مناورة فرينزل

مناورة فرينزل سُميت نسبةً إلى هيرمان فرينزل ( طبيب أنف وأذن وحنجرة ألماني وقائد سلاح الجو الألماني ). طُوّرت هذه المناورة عام ١٩٣٨، وكانت تُدرّس في الأصل لطياري قاذفات الغطس خلال الحرب العالمية الثانية . تُستخدم هذه المناورة لمعادلة الضغط في الأذن الوسطى . واليوم، يُجريها أيضاً غواصو السكوبا ، والغواصون الأحرار ، وركاب الطائرات أثناء هبوطها. ^{[ ١ ] [ ٢ ] [ ٣ ]}

يُضغط الهواء المحبوس داخل الفم وتجويف الأنف بحركة اللسان أو الحنجرة أثناء مناورة فرينزل. يدفع الضغط الهواء إلى تجويف الأنف، ويحاول الخروج من الأنف، لكن فتحتي الأنف تُغلقان. ولأن المزمار مغلق، لا يستطيع الهواء العودة إلى الرئتين. يُحكم اللسان إغلاقه على الأسنان العلوية أو في مؤخرة الفم، مانعًا تسرب الهواء. ولعدم وجود منفذ آخر للهواء، يدخل قناة استاكيوس والأذن الوسطى، مُعادلًا الضغط. ^{[ 4 ]}

يتم تنفيذ مناورة فرينزل على النحو التالي: ^{[ 2 ] [ 3 ]}

• يتم سد مخرج تجويف الأنف، عادةً عن طريق قرص فتحتي الأنف أو باستخدام مشبك الأنف؛
• يتم سد الطريق للخروج من تجويف الفم بواسطة اللسان، إما عن طريق إغلاق سنخي (كما هو الحال عند إنتاج الصوت [t] أو [d]؛ هذه هي النسخة القياسية) أو إغلاق حنكي (باستخدام الجزء الخلفي من اللسان؛ هذه هي النسخة المتقدمة، مما يترك إمكانية ضئيلة للغاية لحركة المكبس بواسطة اللسان، المذكورة أدناه)؛
• يتم إغلاق الحنجرة، مما يؤدي إلى عزل الرئتين؛
• يتم تحريك جسم اللسان (أو الجزء الخلفي من اللسان فقط، إذا تم إغلاق الحنك الرخو) برفق إلى الأعلى والخلف، من أجل ضغط الهواء؛
• وينتج عن تحريك المزمار المغلق لأعلى مزيد من الضغط على الهواء (ويمكن ملاحظة ذلك بسهولة في ارتفاع "تفاحة آدم ").

من خلال تطبيق هذه التقنية، يُدفع الهواء المضغوط إلى قناة استاكيوس ، ومن ثم إلى الأذن الوسطى . في الحالات التي يرتفع فيها الضغط الجوي (ومن الأسباب الشائعة انخفاض الارتفاع في حالة الطائرة أو زيادة العمق في حالة الغواص)، تؤدي هذه المناورة إلى معادلة الضغط على جانبي طبلة الأذن . ^{[ 2 ] [ 3 ]}

بالمقارنة مع مناورة فالسالفا ، تُعدّ مناورة فرينزل أقل خطورةً بكثير من حيث زيادة الضغط على الأذن الوسطى أو الداخلية ؛ كما أنها تسمح بمعادلة الضغط دون استخدام اليدين، حتى مع استخدام مشبك الأنف مثلاً. يمكن إجراء هذه المناورة في أي وقت خلال دورة التنفس، ولا تُعيق عودة الدم الوريدي إلى القلب. ^{[ 5 ]} لا تتطلب هذه المناورة جهدًا يُذكر، ويمكن تكرارها عدة مرات بسرعة.

نظرًا لكونها إجراءً أكثر تنظيمًا ولا تستخدم الحجاب الحاجز، فإن تقنية فرينزل لمعادلة الضغط تُعدّ أكثر جاذبية للغواصين الأحرار من تقنية فالسالفا، خاصةً للغواصين الذين يحتاجون إلى النزول بسرعة بشكل متكرر. فهي أكثر دقة وفعالية وأمانًا (إذ قد يُلحق الضغط المتزايد الناتج عن تقنية فالسالفا ضررًا بالأذنين). كما أن هذه التقنية أسهل في التطبيق ولا تتطلب كمية هواء كبيرة. وهي فعالة في أعماق تصل إلى 80 مترًا تحت الماء، ويمكن إجراؤها عدة مرات بسرعة تحت الماء.

على الرغم من أن مناورة فرينزل مثالية للغوص العميق، إلا أن الرضح الضغطي الرئوي - وهو تلف وإصابات الرئتين نتيجة الضغط الزائد - أصبح أكثر شيوعًا في عالم الغوص. ويعود ذلك غالبًا إلى محاولة الغواصين غير المهرة استخدام أساليب معادلة الضغط الجديدة هذه للوصول إلى أعماق أكبر وبسرعة أكبر. فبينما يتقنون إجراءات معادلة الضغط، لم تتكيف أجسامهم بعد مع الأعماق الأكبر، مما قد يؤدي إلى أضرار جسيمة. ^{[ 6 ]}

تختلف مناورة فرينزل عن مناورة فالسالفا، إذ يمكن استخدامها في جميع الأعماق، بينما لا تُناسب مناورة فالسالفا إلا الأعماق التي تصل إلى 30 مترًا تحت سطح البحر. ببساطة، لا يتبقى ما يكفي من الهواء في الرئتين لمعادلة الضغط في الأذنين والجيوب الأنفية عند الأعماق الكبيرة. كما تُولّد مناورة فالسالفا انقباضات عضلية في الرئتين، مما يستهلك كمية كبيرة من الأكسجين. ^{[ 7 ]}

يُعدّ الأنف والفم والحلق، وكيفية عملها معًا والاستراتيجيات التي تؤثر عليها، جزءًا لا يتجزأ من العملية الفيزيولوجية لمناورة فرينزل. فهي مترابطة فيما بينها، وتؤثر جميعها بفعالية على الرئتين. وعند تطبيق مناورة فرينزل، تعمل جميعها معًا.

أولًا، هناك الفم، الذي يضم اللسان ولسان المزمار في مؤخرته. يستطيع كل من اللسان ولسان المزمار حبس الهواء في الرئتين ودفعه عبر قناة استاكيوس. القصبة الهوائية والمريء هما الأنبوبان الرئيسيان اللذان يمتدان من الرقبة إلى داخل الجسم؛ فالقصبة الهوائية تؤدي إلى الرئتين، بينما المريء يؤدي إلى المعدة. يفتح لسان المزمار ويغلق كليهما، مع أن القصبة الهوائية عادةً ما تبقى مفتوحة (لأغراض التنفس) بينما يكون لسان المزمار مغلقًا عادةً حتى البلع (حينها يفتح للسماح بدخول الطعام والشراب إلى المعدة).

في الوقت نفسه، يتخذ الحنك الرخو، الموجود في مؤخرة الفم، ثلاثة أوضاع للتحكم في تدفق الهواء: مرتفع، ومحايد، ومنخفض. عندما يكون مرتفعًا، قد يتدفق الهواء عبر الفم إلى الرئتين؛ وعندما يكون منخفضًا، لا يتدفق الهواء إلا عبر الأنف. أما في وضعه المحايد، فيسمح الحنك الرخو بتدفق الهواء بحرية عبر كل من الأنف والفم.

وأخيرًا، تقع فتحات قناة استاكيوس أعلى الحنك الرخو بقليل وفي تجويف الأنف. تربط هذه الأنابيب الصغيرة البلعوم العلوي (المعروف أيضًا بالبلعوم الأنفي) بالأذن الوسطى، وهي ضرورية لمعادلة الضغط. ^{[ 8 ]}

• بسبب وجود مزمار مفتوح، يتسرب الهواء المضغوط إلى أسفل الحلق بدلاً من صعوده عبر قناة استاكيوس.
• بسبب ارتفاع سقف الحلق الرخو، لا يستطيع الهواء المضغوط الوصول إلى تجويف الأنف. تذكر كيف تشعر بسقف الحلق الرخو عندما تكون هادئًا.
• بسبب عدم وجود إحكام جيد في إغلاق اللسان، فإن تحريك اللسان (أو الحنجرة) لا يُولّد ضغطًا. أنت ببساطة تُحرّك لسانك بلا هدف في حيز الهواء داخل فمك إذا لم يكن هناك إحكام تام.
• لا توجد فقاعة هواء بين اللسان وسقف الفم لضغطها. تذكر أنه بعد ملامسة اللسان لسقف الفم، لن تتمكن من معادلة الضغط (لعدم وجود ما يُضغط) حتى تنقل فقاعة هواء بينهما. اسمح بدخول جيب من الهواء من الرئتين إلى الفم عن طريق كسر حاجز اللسان.
• يُعدّ الاسترخاء جانبًا أساسيًا من جوانب معادلة الضغط، وغالبًا ما يُغفل عنه. تصبح معادلة الضغط صعبة، إن لم تكن مستحيلة، عندما نكون متوترين. عندما لا نشعر بالراحة أثناء الغوص، نميل إلى التصلب. تتأثر معادلة الضغط بشدة عندما لا نكون مستعدين أو مُهيئين للغوص، أو عندما لا نستطيع الاسترخاء طوال فترة النزول، أو عندما نعاني من انقباضات مبكرة، أو عندما نكون متعبين أو قلقين أو متوترين. يرتفع الحنك الرخو عندما نكون متوترين. يمنع الانسداد ضخ الهواء إلى قناة استاكيوس. أثناء الغوص، يتطلب الأمر قدرًا من الوعي لملاحظة ذلك، ولكن من الضروري تذكر أن التوتر يُسبب الكثير من مشاكل معادلة الضغط. أثناء الغوص، تخلص من مصادر التوتر والقلق المحتملة. ^{[ 9 ]}

طُوِّرت مناورة فرينزل على يد هيرمان فرينزل، ضابط سلاح الجو الألماني (لوفتفافه) الذي درّب طياري قاذفات الغطس على هذه المناورة خلال الحرب العالمية الثانية. وتتلخص الفكرة في إغلاق الأحبال الصوتية كما لو كنت سترفع ثقلاً. يتم إغلاق فتحتي الأنف بإحكام، ويُحاول الطيار إصدار صوت "ك" أو "غه". يؤدي ذلك إلى رفع تفاحة آدم عن طريق رفع الجزء الخلفي من اللسان، مما يحوّل اللسان إلى ما يشبه المكبس، دافعًا الهواء إلى الأعلى. ^{[ 10 ]}

• الرضح الضغطي
• تنظيف الأذن
• مناورة فالسالفا
• فتح قناة فالوب طوعي