جراحة العيون

جراحة العيون ، والمعروفة أيضًا بجراحة العيون أو جراحة العين ، هي جراحة تُجرى على العين أو ملحقاتها . ^{[ 1 ]} تُعد جراحة العيون جزءًا من طب العيون ، ويُجريها طبيب عيون أو جراح عيون. العين عضو حساس، وتتطلب عناية فائقة قبل وأثناء وبعد العملية الجراحية لتقليل أو منع أي ضرر إضافي. جراح العيون مسؤول عن اختيار الإجراء الجراحي المناسب للمريض، واتخاذ احتياطات السلامة اللازمة. ذُكرت جراحة العيون في العديد من النصوص القديمة التي يعود تاريخها إلى عام 1800 قبل الميلاد، وبدأ علاج إعتام عدسة العين في القرن الخامس قبل الميلاد. ^{[ 2 ]} ولا تزال جراحة العيون تُمارس على نطاق واسع، مع تطوير تقنيات متنوعة لعلاج مشاكل العين.

نظراً لغنى العين بالأعصاب، يُعد التخدير ضرورياً. ويُستخدم التخدير الموضعي عادةً. كما يُستخدم التخدير السطحي باستخدام جل الليدوكائين الموضعي في كثير من الأحيان للإجراءات السريعة. ولأن التخدير السطحي يتطلب تعاون المريض، يُلجأ غالباً إلى التخدير العام للأطفال، وإصابات العين الرضية، وعمليات فتح الحجاج الكبرى، وللمرضى القلقين. ويقوم الطبيب المُعطي للتخدير ، أو ممرض التخدير أو مساعده المتخصص في تخدير العين، بمراقبة الحالة القلبية الوعائية للمريض. وتُتخذ إجراءات تعقيمية لتحضير المنطقة للجراحة وتقليل خطر العدوى. وتشمل هذه الإجراءات استخدام المطهرات ، مثل بوفيدون اليود ، والأغطية والملابس والقفازات المعقمة .

على الرغم من شيوع استخدام مصطلحي جراحة العيون بالليزر وجراحة تصحيح النظر كما لو كانا مترادفين، إلا أن هذا ليس صحيحًا. يمكن استخدام الليزر لعلاج حالات غير متعلقة بتصحيح النظر (مثل سد تمزق في الشبكية). ^{[ 3 ]} جراحة العيون بالليزر أو جراحة القرنية بالليزر هي إجراء طبي يستخدم الليزر لإعادة تشكيل سطح العين لتصحيح قصر النظر ، وطول النظر، والاستجماتيزم (عدم انتظام انحناء سطح العين). من المهم الإشارة إلى أن جراحة تصحيح النظر لا تناسب الجميع، وقد يحتاج بعض المرضى إلى ارتداء النظارات بعد الجراحة. ^{[ 4 ]}

تشمل التطورات الحديثة أيضًا إجراءات لتغيير لون العين من البني إلى الأزرق. ^{[ 5 ] [ 6 ]} قبل إجراء جراحة الليزر، يجب على طبيب العيون التأكد من أن المريض مرشح مناسب للجراحة، وهناك عدة عوامل يجب مراعاتها قبل إجراء جراحة الليزر. ^{[ 7 ]}

إعتام عدسة العين هو تعتيم أو غشاوة في عدسة العين البلورية نتيجة التقدم في السن، أو التعرض للإشعاع، أو الأمراض، أو الإصابات، مما يمنع الضوء عادةً من تكوين صورة واضحة على الشبكية . في حال كان فقدان البصر كبيرًا، قد يكون من الضروري إجراء جراحة لإزالة العدسة، حيث يتم تعويض فقدان قوة البصر وقوة الانكسار قبل الجراحة عادةً بزرع عدسة داخل العين . نظرًا لارتفاع معدل انتشار إعتام عدسة العين، تُعد جراحة استئصال العدسة أكثر جراحات العيون شيوعًا. يُنصح بالراحة بعد الجراحة. ^{[ 8 ]}

الجلوكوما هي مجموعة من الأمراض التي تصيب العصب البصري وتؤدي إلى فقدان البصر ، وتتميز عادةً بارتفاع ضغط العين . توجد أنواع عديدة من جراحات الجلوكوما، ويمكن لبعضها، سواءً بشكل منفرد أو مجتمع، أن تُسهّل تصريف السائل المائي الزائد من العين لخفض ضغطها، بينما تعمل أنواع أخرى على خفضه عن طريق تقليل إنتاج هذا السائل.

تهدف جراحة تصحيح الانكسار إلى تصحيح أخطاء الانكسار في العين، مما يقلل أو يلغي الحاجة إلى العدسات التصحيحية.

• عملية تحجيم القرنية هي طريقة لإعادة تشكيل سطح القرنية لتغيير قوتها البصرية . يتم كشط قرص من القرنية، وتجميده بسرعة، وصقله على مخرطة، ثم إعادته إلى قوته الأصلية.
• عملية زرع القرنية الصفائحية الآلية
• تصحيح تحدب القرنية الموضعي بمساعدة الليزر ( الليزك ) ^{[ 9 ]}
• تصحيح القرنية تحت الظهارية بمساعدة الليزر ( LASEK )، المعروف أيضًا باسم Epi-LASIK
• استئصال القرنية الانكساري الضوئي ^{[ 10 ]}
• رأب القرنية الحراري بالليزر
• تستخدم عملية رأب القرنية الموصلة موجات الترددات الراديوية لتقليص الكولاجين القرني. وتُستخدم لعلاج طول النظر الخفيف إلى المتوسط. ^{[ 9 ]}
• يمكن لشقوق إرخاء الحافة تصحيح الاستجماتيزم البسيط
• بضع القرنية الاستجماتيزمي ، أو بضع القرنية القوسي، أو بضع القرنية المستعرض
• بضع القرنية الشعاعي
• استئصال القرنية السداسي
• عملية Epikeratophakia هي إزالة ظهارة القرنية واستبدالها بزر قرني مقطوع بالمخرطة . ^{[ 11 ]}
• حلقات داخل القرنية أو أجزاء من حلقات القرنية
• العدسات اللاصقة القابلة للزرع
• علاج قصر النظر الشيخوخي
• بضع الصلبة الهدبية الأمامية
• جراحة تقوية الصلبة لتخفيف قصر النظر التنكسي
• استخراج العدسة الصغيرة عبر شق صغير

تشمل جراحة القرنية معظم جراحات تصحيح النظر، بالإضافة إلى:

• تُستخدم جراحة زراعة القرنية لإزالة القرنية المعتمة/المريضة واستبدالها بقرنية شفافة من متبرع. ^{[ 11 ]}
• رأب القرنية المخترق
• القرنية الاصطناعية
• استئصال القرنية بالعلاج الضوئي ^{[ 12 ]}
• استئصال الظفرة
• وشم القرنية
• تُعرف عملية زراعة القرنية الاصطناعية باستخدام عظم السن والفك بأنها عملية جراحية يتم فيها إنشاء دعامة للقرنية الاصطناعية من سن وعظم الفك المحيط به. ^{[ 13 ]} وهي عملية لا تزال تجريبية، وتُستخدم للمرضى الذين يعانون من تلف شديد في العين، غالباً نتيجة الحروق. ^{[ 14 ]}
• جراحة تغيير لون العين من خلال زرع قزحية العين، والمعروفة باسم Brightocular، أو إزالة الطبقة العليا من صبغة العين، والمعروفة باسم إجراء السدى ^{[ 15 ].}

تشمل جراحة الشبكية والجسم الزجاجي ما يلي:

• استئصال الجسم الزجاجي ^{[ 16 ]}
  • استئصال الجسم الزجاجي الأمامي هو إزالة الجزء الأمامي من نسيج الجسم الزجاجي. يُستخدم لمنع أو علاج فقدان الجسم الزجاجي أثناء جراحة الساد أو القرنية، أو لإزالة الجسم الزجاجي المنزاح في حالات مثل انعدام العدسة، أو انسداد الحدقة، أو الجلوكوما.
  • استئصال الجسم الزجاجي عبر الجزء المسطح أو استئصال الجسم الزجاجي عبر الجزء المسطح هو إجراء جراحي لإزالة عتامات الجسم الزجاجي والأغشية من خلال شق في الجزء المسطح. ويُجرى هذا الإجراء عادةً بالتزامن مع إجراءات أخرى داخل العين لعلاج تمزقات الشبكية العملاقة، وانفصال الشبكية الشدي، وانفصال الجسم الزجاجي الخلفي.
• التخثير الضوئي الشبكي الشامل هو نوع من أنواع العلاج بالتخثير الضوئي المستخدم في علاج اعتلال الشبكية السكري . ^{[ 17 ]}
• إصلاح انفصال الشبكية
  • يُعدّ بزل العين إجراءً قديماً يتضمن كيّ الشبكية بأداة ساخنة جداً ومدببة. ^{[ 18 ]}
  • تُستخدم حلقة الصلبة في إصلاح انفصال الشبكية عن طريق ضغط أو "ثني" الصلبة إلى الداخل، وعادةً ما يتم ذلك عن طريق خياطة قطعة من الصلبة المحفوظة أو مطاط السيليكون على سطحها. ^{[ 19 ]}
  • التخثير الضوئي بالليزر ، أو العلاج بالتخثير الضوئي، هو استخدام الليزر لإغلاق تمزق في الشبكية. ^{[ 17 ]}
  • تثبيت الشبكية الهوائي
  • تثبيت الشبكية بالتبريد، أو العلاج بالتبريد للشبكية، هو إجراء يستخدم البرودة الشديدة لإحداث ندبة مشيمية شبكية وتدمير أنسجة الشبكية أو المشيمية. ^{[ 20 ]}
• إصلاح ثقب البقعة الصفراء
• استئصال جزئي للصلبة الصفائحية ^{[ 21 ]}
• استئصال جزئي للصلبة الهدبية المشيمية الصفائحية
• استئصال جزئي للصلبة والمشيمية الصفائحي
• بضع الصلبة الخلفي هو فتحة تُجرى في الجسم الزجاجي من خلال الصلبة، كما هو الحال في انفصال الشبكية أو إزالة جسم غريب. ^{[ 22 ]}
• بضع العصب البصري الشعاعي
• جراحة نقل البقعة الصفراء
  • من خلال عملية استئصال الشبكية بزاوية 360 درجة
  • من خلال تقنية تداخل الصلبة

تُعد جراحة عضلات العين الخارجية ، التي تُجرى حوالي 1.2 مليون عملية جراحية كل عام، ثالث أكثر جراحات العيون شيوعاً في الولايات المتحدة. أُرشف بتاريخ 18 أغسطس 2016 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) .

• تصحح جراحة عضلات العين عادةً الحول وتشمل: ^{[ 23 ] [ 24 ]}
  • تخفيف أو إضعاف الإجراءات
    • يتضمن التراجع تحريك نقطة ارتكاز العضلة للخلف باتجاه منشئها.
    • استئصال العضلة
    • بضع العضلة
    • استئصال الوتر
    • بضع الوتر
  • إجراءات التضييق أو التقوية
    • استئصال
    • الثني
    • التقدم هو حركة عضلة العين من مكان ارتباطها الأصلي على مقلة العين إلى وضع أكثر تقدماً.
  • إجراءات النقل أو إعادة التموضع
  • تُعد جراحة الخياطة القابلة للتعديل طريقة لإعادة ربط عضلة العين الخارجية باستخدام غرزة يمكن تقصيرها أو إطالتها خلال اليوم الأول بعد الجراحة، وذلك للحصول على محاذاة أفضل للعين. ^{[ 25 ]}

جراحة تجميل العيون، أو جراحة تجميل الجفون، هي تخصص فرعي من طب العيون يُعنى بإعادة بناء العين والهياكل المرتبطة بها. يُجري جراحو تجميل العيون عمليات جراحية مثل إصلاح تدلي الجفون ( رأب الجفن )، ^{[ 26 ]} وإصلاح انسداد القناة الدمعية، وإصلاح كسور محجر العين، وإزالة الأورام داخل وحول العينين، وإجراءات تجديد شباب الوجه بما في ذلك إعادة تسطيح الجلد بالليزر، ورفع الجفون، ورفع الحواجب، وحتى شد الوجه. ومن الإجراءات الشائعة:

• عملية رأب القناة الدمعية الأنفية أو بضع القناة الدمعية الأنفية هي إجراء جراحي لاستعادة تدفق الدموع إلى الأنف من الكيس الدمعي عندما لا تعمل القناة الأنفية الدمعية. ^{[ 29 ] [ 31 ]}
• عملية توصيل القناة الدمعية بالكيس الدمعي هي عملية جراحية لتصحيح انسداد القناة الدمعية الخلقي ، حيث يتم استئصال الجزء المغلق وتوصيل الطرف المفتوح بالكيس الدمعي . ^{[ 29 ] [ 32 ]}
• يتضمن بضع القناة الدمعية شق النقطة الدمعية والقناة الدمعية لتخفيف الدموع المفرطة ^{[ 29 ].}
• استئصال الغدة الدمعية هو عملية جراحية لإزالة الغدة الدمعية. ^{[ 29 ]}
• استئصال كيس الدمع هو عملية جراحية لإزالة جزء من كيس الدمع. ^{[ 29 ]}
• عملية فغر الكيس الدمعي هي عبارة عن شق في الكيس الدمعي، وعادة ما يكون ذلك لتعزيز التصريف. ^{[ 29 ]}
• عملية بضع الكيس الدمعي هي عبارة عن شق في الكيس الدمعي. ^{[ 29 ]}

• استئصال العين هو إزالة العين مع الإبقاء على عضلات العين ومحتويات الحجاج المتبقية سليمة. ^{[ 33 ]}
• عملية استئصال محتويات العين هي إزالة محتويات العين مع الحفاظ على غشاء الصلبة سليماً. تُجرى عادةً لتخفيف الألم في العين العمياء. ^{[ 34 ]}
• الاستئصال الكامل هو إزالة جميع محتويات الحجاج، بما في ذلك العين والعضلات خارج العين والدهون والأنسجة الضامة؛ وعادة ما يتم ذلك لعلاج أورام الحجاج الخبيثة. ^{[ 35 ]}

العديد من هذه الإجراءات الموصوفة قديمة ولا يُنصح بها بسبب خطر حدوث مضاعفات. وتشمل هذه الإجراءات على وجه الخصوص العمليات الجراحية التي تُجرى على الجسم الهدبي في محاولة للسيطرة على الجلوكوما، حيث تم ابتكار جراحات أكثر أمانًا لعلاج الجلوكوما، بما في ذلك الليزر، والجراحة غير النافذة، وجراحة الترشيح المحمي، وزرع صمام سيتون.

• بضع الجسم الهدبي هو إجراء جراحي لتقسيم المنطقة الهدبية في علاج الجلوكوما. ^{[ 29 ]}
• استئصال الهدب هو عملية جراحية لإزالة جزء من الجسم الهدبي أو إزالة جزء من حافة الجفن التي تحتوي على جذور الرموش. ^{[ 29 ]}
• عملية قطع الأهداب هي عملية جراحية لقطع الأعصاب الهدبية. ^{[ 29 ]}
• عملية فغر الملتحمة والجيوب الفكية هي فتحة تُصنع من الجيب الملتحمي السفلي إلى الجيب الفكي لعلاج دمع العين المفرط. ^{[ 29 ]}
• جراحة تجميل الملتحمة هي جراحة تجميلية للملتحمة. ^{[ 29 ]}
• عملية توصيل الملتحمة بالأنف هي عملية جراحية لتصحيح الانسداد الكامل للقناة الدمعية، حيث يتم توصيل الملتحمة بالتجويف الأنفي لتحسين تدفق الدموع. ^{[ 29 ]}
• عملية استئصال القزحية من المنتصف ، أو استئصال القزحية من المنتصف ، هي عملية استئصال لجزء صغير من القزحية عند نقطة اتصالها بالجسم الهدبي لتشكيل بؤبؤ اصطناعي. ^{[ 29 ]}
• عملية استئصال القزحية ، أو استئصال القزحية ، هي أي عملية جراحية لقطع القزحية عند البؤبؤ. ^{[ 29 ]}
• عملية استئصال الالتصاقات بين القزحية وكبسولة العدسة البلورية أو القرنية هي عملية جراحية لإزالة الالتصاقات بينهما. ^{[ 29 ]}
• عملية تشكيل الحدقة هي عملية جراحية لتكوين حدقة اصطناعية. ^{[ 29 ]}
• عملية تجميل القزحية ، أو عملية تجميل القزحية ، هي جراحة تجميلية للقزحية، وعادة ما تكون لتشكيل بؤبؤ اصطناعي. ^{[ 29 ]}
• عملية تجميل الحدقة ، أو توسيع الحدقة بالليزر ، هي أي إجراء يغير حجم أو شكل الحدقة. ^{[ 34 ]}
• استئصال الجسم الهدبي هو استئصال جزء من الجسم الهدبي. ^{[ 29 ]}
• عملية استئصال الجسم الهدبي (الجراحة) ، أو استئصال الجسم الهدبي ، هي شق جراحي في الجسم الهدبي، وعادة ما يكون ذلك لتخفيف الجلوكوما. ^{[ 29 ]}
• يُعدّ استئصال الشريان الهدبي الطويل إجراءً جراحياً لعلاج الجلوكوما. ^{[ 29 ]}
• عملية استئصال القزحية من المحيط هي عملية تكوين بؤبؤ اصطناعي عن طريق فصل واستئصال جزء من القزحية من محيطها. ^{[ 29 ]}
• انفصال القزحية ، المعروف أحيانًا باسم انفصال الجسم الهدبي ، هو انفصال موضعي أو تمزق للقزحية عن ارتباطها بالجسم الهدبي. ^{[ 29 ] [ 34 ]}
• عملية إغلاق القزحية ، أو إغلاق القرنية ، هي إجراء جراحي لعلاج الجلوكوما، حيث يتم فيه شق جزء من القزحية وإغلاقه في شق عند الحافة القرنية. ^{[ 29 ]} (تنقسم إلى إغلاق القزحية القاعدي وإغلاق القزحية الكلي . ^{[ 36 ]} )
• عملية استئصال القزحية هي إجراء جراحي يتم فيه إخراج جزء من القزحية وتثبيته في شق في القرنية بهدف إعادة تموضع البؤبؤ. ^{[ 29 ] [ 37 ]}
• استئصال القزحية والقرنية والصلبة هو عملية جراحية لإزالة جزء من القزحية والقرنية والصلبة. ^{[ 29 ]}
• استئصال القزحية والجسم الهدبي هو عملية جراحية لإزالة القزحية والجسم الهدبي. ^{[ 29 ]}
• استئصال كيس القزحية هو عملية جراحية لإزالة جزء من القزحية لتشكيل بؤبؤ اصطناعي. ^{[ 29 ]}
• استئصال القزحية والصلبة هو عملية جراحية لإزالة جزء من الصلبة وجزء من القزحية في منطقة الحافة القرنية لعلاج الجلوكوما. ^{[ 29 ]}
• بضع القزحية والصلبة هو ثقب جراحي للصلبة وحافة القزحية لعلاج الجلوكوما. ^{[ 29 ]}
• استئصال الأنف هو عملية جراحية لإزالة جزء من الزاوية الداخلية للعين. ^{[ 29 ]}
• تُستخدم عملية استئصال التربيق في علاج الجلوكوما المزمنة ذات الزاوية المفتوحة والمزمنة ذات الزاوية المغلقة. ^{[ 36 ]}