غسيل الكلى

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 6 صور
الموسوعة الحرة

غسيل الكلى ، أو غسيل الكلى ، هو عملية ترشيح دم الشخص الذي لا تعمل كليتاه بشكل طبيعي. يحقق هذا النوع من غسيل الكلى إزالة الفضلات، مثل الكرياتينين واليوريا ، والماء الحر من الدم خارج الجسم عندما تكون الكليتان في حالة فشل كلوي . يُعد غسيل الكلى أحد العلاجات الثلاثة البديلة لوظائف الكلى (والعلاجان الآخران هما زراعة الكلى وغسيل الكلى البريتوني ). وهناك طريقة بديلة لفصل مكونات الدم خارج الجسم، مثل البلازما أو الخلايا، وهي عملية فصل مكونات الدم .

يمكن أن يكون غسيل الكلى علاجًا خارجيًا أو داخليًا . يُجرى غسيل الكلى الروتيني في وحدة غسيل الكلى الخارجية، إما في غرفة مخصصة لذلك في المستشفى أو في عيادة مستقلة. وفي حالات أقل شيوعًا، يُجرى غسيل الكلى في المنزل . يبدأ ويدير جلسات غسيل الكلى في العيادة طاقم متخصص من الممرضين والفنيين؛ أما في المنزل، فيمكن للمريض أن يبدأ ويدير جلسات غسيل الكلى بنفسه أو بمساعدة شخص مدرب، عادةً ما يكون أحد أفراد الأسرة. [ 1 ]

الاستخدامات الطبية

غسيل الكلى جارٍ

يُعدّ غسيل الكلى الخيار الأمثل لعلاج وظائف الكلى لدى الأشخاص الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى بشكل عاجل، ولدى العديد من المرضى كعلاج وقائي. فهو يوفر إزالة ممتازة وسريعة للمواد المذابة. [ 2 ]

يُحدد طبيب الكلى (أخصائي أمراض الكلى) متى يحتاج المريض إلى غسيل الكلى، ويُحدد المعايير المختلفة لعلاج غسيل الكلى. تشمل هذه المعايير عدد الجلسات (عدد الجلسات أسبوعيًا)، ومدة كل جلسة، ومعدلات تدفق الدم ومحلول غسيل الكلى، بالإضافة إلى حجم جهاز غسيل الكلى. [ 3 ] كما يتم أحيانًا تعديل تركيبة محلول غسيل الكلى من حيث مستويات الصوديوم والبوتاسيوم والبيكربونات. بشكل عام، كلما زاد حجم جسم الشخص، زادت حاجته إلى غسيل الكلى. في أمريكا الشمالية والمملكة المتحدة ، تُعد جلسات غسيل الكلى التي تستغرق من 3 إلى 4 ساعات (وأحيانًا تصل إلى 5 ساعات للمرضى ذوي الأحجام الكبيرة) ثلاث مرات أسبوعيًا هي الجلسات المعتادة. بالنسبة لبعض المرضى، قد يقترح أطباء الكلى اتباع نهج تدريجي، خاصةً أولئك الذين لديهم وظائف كلوية متبقية كبيرة عند بدء غسيل الكلى. في "غسيل الكلى التدريجي"، تبدأ وصفة غسيل الكلى الأولية بعدد أقل من الجلسات و/أو مدة أقصر أسبوعيًا - عادةً جلسة أو جلستين مدة كل منهما 3 ساعات - ثم تزداد تدريجيًا في عدد الجلسات ومدتها مع تراجع وظائف الكلى. [ 4 ] قد تُوصف أربع جلسات أسبوعيًا للمرضى ذوي الأحجام الكبيرة، وكذلك للمرضى الذين يعانون من احتباس السوائل .

يتزايد الاهتمام بجلسات غسيل الكلى المنزلية اليومية القصيرة ، والتي تتراوح مدتها بين ساعة ونصف إلى أربع ساعات، وتُجرى من خمس إلى سبع مرات أسبوعيًا، وعادةً ما تكون في المنزل. كما يوجد اهتمام بغسيل الكلى الليلي ، والذي يتضمن غسل الكلى للمريض، عادةً في المنزل، لمدة تتراوح بين ثماني إلى عشر ساعات كل ليلة، من ثلاث إلى ست ليالٍ أسبوعيًا. أما غسيل الكلى الليلي في المراكز المتخصصة، والذي يُجرى من ثلاث إلى أربع مرات أسبوعيًا، فقد وُصف لأول مرة منذ أكثر من أربعين عامًا، ويُقدم في بعض وحدات غسيل الكلى. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]

الآثار الجانبية

العيوب

  • يُقيّد هذا الإجراء الاستقلالية، حيث لا يستطيع الأشخاص الذين يخضعون له التنقل بسبب توافر الإمدادات.
  • يتطلب الأمر المزيد من الإمدادات مثل جودة المياه العالية والكهرباء
  • يتطلب ذلك تقنية موثوقة مثل أجهزة غسيل الكلى
  • الإجراء معقد ويتطلب أن يكون لدى مقدمي الرعاية المزيد من المعرفة
  • يتطلب الأمر وقتاً لإعداد وتنظيف أجهزة غسيل الكلى، ونفقات تتعلق بالأجهزة والموظفين المرتبطين بها [ 2 ]

المضاعفات

تغيرات السوائل

غالبًا ما يتضمن غسيل الكلى إزالة السوائل (عن طريق الترشيح الفائق )، لأن معظم مرضى الفشل الكلوي لا يتبولون إلا قليلًا أو لا يتبولون على الإطلاق. تشمل الآثار الجانبية الناتجة عن إزالة كمية كبيرة من السوائل و/أو إزالتها بسرعة كبيرة انخفاض ضغط الدم ، والتعب ، وآلام الصدر، وتشنجات الساق، والغثيان ، والصداع . قد تظهر هذه الأعراض أثناء العلاج وقد تستمر بعده؛ ويُشار إليها أحيانًا مجتمعةً باسم "مخلفات غسيل الكلى". تتناسب شدة هذه الأعراض عادةً مع كمية السوائل المُزالة وسرعتها. ومع ذلك، قد يختلف تأثير كمية أو معدل معين من السوائل المُزالة اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر ومن يوم لآخر. يمكن تجنب هذه الآثار الجانبية و/أو تخفيف شدتها عن طريق الحد من تناول السوائل بين جلسات العلاج أو زيادة جرعة غسيل الكلى، على سبيل المثال، إجراء غسيل الكلى بوتيرة أعلى أو لفترة أطول من المعتاد ثلاث مرات أسبوعيًا، لمدة 3-4 ساعات لكل جلسة.

بما أن غسيل الكلى يتطلب الوصول إلى الدورة الدموية، فقد يُعرّض المرضى الذين يخضعون له هذه الدورة للميكروبات ، مما قد يؤدي إلى تجرثم الدم ، أو التهاب صمامات القلب ( التهاب الشغاف )، أو التهاب العظام ( التهاب العظم والنقي ). يختلف خطر الإصابة بالعدوى باختلاف نوع منفذ الوصول المستخدم (انظر أدناه). قد يحدث نزيف أيضًا، ويختلف خطر حدوثه أيضًا باختلاف نوع منفذ الوصول المستخدم. يمكن تقليل خطر الإصابة بالعدوى إلى أدنى حد من خلال الالتزام الصارم بأفضل ممارسات مكافحة العدوى .

انزياح إبرة الوريد

يُعدّ انزلاق إبرة الوريد (VND) أحد المضاعفات الخطيرة لغسيل الكلى، حيث يعاني المريض من فقدان سريع للدم نتيجة لضعف تثبيت الإبرة في نقطة الوصول الوريدي. [ 8 ]

يُعد الهيبارين غير المجزأ (UHF) أكثر مضادات التخثر استخدامًا في غسيل الكلى، نظرًا لتحمله الجيد عمومًا وإمكانية عكس مفعوله بسرعة باستخدام كبريتات البروتامين . مع ذلك، يزداد استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) شيوعًا، وهو الآن المعيار في أوروبا الغربية. [ 9 ] بالمقارنة مع الهيبارين غير المجزأ، يتميز الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي بسهولة إعطائه وانخفاض النزيف، لكن تأثيره لا يمكن عكسه بسهولة. [ 10 ] قد يُسبب الهيبارين، في حالات نادرة، انخفاضًا في عدد الصفائح الدموية نتيجةً لتفاعل يُسمى نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT) . يكون خطر الإصابة بنقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين أقل مع الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي مقارنةً بالهيبارين غير المجزأ. في مثل هذه الحالات، يمكن استخدام مضادات تخثر بديلة. على الرغم من أن نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين يُسبب انخفاضًا في عدد الصفائح الدموية، إلا أنه قد يُهيئ، على نحوٍ مُفارِق، لحدوث الجلطات. [ 11 ] عند مقارنة الهيبارين عالي التدفق (UHF) بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) من حيث مخاطر الآثار الجانبية، لا تزال الأدلة غير مؤكدة بشأن أي نهج علاجي لتخفيف الدم له أقل الآثار الجانبية، وما هي استراتيجية العلاج المثلى للوقاية من تجلط الدم أثناء غسيل الكلى. [ 12 ] في المرضى المعرضين لخطر نزيف مرتفع، يمكن إجراء غسيل الكلى دون استخدام مضادات التخثر. [ 13 ]

متلازمة الاستخدام الأول

متلازمة الاستخدام الأول هي رد فعل تحسسي نادر ولكنه شديد تجاه الكلية الاصطناعية . تشمل أعراضها العطس، والصفير، وضيق التنفس، وآلام الظهر، وآلام الصدر، أو الموت المفاجئ. قد يكون سببها بقايا مادة التعقيم في الكلية الاصطناعية أو مادة الغشاء نفسه. في السنوات الأخيرة، انخفضت نسبة حدوث متلازمة الاستخدام الأول، نتيجةً لزيادة استخدام أشعة غاما ، والتعقيم بالبخار، أو إشعاع حزمة الإلكترون بدلاً من مواد التعقيم الكيميائية، وتطوير أغشية شبه نفاذة جديدة ذات توافق حيوي أعلى . يجب دائمًا النظر في طرق جديدة لمعالجة مكونات غسيل الكلى التي كانت مقبولة سابقًا. على سبيل المثال، في عام 2008، حدثت سلسلة من ردود الفعل من نوع الاستخدام الأول، بما في ذلك حالات وفاة، بسبب تلوث الهيبارين أثناء عملية التصنيع بكبريتات الكوندرويتين المفرطة الكبرتة . [ 14 ]

القلب والأوعية الدموية

تشمل المضاعفات طويلة الأمد لغسيل الكلى داء النشواني المرتبط بغسيل الكلى ، واعتلال الأعصاب ، وأنواعًا مختلفة من أمراض القلب . وقد ثبت أن زيادة عدد جلسات العلاج ومدتها تُحسّن من احتباس السوائل وتضخم القلب الذي يُلاحظ عادةً لدى هؤلاء المرضى. [ 15 ] [ 16 ]

نقص الفيتامينات

قد يحدث نقص حمض الفوليك لدى بعض المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى. [ 17 ]

العواقب الغذائية

يرتبط غسيل الكلى باضطرابات تغذوية كبيرة. يؤثر هزال البروتين والطاقة على ما يقارب 28-54% من المرضى الخاضعين لغسيل الكلى، ويتسم بفقدان كتلة الجسم الخالية من الدهون ومخزون الطاقة نتيجةً لعدم كفاية المدخول الغذائي، وزيادة هدم البروتين، والالتهاب المزمن. [ 18 ] تتفاعل هذه العمليات في حلقة مفرغة تُعرف بمتلازمة سوء التغذية والالتهاب وتصلب الشرايين، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بضمور العضلات ، والوهن ، وزيادة معدل الوفيات. [ 18 ]

تُساهم جلسة غسيل الكلى نفسها في تدهور الحالة التغذوية من خلال فقدان الأحماض الأمينية (حوالي 12 غرامًا لكل جلسة)، والفيتامينات الذائبة في الماء، والعناصر النزرة، بالإضافة إلى التغيرات الهرمونية التي تؤثر على الشهية، وأعراض الجهاز الهضمي، وتغير حاسة التذوق. [ 18 ] تميل المؤشرات التقليدية، مثل ألبومين المصل ومؤشر كتلة الجسم، إلى التقليل من شأن المخاطر التغذوية الحقيقية، لا سيما لدى كبار السن، نظرًا لتأثرها بالالتهاب، واختلال توازن السوائل، والسمنة المصحوبة بضمور العضلات. توفر الأدوات المورفولوجية الوظيفية، مثل الموجات فوق الصوتية للعضلات، وتحليل المعاوقة البيولوجية متعددة الترددات ، وقياس قوة قبضة اليد ، ومؤشر سوء التغذية والالتهاب (MIS)، تقييمًا أكثر شمولًا. [ 18 ]

يرتبط سوء التغذية لدى مرضى غسيل الكلى باستمرار بارتفاع معدلات دخول المستشفى، وانخفاض القدرة على تحمل العلاج، وتدني جودة الحياة، وانخفاض معدل البقاء على قيد الحياة. وتشير التقارير العالمية إلى أن نسبة عدم الالتزام بالتوصيات الغذائية تبلغ حوالي 60%، وتدعم الأدلة الحالية التحول من "النظام الغذائي الكلوي الشامل" التقليدي إلى نماذج غذائية مرنة تركز على المريض ووظائف الكلى. [ 18 ]

اختلال توازن الكهارل

على الرغم من استخدام سائل غسيل الكلى، وهو محلول يحتوي على إلكتروليتات مخففة، لترشيح الدم، إلا أن غسيل الكلى قد يُسبب اختلالًا في توازن الإلكتروليتات. قد ينجم هذا الاختلال عن تركيزات غير طبيعية للبوتاسيوم ( نقص بوتاسيوم الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ) والصوديوم ( نقص صوديوم الدم ، فرط صوديوم الدم ). ويرتبط هذا الاختلال في توازن الإلكتروليتات بزيادة معدل الوفيات القلبية الوعائية. [ 19 ]

الآلية والتقنية

غشاء شبه منفذ

مبدأ غسيل الكلى الدموي مماثل لأساليب غسيل الكلى الأخرى ؛ إذ يعتمد على انتشار المواد المذابة عبر غشاء شبه منفذ. يستخدم غسيل الكلى الدموي التدفق المعاكس ، حيث يتدفق سائل الغسيل في الاتجاه المعاكس لتدفق الدم في الدائرة الدموية خارج الجسم . يحافظ التدفق المعاكس على تدرج التركيز عبر الغشاء عند أقصى قيمة له، مما يزيد من كفاءة غسيل الكلى.

يتم تحقيق إزالة السوائل ( الترشيح الفائق ) عن طريق تغيير الضغط الهيدروستاتيكي لحجرة غسيل الكلى، مما يتسبب في تحرك الماء الحر وبعض المواد المذابة عبر الغشاء على طول تدرج الضغط الناتج.

قد يكون محلول غسيل الكلى المستخدم محلولًا معقمًا من الأيونات المعدنية، ويُسمى سائل الغسيل. تنتشر اليوريا وبعض الفضلات الأخرى، بما في ذلك البوتاسيوم والفوسفات ، في محلول الغسيل. مع ذلك، تكون تركيزات الصوديوم والكلوريد مماثلة لتلك الموجودة في بلازما الدم الطبيعية لمنع فقدانها. يُضاف بيكربونات الصوديوم بتركيز أعلى من تركيزه في البلازما لتصحيح حموضة الدم. كما تُستخدم كمية صغيرة من الجلوكوز بشكل شائع. يُعدّل تركيز الإلكتروليتات في سائل الغسيل بناءً على حالة المريض قبل الغسيل. في حال إضافة تركيز عالٍ من الصوديوم إلى سائل الغسيل، قد يشعر المريض بالعطش ويتراكم لديه سوائل الجسم، مما قد يؤدي إلى تلف القلب. على النقيض، يرتبط انخفاض تركيز الصوديوم في محلول الغسيل بانخفاض ضغط الدم وزيادة الوزن أثناء الغسيل، وهما مؤشران على تحسن النتائج. ومع ذلك، لم تثبت فوائد استخدام تركيز منخفض من الصوديوم بعد، حيث يمكن أن يصاب هؤلاء المرضى أيضًا بتشنجات، وانخفاض ضغط الدم أثناء غسيل الكلى، وانخفاض مستوى الصوديوم في الدم، وهي أعراض مرتبطة بارتفاع خطر الوفاة. [ 20 ]

لاحظ أن هذه عملية مختلفة عن تقنية الترشيح الدموي ذات الصلة .

وصول

قسطرة دائمة لغسيل الكلى

تُستخدم ثلاث طرق رئيسية للوصول إلى الدم لغسيل الكلى: القسطرة الوريدية، والناسور الشرياني الوريدي ، والطعم الاصطناعي. ويتأثر نوع الوصول بعوامل مثل المدة المتوقعة لفشل الكلى لدى المريض وحالة الأوعية الدموية لديه. قد يخضع المرضى لعدة إجراءات للوصول، عادةً بسبب نضوج الناسور الشرياني الوريدي أو الطعم، واستمرار استخدام القسطرة. يُجرى إدخال القسطرة عادةً تحت تخدير خفيف، بينما يتطلب الناسور والطعم عملية جراحية.

الأنواع

توجد ثلاثة أنواع من غسيل الكلى: غسيل الكلى التقليدي، وغسيل الكلى اليومي، وغسيل الكلى الليلي. فيما يلي اقتباس وملخص من كتيب مستشفى أوتاوا.

غسيل الكلى التقليدي

مريض في وحدة العناية المركزة بأحد مستشفيات ألمانيا عام ٢٠١٥، كان يعاني من قصور كلوي شبه كامل نتيجة تسمم دموي حاد . ونظرًا لضعفه الشديد وعدم قدرته على مغادرة السرير، اضطر الأطباء إلى إجراء غسيل الكلى له بجهاز متنقل (يسار) مثبت على عجلات. ولولا هذا العلاج، لما نجا.

يُجرى غسيل الكلى التقليدي عادةً ثلاث مرات أسبوعيًا، لمدة تتراوح بين ثلاث وأربع ساعات لكل جلسة (وأحيانًا خمس ساعات للمرضى ذوي الأحجام الكبيرة)، حيث يُسحب دم المريض عبر أنبوب بمعدل 200-400 مل/دقيقة. يُوصل الأنبوب بإبرة قياس 15 أو 16 أو 17 تُدخل في الناسور أو الطعم الكلوي، أو بأحد منافذ قسطرة غسيل الكلى . ثم يُضخ الدم عبر جهاز غسيل الكلى، وبعد ذلك يُعاد ضخ الدم المُعالج إلى مجرى دم المريض عبر أنبوب آخر (موصول بإبرة أو منفذ ثانٍ). خلال العملية، يُراقب ضغط دم المريض بدقة، وإذا انخفض، أو ظهرت على المريض أي علامات أخرى لانخفاض حجم الدم مثل الغثيان، يُمكن لمُساعد غسيل الكلى إعطاء سوائل إضافية عبر الجهاز. خلال الجلسة، يدور كامل حجم دم المريض (حوالي 5 لترات) عبر الجهاز كل 15 دقيقة. خلال هذه العملية، يتعرض مريض غسيل الكلى لكمية من الماء تعادل ما يتعرض له الشخص العادي لمدة أسبوع.

غسيل الكلى اليومي

يُستخدم غسيل الكلى اليومي عادةً من قِبل المرضى الذين يُجرون غسيل الكلى بأنفسهم في المنزل. وهو أقل إجهادًا (أكثر لطفًا) ولكنه يتطلب الوصول المتكرر إلى الأوعية الدموية. يُعدّ هذا الأمر بسيطًا مع القسطرة، ولكنه أكثر تعقيدًا مع الناسور أو الطعوم. يمكن استخدام تقنية "ثقب الزر " مع الناسور، ولكن ليس مع الطعوم، مما يتطلب الوصول المتكرر. يُجرى غسيل الكلى اليومي عادةً لمدة ساعتين يوميًا، ستة أيام في الأسبوع.

غسيل الكلى الليلي

إجراء غسيل الكلى الليلي مشابه لغسيل الكلى التقليدي باستثناء أنه يتم إجراؤه من ثلاث إلى ست ليالٍ في الأسبوع، وتتراوح مدة كل جلسة بين ست وعشر ساعات أثناء نوم المريض. [ 21 ]

معدات

رسم تخطيطي لدائرة غسيل الكلى

يضخ جهاز غسيل الكلى دم المريض ومحلول الغسيل عبر جهاز الغسيل. [ 22 ] تتميز أحدث أجهزة غسيل الكلى المتوفرة في السوق بتقنيات حاسوبية متطورة، حيث تراقب باستمرار مجموعة من المعايير الحيوية للسلامة، بما في ذلك معدلات تدفق الدم (QB) ومحلول الغسيل (QD)؛ [ 23 ] وموصلية محلول الغسيل، ودرجة حرارته، ودرجة حموضته؛ وتحليل محلول الغسيل للكشف عن أي تسرب للدم أو وجود هواء. أي قراءة خارج النطاق الطبيعي تُطلق إنذارًا صوتيًا لتنبيه فني رعاية المرضى المسؤول عن مراقبة المريض. [ 24 ] تشمل الشركات المصنعة لأجهزة غسيل الكلى شركات مثل نيبرو ، وفريزينيوس ، وجامبرو ، وباكستر، وبي براون ، وإن إكس ستيج، وبيلكو. يجب أن تصل نسبة تدفق الدم إلى محلول الغسيل إلى 1:2، حيث يُضبط تدفق الدم على حوالي 250 مل/دقيقة، وتدفق محلول الغسيل على حوالي 500 مل/دقيقة، لضمان كفاءة غسيل الكلى. [ 23 ]

نظام المياه

يُعدّ نظام تنقية المياه المتطور ضروريًا لغسيل الكلى. فنظرًا لتعرض مرضى غسيل الكلى لكميات هائلة من الماء، الذي يُخلط مع مُركّز محلول الغسيل لتكوين محلول الغسيل، يُمكن حتى لآثار المعادن أو السموم الداخلية البكتيرية أن تتسرب إلى دم المريض. ولأن الكلى المتضررة لا تستطيع أداء وظيفتها الأساسية في إزالة الشوائب، فإن الجزيئات التي تدخل مجرى الدم من الماء غير المُنقّى بشكل صحيح قد تتراكم إلى مستويات خطيرة، مُسببةً أعراضًا عديدة أو الوفاة. وقد تسبب كل من الألومنيوم والكلور والكلورامينات والفلورايد والنحاس والزنك ، بالإضافة إلى أجزاء البكتيريا والسموم الداخلية ، في مشاكل في هذا الصدد .

لهذا السبب، تُنقى المياه المستخدمة في غسيل الكلى بعناية قبل استخدامها. ويتضمن نظام تنقية المياه الشائع نظامًا متعدد المراحل.

تُعالج المياه أولاً لتليينها. ثم تُمرر عبر خزان يحتوي على فحم نشط لامتصاص الملوثات العضوية، والكلور، والكلورامينات. ويمكن تعديل درجة حرارة المياه عند الحاجة. بعد ذلك، تتم عملية التنقية الأولية بتمرير المياه عبر غشاء ذي مسام دقيقة للغاية، يُعرف بغشاء التناضح العكسي . يسمح هذا الغشاء بمرور الماء، ولكنه يحجز حتى أصغر الجزيئات المذابة مثل الإلكتروليتات. في بعض أنظمة المياه، تتم إزالة الإلكتروليتات المتبقية نهائياً بتمرير المياه عبر جهاز إزالة الأيونات الكهربائية (EDI)، الذي يزيل أي أنيونات أو كاتيونات متبقية ويستبدلها بأيونات الهيدروكسيل والهيدروجين، على التوالي، لينتج ماءً فائق النقاء.

حتى هذه الدرجة من تنقية المياه قد لا تكون كافية. ويتجه التوجه الحديث إلى تمرير هذه المياه النقية النهائية (بعد مزجها بمحلول غسيل الكلى المركز) عبر غشاء ترشيح فائق أو مرشح مطلق. يوفر هذا طبقة حماية إضافية بإزالة الشوائب، وخاصةً تلك ذات الأصل البكتيري، التي قد تكون تراكمت في الماء بعد مروره عبر نظام تنقية المياه الأصلي.

سائل غسيل الكلى

خزانات محلول غسيل الكلى في وحدة غسيل الكلى

بعد مزج الماء النقي مع محلول غسيل الكلى المركز (المعروف أيضًا باسم سائل غسيل الكلى) المكون من الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم والجلوكوز في محلول حمضي ، يُخلط هذا المحلول مع الماء النقي ومادة منظمة كيميائية . ينتج عن ذلك محلول غسيل الكلى، الذي يحتوي على الإلكتروليتات الأساسية الموجودة في دم الإنسان. يحتوي هذا المحلول على أيونات مشحونة موصلة للكهرباء. أثناء غسيل الكلى ، تُراقَب موصلية محلول غسيل الكلى باستمرار لضمان خلط الماء ومحلول غسيل الكلى المركز بالنسب الصحيحة. قد يُسبب كل من محلول غسيل الكلى شديد التركيز ومحلول غسيل الكلى شديد التخفيف مشاكل سريرية خطيرة. يمكن إضافة مواد منظمة كيميائية، مثل البيكربونات أو اللاكتات، لتنظيم درجة حموضة محلول غسيل الكلى. تُساعد هذه المواد المنظمة على تثبيت درجة حموضة المحلول عند مستوى فسيولوجي دون أي آثار سلبية على المريض. توجد بعض الأدلة على انخفاض معدل الإصابة بأمراض القلب والدم وارتفاع ضغط الدم عند استخدام البيكربونات كمنظم لدرجة الحموضة مقارنةً باللاكتات. ومع ذلك، فإن معدلات الوفيات بعد استخدام كلا المنظمين لا تُظهر فرقًا ذا دلالة إحصائية. [ 25 ]

جهاز غسيل الكلى

جهاز غسيل الكلى هو الجهاز الذي يُرشّح الدم. معظم أجهزة غسيل الكلى المستخدمة اليوم من النوع ذي الألياف المجوفة. تتكون هذه الألياف من حزمة أسطوانية الشكل، جدرانها مصنوعة من غشاء شبه منفذ، مثبتة من طرفيها في مادة لاصقة. ثم يُوضع هذا التجميع داخل غلاف أسطواني شفاف من البلاستيك، مزود بأربعة فتحات. تتصل كل فتحة، أو منفذ دم، في طرفي الأسطوانة بحزمة الألياف المجوفة، مُشكّلةً بذلك "حجرة الدم" في جهاز غسيل الكلى. كما توجد فتحتان أخريان في جانب الأسطوانة، تتصلان بالفراغ المحيط بالألياف المجوفة، وهو "حجرة سائل الغسيل". يُضخ الدم عبر منافذ الدم من خلال هذه الحزمة من الأنابيب الشعرية الدقيقة ، بينما يُضخ سائل الغسيل عبر الفراغ المحيط بالألياف. ويتم تطبيق تدرجات الضغط عند الضرورة لنقل السائل من الدم إلى حجرة سائل الغسيل.

الغشاء والتدفق

تتوفر أغشية غسيل الكلى بأحجام مسام مختلفة. تُسمى الأغشية ذات المسام الأصغر "منخفضة التدفق"، بينما تُسمى الأغشية ذات المسام الأكبر "عالية التدفق". بعض الجزيئات الكبيرة، مثل بيتا-2-ميكروغلوبولين، لا تُزال إطلاقًا باستخدام أغشية غسيل الكلى منخفضة التدفق؛ ولذلك، اتجهت الأنظار مؤخرًا إلى استخدام أغشية غسيل الكلى عالية التدفق. مع ذلك، تتطلب هذه الأغشية أجهزة غسيل كلى حديثة ومحلول غسيل كلى عالي الجودة للتحكم الأمثل في معدل إزالة السوائل ومنع ارتداد شوائب محلول غسيل الكلى إلى المريض عبر الغشاء.

كانت أغشية أجهزة غسيل الكلى تُصنع في السابق بشكل أساسي من السليلوز (المستخلص من ألياف القطن). لم يكن سطح هذه الأغشية متوافقًا حيويًا بشكل جيد، لأن مجموعات الهيدروكسيل المكشوفة كانت تُنشّط نظام المتممة في الدم المار عبر الغشاء. لذلك، تم تعديل غشاء السليلوز الأساسي "غير المُستبدل". تمثل أحد التعديلات في تغطية مجموعات الهيدروكسيل هذه بمجموعات أسيتات (أسيتات السليلوز)؛ بينما تمثل تعديل آخر في إضافة بعض المركبات التي تُثبّط تنشيط نظام المتممة على سطح الغشاء (السليلوز المُعدّل). لم تعد أغشية "السليلوز غير المُستبدل" الأصلية شائعة الاستخدام، بينما لا تزال أجهزة غسيل الكلى المصنوعة من أسيتات السليلوز والسليلوز المُعدّل مستخدمة. يمكن تصنيع أغشية السليلوز بتكوين منخفض التدفق أو عالي التدفق، وذلك حسب حجم مسامها.

تُصنع مجموعة أخرى من الأغشية من مواد اصطناعية، باستخدام بوليمرات مثل بولي أريل إيثر سلفون ، وبولي أميد ، وبولي فينيل بيروليدون ، وبولي كربونات ، وبولي أكريلونيتريل . تُفعّل هذه الأغشية الاصطناعية نظام المتممة بدرجة أقل من أغشية السليلوز غير المُستبدلة. ومع ذلك، فهي عمومًا أكثر كراهية للماء، مما يؤدي إلى زيادة امتصاص البروتينات على سطح الغشاء، وهو ما قد يُؤدي بدوره إلى تنشيط نظام المتممة. [ 26 ] [ 27 ] يمكن تصنيع الأغشية الاصطناعية بتكوينات ذات تدفق منخفض أو عالٍ، ولكن معظمها ذو تدفق عالٍ.

تُستخدم تقنية النانو في بعض أحدث أغشية الترشيح عالية التدفق لإنشاء مسام ذات حجم موحد. يهدف تصميم هذه الأغشية إلى تمرير جزيئات كبيرة نسبيًا مثل بيتا-2-ميكروغلوبولين (بوزن جزيئي 11600 دالتون)، مع منع مرور الألبومين (بوزن جزيئي 66400 دالتون تقريبًا). تحتوي جميع الأغشية على مسام بأحجام مختلفة. مع ازدياد حجم المسام، قد تسمح بعض أجهزة غسيل الكلى عالية التدفق بمرور الألبومين من الدم إلى سائل الغسيل. يُعتبر هذا الأمر غير مرغوب فيه، مع أن هناك رأيًا آخر يرى أن إزالة بعض الألبومين قد تكون مفيدة في التخلص من السموم اليوريمية المرتبطة بالبروتين.

تدفق الغشاء والنتيجة

يُعدّ استخدام جهاز غسيل الكلى عالي التدفق لتحسين نتائج المرضى أمرًا مثيرًا للجدل إلى حدٍ ما، إلا أن العديد من الدراسات المهمة أشارت إلى فوائده السريرية. قارنت تجربة HEMO، الممولة من معاهد الصحة الوطنية الأمريكية، معدلات البقاء على قيد الحياة ودخول المستشفى لدى المرضى الذين تم توزيعهم عشوائيًا لتلقي غسيل الكلى باستخدام أغشية منخفضة التدفق أو عالية التدفق. على الرغم من أن النتيجة الأولية (معدل الوفيات لأي سبب) لم تصل إلى مستوى الدلالة الإحصائية في المجموعة التي تم توزيعها عشوائيًا لاستخدام الأغشية عالية التدفق، إلا أن العديد من النتائج الثانوية كانت أفضل في مجموعة الأغشية عالية التدفق. [ 28 ] [ 29 ] وخلص تحليل كوكرين حديث إلى أنه لم يتم إثبات فائدة اختيار الغشاء على النتائج حتى الآن. [ 30 ] وجدت دراسة MPO (نتائج نفاذية الأغشية) [ 31 ] وهي تجربة عشوائية تعاونية من أوروبا، تقارن معدل الوفيات لدى المرضى الذين بدأوا للتو غسيل الكلى باستخدام أغشية عالية التدفق أو منخفضة التدفق، اتجاهًا غير مهم لتحسين البقاء على قيد الحياة لدى أولئك الذين يستخدمون أغشية عالية التدفق، وفائدة في البقاء على قيد الحياة لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات الألبومين في الدم أو لدى مرضى السكري.

تدفق الغشاء وداء النشواني بيتا-2-ميكروغلوبولين

قد تُسهم أغشية غسيل الكلى عالية التدفق و/أو الترشيح الدموي الداخلي المتقطع عبر الإنترنت (iHDF) في الحد من مضاعفات تراكم بروتين بيتا-2-ميكروغلوبولين. ولأن هذا البروتين جزيء كبير، بوزن جزيئي يبلغ حوالي 11600 دالتون، فإنه لا يمر إطلاقًا عبر أغشية غسيل الكلى منخفضة التدفق. يُزال بيتا-2-ميكروغلوبولين باستخدام غسيل الكلى عالي التدفق، ولكن تتم إزالته بكفاءة أكبر باستخدام الترشيح الدموي الداخلي المتقطع عبر الإنترنت. بعد عدة سنوات (عادةً ما لا تقل عن 5-7 سنوات)، يبدأ مرضى غسيل الكلى في الإصابة بمضاعفات تراكم بيتا-2-ميكروغلوبولين، بما في ذلك متلازمة النفق الرسغي، وتكيسات العظام، وترسبات هذا البروتين النشواني في المفاصل والأنسجة الأخرى. يمكن أن يُسبب داء النشواني بيتا-2-ميكروغلوبولين مضاعفات خطيرة للغاية، بما في ذلك التهاب الفقار المفصلي ، وغالبًا ما يرتبط بمشاكل في مفصل الكتف. أشارت دراسات رصدية من أوروبا واليابان إلى أن استخدام أغشية عالية التدفق في غسيل الكلى، أو غسيل الكلى الدموي المتقطع عالي التدفق (IHDF)، يقلل من مضاعفات بيتا-2-ميكروغلوبولين مقارنةً بغسيل الكلى العادي باستخدام غشاء منخفض التدفق. [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]

أجهزة غسيل الكلى وكفاءتها

تتوفر أجهزة غسيل الكلى بأحجام مختلفة. عادةً ما يزيل جهاز غسيل الكلى الأكبر حجمًا، ذو مساحة الغشاء الأكبر (A)، كمية أكبر من المواد المذابة مقارنةً بجهاز غسيل الكلى الأصغر، خاصةً عند معدلات تدفق الدم العالية. يعتمد ذلك أيضًا على معامل نفاذية الغشاء ( K₀) للمادة المذابة المعنية. لذا، تُعبّر كفاءة جهاز غسيل الكلى عادةً عن K₀A، وهو حاصل ضرب معامل النفاذية في مساحة الغشاء. تتراوح مساحة سطح غشاء معظم أجهزة غسيل الكلى بين 0.8 و2.2 متر مربع، وتتراوح قيم K₀A بين 500 و 1500 مل / دقيقة. يمكن اعتبار K₀A ، المُعبّر عنه بوحدة مل / دقيقة، بمثابة أقصى معدل تصفية لجهاز غسيل الكلى عند معدلات تدفق الدم ومحلول الغسيل العالية جدًا.

إعادة استخدام أجهزة غسيل الكلى

يمكن التخلص من جهاز غسيل الكلى بعد كل جلسة علاج أو إعادة استخدامه. تتطلب إعادة الاستخدام إجراءً شاملاً للتعقيم عالي المستوى. لا يتم مشاركة أجهزة غسيل الكلى المعاد استخدامها بين المرضى. كان هناك جدل في البداية حول ما إذا كانت إعادة استخدام أجهزة غسيل الكلى تؤدي إلى تدهور نتائج المرضى. ويُجمع الرأي اليوم على أن إعادة استخدام أجهزة غسيل الكلى، إذا تم بعناية وبشكل صحيح، تُحقق نتائج مماثلة لاستخدامها لمرة واحدة. [ 37 ]

إعادة استخدام أجهزة غسيل الكلى ممارسةٌ مُتبعة منذ اختراع هذا الجهاز. تتضمن هذه الممارسة تنظيف جهاز غسيل الكلى المُستعمل لإعادة استخدامه عدة مرات لنفس المريض. تلجأ مراكز غسيل الكلى إلى إعادة استخدام أجهزة غسيل الكلى لترشيد النفقات وتقليل التكاليف الباهظة لغسيل الكلى "ذي الاستخدام الواحد"، والذي قد يكون مُكلفًا للغاية ومُهدرًا للموارد. تُستخدم أجهزة غسيل الكلى ذات الاستخدام الواحد مرة واحدة فقط ثم تُرمى، مما يُنتج كميات كبيرة من النفايات الطبية الحيوية دون أي اعتبار لخفض التكاليف. إذا تمت إعادة استخدام أجهزة غسيل الكلى بشكل صحيح، فإنها تُصبح آمنة جدًا لمرضى غسيل الكلى.

هناك طريقتان لإعادة استخدام أجهزة غسيل الكلى: يدوية وآلية. تتضمن إعادة الاستخدام اليدوية تنظيف الجهاز يدويًا، حيث يُفكك جزئيًا ثم يُشطف عدة مرات قبل شطفه بالماء. بعد ذلك، يُخزن مع مطهر سائل (PAA) لمدة 18 ساعة أو أكثر حتى استخدامه التالي. على الرغم من أن العديد من العيادات خارج الولايات المتحدة الأمريكية تستخدم هذه الطريقة، إلا أن بعضها يتجه نحو عملية أكثر آلية وكفاءة مع تطور ممارسات غسيل الكلى. أما الطريقة الأحدث لإعادة الاستخدام الآلية فتتم باستخدام جهاز طبي ظهر في أوائل الثمانينيات. تُعد هذه الأجهزة مفيدة لعيادات غسيل الكلى التي تُعيد استخدام الأجهزة، وخاصةً العيادات الكبيرة، لأنها تسمح بإجراء عدة دورات متتالية يوميًا. يُنظف الجهاز أولًا بواسطة فني، ثم يُنظف آليًا بواسطة الجهاز من خلال سلسلة من الدورات حتى يُملأ في النهاية بالمطهر السائل للتخزين. على الرغم من أن إعادة الاستخدام الآلية أكثر فعالية من اليدوية، إلا أن التكنولوجيا الحديثة قد ساهمت في تطوير عملية إعادة الاستخدام بشكل أكبر. عند إعادة استخدام جهاز غسيل الكلى لأكثر من 15 مرة بالطرق الحالية، قد يفقد قدرته على إزالة جزيئات B2m، وتصفية الجزيئات المتوسطة، وسلامة بنية مسام الألياف، مما قد يقلل من فعالية جلسة غسيل الكلى للمريض. في الوقت الحالي، اعتبارًا من عام 2010، أثبتت تقنية إعادة المعالجة الأحدث والأكثر تطورًا قدرتها على الاستغناء تمامًا عن عملية التنظيف اليدوي المسبق، كما أثبتت قدرتها على تجديد (استعادة) جميع وظائف جهاز غسيل الكلى إلى مستويات تعادل تقريبًا الاستخدام لمرة واحدة لأكثر من 40 دورة. [ 38 ] ومع انخفاض معدلات التعويضات الطبية بشكل متزايد، تستمر العديد من عيادات غسيل الكلى في العمل بكفاءة من خلال برامج إعادة الاستخدام، خاصةً وأن العملية أصبحت أسهل وأكثر سلاسة من ذي قبل.

علم الأوبئة

كان غسيل الكلى من أكثر الإجراءات شيوعًا في مستشفيات الولايات المتحدة عام 2011، حيث أُجري في 909,000 حالة إقامة (بمعدل 29 حالة إقامة لكل 10,000 نسمة). ويمثل هذا زيادة بنسبة 68% مقارنةً بعام 1997، الذي شهد 473,000 حالة إقامة. وكان خامس أكثر الإجراءات شيوعًا للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و64 عامًا. [ 39 ]

تاريخ

لعب العديد من العلماء دورًا في تطوير غسيل الكلى كعلاج عملي للفشل الكلوي، بدءًا من توماس غراهام من غلاسكو ، الذي قدم لأول مرة مبادئ نقل المواد المذابة عبر غشاء شبه منفذ في عام 1854. [ 40 ] تم تطوير الكلية الاصطناعية لأول مرة بواسطة أبيل ، راونتري، وتيرنر في عام 1913، [ 41 ] وكان أول غسيل كلى دموي على إنسان بواسطة هاس (28 فبراير 1924) [ 42 ] وتم تطوير الكلية الاصطناعية إلى جهاز مفيد سريريًا بواسطة كولف في الفترة من 1943 إلى 1945. [ 43 ] أظهر هذا البحث أنه يمكن إطالة عمر المرضى الذين يموتون بسبب الفشل الكلوي .

كان ويليم كولف أول من صنع جهاز غسيل كلى فعالاً عام 1943. وكانت أول مريضة عولجت بنجاح امرأة تبلغ من العمر 67 عامًا كانت في غيبوبة يوريميا، واستعادت وعيها بعد 11 ساعة من غسيل الكلى باستخدام جهاز كولف عام 1945. عند ابتكاره، كان هدف كولف هو توفير دعم الحياة أثناء التعافي من الفشل الكلوي الحاد. بعد انتهاء الحرب العالمية الثانية ، تبرع كولف بأجهزة غسيل الكلى الخمسة التي صنعها لمستشفيات حول العالم، بما في ذلك مستشفى ماونت سيناي في نيويورك . كما قدم كولف مجموعة من المخططات لجهاز غسيل الكلى الخاص به إلى جورج ثورن في مستشفى بيتر بنت بريغهام في بوسطن . أدى ذلك إلى تصنيع الجيل التالي من جهاز كولف، وهو جهاز غسيل كلى كولف-بريغهام المصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ .

بحسب ماكيلار (1999)، قدّم الجراح الكندي غوردون موراي إسهامًا كبيرًا في علاجات الكلى ، بمساعدة طبيبين وطالب جامعي في الكيمياء وفريق بحثي. أُجري عمل موراي بالتزامن وبشكل مستقل عن عمل كولف. أدى عمل موراي إلى بناء أول كلية اصطناعية ناجحة في أمريكا الشمالية في الفترة 1945-1946، والتي استُخدمت بنجاح لعلاج امرأة تبلغ من العمر 26 عامًا من غيبوبة اليوريميا في تورنتو. وفي الفترة 1952-1953، تم اختراع جهاز غسيل الكلى "موراي-روشلاو" من الجيل الثاني، وهو أقل بدائية وأكثر إحكامًا، والذي سُرقت تصاميمه من قِبل المهاجر الألماني إروين هالستروب، ونسبها لنفسه ("كلية هالستروب-باومان الاصطناعية"). [ 44 ]

بحلول خمسينيات القرن العشرين، استُخدم اختراع ويليم كولف لجهاز غسيل الكلى لعلاج الفشل الكلوي الحاد، لكنه لم يُعتبر علاجًا فعالًا لمرضى المرحلة الخامسة من مرض الكلى المزمن . في ذلك الوقت، اعتقد الأطباء أنه من المستحيل أن يخضع المرضى لغسيل الكلى بشكل دائم لسببين: أولًا، اعتقدوا أنه لا يوجد جهاز من صنع الإنسان يمكنه أن يحل محل وظيفة الكلى على المدى الطويل. ثانيًا، يُصاب المريض الذي يخضع لغسيل الكلى بتلف في الأوردة والشرايين، مما يجعل من الصعب، بعد عدة جلسات علاج، إيجاد وعاء دموي مناسب لسحب دم المريض.

لم تكن كلية كولف الأصلية ذات فائدة سريرية كبيرة، لأنها لم تسمح بإزالة السوائل الزائدة. قام البروفيسور السويدي نيلز ألوال [ 45 ] بتغليف نسخة معدلة من هذه الكلية داخل علبة من الفولاذ المقاوم للصدأ، حيث يمكن تطبيق ضغط سلبي عليها، مما أدى إلى أول تطبيق عملي حقيقي لغسيل الكلى، والذي تم في عام 1946 في جامعة لوند . يُعتبر ألوال أيضًا مخترع التحويلة الشريانية الوريدية لغسيل الكلى. وقد نشر تقريرًا عنها لأول مرة في عام 1948 عندما استخدم هذه التحويلة في الأرانب. لاحقًا، استخدم ألوال هذه التحويلات الزجاجية، بالإضافة إلى جهاز غسيل الكلى الخاص به المُغلف بعبوة، لعلاج 1500 مريض بالفشل الكلوي بين عامي 1946 و1960، كما ورد في المؤتمر الدولي الأول لأمراض الكلى الذي عُقد في إيفيان في سبتمبر 1960. عُيّن ألوال في كرسي أمراض الكلى المُستحدث في جامعة لوند عام 1957. بعد ذلك، تعاون مع رجل الأعمال السويدي هولجر كرافورد لتأسيس شركة جامبرو ، إحدى الشركات الرائدة في تصنيع معدات غسيل الكلى خلال الخمسين عامًا الماضية . وقد استعرض ستانلي شالدون التاريخ المبكر لغسيل الكلى . [ 46 ]

قام بيلدينغ إتش. سكريبنر ، بالتعاون مع مهندس الميكانيكا الحيوية واين كوينتون ، بتعديل التحويلات الزجاجية التي استخدمها ألوال بصنعها من التفلون . وكان من بين التحسينات الرئيسية الأخرى توصيلها بقطعة قصيرة من أنبوب مطاطي سيليكوني. وشكّل هذا أساس ما يُعرف بتحويلة سكريبنر، أو ربما يُطلق عليها بشكل أدق تحويلة كوينتون-سكريبنر. بعد العلاج، يُحافظ على منفذ الدورة الدموية مفتوحًا عن طريق توصيل الأنبوبين خارج الجسم باستخدام أنبوب صغير من التفلون على شكل حرف U، والذي يقوم بتحويل الدم من الأنبوب الموجود في الشريان إلى الأنبوب الموجود في الوريد. [ 47 ]

في عام ١٩٦٢، أسس سكريبنر أول مركز غسيل كلى للمرضى الخارجيين في العالم، وهو مركز سياتل للكلى الاصطناعية، والذي سُمي لاحقًا مراكز الكلى الشمالية الغربية . وبرزت على الفور مشكلة تحديد من سيحصل على غسيل الكلى، نظرًا لأن الطلب فاق بكثير قدرة أجهزة غسيل الكلى الستة في المركز. قرر سكريبنر عدم اتخاذ القرار بنفسه بشأن من سيحصل على غسيل الكلى ومن لن يحصل عليه، بل ستُعهد هذه المهمة إلى لجنة مجهولة الهوية، والتي يمكن اعتبارها من أوائل لجان الأخلاقيات الحيوية .

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "الفشل الكلوي: اختيار العلاج المناسب لك" . إرشادات المركز الوطني لمعلومات أمراض الكلى والمسالك البولية . مؤرشف من الأصل بتاريخ 16-09-2010.
  2. 1 2 Daugirdas JT, Black PG, Ing TS (2007). Handbook of Dialysis (4th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer Business. 
  3. ↑ آشبي، داميان؛ بورمان، ناتالي؛ بيرتون، جيمس؛ كوربيت، ريتشارد؛ دافنبورت، أندرو؛ فارينغتون، كين؛ فلاورز، كاتي؛ فوثرينغهام، جيمس؛ أندريا فوكس، ممرضة مسجلة؛ فرانكلين، غيل؛ غاردينر، كلير؛ مارتن جيريش، ممرض مسجل؛ غرينوود، شارلين؛ هوثي، دالجيت؛ خاريس، عبدول (17 أكتوبر 2019). "دليل الممارسة السريرية لجمعية الكلى بشأن غسيل الكلى" . مجلة BMC لأمراض الكلى . 20 (1): 379. doi : 10.1186/s12882-019-1527-3 . ISSN 1471-2369 . PMC 6798406. PMID 31623578 .   
  4. ↑ أوبي واي، ري سي إم، ماثيو إيه تي، شاه جي، ستريجا إي، برونيلي إس إم، وآخرون. غسيل الكلى التدريجي: من الممارسات التقليدية إلى الممارسات الناشئة. تقارير الكلى الدولية . 2020؛5(10):1490-1502. doi: 10.1016/j.ekir.2020.07.021
  5. ↑ شارا ب، شازو سي، جان ج، هورو جي إم، فانيل ت، تيرات جي سي، فوفان سي. غسيل الكلى الطويل 3 × 8 ساعات: ملخص لثلاثة عقود. مجلة أمراض الكلى . 2003؛16 (ملحق 7):S64–S69. PMID 14733303 .
  6. ^ مسكيتا م، آيريس الأول، كاسترو إي، وآخرون. غسيل الكلى الليلي. المجلة البرتغالية لأمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم . 2015;29(1):40–46. نص كامل .
  7. ^ بوجيا، آن؛ داكوريس، نيكي؛ توماس، أليسون. مارتيكورينا، روزا؛ ماكفارلين، فيليب؛ دونيلي، ساندرا؛ غولدشتاين، مارك (2009). "غسيل الكلى الليلي في المركز" . المجلة السريرية للجمعية الأمريكية لأمراض الكلى . 4 (4): 778-783 . دوى : 10.2215 / CJN.05221008 . بمك 2666425 . بميد 19339410 .  
  8. ↑ فان ويلغيم جيه بي، تشامني إم، ليندلي إي جيه، بانسيروفا جيه (ديسمبر 2008). "انزياح إبرة الوريد: كيفية تقليل المخاطر" (ملف PDF) . مجلة العناية الكلوية . 34 (4): 163-168 . doi : 10.1111/j.1755-6686.2008.00047.x . PMID 19090893 . 
  9. ↑ كرونين، ر. إي.، وريلي ، ر. ف. (سبتمبر 2010). "الهيبارين غير المجزأ لغسيل الكلى: لا يزال الخيار الأفضل" . ندوات في غسيل الكلى . 23 (5): 510-515 . doi : 10.1111/j.1525-139X.2010.00770.x . PMC 3229102. PMID 21039876 .  
  10. ↑ دافنبورت أ (أغسطس 2009). "مقال مراجعة: الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي كبديل مضاد للتخثر للهيبارين غير المجزأ في علاجات غسيل الكلى الروتينية للمرضى الخارجيين". علم الكلى . 14 (5): 455-461 . doi : 10.1111/j.1440-1797.2009.01135.x . PMID 19674314 . 
  11. ↑ دوت تي، شولز إم (ديسمبر 2013). "نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT) - نظرة عامة: ما الذي يحتاج أخصائي أمراض الكلى إلى معرفته والقيام به؟" . مجلة الكلى السريرية . 6 (6): 563-567 . doi : 10.1093/ckj/sft139 . PMC 4438383. PMID 26069824 .  
  12. ↑ ناتالي، باتريزيا؛ بالمر، سويتونيا سي.؛ روسبو، مارينيلا؛ لونغمير، هنريتا؛ دودز، بنجامين؛ براساد، ريتام؛ بات، ترايسي جيه.؛ خوسيه، ماثيو دي.؛ ستريبولي، جيوفاني إف إم (2024-01-08). "مضادات التخثر للأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى طويل الأمد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD011858. doi : 10.1002/14651858.CD011858.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 10772979. PMID 38189593 .   
  13. ↑ دافنبورت أ (يوليو 2011). " ما هي خيارات منع التخثر لغسيل الكلى المتقطع؟". مجلة نيتشر ريفيوز لأمراض الكلى . 7 (9): 499-508 . doi : 10.1038/nrneph.2011.88 . PMID 21727925. S2CID 11627241 .  
  14. ↑ كيشيموتو تي كيه، فيسواناثان كيه، جانجولي تي، وآخرون (2008). "الهيبارين الملوث المرتبط بأحداث سريرية ضارة وتفعيل نظام التلامس" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 358 (23): 2457-2467 . doi : 10.1056/NEJMoa0803200 . PMC 3778681. PMID 18434646 .   
  15. ↑ أيوس جيه سي، ميزاني إم آر، أتشينجر إس جي، ثاداني آر، جو إيه إس، لي إس (سبتمبر 2005). "تأثيرات غسيل الكلى اليومي القصير مقابل غسيل الكلى التقليدي على تضخم البطين الأيسر وعلامات الالتهاب: دراسة مستقبلية مضبوطة" . مجلة الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى . 16 (9): 2778-88 . doi : 10.1681/ASN.2005040392 . PMID 16033855 . 
  16. ↑ واينريتش تي، دي لوس ريوس تي، غاولي إيه، باسليك-ديتجين جيه (2006). "تأثير زيادة الوقت مقابل التكرار على مؤشرات القلب والأوعية الدموية لدى مرضى غسيل الكلى المزمن". طب الكلى السريري . 66 (6): 433-439 . doi : 10.5414/CNP66433 . PMID 17176915 . 
  17. ↑ "فقر الدم الناتج عن نقص الفيتامينات" . مايو كلينك .
  18. 1 2 3 4 5 روخاس-بيريز جيه إف، غونزاليس-سالفاتيرا إس، أونسينا-كانوفاس أ، باديال إم، لوبيز-خيمينيز ف، أولفيرا جي (2026). "التغذية الشخصية في غسيل الكلى: مراجعة واسعة النطاق للدراسات المنشورة بين عامي 2015 و 2025" . مجلة الكلى السريرية . دوى : 10.1093/ckj/sfag117 .
  19. ↑ بيركلباور م (يوليو 2020). "علاج غسيل الكلى لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات حادة في الكهارل: إدارة فرط بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم" . مجلة غسيل الكلى الدولية . 24 (3): 282-289 . doi : 10.1111/hdi.12845 . PMC 7496587. PMID 32436307 .  
  20. ↑ مارشال، مارك ر.؛ وانغ، ميلي يو؛ فاندال، آلان س.؛ دنلوب، جوانا ل. (2024-11-05). "انخفاض مستويات الصوديوم في سائل غسيل الكلى لغسيل الكلى المزمن" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2024 (11) CD011204. doi : 10.1002/14651858.CD011204.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 11536490. PMID 39498822 .   
  21. ↑ مستشفى أوتاوا (TOH). دليل: خيارات علاج أمراض الكلى المزمنة. أوتاوا، أونتاريو: مستشفى أوتاوا ريفرسايد كامبوس؛ 2008
  22. ↑ ميسرا، مادوكار (يناير 2005). "أساسيات أجهزة غسيل الكلى". مجلة غسيل الكلى الدولية . 9 (1): 30-36 . doi : 10.1111/j.1492-7535.2005.01115.x . ISSN 1492-7535 . PMID 16191051. S2CID 6027656 .   
  23. 1 2 كاشيواجي، تيتسويا؛ ساتو، كازوتو؛ كاواكامي، سيكو؛ كيوموتو، ماسايوشي؛ إينوموتو، ميهو؛ سوزوكي، تاتسويا؛ جيني، هيروكازو؛ ناكادا، هيرواكي؛ إينو، ياسوهيكو؛ كاتاياما، ياسو (2013). "آثار انخفاض تدفق سائل غسيل الكلى في غسيل الكلى" . مجلة كلية الطب نيبون . 80 (2): 119-130 . دوى : 10.1272/jnms.80.119 . ردمك 1345-4676 . بميد 23657065 .  
  24. ↑ بيتارد، جوان د. (2008). "أجهزة مراقبة السلامة في غسيل الكلى". دليل علاج غسيل الكلى . إلسيفير. ص 188-223 . doi : 10.1016/b978-1-4160-4197-9.50017-x . ISBN  978-1-4160-4197-9.
  25. ↑ تيان، جين هوي؛ ما، بين؛ يانغ، كيهو؛ ليو، يالي؛ تان، جيينغ؛ ليو، تيان شي (2015). " محاليل مُخفَّفة بالبيكربونات مقابل محاليل مُخفَّفة باللاكتات لغسيل الكلى الدموي الحاد المستمر أو الترشيح الدموي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (3) CD006819. doi : 10.1002/14651858.CD006819.pub2 . PMC 10590204. PMID 25740673. تاريخ الاسترجاع: 2021-01-03 .  
  26. ↑ تشيونغ إيه كيه (أغسطس 1990). "التوافق الحيوي لأغشية غسيل الكلى" . مجلة الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى . 1 (2): 150-161 . doi : 10.1681/ASN.V12150 . PMID 2104259 . 
  27. ↑ أندرسون ج، إكدال ك ن، لامبريس ج د، نيلسون ب (مايو 2005). "ارتباط أجزاء C3 ببروتينات البلازما الممتصة أثناء تنشيط المتممة على سطح مادة حيوية نموذجية". المواد الحيوية . 26 (13): 1477-1485 . doi : 10.1016/j.biomaterials.2004.05.011 . PMID 15522749 . 
  28. ↑ إكنويان جي، بيك جي جي، تشيونغ إيه كيه، وآخرون (2002). "تأثير جرعة غسيل الكلى وتدفق الغشاء في غسيل الكلى المستمر" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 347 (25): 2010-2019 . doi : 10.1056/NEJMoa021583 . PMID 12490682 .  
  29. ↑ تشيونغ إيه كيه، ليفين إن دبليو، غرين تي، وآخرون (2003). "تأثيرات غسيل الكلى عالي التدفق على النتائج السريرية: نتائج دراسة HEMO" . مجلة الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى . 14 (12): 3251-3263 . doi : 10.1097/01.ASN.0000096373.13406.94 . PMID 14638924 .  
  30. ↑ ماكلويد إيه إم، كامبل إم، كودي جيه دي، دالي سي، دونالدسون سي، غرانت إيه، وآخرون . (يوليو 2005). ماكلويد إيه إم (محرر). "السليلوز، والسليلوز المعدل، والأغشية الاصطناعية في غسيل الكلى لمرضى الفشل الكلوي في مراحله النهائية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2009 (3) CD003234. doi : 10.1002/14651858.CD003234.pub2 . PMC 8711594. PMID 16034894. مؤرشف من الأصل في 2010-12-08 . تم الاسترجاع في 2007-02-08 .   
  31. ↑ لوكاتيللي ف، مارتن-مالو أ، هانيدوش ت، وآخرون (2009). "تأثير نفاذية الغشاء على بقاء مرضى غسيل الكلى" . مجلة الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى . 20 (3): 645-54 . doi : 10.1681/ASN.2008060590 . PMC 2653681. PMID 19092122 .   
  32. ↑ فان يبرسيل دي ستريو سي، جادول إم، مالغيم جيه، مالداغ بي، جامارت جيه (1991). "تأثير غشاء غسيل الكلى وعمر المريض على علامات داء النشواني المرتبط بغسيل الكلى. فريق العمل المعني بداء النشواني المرتبط بغسيل الكلى" . مجلة الكلى الدولية . 39 (5): 1012-1019 . doi : 10.1038/ki.1991.128 . PMID 2067196 . 
  33. ↑ إرشادات الممارسة السريرية لمبادرة جودة نتائج غسيل الكلى (KDOQI) بشأن كفاية غسيل الكلى، تحديثات 2006. CPR 5. مؤرشفة بتاريخ 30 يونيو 2007 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine).
  34. ↑ كوشل سي، فريكه إتش، هيلد إي، شيفل إتش (1996). "غسيل الكلى عالي التدفق يؤخر ظهور الأعراض السريرية لداء النشواني المرتبط بغسيل الكلى". المجلة الأمريكية لأمراض الكلى . 16 (6): 484-488 . doi : 10.1159/000169048 . PMID 8955759 . 
  35. ↑ كودا واي، نيشي إس، ميازاكي إس، وآخرون (1997). "التحول من الغشاء التقليدي إلى الغشاء عالي التدفق يقلل من خطر متلازمة النفق الرسغي ووفيات مرضى غسيل الكلى" . مجلة الكلى الدولية . 52 (4): 1096-1101 . doi : 10.1038/ki.1997.434 . PMID 9328951 .  
  36. ↑ لوكاتيللي ف، ماسترانجيلو ف، ريدايلي ب، وآخرون (1996). "تأثيرات الأغشية المختلفة وتقنيات غسيل الكلى على تحمل المرضى للعلاج والمعايير الغذائية. مجموعة الدراسة التعاونية الإيطالية لغسيل الكلى" . مجلة الكلى الدولية . 50 (4): 1293-1302 . doi : 10.1038/ki.1996.441 . PMID 8887291 .  
  37. ↑ إرشادات الممارسة السريرية لـ KDOQI بشأن كفاية غسيل الكلى، تحديثات 2006، مؤرشفة في 30-06-2007 على موقع Wayback Machine . CPR 5.
  38. ↑ السلالة ن. "فني غسيل الكلى" . عيادة غسيل الكلى .
  39. ↑ بفونتنر أ، وير إل إم، ستوكس سي (أكتوبر 2013). أكثر الإجراءات شيوعًا في مستشفيات الولايات المتحدة، 2011. موجز إحصائي رقم 165 (تقرير). روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية.
  40. ↑ غراهام ت. محاضرة بيكريان: حول القوة الأسموزية . المعاملات الفلسفية للجمعية الملكية في لندن. 1854؛ 144: 177-228.
  41. ↑ أبيل جيه جيه، راونتري إل جي، تيرنر بي بي (1913). "حول إزالة المواد القابلة للانتشار من الدم المتداول عن طريق غسيل الكلى" . معاملات جمعية الأطباء الأمريكيين . 28 : 51.
  42. ↑ باسكليف، د.ن. (ديسمبر 2001). "جورج هاس (1886-1971): رائد غسيل الكلى المنسي" (ملف PDF) . غسيل الكلى وزراعة الأعضاء . 30 (12): 828-832 . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 2007-12-02.
  43. ^ كولف دبليو جيه، بيرك إتش تي، تير فيلي إم، فان دير لي إيه جيه، فان ديك إي سي، فان نوردويجك جيه (ديسمبر 1997). "الكلية الاصطناعية: جهاز غسيل الكلى بمساحة كبيرة 1944" . مجلة الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى . 8 (12): 1959–65 . دوى : 10.1681/ASN.V8121959 . بميد 9402100 . 
  44. ↑ ماكيلار إس (نوفمبر 1999). "غوردون موراي والكلى الاصطناعية في كندا" . طب الكلى، غسيل الكلى، زراعة الأعضاء . 14 (11): 2766-2770 . doi : 10.1093/ndt/14.11.2766 . hdl : 1807/24715 . PMID 10534530 . 
  45. ↑ موقع جامعة لوند الإلكتروني: نيلز ألوال. مؤرشف بتاريخ 1 أكتوبر 2007 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine).
  46. ↑ شالدون س. تطوير غسيل الكلى، من الوصول إلى الجهاز (عرض تقديمي قُدِّم خلال ندوة بعنوان: التميز في غسيل الكلى: تحديث في طب الكلى؛ كراتشي، باكستان. أكتوبر 2002، كما هو مؤرشف على HDCN)
  47. ↑ "مساهمات المعهد الوطني لأمراض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى في غسيل الكلى" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 13 يناير 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 أكتوبر 2007 .
  • كليتاك وكيف تعملان – المعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK)، المعاهد الوطنية للصحة (NIH ).
  • طرق علاج الفشل الكلوي - المعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK)، المعاهد الوطنية للصحة (NIH ).
  • طرق علاج الفشل الكلوي: غسيل الكلى - (المركز الوطني الأمريكي لمعلومات أمراض الكلى والمسالك البولية، المعاهد الوطنية للصحة) .