برنامج مزايا الرعاية الصحية للموظفين الفيدراليين

برنامج مزايا التأمين الصحي للموظفين الفيدراليين ( FEHB ) هو نظام "منافسة مُدارة" يُقدّم من خلاله مزايا التأمين الصحي للموظفين المدنيين الحكوميين والمتقاعدين في حكومة الولايات المتحدة . تُساهم الحكومة بنسبة 63% من متوسط ​​قسط التأمين المرجّح لجميع الخطط اعتبارًا من عام 2025 للأفراد، على ألا تتجاوز هذه النسبة 75%. أما بالنسبة للزوج/الزوجة بالإضافة إلى شخص واحد، فإن الحد الأقصى للمساهمة هو 650 دولارًا أمريكيًا، وغالبًا ما يكون أقل. على سبيل المثال، يبلغ قسط التأمين القياسي لشركة BCBC الذي يُدفع كل أسبوعين 1034.14 دولارًا أمريكيًا، بينما تُساهم الحكومة بمبلغ 650 دولارًا أمريكيًا، أي بنسبة مساهمة تبلغ 62.86%. ^{[ 1 ]}

يُتيح برنامج التأمين الصحي للموظفين الحكوميين (FEHB) لبعض شركات التأمين وجمعيات الموظفين والنقابات العمالية تسويق خطط التأمين الصحي للموظفين الحكوميين. ويتولى مكتب إدارة شؤون الموظفين في الولايات المتحدة (OPM) إدارة هذا البرنامج.

أُنشئ البرنامج عام ١٩٦٠. وشاعت رعاية أصحاب العمل للتأمين الصحي في الولايات المتحدة خلال الحرب العالمية الثانية ، باعتبارها إحدى الوسائل القليلة التي تمكن أصحاب العمل من خلالها من الإفلات من قيود التحكم في الأجور والأسعار المفروضة على أجور الموظفين. اقترحت الحكومة في البداية نظامًا يتمحور حول خطة حكومية رئيسية، لكن النقابات العمالية وجمعيات الموظفين، التي كانت ترعى خططها الخاصة، احتجت على ذلك. وانعكاسًا للضغط السياسي الناتج، عدّل الكونغرس اقتراح السلطة التنفيذية، وتم إدراج جميع الخطط القائمة ضمن البرنامج. ^{[ ٢ ]}

في عام 2010، شارك حوالي 250 برنامجًا في البرنامج. ^{[ 3 ]} حوالي 20 برنامجًا منها تغطي جميع أنحاء البلاد أو معظمها، مثل البرامج التي تقدمها بعض نقابات العمال، كالرابطة الوطنية لحاملي البريد ، وبعض جمعيات العمال، مثل GEHA ، وشركات التأمين الوطنية، مثل Aetna وجمعية Blue Cross and Blue Shield نيابةً عن الشركات الأعضاء فيها. يوجد حوالي 230 برنامجًا متاحًا محليًا، معظمها منظمات رعاية صحية (HMOs). بلغت تكلفة برنامج التأمين الصحي للموظفين الفيدراليين (FEHBP) حوالي 40  مليار دولار في عام 2010، شاملةً الأقساط والتكاليف المدفوعة من الجيب. يبلغ عدد المسجلين حوالي أربعة ملايين موظف ومتقاعد، ليصل العدد الإجمالي إلى ثمانية ملايين شخص عند احتساب المعالين .

تتوفر ثلاثة أنواع رئيسية من الخطط ضمن برنامج التأمين الصحي الفيدرالي للموظفين (FEHB): خطط الدفع مقابل الخدمة وخطط منظمات مقدمي الخدمات المفضلين (PPO)، والتي تُقدم عادةً معًا؛ وخطط منظمات الرعاية الصحية المُدارة (HMOs)؛ وخطط التأمين الصحي ذات الخصم المرتفع وغيرها من الخطط التي تُركز على المستهلك. في منطقة واشنطن العاصمة ، تشمل الخطط المتاحة لجميع الموظفين الفيدراليين والمتقاعدين 10 خطط دفع مقابل الخدمة وخطط PPO، وسبع خطط HMOs، وثماني خطط ذات خصم مرتفع وخطط تُركز على المستهلك. ^{[ 4 ]}

في برنامج التأمين الصحي للموظفين الفيدراليين (FEHB)، تضع الحكومة الفيدرالية معايير دنيا، إذا استوفتها شركة التأمين، تسمح لها بالمشاركة في البرنامج. ونتيجةً لذلك، تتوفر العديد من خطط التأمين المتنافسة للموظفين الفيدراليين. تتمتع الخطط المحلية بسهولة الوصول إلى المشاركة في البرنامج، لكن القانون الأساسي يمنع دخول خطط وطنية جديدة. ولأن مكتب إدارة شؤون الموظفين (OPM) يشترط على الخطط تسعير عروضها بما يتناسب مع تكاليف الرعاية الصحية للمشتركين، وتقديم مزايا شاملة، فهناك تشابه كبير في عروض الخطط. ومع ذلك، يمكن أن تختلف الأقساط الإجمالية اختلافًا كبيرًا، ففي عام 2010، بلغت تكلفة القسط الفردي لأقل خيار تكلفة حوالي 2800 دولار، بينما بلغت تكلفة القسط الفردي لأعلى خيار تكلفة حوالي 7200 دولار. ^{[ 5 ]} كمثال على اختلاف المزايا، يوجد حد أقصى يبلغ حوالي 5000 دولار سنويًا للتكاليف المحتملة التي يتحملها الفرد للتسجيل الذاتي فقط في عدد من الخطط، ولكن في بعض الخطط قد يصل الحد الأقصى إلى 15000 دولار أو أكثر (عادةً لا يكون لدى HMOs حد أقصى، ولكنها تتحكم في التعرض المحتمل للتكاليف من خلال استخدام المدفوعات المشتركة).

طُرح برنامج التأمين الصحي الفيدرالي للموظفين (FEHB) في مناسبات عديدة كنموذج للتأمين الصحي الوطني أو كبرنامج يُمكن من خلاله تسجيل غير المؤمن عليهم مباشرةً. ^{[ 6 ] [ 7 ]} وفي الحملة الرئاسية لعام 2004 ، اقترح السيناتور جون كيري فتح باب التسجيل في هذا البرنامج لجميع الأمريكيين. وعند سنّ قانون تحديث برنامج الرعاية الطبية (Medicare Modernization Act) في عام 2003، استوحى الكونغرس برنامج التأمين الصحي الفيدرالي للموظفين (FEHB) من برنامج Medicare Advantage المُعدّل وبرنامج Medicare Part D الجديد للأدوية الموصوفة. ^{[ 8 ]}

• التأمين الصحي في الولايات المتحدة

• برامج التأمين التي يقدمها مكتب إدارة شؤون الموظفين ، بما في ذلك التأمين الصحي، وتأمين الأسنان، وتأمين البصر، والتأمين على الحياة، وحسابات الإنفاق المرنة ، والرعاية طويلة الأجل
  • الموقع الرسمي لبرنامج التأمين الصحي الفيدرالي للموظفين