الميكروكيراتوم

الميكروكيراتوم أداة جراحية دقيقة مزودة بشفرة متذبذبة، مصممة لإنشاء سديلة القرنية في جراحة الليزك أو جراحة زرع القرنية البطانية (ALK) . [ ^{1 ] يتراوح} سمك القرنية البشرية الطبيعية بين 500 و600 ميكرومتر تقريبًا؛ وفي عملية الليزك، يُنشئ الميكروكيراتوم سديلة بسمك يتراوح بين 83 و200 ميكرومتر. يستخدم الميكروكيراتوم نظام شفرة متذبذبة، حيث تتذبذب الشفرة أفقيًا أثناء تحركها رأسيًا لإجراء قطع دقيق. تُستخدم هذه الأداة في جميع أنحاء العالم لقطع سديلة القرنية. كما يُستخدم الميكروكيراتوم في عملية زرع القرنية البطانية الآلية بتقنية فصل غشاء ديسميه (DSAEK) ، حيث يُستخدم لقطع طبقة رقيقة من الجزء الخلفي لقرنية المتبرع، والتي تُزرع بعد ذلك في الجزء الخلفي من قرنية المتلقي. ^{[ 2 ]} اخترعه خوسيه باراكير وسيزار كارلوس كاريازو في خمسينيات القرن العشرين في كولومبيا. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

اعتبارًا من عام 2023، يتوفر خياران لقطع القرنية: الميكروكيراتوم وليزر الفيمتو ثانية . يُصدر ليزر الفيمتو ثانية نبضات فائقة القصر تعمل كشفرة لقطع القرنية بدقة متناهية. يختلف الجراحون في استخدام ليزر الفيمتو ثانية أو الميكروكيراتوم في عملياتهم. يفضل معظم الجراحين والمرضى ليزر الفيمتو ثانية الخالي من الشفرة. ^{[ 6 ]}

ابتُكر جهاز الميكروكيراتوم عام 1948 على يد خوسيه إغناسيو باراكير مونر في بوغوتا ، كولومبيا. عُرف باراكير بأبي جراحة تصحيح النظر نظرًا لإسهاماته واكتشافاته طوال حياته في هذا المجال. ^{[ 7 ]} طوّر باراكير جهاز الميكروكيراتوم لإجراء عملية الكيراتوميلوز (إعادة تشكيل القرنية جراحيًا) لتصحيح عيوب الانكسار في العين، والتي تطورت لاحقًا إلى جراحة الليزك في القرن الحادي والعشرين. ينتج عيب الانكسار عن عدم اكتمال القرنية، مما يمنع الضوء من الانكسار والتركيز بشكل صحيح على الشبكية ، ما يؤدي إلى تشوش الرؤية. ^{[ 8 ]} كان تصحيح عيوب الانكسار تخصص باراكير، ومع مرور الوقت، واصل تطوير أسلوبه لتصحيح هذه العيوب. في عام 1958، أجرى باراكير عملية استئصال طبقي في الموقع (استبدال نسيج القرنية)، حيث استخدم نموذجًا أوليًا لجهاز الميكروكيراتوم يتحرك على طول حلقة دون دليل. بحلول عام ١٩٦٢، ابتكر باراكير مشرطًا دقيقًا مزودًا بحلقة شفط تعمل كدليل. ^{[ ٩ ]} تعمل حلقة الشفط على تثبيت العين في مكانها لتوليد ضغط لإجراء قطع دقيق. تطلبت جراحة باراكير إنشاء سديلة حرة ، مما يعني قطع القرنية بالكامل. في عام ١٩٩١، قدم يوانيس باليكاريس مفهوم مفصل القرنية، الذي يحافظ على سديلة القرنية متصلة ويساعد في عملية الشفاء. ^{[ ١٠ ]} خلال العام نفسه، تم طرح المشرط الآلي. يحتوي المشرط الآلي على نظام تروس يضمن سرعة ثابتة للشفرة للحصول على سماكة ثابتة للسديلة. ^{[ ١١ ] [ ١٢ ]}

مع ازدياد شيوع استخدام الميكروكيراتوم، بدأت شركات تصنيع الأدوات الجراحية، مثل موريا سيرجيكال، وشيرون (التي استحوذت عليها بوش آند لومب سيرجيكال)، وأدفانسد ميديكال أوبتكس، في إنتاج ميكروكيراتوماتها الخاصة. لا تزال موريا سيرجيكال تنتج الميكروكيراتومات، بينما أوقفت كل من شيرون وأدفانسد ميديكال أوبتكس إنتاجها نظرًا لشعبية ليزر الفيمتو ثانية. تميز ميكروكيراتوم موريا سيرجيكال بكونه أول ميكروكيراتوم يُستخدم لمرة واحدة في عام 1999، ^{[ 13 ]} مما قلل من المضاعفات المتعلقة بالشفرة. أما شيرون، فقد طورت ميكروكيراتوم هانزاتوم، الذي أصبح المعيار الصناعي لسلامته ودقته. كما تميز هانزاتوم بمفصل علوي، مما قلل من خطر انزلاق السديلة القرنية نتيجة الرمش. ^{[ 12 ] [ 14 ]} وطورت أدفانسد ميديكال أوبتكس ميكروكيراتوم أماديوس، الذي يتميز بتصميم يُستخدم بيد واحدة، مما سهّل على الجراحين الجدد تعلم استخدامه. ^{[ 12 ] [ 15 ]}

اعتبارًا من عام 2023، أصبح استخدام الميكروكيراتوم نادرًا جدًا نظرًا لتزايد استخدام ليزر الفيمتو ثانية. يستخدم عدد قليل من الجراحين الميكروكيراتوم لانخفاض تكلفته وسهولة استخدامه [8]. مع ذلك، يميل معظم الجراحين والمرضى إلى تفضيل ليزر الفيمتو ثانية عديم الشفرة، نظرًا لدقته وأمانه. ^{[ 16 ]}

أثناء جراحة تصحيح النظر، يقوم الجراح بتقسيم القرنية باستخدام الميكروكيراتوم يدويًا أو آليًا في غضون خمس ثوانٍ تقريبًا. توفر الحركة الآلية للرأس سرعة ثابتة لإنتاج سماكة ثابتة للرقعة، بينما تكون السرعة غير منتظمة عند القيام بذلك يدويًا، مما يؤدي إلى سماكة غير منتظمة للرقعة.

أولًا، يُثبَّت جهاز الميكروكيراتوم على العين بوضع حلقة شفط على القرنية مع توجيه بؤبؤ العين نحو المركز لتثبيتها. تأتي حلقة الشفط إما بلاستيكية أو معدنية للاستخدام لمرة واحدة، وتُطبِّق ضغطًا يتراوح بين 60 و160 ملم زئبق لتثبيت العين والحصول على قطع نظيف. بعد ذلك، يضع الجراح مخدرًا موضعيًا لترطيب القرنية قبل القطع. ^{[ 18 ]} ثم يُركَّب رأس الميكروكيراتوم على حلقة الشفط ليتحرك بسلاسة. بعد ذلك، تتحرك شفرة الميكروكيراتوم المتذبذبة عبر العين بسرعة ثابتة، مما يضمن دقة سُمك السديلة المُنشأة. وللحصول على سُمك سديلة أكثر دقة، يجب على الجراح الانتباه إلى حدة الشفرة، وبروزها، وزاويتها، وسرعة تذبذبها. بشكل عام، كلما انخفضت السرعة، زاد سُمك القطع في القرنية. ثم ينسحب جهاز الميكروكيراتوم من مكان القطع، مما يسمح بتحرير الشفط من العين لتقليل خطر حدوث عيوب في الظهارة. بعد إجراء القطع، يمكن استكمال جراحة العين حسب الحاجة. يمكن إعادة استخدام شفرة الميكروكيراتوم، لكن معظم الجراحين يستخدمون شفرة جديدة لكل عين لأن أي تآكل طفيف قد يسبب مضاعفات. ^{[ 11 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]}

يُعدّ الميكروكيراتوم أداةً موثوقةً على مرّ التاريخ. يتميّز الميكروكيراتوم بالعديد من المزايا، منها السرعة والراحة والسعر المناسب. تستغرق عملية الميكروكيراتوم حوالي 5 ثوانٍ فقط. ونظرًا لقصر مدة العملية، فإنّ مدة الشفط قصيرة أيضًا، مما يُتيح للمريض مزيدًا من الراحة. كما يُسبّب الميكروكيراتوم التهابًا أقلّ بعد العملية مقارنةً بليزر الفيمتو ثانية. إضافةً إلى ذلك، تُعدّ الجراحة باستخدام الميكروكيراتوم أقلّ تكلفةً بكثير من جراحة ليزر الفيمتو ثانية. في الولايات المتحدة، تبلغ تكلفة جراحة الليزك باستخدام الميكروكيراتوم حوالي 1500 دولار أمريكي للعين الواحدة، بينما تبلغ تكلفة جراحة الليزر حوالي 2500 دولار أمريكي للعين الواحدة. ^{[ 19 ] [ 22 ] [ 23 ]}

يتميز كل من الميكروكيراتوم وليزر الفيمتو ثانية بانخفاض معدلات المضاعفات، حيث تبلغ نسبة المضاعفات مع الميكروكيراتوم حوالي 0.6% ومع ليزر الفيمتو ثانية حوالي 0.3%. وتشمل المضاعفات النادرة التي قد تحدث: ثقب السديلة، وعدم انتظام شكلها، ورقة رقتها، وعدم اكتمالها، وصغر حجمها، أو انفصال غطائها. وهذه كلها عيوب مختلفة في السديلة تستدعي إيقاف الجراحة. ^{[ 22 ]} ولتجنب هذه المضاعفات، توجد مجموعة من القواعد المتعلقة بأنواع العيون المختلفة، مثل القرنية المسطحة، والقرنية شديدة الانحدار، والقرنية الصغيرة، والقرنية الكبيرة. ^{[ 18 ]}

أكثر المضاعفات شيوعًا عند استخدام الميكروكيراتوم هي حدوث عيب في الظهارة، أي فقدان مناطق محددة منها . قد يُسبب هذا العيب ألمًا، ودموعًا، وتشوشًا في الرؤية، واحمرارًا، وحساسية للضوء . وينتج ذلك عن تأثير قوة القص التي يُحدثها الميكروكيراتوم على الظهارة من الغشاء القاعدي . ^{[ 24 ]}

• الأدوات المستخدمة في الجراحة العامة