الرأرأة

الرأرأة هي حالة من حركات العين اللاإرادية (أو الإرادية في بعض الحالات) . ^{[ 1 ] [ 2 ]} قد يولد الأشخاص مصابين بها، ولكنها أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة أو في مراحل لاحقة من العمر. وفي كثير من الحالات، قد تؤدي إلى ضعف أو محدودية في الرؤية . ^{[ 3 ]}

في الرؤية الطبيعية، أثناء دوران الرأس حول محور ، تُحافظ العينان على الصور البصرية البعيدة من خلال الدوران في الاتجاه المعاكس لهذا المحور. ^{[ 4 ]} تستشعر القنوات الهلالية في دهليز الأذن التسارع الزاوي، وترسل إشارات إلى نوى الدماغ المسؤولة عن حركة العين. ومن ثم، تُنقل إشارة إلى عضلات العين الخارجية لتثبيت النظر على جسم ما أثناء حركة الرأس. يحدث الرأرأة عند تحفيز القنوات الهلالية (مثلًا، عن طريق اختبار السعرات الحرارية ، أو بسبب مرض ما) بينما يكون الرأس ثابتًا. يرتبط اتجاه حركة العين بالقناة الهلالية التي يتم تحفيزها. ^{[ 5 ]}

يوجد نوعان رئيسيان من الرأرأة: مرضية وفسيولوجيّة ، مع وجود اختلافات ضمن كل نوع. تحدث الرأرأة الفسيولوجية في الظروف الطبيعية لدى الأشخاص الأصحاء. قد تنجم الرأرأة عن اضطراب خلقي أو الحرمان من النوم ، أو اضطرابات مكتسبة أو اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي ، أو التسمم ، أو الأدوية ، أو الكحول ، أو الحركة الدورانية. بعد أن كانت تُعتبر سابقًا غير قابلة للعلاج، تم في السنوات الأخيرة تحديد العديد من الأدوية لعلاج الرأرأة. ^{[ 6 ]} كما ترتبط الرأرأة أحيانًا بالدوار .

قد يكون سبب الرأرأة المرضية خلقيًا ، ^{[ 7 ]} أو مجهول السبب ، ^{[ 8 ]} أو ثانويًا لاضطراب عصبي موجود مسبقًا . ^{[ 7 ]} كما قد تحدث مؤقتًا نتيجة فقدان التوجه (كما هو الحال في ركوب الأفعوانية أو عند دوران الشخص في دوائر) ^{[ 9 ]} أو بسبب بعض الأدوية ( الكحول ، والليدوكايين ، ومثبطات الجهاز العصبي المركزي الأخرى ، والأدوية المستنشقة، والمنشطات ، والمؤثرات العقلية ، والأدوية المفككة ). ^{[ 10 ]}

الرأرأة ظاهرة ملحوظة للغاية ولكن نادرًا ما يتم تشخيصها. يمكن فحص الرأرأة سريريًا باستخدام عدد من الاختبارات القياسية غير الجراحية . أبسطها اختبار المنعكس الحراري ، حيث يتم ري إحدى قنوات الأذن بالماء الدافئ أو البارد أو الهواء. ^{[ 27 ]} يُحفز تدرج درجة الحرارة القناة الهلالية الأفقية، مما يؤدي إلى الرأرأة. ^{[ 28 ]} غالبًا ما تُصاحب الرأرأة تشوه خياري . ^{[ 29 ]}

يمكن تسجيل حركة العينين الناتجة وقياسها كميًا بواسطة جهاز خاص يُسمى جهاز تخطيط رأرأة العين الإلكتروني (ENG)، وهو شكل من أشكال تخطيط كهربية العين (طريقة كهربائية لقياس حركات العين باستخدام أقطاب كهربائية خارجية )، ^{[ 30 ]} أو جهاز أقل توغلاً يُسمى جهاز تخطيط رأرأة العين بالفيديو (VNG)، ^{[ 31 ]} وهو شكل من أشكال تخطيط رأرأة العين بالفيديو (VOG) (طريقة تعتمد على الفيديو لقياس حركات العين باستخدام كاميرات صغيرة خارجية مدمجة في أقنعة الرأس)، ويُجريه أخصائي السمع . ويمكن استخدام كراسي متأرجحة خاصة مزودة بأجهزة تحكم كهربائية لتحفيز رأرأة العين الدورانية. ^{[ 32 ]}

على مدى السنوات الأربعين الماضية، تم تطبيق تقنيات تسجيل حركة العين الموضوعية لدراسة الرأرأة، وقد أدت النتائج إلى دقة أكبر في القياس وفهم أفضل للحالة. ^{[ 33 ]}

قد يستخدم أخصائيو تقويم البصر أيضًا طبلة بصرية حركية ، ^{[ 34 ]} أو تخطيط كهربية العين ^{[ 35 ]} أو نظارات فرينزل ^{[ 36 ]} لتقييم حركات عين المريض.

قد ينجم الرأرأة عن تثبيت النظر المتكرر على الأجسام المتحركة، أو عن حالة مرضية ، أو دوران مستمر، أو تعاطي مواد معينة . ^{[ 37 ]} يجب عدم الخلط بين الرأرأة واضطرابات حركات العين الأخرى التي تبدو مشابهة ظاهريًا ( الارتعاشات السريعة ) مثل الرأرأة العينية الرمعية أو الرفرفة العينية ، والتي تتكون كليًا من حركات العين السريعة (الارتعاشية)، بينما تتميز الرأرأة بمزيج من حركة تتبع سلسة، والتي عادةً ما تعمل على إبعاد العين عن نقطة التركيز، تتخللها حركة ارتدادية سريعة تعمل على إعادة العين إلى الهدف. وبدون استخدام تقنيات تسجيل موضوعية، قد يكون من الصعب جدًا التمييز بين هذه الحالات.

في الطب ، يمكن أن يكون وجود الرأرأة حميدًا ، أو قد يشير إلى مشكلة بصرية أو عصبية كامنة . ^{[ 38 ]}

الرأرأة الفسيولوجية

الرأرأة الفسيولوجية هي شكل من أشكال حركة العين اللاإرادية التي تعد جزءًا من المنعكس الدهليزي العيني (VOR)، وتتميز بالتناوب بين التتبع السلس في اتجاه واحد والحركة السريعة في الاتجاه الآخر.

الاختلافات

يُحدد اتجاه الرأرأة باتجاه طورها السريع (على سبيل المثال، تتميز الرأرأة اليمنى بطور سريع يتحرك نحو اليمين، والرأرأة اليسرى بطور سريع يتحرك نحو اليسار). قد تحدث التذبذبات في المستويات الرأسية، أو ^{الأفقية ، أو} الدورانية ، أو في أي مزيج منها. غالبًا ما تُسمى الرأرأة الناتجة بوصف عام للحركة، مثل الرأرأة الهابطة ، والرأرأة الصاعدة ، والرأرأة المتأرجحة ، والرأرأة الدورية المتناوبة .

ومع ذلك، يمكن أن تكون هذه الأسماء الوصفية مضللة، حيث تم تعيين العديد منها تاريخياً، فقط على أساس الفحص السريري الذاتي، وهو أمر غير كافٍ لتحديد المسار الحقيقي للعينين.

• الرأرأة البصرية الحركية ( مرادف: الرأرأة البصرية الحركية) : هي رأرأة تحدث عند النظر إلى محفزات بصرية متحركة، مثل الخطوط الأفقية أو الرأسية المتحركة، أو الخطوط المخططة. على سبيل المثال، إذا ركز الشخص نظره على خط من أسطوانة دوارة يتناوب فيها اللونان الأسود والأبيض، فإن نظره يتراجع ليثبت على خط جديد مع حركة الأسطوانة. تبدأ هذه الحركة بدوران بنفس السرعة الزاوية، ثم تعود في حركة سريعة للعين في الاتجاه المعاكس. وتستمر هذه العملية إلى ما لا نهاية. هذه هي الرأرأة البصرية الحركية، وهي أحد مصادر فهم منعكس التثبيت البصري . ^{[ 46 ]}
• الرأرأة بعد الدوران : إذا دار شخص ما على كرسي بشكل مستمر ثم توقف فجأة، فإن المرحلة السريعة من الرأرأة تكون في الاتجاه المعاكس للدوران، وتُعرف باسم "الرأرأة بعد الدوران"، بينما تكون المرحلة البطيئة في اتجاه الدوران. ^{[ 47 ]}

لطالما اعتُبرت الرأرأة الخلقية حالةً غير قابلة للعلاج، ولكن تم اكتشاف أدوية واعدة لبعض المرضى. في عام ١٩٨٠، اكتشف الباحثون أن دواءً يُسمى باكلوفين قادر على إيقاف الرأرأة الدورية المتناوبة. لاحقًا، أدى استخدام غابابنتين ، وهو مضاد للاختلاج، إلى تحسن حالة حوالي نصف المرضى الذين تناولوه. تشمل الأدوية الأخرى التي وُجد أنها فعالة ضد الرأرأة لدى بعض المرضى: ميمانتين ، ^{[ ٤٨ ]} ليفيتيراسيتام ، ٣،٤-ديامينوبيريدين (متوفر في الولايات المتحدة للمرضى المؤهلين المصابين بالرأرأة الهابطة مجانًا بموجب برنامج الوصول الموسع ^{[ ٤٩ ] [ ٥٠ ]} )، ٤-أمينوبيريدين ، وأسيتوزولاميد . ^{[ ٥١ ]} كما تم اقتراح العديد من الأساليب العلاجية، مثل العدسات اللاصقة ، ^{[ ٥٢ ]} والأدوية والجراحة وإعادة تأهيل ضعف البصر . على سبيل المثال، تم اقتراح أن النظارات التلسكوبية الصغيرة تثبط الرأرأة. ^{[ 53 ]}

يهدف العلاج الجراحي للرأرأة الخلقية إلى تحسين وضعية الرأس، أو محاكاة التباعد الاصطناعي، أو إضعاف عضلات العين المستقيمة الأفقية. ^{[ 54 ]} اختُتمت التجارب السريرية لجراحة علاج الرأرأة (المعروفة باسم بضع الوتر ) في عام 2001. ويُجرى بضع الوتر الآن بانتظام في العديد من المراكز حول العالم. تهدف الجراحة إلى تقليل تذبذبات العين، مما يُحسّن حدة البصر. ^{[ 55 ]}

أظهرت اختبارات الوخز بالإبر نتائج متضاربة بشأن فوائده في تخفيف أعراض الرأرأة. وقد لوحظت فوائد في العلاجات التي استخدمت فيها نقاط الوخز بالإبر في الرقبة، وتحديدًا نقاط العضلة القصية الترقوية الخشائية . ^{[ 56 ] [ 57 ]} تشمل فوائد الوخز بالإبر لعلاج الرأرأة انخفاضًا في التردد وسرعة الطور البطيء، مما أدى إلى زيادة مدة تثبيت النظر أثناء العلاج وبعده. ^{[ 57 ]} وفقًا لمعايير الطب المبني على البراهين ، فإن جودة هذه الدراسات ضعيفة (على سبيل المثال، شملت دراسة إيشيكاوا ستة مشاركين فقط، ولم تكن الدراسة معماة، وافتقرت إلى الضوابط المناسبة)، ونظرًا لوجود دراسات عالية الجودة تُظهر أن الوخز بالإبر ليس له تأثير يتجاوز تأثير الدواء الوهمي، يجب اعتبار نتائج هذه الدراسات غير ذات صلة سريريًا إلى حين إجراء دراسات ذات جودة أعلى.

يُستخدم العلاج الطبيعي أو المهني أيضاً لعلاج الرأرأة. ويتكون العلاج من تعلم استراتيجيات للتعويض عن النظام المختل. ^{[ 58 ]}

حددت مراجعة كوكرين حول التدخلات لعلاج اضطرابات حركة العين الناتجة عن إصابات الدماغ المكتسبة، والتي تم تحديثها في يونيو 2017، ثلاث دراسات حول التدخلات الدوائية لعلاج الرأرأة المكتسبة، لكنها خلصت إلى أن هذه الدراسات لم تقدم أدلة كافية لتوجيه خيارات العلاج. ^{[ 6 ]}

الرأرأة حالة سريرية شائعة نسبيًا، تصيب واحدًا من كل عدة آلاف من الأشخاص. تعود أولى الأوصاف لها إلى العصور القديمة. ^{[ 59 ]} وجدت دراسة استقصائية أُجريت في أوكسفوردشاير، المملكة المتحدة، أن طفلًا واحدًا من بين كل 670 طفلًا يُصاب بالرأرأة بحلول سن الثانية. ^{[ 3 ]} قدّر مؤلفو دراسة أخرى في المملكة المتحدة نسبة الإصابة بـ 24 حالة لكل 10000 (حوالي 0.240%)، مشيرين إلى معدل أعلى على ما يبدو بين الأوروبيين البيض مقارنةً بالأفراد من أصل آسيوي. ^{[ 60 ]}

في الولايات المتحدة، يُعدّ اختبار رأرأة العين الأفقية أحد مجموعة اختبارات الرصانة الميدانية التي يستخدمها ضباط الشرطة لتحديد ما إذا كان المشتبه به يقود سيارته تحت تأثير الكحول . ويُظهر اختبار رأرأة العين الأفقية ما إذا كان الشخص تحت تأثير مثبطات الجهاز العصبي المركزي، أو مادة استنشاقية، أو مخدر تفكيكي. ويتضمن الاختبار مراقبة بؤبؤ عين المشتبه به أثناء تتبعه لجسم متحرك، مع ملاحظة ...

1. عدم وجود مطاردة سلسة،
2. رأرأة واضحة ومستمرة عند أقصى انحراف، و
3. ظهور الرأرأة قبل 45 درجة.

تعرض اختبار رأرأة العين الأفقية لانتقادات شديدة، ووُجدت أخطاء جوهرية في منهجية الاختبار وتحليله. ^{[ 61 ] [ 62 ]} ومع ذلك، فإن صلاحية اختبار رأرأة العين الأفقية كاختبار ميداني لتقييم رصانة الأشخاص الذين تتراوح نسبة الكحول في دمائهم بين 0.04 و0.08 مدعومة بدراسات محكمة، وقد وُجد أنه مؤشر أدق لمحتوى الكحول في الدم من اختبارات الرصانة الميدانية القياسية الأخرى. ^{[ 63 ]}

فيلم "عيوني الراقصة" ، وهو فيلم وثائقي من إخراج المخرج مات موريس، عرض فيه المشاركون تجاربهم مع هذه الحالة، وقد تم إصداره مجاناً. وقد عُرض على قناة NBN الإخبارية وإذاعة ABC في نيوكاسل بأستراليا.

• رأرأة برونز
• ارتعاش عضلي
• تذبذب الرؤية
• الرمع العيني
• الرأرأة البصرية الحركية