFM3 (FBXW4/DACTYLIN في 10q24)، وSHFM4 (TP63 في 3q27)، وSHFM5 (DLX1 وDLX2 في 2q31). يتميز SHFM3 بكونه ناتجًا عن تضاعفات كروموسومية متتالية دون مجهرية لجين FBXW4/DACTYLIN. يُعتبر SHFM3 حالة "معزولة" من انشقاق الأصابع، ولا يُظهر طفرة في جين tp63.

عرض تقديمي

قد ينجم انشقاق اليد/القدم عن تغيرات مختلفة في الكروموسوم 7q. وعندما يحدث تغيير في هذا الكروموسوم نتيجة حذف أو انتقال، قد يرتبط انشقاق اليد/القدم أحيانًا بفقدان السمع. [ 8 ] يُعد انشقاق اليد/القدم، أو تشوه اليد/القدم المشقوق من النوع الأول، الشكل الوحيد من تشوهات اليد/القدم المشقوقة المرتبط بفقدان السمع الحسي العصبي. [ 8 ]

علم الوراثة

متلازمة
متلازمة انشقاق الأصابع - خلل التنسج الأديمي الظاهر - الشق
متلازمة تشوه اليد والقدم المشقوقة
متلازمة سيلفر-راسل
متلازمة كورنيليا دي لانج
متلازمة أكورينا
نقص تنسج الجلد البؤري
متلازمة انشقاق اليد والقدم والحنك
انشقاق الأصابع/خلل التنسج الفكي الوجهي
انشقاق الأصابع وضمور البقعة الصفراء
متلازمة بوتين-فرينز

يمكن أن يتسبب عدد كبير من العيوب الجينية البشرية في الإصابة بانشقاق الأصابع. النمط الوراثي الأكثر شيوعًا هو السائد مع نفاذية منخفضة، بينما تحدث الأشكال المتنحية المرتبطة بالكروموسوم X بشكل أقل شيوعًا. [ 9 ] كما يمكن أن ينتج انشقاق الأصابع عن تكرار في المنطقة 10q24 من الكروموسوم. وقد كشفت دراسات تفصيلية أجريت على عدد من نماذج الفئران المصابة بانشقاق الأصابع أن فشل الحفاظ على إشارات الحافة الأديمية الظاهرية القمية الوسطى (AER) قد يكون الآلية المرضية الرئيسية في إحداث هذا التشوه. [ 9 ]

تُعقّد عدة عوامل عملية تحديد العيوب الوراثية الكامنة وراء انشقاق اليد/القدم لدى الإنسان، منها: العدد المحدود للعائلات المرتبطة بكل موقع جيني لتشوه اليد/القدم المشقوقة، والعدد الكبير من المورفوجينات المشاركة في نمو الأطراف، والتفاعلات المعقدة بين هذه المورفوجينات، ودور الجينات المعدلة، والافتراض بوجود جينات متعددة أو عناصر تنظيمية بعيدة المدى في بعض حالات انشقاق اليد/القدم. [ 9 ] في السياق السريري، قد تُصبح هذه الخصائص الوراثية إشكالية، مما يجعل التنبؤ بحالة حامل المرض وشدة المرض أمرًا مستحيلاً. [ 10 ]

في عام 2011، تم اكتشاف طفرة جديدة في جين DLX5 متورطة في متلازمة SHFM. [ 11 ]

يُلاحظ انشقاق الأصابع بشكل متكرر مع تشوهات خلقية أخرى. [ 9 ] قد تحدث متلازمات يرتبط فيها انشقاق الأصابع بتشوهات أخرى عندما يتأثر جينان أو أكثر بإعادة ترتيب كروموسومي. [ 9 ] تشمل الاضطرابات المرتبطة بانشقاق الأصابع متلازمة انشقاق الأصابع - خلل التنسج الأديمي الظاهر - الشق (EEC) ، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بمتلازمة البالغين ومتلازمة الأطراف والثدي (LMS)، ومتلازمة انشقاق الأصابع - شق الحنك (ECP)، ومتلازمة انشقاق الأصابع - خلل التنسج الأديمي الظاهر - ضمور البقعة الصفراء ، ومتلازمة انشقاق الأصابع - انعدام/نقص تنسج الشظية (EFA)، وانشقاق الأصابع - تعدد الأصابع . تم تمييز أكثر من 50 متلازمة وحالة مرتبطة بانشقاق الأصابع في قاعدة بيانات لندن لتشوهات الشكل . [ 12 ]

الفيزيولوجيا المرضية

يُعتقد أن الآلية المرضية لشق اليد ناتجة عن عيب على شكل إسفين في الأديم الظاهر القمي لبرعم الطرف (AER: الحافة الأديمية الظاهرية القمية ). [ 6 ] قد تحدث حالات تعدد الأصابع ، والتصاق الأصابع، وشق اليد في اليد نفسها، ولذلك يقترح بعض الباحثين أن هذه الحالات تنشأ من آلية واحدة. [ 6 ] لم تُحدد هذه الآلية بعد.

علم الوراثة

يُعزى سبب اليد المشقوقة، وفقًا لما هو معروف، جزئيًا إلى العوامل الوراثية. تُورث هذه الحالة بصفة سائدة متنحية ، وتتفاوت نسبة ظهورها لتصل إلى 70%. [ 6 ] قد تحدث اليد المشقوقة نتيجة طفرة تلقائية أثناء الحمل ( طفرة جديدة ). لم يُحدد بعد الخلل الكروموسومي الدقيق في حالات اليد المشقوقة المعزولة. مع ذلك، فإن الأسباب الوراثية لليد المشقوقة المرتبطة بالمتلازمات أكثر وضوحًا. [ 13 ] الطفرة المُحددة لمتلازمة اليد/القدم المشقوقة (SHSF) هي تكرار في المنطقة 10q24، وليست طفرة في جين tp63 كما هو الحال في العائلات المصابة بمتلازمة EEC (انشقاق الأصابع - خلل التنسج الأديمي الظاهر - الشق). [ 13 ] يلعب جين p63 دورًا حاسمًا في نمو الحافة الأديمية الظاهر القمية (AER)، وقد وُجد ذلك في الفئران الطافرة المصابة بانشقاق الأصابع. [ 6 ]

علم الأجنة

أشارت بعض الدراسات [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] إلى أن تعدد الأصابع، والتصاق الأصابع، وشق اليد تشترك في نفس الآلية المسببة للتشوهات الخلقية. وأظهرت التجارب التي أُجريت على الحيوانات الحية وجود تشوهات في الأطراف، إما منفردة أو مصحوبة بشق اليد، عند إعطاء دواء مايليران . وتحدث هذه التشوهات لدى البشر في اليوم الحادي والأربعين من الحمل تقريبًا . [ 13 ]

تشخبص

تصنيف

توجد عدة تصنيفات لليد المشقوقة، ولكن التصنيف الأكثر استخدامًا هو الذي وصفه مانسكي وهاليكيس [ 16 ] (انظر الجدول 3). يعتمد هذا التصنيف على المسافة بين الإبهام والسبابة.

الجدول 3: تصنيف اليد المشقوقة كما وصفه مانسكي وهاليكيس

يكتبالوصف [ 17 ] [ 18 ]الخصائص [ 18 ]
أناالويب العاديمساحة الإبهام غير ضيقة
IIAشبكة ضيقة قليلاًتضييق طفيف في المسافة بين الإبهام والسبابة
IIBشبكة ضيقة للغايةتقلصت المسافة بين الإبهام والسبابة بشكل كبير
3شبكة ذات حروف مركبةالتصقت شعاعات الإبهام والسبابة، واختفت المسافة بين الأصابع.
رابعاًشبكة مدمجةتم حجب شعاع السبابة، وتم دمج مساحة ما بين الإبهام والسبابة مع الشق
Vغياب الويبتم كبح عناصر الإبهام، وبقيت الأشعة الزندية، ولم يعد هناك فراغ بين الإبهام والسبابة.

علاج

عادةً ما يكون علاج اليد المشقوقة جراحياً، وقد يختلف من حالة لأخرى نظراً لاختلاف الحالات . لا تتأثر وظيفة اليد المشقوقة في أغلب الأحيان، إلا أن تحسين الوظيفة يُعدّ أحد الأهداف عند غياب الإبهام أو المسافة بين الإصبعين الأول والثاني.

تتطلب الجوانب الاجتماعية والوصمية المرتبطة بشق اليد مزيدًا من الاهتمام. فاليد جزء من الجسم يُظهر عادةً أثناء التواصل. وعندما تكون هذه اليد مختلفة بشكل واضح ومشوهة، قد يتعرض المصاب للوصم أو الرفض. في بعض الأحيان، في العائلات التي لديها طفل مصاب بشق اليد يتمتع بوظيفة جيدة، تُعتبر العمليات الجراحية التجميلية هامشية [ 6 ] ، وتختار هذه العائلات عدم إجراء الجراحة.

دواعي الاستعمال

يعتمد العلاج الجراحي لليد المشقوقة على عدة مؤشرات: [ 6 ]

  • تحسين الوظيفة
  • إبهام مفقود
  • تشوه التصاق الأصابع (غالباً بين أصابع غير متساوية الطول مثل السبابة والإبهام)
  • العظام المستعرضة (سيؤدي ذلك إلى تفاقم التشوه؛ نمو هذه العظام سيؤدي إلى اتساع الشق)
  • مساحة الويب الأولى الضيقة
  • القدمين

الجوانب الجمالية

  • تقليل التشوه

توقيت التدخلات الجراحية

يُعدّ توقيت التدخلات الجراحية موضع نقاش. إذ يتعين على الوالدين اتخاذ قرار بشأن طفلهما في مرحلة حساسة للغاية من حياتهما كوالدين. تشمل دواعي العلاج المبكر التشوهات المتفاقمة، مثل التصاق إصبعي السبابة والإبهام أو وجود عظام عرضية بين أصابع اليد. [ 6 ] أما التدخلات الجراحية الأخرى فهي أقل إلحاحًا ويمكن تأجيلها لمدة عام أو عامين.

التصنيف والعلاج

عندما تستدعي الحالة إجراء جراحة، يُعتمد اختيار العلاج على التصنيف. يوضح الجدول 4 علاج اليد المشقوقة مقسمًا إلى تصنيفي مانسكي وهاليكيس. تُعد التقنيات التي وصفها أويبا وميورا وكومادا، بالإضافة إلى إجراء سنو-ليتلر، بمثابة إرشادات عامة؛ ونظرًا لاختلاف الأعراض السريرية والتشريحية بين النوعين، فإن العلاج الفعلي يعتمد على كل حالة على حدة.

الجدول 4: العلاج بناءً على تصنيف مانسكي وهاليكيس

يكتبعلاج
I/IIAإعادة بناء الرباط المستعرض للعظم المشطي [ 19 ]
IIB/IIIنقل عظم مشط اليد السبابة مع إعادة بناء المسافة بين الإبهام [ 19 ]
رابعاًحركة و/أو وضع إبهام الإصبع الزندي لتعزيز القرص والإمساك [ 16 ]
Vلا يوجد شق أو مسافة بين الأصابع، والإبهام ضعيف للغاية. تتطلب هذه اليد النظر في إنشاء إصبع شعاعي [ 16 ].

سنو ليتل

تهدف هذه العملية إلى توسيع المسافة بين الإصبعين الأولين وتقليل حجم الشق في اليد. يُنقل إصبع السبابة إلى الجانب الزندي من الشق. وفي الوقت نفسه، يُجرى تصحيح دوران وانحراف إصبع السبابة. [ 6 ] ولتقليل حجم الشق، من الضروري تثبيت عظام مشط اليد التي كانت تُحيط به. ويمكن إغلاق الجرح عن طريق إعادة وضع السدائل.

يوبا

وصف أويبا جراحةً أقل تعقيدًا. [ 6 ] تُستخدم السدائل المستعرضة لإعادة تغطية راحة اليد، والجانب الظهري للإصبع المنقول، والجزء الزندي من الفراغ بين الإصبعين الأول والثاني. ويُستخدم طعم وتر لربط أوتار الباسطة المشتركة لأصابع الحافة في الشق لمنع انفصال الأصابع أثناء البسط. الإغلاق أبسط، ولكنه ينطوي على عيب تجميلي بسبب التبديل بين جلد راحة اليد وجلد ظهرها.

ميورا وكومادا

تعتمد عملية إطلاق مساحة الويب الأولى على نفس مبدأ إجراء سنو-ليتلر. ويكمن الاختلاف في إغلاق مساحة الويب الأولى؛ ويتم ذلك إما عن طريق الإغلاق البسيط أو الإغلاق باستخدام عمليات Z-plasties . [ 6 ]

تاريخ

انشقاق الأصابع في جميع الأطراف؛ ثمانية أصابع فقط موجودة، 1870
أحادية الإصبع في كلتا اليدين؛ إصبعان فقط موجودان، 1897

تشير الأدبيات إلى أن وصف اليد المشقوقة يعود إلى قرون مضت. في كتاب " مدينة الله" (426 م)، يذكر القديس أوغسطين ما يلي:

في هيبو-دياريتوس يوجد رجل يداه على شكل هلال، ولكل يد إصبعان فقط، وقدميه على نفس الشكل. [ 20 ]

أول إشارة حديثة لما يُمكن اعتباره يدًا مشقوقة كانت من قِبل أمبرواز باريه عام 1575. وكتب هارتسينك (1770) أول تقرير عن اليد المشقوقة الحقيقية. وفي عام 1896، أجرى الدكتور تشارلز ن. داود من مدينة نيويورك أول عملية جراحية لليد المشقوقة. [ 16 ] ومع ذلك، فإن أول وصف دقيق لما نعرفه اليوم باليد المشقوقة ظهر في نهاية القرن التاسع عشر. [ 16 ]

تماثل الأصابع

اليد المشقوقة النموذجيةاليد المشقوقة غير النمطية (تصاق الأصابع)
تتجلى اليد النموذجية في الغياب الكامل أو الجزئي للإصبع الأوسط [ 21 ]كانت اليد غير النمطية أكثر حدة حيث كان هناك غياب متفاوت لأشعة الإصبع السبابة والوسطى والبنصر المركزية [ 21 ].
شق على شكل حرف V [ 6 ]شق على شكل حرف U [ 6 ]
من طرف واحد إلى أربعة أطراف متضررة [ 6 ]إصابة أحد الأطراف (بدون أقدام) [ 6 ]
ارتفاع معدل الإصابة [ 16 ]انخفاض معدل الإصابة [ 16 ]
سائد جسمي [ 6 ]متقطع [ 6 ]
يتطور الكبت في اتجاه شعاعي بحيث يتم الحفاظ على الإصبع الزندي في الشكل أحادي الإصبع [ 6 ].يتطور الكبت في اتجاه الزند بشكل أكبر؛ لذلك في الشكل أحادي الإصبع يكون الإبهام عادة هو الإصبع الأخير المتبقي [ 6 ]

تاريخياً، كان يُعرف الشق في اليد على شكل حرف U أيضاً بالشق غير النمطي. وقد استُخدم التصنيف الذي يصف الشق النمطي وغير النمطي في الغالب لأغراض سريرية، وهو موضح في الجدول 1. أما اليوم، فيُشار إلى هذا "الشق غير النمطي" باسم التصاق الأصابع، ولا يُعد نوعاً فرعياً من أنواع الشق في اليد.

حالات بارزة

الأشخاص المصابون بانشقاق اليد والقدم (Vadoma)

الحيوانات

لا يقتصر انشقاق الأصابع على كونه سمة وراثية في البشر فحسب، بل يمكن أن يحدث أيضًا في الضفادع والعلاجيم، [ 24 ] والفئران، [ 25 ] والسلمندر، [ 26 ] والأبقار، [ 9 ] والدجاج، [ 9 ] والأرانب، [ 9 ] والقرود، [ 9 ] والقطط والكلاب، [ 27 ] وحتى خراف البحر في جزر الهند الغربية. [ 9 ]

ضفدع الخشب

أجرى قسم العلوم البيولوجية في جامعة ألبرتا بمدينة إدمونتون، ألبرتا، دراسة لتقدير مستويات التشوه في ضفادع الخشب في مناطق ذات اضطراب منخفض نسبيًا. [ 24 ] بعد فحص ما يقرب من 22733 فردًا خلال الدراسات الميدانية، وُجد أن 49 ضفدعًا فقط من ضفادع الخشب مصابة بتشوه انشقاق الأصابع. [ 24 ]

السلمندرات

في دراسة أجرتها كلية الغابات والموارد الطبيعية بجامعة بيردو، جُمعت حوالي 2000 سمندل (687 سمندلًا بالغًا و1259 يرقة) من مجمع أراضي رطبة واسع، وخضعت للتقييم للكشف عن التشوهات الخلقية. [ 26 ] من بين السمندل البالغ، كان 54 سمندلًا (7.9%) مصابًا بتشوهات خلقية. من بين هؤلاء الـ 54 سمندلًا، كان لدى 46 سمندلًا (85%) أصابع مفقودة (انشقاق الأصابع)، أو أصابع زائدة (تعدد السلاميات)، أو أصابع قصيرة (قصر الأصابع). [ 26 ] أما من بين اليرقات الـ 1259، فكانت 102 يرقة مصابة بتشوهات خلقية، منها 94 يرقة (92%) تشمل انشقاق الأصابع، وتعدد السلاميات، وقصر الأصابع. [ 26 ] أظهرت النتائج اختلافات طفيفة في معدل حدوث التشوهات بين مراحل دورة الحياة، مما يشير إلى أن اليرقات المشوهة لا تعاني من معدل وفيات أعلى بكثير من نظيراتها البالغة من نفس النوع. [ 26 ]

القطط والكلاب

قام ديفيس وباري عام 1977 باختبار ترددات الأليلات في القطط المنزلية. من بين 265 قطة تمت ملاحظتها، كان هناك 101 ذكر و164 أنثى. سُجلت حالة واحدة فقط مصابة بتشوه انشقاق الأصابع، [ 28 ] مما يدل على ندرة هذا المرض.

بحسب النائب فيريرا، تم اكتشاف حالة انشقاق اليد والقدم في كلب ذكر هجين من نوع تيرير يبلغ من العمر شهرين . [ 29 ] وفي دراسة أخرى، أبلغ كاريج وزملاؤه عن سلسلة من 14 كلباً [ 30 ] مصابين بهذا التشوه، مما يثبت أنه على الرغم من أن انشقاق اليد والقدم حالة غير شائعة في الكلاب، إلا أنها ليست نادرة الحدوث تماماً.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ جيلي، هينك؛ كاسيل، أوليفر (2008). الجراحة التجميلية والترميمية . أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد. ص  197. ISBN 978-0-19-263222-7.
  2. ^ دورواي، ماثيو. أديجبوي، عبد الرشيد؛ موكوولو، أولوجبينجا أيوديجي؛ أديبوي، محمد؛ يحيى كونغويلا، صفية؛ أداجي، أديلين؛ أديسيون، أوموتايو؛ إرنست، صموئيل كولادي (2011). "متلازمة خارج الأصابع العائلية لدى طفل نيجيري: تقرير حالة" . مجلة عمان الطبية . 26 (4): 275– 8. دوى : 10.5001/omj.2011.67 . بمك 3191709 . بميد 22043435 .  
  3. ↑ مويرمان، ب.؛ فرينز، ج. ب. (1998). "خلل التنسج الأديمي الظاهر، من نوع راب-هودجكين لدى أم ومتلازمة انشقاق الأصابع الشديدة - خلل التنسج الأديمي الظاهر - الشفة المشقوقة (EEC) لدى طفلها". المجلة الأمريكية لعلم الوراثة الطبية، الجزء أ . 63 (3): 479-481 . doi : 10.1002/(SICI)1096-8628(19960614)63:3 < 479::AID-AJMG12 > 3.0.CO ; 2-J . PMID 8737656 . 
  4. ↑ بيترسون-فالزون، سالي جيه؛ هاردين-جونز، ماري أ؛ كارنيل، مايكل ب؛ ماكويليامز، بيتي جين (2001). كلام الشفة المشقوقة . موسبي. ISBN 978-0-8151-3153-3.
  5. ↑ تشوهات اليد الخلقية في موقع eMedicine
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 كاي ، سيمون ب .؛ ماكومب ، ديفيد ( 2005 ) . "عيوب اليد المركزية". في: غرين، ديفيد ب.؛ هوتشكيس، روبرت ن.؛ بيدرسون، ويليام س.؛ وآخرون (محررون). جراحة اليد لغرين ( الطبعة الخامسة). فيلادلفيا: إلسيفير/تشرشل ليفينغستون. ص 1404-1415 . ISBN    978-0-443-06626-9.
  7. ↑ أبتون، جوزيف؛ تاغينيا، أمير ح. (2010). "تصحيح اليد المشقوقة النموذجية". مجلة جراحة اليد (المجلد الأمريكي) . 35 (3): 480-485 . doi : 10.1016/j.jhsa.2009.12.021 . PMID 20138711 . 
  8. 1 2 ويلاند، آي.؛ موشكه، ب.؛ جاكوبيشكا، س.؛ فوليث، م.؛ فريجانج، ب.؛ فياكر، ب.ف.؛ وآخرون . (2004). "تحسين الحذف في 7q21.3 المرتبط بتشوه اليد/القدم المشقوق من النوع 1 وخلل التنسج مونديني" . مجلة علم الوراثة الطبية . 41 (5): e54. doi : 10.1136/jmg.2003.010587 . PMC 1735762. PMID 15121782 .   
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 باسكال، إتش جي؛ وآخرون (2003). "آلية حدوث تشوه اليد/القدم المشقوقة" . علم الوراثة الجزيئية البشرية . 12 (1): R51– R60. doi : 10.1093/hmg/ddg090 . PMID 12668597 .  
  10. ↑ شيرر، ستيفن؛ تشيونغ، جيه؛ ماكدونالد، جيه آر؛ أوزبورن، إل آر؛ ناكاباياشي، كيه؛ هيربريك، جيه إيه؛ كارسون، إيه آر؛ باركر-كاتيراي، إل؛ وآخرون . (2003). "الكروموسوم البشري 7: تسلسل الحمض النووي وعلم الأحياء" . مجلة ساينس . 300 (5620): 767-772 . Bibcode : 2003Sci...300..767S . doi : 10.1126/science.1083423 . PMC 2882961. PMID 12690205 .   
  11. ↑ شمس الدين، حنان إي؛ فادن مها أ؛ الأشرم وليد؛ الكريا فوزان س (نوفمبر 2011). "تحديد طفرة جديدة في جين DLX5 لدى عائلة مصابة بتشوه انقسام اليد والقدم المتنحي". مجلة علم الوراثة الطبية . 49 (1): 16-20 . doi : 10.1136/jmedgenet-2011-100556 . PMID 22121204. S2CID 25692622 .  
  12. ↑ وينتر، آر إم؛ بارايتسر، إم . (أغسطس 1987). "قاعدة بيانات لندن لتشوهات الشكل" . مجلة علم الوراثة الطبية . 24 (8): 509-510 . doi : 10.1136/jmg.24.8.509 . PMC 1050214. PMID 3656376 .  
  13. 1 2 3 4 كاتارينسيك، جوليا أ. (2003). اليد المشقوقة . الجمعية الأمريكية لجراحة اليد.
  14. ↑ ناروس، تاكوجي؛ تاكاهارا، ماساتوشي؛ تاكاجي، ميتشياكي؛ أوغينو، توشيهيكو (2007). "التغيرات المورفولوجية المبكرة المؤدية إلى تعدد الأصابع المركزي، والتصاق الأصابع، ونقص مركزي: دراسة تجريبية على الفئران". مجلة جراحة اليد (المجلد الأمريكي) . 32 (9): 1413-1417 . doi : 10.1016/j.jhsa.2007.06.017 . PMID 17996777 . 
  15. ↑ ناروس، تاكوجي؛ تاكاهارا، ماساتوشي؛ تاكاجي، ميتشياكي؛ أوبيرج، كيربي سي؛ أوغينو، توشيهيكو (2007). "تعدد الأصابع المركزي، والتصاق الأصابع، وشق اليد أو القدم الناجم عن البوسلفان: آلية اضطراب مشتركة تؤدي إلى أنماط ظاهرية متباينة" . التطور والنمو والتمايز . 49 (6): 533-541 . doi : 10.1111/j.1440-169X.2007.00949.x . PMID 17661743 . 
  16. 1 2 3 4 5 6 7 بارسكي، آرثر جيه (1964). "اليد المشقوقة: التصنيف، والانتشار، والعلاج: مراجعة الأدبيات وتقرير عن تسع عشرة حالة" . مجلة جراحة العظام والمفاصل . 46 : 1707-20 . doi : 10.2106/00004623-196446080-00006 . PMID 14239859 . 
  17. ↑ فالينر، أ.أ.، تحليل الاختلافات التشريحية في الأيدي المشقوقة، مجلة جراحة اليد الأمريكية. نوفمبر 2004؛ 29(6): 994-1001
  18. 1 2 مانسكي، بول ر.؛ هاليكيس، مارك ن. (1995). "التصنيف الجراحي لنقص الإبهام المركزي وفقًا لشبكة الإبهام". مجلة جراحة اليد . 20 (4): 687-97 . doi : 10.1016/S0363-5023(05)80293-X . PMID 7594304 . 
  19. 1 2 مانسكي، بول ر.؛ غولدفراب، تشارلز أ. (2009). "الفشل الخلقي في تكوين الطرف العلوي". عيادات اليد . 25 (2): 157-170 . doi : 10.1016/j.hcl.2008.10.005 . PMID 19380058 . 
  20. ↑ مدينة الله، الكتاب السادس عشر، الفصل الثامن
  21. 1 2 جونز، نيل ف؛ كونو، ميتشيوكي (2004). "الأيدي المشقوقة بستة عظام مشطية". مجلة جراحة اليد (المجلد الأمريكي) . 29 (4): 720-726 . doi : 10.1016/j.jhsa.2004.04.002 . PMID 15249100 . 
  22. ↑ "لغز طبي: انشقاق اليد والقدم" . أخبار ABC . 27 يناير 2007.
  23. ↑ فاريل إتش بي (1984). "الوادوما ذو الإصبعين - انشقاق الأصابع العائلي في زيمبابوي". مجلة جنوب أفريقيا الطبية 65 (13): 531-533 . PMID 6710256 . 
  24. 1 2 3 إيتون، بريان ر.؛ إيفز، سارة؛ ستيفنز، كاميرون. بوتشنياك، أليسون؛ باسزكوفسكي، سينثيا أ؛ وآخرون . (2004). “مستويات التشوه في التجمعات السكانية البرية لضفدع الخشب (Rana sylvatica) في ثلاث مناطق بيئية في غرب كندا”. مجلة علم الزواحف . 38 (2): 283–287 . دوى : 10.1670/95-03N . S2CID 86275852 .  
  25. ↑ مانسون، جين؛ دورسون، مايكل ل.؛ سميث، كارل س. (1977). "تأثيرات سيتوزين أرابينوسيد على نمو أطراف الفئران في الجسم الحي وفي المختبر". في المختبر . 13 (7): 434-442 . doi : 10.1007/BF02615104 . PMID 885563. S2CID 10311465 .  
  26. 1 2 3 4 5 ويليامز، رود ن؛ بوس، ديفيد هـ؛ غوبورينكو، ديفيد؛ دي وودي، جيه أندرو (2008). " تشوهات البرمائيات والتزاوج الداخلي" . رسائل علم الأحياء . 4 (5): 549-552 . doi : 10.1098/rsbl.2008.0233 . PMC 2610075. PMID 18593670 .  
  27. ↑ جيزيك، بي إف (1985). الاضطرابات الهيكلية للهيكل العظمي في الكلاب والقطط: كتاب مدرسي في جراحة العظام للحيوانات الصغيرة . إيثاكا، نيويورك: خدمة المعلومات البيطرية الدولية.
  28. ↑ ديفيس، برايان؛ ديفيس، باري (1977). "ترددات الأليلات في مجموعة من القطط في بودابست". مجلة الوراثة . 68 (1): 31-34 . doi : 10.1093/oxfordjournals.jhered.a108768 . PMID 864231 . 
  29. ^ فيريرا، النائب. عليفي، م.م. بيك، CAC. فول، J.؛ موتشيلو، MS؛ جوميز، سي. (2007). "Ectrodactilia em cão: relato de caso" . Arquivo Brasileiro de Medicina Veterinária e Zootecnia . 59 (4): 910– 3. دوى : 10.1590/S0102-09352007000400015 . اتش دي ال : 10183/76981 .
  30. ↑ كاريج، كولين ب.؛ وورتمان، جيفري أ.؛ موريس، إيرل ل.؛ بليفنز، ويليام إي.؛ روت، تشارلز ر.؛ هانلون، جريزلدا ف.؛ سوتر، بيتر ف. (1981). "انشقاق اليد (تشوه اليد المشقوقة) في الكلاب". الأشعة البيطرية . 22 (3): 123-144 . doi : 10.1111/j.1740-8261.1981.tb01363.x