الترشيح الدموي

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

الترشيح الدموي ، أو الترشيح الدموي ، هو علاج بديل للكلى يُستخدم في وحدات العناية المركزة . يُستخدم عادةً لعلاج إصابة الكلى الحادة ، ولكنه قد يكون مفيدًا في متلازمة فشل الأعضاء المتعددة أو الإنتان . [ 1 ] خلال الترشيح الدموي، يمر دم المريض عبر مجموعة من الأنابيب ( دائرة الترشيح ) بواسطة جهاز إلى غشاء شبه نفاذ ( المرشح ) حيث تُزال الفضلات والماء (يُطلق عليهما مجتمعين اسم الرشاحة الفائقة ) عن طريق الحمل الحراري . يُضاف سائل بديل ويُعاد الدم إلى المريض. [ 2 ]

كما هو الحال في غسيل الكلى ، يتم في الترشيح الدموي نقل المواد المذابة عبر غشاء شبه منفذ . إلا أن حركة المواد المذابة في الترشيح الدموي تخضع للحمل الحراري وليس للانتشار. في الترشيح الدموي، لا يُستخدم سائل الغسيل الكلوي. بدلاً من ذلك، يدفع ضغط هيدروستاتيكي موجب الماء والمواد المذابة عبر غشاء الترشيح من حجرة الدم إلى حجرة الرشاحة، حيث يتم تصريفها. تُسحب المواد المذابة، الصغيرة والكبيرة على حد سواء، عبر الغشاء بمعدل متقارب بفعل تدفق الماء الناتج عن الضغط الهيدروستاتيكي. وهكذا، يتغلب الحمل الحراري على انخفاض معدل إزالة المواد المذابة الأكبر حجماً (بسبب بطء انتشارها) الذي يُلاحظ في غسيل الكلى.

غسيل الكلى بالترشيح

يُستخدم الترشيح الدموي أحيانًا بالتزامن مع غسيل الكلى، ويُطلق عليه حينها اسم الترشيح الدموي الغشائي. يُضخ الدم عبر حجرة الدم في جهاز غسيل الكلى عالي التدفق، ويُستخدم معدل ترشيح فائق عالٍ ، مما يؤدي إلى حركة سريعة للماء والمواد المذابة من الدم إلى سائل الغسيل، والذي يجب تعويضه بسائل بديل يُضخ مباشرةً في خط الدم. مع ذلك، يمر محلول الغسيل أيضًا عبر حجرة سائل الغسيل في جهاز غسيل الكلى. يُعد هذا المزيج مفيدًا نظريًا لأنه يُحقق إزالة جيدة للمواد المذابة ذات الأوزان الجزيئية الكبيرة والصغيرة.

متقطع مقابل مستمر

يمكن إعطاء هذه العلاجات بشكل متقطع أو مستمر. ويُجرى العلاج المستمر عادةً في وحدة العناية المركزة. وقد لا يكون هناك فرق يُذكر في النتائج السريرية والاقتصادية الصحية بين الطريقتين في سياق الفشل الكلوي الحاد. [ 3 ] [ 4 ]

الترشيح الدموي المتقطع عبر الإنترنت (IHF) أو الترشيح الدموي المتكامل (IHDF)

يمكن تطبيق أي من هذين العلاجين في وحدات غسيل الكلى الخارجية، ثلاث مرات أو أكثر أسبوعيًا، وتستغرق كل جلسة عادةً من 3 إلى 5 ساعات. يُستخدم غسيل الكلى الدموي الترشيحي المتقطع (IHDF) بشكل شبه حصري، بينما لا تستخدم سوى مراكز قليلة غسيل الكلى الدموي الترشيحي المتقطع (IHF). في كلتا الحالتين، يُحضّر سائل الاستبدال مباشرةً من محلول غسيل الكلى عن طريق تمريره عبر غشائين لتنقيته قبل ضخه مباشرةً في مجرى الدم. في الولايات المتحدة، لم تُجز الهيئات التنظيمية بعدُ تحضير سائل الاستبدال مباشرةً بسبب مخاوف تتعلق بنقائه. لهذا السبب، لم يُستخدم غسيل الكلى الدموي الترشيحي المتقطع في العيادات الخارجية في الولايات المتحدة.

الترشيح الدموي المستمر أو الترشيح الدموي الغشائي (CHDF)

وُصفت عملية الترشيح الدموي المستمر (CHF) لأول مرة في ورقة بحثية نُشرت عام 1977 من قِبل كريمر وآخرون كعلاج لفرط السوائل. [ 5 ] يُستخدم الترشيح الدموي بشكل شائع في وحدات العناية المركزة، حيث يُعطى إما كعلاجات تستغرق من 8 إلى 12 ساعة، ويُعرف باسم الترشيح الدموي البطيء الممتد (SLEF)، أو كعملية ترشيح دموي مستمر (CHF)، ويُسمى أحيانًا الترشيح الدموي الوريدي الوريدي المستمر (CVVH) أو العلاج الكلوي البديل المستمر (CRRT). [ 6 ] [ 7 ] كما يُستخدم الترشيح الدموي الممتد (SLED-F أو CHDF أو CVVHDF) على نطاق واسع بهذه الطريقة. في الولايات المتحدة، يُحضّر سائل الاستبدال المستخدم في CHF أو CHDF تجاريًا، ويُعبأ مسبقًا، ويكون معقمًا (أو يُحضّر أحيانًا في صيدلية المستشفى المحلية)، مما يُجنّب المشكلات التنظيمية المتعلقة بتحضير سائل الاستبدال مباشرةً من محلول غسيل الكلى. وتشمل الطرق البديلة لاستبدال السوائل نظام تصريف مغلق الدائرة. تشير الأبحاث الجديدة إلى استخدام عمود امتزاز لإعادة تدوير المياه العادمة. تسمح هذه العملية بإعادة تدوير النفايات متعددة الجزيئات، مما يلغي الحاجة إلى تغيير الأكياس يدويًا بشكل متكرر ويزيد من مدة تشغيل المعالجة.

في العلاجات البطيئة المستمرة، تتراوح معدلات تدفق الدم عادةً بين 100 و200 مل/دقيقة، ويتم الوصول إلى الأوعية الدموية عادةً عبر قسطرة وريدية مركزية تُوضع في أحد الأوردة المركزية الكبيرة . في هذه الحالات، تُستخدم مضخة دم لدفع تدفق الدم عبر المرشح. أما الوصول الطبيعي لغسيل الكلى (مثل الناسور الشرياني الوريدي أو الطعوم) فهو غير مناسب لحالات قصور القلب الاحتقاني، لأن بقاء إبر الوصول لفترة طويلة قد يُلحق الضرر بهذه المنافذ.

تختلف المدة الزمنية التي تسبق تجلط الدائرة الدموية وتعطلها، والتي تُعرف عادةً بعمر الدائرة ، تبعًا للدواء المستخدم لمنع تجلط الدم. يُستخدم الهيبارين والسترات الموضعية بشكل شائع، مع العلم أن الهيبارين يحمل خطرًا أكبر للنزيف. [ 8 ] ومع ذلك، كشف تحليل شامل لبيانات التدقيق من وحدات العناية المركزة في المملكة المتحدة أنه بالمقارنة مع الهيبارين، لم ترتبط الأدوية القائمة على السترات بانخفاض عدد الوفيات بين مرضى إصابة الكلى الحادة بعد 90 يومًا من العلاج. إلا أن الأدوية القائمة على السترات ارتبطت بتكلفة علاج أعلى بكثير. [ 9 ] [ 10 ]

تاريخ العلاج الكلوي البديل المستمر

قبل تطبيق العلاج الكلوي البديل المستمر (CRRT)، كان يُعالج الفشل الكلوي الحاد (ARF) لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة وفشل متعدد الأعضاء عن طريق غسيل الكلى المتقطع، وكانت نسبة الوفيات مرتفعة للغاية. [ 11 ] يُعد غسيل الكلى فعالاً في التصفية والترشيح الفائق، ولكنه يُؤثر سلبًا على استقرار الدورة الدموية. [ 12 ] في عام 1971، وصف لي هندرسون أساس النقل الحراري في تقنيات تنقية الدم. وفي وقت لاحق، في عام 1974، وصف عملية غسيل الكلى الترشيحي التي تجمع بين الحمل الحراري والانتشار. مثّلت هذه الأبحاث الرائدة الأساس لتطوير غسيل الكلى الترشيحي المزمن بواسطة ليبر، والترشيح الدموي الشرياني الوريدي المستمر (CAVH) بواسطة بيتر كرامر. [ 13 ]

كان بيتر كرامر (الذي توفي فجأة عام ١٩٨٤) وفريقه أول من أبلغ عن استخدام الترشيح الدموي المستمر في ألمانيا عام ١٩٧٧. [ ١٤ ] وقدّم بيتر كرامر في الجمعية الأمريكية للأجهزة المساعدة للقلب والأوعية الدموية (ASAIO) ورقة بحثية تصف استخدام الترشيح الدموي الشرياني الوريدي في علاج الفشل الكلوي الحاد. [ ١٥ ] جرّب كرامر هذه الطريقة كوسيلة لعلاج فرط السوائل المقاوم لمدرات البول. وصف كرامر تجربته في توصيل مرشح دموي دقيق المسام بالشريان والوريد الفخذيين، وتدفق الدم من خلاله بمعدل ١٠٠ مل/دقيقة تقريبًا. تدفّقت لترات من مرشح البلازما، فاستبدلها بمحلول إلكتروليتي. [ ١٦ ] أوضح كرامر أنه يمكن القيام بذلك بشكل مستمر، متجنبًا بذلك تقلبات حجم السوائل وغيرها من مشاكل غسيل الكلى المتقطع. بالنسبة للحضور الذين يعتنون بمرضى الفشل الكلوي الحاد المصحوب بانقطاع البول، كان هذا بمثابة اكتشاف مذهل. [ 17 ] استخدم مرشحًا دمويًا من الألياف المجوفة، صُمم في الأصل كبديل لغسيل الكلى لعلاج الفشل الكلوي المزمن، وكان يُنتج 300-600 مل/ساعة من الرشاحة الفائقة عن طريق الحمل الحراري. يعتمد هذا النظام البسيط، الذي لا يحتاج إلى مضخة، على قسطرات غسيل كلى مؤقتة تُوضع في الشريان والوريد الفخذيين للمريض، ويمكن تركيبه بسرعة حتى في المرضى ذوي الحالات الحرجة. [ 18 ] أوضح كرامر أنه يمكن إجراء ذلك بشكل مستمر، مما يتجنب تغيرات حجم السوائل وغيرها من مشاكل غسيل الكلى المتقطع. بالنسبة للحضور الذين يعتنون بمرضى الفشل الكلوي الحاد المصحوب بانقطاع البول، كان هذا بمثابة اكتشاف مذهل. [ 19 ] استخدم مرشحًا دمويًا من الألياف المجوفة، صُمم في الأصل كبديل لغسيل الكلى لعلاج الفشل الكلوي المزمن، وكان يُنتج 300-600 مل/ساعة من الرشاحة الفائقة عن طريق الحمل الحراري. اعتمد هذا النظام البسيط، الذي لا يحتاج إلى مضخة، على قسطرات غسيل كلى مؤقتة تُوضع في الشريان والوريد الفخذيين للمريض، ويمكن تركيبه بسرعة لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة. وباستخدام محلول ملحي متساوي التوتر لتعويض السوائل، سرعان ما تم توسيع نطاق استخدام الترشيح الدموي الشرياني الوريدي المستمر (CAVH) ليشمل علاج الفشل الكلوي الحاد. في عام 1982، عرض كرامر تجربته في استخدام هذا النظام مع أكثر من 150 مريضًا في العناية المركزة خلال اجتماع الجمعية الأمريكية للأعضاء الداخلية الاصطناعية (ASAIO). [ 20 ] قبل ذلك، درس كل من هندرسون وآخرون وكنوب الترشيح الدموي في الحيوانات وكبديل لغسيل الكلى في حالات الفشل الكلوي المزمن، ولكن تقرير بيتر كرامر في اجتماع ASAIO عام 1982 هو الذي حفز العديد من أطباء الكلى وأطباء العناية المركزة على إجراء تقييم جاد للترشيح الدموي الشرياني الوريدي المستمر في علاج الفشل الكلوي الحاد في وحدة العناية المركزة. [ 21 ]

في البداية، في تقنية الترشيح الدموي المستمر عبر الوريد (CAVH)، كان يتم ضبط معدل الترشيح الفائق المطلوب يدويًا عن طريق وضع كيس الترشيح على الارتفاع المناسب، مما يؤدي إلى تغيير الضغط السلبي الناتج عن عمود الترشيح. كما كان يتم تنظيم سائل الاستبدال يدويًا أيضًا. بعد بضع سنوات، طُوّرت تقنية CAVH في عدة مراكز لعلاج الفشل الكلوي الحاد لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة المصابين بفشل متعدد الأعضاء. في عام 1986، أُفيد بأن تقنية CAVH حسّنت معدل بقاء المرضى على قيد الحياة من 9% إلى 38% مع التغذية الكاملة في حالات الفشل الكلوي الحاد. [ 22 ] علاوة على ذلك، لخصت ورشة عمل عُرضت في مؤتمر الجمعية الأمريكية للأجهزة المساعدة الداخلية (ASAIO) عام 1988 تطور ودور الترشيح الدموي المستمر. [ 23 ] منذ أواخر ثمانينيات القرن الماضي، خضع العلاج الكلوي البديل المستمر (CRRT) لدراسات مكثفة. في عام 1982، وُسّع استخدام تقنية CAVH في فيتشنزا لأول مرة ليشمل حديثي الولادة باستخدام مرشحات صغيرة خاصة. بعد عامين، بدأ استخدام غسيل الكلى الشرياني الوريدي المستمر (CAVH) لعلاج مرضى الإنتان، ومرضى الحروق، والمرضى بعد عمليات زراعة الأعضاء وجراحة القلب، حتى مع استخدام مضادات التخثر الموضعية بالسترات. [ 24 ] في عام 1986، أُطلق مصطلح العلاج الكلوي البديل المستمر على جميع هذه الأساليب المستمرة. [ 25 ] وتوسعت التقنية والمصطلحات لتشمل الترشيح الفائق البطيء المستمر لإزالة السوائل دون استبدالها، وغسيل الكلى الشرياني الوريدي المستمر (CAVHD)، وغسيل الكلى الشرياني الوريدي الترشيحي المستمر. [ 26 ] في الوقت نفسه، حفزت القيود السريرية والتقنية لغسيل الكلى الشرياني الوريدي المستمر (CAVH) أبحاثًا جديدة واكتشاف علاجات جديدة، مما أدى إلى تطوير غسيل الكلى الوريدي الوريدي الترشيحي المستمر (CVVH)، وغسيل الكلى الوريدي الوريدي المستمر (CVVHD)، وغسيل الكلى الوريدي الوريدي الترشيحي المستمر (CVVHDF). تم التغلب على انخفاض كفاءة التنقية من خلال تطبيق مرشحات ذات منفذين في حجرة غسيل الكلى/المرشح، ومن خلال استخدام تدفق غسيل الكلى المعاكس، مما سمح بإضافة الانتشار وظهور غسيل الكلى الدموي الشرياني الوريدي المستمر أو غسيل الكلى الدموي (CAVHDF أو CAVHD). [ 27 ]

بدأ تطوير القسطرة الوريدية ذات التجويفين ومضخات الدم التمعجية في منتصف ثمانينيات القرن الماضي، عندما طُرحت تقنية غسيل الكلى الوريدي المستمر (CVVH). ونظرًا لوجود مضخة تولد ضغطًا سلبيًا في جزء من الدائرة، كان من الضروري إضافة جهاز للكشف عن وجود الهواء ومستشعر لمراقبة الضغط في الدائرة، وذلك لتجنب الانصمام الهوائي وانفجار الدائرة في حالة التخثر أو انسداد الخط الوريدي. لاحقًا، أُضيفت مضخات الترشيح الفائق والاستبدال وسخان إلى الدائرة. [ 28 ] يُتيح تطوير تقنية غسيل الكلى الوريدي المستمر (CVVH) زيادة أحجام التبادل، وبالتالي كفاءة التنقية. وقد أدى استخدام تدفق سائل الغسيل الكلوي المعاكس إلى مزيد من التحسينات وظهور تقنيتي غسيل الكلى الوريدي المستمر مع الترشيح الدموي (CVVHD) وغسيل الكلى الوريدي المستمر مع الترشيح الدموي (CVVHDF). [ 29 ] واليوم، أصبح العلاج الكلوي البديل المستمر الركيزة الأساسية لإدارة الفشل الكلوي لدى مرضى الفشل العضوي المتعدد في وحدة العناية المركزة. [ 30 ]

ساهمت تكنولوجيا المعلومات والطب الدقيق مؤخرًا في تطوير العلاج الكلوي المستمر البديل (CRRT)، مما أتاح إمكانية جمع البيانات في قواعد بيانات ضخمة وتقييم السياسات وأنماط الممارسة. كما ساهم تطبيق الذكاء الاصطناعي وبرامج الذكاء البشري المُحسّنة في تحليل البيانات الضخمة في دفع عجلة البحث قدمًا، مما أتاح إمكانية إجراء تجارب سريرية دقيقة وإيجاد حلول للاحتياجات السريرية غير المُلبّاة للمرضى. وتتيح فرصة تقييم النمط الظاهري الداخلي للمريض إمكانية تعديل العلاجات والتقنيات من خلال تطبيق مفهوم العلاج الكلوي المستمر البديل الدقيق. وهذا يسمح للأطباء بتوحيد النتائج بين مختلف الفئات السكانية أو الأفراد، ووضع خطة رعاية مثلى ومخصصة [ 31 ].

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ كروز د، بيلومو ر، كيلوم ج، دي كال م، رونكو س (2008). "مستقبل الدعم خارج الجسم". طب العناية المركزة . 36 (ملحق): ص243- ص 252. doi : 10.1097/CCM.0b013e318168e4f6 . PMID 18382201. S2CID 7896249 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  2. ↑ هوفمان جيه إن، فايست إي (2001). " إزالة الوسائط عن طريق الترشيح الدموي المستمر لدى مرضى الإنتان". المجلة العالمية للجراحة . 25 (5): 651-659 . doi : 10.1007/s002680020027 . PMID 11369995. S2CID 10197867 .  
  3. ↑ بانو ن، كلارينباخ س، ويبي ن، مانز ب، تونيللي م (2008). "العلاج البديل الكلوي لدى مرضى الفشل الكلوي الحاد". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 299 (7): 793-805 . doi : 10.1001/jama.299.7.793 . PMID 18285591 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  4. ↑ سينغ، أمبريش؛ حسين، سلمان؛ خير، فيجاي؛ بالمر، أندرو جيه؛ خوسيه، ماثيو؛ أنتوني، بيني (2021). "مراجعة منهجية لتحليلات فعالية التكلفة للعلاج الكلوي البديل المستمر مقابل المتقطع في إصابة الكلى الحادة" . مراجعة الخبراء في اقتصاديات الدواء وبحوث النتائج . 22 (1): 1-9 . doi : 10.1080 / 14737167.2021.1916471 . PMID 33934689. S2CID 233484979 .  
  5. ↑ كريمر ب، ويغر و، ريغر ج، ماثاي د، شيلر ف (1977). "الترشيح الدموي الشرياني الوريدي: طريقة جديدة وبسيطة لعلاج المرضى الذين يعانون من فرط السوائل المقاومين لمدرات البول". مجلة كلينيشه ووشينشريفت . 55 (22): 1121-1122 . doi : 10.1007/BF01477940 . PMID 592681. S2CID 23461753 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  6. ↑ بيلومو ر، رونكو س (1999). " العلاج الكلوي البديل المستمر في وحدة العناية المركزة". طب العناية المركزة . 25 (8): 781-789 . doi : 10.1007/s001340050953 . PMID 10447534. S2CID 33160535 .  
  7. ↑ عبدين، أ.، وميهتا، ر. ل. (أبريل 2002). "طرائق غسيل الكلى في وحدة العناية المركزة". عيادات العناية الحرجة . 18 (2): 223-247 . doi : 10.1016/s0749-0704(01)00007-0 . PMID 12053832 . 
  8. ↑ وو م، هسو ي، باي س، لين ي، وو س، تام ك (2012). "مضادات التخثر الموضعية بالسترات مقابل الهيبارين لعلاج استبدال الكلى المستمر: تحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد". المجلة الأمريكية لأمراض الكلى . 59 (6): 810-818 . doi : 10.1053/j.ajkd.2011.11.030 . PMID 22226564 . 
  9. ↑ "لا فائدة من استخدام مضادات التخثر الستراتية لعلاج إصابات الكلى" . NIHR Evidence . 2022-09-22. doi : 10.3310/nihrevidence_53421 . S2CID 252488546. تاريخ الاسترجاع: 2022-10-05 . 
  10. ↑ غولد، دوغ دبليو؛ دويدج، جيمس؛ صادق، إم ضياء؛ بورثويك، مارك؛ هاتش، روبرت؛ كاسكي، فيرغوس جيه؛ فورني، لوي؛ لورانس، روبرت إف؛ ماك إيوين، كلير؛ أوسترمان، مارليس؛ مونسي، بول آر؛ هاريسون، ديفيد إيه؛ روان، كاثرين إم؛ يونغ، جيه دنكان؛ واتكينسون، بيتر جيه (فبراير 2022). " الهيبارين مقابل مضادات التخثر الستراتية للعلاج الكلوي البديل المستمر في العناية المركزة: دراسة RRAM الرصدية" . تقييم التكنولوجيا الصحية . 26 (13): 1-58 . doi : 10.3310/ZXHI9396 . ISSN 1366-5278 . PMC 8899910. PMID 35212260 .   
  11. ↑ ستوت، آر بي؛ أوج، سي إس؛ كاميرون، جيه إس؛ بيويك، إم. (يوليو 1972). "لماذا يستمر ارتفاع معدل الوفيات في حالات الفشل الكلوي الحاد ؟" . مجلة لانسيت . 300 (7767): 75-79 . doi : 10.1016/s0140-6736(72)91562-0 . ISSN 0140-6736 . PMID 4113314 .   
  12. ↑ مانز، م.؛ سيجلر، م.هـ.؛ تيهان، ب.ب. (مارس 1996). "تغيرات وظائف الكلى أثناء غسيل الكلى المتقطع مقابل غسيل الكلى المستمر في حالات الفشل الكلوي الحاد" . مجلة الجمعية الأمريكية للأجهزة المساعدة الداخلية . 42 (2): 78. doi : 10.1097/00002480-199603000-00292 . ISSN 1058-2916 . 
  13. ↑ ساموني، سارة؛ حسين سيد، فائق؛ فيلا، جيانلوكا؛ رونكو، كلاوديو (29-12-2021). "العلاج الكلوي البديل المستمر للمرضى ذوي الحالات الحرجة: من التكنولوجيا البدائية إلى الذكاء الاصطناعي" . مجلة الطب السريري . 11 (1): 172. doi : 10.3390/jcm11010172 . ISSN 2077-0383 . PMC 8745413. PMID 35011913 .   
  14. ↑ كريمر، ب.؛ ويغر، و.؛ ريغر، ج.؛ ماثاي، د.؛ شيلر، ف. (نوفمبر 1977). "الترشيح الدموي الشرياني الوريدي: طريقة جديدة وبسيطة لعلاج المرضى الذين يعانون من فرط السوائل المقاومين لمدرات البول" . مجلة كلينيشه ووشينشريفت . 55 (22): 1121-1122 . doi : 10.1007/bf01477940 . ISSN 0023-2173 . PMID 592681 .  
  15. ↑ شرادر، ج.؛ كايزر، هـ.؛ آيزنهاور، ت.؛ كرامر، ب.؛ كوسترينغ، هـ.؛ شيلر، ف. (1985)، "مضادات التخثر في الترشيح الدموي الشرياني الوريدي المستمر" ، الترشيح الدموي الشرياني الوريدي ، برلين، هايدلبرغ: سبرينغر برلين هايدلبرغ، ص 72-83 ، doi : 10.1007/978-3-642-70370-6_10 ، ISBN  978-3-540-15317-7تم الاطلاع عليه بتاريخ 2023-10-05
  16. ↑ فيذرستون، بيتر جيه؛ بول، كريستين إم (مايو 2019). "نبذة تاريخية عن غسيل الكلى والعلاج الكلوي البديل المستمر" . التخدير والعناية المركزة . 47 (3): 220-222 . doi : 10.1177/0310057x19853391 . ISSN 0310-057X . PMID 31200601 .  
  17. ↑ بارتليت، روبرت هـ. (مايو 2018). "أصول العلاج الكلوي البديل المستمر" . مجلة ASAIO . 64 (3): 427-430 . doi : 10.1097/mat.0000000000000573 . ISSN 1058-2916 . PMID 28338479 .  
  18. ↑ فيذرستون، بيتر جيه؛ بول، كريستين إم (مايو 2019). "نبذة تاريخية عن غسيل الكلى والعلاج الكلوي البديل المستمر" . التخدير والعناية المركزة . 47 (3): 220-222 . doi : 10.1177/0310057x19853391 . ISSN 0310-057X . PMID 31200601 .  
  19. ↑ بارتليت، روبرت هـ. (مايو 2018). "أصول العلاج الكلوي البديل المستمر" . مجلة ASAIO . 64 (3): 427-430 . doi : 10.1097/mat.0000000000000573 . ISSN 1058-2916 . PMID 28338479 .  
  20. ↑ فيذرستون، بيتر جيه؛ بول، كريستين إم (مايو 2019). "نبذة تاريخية عن غسيل الكلى والعلاج الكلوي البديل المستمر" . التخدير والعناية المركزة . 47 (3): 220-222 . doi : 10.1177/0310057x19853391 . ISSN 0310-057X . PMID 31200601 .  
  21. ↑ بارتليت، روبرت هـ. (مايو 2018). "أصول العلاج الكلوي البديل المستمر" . مجلة ASAIO . 64 (3): 427-430 . doi : 10.1097/mat.0000000000000573 . ISSN 1058-2916 . PMID 28338479 .  
  22. ↑ مولت، جيه آر؛ بارتليت، آر إتش (1985)، "توازن الطاقة والبقاء على قيد الحياة لدى مرضى الفشل الكلوي الحاد" ، الترشيح الدموي الشرياني الوريدي ، برلين، هايدلبرغ: سبرينغر برلين هايدلبرغ، ص 154-160 ، doi : 10.1007/978-3-642-70370-6_22 ، ISBN  978-3-540-15317-7تم الاطلاع عليه بتاريخ 2023-10-05
  23. ↑ بارتليت، ر. (1986)، "التغذية في الفشل الكلوي الحاد: العلاج الذي أصبح ممكنًا بفضل الترشيح الدموي الشرياني الوريدي المستمر (CAVH)" ، العلاج الكلوي البديل المستمر الحاد ، بوسطن، ماساتشوستس: سبرينغر الولايات المتحدة، ص 173-183 ، doi : 10.1007/978-1-4613-2311-2_10 ، ISBN  978-1-4612-9422-1تم الاطلاع عليه بتاريخ 2023-10-05
  24. ↑ ساموني، سارة؛ حسين سيد، فائق؛ فيلا، جيانلوكا؛ رونكو، كلاوديو (29-12-2021). "العلاج الكلوي البديل المستمر للمرضى ذوي الحالات الحرجة: من التكنولوجيا البدائية إلى الذكاء الاصطناعي" . مجلة الطب السريري . 11 (1): 172. doi : 10.3390/jcm11010172 . ISSN 2077-0383 . PMC 8745413. PMID 35011913 .   
  25. ↑ بارتليت، روبرت هـ. (مايو 2018). "أصول العلاج الكلوي البديل المستمر" . مجلة ASAIO . 64 (3): 427-430 . doi : 10.1097/mat.0000000000000573 . ISSN 1058-2916 . PMID 28338479 .  
  26. ↑ رونكو، كلاوديو (31 مايو 2017). " العلاج الكلوي البديل المستمر: الذكرى الأربعون" . المجلة الدولية للأعضاء الاصطناعية . 40 (6): 257-264 . doi : 10.5301/ijao.5000610 . ISSN 0391-3988 . PMC 6159848. PMID 28574107 .   
  27. ↑ ساموني، سارة؛ حسين سيد، فائق؛ فيلا، جيانلوكا؛ رونكو، كلاوديو (29-12-2021). "العلاج الكلوي البديل المستمر للمرضى ذوي الحالات الحرجة: من التكنولوجيا البدائية إلى الذكاء الاصطناعي" . مجلة الطب السريري . 11 (1): 172. doi : 10.3390/jcm11010172 . ISSN 2077-0383 . PMC 8745413. PMID 35011913 .   
  28. ↑ هندرسون، لي و. (1985)، "اكتشاف وأهمية الترشيح الدموي الشرياني الوريدي المستمر" ، الترشيح الدموي الشرياني الوريدي ، برلين، هايدلبرغ: سبرينغر برلين هايدلبرغ، ص 1-2 ، doi : 10.1007/978-3-642-70370-6_1 ، ISBN  978-3-540-15317-7تم الاطلاع عليه بتاريخ 2023-10-05
  29. ↑ ساموني، سارة؛ حسين سيد، فائق؛ فيلا، جيانلوكا؛ رونكو، كلاوديو (29-12-2021). "العلاج الكلوي البديل المستمر للمرضى ذوي الحالات الحرجة: من التكنولوجيا البدائية إلى الذكاء الاصطناعي" . مجلة الطب السريري . 11 (1): 172. doi : 10.3390/jcm11010172 . ISSN 2077-0383 . PMC 8745413. PMID 35011913 .   
  30. ↑ باغانيني، إميل ب.؛ سوهوزا، كارين؛ سوان، صموئيل؛ غولدينغ، ليونارد؛ ناكاموتو، ساتورو (يوليو 1986). "العلاج الكلوي البديل المستمر لدى المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد ويخضعون لمضخة البالون داخل الأبهر و/أو دعم جهاز البطين الأيسر" . معاملات الجمعية الأمريكية للأجهزة المساعدة الداخلية . 32 (1): 414-417 . doi : 10.1097/00002216-198609000-00005 . ISSN 0889-7190 . 
  31. ↑ ساموني، سارة؛ حسين سيد، فائق؛ فيلا، جيانلوكا؛ رونكو، كلاوديو (29-12-2021). "العلاج الكلوي البديل المستمر للمرضى ذوي الحالات الحرجة: من التكنولوجيا البدائية إلى الذكاء الاصطناعي" . مجلة الطب السريري . 11 (1): 172. doi : 10.3390/jcm11010172 . ISSN 2077-0383 . PMC 8745413. PMID 35011913 .