خمس مراحل للحزن

وفقًا لنموذج المراحل الخمس للحزن ، أو نموذج كوبلر-روس ، فإنّ من يعانون من حزن مفاجئ عقب إدراك مفاجئ (صدمة) يمرون بخمسة مشاعر: الإنكار ، والغضب ، والمساومة ، والاكتئاب ، والتقبّل . ورغم شيوع استخدام هذه النظرية، إلا أنها تفتقر إلى الدعم التجريبي. ^{[ 1 ]}

قدّمت الطبيبة النفسية السويسرية الأمريكية إليزابيث كوبلر روس نموذج "مراحل الموت الخمس" عام 1969، ^{[ 2 ]} وعُرف هذا النموذج بأسماء مختلفة، منها "مراحل الفقد الخمس"، ^{[ 3 ]} و "نموذج كوبلر روس"، ^{[ 4 ]} و"دورة الحزن لكوبلر روس"، ^{[ 5 ]} و"دورة الحزن"، ^{[ 6 ]} و "مراحل الحزن السبع"، ^{[ 7 ]} و"منحنى التغيير لكوبلر روس". ^{[ 8 ] [ 9 ]}

قدمت كوبلر-روس هذا النموذج في كتابها "عن الموت والاحتضار" عام 1969 ، ^{[ 10 ]} واستلهمت فكرته من عملها مع المرضى في مراحلهم الأخيرة . ^{[ 11 ]} وانطلاقًا من قلة تدريس موضوع الموت والاحتضار في كليات الطب، درست كوبلر-روس الموت ومن يواجهونه في كلية الطب بجامعة شيكاغو . وتطور مشروع كوبلر-روس إلى سلسلة من الندوات التي شكلت، إلى جانب مقابلات مع المرضى وأبحاث سابقة، أساس كتابها. ^{[ 12 ]} ورغم أن كوبلر-روس تُنسب إليها عادةً فكرة وضع نماذج المراحل، إلا أن منظري وأطباء الفقد الأوائل، مثل إريك ليندمان وكولين موراي باركس وجون بولبي ، استخدموا نماذج مماثلة للمراحل أو الأطوار منذ أربعينيات القرن العشرين. ^{[ 13 ]} في مقدمة الطبعة الإنجليزية الأولى لعام 1970 من كتاب " عن الموت والاحتضار "، كتب كولين موراي باركس: "يصف هذا الكتاب كيف تعامل بعض الأفراد الأمريكيين مع الموت." ^{[ 14 ]}

تذكر كوبلر روس في كتابها أن التقدم الطبي في ذلك الوقت كان بمثابة نقطة تحول في طريقة إدراك الناس للموت وتجربتهم له. ونتيجة لذلك، أصبح أطباء الأطفال يشهدون حالات مرضية أقل خطورة على حياة مرضاهم مقارنةً بما كان عليه الوضع قبل مئة عام. ^{[ 10 ]}

في كتابها الصادر عام ١٩٧٤ بعنوان "أسئلة وأجوبة حول الموت والاحتضار" ، لاحظت كوبلر-روس أن مراحل الحزن لا تُعاش بتسلسل خطي صارم. وأشارت قائلة: "معظم مرضاي مروا بمرحلتين أو ثلاث مراحل في آن واحد، وهذه المراحل لا تحدث دائمًا بنفس الترتيب." ^{[ ١٥ ]} وقد ندمت لاحقًا على كتابتها بطريقة أُسيء فهمها. ^{[ ١٦ ]} ويقول الباحث في مجال الحزن، كينيث ج. دوكا: "رأت كوبلر-روس في الأصل أن هذه المراحل تعكس كيفية تعامل الناس مع المرض والموت، وليس كيفية حزنهم." ^{[ ١٧ ]} وفي ثمانينيات القرن العشرين، تطورت مراحل الحزن الخمس إلى منحنى التغيير لكوبلر-روس، والذي تستخدمه الشركات الآن على نطاق واسع لإدارة التغيير التنظيمي والخسائر. ^{[ ١٨ ] [ ٨ ] [ ١٩ ]}

حتى عام ٢٠١٩، تُرجم كتاب " عن الموت والاحتضار" إلى إحدى وأربعين لغة، ونُشرت طبعة الذكرى الخمسين له من قِبل دار نشر سيمون وشوستر . وفي ديسمبر ٢٠١٩، نشرت المجلة الأمريكية لأخلاقيات البيولوجيا عددًا خاصًا (المجلد ١٩، العدد ١٢) مُخصصًا للاحتفال بالذكرى الخمسين لصدوره. ^{[ ٢٠ ] [ ٢١ ] [ ٢٢ ]}

طوّر كوبلر-روس في الأصل مراحل لوصف العملية التي يمر بها المرضى المصابون بأمراض عضال أثناء تقبلهم لفكرة موتهم؛ ثم طُبّق هذا المفهوم لاحقًا على الأصدقاء والعائلة المفجوعين أيضًا، والذين يبدو أنهم يمرون بعملية مماثلة. ^{[ 23 ]} تشمل هذه المراحل، والمعروفة اختصارًا باسم DABDA، ما يلي: ^{[ 24 ]}

1. الإنكار - رد الفعل الأول هو الإنكار. في هذه المرحلة، يعتقد الأفراد أن الحدث المُسبِّب للموت مُختلق بطريقة ما، ويتشبثون بواقع زائف ومُفضَّل. قد يعزل البعض أنفسهم أيضًا، ويتجنبون الآخرين الذين ربما تقبلوا ما يحدث. عادةً ما تكون هذه المرحلة دفاعًا مؤقتًا، طالما أن الشخص لديه الوقت الكافي للتنقل بين المراحل أثناء تأمله في الموت. في كتابها، تُشير كوبلر روس إلى أن التقدم التكنولوجي قد جعل الناس يخشون الموت العنيف والمؤلم؛ لذلك، ولحماية أنفسهم، ينكرون حقيقة موتهم الحتمي. ^{[ 10 ]}
2. الغضب – عندما يُدرك الفرد أن الإنكار لا يُمكن أن يستمر، يُصاب بالإحباط ، خاصةً تجاه المقربين منه. ومن ردود الفعل النفسية التي قد تنتاب الشخص في هذه المرحلة: "لماذا أنا؟ هذا ليس عدلاً!"؛ "كيف يُمكن أن يحدث هذا لي؟"؛ "من المسؤول؟"؛ "لماذا يحدث هذا؟". وقد يُفرغ البعض غضبه على أحبائهم، والطاقم الطبي، وأفراد العائلة الآخرين. ^{[ 10 ]} في كتابها الآخر، " أسئلة وأجوبة حول الموت والاحتضار" ، تُشدد كوبلر-روس على ضرورة أن يبذل الناس قصارى جهدهم للسماح لمن هم في هذه المرحلة بالتعبير عن مشاعرهم، وأن يحاولوا عدم أخذ الغضب على محمل شخصي. ^{[ 25 ]}
3. المساومة – تتضمن المرحلة الثالثة الأمل في أن يتمكن الفرد من تجنب سبب الحزن. عادةً ما تتم المساومة على حياة أطول مقابل تغيير نمط الحياة. يمكن للأشخاص الذين يواجهون صدمات أقل حدة المساومة أو السعي إلى حل وسط. ومن الأمثلة على ذلك الشخص المصاب بمرض عضال والذي "يتفاوض مع الله" لحضور حفل زفاف ابنته، أو محاولة المساومة على مزيد من الوقت للعيش مقابل تغيير نمط الحياة، أو عبارة مثل "لو أستطيع أن أستبدل حياتهم بحياتي".
4. الاكتئاب – "أنا حزين للغاية، فلماذا أهتم بأي شيء؟"؛ "سأموت قريبًا، فما الفائدة؟"؛ "أفتقد حبيبي؛ فلماذا أستمر؟" خلال المرحلة الرابعة، يشعر الفرد باليأس عند إدراكه لفنائه. في هذه الحالة، قد يصبح الفرد صامتًا، ويرفض الزوار، ويقضي معظم وقته حزينًا وكئيبًا.
5. التقبل – "سيكون كل شيء على ما يرام"؛ "لا أستطيع مقاومة الأمر؛ من الأفضل أن أستعد له". في هذه المرحلة الأخيرة، يتقبل الأفراد فكرة الموت أو المستقبل الحتمي، أو موت أحد أحبائهم، أو أي حدث مأساوي آخر. قد يسبق الموتى الناجين في هذه الحالة، التي عادةً ما يصاحبها نظرة هادئة وتأملية للفرد، وحالة عاطفية مستقرة.

حددت كوبلر-روس مراحل إضافية للاستجابة العاطفية تتجاوز المراحل الخمس المعروفة للحزن، والموضحة في رسم بياني على صفحة كاملة في الصفحة 251 من طبعة الذكرى الخمسين لكتابها " عن الموت والاحتضار" . إلى جانب المراحل المعروفة للإنكار والغضب والمساومة والاكتئاب والتقبل، فصّلت كوبلر-روس "مراحل" أخرى مثل الصدمة والإنكار الجزئي والحزن التحضيري (المعروف أيضًا بالحزن الاستباقي ) والأمل والانسحاب العاطفي، والذي يشير إلى عملية سحب الاستثمار العاطفي من الأشياء أو العلاقات الخارجية. ^{[ 26 ]} كما أقرت باستجابات عاطفية أخرى تشمل الشعور بالذنب والقلق والخدر.

في كتابها "أسئلة وأجوبة حول الموت والاحتضار" ، أجابت كوبلر-روس على أسئلة وُجهت إليها بعد نشر كتابها الأول " عن الموت والاحتضار" . وأكدت على ضرورة عدم إخبار أي مريض بشكل مباشر بأنه يحتضر، وأن على الممارسين الصحيين محاولة الانتظار حتى يسأل المريض عن الموت قبل مناقشة الأمر معه. كما اقترحت في كتابها أن يستمع الممارسون الصحيون إلى المريض أولاً وقبل كل شيء، وأن يُحترم حق المريض في تقرير مصيره . ^{[ 25 ]}

في كتاب نُشر بعد وفاتها، شاركت في تأليفه مع ديفيد كيسلر ، وسّعت كوبلر-روس النموذج ليشمل طيفًا واسعًا من الخسائر الشخصية، مُدركةً أن الأمر قد يتعلق بالتغيير أكثر من مجرد الحزن. هذا الإطار الأوسع، المعروف باسم منحنى التغيير لكوبلر-روس، ^{[ 27 ]} يشمل أشكالًا مختلفة من الخسارة، بما في ذلك وفاة أحد الأحباء، وفقدان الوظيفة أو الدخل، والرفض الشديد، وانفصال العلاقات أو الطلاق، وإدمان المخدرات، وبداية المرض أو العقم ، وحتى النكسات البسيطة مثل فقدان التغطية التأمينية. ^{[ 16 ]} كما اقترح كيسلر "المعنى" كمرحلة سادسة من مراحل الحزن. ^{[ 28 ]} وقد استكشف مؤلفون آخرون نظريات المراحل ووسّعوها، مثل كلير بيدويل سميث في كتابها "القلق: المرحلة المفقودة من الحزن "، الذي يتناول جوانب إضافية من الاستجابة العاطفية والتكيف تتجاوز إطار كوبلر-روس الأصلي. ^{[ 29 ]}

في عام 2020، خلال جائحة كوفيد-19 ، طبق كيسلر المراحل الخمس على الاستجابات للفيروس، قائلاً: "إنها ليست خريطة ولكنها توفر بعض السقالات لهذا العالم المجهول".

هناك إنكار، رأيناه بكثرة في البداية: هذا الفيروس لن يؤثر علينا. هناك غضب: أنتم تجبرونني على البقاء في المنزل وتحرمونني من أنشطتي. هناك مساومة: حسنًا، إذا التزمت بالتباعد الاجتماعي لمدة أسبوعين، سيتحسن كل شيء، أليس كذلك؟ هناك حزن: لا أعرف متى سينتهي هذا. وأخيرًا هناك تقبّل. هذا يحدث؛ عليّ أن أجد طريقة للمضي قدمًا.

يكمن جوهر القوة في القبول، كما قد تتخيل. نجد السيطرة في القبول. يمكنني غسل يديّ. يمكنني الحفاظ على مسافة آمنة. يمكنني تعلم كيفية العمل عن بُعد . ^{[ 30 ]}

على الرغم من شيوع استخدامها، إلا أن هذه النظرية غير مدعومة تجريبياً، وقد تكون ضارة، وذات قيمة عملية محدودة؛ وتعكس النماذج البديلة عمليات الحزن بدقة أكبر. ^{[ 1 ]}

أثار روبرت ج. كاستنباوم (1932-2013)، وهو خبير معترف به في علم الشيخوخة والشيخوخة والموت، النقاط التالية: ^{[ 31 ] [ 32 ]}

• لم يتم إثبات وجود هذه المراحل على هذا النحو.
• لم يتم تقديم أي دليل على أن الناس ينتقلون بالفعل من المرحلة 1 إلى المرحلة 5.
• لم يتم الاعتراف بقيود هذه الطريقة.
• الخط الفاصل بين الوصف والوصفة الطبية غير واضح.
• لا يتم أخذ الموارد والضغوط وخصائص البيئة المباشرة في الاعتبار، والتي يمكن أن تحدث فرقاً هائلاً.

أظهرت دراسةٌ واسعة الانتشار أُجريت عام ٢٠٠٣ على أفرادٍ مُفجوعين، بقيادة ماكيجيفسكي وزملائه في جامعة ييل، نتائجَ مُتوافقةً مع فرضية المراحل الخمس، بينما تعارضت نتائجٌ أخرى معها. كما نُشرت عدة رسائل في نفس المجلة تنتقد هذا البحث وتُعارض فكرة المراحل. ^{[ ٣٣ ]} وأُشير، على سبيل المثال، إلى أنه بدلًا من أن تكون "التقبّل" هي المرحلة الأخيرة من الحزن، أظهرت البيانات أنها كانت العنصر الأكثر شيوعًا في أول نقطة قياس وفي كل نقطة قياس لاحقة؛ ^{[ ٣٤ ]} وأن التحيز الثقافي والجغرافي داخل عينة الدراسة لم يُضبط؛ ^{[ ٣٥ ]} وأنه من إجمالي عدد المشاركين الذين جُندوا في الأصل للدراسة، استُبعد ما يقرب من ٤٠٪ من التحليل لعدم مُلاءمتهم لنموذج المراحل. ^{[ ٣٦ ]} وفي عملٍ لاحق، ركّز بريغرسون وماكيجيفسكي على التقبّل (العاطفي والمعرفي) وتراجعا عن فكرة المراحل، وكتبا أن نتائجهما السابقة "قد تُوصف بدقةٍ أكبر بأنها "حالات" من الحزن". ^{[ 37 ]}

يلخص جورج بونانو ، أستاذ علم النفس السريري بجامعة كولومبيا ، في كتابه "الجانب الآخر للحزن: ما يخبرنا به علم الفقدان الجديد عن الحياة بعد الخسارة" [ ^{38 ] ،} بحثًا محكمًا استند إلى آلاف الأشخاص على مدى عقدين من الزمن، ويخلص إلى أن المرونة النفسية الطبيعية عنصر أساسي في الحزن ^{[ 39 ]} ، وأنه لا توجد مراحل محددة للحزن. كما أظهرت دراسة بونانو أن غياب أعراض الحزن أو الصدمة يُعدّ نتيجة صحية. ^{[ 40 ] [ 41 ]}

من بين الانتقادات الموجهة إلى هذا النموذج من قِبل علماء الاجتماع، الافتقار إلى أساس نظري متين. ^{[ 1 ] [ 42 ]} ولأن المراحل نشأت من حكايات شخصية لا من مبادئ نظرية راسخة، فإنها تنطوي على لبس مفاهيمي. فعلى سبيل المثال، ينتقد البعض أن بعض المراحل تمثل مشاعر بينما تمثل أخرى عمليات معرفية، وكأن التجربة الشخصية هي التي تميز بينهما. كما لا يوجد مبرر منطقي للخطوط الفاصلة التعسفية بين الحالات. في المقابل، توجد منظورات علمية أخرى قائمة على أسس نظرية، تُقدم وصفًا أفضل لمسار الحزن والفقد، مثل: منهج المسارات ، ونظرية الإجهاد المعرفي ، ومنهج بناء المعنى ، ونموذج الانتقال النفسي الاجتماعي، ونموذج المسارين ، ونموذج العملية المزدوجة ، ونموذج المهمة. ^{[ 43 ]}

قد يكون سوء تطبيق هذه المراحل ضارًا إذا ما دفع الأشخاص المفجوعين إلى الشعور بأنهم لا يتعاملون مع الأمر بالشكل الأمثل، أو إذا أدى إلى عدم فعالية الدعم المقدم من أفراد شبكتهم الاجتماعية و/أو المتخصصين في الرعاية الصحية. ^{[ 1 ] [ 36 ]} كان الهدف من هذه المراحل في الأصل وصفها، لكنها أصبحت مع مرور الوقت توجيهية. وقد تعامل بعض مقدمي الرعاية مع عملاء شعروا بالضيق لأنهم لم يمروا بهذه المراحل "بالترتيب الصحيح"، أو لأنهم لم يمروا بواحدة أو أكثر من مراحل الحزن.

أدى النقد وقلة الدعم في البحوث المحكمة أو الملاحظة السريرية الموضوعية من قبل بعض الممارسين في هذا المجال إلى وصف فكرة وجود مراحل للحزن بأنها خرافة ومغالطة . [ ^{41 ] [ 42 ] [ 44 ] [ 45 ] ومع} ذلك، استمر استخدام هذا النموذج في وسائل الإعلام الإخبارية والترفيهية الشعبية، وقد أعرب بعض المختصين عن ثقتهم في صحته.

أقرت كوبلر-روس بتنوع التجارب الفردية وتعقيدها، مستخدمةً ما يُسمى "مراحل" الاستجابات العاطفية كإطار لوصف الأنماط الشائعة. وقد وصفت هذه المراحل صراحةً بأنها أداة استدلالية، مشيرةً إلى أنها فئات معزولة بشكل مصطنع من أجل الوضوح، مع الأخذ في الاعتبار أن الاستجابات العاطفية متغيرة ومتداخلة. ^{[ 46 ]} في كتابها، حذرت كوبلر-روس مرارًا وتكرارًا من أن هذه "المراحل" يمكن أن تتداخل، أو تحدث في وقت واحد، أو تُغفل تمامًا، بل إنها وضعت مصطلح "مراحل" بين علامتي اقتباس في التمثيل التخطيطي للكتاب للتأكيد على طبيعتها المؤقتة. ^{[ 47 ]} كان الهدف الرئيسي من كتاب "عن الموت والاحتضار" هو إعادة تشكيل المواقف تجاه تجارب المرضى المحتضرين بشكل جذري من خلال الدعوة إلى نهج أكثر إنسانية وتركيزًا على المريض في الممارسة الطبية وخارجها، بدلاً من مجرد تعريف تجربة الموت في "مراحل". ^{[ 48 ]}

• مؤسسة إليزابيث كوبلر روس
• دابدا: المراحل الخمس للتعامل مع الموت ؛ مؤرشف بتاريخ 6 مارس 2016 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) - About.com
• "عن الموت والاحتضار" ؛ مؤرشف بتاريخ 29 يناير 2019 على موقع Wayback Machine – مقابلة مع الدكتورة إليزابيث كوبلر روس
• "احذروا المراحل الخمس للحزن " – افتتاحية مجموعة TLC
• جامعة ستانفورد تستحوذ على أرشيف رائدة الرعاية التلطيفية إليزابيث كوبلر روس
• " ملكة الموت: إليزابيث كوبلر روس والمراحل الخمس "، راديولاب ، استوديوهات WNYC، 23 يوليو 2021