الرعاية الصحية في ملاوي

إن الرعاية الصحية في ملاوي ومواردها المحدودة غير كافية لمعالجة العوامل التي تعاني منها السكان بشكل كامل، بما في ذلك وفيات الرضع والعبء المرتفع للغاية للأمراض، وخاصة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والملاريا والسل .

تعتمد ملاوي نظام رعاية صحية ثلاثي المستويات، حيث يرتبط كل مستوى بنظام إحالة المرضى. ومع ذلك، فإن هيكل النظام الصحي لا يظهر إلا في المنشورات، حيث يُحاكي أنظمة الرعاية الصحية الوطنية في الغرب، ولكنه، شأنه شأن الأنظمة الأخرى في ملاوي، لا يعمل كما هو مُعلن. ويعود ذلك في معظمه إلى نقص الكوادر البشرية، ونقص المهارات الأساسية والمتخصصة، والاكتظاظ السكاني، ونقص المعدات والتكنولوجيا، والفساد، وغياب الالتزام السياسي، ونقص التمويل الكافي، وضعف تحديد الأولويات في الميزانية، وانخفاض دافعية العاملين.

بحسب تقرير لمنظمة الصحة العالمية، يحتل النظام الصحي في ملاوي المرتبة 185 من أصل 190 دولة. ولا توجد أنظمة طوارئ عامة للخدمات الطبية أو خدمات الإطفاء أو الاستجابة للجرائم (لا يوجد نظام استجابة طبية متنقلة، كما هو الحال في خدمات الطوارئ 112 أو 999). ويوجد عدد قليل جدًا من المستشفيات الخاصة في مدينتي بلانتير وليلونغوي الرئيسيتين. كما أن لديها عددًا محدودًا جدًا من المركبات غير المجهزة خصيصًا لهذا الغرض ، والتي لا تحتوي على معدات إنقاذ الأرواح أو مسعف على متنها.

في أبريل/نيسان 2012، تعرض رئيس الدولة آنذاك لسكتة قلبية أدت إلى وفاته نتيجة نقص الأدوية لدى الفريق الطبي الرئاسي وفي المستشفى المرجعي الرئيسي. وحتى عام 2016، لم يكن في ملاوي سوى استشاري واحد مؤهل في أمراض القلب، يعمل في مستشفى خاص. وتشير الدراسات إلى أنه على عكس حالات فيروس نقص المناعة البشرية أو الملاريا أو السل، فإن المرضى الذين يعانون من أمراض تتطلب مهارات ومعدات سريرية متخصصة، مثل مشاكل القلب أو الجهاز العصبي، معرضون لتلقي تشخيص خاطئ وعلاج أو دواء غير مناسب، مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات الوفيات بشكل غير مبرر. ولا يوجد في ملاوي أي مزود لخدمات الإسعاف الجوي.

تحتل مالاوي المرتبة الأدنى في مؤشر جودة النظام الصحي بين الدول غير المتضررة من الحروب الأهلية، ولا تزال الخدمات الطبية المقدمة فيها أدنى من بعض الدول التي مزقتها الحروب. ولا يوجد نظام وطني لسجلات المرضى. كما أن معظم الأدوية الشائعة الموجودة في صيدليات المستشفيات في الغرب غير متوفرة محلياً، أي أن علاج أمراض القلب أو السرطان غير متاح. وتنتشر في الأسواق الشعبية أدوية محظورة دولياً أو منتهية الصلاحية بشكل غير منظم.

فيما يلي ملخص لكيفية عمل النظام الصحي كما نشرته حكومة ملاوي.

تُقدَّم الخدمات الصحية في ملاوي من قِبَل القطاعات العامة والخاصة الربحية والخاصة غير الربحية. ^{[ 1 ]} وتتولى وزارة الصحة مسؤولية الإشراف على الرعاية الصحية في ملاوي.

تُقدّم الحكومة 63% من الخدمات الصحية، بينما تُقدّم جمعية الصحة المسيحية في ملاوي (CHAM) 37% منها، ويتلقى جزء صغير من السكان الخدمات الصحية عبر القطاع الخاص. ويُقدّم الأطباء الخاصون والمنظمات غير الحكومية الخدمات والأدوية مقابل رسوم رمزية. ^{[ 2 ]}

تُقدّم خدمات الرعاية الصحية في القطاع العام مجاناً، وهي مُنظّمة في ثلاثة مستويات: الرعاية الأولية، والرعاية الثانوية، والرعاية التخصصية. ^{[ 1 ]} ويربط نظام الإحالات بين هذه المستويات الثلاثة.

تشمل الجهات الحكومية التي تقدم الخدمات العامة وزارة الصحة، ومجالس المقاطعات والمدن، ووزارة الدفاع، ووزارة الداخلية والأمن العام (الشرطة والسجون). ^{[ 1 ]} وتعمل هذه الجهات بالتعاون مع وزارة الصحة، إلا أن تمويلها يُخطط ويُصرف بشكل منفصل.

يدخل المرضى إلى النظام الصحي من المستوى الأول (الرعاية الأولية) وينتقلون إلى مرافق الرعاية الصحية من المستويات الأعلى (الثانوية، والثالثية) حسب الحاجة. ^{[ 3 ]} أما الإمدادات الطبية والموارد البشرية، فتتدفق في الاتجاه المعاكس. تُخصص الموارد المحدودة أصلاً أولاً لمرافق الرعاية الصحية من المستوى الأعلى، مما يترك مرافق الرعاية الصحية من المستويين الثاني والثالث بموارد قليلة أو معدومة. ^{[ 4 ]}

بحسب إحصاءات منظمة الصحة العالمية بشأن ملاوي، شهدت النفقات الصحية زيادةً بين عامي 2002 و2011، حيث ارتفع إجمالي الإنفاق على الصحة للفرد ( معادل القوة الشرائية الدولي) من 27.2 دولارًا أمريكيًا إلى 77.0 دولارًا أمريكيًا، وارتفع الإنفاق الحكومي على الصحة للفرد (معادل القوة الشرائية الدولي) من 16.4 دولارًا أمريكيًا إلى 56.5 دولارًا أمريكيًا. ^{[ 8 ]} تشير هذه الإحصاءات إلى أن الرعاية الصحية في ملاوي تحظى باهتمام أكبر وتخصيص موارد أوسع لها، كما تعكس ازدياد تركيز حكومة ملاوي على الصحة. ففي الفترة نفسها، ارتفعت نسبة الإنفاق الحكومي الإجمالي المخصص للصحة من 13% إلى 18.5%. ^{[ 8 ]}

تزامن ازدياد الإنفاق الحكومي في مالاوي على الرعاية الصحية في عام 2010 تقريبًا مع انخفاض اعتماد البلاد على الرعاية الصحية الخارجية، كالمساعدات الدولية وغير الحكومية. ففي عام 2009، شكلت الموارد الخارجية 97.4% من إجمالي الإنفاق الصحي، بينما انخفضت هذه النسبة إلى 52.4% في عام 2011. ^{[ 8 ]} وفي عام 2017، تم توفير 89% من خدمات الرعاية الصحية في مالاوي من خلال جهات مانحة. ^{[ 9 ]}

في التقرير الصحي لمالاوي، الذي تم تحديثه آخر مرة في مايو 2013، أفادت منظمة الصحة العالمية بوجود 0.2 طبيب فقط لكل 10,000 نسمة، و3.4 ممرضات وقابلات لكل 10,000 نسمة. ^{[ 12 ]} يُعدّ نقص الكوادر الصحية في مالاوي الأشدّ في المنطقة. إضافةً إلى ذلك، فإنّ العدد الضئيل من العاملين الصحيين غير موزّع بالتساوي في النظام الصحي. ومن التحديات التي تُؤدّي إلى هذا النقص: انخفاض نتاج مؤسسات التدريب الطبي، وضعف استبقاء العاملين الصحيين، وانتشار الأمراض. ^{[ 3 ]}

في تسعينيات القرن الماضي، أوقفت ملاوي تدريب الممرضات المساعدات والمساعدين الطبيين. وفي عام 2001، استؤنف هذا التدريب في محاولة لزيادة الموارد البشرية في مجال الرعاية الصحية.

في عام 2005، بدأت ملاوي بتنفيذ برنامجها الطارئ للموارد البشرية الذي يركز على زيادة إنتاج الكوادر الطبية المدربة، وتحسين تعويضات العاملين في مجال الصحة، والحفاظ عليهم. ^{[ 3 ]}

في عام 2017، كان هناك حوالي 200 صيدلي في البلاد، منهم أقل من 10 يعملون في مستشفيات البلاد. معظم المستشفيات لا يوجد بها صيدلي، وتستنفد حصصها السنوية من الأدوية في غضون ستة أشهر. ^{[ 9 ]}

• طاقم مستشفى نكوما التبشيري
• 
  ممرضة مع مولود جديد.
• 
  زيارة للعيادة.
• 
  التدريب في طب العيون.
• 
  مناقشة حالة مريض.

يؤثر محدودية الوصول إلى الخدمات الصحية في ملاوي على شريحة واسعة من السكان. إذ لا يعيش سوى 46% من المواطنين ضمن دائرة نصف قطرها 5 كيلومترات من أي مرفق صحي. ^{[ 3 ]} ورغم أن معظم خدمات الصحة العامة مجانية للمرضى، إلا أن هناك تكاليف مرتبطة بالمواصلات من وإلى هذه المرافق. ^{[ 3 ]} وتُثني هذه التكاليف الكثيرين ممن هم في أمسّ الحاجة إلى الرعاية الصحية، لكنهم لا يستطيعون تحمل تكاليف النقل. وتزداد الأمور تعقيدًا عند إحالة المريض من مستشفى ريفي إلى مستشفى إقليمي، أو من مستشفى إقليمي إلى مستشفى مركزي. ^{[ 3 ]} وفي عام 2019، أطلقت منظمة ميدوبال برامج تتيح الوصول المباشر إلى أخصائيي الرعاية الصحية في الخارج. ^{[ 13 ]}

تُحدد وزارة الصحة صراحةً أهداف جهود تحسين الرعاية الصحية في ملاوي. ^{[ 14 ]}

1. تم توسيع نطاق وجودة الخدمات الصحية المقدمة للأمهات والأطفال دون سن الخامسة
2. يتم توفير رعاية صحية ذات جودة أفضل في جميع المرافق
3. تم تعزيز وتوسيع ودمج الخدمات الصحية المقدمة لعموم السكان
4. تحسنت الكفاءة والإنصاف في تخصيص الموارد
5. تحسن الوصول إلى مرافق الرعاية الصحية والخدمات الأساسية
6. ارتفعت جودة الموارد البشرية المدربة، وتحسنت، وتم توزيعها بشكل عادل/فعال.
7. تعزيز التعاون والشراكة في القطاع الصحي
8. زادت الموارد الإجمالية في قطاع الصحة

تمّت معالجة هذه الأهداف بطرقٍ متنوعة. ففي عام ٢٠٠٢، نشرت ملاوي استراتيجية الحدّ من الفقر، والتي تضمنت حزمة الخدمات الصحية الأساسية. ^{[ ٧ ]} وقد استُمدّت هذه الحزمة من تقديرات منظمة الصحة العالمية لأهمّ أعباء الأمراض في ملاوي، والتي قدّمتها في عام ٢٠٠٢. ^{[ ١٥ ]} ويركّز جوهرها على مكافحة ١١ مشكلة صحية تُؤثّر بشكلٍ كبير على الفقراء. ^{[ ٣ ]}

في عام 2004، وضعت حكومة ملاوي، بالتعاون مع شركائها، برنامج عمل مدته ست سنوات تمحور حول برنامج الصحة البيئية ووجه تنفيذ نهج شامل لقطاع الصحة. وفي عام 2007، تحول برنامج العمل إلى الخطة الاستراتيجية لقطاع الصحة، والتي دخلت حيز التنفيذ من عام 2007 إلى عام 2011. ^{[ 3 ]}

يُعد قياس نتائج التدخلات، مثل تلك التي يسهلها برنامج SWAp، أمراً بالغ الصعوبة نظراً لغياب نظام تسجيل الأحوال المدنية واستطلاعات الرأي لتتبع التغيرات في معدلات الوفيات. ^{[ 15 ]}

يُعدّ نقص العاملين الصحيين في ملاوي عائقًا أمام الاستخدام الأمثل لأموال مبادرات الصحة العالمية . ^{[ 16 ]} عادةً ما يؤدي ازدياد الخدمات الصحية، كعلاج فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، إلى زيادة عدد العاملين الصحيين ذوي التدريب المحدود، وزيادة طفيفة في عدد الكوادر الطبية. ^{[ 16 ]} ووفقًا لدراسة شاملة نُشرت عام 2010، عندما تلقت ملاوي تمويلًا كبيرًا من مبادرات الصحة العالمية من الصندوق العالمي لمكافحة الإيدز والسل والملاريا، لوحظ ازدياد في عدد أعضاء هيئة التدريس والموظفين في جميع مستويات النظام الصحي. وقد دُعم هذا الازدياد في عدد العاملين الصحيين بأجر من خلال نقل بعض المهام إلى كوادر أقل تدريبًا. ^{[ 16 ]}