الرعاية قبل الولادة

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

الرعاية قبل الولادة ، والمعروفة أيضًا بالرعاية الصحية الوقائية ، هي نوع من الرعاية الصحية الوقائية للنساء الحوامل. تُقدم هذه الرعاية على شكل فحوصات طبية وتوصيات بشأن نمط حياة صحي. كما تشمل تثقيف المرأة الحامل حول التغيرات الفسيولوجية والبيولوجية التي تطرأ عليها خلال الحمل، بالإضافة إلى التغذية السليمة، وكل ذلك يساهم في الوقاية من المشاكل الصحية المحتملة طوال فترة الحمل، ويعزز صحة الأم والجنين. [ 1 ] [ 2 ] وقد ساهم توفر الرعاية الروتينية قبل الولادة، بما في ذلك الفحص والتشخيص ، في الحد من وفيات الأمهات ، والإجهاض ، والعيوب الخلقية ، وانخفاض وزن المواليد ، والتهابات حديثي الولادة ، وغيرها من المشاكل الصحية التي يمكن الوقاية منها.

الزيارات

تتألف الرعاية التقليدية قبل الولادة في البلدان ذات الدخل المرتفع عموماً مما يلي:

  • زيارات شهرية خلال الثلثين الأولين من الحمل (من الأسبوع الأول إلى الأسبوع الثامن والعشرين)
  • زيارات كل أسبوعين من الأسبوع الثامن والعشرين إلى الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل
  • زيارات أسبوعية بعد الأسبوع السادس والثلاثين وحتى الولادة، من الأسبوع الثامن والثلاثين وحتى الأسبوع الثاني والأربعين
  • تقييم احتياجات الوالدين وديناميات الأسرة

توصي منظمة الصحة العالمية بأن تخضع النساء الحوامل لثماني زيارات على الأقل قبل الولادة للكشف عن أي مشاكل وعلاجها، ولإعطاء التطعيمات اللازمة. ورغم أهمية رعاية ما قبل الولادة لتحسين صحة الأم والجنين، فإن العديد من النساء لا يحصلن على الزيارات الثماني الموصى بها. [ 3 ] ولا توجد أدلة كافية تدعم عدد زيارات ما قبل الولادة التي تتلقاها النساء الحوامل، ونوع الرعاية والمعلومات المقدمة في كل زيارة. [ 4 ] وقد طُرحت فكرة أن النساء ذوات الحمل منخفض الخطورة يجب أن يخضعن لعدد أقل من زيارات ما قبل الولادة. [ 4 ] إلا أنه عند اختبار هذه الفكرة، تبين أن النساء اللواتي خضعن لعدد أقل من الزيارات أنجبن أطفالًا أكثر عرضة لدخول العناية المركزة لحديثي الولادة، والبقاء فيها لفترة أطول (مع أن هذه النتيجة قد تكون عشوائية). [ 4 ]

تؤكد نتائج مراجعة كوكرين لعام 2015 هذا المفهوم، إذ تشير الأدلة إلى أنه في البيئات ذات الموارد المحدودة، حيث يكون عدد الزيارات منخفضًا بالفعل، ترتبط برامج رعاية ما قبل الولادة ذات الزيارات المخفضة بزيادة في وفيات الفترة المحيطة بالولادة. [ 4 ] لذلك، من المشكوك فيه أن يكون نموذج الزيارات المخفضة مثاليًا، حتى في البلدان منخفضة الدخل، حيث تحضر النساء الحوامل عددًا أقل من المواعيد بالفعل. [ 2 ] لا يُوصى فقط بالزيارات المبكرة لرعاية ما قبل الولادة، بل يُوصى أيضًا بمسار أكثر مرونة يسمح بمزيد من الزيارات، بدءًا من وقت حجز المرأة الحامل لمواعيد رعاية ما قبل الولادة، لأنه يُتيح إمكانية تقديم المزيد من الاهتمام للنساء اللواتي يتأخرن في الحضور. [ 2 ] كما أن النساء اللواتي خضعن لعدد أقل من زيارات ما قبل الولادة لم يكنّ راضيات عن الرعاية التي تلقينها مقارنةً بالنساء اللواتي خضعن للعدد القياسي من الزيارات. [ 4 ]

نسبة الأمهات اللاتي تلقين زيارة واحدة على الأقل قبل الولادة أثناء فترة الحمل
نسبة الأمهات اللاتي تلقين أربع زيارات على الأقل قبل الولادة خلال فترة الحمل

الامتحانات

في الزيارة الأولى للرعاية قبل الولادة، تُصنّف النساء الحوامل إما ضمن فئة الحمل منخفض الخطورة أو الحمل عالي الخطورة. [ 5 ] بدأ تقييم مخاطر الحمل في المملكة المتحدة قبل أن يصبح ممارسة شائعة. [ 5 ]

الفحص قبل الولادة هو اختبار للكشف عن الأمراض أو الحالات التي قد تصيب الجنين قبل ولادته، أما التشخيص قبل الولادة فيشير إلى التأكيد الرسمي لهذه الأمراض أو الحالات المحتملة. ويتمتع أطباء التوليد والقابلات بالقدرة على مراقبة صحة الأم ونمو الجنين خلال فترة الحمل من خلال سلسلة من الفحوصات الدورية.

تتكون الفحوصات البدنية عموماً مما يلي:

في بعض البلدان، كالمملكة المتحدة، يُقاس ارتفاع قاع الرحم (SFH) كجزء من فحوصات ما قبل الولادة بدءًا من الأسبوع الخامس والعشرين من الحمل. [ 6 ] (يُقاس ارتفاع قاع الرحم من عظم العانة إلى أعلى الرحم). [ 7 ] وقد وجدت مراجعة لهذه الممارسة دراسة واحدة فقط، لذا لا توجد أدلة كافية لتحديد ما إذا كان قياس ارتفاع قاع الرحم يساعد في الكشف عن صغر حجم الجنين أو كبره. [ 8 ] ونظرًا لأن قياس ارتفاع قاع الرحم غير مكلف ويُستخدم في أماكن كثيرة، توصي المراجعة بالاستمرار في هذه الممارسة. [ 8 ]

تُعدّ مخططات النمو وسيلةً للكشف عن صغر حجم الأطفال عن طريق قياس ارتفاع قاع الجمجمة. [ 9 ] يوجد نوعان من مخططات النمو:

  1. مخطط بياني قائم على بيانات السكان، يوضح معدل النمو والحجم القياسي لكل طفل
  2. مخطط النمو المخصص، والذي يتم حسابه من خلال النظر إلى طول الأم ووزنها، بالإضافة إلى أوزان أطفالها السابقين. [ 9 ]

تُعدّ منظمة الصحة العالمية ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أمثلة على هذه المخططات الخاصة بالنمو، والتي تختلف باختلاف جنس الرضيع، ويمكن الاطلاع عليها على الرابط التالي: https://www.cdc.gov/growthcharts/who-charts.html. وقد أظهرت مراجعةٌ بحثت في أيّ من هذه المخططات يكشف عن صغر حجم الرضع عدم وجود دراساتٍ كافيةٍ لتحديد الأفضل. [ 9 ] ويلزم إجراء المزيد من الأبحاث قبل التوصية باستخدام مخططات النمو المُخصصة، نظرًا لتكلفتها العالية واستهلاكها وقتًا أطول من قِبل العاملين في مجال الرعاية الصحية. [ 9 ]

الموجات فوق الصوتية

تُجرى فحوصات الموجات فوق الصوتية التوليدية عادةً خلال الثلث الثاني من الحمل، في الأسبوع العشرين تقريبًا. وتُعتبر هذه الفحوصات آمنة نسبيًا، وقد استُخدمت لأكثر من 35 عامًا لمتابعة الحمل. ومن بين استخداماتها الأخرى:

بشكل عام، يتم طلب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية كلما اشتبه بوجود خلل، أو وفقًا لجدول زمني مشابه لما يلي:

  • الأسبوع السابع - تأكيد الحمل، والتأكد من أنه ليس حملاً عنقودياً أو حملاً خارج الرحم، وتحديد موعد الولادة المتوقع
  • 13-14 أسبوعًا (في بعض المناطق) - تقييم احتمالية الإصابة بمتلازمة داون
  • 18-20 أسبوعًا - انظر القائمة الموسعة أعلاه
  • الأسبوع 34 (في بعض المناطق) - تقييم الحجم، والتحقق من موضع المشيمة

أظهرت مراجعة تناولت فحوصات الموجات فوق الصوتية الروتينية بعد الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل أنه لا يوجد دليل على وجود أي فوائد للأم أو الطفل. [ 10 ]

تُتيح الفحوصات المبكرة الكشف عن حالات الحمل المتعددة في مرحلة مبكرة من الحمل [ 11 ] ، كما تُعطي مواعيد ولادة أكثر دقة، مما يقلل من عدد النساء اللاتي يخضعن لتحريض الولادة دون داعٍ. [ 11 ]

تختلف مستويات التغذية الراجعة من فحص الموجات فوق الصوتية. التغذية الراجعة العالية هي التي يتمكن فيها الوالدان من رؤية الشاشة ويتلقيان وصفًا تفصيليًا لما يمكن رؤيته. [ 12 ] أما التغذية الراجعة المنخفضة فهي التي تُناقش فيها النتائج في النهاية، ويُعرض على الوالدين صورة للموجات فوق الصوتية. [ 12 ] تؤثر طرق تقديم التغذية الراجعة المختلفة على مستوى قلق الوالدين وسلوك الأم الصحي، على الرغم من عدم وجود أدلة كافية للوصول إلى استنتاجات قاطعة. [ 12 ] في دراسة صغيرة، كانت الأمهات اللاتي تلقين تغذية راجعة عالية أكثر عرضة للإقلاع عن التدخين وشرب الكحول؛ ومع ذلك، فإن جودة الدراسة منخفضة، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد نوع التغذية الراجعة الأفضل بشكل قاطع. [ 12 ]

قد تخضع النساء اللواتي يعانين من حمل معقد لفحص يُسمى الموجات فوق الصوتية دوبلر لمراقبة تدفق الدم إلى جنينهن. [ 13 ] يُجرى هذا الفحص للكشف عن أي علامات تدل على عدم حصول الجنين على تدفق دم طبيعي، وبالتالي يكون "معرضًا للخطر". وقد استعرضت إحدى الدراسات إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية دوبلر لجميع النساء، حتى لو كنّ "منخفضات الخطورة" للإصابة بمضاعفات. [ 13 ] وخلصت الدراسة إلى أن إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية دوبلر بشكل روتيني قد يكون ساهم في تقليل عدد وفيات الأطفال التي يمكن الوقاية منها، إلا أن الأدلة لم تكن كافية للتوصية بجعلها إجراءً روتينيًا لجميع النساء الحوامل. [ 13 ]

الوقاية من وفيات الأمهات

تُعدّ الجرعات الزائدة من المخدرات، والقتل، والانتحار، الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات في الولايات المتحدة. [ 14 ] ومن بين هذه الأسباب، كانت الجرعات الزائدة غير المقصودة من المخدرات السبب الرئيسي، حيث بلغت 5.2 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية، بينما بلغت نسبة الوفيات الناجمة عن القتل والانتحار 3.9 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية. [ 15 ] ويبدأ منع هذه الوفيات غير الضرورية خلال فترة ما قبل الولادة. وتستفسر بعض الفحوصات من النساء الحوامل عن الأفكار الانتحارية وغيرها من حالات الصحة النفسية الشائعة، وذلك من خلال استبيان صحة المريض (PHQ 2 أو 9)، ومقياس القلق العام (GAD 3 أو 7)، ومقياس اكتئاب الحمل/ما بعد الولادة (EPDS). [ 16 ] ومع ذلك، تفتقر هذه الفحوصات إلى الشمولية في قدرتها على تكوين صورة كاملة عن الصحة النفسية للشخص، وذلك بسبب طبيعة أدوات الفحص المعيارية. إن التدخل المبكر في الحمل من خلال السؤال عن آليات التكيف والحياة المنزلية والاستقرار المالي والعمل والصدمات السابقة يمكن أن يخلق منظورًا أوضح للرفاهية العاطفية والعقلية للمرأة الحامل.

يمكن أن يؤدي منع جرائم القتل والعنف بين الأفراد ضد النساء الحوامل والوالدين إلى تحسين الصحة النفسية وتقليل وفيات الأمهات الحوامل. وقد ارتُكبت جرائم القتل باستخدام الأسلحة النارية في 77% من الحالات. [ 17 ] ويمكن أن يساهم فحص وجود الأسلحة النارية في المنزل أو استخدامها في منع بعض هذه الوفيات. إضافةً إلى ذلك، يمكن اتخاذ إجراءات وقائية أخرى من خلال قوانين "الراية الحمراء" على مستوى الولايات. [ 18 ] تساعد هذه القوانين في إبعاد الأسلحة النارية عن متناول الأشخاص الذين قد يُلحقون الأذى بالآخرين.

حالياً، تحدث معظم وفيات الأمهات، بنسبة 62%، بعد مرور 42 يوماً وحتى مرور عام على الولادة. [ 19 ] ويتمثل المعيار المتبع في زيارة متابعة واحدة بعد 6 أسابيع من الولادة. [ 20 ] وقد أوصت الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) بأن يشمل هذا المعيار زيارات أكثر خلال 12 أسبوعاً، إلا أن هذه التوصية لم تُعتمد بعد كمعيار للرعاية. [ 21 ] ونظراً لمحدودية عدد الفحوصات بعد الولادة، قد تشعر العديد من النساء والأمهات بالعزلة في بداية رحلة الأمومة. وقد أبلغت 21.8% من النساء الأمريكيات الأصليات/سكان ألاسكا الأصليين عن أعراض اكتئاب ما بعد الولادة، مقارنةً بـ 16.3% من النساء السود غير اللاتينيات، و15.4% من النساء متعددات الأعراق غير اللاتينيات، و13.8% من النساء اللاتينيات، و11.7% من النساء البيض، و8% من النساء الآسيويات. [ ٢٢ ] يمكن للعنصرية الممنهجة أن تُفاقم أعراض اكتئاب ما بعد الولادة من خلال صعوبة الوصول إلى الرعاية الطبية، والتحيز الضمني لدى مقدمي الرعاية، والإجهاد النفسي الناتج عن العنصرية. إن توفير المزيد من السبل للنساء الحوامل للتواصل مع طبيب أو أخصائي رعاية صحية موثوق به من شأنه أن يُحسّن من نتائج الصحة النفسية. كما أن الاستفسار عن شبكات الدعم المتاحة لهؤلاء النساء الحوامل يُساعد الأخصائيين الطبيين على تحديد الثغرات في شبكة الرعاية الصحية لمرضاهم.

نظام عذائي

المقال الرئيسي: التغذية قبل الولادة

لا تقتصر الرعاية قبل الولادة على الأم الحامل فحسب، بل تشمل أيضًا المتبرع بالحيوانات المنوية. فالحيوانات المنوية تؤثر على نمو الجنين بشكل سليم، والتغذية السليمة أحد أهم العوامل المؤثرة. [ 23 ] على سبيل المثال، قد يؤدي نقص الزنك إلى تشوهات في الحيوانات المنوية وانخفاض حركتها، مما قد يسبب العقم أو عدم إخصاب البويضة بشكل صحيح، وهو ما قد يؤدي إلى الإجهاض أو تشوهات الجنين. [ 23 ] يُعدّ انشقاق العمود الفقري، الناتج عن نقص حمض الفوليك، مثالًا آخر على آثار سوء التغذية قبل الولادة. [ 24 ] عادةً ما تُدعّم الأطعمة بحمض الفوليك للحدّ من هذه المشكلة، ولكن بعض أنواع الدقيق، مثل دقيق الماسا، لا تندرج ضمن المعايير الفيدرالية، [ 25 ] وهو ما يُعتقد أنه السبب في أن النساء من أصول إسبانية أكثر عرضة لإنجاب أطفال مصابين بانشقاق العمود الفقري. [ 24 ] لهذا السبب، يُنصح عادةً بتناول فيتامينات ما قبل الولادة للوقاية من هذه التشوهات الجنينية وأعراض نقص الفيتامينات. [ 26 ]

يمارس

تشير الأبحاث إلى أن مستويات النشاط البدني أثناء الحمل قد تؤثر على نتائج الولادة. [ 27 ] وقد وجدت دراسة بحثت في تأثير شدة التمارين الرياضية على نوع الولادة وخطر الولادة المبكرة أن مستويات النشاط البدني المختلفة مرتبطة بنتائج حمل مختلفة ومخاطر مصاحبة لها.

يرتبط انخفاض مستوى النشاط البدني بشكل كبير بزيادة خطر الولادة المبكرة والولادة بمساعدة الأدوات. [ 28 ] قد تعاني الحوامل اللاتي يمارسن الحد الأدنى من النشاط من انخفاض اللياقة البدنية العامة وقوة العضلات، مما قد يؤثر على قدرة الجسم على تحمل متطلبات المخاض. وأظهرت دراسة أخرى أن النساء ذوات قوة قبضة اليد العالية أكثر عرضة للولادة الطبيعية، حيث أن قوة العضلات والقدرة على التحمل تدعمان عملية المخاض. في المقابل، فإن النساء اللاتي اكتسبن وزنًا زائدًا أثناء الحمل أو كان لديهن محيط ذراع وساق أكبر كنّ أكثر عرضة للولادة القيصرية، خاصة في حالات المخاض غير المتقدم. [ 29 ] وقد رُبط انخفاض مستوى النشاط البدني أثناء الحمل بزيادة طفيفة في خطر الولادة القيصرية. [ 28 ] قد تساعد التمارين الرياضية المعتدلة المنتظمة على تحسين قوة عضلات الحوض واللياقة القلبية الوعائية، مما قد يقلل من احتمالية التدخل القيصري من خلال دعم قدرة الجسم على التحمل أثناء المخاض.

بالنسبة للأفراد الذين يسعون لممارسة مستويات عالية من النشاط البدني المكثف، لاحظت إحدى الدراسات زيادة طفيفة في استخدام الأدوات الطبية أثناء الولادة، والتي تتضمن استخدام أدوات طبية مثل الملاقط أو أجهزة الشفط. [ 28 ] قد يُضيف النشاط البدني المكثف عبئًا إضافيًا على الجسم، مما قد يؤثر على سير المخاض ويزيد الحاجة إلى المساعدة الطبية. [ 28 ] يجب على الحوامل استشارة مقدم الرعاية الصحية قبل البدء في ممارسة التمارين الرياضية أو تعديلها، خاصةً إذا كنّ حديثات العهد بالنشاط البدني المنتظم أو لديهن أي حالات صحية قد تؤثر على الحمل، لأن ذلك قد يُضيف ضغطًا إضافيًا على الجسم. [ 28 ]

أنواع الرعاية

الفرد مقابل المجموعة

في السنوات الأخيرة، تم تطبيق الرعاية الجماعية قبل الولادة في حوالي 22 دولة تهدف إلى تحسين رعاية الأمومة. [ 30 ] يوفر هذا النوع من الرعاية لمجموعة من النساء الحوامل (عادةً ما بين 8 إلى 12 امرأة في مرحلة حمل متقاربة) فرصة مقابلة مقدم رعاية صحية واحد أو أكثر في وقت واحد، بالإضافة إلى متابعة دورية كل بضعة أسابيع لهذه المواعيد الجماعية لضمان استمرارية الرعاية. [ 30 ] تتميز الرعاية الجماعية قبل الولادة بفوائدها من حيث خفض التكاليف، وزيادة التثقيف الصحي، وتعزيز الشعور بالدعم. [ 30 ] كما وُجد أن النساء اللواتي استفدن من زيارات الرعاية الجماعية قبل الولادة كنّ أكثر ميلاً لاستخدام خدمات تنظيم الأسرة بعد الولادة. [ 30 ]

بقيادة القابلات

الرعاية التي تقودها القابلات هي رعاية تتلقاها المرأة من فريق من القابلات (وطبيب عام عند الحاجة)، ولا تحتاج عادةً إلى زيارة طبيب متخصص خلال فترة حملها. [ 31 ] تُستخدم هذه الرعاية عادةً من قبل النساء ذوات الحمل منخفض الخطورة. وتكون النساء اللواتي يخضعن لهذه الرعاية أكثر عرضةً للولادة الطبيعية دون تحفيز، حيث يخضن تجربة المخاض الطبيعي. ومع ذلك، تقل احتمالية تعرضهن لتمزق الأغشية، أو الولادة باستخدام الأدوات، أو بضع الفرج ، أو الولادة المبكرة. [ 32 ] ومع ذلك، خضعت نسبة متقاربة من النساء في كلتا المجموعتين لعملية قيصرية. [ 32 ]

القيادة الذاتية

في العديد من البلدان، تُزوَّد النساء بملخص لملفاتهن الطبية، يتضمن معلومات أساسية هامة عن حملهن، مثل تاريخهن الطبي، ومخططات نمو الجنين، وتقارير الفحوصات. [ 33 ] إذا ذهبت الأم إلى مستشفى آخر لتلقي الرعاية أو للولادة، يمكن للقابلات والأطباء استخدام ملخص ملفها الطبي إلى حين وصول ملفاتها الأصلية من المستشفى. [ 33 ] تشير مراجعةٌ تناولت احتفاظ النساء بملفاتهن الطبية إلى ارتفاع احتمالية خضوعهن لعملية قيصرية. [ 33 ] مع ذلك، أفادت النساء بأنهن شعرن بمزيد من التحكم بفضل ملفاتهن، وأبدين رغبتهن في الاحتفاظ بها مجددًا في حالات الحمل المستقبلية. [ 33 ] أفادت 25% من النساء بفقدان ملفاتهن الطبية في المستشفى، مع العلم أن أياً منهن لم تنسَ إحضارها إلى أي موعد. [ 33 ]

الوصول إلى الرعاية

في عام ٢٠١٨، تبيّن أن مليون امرأة في الولايات المتحدة لم يحصلن على الرعاية الكافية قبل الولادة، والتي عُرّفت بأنها حضور ٨٠٪ من زيارات الرعاية الموصى بها قبل الولادة أو بدء الرعاية خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. [ ٣٤ ] تُعدّ المواصلات من أكبر العوائق التي تحول دون الحصول على الرعاية قبل الولادة، مما يُصعّب على الحوامل في المناطق الريفية الوصول إلى الرعاية المناسبة. فعلى وجه التحديد، يضطر أكثر من نصف سكان المناطق الريفية الذين يسعون للحصول على الرعاية قبل الولادة إلى السفر لمدة ٣٠ دقيقة على الأقل لتلقيها، كما ترتفع معدلات إغلاق العيادات في هذه المناطق. وبفضل الطب عن بُعد، انخفضت الفجوة في الرعاية الصحية الناتجة عن مشاكل المواصلات.

الطب عن بعد

يُعدّ التطبيب عن بُعد بديلاً جديداً لبعض زيارات الرعاية الروتينية قبل الولادة ، وهو عبارة عن مسار إلكتروني لإجراء هذه المواعيد، وقد أصبح ممارسةً أكثر شيوعاً نتيجةً لجائحة كوفيد-19. [ 35 ] فعلى وجه التحديد، كانت أكثر من نصف النساء الحوامل يخشين دخول المستشفى بسبب خطر الإصابة بالفيروس، لذا وفّر التطبيب عن بُعد وسيلة تواصل غير مباشرة، مع ضمان حصولهن على الرعاية اللازمة. [ 35 ] لا يُمكن إجراء الفحوصات التوليدية المتعمقة وتحاليل الدم عبر التطبيب عن بُعد، ولكن يُمكن القيام بمهام أخرى، مثل استخدام الأجهزة الشخصية لرصد نبض قلب الجنين، وإجراء استشارات الصحة النفسية للأمهات، وتبادل المعلومات بين مقدم الرعاية والمريضة. [ 35 ] عموماً، يُنظر إلى التطبيب عن بُعد على أنه تحسين في رعاية ما قبل الولادة لأنه يُتيح إمكانية وصول أكبر للرعاية للفئات المهمشة. [ 34 ] ومع ذلك، يميل المرضى الأصغر سناً والبيض إلى استخدام التطبيب عن بُعد نظراً لسهولة وصولهم إلى التكنولوجيا ومعرفتهم بها. [ 34 ]

التفاوتات العرقية

المقال الرئيسي: التفاوتات الصحية العرقية

تنتشر الفوارق العرقية أيضًا في مجال الرعاية الصحية قبل الولادة، لا سيما مع انخفاض التمويل المخصص للمجتمعات السوداء واللاتينية. [ 34 ] كما تعاني جميع الأقليات العرقية من ارتفاع معدلات وفيات الفترة المحيطة بالولادة، وخاصةً النساء السود. [ 36 ] وتزداد احتمالية تعرض الأقليات العرقية لحالات حمل عالية الخطورة، مثل تسمم الحمل، وسكري الحمل، وارتفاع ضغط الدم الحملي. [ 36 ] ونظرًا للترابط الوثيق بين العرق والطبقة الاجتماعية، توجد علاقة معقدة بين العرق ومخاطر الولادة المبكرة، لا يمكن اختزالها إلى سبب محدد. [ 37 ] ومع ذلك، فإن النساء السود الحوامل اللواتي يتعرضن للعنصرية يعانين من تغيرات فسيولوجية في السائل الأمنيوسي، واضطرابات في آليات المناعة والغدد الصماء. [ 37 ] وتقل احتمالية حصول النساء الملونات على الرعاية الصحية قبل الولادة خلال الثلث الأول من الحمل مقارنةً بالنساء البيض، وتُعد النساء السود الأقل حصولًا على هذه الرعاية بين جميع الأقليات العرقية. [ 38 ]

التفاوتات الصحية القائمة على الطبقة الاجتماعية

أفادت منظمة الصحة العالمية (WHO) أن حوالي 830 امرأة توفين يوميًا في عام 2015 نتيجةً لمضاعفات الحمل والولادة . [ 39 ] خمس منهن فقط كنّ يعشن في دول ذات دخل مرتفع، بينما عاشت البقية في دول ذات دخل منخفض. [ 39 ] فحصت دراسةٌ الاختلافات في الولادات المبكرة وانخفاض وزن المواليد بين النساء المحليات والمهاجرات، وخلصت إلى أن هذا الاختلاف يعود إلى تلقي الرعاية الصحية قبل الولادة. [ 40 ] أُجريت الدراسة بين عامي 1997 و2008، وشملت 21708 امرأة أنجبن في منطقة بإسبانيا. وأشارت النتائج إلى أن الولادة المبكرة جدًا وانخفاض وزن المواليد كانا أكثر شيوعًا بين المهاجرات مقارنةً بالنساء المحليات. [ 40 ] أظهرت الدراسة أهمية الرعاية الصحية قبل الولادة، وكيف يمكن للرعاية الصحية الشاملة قبل الولادة أن تساعد جميع النساء، بغض النظر عن أصولهن، على الحصول على الرعاية المناسبة قبل الحمل والولادة. [ 40 ]

زيادة إمكانية الوصول

توجد طرق عديدة لتطوير النظم الصحية بما يُسهّل حصول النساء على رعاية ما قبل الولادة، كوضع سياسات صحية جديدة، وتدريب العاملين الصحيين، وإعادة تنظيم الخدمات الصحية. [ 41 ] كما يمكن للتدخلات المجتمعية التي تُساعد الناس على تغيير سلوكهم أن تُسهم في ذلك. ومن أمثلة هذه التدخلات: الحملات الإعلامية التي تصل إلى شريحة واسعة من الناس، مما يُمكّن المجتمعات من إدارة صحتها، وبرامج التوعية والتثقيف والتواصل، والحوافز المالية. [ 41 ] وقد وجدت دراسة استعرضت هذه التدخلات أن التدخل الواحد يُساعد في زيادة عدد النساء اللاتي يتلقين رعاية ما قبل الولادة. [ 41 ] ومع ذلك، فإن استخدام التدخلات مجتمعة قد يُقلل من وفيات الرضع أثناء الحمل وفي المراحل المبكرة من الحياة، ويُخفض عدد المواليد ذوي الوزن المنخفض عند الولادة، ويُحسّن من عدد النساء اللاتي يتلقين رعاية ما قبل الولادة. [ 41 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ «توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن الرعاية السابقة للولادة من أجل تجربة حمل إيجابية» . www.who.int . تاريخ الاطلاع: 4 ديسمبر 2021 .
  2. ديفيد ، رودريك ؛ إيفانز، روث؛ فريزر، هاميش إس إف (2021-01-01). " نمذجة مسارات الرعاية قبل الولادة في مستشفى مركزي في زيمبابوي" . رؤى الخدمات الصحية . 14 11786329211062742. doi : 10.1177/11786329211062742 . ISSN 1178-6329 . PMC 8647229. PMID 34880627 .   
  3. ↑ «توصية منظمة الصحة العالمية بشأن جداول التواصل في رعاية ما قبل الولادة» . منظمة الصحة العالمية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 يوليو 2020 .
  4. 1 2 3 4 5 داوسويل، ت؛ كارولي، ج؛ دولي، ل؛ غيتس، س؛ غولميزوغلو، أ.م؛ خان-نيلوفر، د؛ بياجيو، ج (16 يوليو 2015). "الحزم البديلة مقابل الحزم القياسية للرعاية السابقة للولادة للحمل منخفض الخطورة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (7) CD000934. doi : 10.1002/14651858.CD000934.pub3 . PMC 7061257. PMID 26184394 .  
  5. 1 2 مجلس شؤون الأطفال والشباب؛ معهد الطب؛ المجلس الوطني للبحوث (23-09-2013)، "تقييم المخاطر أثناء الحمل" ، تحديث حول قضايا البحث في تقييم أماكن الولادة: ملخص ورشة العمل ، مطبعة الأكاديميات الوطنية (الولايات المتحدة الأمريكية) ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 21-04-2025
  6. ↑ "الرعاية قبل الولادة للحمل غير المصحوب بمضاعفات" . المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE ). 26 مارس 2008. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 سبتمبر 2017 .
  7. ↑ "نمو الجنين - قياسات ارتفاع قاع الرحم" . معهد طب الفترة المحيطة بالولادة . مؤرشف من الأصل في 3 مايو 2018. تم الاطلاع عليه في 23 سبتمبر 2017 .
  8. ١ ٢ روبرت بيتر، ج؛ هو، ج ج؛ فاليابان، ج؛ سيفاسانغاري، س (٨ سبتمبر ٢٠١٥). "قياس ارتفاع قاع الرحم (SFH) أثناء الحمل للكشف عن النمو غير الطبيعي للجنين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . ٢٠١٥ (٩) CD٠٠٨١٣٦. doi : ١٠.١٠٠٢/١٤٦٥١٨٥٨.CD٠٠٨١٣٦.pub٣ . PMC ٦٤٦٥٠٤٩. PMID ٢٦٣٤٦١٠٧ .  
  9. ١ ٢ ٣ ٤ كاربيري، إيه إي؛ جوردون، إيه؛ بوند، دي إم؛ هييت، جيه؛ راينز-جرينو، سي إتش؛ جيفري، إتش إي (١٦ مايو ٢٠١٤). "مخططات النمو المُخصصة مقابل المخططات القائمة على السكان كأداة فحص للكشف عن صغر حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل لدى النساء الحوامل منخفضات الخطورة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . ٢٠١٤ (٥) CD٠٠٨٥٤٩. doi : ١٠.١٠٠٢/١٤٦٥١٨٥٨.CD٠٠٨٥٤٩.pub٣ . PMC ٧١٧٥٧٨٥. PMID ٢٤٨٣٠٤٠٩ .  
  10. ↑ بريكر، ل؛ ميدلي، ن؛ برات، ج. ج. (29 يونيو 2015). "التصوير بالموجات فوق الصوتية الروتيني في أواخر الحمل (بعد 24 أسبوعًا من الحمل)" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (6) CD001451. doi : 10.1002/14651858.CD001451.pub4 . PMC 7086401. PMID 26121659 .  
  11. 1 2 ويتوورث، م؛ بريكر، ل؛ مولان، س (14 يوليو 2015). "التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم الجنين في المراحل المبكرة من الحمل" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (7) CD007058. doi : 10.1002/14651858.CD007058.pub3 . PMC 4084925. PMID 26171896 .  
  12. 1 2 3 4 نبهان، أ.ف.؛ أفلايفل، ن. (4 أغسطس 2015). "مقارنة بين التغذية الراجعة العالية والتغذية الراجعة المنخفضة في التصوير بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة للحد من قلق الأم وتحسين سلوكها الصحي أثناء الحمل" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (8) CD007208. doi : 10.1002/14651858.CD007208.pub3 . PMC 6486291. PMID 26241793 .  
  13. ألفيريفيتش ، ز ؛ ستامباليا، ت؛ ميدلي، ن (15 أبريل 2015). "التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر للجنين والحبل السري في الحمل الطبيعي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 4 ( 4) CD001450. doi : 10.1002/14651858.CD001450.pub4 . PMC 4171458. PMID 25874722 .  
  14. ↑ آزاد، هومان أ.؛ جوين، دانا؛ ناثان، ليزا م.؛ جوفمان، دينا؛ راجان، سونالي؛ ريدي، أوما؛ دالتون، ماري إي.؛ لاراك-أرينا، دانييل (11 فبراير 2026). "الجرعة الزائدة، والقتل، والانتحار كأسباب لوفيات الأمهات في الولايات المتحدة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 394 (7): 722-723 . doi : 10.1056/NEJMc2512078 . ISSN 0028-4793 . 
  15. ↑ "https://www.nejm.org/action/cookieAbsent" . www.nejm.org . doi : 10.1056/NEJMc2512078 . تاريخ الاسترجاع: 21-03-2026 .{{cite web}}: رابط خارجي في |title=( المساعدة )
  16. ↑ بريت، ريبيكا (10 سبتمبر 2024). "انتحار الأمهات في الولايات المتحدة - فرص لتحسين جمع البيانات وتغيير نظام الرعاية الصحية" . مركز السياسات للصحة النفسية للأمهات . تاريخ الاسترجاع: 21 مارس 2026 .
  17. ↑ "https://www.nejm.org/action/cookieAbsent" . www.nejm.org . doi : 10.1056/NEJMc2512078 . تاريخ الاسترجاع: 21-03-2026 .{{cite web}}: رابط خارجي في |title=( المساعدة )
  18. ↑ هوك، كاثلين. "نحن بحاجة إلى التحدث عن وفيات الأمهات والعنف المسلح" . شبكة قانون الصحة العامة . تم الاسترجاع في 21 مارس 2026 .
  19. ↑ بريت، ريبيكا (10 سبتمبر 2024). "انتحار الأمهات في الولايات المتحدة - فرص لتحسين جمع البيانات وتغيير نظام الرعاية الصحية" . مركز السياسات للصحة النفسية للأمهات . تاريخ الاسترجاع: 21 مارس 2026 .
  20. ↑ "سد الفجوة التي تمتد لستة أسابيع في رعاية ما بعد الولادة: لماذا يحتاج التعافي بعد الولادة إلى معيار رعاية" . ميدبريدج . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21-03-2026 .
  21. ↑ "سد الفجوة التي تمتد لستة أسابيع في رعاية ما بعد الولادة: لماذا يحتاج التعافي بعد الولادة إلى معيار رعاية" . ميدبريدج . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21-03-2026 .
  22. ↑ كاربيرغ، جينا (4 أغسطس 2025). "إحصائيات اكتئاب ما بعد الولادة (2025) | أبحاث وبيانات اكتئاب ما بعد الولادة" . PostpartumDepression.org . تاريخ الاسترجاع: 21 مارس 2026 .
  23. فلاح، علي؛ محمد حسني، آزاده؛ كولاجار، أباسالت حسين زاده (2018). "الزنك عنصر أساسي لخصوبة الذكور: مراجعة لأدوار الزنك في صحة الرجال، والإنبات، وجودة الحيوانات المنوية، والإخصاب" . مجلة التكاثر والعقم . 19 ( 2 ): 69-81 . ISSN 2228-5482 . PMC 6010824. PMID 30009140 .   
  24. 1 2 مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (2025-01-02). "البيانات والإحصاءات" . السنسنة المشقوقة . تم الاسترجاع في 2025-03-05 .
  25. ↑ هامر، هيذر سي؛ تينكر، سارة سي (2014). "تدعيم دقيق ماسا الذرة بحمض الفوليك في الولايات المتحدة: نظرة عامة على الأدلة" . حوليات أكاديمية نيويورك للعلوم . 1312 (1): 8-14 . Bibcode : 2014NYASA1312....8H . doi : 10.1111/nyas.12325 . ISSN 1749-6632 . PMC 4480372. PMID 24494975 .   
  26. ↑ فريدمان، روبرت؛ هنتر، شارون ك.؛ هوفمان، م. كاميل (يوليو 2018). "الوقاية الأولية من الأمراض العقلية قبل الولادة عن طريق مكملات المغذيات الدقيقة أثناء الحمل" . المجلة الأمريكية للطب النفسي . 175 (7): 607-619 . doi : 10.1176/appi.ajp.2018.17070836 . ISSN 0002-953X . PMC 6984656. PMID 29558816 .   
  27. ↑ هينمان، سالي ك.؛ سميث، كريستي ب.؛ كويلين، ديفيد م.؛ سميث، م. سيث (نوفمبر 2015). " التمارين الرياضية أثناء الحمل: مراجعة سريرية" . الصحة الرياضية: نهج متعدد التخصصات . 7 (6): 527-531 . doi : 10.1177/1941738115599358 . ISSN 1941-7381 . PMC 4622376. PMID 26502446 .   
  28. 1 2 3 4 5 تاكامي، ميو؛ تسوتشيدا، أكيكو؛ تاكاموري، أياكو؛ آوكي، شيغيرو؛ إيتو، ميكا؛ كيغاوا، ميكا؛ كاواكامي، تشيهيرو؛ هيرهارا، فوميكي؛ هامازاكي، كي؛ إيناديرا، هيديكوني؛ إيتو، شويتشي؛ ومجموعة دراسة البيئة والأطفال في اليابان (JECS) (29-10-2018). روزنفيلد، شيريل س. (محررة). "تأثيرات النشاط البدني أثناء الحمل على الولادة المبكرة وطريقة الولادة: دراسة البيئة والأطفال في اليابان، دراسة مجموعة المواليد" . PLOS ONE . 13 (10) e0206160. Bibcode : 2018PLoSO..1306160T . doi : 10.1371/journal.pone.0206160 . ISSN 1932-6203 . PMC 6205641. PMID 30372455 .​   
  29. ↑ إرتورك جيليك، جولسيمين؛ إرتورك أكساكال، سيزين؛ إنجين أوستون، يابراك (2024-10-18). "تأثير قوة عضلات الأم على نتائج الولادة القيصرية: دراسة مقارنة للنساء اللاتي لا يعانين من الولادة" . المجلة التركية للعلوم الطبية . 54 (5): 908-914 . دوى : 10.55730 / 1300-0144.5867 . ISSN 1300-0144 . بمك 11518347 . بميد 39473746 .   
  30. 1 2 3 4 أندرادي رومو، زافيرو؛ هيريديا بي، إليانا ب.؛ فوينتيس ريفيرا، إيفلين؛ ألكالدي رابانال، جاكلين؛ كاتشو، لورد برافو بولانيوس؛ يوركيويتز، لوري؛ دارني ، بلير ج. (2019/09/27). "الرعاية الجماعية قبل الولادة: الفعالية وتحديات التنفيذ" . ريفيستا دي Saúde Pública . 53 : 85. دوى : 10.11606/s1518-8787.2019053001303 . ردمك 1518-8787 . بمك 6763281 . بميد 31576945 .   
  31. ↑ "كل ما يقوله المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) حول موضوع ما في مخطط انسيابي تفاعلي" . المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE ). مؤرشف من الأصل في 9 ديسمبر 2018. تم الاطلاع عليه في 23 سبتمبر 2017 .
  32. 1 2 ساندال، ج ؛ سلطاني، ح؛ غيتس، س؛ شينان، أ؛ ديفان، د (28 أبريل 2016). "نماذج استمرارية الرعاية بقيادة القابلات مقابل نماذج الرعاية الأخرى للنساء الحوامل" (ملف PDF) . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (4) CD004667. doi : 10.1002/14651858.CD004667.pub5 . PMC 8663203. PMID 27121907 .  
  33. براون، إتش سي؛ سميث، إتش جيه؛ موري، آر؛ نوما، إتش (14 أكتوبر 2015). " إعطاء النساء ملفاتهن الطبية الخاصة لحملها أثناء الحمل" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 ( 10 ) CD002856. doi : 10.1002 /14651858.CD002856.pub3 . PMC 7054050. PMID 26465209 .  
  34. وو ، كاترينا ك.؛ لوبيز، كريستينا؛ نيكولز، ميشيل (2022). " الزيارات الافتراضية في رعاية ما قبل الولادة: مراجعة تكاملية" . مجلة القبالة وصحة المرأة . 67 ( 1 ): 39-52 . doi : 10.1111/jmwh.13284 . ISSN 1542-2011 . PMID 34767317 .  
  35. وو ، هوايليانغ؛ صن، ويوي؛ هوانغ، شينيو؛ يو، شينينغ؛ وانغ، هاو؛ بي، شياويو؛ شنغ، جي؛ تشين، سيهان؛ أكينوونمي، باباتوندي؛ تشانغ، كاسبر جيه بي؛ مينغ، واي-كيت (22 يوليو/تموز 2020). " الرعاية الصحية قبل الولادة عبر الإنترنت خلال جائحة كوفيد-19: الفرص والتحديات" . مجلة أبحاث الإنترنت الطبية . 22 (7) e19916. doi : 10.2196/19916 . ISSN 1438-8871 . PMC 7407486. PMID 32658860 .   
  36. 1 2 هيلي، أندرو جيه؛ مالون، فيرغال دي؛ سوليفان، ليزا إم؛ بورتر، تي فلينت؛ لوثي، ديفيد إيه؛ كومستوك، كريستين إتش؛ سعادة، جورج؛ بيركويتز، ريتشارد؛ كلوغمان، سوزان؛ دوغوف، لورين؛ كريغو، سابرينا دي؛ تيمور-تريتش، إيلان؛ كار، ستيفن آر؛ وولف، هونور إم؛ بيانكي، ديانا دبليو. (مارس 2006). "الوصول المبكر إلى رعاية ما قبل الولادة: الآثار المترتبة على التفاوت العرقي في وفيات الفترة المحيطة بالولادة" . طب التوليد وأمراض النساء . 107 (3): 625-631 . doi : 10.1097/01.AOG.0000201978.83607.96 . ISSN 0029-7844 . PMID 16507934 .  
  37. 1 2 كريمر، مايكل ر.؛ هوغ، كارول ج.؛ دنلوب، آن ل.؛ مينون، رامكومار (2011). "الضغط النفسي قبل الحمل والتفاوتات العرقية في الولادة المبكرة: نظرة عامة" . مجلة Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 90 (12): 1307-1316 . doi : 10.1111 / j.1600-0412.2011.01136.x . ISSN 1600-0412 . PMC 5573146. PMID 21446927 .   
  38. ^ سيلفا، بيدرو هنريكي ألكانتارا دا؛ أيكوك، كيزاوين ميراندا؛ سيلفا نونيس، أريلي داياني دا؛ ميديروس، ويلتون رودريغز؛ سوزا، تاليتا أروجو دي؛ خيريز رويج، خافيير؛ باربوسا ، إيزابيل ريبيرو (2022/07/04). "انتشار الوصول إلى رعاية ما قبل الولادة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل بين النساء السود مقارنة بالأجناس / الأعراق الأخرى: مراجعة منهجية وتحليل تلوي" . مراجعات الصحة العامة . 43 . دوى : 10.3389/phrs.2022.1604400 . ردمك 2107-6952 . بمك 9289875 . بميد 35860809 .   
  39. 1 2 "وفيات الأمهات" . منظمة الصحة العالمية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 سبتمبر 2017 .
  40. 1 2 3 كاستيلو، أديلا؛ ريو، إيزابيل؛ مارتينيز، إنكارناسيون؛ ريباغلياتو، ماريسا؛ بارونا، كارمن؛ ياسر، أليسيا؛ بولومار، فرانسيسكو (2012-03-01). "الاختلافات في الولادات المبكرة وانخفاض وزن المواليد بين النساء الإسبانيات والمهاجرات: تأثير الرعاية السابقة للولادة" . حوليات علم الأوبئة . 22 (3): 175-182 . doi : 10.1016/j.annepidem.2011.12.005 . hdl : 10481/98835 . ISSN 1047-2797 . PMID 22285869 .  
  41. 1 2 3 4 مبواغباو، ل؛ ميدلي، ن؛ دارزي، أ. ج؛ ريتشاردسون، م؛ حبيبة غارغا، ك؛ أونغولو-زوغو، ب (1 ديسمبر 2015). "تدخلات على مستوى النظام الصحي والمجتمع لتحسين تغطية رعاية ما قبل الولادة والنتائج الصحية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 12 (12) CD010994. doi : 10.1002/14651858.CD010994.pub2 . PMC 4676908. PMID 26621223 .  

للمزيد من القراءة