العلاج البديل الكلوي

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

العلاج الكلوي البديل ( RRT ) هو علاج يحل محل وظيفة ترشيح الدم الطبيعية للكليتين . يُستخدم هذا العلاج عندما لا تعمل الكليتان بكفاءة، وهو ما يُعرف بالفشل الكلوي ، ويشمل إصابة الكلى الحادة ومرض الكلى المزمن . يتضمن العلاج الكلوي البديل غسيل الكلى ( غسيل الكلى الدموي أو غسيل الكلى البريتوني )، والترشيح الدموي ، والترشيح الدموي المزدوج ، وهي طرق مختلفة لترشيح الدم باستخدام أو بدون أجهزة. كما يشمل العلاج الكلوي البديل زراعة الكلى ، وهي الشكل الأمثل للاستبدال، حيث تُستبدل الكلية القديمة بكلية من متبرع . [ 1 ]

لا تُعدّ هذه العلاجات شفاءً تامًا لأمراض الكلى . في سياق أمراض الكلى المزمنة، يُنظر إليها بشكل أدقّ على أنها علاجات تُطيل العمر، مع العلم أنه إذا تمت إدارة مرض الكلى المزمن بشكل جيد عن طريق غسيل الكلى، ووُجدت كلية متوافقة في وقت مبكر، وتم زرعها بنجاح، فقد يكون المسار السريري مُبشّرًا للغاية، مع متوسط ​​عمر متوقع لسنوات عديدة. وبالمثل، في بعض الأمراض الحادة أو الإصابات التي تُؤدي إلى إصابة كلوية حادة، قد يعيش الشخص لسنوات عديدة، مع وظائف كلوية جيدة نسبيًا ، قبل الحاجة إلى التدخل مرة أخرى، طالما استجاب بشكل جيد لغسيل الكلى، وخضع لعملية زرع كلية بسرعة عند الحاجة، ولم يرفض جسمه الكلية المزروعة ، ولم يُعانِ من أي مشاكل صحية أخرى خطيرة. عادةً ما يُحقق غسيل الكلى المبكر (وزرع الكلى المبكر، إذا لزم الأمر ) في حالات الفشل الكلوي الحاد نتائج أفضل.

الأنواع

يمكن أن تكون عمليات غسيل الكلى، والترشيح الدموي، والترشيح الدموي المزدوج مستمرة [ 2 ] أو متقطعة، ويمكن أن تستخدم مسارًا شريانيًا وريديًا (حيث يخرج الدم من شريان ويعود عبر وريد) أو مسارًا وريديًا وريديًا (حيث يخرج الدم من وريد ويعود عبر وريد). وينتج عن ذلك أنواع مختلفة من العلاج الكلوي البديل، كما يلي:

  • العلاج الكلوي البديل المستمر (CRRT) - يُعد العلاج الكلوي البديل المستمر (CRRT) أحد أشكال العلاج بالغسيل الكلوي المستخدم في وحدات العناية المركزة . وتكمن فائدة هذا العلاج للمرضى ذوي الحالات الحرجة في أنه يُجرى ببطء (عادةً على مدى 24 ساعة إلى عدة أيام)، مما يسمح بإزالة السوائل الزائدة والسموم اليوريمية مع تقليل خطر حدوث مضاعفات انخفاض ضغط الدم . [ 3 ]
    • غسيل الكلى المستمر (CHD)
      • غسيل الكلى الشرياني الوريدي المستمر (CAVHD)
      • غسيل الكلى الوريدي المستمر (CVVHD)
    • الترشيح الدموي المستمر (CHF)
      • الترشيح الدموي الشرياني الوريدي المستمر (CAVH أو CAVHF)
      • الترشيح الدموي الوريدي المستمر (CVVH أو CVVHF)
    • غسيل الكلى الدموي المستمر (CHDF)
      • غسيل الكلى الدموي الشرياني الوريدي المستمر (CAVHDF)
      • غسيل الكلى الوريدي المستمر (CVVHDF)
  • العلاج الكلوي البديل المتقطع (IRRT)
    • غسيل الكلى المتقطع (IHD)
      • غسيل الكلى الوريدي الوريدي المتقطع (IVVHD)
    • الترشيح الدموي المتقطع (IHF)
      • الترشيح الدموي الوريدي المتقطع (IVVH أو IVVHF)
    • غسيل الكلى الدموي المتقطع (IHDF)
      • غسيل الكلى الوريدي الوريدي المتقطع (IVVHDF)

تاريخ العلاج الكلوي البديل المستمر

قبل تطبيق العلاج الكلوي البديل المستمر (CRRT)، كان يُعالج الفشل الكلوي الحاد (ARF) لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة وفشل متعدد الأعضاء عن طريق غسيل الكلى المتقطع، وكانت نسبة الوفيات مرتفعة للغاية. [ 4 ] يُعد غسيل الكلى فعالاً في التصفية والترشيح الفائق، ولكنه يُؤثر سلبًا على استقرار الدورة الدموية. [ 5 ] في عام 1971، وصف لي هندرسون أساس النقل الحراري في تقنيات تنقية الدم. وفي وقت لاحق، في عام 1974، وصف عملية غسيل الكلى الترشيحي التي تجمع بين الحمل الحراري والانتشار. مثّلت هذه الأبحاث الرائدة الأساس لتطوير غسيل الكلى الترشيحي المزمن بواسطة ليبر، وغسيل الكلى الشرياني الوريدي المستمر (CAVH) بواسطة بيتر كرامر. [ 6 ]

كان بيتر كرامر (الذي توفي فجأة عام ١٩٨٤) وفريقه أول من أبلغ عن استخدام الترشيح الدموي المستمر في ألمانيا عام ١٩٧٧. [ ٧ ] وقدّم بيتر كرامر في الجمعية الأمريكية للأجهزة المساعدة للقلب والأوعية الدموية (ASAIO) ورقة بحثية تصف استخدام الترشيح الدموي الشرياني الوريدي في علاج الفشل الكلوي الحاد. [ ٨ ] جرّب كرامر هذه الطريقة كوسيلة لعلاج فرط السوائل المقاوم لمدرات البول. وصف كرامر تجربته في توصيل مرشح دموي دقيق المسام بالشريان والوريد الفخذيين، وتدفق الدم من خلاله بمعدل ١٠٠ مل/دقيقة تقريبًا. تدفّقت لترات من مرشح البلازما، فاستبدلها بمحلول إلكتروليتي. [ ٩ ] أوضح كرامر أنه يمكن القيام بذلك بشكل مستمر، متجنبًا بذلك تقلبات حجم السوائل وغيرها من مشاكل غسيل الكلى المتقطع. بالنسبة للحضور الذين يعتنون بمرضى الفشل الكلوي الحاد المصحوب بانقطاع البول، كان هذا بمثابة اكتشاف مذهل. [ 10 ] استخدم مرشحًا دمويًا من الألياف المجوفة، صُمم في الأصل كبديل لغسيل الكلى لعلاج الفشل الكلوي المزمن، وكان يُنتج 300-600 مل/ساعة من المُرشَّح الفائق عن طريق الحمل الحراري. اعتمد هذا النظام البسيط، الذي لا يحتاج إلى مضخة، على قسطرات غسيل كلى مؤقتة تُوضع في الشريان والوريد الفخذيين للمريض، وكان من الممكن تركيبه بسرعة لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة. وباستخدام محلول ملحي متساوي التوتر لتعويض السوائل، سُرعان ما تم توسيع نطاق استخدام الترشيح الدموي الشرياني الوريدي المستمر (CAVH) ليشمل علاج الفشل الكلوي الحاد. في عام 1982، عرض كرامر تجربته في استخدام هذا النظام مع أكثر من 150 مريضًا في العناية المركزة في اجتماع الجمعية الأمريكية للأعضاء الداخلية الاصطناعية (ASAIO). [ 11 ] قبل ذلك، درس كل من هندرسون وآخرون وكنوب الترشيح الدموي في الحيوانات وكبديل لغسيل الكلى في حالات الفشل الكلوي المزمن، ولكن تقرير بيتر كرامر في اجتماع الجمعية الأمريكية للأجهزة المساعدة للأجهزة الطبية (ASAIO) عام 1982 هو الذي حفز العديد من أطباء الكلى وأطباء العناية المركزة على إجراء تقييم جاد للترشيح الدموي الوريدي المستمر في حالات الفشل الكلوي الحاد في وحدة العناية المركزة. [ 12 ]

في البداية، في تقنية الترشيح الدموي المستمر عبر الوريد (CAVH)، كان يتم ضبط معدل الترشيح الفائق المطلوب يدويًا عن طريق وضع كيس الترشيح على الارتفاع المناسب، مما يؤدي إلى تغيير الضغط السلبي الناتج عن عمود الترشيح. كما كان يتم تنظيم سائل الاستبدال يدويًا أيضًا. بعد بضع سنوات، طُوّرت تقنية CAVH في عدة مراكز لعلاج الفشل الكلوي الحاد لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة المصابين بفشل متعدد الأعضاء. في عام 1986، أُفيد بأن تقنية CAVH حسّنت معدل بقاء المرضى على قيد الحياة من 9% إلى 38% مع التغذية الكاملة في حالات الفشل الكلوي الحاد. [ 13 ] علاوة على ذلك، لخصت ورشة عمل عُرضت في مؤتمر الجمعية الأمريكية للأجهزة المساعدة للأعضاء الداخلية (ASAIO) عام 1988 تطور ودور الترشيح الدموي المستمر. [ 14 ] منذ أواخر ثمانينيات القرن الماضي، خضع العلاج الكلوي البديل المستمر (CRRT) لدراسات مكثفة. في عام 1982، وُسّع استخدام تقنية CAVH في فيتشنزا لأول مرة ليشمل حديثي الولادة باستخدام مرشحات دقيقة خاصة. بعد عامين، بدأ استخدام غسيل الكلى الشرياني الوريدي المستمر (CAVH) لعلاج مرضى الإنتان، ومرضى الحروق، والمرضى بعد عمليات زراعة الأعضاء وجراحة القلب، حتى مع استخدام مضادات التخثر الموضعية بالسترات. [ 15 ] في عام 1986، أُطلق مصطلح العلاج الكلوي البديل المستمر على جميع هذه الأساليب المستمرة. [ 16 ] وتوسعت التقنية والمصطلحات لتشمل الترشيح الفائق البطيء المستمر لإزالة السوائل دون استبدالها، وغسيل الكلى الشرياني الوريدي المستمر (CAVHD)، وغسيل الكلى الشرياني الوريدي الترشيحي المستمر. [ 17 ] في الوقت نفسه، حفزت القيود السريرية والتقنية لغسيل الكلى الشرياني الوريدي المستمر (CAVH) أبحاثًا جديدة واكتشاف علاجات جديدة، مما أدى إلى تطوير غسيل الكلى الوريدي الوريدي الترشيحي المستمر (CVVH)، وغسيل الكلى الوريدي الوريدي المستمر (CVVHD)، وغسيل الكلى الوريدي الوريدي الترشيحي المستمر (CVVHDF). تم التغلب على انخفاض كفاءة التنقية من خلال تطبيق مرشحات ذات منفذين في حجرة غسيل الكلى/المرشح، ومن خلال استخدام تدفق غسيل الكلى المعاكس، مما سمح بإضافة الانتشار وظهور غسيل الكلى الدموي الشرياني الوريدي المستمر أو غسيل الكلى الدموي (CAVHDF أو CAVHD). [ 18 ]

بدأ تطوير القسطرة الوريدية ذات التجويفين ومضخات الدم التمعجية في منتصف ثمانينيات القرن الماضي، عندما طُرحت تقنية غسيل الكلى الوريدي المستمر (CVVH). ونظرًا لوجود مضخة تولد ضغطًا سلبيًا في جزء من الدائرة، كان من الضروري إضافة جهاز للكشف عن وجود الهواء ومستشعر لمراقبة الضغط في الدائرة، وذلك لتجنب الانصمام الهوائي وانفجار الدائرة في حالة التخثر أو انسداد الخط الوريدي. لاحقًا، أُضيفت مضخات الترشيح الفائق والاستبدال وسخان إلى الدائرة. [ 19 ] يُتيح تطوير تقنية غسيل الكلى الوريدي المستمر (CVVH) زيادة أحجام التبادل، وبالتالي كفاءة التنقية. وقد أدى استخدام تدفق سائل الغسيل الكلوي المعاكس إلى مزيد من التحسينات وظهور تقنيتي غسيل الكلى الوريدي المستمر مع الترشيح الدموي (CVVHD) وغسيل الكلى الوريدي المستمر مع الترشيح الدموي (CVVHDF). [ 20 ] واليوم، أصبح العلاج الكلوي البديل المستمر الركيزة الأساسية لإدارة الفشل الكلوي لدى مرضى الفشل العضوي المتعدد في وحدة العناية المركزة. [ 21 ]

ساهمت تكنولوجيا المعلومات والطب الدقيق مؤخرًا في تطوير العلاج الكلوي المستمر البديل (CRRT)، مما أتاح إمكانية جمع البيانات في قواعد بيانات ضخمة وتقييم السياسات وأنماط الممارسة. كما ساهم تطبيق الذكاء الاصطناعي وبرامج الذكاء البشري المُحسّنة في تحليل البيانات الضخمة في دفع عجلة البحث قدمًا، مما أتاح إمكانية إجراء تجارب سريرية دقيقة وإيجاد حلول للاحتياجات السريرية غير المُلبّاة للمرضى. وتتيح فرصة تقييم النمط الظاهري الداخلي للمريض إمكانية تعديل العلاجات والتقنيات من خلال تطبيق مفهوم العلاج الكلوي المستمر البديل الدقيق. وهذا يسمح للأطباء بتوحيد النتائج بين مختلف الفئات السكانية أو الأفراد، ووضع خطة رعاية مثلى ومخصصة [ 22 ].

المناقشات الأخلاقية

تُستخدم المساءلة عن المعقولية في كثير من الأحيان كنظرية أخلاقية لفهم عملية صنع القرار وراء العلاج البديل الكلوي. [ 23 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "نظرة عامة على العلاج البديل الكلوي - اضطرابات الجهاز البولي التناسلي" . دليل ميرك - الطبعة المهنية .
  2. ↑ تاندوكار، سريجان؛ باليفسكي، بول م . (مارس 2019). "العلاج الكلوي البديل المستمر" . مجلة الصدر . 155 (3): 626-638 . doi : 10.1016/j.chest.2018.09.004 . PMC 6435902. PMID 30266628 .  
  3. ↑ كركار، أيمن (1 نوفمبر 2019). "العلاج الكلوي البديل المستمر: المبادئ والطرائق والوصفات الطبية" . المجلة السعودية لأمراض الكلى وزراعة الأعضاء . 30 ( 6): 1201-1209 . doi : 10.4103/1319-2442.275463 . ISSN 1319-2442 . PMID 31929266. تاريخ الاطلاع: 9 سبتمبر 2020 .  
  4. ↑ ستوت، آر بي؛ أوج، سي إس؛ كاميرون، جيه إس؛ بيويك، إم. (يوليو 1972). "لماذا يستمر ارتفاع معدل الوفيات في حالات الفشل الكلوي الحاد ؟". مجلة لانسيت . 300 (7767): 75-79 . doi : 10.1016/s0140-6736(72)91562-0 . ISSN 0140-6736 . PMID 4113314 .   
  5. ↑ مانز، م.؛ سيجلر، م.هـ.؛ تيهان، ب.ب. (مارس 1996). "تغيرات وظائف الكلى أثناء غسيل الكلى المتقطع مقابل غسيل الكلى المستمر في حالات الفشل الكلوي الحاد" . مجلة الجمعية الأمريكية للأجهزة المساعدة الداخلية . 42 (2): 78. doi : 10.1097/00002480-199603000-00292 . ISSN 1058-2916 . 
  6. ↑ ساموني، سارة؛ حسين سيد، فائق؛ فيلا، جيانلوكا؛ رونكو، كلاوديو (29-12-2021). "العلاج الكلوي البديل المستمر للمرضى ذوي الحالات الحرجة: من التكنولوجيا البدائية إلى الذكاء الاصطناعي" . مجلة الطب السريري . 11 (1): 172. doi : 10.3390/jcm11010172 . ISSN 2077-0383 . PMC 8745413. PMID 35011913 .   
  7. ↑ كريمر، ب.؛ ويغر، و.؛ ريغر، ج.؛ ماثاي، د.؛ شيلر، ف. (نوفمبر 1977). "الترشيح الدموي الشرياني الوريدي: طريقة جديدة وبسيطة لعلاج المرضى الذين يعانون من فرط السوائل المقاومين لمدرات البول". مجلة كلينيشه ووشينشريفت . 55 (22): 1121-1122 . doi : 10.1007/bf01477940 . ISSN 0023-2173 . PMID 592681 .  
  8. ↑ شرادر، ج.؛ كايزر، هـ.؛ آيزنهاور، ت.؛ كرامر، ب.؛ كوسترينغ، هـ.؛ شيلر، ف. (1985)، "مضادات التخثر في الترشيح الدموي الشرياني الوريدي المستمر"، الترشيح الدموي الشرياني الوريدي ، برلين، هايدلبرغ: سبرينغر برلين هايدلبرغ، ص 72-83 ، doi : 10.1007/978-3-642-70370-6_10 ، ISBN  978-3-540-15317-7
  9. ↑ فيذرستون، بيتر جيه؛ بول، كريستين إم (مايو 2019). "نبذة تاريخية عن غسيل الكلى والعلاج الكلوي البديل المستمر" . التخدير والعناية المركزة . 47 (3): 220-222 . doi : 10.1177/0310057x19853391 . ISSN 0310-057X . PMID 31200601 .  
  10. ↑ بارتليت، روبرت هـ. (مايو 2018). "أصول العلاج الكلوي البديل المستمر". مجلة ASAIO . 64 (3): 427-430 . doi : 10.1097/mat.0000000000000573 . ISSN 1058-2916 . PMID 28338479 .  
  11. ↑ فيذرستون، بيتر جيه؛ بول، كريستين إم (مايو 2019). "نبذة تاريخية عن غسيل الكلى والعلاج الكلوي البديل المستمر" . التخدير والعناية المركزة . 47 (3): 220-222 . doi : 10.1177/0310057x19853391 . ISSN 0310-057X . PMID 31200601 .  
  12. ↑ بارتليت، روبرت هـ. (مايو 2018). "أصول العلاج الكلوي البديل المستمر". مجلة ASAIO . 64 (3): 427-430 . doi : 10.1097/mat.0000000000000573 . ISSN 1058-2916 . PMID 28338479 .  
  13. ↑ مولت، جيه آر؛ بارتليت، آر إتش (1985)، "توازن الطاقة والبقاء على قيد الحياة لدى مرضى الفشل الكلوي الحاد"، الترشيح الدموي الشرياني الوريدي ، برلين، هايدلبرغ: سبرينغر برلين هايدلبرغ، ص 154-160 ، doi : 10.1007/978-3-642-70370-6_22 ، ISBN  978-3-540-15317-7
  14. ↑ بارتليت، ر. (1986)، "التغذية في الفشل الكلوي الحاد: العلاج الممكن بفضل الترشيح الدموي الشرياني الوريدي المستمر (CAVH)"، العلاج الكلوي البديل المستمر الحاد ، بوسطن، ماساتشوستس: سبرينغر الولايات المتحدة، ص 173-183 ، doi : 10.1007/978-1-4613-2311-2_10 ، ISBN  978-1-4612-9422-1
  15. ↑ ساموني، سارة؛ حسين سيد، فائق؛ فيلا، جيانلوكا؛ رونكو، كلاوديو (29-12-2021). "العلاج الكلوي البديل المستمر للمرضى ذوي الحالات الحرجة: من التكنولوجيا البدائية إلى الذكاء الاصطناعي" . مجلة الطب السريري . 11 (1): 172. doi : 10.3390/jcm11010172 . ISSN 2077-0383 . PMC 8745413. PMID 35011913 .   
  16. ↑ بارتليت، روبرت هـ. (مايو 2018). "أصول العلاج الكلوي البديل المستمر". مجلة ASAIO . 64 (3): 427-430 . doi : 10.1097/mat.0000000000000573 . ISSN 1058-2916 . PMID 28338479 .  
  17. ↑ رونكو، كلاوديو (31 مايو 2017). " العلاج الكلوي البديل المستمر: الذكرى الأربعون" . المجلة الدولية للأعضاء الاصطناعية . 40 (6): 257-264 . doi : 10.5301/ijao.5000610 . ISSN 0391-3988 . PMC 6159848. PMID 28574107 .   
  18. ↑ ساموني، سارة؛ حسين سيد، فائق؛ فيلا، جيانلوكا؛ رونكو، كلاوديو (29-12-2021). "العلاج الكلوي البديل المستمر للمرضى ذوي الحالات الحرجة: من التكنولوجيا البدائية إلى الذكاء الاصطناعي" . مجلة الطب السريري . 11 (1): 172. doi : 10.3390/jcm11010172 . ISSN 2077-0383 . PMC 8745413. PMID 35011913 .   
  19. ↑ هندرسون، لي و. (1985)، "اكتشاف وأهمية الترشيح الدموي الشرياني الوريدي المستمر"، الترشيح الدموي الشرياني الوريدي ، برلين، هايدلبرغ: سبرينغر برلين هايدلبرغ، ص 1-2 ، doi : 10.1007/978-3-642-70370-6_1 ، ISBN  978-3-540-15317-7
  20. ↑ ساموني، سارة؛ حسين سيد، فائق؛ فيلا، جيانلوكا؛ رونكو، كلاوديو (29-12-2021). "العلاج الكلوي البديل المستمر للمرضى ذوي الحالات الحرجة: من التكنولوجيا البدائية إلى الذكاء الاصطناعي" . مجلة الطب السريري . 11 (1): 172. doi : 10.3390/jcm11010172 . ISSN 2077-0383 . PMC 8745413. PMID 35011913 .   
  21. ↑ باغانيني، إميل ب.؛ سوهوزا، كارين؛ سوان، صموئيل؛ غولدينغ، ليونارد؛ ناكاموتو، ساتورو (يوليو 1986). "العلاج الكلوي البديل المستمر لدى المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد ويخضعون لمضخة البالون داخل الأبهر و/أو دعم جهاز البطين الأيسر". معاملات الجمعية الأمريكية للأجهزة المساعدة الداخلية . 32 (1): 414-417 . doi : 10.1097/00002216-198609000-00005 . ISSN 0889-7190 . PMID 3778745 .  
  22. ↑ ساموني، سارة؛ حسين سيد، فائق؛ فيلا، جيانلوكا؛ رونكو، كلاوديو (29-12-2021). "العلاج الكلوي البديل المستمر للمرضى ذوي الحالات الحرجة: من التكنولوجيا البدائية إلى الذكاء الاصطناعي" . مجلة الطب السريري . 11 (1): 172. doi : 10.3390/jcm11010172 . ISSN 2077-0383 . PMC 8745413. PMID 35011913 .   
  23. ↑ موسى، محمد رفيق؛ ماري، جوناثان ديفيد؛ شيريهوا، ماكسويل ت.؛ بيناتار، سولومون ر. (2016). "استخدام نهج "المساءلة عن المعقولية" لتحسين العدالة في الحصول على غسيل الكلى في دولة متوسطة الدخل" . PLOS ONE . 11 (10) e0164201. Bibcode : 2016PLoSO..1164201M . doi : 10.1371 / journal.pone.0164201 . ISSN 1932-6203 . PMC 5049822. PMID 27701466 .   
  • شعار ويكيميديا ​​كومنزالوسائط المتعلقة بالعلاج الكلوي البديل على ويكيميديا ​​كومنز