قانون هيل-بورتون

قانون مسح وبناء المستشفيات ( القانون العام 79-725 ، 60 Stat. 1040 ، الصادر في 13 يوليو 1946 )، والمعروف باسم قانون هيل-بيرتون ، هو قانون فيدرالي أمريكي صدر عام 1946، خلال الدورة التاسعة والسبعين للكونغرس الأمريكي . وقد رعاه كل من السيناتور هارولد بيرتون من ولاية أوهايو والسيناتور ليستر هيل من ولاية ألاباما. ^{[ 1 ]}   

شهدت الولايات المتحدة الأمريكية نقصًا حادًا في أسرّة المستشفيات خلال فترة الكساد الكبير والحرب العالمية الثانية، ما أدى إلى قلة بناء المستشفيات نسبيًا، وبالتالي، مع نهاية الحرب، كان هناك نقص حاد في أسرّة المستشفيات. وقد نصّ قانون مسح وبناء المستشفيات لعام 1946، المعروف باسم قانون هيل-بيرتون، على تقديم منح فيدرالية للولايات لبناء مستشفيات مجتمعية جديدة (مستشفيات غير فيدرالية للإقامة القصيرة) تُدار على أساس غير ربحي. واشترط هذا التشريع على كل ولاية وضع خطة سنوية لبناء المرافق الصحية وتحديثها، استنادًا إلى نسب الأسرّة إلى عدد السكان، والتي أصبحت الأساس لتخصيص منح البناء الفيدرالية للولايات. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

في عام 1946، بعد انتهاء الحرب العالمية الثانية، كان عدد أسرّة المستشفيات المجتمعية المتاحة في الولايات المتحدة 3.2 سرير لكل 1000 نسمة من السكان المدنيين. وكان هدف قانون هيل-بيرتون هو الوصول إلى 4.5 سرير لكل 1000 نسمة (تيسبرغ وآخرون، 1991). ساهم برنامج هيل-بيرتون في بناء ما يقرب من 40% من أسرّة المستشفيات العامة قصيرة الإقامة في البلاد، وكان العامل الأهم في زيادة عدد الأسرّة في الولايات المتحدة خلال الخمسينيات والستينيات (هاغلوند وداونلينغ، 1993). في الواقع، مكّن قانون هيل-بيرتون حتى المجتمعات الصغيرة والنائية من امتلاك مستشفياتها الخاصة (وولفسون وهوبس، 1994). بحلول عام 1980، حققت الولايات المتحدة هدفها المتمثل في 4.5 سرير مستشفى مجتمعي لكل 1000 من السكان المدنيين (المركز الوطني للإحصاءات الصحية [NCHS]، 2002) على الرغم من انتهاء برنامج هيل-بيرتون في عام 1974.

في نوفمبر 1945، وجّه الرئيس هاري إس. ترومان رسالة خاصة إلى الكونغرس، عرض فيها برنامجًا من خمسة أجزاء لتحسين صحة الأمريكيين ورعايتهم الصحية. ^{[ 4 ]} وجاء قانون مسح وبناء المستشفيات استجابةً لأولى مقترحات الرئيس ترومان، الذي دعا إلى بناء مستشفيات ومرافق رعاية صحية ذات صلة، وصُمم لتوفير منح فيدرالية وقروض مضمونة لتحسين البنية التحتية لنظام المستشفيات في البلاد. وتم تخصيص أموال للولايات لتحقيق 4.5 سرير لكل 1000 نسمة. وقامت الولايات بتوزيع الأموال المتاحة على بلدياتها المختلفة، إلا أن القانون نصّ على آلية تناوب، بحيث تنتقل المنطقة التي حصلت على تمويل إلى أسفل قائمة الأولويات للحصول على تمويل إضافي.

كان على المرافق التي تلقت تمويلًا من برنامج هيل-بيرتون الالتزام بعدة متطلبات:

• لم يكن مسموحًا لهم بالتمييز على أساس العرق أو اللون أو الأصل القومي أو المعتقد، مع السماح بوجود مرافق منفصلة ولكن متساوية في نفس المنطقة. وقد ألغت محكمة الاستئناف للدائرة الرابعة هذا البند في قضية سيمكينز ضد كون ضمن نطاق اختصاصها، ^{[ 5 ]} وتم إلغاء هذا البند على الصعيد الوطني بموجب الباب السادس من قانون الحقوق المدنية لعام 1964 .
• كان يُشترط على المرافق التي تلقت التمويل توفير قدر معقول من الرعاية المجانية سنويًا لسكان المنطقة المحيطة بها ممن يحتاجون إلى الرعاية ولكنهم لا يستطيعون تحمل تكاليفها. وكان يُشترط على المستشفيات في البداية تقديم رعاية مجانية لمدة عشرين عامًا بعد تلقي التمويل. كما لم يُقدم التمويل الفيدرالي إلا في الحالات التي تكون فيها الولاية والبلدية المحلية على استعداد وقادرة على توفير تمويل مماثل للمنحة أو القرض الفيدرالي، بحيث لا تتجاوز حصة التمويل الفيدرالي ثلث إجمالي تكلفة الإنشاء أو التجديد.
• كان على الولايات والمحليات أيضًا إثبات الجدوى الاقتصادية للمنشأة المعنية. وقد استبعد هذا أفقر البلديات من برنامج هيل-بيرتون، حيث ذهبت غالبية التمويل إلى مناطق الطبقة المتوسطة. كما ساهم البرنامج في دعم المستشفيات غير المجدية اقتصاديًا، مما أعاق التنمية التي تفرضها قوى السوق. وبمجرد سنّ برنامجي ميديكير وميديكيد ، أُضيفت المشاركة فيهما إلى قائمة متطلبات الحصول على تمويل هيل-بيرتون.

بالنظر إلى الماضي، كان لقانون هيل-بيرتون عواقب "غير مقصودة وغير مرغوب فيها". استغل الرئيس هاري ترومان التقارير التي تفيد بوجود نقص حاد في طاقة استيعاب المستشفيات في الولايات المتحدة، وأن العديد من الأمريكيين في جميع أنحاء البلاد لم يتمكنوا من الحصول على خدمات الرعاية العاجلة، متخذًا ذلك ذريعةً لإقرار قانون هيل-بيرتون. في عام 1965، حلم الرئيس ليندون جونسون بـ"مجتمع عظيم" لدفع أجندته الخاصة ببرنامجي الرعاية الصحية الحكومية (ميديكير وميديكيد) عبر الكونغرس. وقد تم تمرير كلا البرنامجين، اللذين دافع عنهما ترومان وجونسون، من خلال تسويات سياسية. مع مرور الوقت، أدى الإفراط في بناء المستشفيات والاستخدام غير المقيد لتمويل برنامجي ميديكير وميديكيد إلى ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية بشكل جنوني. ومن المفارقات، أنه في الوقت الذي حققت فيه البلاد هدفها المتمثل في توفير 4.5 سرير في مستشفيات المجتمع لكل 1000 نسمة في عام 1980، كما هو منصوص عليه في برنامج قانون هيل-بيرتون، خلصت الحكومة إلى أن برنامجي ميديكير وميديكيد لم يعودا مستدامين بسبب الارتفاع السريع في تكاليف الرعاية الصحية. وفي وقت لاحق، أذن الرئيس رونالد ريغان بنظام الدفع المستقبلي (PPS) لتقليل استخدام المستشفيات، مما أدى إلى انخفاض في عدد حالات الإقامة في المستشفيات وخلق فائضًا من أسرّة المستشفيات غير المشغولة في أجزاء كثيرة من الولايات المتحدة. ^{[ 2 ]}

إلا أن الواقع لم يكن مطابقًا للمتطلبات القانونية المكتوبة. فخلال العشرين عامًا الأولى من سريان القانون، لم تكن هناك أي لوائح تنظم مفهوم "الحجم المعقول" أو تضمن تقديم المستشفيات أي رعاية مجانية على الإطلاق. ^{[ 6 ]} ولم يتحسن الوضع إلا في أوائل سبعينيات القرن الماضي، عندما بدأ محامون يمثلون الفقراء بمقاضاة المستشفيات لعدم التزامها بالقانون. وكان من المقرر أن ينتهي العمل بقانون هيل-بيرتون في يونيو 1973، لكن تم تمديده لمدة عام في اللحظات الأخيرة. وفي عام 1975، عُدّل القانون ليصبح الباب السادس عشر من قانون خدمات الصحة العامة . وكانت أبرز التغييرات في ذلك الوقت إضافة بعض الآليات التنظيمية (التي تحدد ما يُعدّ عجزًا عن الدفع) والانتقال من التزام لمدة عشرين عامًا إلى شرط تقديم رعاية مجانية مدى الحياة. ومع ذلك، لم تُحدد مستويات الامتثال إلا في عام 1979.

• موقع وزارة الصحة والخدمات الإنسانية:
• القسم 48 من قانون اللوائح الفيدرالية على موقع الأرشيف الوطني: - 42:1.0.1.11.76.4.39.8.24
• قانون خدمة الصحة العامة على موقع إدارة الغذاء والدواء الأمريكية:
• موقع إدارة مصادر وخدمات الصحة:
• بيان شهادة روبرت د. رايشاور، نائب مدير مكتب الميزانية في الكونغرس، أمام اللجنة الفرعية للإسكان والتنمية المجتمعية، لجنة الشؤون المصرفية والمالية والحضرية، مجلس النواب الأمريكي، 17 مايو 1979، على موقع مكتب الميزانية في الكونغرس الإلكتروني:
• ستار، بول. التحول الاجتماعي للطب الأمريكي . نيويورك: بيسيك بوكس، 1982.
• ستيفنز، روزماري. في المرض والغنى: المستشفيات الأمريكية في القرن العشرين. الطبعة الأولى. مطبعة جامعة جونز هوبكنز، 1999.