الناسور الشرياني الوريدي

الناسور الشرياني الوريدي هو اتصال أو ممر غير طبيعي بين شريان ووريد . ^{[ 1 ]} قد يكون خلقيًا ، أو يتم إنشاؤه جراحيًا لعلاجات غسيل الكلى ، أو مكتسبًا نتيجة لعملية مرضية ، مثل الصدمة أو تآكل تمدد الأوعية الدموية الشريانية . ^{[ 2 ]}

تشمل أسباب هذه الحالة ما يلي

• عيب خلقي (عيب نمائي) ^{[ 5 ]}
• تمزق تمدد الأوعية الدموية الشريانية في وريد مجاور ^{[ 5 ]}
• الإصابات النافذة ^{[ 5 ]}
• النخر الالتهابي للأوعية المجاورة ^{[ 5 ]}
• نادراً ما تتسبب مضاعفات إدخال القسطرة في حدوث ناسور شرياني وريدي. وعادةً ما يكون سببها ثقب الشريان العضدي لأن الشريان العضدي يقع بين وريدين عضديين . ^{[ 6 ]}

تُستخدم ناسور سيمينو المُنشأ جراحيًا كمنفذ وعائي لغسيل الكلى. يجب سحب الدم من جسم المريض، ونظرًا لصعوبة الوصول إلى الشرايين مقارنةً بالأوردة، قد يتم سحب الدم من الأوردة. تكمن المشكلة في أن جدران الأوردة رقيقة مقارنةً بجدران الشرايين. يُعد الناسور الشرياني الوريدي الحل الأمثل لهذه المشكلة، لأنه بعد 4-6 أسابيع، تصبح جدران الأوردة أكثر سمكًا نتيجةً لارتفاع ضغط الدم الشرياني. وبالتالي، يصبح هذا الوريد قادرًا على تحمل الإبر أثناء جلسات غسيل الكلى.

عند تكوّن ناسور شرياني وريدي يشمل شريانًا رئيسيًا كالشريان الأورطي البطني ، قد يؤدي ذلك إلى انخفاض كبير في المقاومة المحيطية . هذا الانخفاض في المقاومة المحيطية يدفع القلب إلى زيادة نتاجه القلبي للحفاظ على تدفق الدم الكافي إلى جميع الأنسجة. تتجلى الأعراض الجسدية عادةً في ضغط دم انقباضي طبيعي نسبيًا مصحوبًا بانخفاض في ضغط الدم الانبساطي، مما ينتج عنه اتساع في ضغط النبض .

يتراوح معدل تدفق الدم الطبيعي في الشريان العضدي بين 85 و110 ملليلترات في الدقيقة. بعد إنشاء الناسور، يزداد تدفق الدم إلى 400-500 ملليلتر في الدقيقة فورًا، وإلى 700-1000 ملليلتر في الدقيقة خلال شهر واحد. يكون معدل تدفق الدم في الناسور العضدي الرأسي فوق الكوع أعلى من معدله في الناسور الكعبري الرأسي عند الرسغ. يتمدد كل من الشريان والوريد ويزداد طولهما استجابةً لزيادة تدفق الدم وإجهاد القص ، إلا أن الوريد يتمدد أكثر ويصبح "شريانيًا". في إحدى الدراسات، ازداد قطر الوريد الرأسي من 2.3  ملم إلى 6.3  ملم بعد شهرين. عندما يصبح الوريد كبيرًا بما يكفي لإدخال القنية ، يُوصف الناسور بأنه "ناضج". ^{[ 7 ]}

يمكن للناسور الشرياني الوريدي أن يزيد من التحميل القبلي . ^{[ 8 ]} كما أن التحويلات الشريانية الوريدية تقلل من التحميل البعدي للقلب. ويعود ذلك إلى أن الدم يتجاوز الشرايين الصغيرة، مما يؤدي إلى انخفاض المقاومة المحيطية الكلية. وتزيد التحويلات الشريانية الوريدية من معدل وحجم الدم العائد إلى القلب.

يمكن تشخيص هذه الحالة عن طريق الموجات فوق الصوتية

• وسائط متعلقة بالناسور الشرياني الوريدي على ويكيميديا ​​كومنز