إنفلونزا فوجيان

بحسب صحيفة نيويورك تايمز: "لا تخضع لقاحات الدواجن، المصنعة بتكلفة زهيدة، لعمليات الترشيح والتنقية [مثل اللقاحات البشرية] لإزالة أجزاء البكتيريا أو الفيروسات الأخرى. وعادةً ما تحتوي على الفيروس كاملاً، وليس فقط على بروتين الهيماغلوتينين الذي يلتصق بالخلايا. وأوضح الدكتور ستور أن عملية التنقية أغلى بكثير من العمل على البيض؛ إذ يكلف مصنع متواضع للقاحات البشرية 100 مليون دولار، ولا يوجد مصنع بيطري مستعد لبناء واحد. كما أن لقاحات الدواجن "معززة" - أي مُنشطة - بالزيت المعدني، مما يحفز استجابة مناعية قوية ولكنه قد يسبب التهابات وخراجات. وقد أصيب مُلقحو الدجاج الذين وخزوا أنفسهم عن طريق الخطأ بتورم مؤلم في الأصابع أو حتى فقدوا إبهامهم، وفقًا للأطباء. وقد تكون الفعالية محدودة أيضًا. فغالبًا ما تكون لقاحات الدجاج مشابهة بشكل غامض فقط لسلالات الإنفلونزا المنتشرة - بعضها يحتوي على سلالة H5N2 معزولة في المكسيك منذ سنوات. "مع الدجاج، إذا استخدمت لقاحًا مرتبطًا بنسبة 85% فقط، فستحصل على قال الدكتور كاردونا: "الحماية مهمة. ففي البشر، قد تحدث طفرة نقطية واحدة، ولن يوفر اللقاح الذي يتطابق بنسبة 99.99% مع الفيروس الحماية اللازمة". وأضاف: "الدجاج أضعف من لقاحات البشر. فالدجاج أصغر حجمًا، ولا نحتاج لحمايته إلا لمدة ستة أسابيع، لأن هذه هي مدة حياته قبل تناوله". هذا ما قاله الدكتور جون ج. ترينور، خبير اللقاحات في جامعة روتشستر. تحتوي لقاحات الإنفلونزا الموسمية البشرية على حوالي 45 ميكروغرامًا من المستضد، بينما يحتوي لقاح تجريبي لفيروس A( H5N1 ) على 180 ميكروغرامًا. وقد تحتوي لقاحات الدجاج على أقل من ميكروغرام واحد. وحذر الدكتور ديفيد إي. سوين، مدير مختبر أبحاث الدواجن في جنوب شرق وزارة الزراعة، قائلًا: "يجب توخي الحذر عند تعميم البيانات من الدواجن على البشر. فالطيور أقرب صلة بالديناصورات ". ^{[ 19 ]}استخدم باحثون، بقيادة نيكولاس سافيل من جامعة إدنبرة في اسكتلندا، نماذج رياضية لمحاكاة انتشار فيروس H5N1، وخلصوا إلى أنه "يجب حماية ما لا يقل عن 95% من الطيور لمنع انتشار الفيروس دون علم الطائر. عمليًا، يصعب حماية أكثر من 90% من القطيع؛ وعادةً ما تكون مستويات الحماية التي يوفرها اللقاح أقل بكثير من ذلك." ^{[ 20 ]}

بالإشارة إلى السلالة الشبيهة بسلالة فوجيان، ذكرت مقالة صادرة عن الأكاديمية الوطنية للعلوم في أكتوبر 2006 ما يلي: "يشير ظهور فيروسات إنفلونزا الطيور H5N1 شديدة الإمراضية في الدواجن في أوراسيا، بالتزامن مع ازدياد الإصابات البشرية في عام 2006، إلى عدم احتواء الفيروس بشكل فعال، واستمرار خطر الوباء. [...] تشير الدراسات المصلية إلى انخفاض معدل التحول المصلي لفيروس H5N1 في دواجن السوق، وأن التطعيم ربما ساهم في ظهور السلالة الفرعية الشبيهة بسلالة فوجيان. إن انتشار هذا الفيروس على نطاق جغرافي واسع خلال فترة وجيزة يمثل تحديًا مباشرًا لتدابير مكافحة الأمراض الحالية." ^{[ 13 ]} وقد اختبر فريق البحث أكثر من 53,000 طائر في جنوب الصين خلال الفترة من يوليو 2005 إلى يونيو 2006. تبين أن 2.4% من الطيور مصابة بفيروس H5N1، أي أكثر من ضعف النسبة السابقة البالغة 0.9%. وكان 68% منها من السلالة الجديدة الشبيهة بسلالة فوجيان. تم رصد هذا الفيروس لأول مرة في مارس 2005، وشكّل 103 من أصل 108 عزلات من طيور تم اختبارها من أبريل إلى يونيو 2006، وخمس عزلات من طيور بشرية صينية، و16 عزلة من طيور هونغ كونغ، وعزلتين من طيور لاوس وماليزيا. وتبين أن مناعة الدجاج في جنوب الصين ضعيفة ضد الفيروسات الشبيهة بفيروس فوجيان مقارنةً بالسلالات الفرعية الأخرى. "جميع الفيروسات الشبيهة بفيروس فوجيان التي تم تحليلها أظهرت خصائص جزيئية تشير إلى حساسيتها للأوسيلتاميفير، وهو الدواء المضاد للفيروسات المفضل لعلاج عدوى H5N1. بالإضافة إلى ذلك، ستة فيروسات فقط تحمل طفرة تُكسبها مقاومة للأمانتادين، وهو دواء مضاد للفيروسات أقدم يُستخدم لعلاج الإنفلونزا." ^{[ 14 ]}

أفادت وكالة أنباء شينخوا الصينية الرسمية بأن تفشيًا جديدًا لإنفلونزا الطيور قد أودى بحياة أكثر من 3000 دجاجة في شمال غرب البلاد. وأكدت وزارة الزراعة لوكالة شينخوا أن  تفشي المرض الذي بدأ في 14 يوليو/تموز في مدينة أكسو بمنطقة شينجيانغ بات تحت السيطرة، ولم يتم الإبلاغ عن أي إصابات بشرية. وذكر تقرير صدر يوم السبت أن فيروس H5N1 القاتل تسبب في نفوق 3045 دجاجة، بالإضافة إلى إعدام ما يقرب من 357 ألف دجاجة أخرى في إطار استجابة طارئة. وأشارت شينخوا إلى أن إدارة الزراعة المحلية فرضت الحجر الصحي على المنطقة المصابة. وكان آخر تفشٍ أبلغت عنه الحكومة في منطقة نينغشيا شمال غرب البلاد في وقت سابق من هذا الشهر. ^{[ 21 ]}

وجاء في مقال الأكاديمية الوطنية للعلوم الصادر في أكتوبر 2006: "أظهرت نتائجنا الفيروسية والوبائية المُحدَّثة من خلال مراقبة الأسواق في جنوب الصين أن فيروسات إنفلونزا H5N1 لا تزال تُسبب انتشارًا واسعًا في أنواع مختلفة من الدواجن. وكشفت التحليلات الجينية والمستضدية عن ظهور وانتشار سلالة فرعية من فيروس H5N1 (شبيهة بسلالة فوجيان) لم تكن معروفة سابقًا في الدواجن منذ أواخر عام 2005. وقد حلت الفيروسات من هذه السلالة الفرعية تدريجيًا محل تلك السلالات الفرعية الإقليمية المتعددة والمتميزة، وتسببت في إصابات بشرية حديثة في الصين. وقد انتقلت هذه الفيروسات بالفعل إلى هونغ كونغ ولاوس وماليزيا وتايلاند، مما أدى إلى موجة جديدة من انتقال العدوى وتفشي المرض في جنوب شرق آسيا." ^{[ 13 ]}

تسببت أول سلالة معروفة من فيروس إنفلونزا الطيور شديد الإمراضية A(H5N1) (المسماة A/chicken/Scotland/59) في نفوق قطيعين من الدجاج في اسكتلندا عام 1959؛ إلا أن تلك السلالة كانت مختلفة تمامًا عن سلالة H5N1 شديدة الإمراضية الحالية. تطورت السلالة السائدة من فيروس إنفلونزا الطيور شديد الإمراضية A(H5N1) عام 2004 خلال الفترة من 1999 إلى 2002، مُنتجةً النمط الجيني Z. ^{[ 22 ]} ويُطلق عليها أيضًا اسم "سلالة إنفلونزا الطيور شديدة الإمراضية الآسيوية A(H5N1)".

طرأت على فيروس H5N1 طفرات ^{[ 23 ]} عبر الانحراف المستضدي، مُنتجةً عشرات السلالات شديدة الإمراض ، إلا أن جميعها تنتمي حاليًا إلى النمط الجيني Z لفيروس إنفلونزا الطيور H5N1. وقد ظهر النمط الجيني Z نتيجة إعادة الترتيب الجيني في عام 2002 من أنماط جينية سابقة شديدة الإمراض لفيروس H5N1، والتي ظهرت لأول مرة في الصين عام 1996 لدى الطيور ، وفي هونغ كونغ عام 1997 لدى البشر . ^{[ 24 ]} وتنتمي فيروسات H5N1 المُسببة للعدوى البشرية، والفيروسات الطيرية وثيقة الصلة بها والتي عُزلت في عامي 2004 و2005، إلى نمط جيني واحد، يُشار إليه غالبًا بالنمط الجيني Z. ^{[ 23 ]}

في يوليو/تموز 2004، نشر باحثون بقيادة هـ. دينغ من معهد هاربين للأبحاث البيطرية في هاربين ، الصين، والبروفيسور روبرت ج. ويبستر من مستشفى سانت جود لأبحاث الأطفال في ممفيس، تينيسي ، نتائج تجارب أُجريت على فئران عُرضت فيها 21 عزلة من سلالات H5N1 المؤكدة، والتي جُمعت من البط في الصين بين عامي 1999 و2002. ووجدوا "نمطًا زمنيًا واضحًا لزيادة تدريجية في ضراوة الفيروس". ^{[ 25 ]} وكشفت النتائج التي نشرها الدكتور ويبستر في يوليو/تموز 2005 عن مزيد من التطور نحو زيادة ضراوة الفيروس في الفئران، وفترة أطول لإفراز الفيروس من قِبل البط.

ينقسم فيروس إنفلونزا الطيور شديد الإمراضية A(H5N1) من السلالة الآسيوية إلى مجموعتين مستضديتين . تضم المجموعة الأولى عزلات بشرية وطيور من فيتنام وتايلاند وكمبوديا ، بالإضافة إلى عزلات طيور من لاوس وماليزيا . أما المجموعة الثانية ، فقد تم التعرف عليها لأول مرة في عزلات طيور من الصين وإندونيسيا واليابان وكوريا الجنوبية ، قبل أن تنتشر غربًا إلى الشرق الأوسط وأوروبا وأفريقيا . ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، فإن فيروسات المجموعة الثانية هي المسؤولة بشكل أساسي عن إصابات H5N1 البشرية التي حدثت خلال أواخر عام 2005 وعام 2006. وقد حدد التحليل الجيني ست مجموعات فرعية من المجموعة الثانية، ثلاث منها لها توزيع جغرافي مميز، وقد ثبت تورطها في إصابات بشرية.

• الفرع 1، إندونيسيا
• الفرع 2، الشرق الأوسط، أوروبا، وأفريقيا
• الفرع 3، الصين" ^{[ 26 ] [ 27 ]}

في 18 أغسطس/آب 2006، عدّلت منظمة الصحة العالمية سلالات إنفلونزا الطيور H5N1 الموصى بها للقاحات المرشحة، وذلك للمرة الأولى منذ عام 2004. وصرح أوسترهولم قائلاً: "يشعر العديد من الخبراء الذين يتابعون التحليلات الجارية لتسلسلات فيروس H5N1 بالقلق إزاء سرعة تطور الفيروس إلى شبكة معقدة من الفروع والسلالات الفرعية". وأضاف أن الطبيعة المتطورة للفيروس تُعقّد عملية التخطيط للقاحات. وأوضح أنه في حال ظهور جائحة إنفلونزا الطيور، فسيكون من الضروري تطوير لقاح خاص بكل سلالة لعلاج المرض. ويعني التعرف على السلالات الفرعية الثلاث الجديدة أن الباحثين يواجهون خيارات أكثر تعقيداً بشأن المسار الذي يجب اتباعه للبقاء متقدمين على الفيروس. ^{[ 26 ] [ 27 ]}

عاود مرض إنفلونزا الطيور من النوع الفرعي H5N1 الظهور لدى البشر في يناير 2003، لأول مرة منذ تفشيه في هونغ كونغ عام 1997. أصيب ثلاثة أفراد من عائلة واحدة بالعدوى بعد زيارتهم مقاطعة فوجيان في البر الرئيسي للصين، وتوفي اثنان منهم. ^{[ 28 ]} وبحلول منتصف عام 2003، ظهرت بؤر تفشٍ لمرض الدواجن الناجم عن H5N1 في آسيا، ولكن لم يتم تشخيصها على هذا النحو. وفي ديسمبر من العام نفسه، نفقت حيوانات في حديقة حيوانات تايلاندية بعد تناولها جيف دجاج مصابة. وفي وقت لاحق من ذلك الشهر، تم اكتشاف عدوى H5N1 في ثلاثة أسراب من الدجاج في جمهورية كوريا . ^{[ 29 ]} لم يتم الإبلاغ عن حالات H5N1 في الصين خلال هذه الفترة والفترات اللاحقة بشكل كامل. وقد وصفت المدونات العديد من التناقضات بين البيانات الرسمية للحكومة الصينية بشأن H5N1 وما يراه الناس في الصين بأم أعينهم. وتستثني العديد من التقارير عن إجمالي حالات H5N1 الصين بسبب عدم تصديق الأرقام الرسمية الصينية على نطاق واسع. ^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]}

بحسب مقال مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بعنوان "تفشي فيروس H5N1 والإنفلونزا المتوطنة" بقلم روبرت ج. ويبستر وآخرون: "أدى انتقال فيروس H5N1 شديد الإمراض من الدواجن المنزلية إلى الطيور المائية المهاجرة في غرب الصين إلى زيادة انتشاره الجغرافي. ويزيد انتشار فيروس H5N1 واحتمالية عودته إلى الدواجن المنزلية من الحاجة إلى لقاحات زراعية فعالة. في الواقع، قد يكون السبب الجذري لاستمرار خطر جائحة H5N1 هو الطريقة التي تُخفي بها فيروسات الإنفلونزا المنتشرة أو اللقاحات الزراعية غير الفعالة قدرة فيروسات H5N1 على إحداث المرض." ^{[ 34 ]} يوضح الدكتور روبرت ويبستر: "باستخدام لقاح جيد، يمكن منع انتقال العدوى داخل الدواجن وإلى البشر. ولكن إذا كانوا يستخدمون اللقاحات الآن [في الصين] لعدة سنوات، فلماذا ينتشر إنفلونزا الطيور بهذا الشكل؟ هناك لقاحات رديئة توقف المرض في الطائر، لكن الطائر يستمر في إخراج الفيروس مع برازه، مما يحافظ عليه ويغيره. وأعتقد أن هذا ما يحدث في الصين. لا بد أن يكون كذلك. إما أن كمية اللقاحات المستخدمة غير كافية، أو أن اللقاحات المستخدمة دون المستوى المطلوب. وربما كلاهما. الأمر لا يقتصر على الصين فقط. لا يمكننا إلقاء اللوم على الصين بسبب اللقاحات الرديئة. أعتقد أن هناك لقاحات رديئة لإنفلونزا الدواجن في جميع أنحاء العالم." ^{[ 35 ]} ردًا على المخاوف نفسها، نقلت رويترز عن لو وينغ لوك، خبير الأمراض المعدية في هونغ كونغ، قوله: "يجب أن تحظى مسألة اللقاحات بالأولوية القصوى"، وقالت جولي هول، المسؤولة عن استجابة منظمة الصحة العالمية لتفشي المرض في الصين: "قد تخفي التطعيمات الصينية الفيروس." ^{[ 36 ]} أفادت هيئة الإذاعة البريطانية (بي بي سي) أن الدكتورة ويندي باركلي، عالمة الفيروسات في جامعة ريدينغ بالمملكة المتحدة، قالت: "لقد صنع الصينيون لقاحًا قائمًا على الهندسة الوراثية العكسية باستخدام مستضدات فيروس H5N1، وهم يستخدمونه. وقد وُجهت انتقادات كثيرة لما فعلوه، لأنهم حموا دجاجهم من الموت بسبب هذا الفيروس، لكن الدجاج لا يزال يُصاب بالعدوى؛ ثم يحدث التحوّر - حيث يتحور الفيروس استجابةً للأجسام المضادة - والآن لدينا خمسة أو ستة أنواع مختلفة من فيروس H5N1." ^{[ 37 ]}

في أكتوبر/تشرين الأول 2006، تبادلت الصين ومنظمة الصحة العالمية الاتهامات بشأن السلالة الشبيهة بسلالة فوجيان. رفضت السلطات الصينية تفسير السلالة الشبيهة بسلالة فوجيان رفضًا قاطعًا، قائلةً: "يُظهر تحليل تسلسل الجينات أن جميع متغيرات الفيروس الموجودة في جنوب الصين تتشارك في تجانس عالٍ، ما يعني أنها جميعًا تنتمي إلى نفس النوع الجيني. ولم يُعثر على أي تغيير مميز في خصائصها البيولوجية". في حين جدد مسؤول في منظمة الصحة العالمية في الصين شكاوى سابقة بشأن بخل الصين في تقديم المعلومات حول فيروس H5N1 في الدواجن، قائلاً: "هناك تناقض صارخ بين ما نسمعه من الباحثين وما تقوله وزارة الزراعة. ما لم تُطلعنا الوزارة على ما يجري وتشاركنا الفيروسات بشكل منتظم، فسنجري تشخيصات على سلالات قديمة". ^{[ 14 ]}

في نوفمبر/تشرين الثاني 2006، تبادلت الصين ومنظمة الصحة العالمية المصالح بشأن خلافاتهما حول فيروس إنفلونزا الطيور H5N1 ، حيث قدمت منظمة الصحة العالمية اعتذارًا رسميًا، وتعهدت الصين بمشاركة المزيد من عينات فيروس إنفلونزا الطيور. ^{[ 15 ]} وفي نوفمبر/تشرين الثاني أيضًا، عُيّنت مارغريت تشان ، المسؤولة الصحية الحكومية السابقة في هونغ كونغ، مديرةً عامةً مُنتخبةً لمنظمة الصحة العالمية. وقالت الحكومة الصينية إنها "ستدعم عملها في منظمة الصحة العالمية دعمًا كاملًا لكي تتمكن من أداء مسؤوليتها على أكمل وجه وخدمة قضية الصحة العالمية". ^{[ 38 ]}

في ديسمبر/كانون الأول 2006، أقرت السلطات الصينية بوجود إنفلونزا فوجيان، لكنها اشترطت استبدال كلمة "فوجيان" في اسمها بكلمة " آنهوي ". [ ^{39 ] ومن} الأسماء الأخرى التي أُطلقت عليها "سلالة الطيور المائية" و"السلالة 2.3". ^{[ 40 ]} (أو تحديدًا "السلالة 2.3.4" ^{[ 41 ]} ).

قدمت الصين في أواخر عام 2006 عشرين عينة من فيروس إنفلونزا الطيور H5N1، جُمعت من طيور في العام السابق، كما شاركت في العام نفسه كمية كبيرة من المعلومات المتعلقة بالفيروس، والتي أنتجتها مختبراتها. وفي 31 مايو/أيار 2007، ولأول مرة منذ ما يقارب العام، شاركت الصين مع منظمة الصحة العالمية عينات من فيروس إنفلونزا الطيور H5N1 مأخوذة من البشر . وقد أُخذت العينات من شخصين، ووصلت إلى مختبر تابع لمنظمة الصحة العالمية في الولايات المتحدة، وهو جزء من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. وصرح مسؤول في منظمة الصحة العالمية بأن هاتين العينتين هما اثنتان من العينات الثلاث التي وعدت بها المنظمة، وقد أرسلتها وزارة الصحة الصينية. وتعود هاتان العينتان إلى حالة إصابة سُجلت عام 2006 في مقاطعة شينجيانغ، أقصى غرب الصين، وحالة أخرى سُجلت عام 2007 في مقاطعة فوجيان، جنوب الصين. العينة الثالثة الموعودة ولكن لم يتم تسليمها بعد هي من جندي يبلغ من العمر 24 عامًا توفي في عام 2003. سبق أن أرسلت الصين ست عينات من فيروس H5N1 البشري إلى مختبرات منظمة الصحة العالمية: اثنتان في ديسمبر 2005 وأربع في مايو 2006. ^{[ 42 ]}