الرعاية الصحية في مصر

تشرف وزارة الصحة والسكان على معظم المستشفيات الحكومية، بينما تدير وزارة التعليم العالي والبحث العلمي المستشفيات الجامعية في كل محافظة تضم كلية طب، وتقدم خدمات طبية مجانية. ^{[ 4 ]} وتدير وزارات أخرى مستشفيات خاصة بها مخصصة للموظفين وعائلاتهم. بالإضافة إلى ذلك، تدير وزارتا الدفاع والداخلية مستشفيات، حيث قد يقتصر العلاج على ^{العسكريين} أو يتطلب دفع تكاليف إضافية للمرضى غير العسكريين. ^{[ 4} ]

يوجد في البلاد جهتان رئيسيتان للتأمين الصحي شبه الحكومي. ^{[ 5 ]} تُعدّ منظمة التأمين الصحي (HIO) أكبر جهة ممولة للرعاية الصحية العامة، إلى جانب منظمة الرعاية العلاجية (CCO). تُقدّم خدماتهما في إطار التغطية الأساسية. ^{[ 6 ]} تُغطي منظمة التأمين الصحي 60% من السكان، بمن فيهم الموظفون والطلاب والأرامل، من خلال أقساط تُخصم من رواتب الموظفين وكشوف رواتب أصحاب العمل. ^{[ 7 ]} تُدير المنظمة شبكتها الخاصة من المرافق الطبية، وتتعاقد أحيانًا مع مقدمي خدمات الرعاية الصحية من القطاع الخاص. تُقدّم منظمة الرعاية العلاجية (CCO) خدمات الرعاية الداخلية والخارجية في محافظات مُحدّدة من خلال عقود مع جهات وأفراد آخرين. ^{[ 8 ]} كما تُدير العديد من المساجد والكنائس عيادات مدعومة أو مجانية، لا سيما في المدن الكبرى. ^{[ 9 ]}

تُقدّم وزارة الصحة خدمات طب الأسرة من خلال شبكة واسعة من وحدات الرعاية الصحية الأولية، تغطي جميع الأحياء والقرى تقريبًا. وتُوفّر هذه المرافق رعايةً للأمراض الحادة والمزمنة، والتطعيمات ، وخدمات تنظيم الأسرة ، ورعاية ما قبل الولادة ، مع تقديم الاستشارات والفحوصات الأساسية والوصفات الطبية مجانًا. ومع ذلك، يلجأ معظم الناس إلى عيادات المستشفيات الحكومية الخارجية للحصول على الرعاية الصحية الأولية . ^{[ 10 ]}

مشروع التأمين الصحي الشامل هو نظام تأمين صحي إلزامي جديد في مصر، يعمل وفقًا للقانون رقم 2 لسنة 2018. ويهدف إلى استبدال نظام التأمين الصحي الحالي تدريجيًا من خلال تعميمه على مختلف قطاعات الدولة. ويشمل هذا النظام جميع المواطنين المشاركين فيه. ويختلف التأمين الصحي الشامل عن هيئة التأمين الصحي في أن الأسرة تُعتبر الوحدة الأساسية للتغطية التأمينية ضمن النظام. كما يختلف أيضًا في أن التأمين الصحي الشامل يقوم على فصل التمويل عن تقديم الخدمات، ولا يحق لهيئة التأمين الصحي الشامل تقديم خدمات العلاج أو المشاركة في تقديمها، بل يقتصر دورها على التعاقد مع مختلف مقدمي الرعاية الصحية (عامة أو خاصة) لتقديم الخدمات للمواطنين المؤمن عليهم. ^{[ 11 ]} ويتم دعم أقساط التأمين للأسر ذات الدخل المحدود والعاملين في القطاع غير الرسمي والفئات الأكثر ضعفًا. ^{[ 12 ]}

تتوفر أيضًا خيارات التأمين الصحي الخاص وشبكة من مقدمي الرعاية الصحية والمرافق الطبية الخاصة. يشمل القطاع الخاص العيادات والمستشفيات والصيدليات الربحية. ^{[ 13 ]} يُعتبر القطاع الطبي الخاص متفوقًا على الخدمات العامة من حيث الجودة. تُظهر الإحصاءات أن القطاع الخاص هو الخيار الأول لمقدمي الرعاية الصحية في مصر، حتى بين الفئات ذات الدخل المنخفض. ^{[ 14 ]}

يُقدّر أن القطاع الخاص يُغطي 60% من إجمالي خدمات الرعاية الصحية. ^{[ 10 ]} ويشمل ذلك المؤسسات الربحية وغير الربحية، بدءًا من القابلات التقليديات والصيدليات الخاصة وصولًا إلى الأطباء المستقلين والمستشفيات بمختلف أحجامها. إضافةً إلى ذلك، تعمل العديد من المنظمات غير الحكومية في هذا القطاع، بما في ذلك العيادات التابعة لجهات دينية والمؤسسات الخيرية، وجميعها مسجلة لدى الحكومة. ^{[ 15 ]} في عام 2021، بلغ عدد المستشفيات الخاصة في مصر 1145 مستشفى، مسجلاً بذلك زيادة قدرها 23.69% منذ عام 2011. ^{[ 16 ]} وتتميز مرافق الرعاية الصحية الخاصة في مصر عمومًا بمستوى عالٍ. ^{[ 17 ]}

ظل إجمالي الإنفاق الصحي في مصر، كنسبة مئوية من الناتج المحلي الإجمالي، مستقراً نسبياً، حيث تراوح بين 3.0% و7.0% خلال السنوات الاثنتي عشرة الماضية، بمتوسط ​​قدره 5.5%. ومع ذلك، فقد شهد إجمالي الإنفاق الصحي، بالأرقام المطلقة، ارتفاعاً، مما يشير إلى نمو الإنفاق على الرعاية الصحية في الاقتصاد المصري. ^{[ 20 ]}

تُشكّل نفقات الصحة العامة ما يقارب ثلث إجمالي الإنفاق الصحي، وتتراوح نسبتها بين 24.8% و50%. وتُمثّل هذه النفقات ما بين 3.0% و7.3% من الناتج المحلي الإجمالي، ونحو 6.8% من ميزانية الحكومة. وقد ازداد هذا الإنفاق على مرّ السنين، حيث تُشير أحدث الإحصاءات إلى إنفاق بلغ حوالي 73 مليار جنيه مصري للعام 2019-2020. ^{[ 20 ]}

يُخصص جزء كبير من الإنفاق على الرعاية الصحية للأدوية، حيث يمثل ما بين 26.0% و37.0% من إجمالي الإنفاق الصحي. ويعكس هذا الدور المحوري للأدوية في ميزانية الرعاية الصحية، إذ تُشكل مكونًا رئيسيًا من نفقات الرعاية الصحية الحكومية والشخصية. ^{[ 20 ]}

يُعدّ الإنفاق المباشر من الجيب المصدر الرئيسي لتمويل الرعاية الصحية في مصر، إذ يُمثّل أكثر من 60% من إجمالي الإنفاق الصحي. تُشكّل هذه النسبة المرتفعة من الإنفاق المباشر من الجيب خطرًا ماليًا كبيرًا على الأسر، ما قد يؤدي إلى نفقات صحية باهظة وفقر. ويُمثّل الإنفاق الحكومي، وخاصةً من خلال وزارة المالية، حوالي 37% من إجمالي الإنفاق الصحي، لدعم مختلف الأنشطة والمنظمات الصحية. ^{[ 20 ]}

• وزارة الصحة والسكان: تتولى وزارة الصحة والسكان مسؤولية تقديم الخدمات الوقائية والعلاجية على مختلف المستويات. وتمول الوزارة العديد من المنظمات والمبادرات، مثل منظمة الرعاية العلاجية ومنظمة المستشفيات والمعاهد التعليمية. ويُخصص جزء كبير من ميزانية الوزارة للمستلزمات الطبية وخدمات الرعاية الصحية المدعومة، مع زيادة ملحوظة في الميزانية خلال السنوات الأخيرة. ^{[ 21 ] [ 22 ]}
• منظمة الرعاية العلاجية (CCO): هي منظمة حكومية غير ربحية، تقدم خدمات الرعاية الصحية الممولة من مصادر متعددة، بما في ذلك المدفوعات المشتركة والضرائب العامة ورسوم المستخدمين ومخصصات الدعم الحكومي للمرضى الفقراء. ^{[ 20 ]}
• منظمة التأمين الصحي (HIO): هي منظمة حكومية مستقلة، توفر التأمين الصحي الإلزامي لمعظم موظفي القطاع الرسمي. على مر السنين، توسعت تغطية منظمة التأمين الصحي وميزانيتها بشكل ملحوظ، مع التركيز على تحسين خدمات المستفيدين من خلال مصادر تمويل متنوعة. ^{[ 20 ]}

استجابةً للتحديات التي تفرضها النفقات المرتفعة التي يتحملها المرضى من جيوبهم، تتجه الحكومة المصرية نحو تطبيق نظام التأمين الصحي الشامل لتوفير تغطية صحية شاملة لجميع السكان، بهدف تخفيف الأعباء المالية المرتبطة بنفقات الرعاية الصحية. ومن المتوقع أن تُحدث هذه المبادرة تغييرًا جذريًا في مشهد تمويل الرعاية الصحية في مصر، مع خطة لتنفيذها على مراحل بحلول عام 2032. ويهدف نظام التأمين الصحي الشامل إلى زيادة نسبة التمويل العام، والحد من تشتت التمويل، وإدخال أدوار جديدة للتأمين الصحي الخاص في شكل برامج تأمين صحي تكميلية وتكميلية. ^{[ 20 ]}

تُعتبر مصر الآن ثاني أكثر دول منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا اكتظاظًا بالسكان، وتُعدّ القاهرة من بين أكثر مدن العالم كثافة سكانية. ^{[ 23 ]} يتميز سكان مصر بصغر سنهم نسبيًا، حيث يشكل الأطفال دون سن الخامسة عشرة 37% منهم. وقد شكّلت الكثافة السكانية العالية، فضلًا عن ارتفاع معدلات الخصوبة، تحديًا كبيرًا لنظام الرعاية الصحية. ^{[ 24 ]} كما تُثير مستويات التلوث المرتفعة والاكتظاظ السكاني مخاوف صحية. ^{[ 25 ]} تُصنّف مصر ضمن الدول ذات الدخل المتوسط ​​الأدنى، وتعاني من ارتفاع معدلات البطالة . وعلى الرغم من جهود الحكومة لتعزيز الاقتصاد، يعيش 32.5% من المصريين في فقر مدقع. ومع تزايد عدد السكان وتغير البيئة الاجتماعية والاقتصادية، تواجه مصر تحديات كبيرة في التكيف مع هذه التطورات فيما يتعلق بمرافق الرعاية الصحية. ^{[ 26 ]}

تتسم الرعاية الطبية التي يقدمها نظام التأمين الصحي الحكومي عمومًا بجودة متدنية. فرغم أن النظام يضمن تغطية أساسية شاملة، إلا أنه يواجه العديد من أوجه القصور في جودة الخدمة نتيجة نقص التمويل. إذ لا تتجاوز نسبة الاستثمارات في خدمات الرعاية الصحية في مصر 4.75% من الناتج المحلي الإجمالي. ^{[ 27 ]} ويعاني ما يقارب نصف مرافق الرعاية الصحية الحكومية من نقص في المعدات الطبية والكوادر الطبية. ^{[ 9 ]} ويُفترض أن 20% فقط من أصل 660 مستشفى حكومي ملتزمة بمعايير السلامة ومكافحة العدوى. ^{[ 28 ]} ولا يستفيد من خدمات مؤسسة التأمين الصحي سوى 6% تقريبًا من المصريين المشمولين بها، وذلك لعدم رضاهم عن مستوى الخدمات التي تغطيها. وفي العام 2007/2008، دفع المرضى 60% من نفقات الرعاية الصحية في مصر من جيوبهم الخاصة. ^{[ 6 ]} ويؤدي الاعتماد المفرط على التمويل المباشر للعلاجات الطبية إلى تفاقم عدم المساواة في الحصول على الرعاية الصحية. ^{[ 1 ]} في عام 2007، عانى أكثر من خُمس السكان من تكاليف باهظة متعلقة بالرعاية الصحية. ^{[ 29 ]} إضافةً إلى ذلك، توجد فجوة في توافر الخدمات الطبية بين العاصمة القاهرة والمناطق الريفية الأخرى. ^{[ 30 ]}

أوصى الخبراء بتعزيز القدرات في مجال تقييم التقنيات الصحية واقتصاديات الصحة من خلال برامج دراسات عليا أكثر ملاءمة لاحتياجات كل دولة. وينبغي أن تشمل هذه البرامج ليس فقط المعرفة النظرية، بل أيضاً التدريب العملي المباشر. ويتضمن المقترح جدولاً زمنياً لتطوير هذه القدرات، مع التأكيد على ضرورة امتلاك مهارات متعددة التخصصات في تقييم التقنيات الصحية، ولا سيما في اقتصاديات الصحة. ^{[ 38 ]}

فيما يخص جوانب التقييم والتحليل النقدي لتقييم التقنيات الصحية، يُعتبر التمويل الخاص من خلال رسوم التقديم الخيار الأمثل للعقد القادم. مع ذلك، سيكون التمويل العام ضروريًا، لا سيما عندما تُبادر مؤسسات عامة أو أكاديمية بإجراء تقييم التقنيات الصحية. ويوصي هذا النهج بنموذج تمويل متوازن للتقييمات النقدية، يجمع بين المصادر العامة والخاصة. ^{[ 38 ]}

يُقترح أن يكون تقييم التقنيات الصحية إلزاميًا بموجب القانون لتحديد الأسعار وسداد التكاليف، لا سيما بالنسبة للتقنيات المبتكرة ذات التأثير الكبير على الميزانية. كما يُوصى بإنشاء وحدات لتقييم التقنيات الصحية في مختلف الهيئات الصحية، بهدف طويل الأجل يتمثل في دمجها في وحدة مركزية واحدة. وينبغي أن ينصب التركيز مبدئيًا على الأدوية المبتكرة، مع التوسع تدريجيًا ليشمل جميع التقنيات الصحية. ^{[ 38 ]}

ينبغي أن تستخدم عملية صنع القرار تحليلات فعالية التكلفة وتأثير الميزانية، إلى جانب معايير أخرى مثل تحليل القرار متعدد المعايير (MCDA) للمناقصات، وخاصة بالنسبة للأدوية التي انتهت صلاحية براءات اختراعها. ^{[ 38 ]}

يُعدّ وضع المبادئ التوجيهية والجداول الزمنية المحددة لعملية تقييم التقنيات الصحية أمراً بالغ الأهمية. ومع ذلك، من المتوقع أن يستغرق التنفيذ الكامل لهذه المبادئ التوجيهية من 3 إلى 5 سنوات. ^{[ 38 ]}

يُسلّم بأهمية استخدام البيانات المحلية في تقييم التقنيات الصحية، إلا أن هناك تحديات تتعلق بتوافر البيانات والأطر القانونية لمشاركتها. ويُوصى ببذل الجهود لتطوير المزيد من سجلات المرضى والاستفادة من بيانات المطالبات المحلية، على أن تكون البيانات جاهزة للاستخدام في غضون 3-5 سنوات. ^{[ 38 ]}

يدعم الخبراء التعاون الدولي في مجال تقييم التقنيات الصحية، ويقترحون شراكات مع هيئات عالمية متخصصة في هذا المجال، مثل المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (المملكة المتحدة) وغيرها في أوروبا وآسيا. ويهدف هذا التعاون إلى تسهيل التدريب العملي وتبادل الخبرات. ^{[ 38 ]}