مناورة فالسالفا

عند حدوث ارتفاع سريع في الضغط المحيط، كما هو الحال في الغوص تحت الماء أو هبوط الطائرات، يميل هذا الضغط إلى إبقاء قناة استاكيوس مغلقة، مما يمنع معادلة الضغط عبر طبلة الأذن ويسبب الألم. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]} لتجنب هذه الحالة المؤلمة، يحاول الغواصون وعمال الصناديق الغاطسة والركاب في الطائرات المضغوطة فتح قناة استاكيوس عن طريق البلع ، مما يؤدي إلى فتحها، ويسمح للأذن بمعادلة الضغط تلقائيًا.

إذا لم ينجح ذلك، يمكن اللجوء إلى مناورة فالسالفا. هذه المناورة، عند استخدامها لمعادلة ضغط الأذن الوسطى، تنطوي على خطر تلف السمع نتيجة زيادة الضغط في الأذن الوسطى. ^{[ 1 ] [ 6 ] [ 8 ]} تُولّد مناورة فالسالفا  ضغطًا يتراوح بين 20 و40 ملم زئبق. ^{[ 9 ]} من الأفضل، إن سمح الوقت، محاولة فتح قناة استاكيوس عن طريق البلع عدة مرات، أو التثاؤب ، أو باستخدام تقنية فالسالفا المتمثلة في نفخ كمية قليلة من الهواء برفق في فتحتي الأنف المغلقتين بالأصابع بمجرد الشعور بضغط خفيف قبل أن يزداد إلى درجة يصبح فيها إطلاقه مؤلمًا. يمكن تحسين فعالية طريقة "التثاؤب" بالممارسة. يمكن لبعض الناس تحقيق التحرر أو الفتح عن طريق تحريك فكهم للأمام أو للأمام وللأسفل، بدلاً من تحريكه للأسفل مباشرة كما هو الحال في التثاؤب الكلاسيكي، ^{[ 6 ]} ويمكن للبعض القيام بذلك دون تحريك فكهم على الإطلاق عن طريق تنشيط عضلة موترة الطبلة ، والتي يسمعها الفرد كصوت عميق وهدير.

أثناء البلع أو التثاؤب، تعمل عدة عضلات في البلعوم على رفع الحنك الرخو وفتح الحلق. إحدى هذه العضلات، وهي العضلة الموترة للحنك الرخو ، تعمل أيضًا على فتح قناة استاكيوس. لهذا السبب، يُعد البلع أو التثاؤب فعالًا في معادلة ضغط الأذن الوسطى. وخلافًا للاعتقاد الشائع، لا يضغط الفك على القنوات عند إغلاقها، إذ لا تقع قناة استاكيوس بالقرب من الفك السفلي بما يكفي لتُضغط عليها. غالبًا ما يُنصح بمضغ العلكة أثناء الصعود والهبوط في الطائرات، لأن مضغ العلكة يزيد من إفراز اللعاب، وابتلاع اللعاب الزائد يفتح قناة استاكيوس.

في البيئة السريرية، تُجرى مناورة فالسالفا عادةً مع إغلاق المزمار أو باستخدام جهاز قياس ضغط خارجي، مما يُزيل أو يُقلل الضغط على قناتي استاكيوس. ويُحدث الشد أو النفخ في مواجهة مقاومة، كما هو الحال عند نفخ البالونات، تأثير فالسالفا، وقد يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى الدوخة وحتى الإغماء.

يُعتقد عمومًا أن مناورة فالسالفا هي نمط التنفس الأمثل لإنتاج أقصى قوة. وهي تُستخدم بكثرة في رياضة رفع الأثقال لتثبيت الجذع أثناء تمارين مثل القرفصاء ، والرفعة الميتة ، والضغط على الصدر ، وفي كلتا رفعتي الأثقال الأولمبية . ^{[ 10 ]}

قد تقلل مناورة فالسالفا من الألم أثناء البزل القطني . ^{[ 11 ]} وفقًا لكومار وآخرون ، فإن إجراء المناورة على مريض مستيقظ يحفز استجابات قلبية وعائية وعصبية ذاتية يمكن توقيتها بواسطة جراح ماهر لتحقيق أقصى استفادة من التخدير.

يمكن استخدام مناورة فالسالفا لإيقاف نوبات تسرع القلب فوق البطيني . ^{[ 12 ] [ 13 ]} يرتفع ضغط الدم عند بدء الإجهاد، نتيجةً لزيادة الضغط داخل الصدر (ITP) الذي يُضاف إلى الضغط في الشريان الأورطي. ثم ينخفض ​​ضغط الدم لأن الضغط داخل الصدر يضغط على الأوردة، مما يقلل من عودة الدم الوريدي والنتاج القلبي. هذا يُثبط مستقبلات الضغط، مُسببًا تسرع القلب وارتفاع مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (PVR). عند فتح المزمار وعودة الضغط داخل الصدر إلى طبيعته، يعود النتاج القلبي إلى وضعه الطبيعي، لكن الأوعية الدموية الطرفية تبقى مُتضيقة. لذلك، يرتفع ضغط الدم فوق المعدل الطبيعي، مما يُحفز مستقبلات الضغط، مُسببًا بطء القلب وانخفاض ضغط الدم إلى مستواه الطبيعي. ^{[ 14 ]}

اعتلال الشبكية الناتج عن مناورة فالسالفا هو متلازمة مرضية مرتبطة بمناورة فالسالفا. ^{[ 27 ] [ 28 ] [ 3 ]} يظهر على شكل نزيف أمام الشبكية (نزيف في الجزء الأمامي من الشبكية) لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من ارتفاع مؤقت في ضغط الصدر، وقد يرتبط برفع الأثقال، أو السعال الشديد، أو الإجهاد أثناء التبرز، أو التقيؤ. قد يُسبب النزيف فقدانًا للبصر إذا أعاق محور الرؤية، وقد يلاحظ المرضى وجود أجسام عائمة في مجال رؤيتهم. عادةً، لا يُسبب هذا أي ضعف دائم في البصر، ويعود البصر إلى طبيعته تمامًا.