تشنج الحنجرة

تشنج الحنجرة هو انقباض عضلي لا إرادي أو غير منضبط ( تشنج ) في الأحبال الصوتية . ^{[ 1 ]} قد يحدث هذا التشنج عندما تستشعر الأحبال الصوتية أو منطقة القصبة الهوائية أسفل الأحبال الصوتية دخول الماء أو المخاط أو الدم أو أي مادة أخرى. وقد يترافق مع صرير أو انكماش في الحنجرة .

يتميز تشنج الحنجرة بانقباضات لا إرادية في عضلات الحنجرة. ويرتبط بصعوبة أو عدم القدرة على التنفس أو الكلام، وانكماشات في الصدر ، وشعور بالاختناق، وقد يتبعه فقدان للوعي نتيجة نقص الأكسجين. ^{[ 2 ]} وقد يتبعه سعال متقطع، وفي حالات تشنج الحنجرة الجزئي، قد يُسمع صوت صفير. ^{[ 3 ]} ويتطلب تشخيصًا سريعًا لتجنب المضاعفات التي قد تكون مميتة. وقد يظهر بانخفاض مستوى ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير (لدى المرضى الذين يخضعون للتنفس الاصطناعي)، وانكماشات في الصدر أو الرقبة، وحركات متناقضة في جدار الصدر. ^{[ 3 ]}

تستمر هذه الحالة عادةً لأقل من 60 ثانية، ولكن في حالات الانسداد الجزئي قد تستمر من 20 إلى 30 دقيقة وتعيق عملية الشهيق ، بينما يظل الزفير أسهل. ^{[ 1 ]}

تشنج الحنجرة هو رد فعل وقائي بدائي للمجرى الهوائي، وظيفته الحماية من الاستنشاق . مع ذلك، قد يكون ضارًا إذا استمر انغلاق المزمار، مما يؤدي إلى انسداد التنفس وإعاقة تدفق الهواء بحرية. قد يحدث هذا التشنج عندما تستشعر الأحبال الصوتية أو منطقة القصبة الهوائية أسفل الأحبال الصوتية دخول الماء أو المخاط أو الدم أو أي مادة أخرى. ^{[ 1 ]}

يُبلغ عن حدوثه في أغلب الأحيان إما 1) بعد الجراحة عقب إزالة أنبوب التنفس، أو 2) بعد الارتجاع المفاجئ لمحتويات المعدة. ^{[ 2 ] [ 4 ] [ 1 ]} وهو شائع في حالات الغرق. تشير التقديرات إلى أن 10% من حالات الغرق الناتجة عن استنشاق الماء تحدث بسبب الاختناق الناتج عن تشنج الحنجرة دون وجود ماء في الرئتين. ^{[ 5 ]} كما أنه أحد أعراض قصور جارات الدرقية . ^{[ 6 ]} وقد يحدث أحيانًا أثناء النوم، مما يوقظ الشخص المصاب. تُعزى هذه الانقطاعات العرضية للنوم إلى التهيج الحاد الناتج عن الارتجاع المعدي المريئي. ^{[ 2 ] [ 7 ]} يُعد تشنج الحنجرة أيضًا أحد الآثار الجانبية غير المحتملة، ولكنها واردة، لإعطاء الكيتامين . ^{[ 8 ]} وقد يحدث تشنج الحنجرة لدى الأشخاص المصابين بأمراض عصبية. ^{[ 9 ]}

في الأطفال، يعد الكشف السريع والتدبير العلاجي أمراً بالغ الأهمية لمنع المضاعفات المميتة مثل توقف القلب ونقص الأكسجة وبطء القلب. ^{[ 10 ]}

قد يكون المرضى الذين لديهم تاريخ من الاستنشاق الشديد، أو الربو، أو التعرض لمهيجات الجهاز التنفسي (الدخان، الغبار، العفن، الأبخرة، استخدام الديسفلوران )، أو التهابات الجهاز التنفسي العلوي، أو تشوهات مجرى الهواء، أو التخدير الخفيف، أو الاكتئاب الحاد في الحالة العقلية، أكثر عرضة للخطر. ^{[ 2 ] [ 4 ]}

عندما يكون مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) هو السبب، فإن علاج هذا المرض قد يُساعد في السيطرة على تشنج الحنجرة. تعمل مثبطات مضخة البروتون، مثل ديكسلانسوبرازول (ديكسيلانت) وإيزوميبرازول (نيكسيوم) ولانسوبرازول (بريفاسيد)، على تقليل إنتاج أحماض المعدة، مما يجعل سوائل الارتجاع أقل تهيجًا. أما الأدوية المحفزة لحركة الجهاز الهضمي ، فتُقلل من كمية الحمض المتاحة عن طريق تحفيز الحركة في الجهاز الهضمي. ^{[ 2 ]}

يمكن للمرضى المعرضين لتشنج الحنجرة أثناء المرض اتخاذ تدابير لمنع التهيج مثل مضادات الحموضة لتجنب الارتجاع الحمضي. ^{[ 3 ]}

في الحالات الحادة، ثبت أن اتخاذ وضعية مستقيمة للجزء العلوي من الجسم يقلل من مدة نوبات التشنج. كما يُنصح بتثبيت الذراعين لتحقيق استقرار الجسم وإبطاء التنفس. ^{[ 3 ]}

تُقدّر نسبة الإصابة بحوالي 1% لدى كل من البالغين والأطفال. وتُشير التقارير إلى أن نسبة الإصابة تزيد عن ثلاثة أضعاف لدى الأطفال الصغار جدًا (من الولادة وحتى عمر 3 أشهر)، وترتفع إلى 10% لدى المصابين بالتهاب الشعب الهوائية التفاعلي . وتشمل الفئات الفرعية الأخرى ذات النسبة العالية من تشنجات الحنجرة المرضى الذين يخضعون لاستئصال اللوزتين واللحمية (25%). ^{[ 11 ]}

من المرجح أن أكثر من 10% من حالات الغرق تنطوي على تشنج الحنجرة، لكن الأدلة تشير إلى أنه ليس فعالاً عادةً في منع دخول الماء إلى القصبة الهوائية. ^{[ 12 ]}

تتحسن معظم حالات التشنج الحنجري الطفيف من تلقاء نفسها لدى معظم الناس. ^{[ 1 ]}

يُعدّ تشنج الحنجرة من أكثر المضاعفات شيوعًا أثناء العمليات الجراحية. وقد يُهدد الحياة لأنه ينطوي على انقباض انعكاسي لعضلات الحنجرة، مما يؤدي إلى عدم القدرة على تهوية المريض. ^{[ 13 ]} يتطلب العلاج إزالة الإفرازات من البلعوم الفموي ، وتطبيق ضغط مجرى هوائي إيجابي مستمر مع أكسجين بنسبة 100% ، يليه تعميق مستوى التخدير باستخدام البروبوفول ، و/أو شلّ العضلات باستخدام السكسينيل كولين . ^{[ 11 ]}

• تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية