خطأ الانكسار

خطأ الانكسار
أسماء أخرى	خطأ الانكسار
عين ذات تركيز صحيح (أعلى)، واثنتان تظهران خطأ الانكسار: في الصورة الوسطى، يتم تركيز الضوء إلى الأمام كثيرًا؛ في الصورة السفلية، تكون نقطة التركيز خلف العين
التخصص	طب العيون ، قياس البصر
أعراض	عدم وضوح الرؤية ، الرؤية المزدوجة ، الصداع ، إجهاد العين
المضاعفات	العمى ، الكسل البصري [1] [2]
أنواع	قصر النظر ، طول النظر ، اللابؤرية ، طول النظر الشيخوخي [3]
الأسباب	طول كرة العين ، مشاكل في شكل القرنية ، شيخوخة العدسة [ 3]
طريقة التشخيص	فحص العين [3]
علاج	النظارات الطبية ، العدسات اللاصقة ، جراحة الانكسار [3]
تكرار	~1.5 مليار [4]

خطأ الانكسار هو مشكلة في تركيز الضوء بدقة على الشبكية بسبب شكل العين و /أو القرنية . ^[3] أكثر أنواع خطأ الانكسار شيوعًا هي قصر النظر ومد البصر والاستجماتيزم وطول النظر الشيخوخي . يؤدي قصر النظر إلى ضبابية الأشياء البعيدة ، ويؤدي طول النظر وطول النظر الشيخوخي إلى ضبابية الأشياء القريبة، ويتسبب الاستجماتيزم في ظهور الأشياء ممتدة أو ضبابية. قد تشمل الأعراض الأخرى الرؤية المزدوجة والصداع وإجهاد العين . ^[3]

قصر النظر هو نتيجة لطول كرة العين، وطول النظر هو قصر كرة العين، والاستجماتيزم هو شكل القرنية الخاطئ، وطول النظر الشيخوخي هو شيخوخة عدسة العين بحيث لا يمكنها تغيير شكلها بشكل كافٍ. ^[3] تحدث بعض الأخطاء الانكسارية بشكل أكثر شيوعًا بين أولئك الذين يتأثر آباؤهم بها. يتم التشخيص عن طريق فحص العين .

يتم تصحيح الأخطاء الانكسارية باستخدام النظارات الطبية أو العدسات اللاصقة أو الجراحة . ^[3] النظارات الطبية هي أسهل وأكثر الطرق أمانًا للتصحيح. يمكن للعدسات اللاصقة توفير مجال رؤية أوسع ؛ ومع ذلك فهي مرتبطة بخطر الإصابة بالعدوى. تغير جراحة الانكسار شكل القرنية بشكل دائم. ^[3]

تم تقدير عدد الأشخاص الذين يعانون من أخطاء الانكسار على مستوى العالم بمليار إلى ملياري شخص. ^[4] تختلف المعدلات بين مناطق العالم حيث يعاني منها حوالي 25٪ من الأوروبيين و 80٪ من الآسيويين. ^[4] قصر النظر هو الاضطراب الأكثر شيوعًا. ^[5] تتراوح المعدلات بين البالغين بين 15 و 49٪ بينما تتراوح المعدلات بين الأطفال بين 1.2 و 42٪. ^[6] يؤثر طول النظر بشكل أكثر شيوعًا على الأطفال الصغار وكبار السن. ^{[7] [8]} يؤثر طول النظر الشيخوخي على معظم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا. ^[3]

قُدِّر عدد الأشخاص الذين يعانون من أخطاء انكسارية لم يتم تصحيحها بنحو 660 مليونًا (10 لكل 100 شخص) في عام 2013. ^[9] ومن بين هؤلاء، أصيب 9.5 مليون بالعمى بسبب الخطأ الانكساري. ^[9] وهو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لفقدان البصر إلى جانب إعتام عدسة العين ، والتنكس البقعي ، ونقص فيتامين أ . ^[10]

خطأ الانكسار - والذي يُطلق عليه أحيانًا "عدم الانكسار" - هو عندما لا تتطابق القوة الانكسارية للعين مع طول العين، وبالتالي تتركز الصورة بعيدًا عن الشبكية المركزية، بدلاً من تركيزها عليها مباشرة. ^{[11] [12]}

تشمل أنواع الأخطاء الانكسارية قصر النظر، ومد النظر، وطول النظر الشيخوخي، والاستجماتيزم.

• قصر النظر أو قصر النظر : عندما تكون قوة الانكسار قوية جدًا بالنسبة لطول مقلة العين، يُطلق على هذا قصر النظر. يعاني الأشخاص المصابون بقصر النظر عادةً من عدم وضوح الرؤية عند رؤية الأشياء البعيدة لأن العين تنكسر أكثر من اللازم. يمكن تصحيح قصر النظر باستخدام عدسة مقعرة، مما يتسبب في تباعد أشعة الضوء قبل وصولها إلى القرنية. ^{[ بحاجة لمصدر ]}
• طول النظر أو طول النظر : عندما تكون قوة الانكسار ضعيفة جدًا بالنسبة لطول مقلة العين، يصاب الشخص بطول النظر أو طول النظر. يعاني الأشخاص المصابون بطول النظر من عدم وضوح الرؤية عند النظر إلى الأشياء القريبة لأن العين غير قادرة على تركيز الضوء بشكل كافٍ. يمكن تصحيح ذلك باستخدام العدسات المحدبة، والتي تتسبب في تقارب أشعة الضوء قبل ضرب القرنية. ^[13]
• طول النظر الشيخوخي : عندما تقل مرونة العدسة، وعادة ما يكون ذلك بسبب التقدم في السن. قد يعاني الفرد من صعوبة في الرؤية القريبة، والتي غالبًا ما يتم تخفيفها باستخدام نظارات القراءة أو العدسات ثنائية البؤرة أو العدسات التدريجية. ^[14]
• يحدث الاستجماتيزم عندما لا تكون قوة الانكسار للعين موحدة عبر سطح القرنية بسبب عدم التماثل. بعبارة أخرى، تركز العين الضوء بقوة أكبر في اتجاه واحد عن الآخر، مما يؤدي إلى تشويه الصورة. ^[15]

يولد الأطفال عادةً مصابين بمد البصر ثم يتحولون إلى قصر النظر أو طول النظر مع طول أعينهم أثناء الطفولة. ^[16]

تشمل المصطلحات الأخرى تباين الانكسار ، عندما تكون قوة الانكسار بين العينين غير متساوية ، ^[17] وتباين الانكسار ، عندما تختلف قوة التكبير بين العينين. ^[18]

يتم قياس الأخطاء الانكسارية عادةً باستخدام ثلاثة أرقام: الكرة والأسطوانة والمحور. ^[19]

• الكرة: يشير هذا الرقم إلى قوة العدسة اللازمة لتصحيح رؤيتك. يشير الرقم "-" إلى قصر النظر بينما يشير الرقم "+" إلى طول النظر. تشير الأرقام الأعلى إلى قوة أكبر في أي اتجاه.
• الأسطوانة: يشير هذا الرقم إلى مقدار الاستجماتيزم، إن وجد.
• المحور: يشير هذا الرقم إلى اتجاه الاستجماتيزم ويُكتب بالدرجات بين 1 و180.

يقال إن العين التي لا تعاني من خطأ انكساري عند رؤية الأشياء البعيدة تعاني من عدم اتزان الرؤية أو عدم اتزان الرؤية ، أي أن العين في حالة يمكنها فيها تركيز أشعة الضوء المتوازية (الضوء من الأشياء البعيدة) على الشبكية، دون استخدام أي تكيف. في هذه الحالة، يتم تعريف الجسم البعيد على أنه جسم يقع على مسافة تتجاوز 6 أمتار، أو 20 قدمًا، من العين، لأن الضوء من تلك الأشياء يصل في الأساس كأشعة متوازية عند النظر في حدود الإدراك البشري. ^[20]

هناك أدلة تشير إلى وجود ميل وراثي لخطأ الانكسار. فالأفراد الذين لديهم آباء يعانون من أخطاء انكسار معينة هم أكثر عرضة للإصابة بأخطاء انكسار مماثلة. ^[3]

أدرجت قاعدة بيانات الوراثة المندلية عبر الإنترنت في الإنسان ( OMIM ) 261 اضطرابًا وراثيًا يكون قصر النظر أحد أعراضها. ^[21] قد يكون قصر النظر موجودًا في اضطرابات النسيج الضام الوراثية مثل: متلازمة نوبلوخ (OMIM 267750)؛ متلازمة مارفان (OMIM 154700)؛ ومتلازمة ستيكلر (النوع 1، OMIM 108300؛ النوع 2، OMIM 604841). ^[22] تم الإبلاغ أيضًا عن قصر النظر في الاضطرابات المرتبطة بالكروموسوم X والتي تسببها طفرات في المواضع المشاركة في وظيفة المستقبلات الضوئية الشبكية ( NYX ، RP2 ، MYP1) مثل: العمى الليلي الثابت الخلقي المتنحي الصبغي الجسدي ( CSNB ؛ OMIM 310500)؛ التهاب الشبكية الصباغي 2 (RP2؛ OMIM 312600)؛ مرض بورنهولم العيني (OMIM 310460). ^[22] تم تجميع العديد من الجينات المرتبطة بخطأ الانكسار في شبكات بيولوجية مشتركة تشارك في نمو النسيج الضام وتنظيم المصفوفة خارج الخلية. ^[22] على الرغم من ارتباط عدد كبير من التوطينات الكروموسومية بقصر النظر (MYP1-MYP17)، إلا أنه تم تحديد عدد قليل من الجينات المحددة. ^[21]

في دراسات الاستعداد الوراثي لخطأ الانكسار، هناك ارتباط بين العوامل البيئية وخطر الإصابة بقصر النظر. ^[23] لوحظ قصر النظر لدى الأفراد الذين لديهم مهن كثيفة البصر. ^[22] كما وجد أن القراءة هي مؤشر لقصر النظر عند الأطفال. وقد ورد أن الأطفال المصابين بقصر النظر يقضون وقتًا أطول بكثير في القراءة مقارنة بالأطفال غير المصابين بقصر النظر والذين يقضون وقتًا أطول في اللعب في الهواء الطلق. ^[22] بالإضافة إلى ذلك، فإن التركيز على الأشياء القريبة لفترات طويلة من الزمن - مثل القراءة أو النظر إلى الشاشات القريبة أو الكتابة - كان مرتبطًا بقصر النظر. ^{[24] [25] كما ورد} أن الوضع الاجتماعي والاقتصادي ومستويات التعليم الأعلى هي أيضًا عامل خطر للإصابة بقصر النظر. ^{[26] يمكن أن يؤدي} تدلي الجفون أيضًا إلى حدوث أخطاء انكسارية. ^[27]

من أجل رؤية صورة واضحة، يجب على العين تركيز أشعة الضوء على الجزء المستشعر للضوء في العين - الشبكية ، والتي تقع في الجزء الخلفي من العين. يتم تنفيذ هذا التركيز - المسمى الانكسار - بشكل أساسي بواسطة القرنية والعدسة ، والتي تقع في الجزء الأمامي من العين، الجزء الأمامي . ^[28]

عندما تركز العين الضوء بشكل صحيح على الشبكية عند رؤية الأشياء البعيدة، فإن هذا يسمى emmetropia أو عدم وجود بصر. وهذا يعني أن قوة الانكسار للعين تطابق ما هو مطلوب لتركيز أشعة الضوء المتوازية على الشبكية. يتم تعريف الجسم البعيد بأنه جسم يقع على مسافة تزيد عن 6 أمتار (20 قدمًا) من العين. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

عندما يقع جسم ما بالقرب من العين، فإن أشعة الضوء الصادرة عن هذا الجسم لم تعد تقترب من العين بشكل موازٍ لبعضها البعض. وبالتالي، يجب على العين زيادة قدرتها الانكسارية لجمع أشعة الضوء هذه على الشبكية . وهذا ما يسمى بالتكيف ، ويتم ذلك من خلال زيادة سماكة العدسة في العين. ^[28]

قد تنتج الرؤية الضبابية عن أي عدد من الحالات التي لا ترتبط بالضرورة بالأخطاء الانكسارية. عادة ما يتم تأكيد تشخيص الخطأ الانكساري من قبل أخصائي رعاية العيون أثناء فحص العين باستخدام عدد كبير من العدسات ذات القوى البصرية المختلفة، وغالبًا ما يتم استخدام منظار الشبكية (إجراء يسمى منظار الشبكية ) لقياس ما إذا كان الشخص يرى بقعة بعيدة بشكل موضوعي بينما يقوم الطبيب بتغيير العدسات التي يحملها أمام عين الشخص ويراقب نمط انعكاس الضوء الصغير الذي يضيء على العين. بعد "الانكسار الموضوعي" هذا، يُظهر الطبيب عادةً للشخص عدسات ذات قوى أعلى أو أضعف تدريجيًا في عملية تُعرف باسم الانكسار الذاتي . غالبًا ما تُستخدم عوامل شلل العضلة الهدبية لتحديد مقدار الخطأ الانكساري بدقة أكبر، وخاصة عند الأطفال ^[23]

يُعد جهاز الانكسار الآلي أداة تُستخدم أحيانًا بدلاً من تنظير الشبكية لتقدير خطأ الانكسار لدى الشخص بشكل موضوعي. ^[29] يمكن أيضًا استخدام مستشعر الموجة الأمامية لشاك هارتمان وعكسه ^{[30] لتوصيف} انحرافات العين بمستوى أعلى من الدقة والدقة.

يمكن التمييز بين عيوب الرؤية الناتجة عن الخطأ الانكساري والمشاكل الأخرى باستخدام جهاز حجب الثقب الدقيق ، والذي سيحسن الرؤية فقط في حالة الخطأ الانكساري. ^[31]

عندما لا يتم علاج الأخطاء الانكسارية عند الأطفال، قد يكون الطفل معرضًا لخطر الإصابة بالعمى الجزئي ، حيث قد تظل الرؤية ضبابية بشكل دائم. ^[32] نظرًا لأن الأطفال الصغار لا يشكون عادةً من عدم وضوح الرؤية، توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بإجراء فحص سنوي للرؤية للأطفال بدءًا من سن الثالثة حتى يمكن اكتشاف الأخطاء الانكسارية غير المعروفة أو الحالات العينية الأخرى ومعالجتها إذا اعتبرها المتخصصون في الرعاية الصحية ضرورية. ^{[32] [33]}

يتم إدارة خطأ الانكسار بعد تشخيص الحالة من قبل أطباء البصريات أو أطباء العيون أو أخصائيي الانكسار أو ممارسي الطب العيني. ^[34]

تعتمد طريقة علاج الأخطاء الانكسارية أو إدارتها على مقدار وشدة الحالة. قد يختار أولئك الذين يعانون من كميات خفيفة من الأخطاء الانكسارية ترك الحالة دون تصحيح، خاصة إذا كان الشخص بدون أعراض. ​​بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الأعراض، تُستخدم النظارات أو العدسات اللاصقة أو جراحة الانكسار أو مزيج منها عادةً. ^{[28] [19] [21]}

هذه هي الطرق الأكثر فعالية لتصحيح الخطأ الانكساري. ومع ذلك، فإن توافر النظارات الطبية وبأسعار معقولة يمكن أن يشكل صعوبة للأشخاص في العديد من البيئات ذات الدخل المنخفض في العالم. كما تشكل النظارات الطبية تحديًا للأطفال الذين يتم وصفها لهم، بسبب ميل الأطفال إلى عدم ارتدائها بشكل منتظم كما هو موصى به. ^[35]

كما ذكرنا سابقًا، تحدث أخطاء الانكسار بسبب التركيز غير السليم للضوء في الشبكية. تعمل النظارات الطبية كعدسة إضافية للعين تعمل على ثني الضوء لتركيزه على الشبكية. اعتمادًا على النظارات الطبية، فإنها تؤدي العديد من الوظائف. ^[36]

نظارة القراءة

هذه هي النظارات العامة المتاحة دون وصفة طبية والتي يمكن ارتداؤها لتسهيل القراءة، وخاصة بالنسبة لضعف البصر بسبب الشيخوخة والذي يسمى طول النظر الشيخوخي.

عدسات طبية أحادية الرؤية

يمكنهم فقط تصحيح شكل واحد من عيوب الرؤية، إما طول النظر أو قصر النظر.

عدسات متعددة البؤر

يمكن للعدسات متعددة البؤر تصحيح ضعف الرؤية في بؤر متعددة، على سبيل المثال: الرؤية القريبة وكذلك الرؤية البعيدة. وهذا مفيد بشكل خاص لمرض طول النظر الشيخوخي. ^[37]

بدلاً من ذلك، يختار العديد من الأشخاص ارتداء العدسات اللاصقة. أحد الأنماط هو العدسات اللاصقة الصلبة، والتي يمكن أن تشوه شكل القرنية إلى الشكل المطلوب. نمط آخر، العدسات اللاصقة اللينة، مصنوعة من السيليكون أو الهيدروجيل. اعتمادًا على المدة المصممة لها، يمكن ارتداؤها يوميًا أو يمكن ارتداؤها لفترة طويلة من الزمن، مثل أسابيع. ^[34]

هناك عدد من المضاعفات المرتبطة بالعدسات اللاصقة، وخاصة تلك التي تُستخدم يوميًا. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

مضاعفات ارتداء العدسات اللاصقة	وصف
التهاب الملتحمة (الشكل الحليمي العملاق)	يحدث هذا استجابة لمادة مسببة للحساسية موجودة في المادة التي تصنع منها العدسات اللاصقة. غالبًا ما يكون هناك شعور بعدم الراحة في العين بعد ارتدائها وقد تتأثر الرؤية. قد يمنع اختيار مادة العدسات المناسبة وتغييرها بانتظام التهاب الملتحمة.
تآكل القرنية	يحدث بسبب جسم غريب أو غبار أو رمل أو حصى محاصرة تحت العدسة.
وذمة القرنية	يحدث بسبب انخفاض توصيل الأكسجين إلى الأنسجة التي تضغط عليها العدسة. وعادة ما يتم حل هذه المشكلة بعد إزالة العدسات. وقد يشعر المريض بعدم الراحة عند إزالة العدسات.
تكوين أوعية دموية جديدة	قد تتكون أوعية دموية جديدة في منطقة القزحية والحافة، مما قد يؤثر على الرؤية.
العدوى	قد تظهر أنواع مختلفة من العدوى الفيروسية والبكتيرية والفطرية في العين بعد ارتداء العدسات اللاصقة، إذا لم يتم الحفاظ على نظافة العدسات اللاصقة بشكل صحيح. تعد الأميبا من أكثر أنواع العدوى شيوعًا بين الأشخاص الذين يستخدمون العدسات اللاصقة.

في حالة ظهور احمرار وحكة وصعوبة في الرؤية، يجب التوقف فورًا عن استخدام العدسات وطلب استشارة طبيب العيون.

تعد عملية تصحيح تحدب القرنية بالليزر (LASIK) واستئصال القرنية الضوئي الانكساري (PRK) من الإجراءات الشائعة؛ في حين يتزايد استخدام تصحيح تحدب القرنية بالليزر الظهاري (LASEK). تشمل العلاجات الجراحية الأخرى لقصر النظر الشديد إدخال الغرسات بعد استخراج العدسة الشفافة (تبادل العدسة الانكسارية). قد يكون زرع القرنية بسمك كامل خيارًا نهائيًا للمرضى الذين يعانون من القرنية المخروطية المتقدمة على الرغم من وجود اهتمام حاليًا بالتقنيات الجديدة التي تنطوي على ربط الكولاجين. كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، قد تنشأ مضاعفات بعد الجراحة. تتم المراقبة بعد الجراحة عادةً بواسطة عيادة جراحة العيون المتخصصة وخدمات قياس البصر. عادة ما يتم إبلاغ المرضى قبل الجراحة بما يمكن توقعه وأين يذهبون إذا اشتبهوا في حدوث مضاعفات. يجب إحالة أي مريض يبلغ عن ألم واحمرار بعد الجراحة على وجه السرعة إلى جراح العيون الخاص بهم. ^{[38] [39]}

يُعتقد أن الأتروبين يبطئ تطور قصر النظر، ويُعطى مع العدسات متعددة البؤر. ومع ذلك، فإن هذه العدسات تحتاج إلى مزيد من البحث. ^{[40] [41]}

تتضمن الاستراتيجيات التي تتم دراستها لإبطاء التدهور تعديل ظروف العمل، وزيادة الوقت الذي يقضيه الأطفال في الهواء الطلق، ^[22] وأنواع خاصة من العدسات اللاصقة. ^[42] ويبدو أن العدسات اللاصقة الخاصة تعمل على إبطاء تدهور قصر النظر لدى الأطفال. ^{[42] [43]}

هناك عدد من الاستبيانات لتحديد تأثير الأخطاء الانكسارية على جودة الحياة وتصحيحها. ^{[44] [45]}

يُقدَّر أن ما لا يقل عن 2 مليار شخص في العالم يعانون من أخطاء انكسارية. ^[4] وقد قُدِّر عدد الأشخاص الذين يعانون من أخطاء انكسارية لم يتم تصحيحها على مستوى العالم بنحو 660 مليون شخص (10 لكل 100 شخص) في عام 2013. ^[9]

الأخطاء الانكسارية هي السبب الأول الشائع لضعف البصر وثاني أكثر أسباب فقدان البصر شيوعًا. ^[47] يتم تقييم الأخطاء الانكسارية الآن في DALY (سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة) والتي أظهرت زيادة بنسبة 8٪ من عام 1990 إلى عام 2019. ^{[48] [ مصدر غير موثوق ]}

تم تقدير عدد الأشخاص الذين يعانون من أخطاء انكسارية كبيرة على مستوى العالم بحوالي مليار إلى ملياري شخص. ^[4] تختلف المعدلات بين مناطق العالم حيث يعاني منها حوالي 25٪ من الأوروبيين و80٪ من الآسيويين. ^[4] يعد قصر النظر أحد أكثر اضطرابات العين انتشارًا. ^[5] تتراوح المعدلات بين البالغين بين 15 و 49٪ بينما تتراوح المعدلات بين الأطفال بين 1.2 و 42٪. ^[6] يؤثر طول النظر بشكل أكثر شيوعًا على الأطفال الصغار، الذين لم تنمو أعينهم بعد إلى طولها الكامل، وكبار السن، الذين فقدوا القدرة على التعويض بنظام التكيف الخاص بهم . ^{[7] [8]} يؤثر طول النظر الشيخوخي على معظم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا، وحوالي 100٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 65 عامًا. ^[3] يعد خطأ الانكسار غير المصحح مسؤولاً عن ضعف البصر والإعاقة لدى العديد من الأشخاص في جميع أنحاء العالم. ^[9] وهو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لفقدان البصر إلى جانب إعتام عدسة العين ، والتنكس البقعي ، ونقص فيتامين أ . ^[10]

تقدر التكلفة السنوية لتصحيح الأخطاء الانكسارية بحوالي 3.9 إلى 7.2 مليار دولار في الولايات المتحدة. ^[49]