زراعة القرنية

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 6 صور
الموسوعة الحرة

زراعة القرنية ، والمعروفة أيضًا بترقيع القرنية ، هي إجراء جراحي يتم فيه استبدال القرنية التالفة أو المريضة بنسيج قرنية متبرع به (الرقعة). عند استبدال القرنية بالكامل، تُعرف العملية باسم رأب القرنية المخترق ، وعند استبدال جزء منها فقط، تُعرف باسم رأب القرنية الصفائحي . وتعني عملية رأب القرنية ببساطة إجراء جراحة للقرنية. تُؤخذ الرقعة من شخص متوفى حديثًا لا يعاني من أمراض معروفة أو أي عوامل أخرى قد تؤثر على فرص بقاء النسيج المتبرع به أو على صحة المتلقي.

القرنية هي الجزء الأمامي الشفاف من العين الذي يغطي القزحية والبؤبؤ والحجرة الأمامية . يُجري عملية زراعة القرنية أطباء العيون ، وهم أطباء متخصصون في طب العيون، وغالبًا ما تُجرى في العيادات الخارجية . يمكن أن يكون المتبرعون من أي عمر، كما هو الحال مع جانيس بابسون ، التي تبرعت بعينيها بعد وفاتها عن عمر يناهز 10 سنوات. [ 1 ] [ 2 ] تُجرى عملية زراعة القرنية عندما تعجز الأدوية والجراحة التحفظية لعلاج القرنية المخروطية والربط المتقاطع عن شفاء القرنية .

يعالج هذا الإجراء الجراحي عادةً العمى القرني، [ 3 ] [ 4 ] بمعدلات نجاح لا تقل عن 41% اعتبارًا من عام 2021. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]

الاستخدامات الطبية

تشمل المؤشرات ما يلي:

  • البصريات: لتحسين حدة البصر عن طريق استبدال نسيج القرنية المعتم أو المشوه بنسيج سليم وشفاف من المتبرع. أكثر الحالات شيوعًا في هذه الفئة هي اعتلال القرنية الفقاعي الكاذب، يليه القرنية المخروطية ، وتنكس القرنية، والقرنية الكروية، وضمور القرنية ، بالإضافة إلى التندب الناتج عن التهاب القرنية والإصابات .
  • ترميمي/ترميمي: للحفاظ على تشريح القرنية وسلامتها لدى المرضى الذين يعانون من ترقق اللحمة وفتق غشاء ديسميه ، أو لإعادة بناء تشريح العين، على سبيل المثال بعد ثقب القرنية .
  • العلاجي: لإزالة أنسجة القرنية الملتهبة التي لا تستجيب للعلاج بالمضادات الحيوية أو مضادات الفيروسات.
  • تجميلي: لتحسين مظهر المرضى الذين يعانون من ندبات القرنية التي أعطت لونًا أبيض أو معتمًا للقرنية.

المخاطر

تتشابه المخاطر مع غيرها من الإجراءات داخل العين، ولكنها تشمل بالإضافة إلى ذلك رفض الطعم (مدى الحياة)، وانفصال أو انزياح الطعوم الصفائحية، وفشل الطعم الأولي. يتزايد استخدام مثبطات المناعة، بما في ذلك السيكلوسبورين أ، والتاكروليموس، والميكوفينولات موفيتيل، والسيروليموس، والليفلونوميد، لمنع رفض الطعم، ولكن لا توجد أدلة كافية لتحديد أي مثبط مناعة هو الأفضل. [ 8 ] في مراجعة كوكرين التي شملت أدلة ذات جودة منخفضة إلى متوسطة، وُجد أن الآثار الجانبية شائعة مع الميكوفينولات موفيتيل الجهازي، ولكنها أقل شيوعًا مع السيكلوسبورين أ أو التاكروليموس الموضعيين.

هناك أيضًا خطر الإصابة بالعدوى . نظرًا لأن القرنية لا تحتوي على أوعية دموية (إذ تستمد غذائها من الخلط المائي )، فإنها تلتئم ببطء شديد مقارنةً بجرح الجلد. أثناء التئام الجرح ، من المحتمل أن يُصاب بعدوى بكائنات دقيقة مختلفة . يُقلل استخدام المضادات الحيوية الوقائية (قطرات العين المضادة للبكتيريا، حتى في حال عدم وجود عدوى) من هذا الخطر.

هناك خطر رفض القرنية المزروعة، والذي يحدث في حوالي 10% من الحالات. [ 9 ] قد يحدث فشل الطعم في أي وقت بعد زراعة القرنية، حتى بعد سنوات أو عقود. تتعدد الأسباب، ولكنها عادةً ما تكون ناجمة عن إصابة أو مرض جديد. يمكن أن يكون العلاج طبيًا أو جراحيًا، حسب كل حالة. من الأسباب التقنية المبكرة للفشل، على سبيل المثال، شد الغرزة بإحكام شديد مما يؤدي إلى اختراق سلك التثبيت للصلبة .

يُعدّ انتقال الأمراض المعدية عبر زراعة القرنية نادرًا للغاية. [ 10 ] تخضع جميع طعوم القرنية لفحص وجود فيروسات مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد من خلال اختبارات الأجسام المضادة أو الأحماض النووية، ولم تُسجّل أي حالة لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية عبر جراحة زراعة القرنية. [ 11 ] قبل تطوير اختبارات موثوقة لفيروس نقص المناعة البشرية، فرضت العديد من الدول حظرًا على تبرع الرجال المثليين بالقرنية . على سبيل المثال، في 20 مايو 1994، حظرت الولايات المتحدة تبرع أي رجل مارس الجنس مع رجل آخر خلال السنوات الخمس السابقة بالقرنية، حتى لو كانت جميع نتائج اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية سلبية (وهي سياسة لا تزال سارية حتى اليوم). [ 12 ]

إجراء

عملية زرع القرنية بعد يوم واحد من الجراحة.
بعد مرور عام على عملية زرع القرنية، لا تزال الغرزتان ظاهرتين

في يوم الجراحة ، يصل المريض إما إلى المستشفى أو إلى مركز جراحة اليوم الواحد، حيث ستُجرى العملية. يُجري الفريق الجراحي فحصًا بدنيًا موجزًا ​​للمريض، ثم يُنقل إلى غرفة العمليات . في غرفة العمليات، يستلقي المريض على طاولة العمليات، ويُعطى إما تخديرًا عامًا ، أو تخديرًا موضعيًا مع مهدئ .

بعد تخدير العين، يقوم الفريق الجراحي بتحضيرها للعملية الجراحية، ويغطي الوجه حولها. ثم يوضع موسع الجفن لإبقاء الجفون مفتوحة، ويُوضع مرطب على العين لمنع جفافها. أما عند الأطفال، فتُخاط حلقة معدنية بالصلبة لتوفير الدعم لها أثناء العملية.

الفحص قبل العملية

في معظم الحالات، سيخضع المريض لفحص لدى طبيب العيون خلال الأسابيع أو الأشهر التي تسبق الجراحة. خلال الفحص، سيفحص الطبيب العين ويشخص الحالة. ثم سيناقش الطبيب الحالة مع المريض، بما في ذلك خيارات العلاج المختلفة المتاحة، بالإضافة إلى شرح مخاطر وفوائد كل خيار. إذا قرر المريض إجراء الجراحة، سيطلب منه الطبيب التوقيع على نموذج الموافقة المستنيرة . قد يُجري الطبيب أيضًا فحصًا سريريًا ويطلب إجراء فحوصات مخبرية، مثل تحاليل الدم، أو الأشعة السينية ، أو تخطيط كهربية القلب .

سيتم تحديد موعد ووقت الجراحة، وسيتم إبلاغ المريض بمكان إجرائها. في الولايات المتحدة، يتوفر عدد كافٍ من القرنيات لتلبية الطلب على الجراحة والأبحاث. لذلك، وعلى عكس الأنسجة الأخرى المستخدمة في عمليات الزرع، لا تُشكل التأخيرات أو النقص مشكلة عادةً. [ 13 ]

رأب القرنية المخترق

استبدال القرنية بأكملها

يستخدم الجراح مثقبًا دائريًا (أداة قطع دائرية) لإزالة قرص دائري من القرنية، وذلك لقطع قرنية المتبرع. ثم يستخدم مثقبًا ثانيًا لإزالة جزء مماثل الحجم من قرنية المريض. بعد ذلك، تُخاط أنسجة المتبرع في مكانها باستخدام الخيوط الجراحية.

تُوضع قطرات مضاد حيوي للعين ، وتُغطى العين بضمادة، ويُنقل المريض إلى غرفة الإفاقة ريثما يزول مفعول التخدير. عادةً ما يعود المريض إلى منزله بعد ذلك، ويراجع الطبيب في اليوم التالي لأول موعد للمتابعة بعد العملية.

رأب القرنية الصفائحي

تشمل عملية ترقيع القرنية الصفائحية عدة تقنيات تستبدل بشكل انتقائي طبقات القرنية المريضة مع الحفاظ على الطبقات السليمة. وتتمثل الميزة الرئيسية في تحسين سلامة بنية العين. أما العيوب فتتمثل في صعوبة هذه العمليات من الناحية التقنية، حيث تستبدل أجزاءً من بنية لا يتجاوز سمكها 500 ميكرومتر ، وانخفاض الأداء البصري للسطح الفاصل بين القرنية المانحة والمستقبلة مقارنةً بعملية ترقيع القرنية كاملة السماكة. 

رأب القرنية الصفائحي الأمامي العميق

في هذه العملية، تُزال الطبقات الأمامية من القرنية المركزية وتُستبدل بنسيج من متبرع. تُترك الخلايا البطانية وغشاء ديسميه في مكانها. تُستخدم هذه التقنية في حالات عتامة القرنية الأمامية، والندبات، وأمراض القرنية المخروطية.

حلقات القرنية المتجانسة داخل اللحمة (CAIRS)

تُعدّ عملية زرع القرنية الحلقية داخل سدى القرنية (CAIRS) تقنية جراحية حديثة تُستخدم في علاج القرنية المخروطية. تتضمن هذه التقنية زرع قطع دقيقة الشكل من نسيج القرنية المتبرع به في سدى القرنية لتقوية وإعادة تشكيل القرنية الضعيفة والمتوسعة، مما يُحسّن بنية القرنية ووضوح الرؤية. ولأنّ تقنية CAIRS تستخدم مواد طعم بيولوجية، وقد أثبتت نتائجها المتميزة مع مستوى أمان عالٍ، فهي معترف بها رسميًا كإجراء لزراعة القرنية من قِبل هيئات تمويل الرعاية الصحية في أستراليا، والمملكة المتحدة، واليابان، وألمانيا، والبرازيل، وهولندا، وعدد من الدول الأخرى.

على عكس حلقات القرنية الاصطناعية التقليدية داخل سدى القرنية (ICRS) المصنوعة من مواد مثل PMMA، تستخدم عملية زرع القرنية CAIRS أنسجة قرنية محفوظة من متبرع. يقلل هذا التوافق الحيوي من احتمالية حدوث مضاعفات قد تُلاحظ أحيانًا مع الزرعات غير العضوية، بما في ذلك بروز القرنية، أو العدوى، أو رد الفعل المزمن تجاه الجسم الغريب.

ابتكرت الدكتورة سوسان جاكوب تقنية CAIRS، حيث قدمتها لأول مرة عام 2018 من خلال سلسلة حالات واسعة النطاق نُشرت في مجلة جراحة الانكسار . [ 14 ] من أبرز مزاياها ملاءمتها للقرنيات ذات المخاريط غير المنتظمة أو غير المتمركزة. يمكن تصميم أجزاء القرنية المانحة بشكل فردي لتحقيق تسطيح القرنية المستهدف وتحسين الاستجماتيزم. وقد دعمت الدراسات السريرية اللاحقة فعالية واستقرار تقنية CAIRS في مختلف أشكال توسع القرنية، مع نتائج واعدة استمرت لمدة تصل إلى خمس سنوات. كما تمتلك الدكتورة جاكوب براءات اختراع لأدوات متخصصة في تثقيب القرنية وزرع العدسات، مما ساهم في توحيد الإجراء وتحسينه.

تُعدّ درجة التخصيص العالية التي توفرها عملية زرع القرنية بتقنية CAIRS إحدى أهم مزاياها السريرية، إذ تُمكّن الجراحين من تصميم العلاج بما يتناسب مع تضاريس القرنية واحتياجات المريض البصرية. وقد طرحت بعض الشركات التجارية نسخًا تحمل علامات تجارية لشرائح القرنية المُجهزة مسبقًا، مثل "CTAK". ورغم اختلاف العلامات التجارية، فإن هذه العمليات تُصنّف ضمن عملية زرع القرنية بتقنية CAIRS؛ إذ تُشير الأسماء التجارية فقط إلى نظام توريد الأنسجة أو تحضيرها، وليس إلى المفهوم الجراحي نفسه.

لدعم الجراحين في التخطيط لعمليات CAIRS، قام الدكتور بريندان كرونين والدكتور ديفيد غان، أخصائيا القرنية المخروطية في بريسبان، أستراليا، بتطوير مورد تخطيط مجاني عبر الإنترنت: www.cairsplan.com. [ 15 ] توفر هذه المنصة إرشادات وأدوات تخطيط للمساعدة في تحسين نتائج الجراحة وتوسيع نطاق الوصول إلى هذا النهج المبتكر.

رأب القرنية البطاني

تستبدل عملية رأب القرنية البطانية بطانة القرنية لدى المريض بقرص مزروع من اللحمة الخلفية/غشاء ديسميه/البطانة (DSEK) أو غشاء ديسميه/البطانة (DMEK). [ 16 ]

أحدث هذا الإجراء الحديث نسبيًا ثورة في علاج اضطرابات الطبقة الداخلية للقرنية (البطانة). على عكس زراعة القرنية كاملة السماكة، يمكن إجراء هذه الجراحة بغرزة واحدة أو بدون غرز. قد يستعيد المرضى بصرهم الوظيفي في غضون أيام إلى أسابيع، مقارنةً بما قد يستغرقه الأمر لمدة تصل إلى عام مع زراعة القرنية كاملة السماكة. مع ذلك، أظهرت دراسة أسترالية أنه على الرغم من فوائده، فإن فقدان خلايا البطانة التي تحافظ على شفافية القرنية يكون أعلى بكثير في عملية زراعة القرنية البطانية (DSEK) مقارنةً بزراعة القرنية كاملة السماكة. وخلصت الدراسة إلى أن السبب قد يكون زيادة التلاعب بالأنسجة أثناء الجراحة. [ 17 ]

أثناء الجراحة، تُزال بطانة القرنية الأصلية للمريض وتُستبدل بنسيج من متبرع. في عملية زرع القرنية البطانية (DSEK)، يشمل النسيج المتبرع طبقة رقيقة من اللحمة، بالإضافة إلى البطانة، ويبلغ  سمكه عادةً 100-150 ميكرومتر. أما في عملية زرع القرنية البطانية (DMEK)، فتُزرع البطانة فقط. في الفترة التالية للجراحة مباشرةً، يُثبّت النسيج المتبرع في مكانه بواسطة فقاعة هوائية توضع داخل العين (الحجرة الأمامية). يلتصق النسيج ذاتيًا خلال فترة قصيرة، ويُمتص الهواء في الأنسجة المحيطة.

تشمل المضاعفات انزياح نسيج القرنية المتبرع به، مما يستدعي إعادة وضعه ("إعادة تثبيته"). وهذا أكثر شيوعًا في عملية زرع القرنية البطانية (DMEK) مقارنةً بعملية زرع القرنية البطانية (DSEK). قد تؤدي الطيات في نسيج القرنية المتبرع به إلى انخفاض جودة الرؤية، مما يستدعي إصلاحها. وقد يتطلب رفض نسيج القرنية المتبرع به إعادة العملية. كما أن الانخفاض التدريجي في كثافة الخلايا البطانية مع مرور الوقت قد يؤدي إلى فقدان وضوح الرؤية، مما يستدعي إعادة العملية.

غالباً ما يحقق المرضى الذين خضعوا لعمليات زرع الخلايا البطانية أفضل رؤية مصححة في نطاق 20/30 إلى 20/40، على الرغم من أن البعض يصل إلى 20/20. قد يؤدي عدم انتظام الرؤية عند نقطة اتصال الطعم/المضيف إلى الحد من الرؤية إلى أقل من 20/20.

القرنيات الاصطناعية

زرع القرنية الاصطناعية في بوسطن

صفيحة خلفية من التيتانيوم من نوع Boston Kpro 1

تُعدّ القرنية الاصطناعية من نوع بوسطن الأكثر استخدامًا حتى الآن، حيث تم إجراء أكثر من 900 عملية جراحية في جميع أنحاء العالم في عام 2008. وقد تم تطوير القرنية الاصطناعية من نوع بوسطن في مستشفى ماساتشوستس للعيون والأذن تحت إشراف كلايس دولمان. [ 18 ]

ألفاكور

في الحالات التي تتكرر فيها حالات فشل ترقيع القرنية أو يكون خطر إجراء عملية زرع القرنية مرتفعًا، يمكن استخدام القرنيات الاصطناعية كبديل ناجح للقرنيات المتبرع بها. يتكون هذا الجهاز من حافة محيطية ومنطقة مركزية شفافة. ويرتبط هذان الجزآن على المستوى الجزيئي بشبكة بوليمرية متداخلة مصنوعة من بولي-2-هيدروكسي إيثيل ميثاكريلات (pHEMA). تُعدّ AlphaCor نوعًا من القرنيات الاصطناعية المعتمدة من قِبل إدارة الغذاء والدواء  الأمريكية، ويبلغ قطرها 7.0 مم وسُمكها 0.5  مم. من أهم مزايا القرنيات الاصطناعية أنها متوافقة حيويًا، كما أن الشبكة بين أجزائها والجهاز تمنع حدوث مضاعفات قد تنشأ عند نقطة اتصالها. وقد قُدِّر احتمال بقاء القرنية في مكانها في إحدى الدراسات الكبيرة بنسبة 62% بعد عامين من المتابعة. [ 19 ]

بدلة عظمية سنية قرنية

في إجراء جراحي نادر ومعقد متعدد الخطوات، يستخدم لمساعدة المرضى الأكثر إعاقة، يتم تطعيم صفيحة من سن الشخص في العين، مع تركيب عدسة اصطناعية في القطعة المزروعة.

التكهن

تُعدّ التوقعات بشأن استعادة البصر والحفاظ على صحة العين بعد عمليات زرع القرنية جيدةً عمومًا. وتتعدد عوامل خطر فشل العملية أو التوقعات غير المؤكدة. فنوع الزرع، والحالة المرضية التي تستدعي العملية، وصحة أجزاء العين الأخرى للمتلقي، وحتى صحة نسيج القرنية المتبرع به، كلها عوامل قد تؤثر على التوقعات، سواءً كانت إيجابية أم سلبية.

تُؤدي غالبية عمليات زراعة القرنية إلى تحسن ملحوظ في وظائف الإبصار لسنوات عديدة أو مدى الحياة. وفي حالات رفض الجسم للقرنية أو فشل عملية الزرع، يُمكن عادةً إعادة إجراء الجراحة.

البدائل

العدسات اللاصقة

يمكن استخدام أنواع مختلفة من العدسات اللاصقة لتأخير أو إلغاء الحاجة إلى زراعة القرنية في حالات اضطرابات القرنية.

استئصال القرنية بالعلاج الضوئي

يمكن علاج الأمراض التي تصيب سطح القرنية فقط بعملية جراحية تُسمى استئصال القرنية الضوئي العلاجي (PTK). وبفضل دقة ليزر الإكسيمر وطبقة مُعدِّلة تُغطي العين، يُمكن إزالة أي تشوهات على سطح القرنية. مع ذلك، في معظم الحالات التي يُوصى فيها بزراعة القرنية، لا يكون استئصال القرنية الضوئي العلاجي فعالاً.

أجزاء الحلقة القرنية داخل السدى

في حالات اضطرابات القرنية التي لا يُمكن فيها تصحيح النظر باستخدام العدسات اللاصقة، يُمكن استخدام حلقات القرنية داخل السدى لتسطيح القرنية، بهدف تخفيف قصر النظر والاستجماتيزم . في هذه العملية، يُجري طبيب العيون شقًا في قرنية العين، ويُدخل حلقتين هلاليتين أو نصف دائريتين بين طبقات سدى القرنية ، واحدة على كل جانب من البؤبؤ . [ 20 ] تمت الموافقة على حلقات القرنية داخل السدى في عام 2004 من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للأشخاص المصابين بالقرنية المخروطية الذين لا يستطيعون تصحيح نظرهم بشكل كافٍ باستخدام النظارات أو العدسات اللاصقة. وقد تمت الموافقة عليها بموجب استثناء الأجهزة الإنسانية ، [ 21 ] [ 22 ] مما يعني أن الشركة المصنعة لم تكن مُلزمة بإثبات فعاليتها.

الربط المتقاطع للكولاجين القرني

قد يؤدي الربط المتقاطع للكولاجين القرني إلى تأخير أو إلغاء الحاجة إلى زراعة القرنية في حالات القرنية المخروطية وتوسع القرنية بعد عملية الليزك . [ 23 ]

علم الأوبئة

تُعدّ زراعة القرنية من أكثر عمليات زراعة الأعضاء شيوعًا. [ 24 ] ورغم إجراء ما يقارب 100,000 عملية زراعة قرنية سنويًا في جميع أنحاء العالم، تشير بعض التقديرات إلى أن 10 ملايين شخص يعانون من اضطرابات مختلفة قد يستفيدون من زراعة القرنية. [ 25 ]

في أستراليا، تُجرى حوالي 2000 عملية زرع قرنية سنويًا. [ 24 ] ووفقًا لهيئة خدمات الدم وزراعة الأعضاء التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية ، تُجرى أكثر من 2300 عملية زرع قرنية سنويًا في المملكة المتحدة. [ 26 ] وفي الفترة الممتدة لعام واحد والمنتهية في 31 مارس 2006، تلقى 2503 أشخاص عمليات زرع قرنية في المملكة المتحدة. [ 27 ]

تاريخ

إدوارد زيرم
أجرى جراح العيون الإسباني المولد رامون كاستروفييخو عملية زرع القرنية بنجاح في وقت مبكر من عام 1936.

أُجريت أول عملية زرع قرنية عام 1905 على يد إدوارد زيرم ( عيادة أولوموك للعيون ، جمهورية التشيك حاليًا )، ما يجعلها من أوائل أنواع جراحات الزرع التي أُجريت بنجاح. وكان رامون كاستروفييخو رائدًا آخر في هذا المجال . بدأت محاولات جراح العيون الروسي فلاديمير فيلاتوف في زرع القرنية بأول تجربة عام 1912، واستمرت مع تحسن تدريجي حتى نجح في 6 مايو 1931 في زرع قرنية لمريض باستخدام نسيج قرنية من متوفى. [ 28 ] ونشر تقريرًا مفصلًا عن عملية زرع أخرى عام 1936، كاشفًا عن تقنيته بالتفصيل. [ 29 ] وفي عام 1936، أجرى كاستروفييخو أول عملية زرع في حالة متقدمة من القرنية المخروطية ، محققًا تحسنًا ملحوظًا في بصر المريض. [ 30 ] [ 31 ]

ابتكر تيودور توماس ، وهو مدرس سريري في كلية الطب الوطنية الويلزية، فكرة نظام التبرع لزراعة القرنية وتم إنشاء بنك للعيون في إيست غرينستيد في عام 1955. [ 32 ]

أتاحت التطورات في مجاهر العمليات الجراحية للجراحين رؤية أكثر تكبيراً للمجال الجراحي، بينما أتاحت التطورات في علم المواد لهم استخدام خيوط جراحية أدق من شعرة الإنسان.

كان لإنشاء بنوك العيون دورٌ محوري في نجاح عمليات زراعة القرنية . وهي منظمات منتشرة في جميع أنحاء العالم تُعنى بتنسيق توزيع القرنيات المتبرع بها على الجراحين، فضلاً عن توفيرها لأغراض البحث العلمي. كما تقوم بعض بنوك العيون بتوزيع أعضاء أخرى متبرع بها .

بحث

ليزر عالي السرعة

يتم استبدال الشفرات بأشعة ليزر عالية السرعة لزيادة دقة الشقوق الجراحية. تسمح هذه الشقوق المحسّنة بالتئام القرنية بشكل أسرع وإزالة الغرز في وقت أقرب. كما أن التئام القرنية يكون أقوى من عمليات الشفرات التقليدية. لا يقتصر الأمر على تحسين التعافي البصري والشفاء بشكل ملحوظ، بل يتيح أيضًا إمكانية تحسين النتائج البصرية.

منذ عام ٢٠٠٤، يوفر بنك العيون "أمنيترانس" في روتردام، هولندا، قرنيات متبرعين مُقطّعة مسبقًا لإجراءات زراعة القرنية المتقدمة، مثل DSEK وDSAEK وFS-DSEK وDMEK. وفي عام ٢٠٠٧، قدّم بنك "سايت لايف" في سياتل ، أحد أبرز بنوك أنسجة القرنية في العالم، عمليةً لتحضير أنسجة القرنية المتبرع بها باستخدام ليزر الفيمتو ثانية. تُعرف هذه العملية باسم "أنسجة القرنية المُخصصة".

DSEK/DSAEK/DMEK

تم تقديم عملية زرع القرنية البطانية (EK) بواسطة ميليس وآخرون في عام 1998. يوجد اليوم شكلان من EK: [ 33 ]

  • عملية زرع القرنية البطانية الآلية (DSEK/DSAEK) هي عملية جراحية يتم فيها إزالة غشاء ديسميه المتضرر واستبداله بنسيج خلفي سليم من متبرع. يمكن تحضير نسيج الزرع يدويًا أو طلبه جاهزًا للجراحة. وكانت شركة Ocular Systems أول منظمة توفر طعومًا جاهزة للجراحة في عام 2005. [ 34 ] تعتمد عملية DSEK/DSAEK على شق صغير يلتئم تلقائيًا أو يُغلق ببضع غرز. يوفر هذا الشق الصغير العديد من المزايا مقارنةً بطرق زرع القرنية التقليدية، مثل زرع القرنية المخترق. ولأن العملية أقل توغلاً، فإن DSAEK تجعل العين أقوى بكثير وأقل عرضة للإصابة من عمليات زرع القرنية كاملة السماكة. وقد صُممت أجهزة طبية جديدة، مثل جهاز EndoSaver (قيد الحصول على براءة اختراع)، لتسهيل عملية إدخال النسيج البطاني في القرنية. [ 35 ] بالإضافة إلى ذلك، تتميز عملية DSAEK بمعدل أسرع للتعافي البصري. عادةً ما يتم استعادة البصر في غضون شهر إلى ستة أشهر بدلاً من سنة إلى سنتين.
  • تُعدّ عملية زرع القرنية البطانية لغشاء ديسميه (DMEK) أحدث تقنيات زراعة القرنية البطانية، حيث يتم فيها زرع غشاء ديسميه بشكل منفصل. تُعتبر عملية DMEK استبدالاً مطابقاً للجزء المصاب من القرنية، مع استعادة البصر إلى 20/40 أو أفضل في 90% من الحالات، وإلى 20/25 أو أفضل في 60% من الحالات خلال الأشهر الثلاثة الأولى. تتميز هذه العملية بانخفاض معدلات رفض القرنية المزروعة (1%)، وسرعة التعافي البصري مقارنةً بأي نوع آخر من عمليات زراعة القرنية. في المملكة المتحدة (2013)، تُتاح عملية DMEK للمرضى ضمن خدمات هيئة الخدمات الصحية الوطنية في مستشفى رويال شروزبري [ 36 ] ، ومؤسسة كالديرديل وهدرسفيلد التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية [ 37 ] ، ومستشفى وورثينغ (مؤسسة مستشفيات غرب ساسكس التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية) [ 38 ] .

لا يُعدّ جميع المرضى الذين يعانون من أمراض القرنية مرشحين لعملية زرع القرنية البطانية. تُعالج هذه العمليات فشل بطانة القرنية، لكنها لا تُعالج تندب القرنية أو ترققها أو عدم انتظام سطحها. تتوفر حاليًا بيانات محدودة حول بقاء طعوم DMEK على المدى الطويل، إلا أن المؤشرات الأولية إيجابية للغاية. ستسعى مراجعة منهجية قادمة إلى مقارنة سلامة وفعالية DMEK مقابل DSAEK لدى الأشخاص الذين يعانون من فشل القرنية الناتج عن حثل فوكس البطاني واعتلال القرنية الفقاعي الكاذب . [ 39 ]

الخلايا الجذعية

توجد تقنية للهندسة الحيوية تستخدم الخلايا الجذعية لإنتاج قرنيات أو أجزاء منها قابلة للزرع في العين. تُستخلص الخلايا الجذعية القرنية من قرنية سليمة، ثم تُجمع وتُحوّل، عبر إجراءات مخبرية، إلى ما بين خمس إلى عشر طبقات من الخلايا تُزرع في عين المريض. تُوضع الخلايا الجذعية في المنطقة التي أُزيل منها نسيج القرنية التالف. يُعدّ هذا بديلاً جيداً لمن لا يستطيعون استعادة بصرهم عبر عمليات زرع القرنية التقليدية. وفي تطور جديد، أعلنت عنه كلية الطب بجامعة سينسيناتي في مايو 2007، استخدام الخلايا الجذعية لنخاع العظم لإعادة نمو القرنية وخلاياها. هذه التقنية، التي أثبتت نجاحها في التجارب على الفئران، ستكون مفيدة لمن يعانون من أمراض تنكسية وراثية في القرنية، خاصةً إذا لم تكن الوسائل الأخرى، كعملية الزرع، مُجدية. وهي أكثر فعالية من عملية الزرع لأن هذه الخلايا الجذعية تحتفظ بقدرتها على التمايز والتكاثر، وبالتالي تمنع عودة المرض لفترة أطول وبشكل أفضل.

القرنيات الاصطناعية الحيوية

في 25 أغسطس/آب 2010، نشر باحثون من كندا والسويد نتائج أول عشرة أشخاص في العالم عولجوا بقرنيات حيوية اصطناعية. بعد عامين من زراعة القرنيات، تحسنت رؤية ستة من المرضى العشرة. وشهد تسعة منهم تجددًا في الخلايا والأعصاب، أي نمو خلايا القرنية والأعصاب داخل القرنية المزروعة. ولصنع هذه المادة، أدخل الباحثون جينًا بشريًا ينظم إنتاج الكولاجين الطبيعي في خلايا خميرة مُبرمجة خصيصًا، ثم قاموا بتشكيل المادة الناتجة على هيئة قرنية. يُظهر هذا البحث إمكانات هذه القرنيات المُهندسة حيويًا، لكن نتائج هذه الدراسة لم تكن بمستوى النتائج التي تحققت باستخدام قرنيات بشرية من متبرعين. قد تُصبح هذه التقنية واعدة، لكنها لا تزال في مرحلة النموذج الأولي وغير جاهزة للاستخدام السريري. نُشرت النتائج في مجلة "ساينس ترانسليشنال ميديسين" . [ 40 ]

المجتمع والثقافة

يكلف

وقدّر تحليل التكلفة والعائد الذي أجرته مجموعة ليوين لصالح جمعية بنوك العيون الأمريكية في عام 2013 متوسط ​​تكلفة كل عملية زرع قرنية بمبلغ 16500 دولار. [ 41 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "جانيس بابسون" . قاعة مشاهير متبرعي الأعضاء . ديسمبر 1961. مؤرشف من الأصل في 2 مارس 2013. تم الاطلاع عليه في 6 يناير 2022 .
  2. ↑ «يمكن للعديد من الأطباء أن يشعروا بتأثير جانيس بابسون» . KevinMD.com . ١٥ فبراير ٢٠١٤. مؤرشف من الأصل في ٧ مارس ٢٠١٤. تم الاطلاع عليه في ٦ يناير ٢٠٢٢ .
  3. ↑ مقصودلو، بانايوتيس؛ سود، جيتانجلي؛ أخوندي ، حسين (31 يوليو 2021)، “زراعة القرنية” ، StatPearls ، Treasure Island (FL): StatPearls Publishing، PMID 30969512 ، استرجاعها 6 يناير 2022 
  4. ↑ وونغ، كاه هي؛ كام، كا واي؛ تشين، لي جيا؛ يونغ، ألفين ل. (18 يوليو 2017). "عمى القرنية والمشكلة العلاجية الرئيسية الحالية - ندرة الطعوم" . المجلة الدولية لطب العيون . 10 (7): 1154-1162 . doi : 10.18240 / ijo.2017.07.21 . ISSN 2222-3959 . PMC 5514281. PMID 28730122 .   
  5. ^ هولندا، غرين؛ بانديت، أبهاي؛ سانشيز أبيلا، لورا؛ هايك، أندريا؛ لويناز، إيرايدا؛ دوبين، داميان. جونزاليس، ماريا. لارا، إيفا؛ بيداجورين، أريتز؛ لاجالي، نيل؛ مولوني ، إليزابيث ب. (12 نوفمبر 2021). "القرنية الاصطناعية: الاتجاهات الماضية والحالية والمستقبلية" . الحدود في الطب . 8 770780: 2145. دوى : 10.3389/fmed.2021.770780 . ISSN 2296-858X . بمك 8632951 . بميد 34869489 .   
  6. ↑ أرميتاج، دبليو. جون؛ جودتشايلد، كريستين؛ جريفين، ماثيو د.؛ غان، ديفيد ج.؛ هيورتدال، جيسبر؛ لوهان، بول؛ مورفي، كونور س.؛ بلاير، أوفه؛ ريتر، توماس؛ تول، ديريك م.؛ فابريس، برتراند (19 نوفمبر 2019). " زراعة القرنية عالية الخطورة: التطورات الحديثة والإمكانيات المستقبلية" . زرع الأعضاء . 103 (12): 2468-2478 . doi : 10.1097/TP.0000000000002938 . ISSN 0041-1337 . PMC 6867666. PMID 31765363 .   
  7. ↑ رينبرايون، أوساني؛ سريهاتراي، بارينيا؛ ساتيتبيتاكول، فاناروت؛ بوانجسريشارن، فيلافون؛ وونغشاروين، ثيتيما؛ كاسيتسوان، نغامجيت (18 أكتوبر 2021). "معدل البقاء على قيد الحياة وعوامل التنبؤ لزراعة القرنية: دراسة أترابية استرجاعية لمدة 15 عامًا في مستشفى الملك شولالونغكورن التذكاري" . طب العيون السريري . 15 : 4189-4199 . doi : 10.2147/OPTH.S336986 . ISSN 1177-5467 . PMC 8536876. PMID 34703206 .   
  8. ↑ عبودو، ميناور؛ وو، تايكسيانغ؛ إيفانز، جينيفر ر؛ تشين، شويي (27 أغسطس 2015). "مثبطات المناعة للوقاية من رفض طعم القرنية بعد عملية زرع القرنية المخترقة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (8) CD007603. doi : 10.1002/14651858.cd007603.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 9233756. PMID 26313245 .   
  9. ↑ "زراعة القرنية - مايو كلينك" . www.mayoclinic.org .
  10. ↑ سيموندز، آر جيه (1993). "انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق زراعة الأعضاء والأنسجة" . الإيدز . 7 : S35-38. doi : 10.1097/00002030-199311002-00008 . PMID 8161444. S2CID 28488664 .  
  11. ↑ "المعايير الطبية لجمعية بنوك العيون الأوروبية" . المجلة الدولية لبنوك العيون . 5 (3). 2017.
  12. ↑ بوينتي، إم إيه؛ باتنايك، جيه إل؛ لينش، إيه إم؛ سنايدر، بي إم؛ كابلان، سي إم؛ فام، بي؛ نيفيس دا سيلفا، إتش في؛ تشين، سي؛ ترافيللا، إم جيه؛ فلسطين، إيه جي (2020). " ارتباط اللوائح الفيدرالية في الولايات المتحدة وكندا بالتبرع المحتمل بالقرنية من قبل الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لطب العيون . 138 (11): 1143-1149 . doi : 10.1001/jamaophthalmol.2020.3630 . PMC 7516798. PMID 32970105 .  
  13. ↑ "أسئلة وأجوبة حول بنوك العيون" . جمعية بنوك العيون الأمريكية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 ديسمبر 2011 .
  14. ↑ جاكوب، سوسان؛ باتيل، شايلا ر.؛ أغاروال، عمار؛ رامالينغام، أرفيند؛ سايجيمول، أ.إ.؛ راج، جون مايكل (مايو 2018). "حلقات القرنية الخيفية داخل اللحمة (CAIRS) مع الربط المتقاطع للقرنية لعلاج القرنية المخروطية" . مجلة جراحة الانكسار . 34 (5): 296-303 . doi : 10.3928/1081597X-20180223-01 . ISSN 1081-597X . 
  15. ↑ "خطة CAIRS - الأداة الأولى والأفضل لتخطيط جراحة CAIRS" . تم الاطلاع عليها بتاريخ 8 نوفمبر 2025 .
  16. ↑ أنج، ماركوس؛ ويلكينز، مارك ر.؛ ميهتا، جودبير س.؛ تان، دونالد (1 يناير 2016). "رأب القرنية البطاني لغشاء ديسميه" . المجلة البريطانية لطب العيون . 100 (1): 15-21 . doi : 10.1136/bjophthalmol-2015-306837 . ISSN 0007-1161 . PMID 25990654 .  
  17. ↑ برايس إم أو، غوروفوي إم، بينيتز بي إيه، برايس إف دبليو، مينغاي إتش جيه، ديبان إس إم، لاس جيه إتش (2010). " مقارنة نتائج رأب القرنية البطاني الآلي بتقنية فصل غشاء ديسميه مع رأب القرنية المخترق من دراسة متبرعي القرنية" . طب العيون . 117 (3): 438-444 . doi : 10.1016/j.ophtha.2009.07.036 . PMC 2959124. PMID 20031230 .  
  18. ↑ "زرع القرنية الاصطناعية في بوسطن" . مجلة جراحة الساد وجراحة انكسار الضوء اليوم . سبتمبر 2009. مؤرشف من الأصل في 23 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه في 30 سبتمبر 2009 .
  19. ↑ هيكس سي آر، كروفورد جي جي، دارت جي كي، غرابنر جي، هولاند إي جي، ستولتينغ آر دي، تان دي تي، بولسارا إم (أكتوبر 2006). "ألفاكور: النتائج السريرية". القرنية . 25 ( 9): 1034-1042 . doi : 10.1097/01.ico.0000229982.23334.6b . PMID 17133049. S2CID 20035059 .  
  20. ↑ رابينوفيتز واي إس (2013). "تقنية INTACS لعلاج القرنية المخروطية وتوسع القرنية بعد عملية الليزك" . المجلة الدولية لطب العيون السريري . 53 (1): 27-39 . doi : 10.1097/IIO.0b013e3182774453 . PMC 3653443. PMID 23221883 .  
  21. ↑ زادنيك ك، ليندزلي ك (2014). " حلقات القرنية داخل السدى لعلاج القرنية المخروطية (بروتوكول)" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . doi : 10.1002/14651858.CD011150 . PMC 6516208. S2CID 71002138 .  
  22. ↑ إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (26 يوليو 2004). "نشرات وصفات INTACS لعلاج القرنية المخروطية - H040002" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . مؤرشفة من الأصل في 9 يوليو 2009.
  23. ↑ سيكاكس، إي؛ كريم، ر؛ إيفانز، جيه آر؛ بونس، سي؛ أميسا-آرثر، كيه إن؛ باتواري، إس؛ ماكدونيل، بي جيه؛ حمادة، إس (24 مارس 2015). "الربط المتقاطع للكولاجين القرني لعلاج القرنية المخروطية" ( ملف PDF) . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (3) CD010621. doi : 10.1002/14651858.CD010621.pub2 . PMC 10645161. PMID 25803325 .  
  24. 1 2 "زراعة القرنية والتبرع بها" . قناة الصحة الأفضل . فيكتوريا، أستراليا: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 يناير 2019 .
  25. ↑ "نسخة مؤرشفة" (PDF) . مؤرشفة من النسخة الأصلية (PDF) بتاريخ 20 أغسطس 2006. تم الاطلاع عليها بتاريخ 19 يونيو 2006 .{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title ( link )
  26. ↑ "نسخة مؤرشفة" (PDF) . مؤرشفة من الأصل (PDF) بتاريخ 25 أكتوبر 2005. تم الاطلاع عليها بتاريخ 19 يونيو 2006 .{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title ( link )
  27. ↑ "الإحصاءات" . مؤرشف من الأصل في 22 ديسمبر 2008. تم الاطلاع عليه في 19 يونيو 2006 .
  28. ^ فلاديمير فيلاتوف ، Peoples.ru
  29. ↑ "إصلاح العين" . مجلة تايم ، 13 أبريل 1936.
  30. ↑ كاستروفييخو ر (1948). " زراعة القرنية لعلاج القرنية المخروطية" . معاملات الجمعية الأمريكية لطب العيون . 46 : 127-153 . PMC 1312756. PMID 16693468 .  
  31. ↑ كاستروفييخو، ر.: الملخص الدولي للجراحة، 65:5، ديسمبر 1937.
  32. ↑ رواد وشخصيات بارزة (مؤرشف في 3 مارس 2016 على موقع Wayback Machine) - جامعة كارديف
  33. ↑ برايس، ماريان أو.؛ ​​فينغ، ماثيو تي.؛ برايس، فرانسيس دبليو. (مايو 2021). "تحديثات حول رأب القرنية البطاني 2020" . القرنية . 40 (5): 541-547 . doi : 10.1097/ICO.0000000000002565 . PMID 33252380 . 
  34. ↑ " موقع شركة أنظمة العيون " . مؤرشف من الأصل في 29 سبتمبر 2013. تم الاطلاع عليه في 19 مارس 2010 .
  35. ↑ إيفانز، مات. مجلة تراياد للأعمال ، 6 فبراير 2009.
  36. ↑ "موقع مستشفى شروزبري وتيلفورد التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 25 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 يونيو 2011 .
  37. ↑ "موقع "Calderdale and Huddersfield NHS Trust" الإلكتروني" .
  38. ↑ "Worthing Herald News, 21 Nov 2014" .
  39. ↑ ستيوارت إيه جيه، فيرجيلي جي، شورت إيه جيه (2016). "مقارنة بين رأب القرنية البطاني لغشاء ديسميه ورأب القرنية البطاني الآلي بتقنية إزالة غشاء ديسميه لعلاج فشل بطانة القرنية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (3) CD012097. doi : 10.1002/14651858.CD012097 .
  40. ↑ سالين بويلز. موقع ويب إم دي ، 25 أغسطس 2010.
  41. ↑ "تحليل التكلفة والفوائد لزراعة القرنية" (ملف PDF) . Restoresight.org . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 5 مارس 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 نوفمبر 2016 .