رضوض ضغط الأذن الوسطى

يُعرف رضّ الأذن الوسطى الضغطي (MEBT)، أو ما يُسمى لدى الغواصين بـ "ضغط الأذن" أو "ضغط الأذن العكسي" ، بأنه إصابة ناتجة عن اختلاف الضغط بين قناة الأذن الخارجية والأذن الوسطى . ^{[ 1 ]} وهو شائع بين الغواصين ، ويحدث عادةً عندما لا يُعادل الغواص الضغط بشكل كافٍ أثناء النزول ، أو في حالات أقل شيوعًا، أثناء الصعود. قد يعود عدم معادلة الضغط إلى قلة الخبرة أو خلل في وظيفة قناة استاكيوس ، والذي قد يكون له أسباب عديدة. ^{[ 2 ]} يؤدي ارتفاع الضغط المحيط غير المتوازن أثناء النزول إلى اختلال في الضغط بين حيز هواء الأذن الوسطى وقناة الأذن الخارجية فوق طبلة الأذن، مما يُسبب تمددًا داخليًا، وانصبابًا مصليًا، ونزيفًا، وتمزقًا في نهاية المطاف. أثناء الصعود، يتم عادةً تحرير الضغط الزائد الداخلي بشكل سلبي عبر قناة استاكيوس، ولكن إذا لم يحدث ذلك، فإن تمدد حجم غاز الأذن الوسطى سيؤدي إلى انتفاخ خارجي، وتمدد، وتمزق في نهاية المطاف لطبلة الأذن، وهو ما يُعرف لدى الغواصين بـ" ضغط الأذن العكسي" . يُسبب هذا الضرر ألمًا موضعيًا وفقدانًا للسمع. قد يؤدي تمزق طبلة الأذن أثناء الغوص إلى دخول الماء إلى الأذن الوسطى، مما قد يُسبب دوارًا شديدًا نتيجةً للتحفيز الحراري. وقد يُسبب ذلك غثيانًا وقيئًا تحت الماء، مما يزيد من خطر استنشاق القيء أو الماء، مع ما قد يترتب على ذلك من عواقب وخيمة قد تكون مميتة. ^{[ 2 ]}

يمكن أن يحدث الرضح الضغطي للأذن الوسطى أيضًا بسبب الموجات الصدمية والضربات التي تصيب الأذن الخارجية، وخاصة في الماء، والتغيرات الكبيرة أو السريعة في الارتفاع أو ضغط البيئة المحلية.

صدمة إجهاد التشوه الناتجة عن اختلافات الضغط المطبقة خارجياً (البيئية) على الأذن الوسطى.

ألم موضعي في إحدى الأذنين أو كلتيهما أثناء تمدد طبلة الأذن، والذي قد يخف جزئياً في حالة تمزق طبلة الأذن، يتبعه ألم خفيف طويل الأمد في الأذن المصابة، واحتمال فقدان السمع. ^{[ 2 ]}

أي سبب لتغير كبير وسريع في الضغط البيئي قد يؤدي إلى إصابة الدماغ بالرضوض الضغطية. وفيما يلي بعض الأمثلة الشائعة المعروفة.

الأذن الوسطى هي حيز مملوء بالهواء يقع بين الأذن الخارجية والداخلية. يفصلها عن قناة الأذن الخارجية غشاء الطبل، وتتصل بتجويف الأنف والحلق عبر قناة استاكيوس. يجب أن يتطابق الضغط في الأذن الوسطى مع الضغط المحيط لضمان الأداء الطبيعي للسمع. تتم معادلة الضغط المنخفض عادةً من خلال الفتح الدوري لقناة استاكيوس أثناء البلع والتثاؤب، بينما يتم تصريف الضغط الزائد عادةً بشكل سلبي من خلال الجزء الرخو المنهار من القناة، حيث يكون الطرف الداخلي للقناة مغلقًا في الوضع الطبيعي. ^{[ 13 ]}

يحدث رضّ الأذن الوسطى الضغطي عندما ينشأ فرق في الضغط فوق طبلة الأذن، مما يؤدي إلى انتفاخها باتجاه الجانب ذي الضغط المنخفض، وتمدد الأنسجة التي قد تتمزق في الحالات الشديدة. يؤدي ذلك إلى معادلة الضغط فورًا وإزالة قوى التمدد، ولكنه يُخلّف رضًّا موضعيًا. كما يمكن أن يُسبب تمدد طبلة الأذن بدرجة أقل ضررًا، بما في ذلك احتقان الأوعية الدموية التي تُفرز مصلًا في الأنسجة المحيطة وتُسبب التهابًا. سيؤدي ازدياد فرق الضغط إلى تمزق الأوعية الدموية، مما قد يُسبب نزيفًا داخل الغشاء أو في داخله. ^{[ 3 ]} عند الغواصين، يحدث هذا عادةً أثناء النزول، عندما يرتفع الضغط المحيط نتيجةً لزيادة الضغط الهيدروستاتيكي. عادةً ما يتبع الضغط على الجانب الخارجي من طبلة الأذن الضغط المحيط عن كثب، وفي الأذن الداخلية، يتعادل الضغط عبر قناة استاكيوس، التي يجب أن تكون مفتوحة لتدفق الغاز. إذا لم يُعادل الغواص الضغط بشكل كافٍ، فقد ينشأ فرق ضغط كبير بما يكفي لإتلاف طبلة الأذن كما هو موضح. أثناء الصعود، يحدث الانعكاس، حيث يكون الضغط الداخلي أعلى من الضغط الخارجي. يتم إطلاق هذا عادةً بشكل سلبي بواسطة قناة استاكيوس، ولكن في بعض الحالات لا تعمل بشكل صحيح مما يتسبب في انتفاخ طبلة الأذن وربما تمزقها إلى الخارج. ^{[ 2 ]}

يُعتقد أن فرق الضغط اللازم لتمزق طبلة الأذن يبلغ حوالي 100 كيلو باسكال (1 بار أو 10 ملي واط). ^{[ 3 ]}

يتم التشخيص عن طريق الأعراض وفحص الأذن بالمنظار والتاريخ المرضي. ^{[ 2 ]}

بين الأشخاص الذين يمارسون الرياضات المائية والرياضات التي تتطلب احتكاكاً جسدياً، مثل كرة الماء أو هوكي الماء أو الرجبي تحت الماء ، غالباً ما يتم استخدام قبعة ذات أكواب أذن مثقبة، مثل قبعة كرة الماء .

يمكن تقليل خطر تمدد أو تمزق طبلة الأذن باستخدام طرق متنوعة لإدخال الهواء إلى الأذن الوسطى أو إخراجه منها عبر قناة استاكيوس . في بعض الأحيان، يؤدي البلع إلى فتح قناة استاكيوس ومعادلة الضغط بين الأذنين. ^{[ 14 ]} معظم هذه الطرق أقل عرضة من مناورة فالسالفا للتسبب في أضرار جانبية للأذن الداخلية.

تُغلق قناتا استاكيوس تمامًا عند وجود فرق ضغط يبلغ حوالي 3 أمتار تحت سطح البحر (10 أقدام تحت سطح البحر) فوق ضغط الأذن الوسطى، وعند هذه النقطة لن تُجدي أي من مناورات معادلة الضغط نفعًا، ويجب تقليل فرق الضغط لجعلها ممكنة مرة أخرى. وهذا يستلزم الصعود أثناء الغوص، وتفريغ جزء من الضغط من غرفة الضغط العالي، والصعود إلى ارتفاع أعلى في طائرة، وهو أمر ليس عمليًا دائمًا. ^{[ 3 ]}

إذا أمكن استبعاد إصابة الأذن الداخلية بالرضوض الضغطية ومرض تخفيف الضغط، فقد يشمل العلاج أي مزيج من الاستخدام قصير الأمد لمزيلات احتقان الأنف، وبخاخات الستيرويد الأنفية، والمضادات الحيوية لعلاج العدوى الثانوية. وقد يكون من الضروري إجراء إصلاح جراحي لثقب طبلة الأذن المستمر. ^{[ 2 ]}

يُحدد العلاج بناءً على شدة الإصابة، وقد يشمل التثقيف للحد من خطر تكرارها. غالبًا ما يُعالج بشكل تحفظي، وعادةً ما يزول دون تدخل طبي. تعود بعض الحالات إلى تغير بسيط في الضغط الجوي واختلال وظيفة قناة استاكيوس في ذلك الوقت، بينما قد تكون حالات أخرى نتيجة جزئية لحالة مرضية كامنة أقل وضوحًا. ^{[ 3 ]}

لا تكون المضادات الحيوية ضرورية عادةً إلا في حالة حدوث عدوى أو تعرض الأذن لمياه ملوثة. ^{[ 3 ]}

قد يحدث اختلال التوازن في الأذن الوسطى أثناء تطبيق الضغط في العلاج بالأكسجين عالي الضغط لحالات أخرى. في حال حدوث ذلك، يجب إيقاف تطبيق الضغط، وإذا لزم الأمر، عكسه بشكل كافٍ لتسهيل فتح قناتي استاكيوس وتنظيف الأذن الوسطى. قد تساعد مزيلات الاحتقان الفموية التي يصفها الطبيب. عادةً ما يجب إيقاف الضغط إذا لم ينجح معادلة الضغط. في حالات العلاج السريري الطارئ بالأكسجين عالي الضغط، قد يلزم إجراء بضع طبلة الأذن بالإبرة أو تركيب أنابيب تهوية. تعمل هذه الإجراءات على معادلة ضغط الأذن الوسطى بشكل سلبي، وهي فعالة حتى مع الشخص فاقد الوعي. ^{[ 3 ]}

قد تختفي الأعراض الخفيفة في غضون أسبوع إلى أسبوعين. ^{[ 14 ]} يجب أن تختفي جميع الأعراض قبل استئناف الغوص أو الطيران، بما في ذلك التئام أي ثقوب في طبلة الأذن، ويجب أن يكون معادلة الضغط ممكنة، ^{[ 2 ]} دون وجود أصوات غير طبيعية، وأن يكون السمع طبيعيًا. ^{[ 14 ]}

يُعدّ رضّ الأذن الوسطى الناتج عن تغير الضغط الجوي أكثر اضطرابات الغوص شيوعًا التي تستدعي العلاج، إذ يُمثّل ما يقارب 50% من جميع إصابات الغوص المُبلّغ عنها. وقد لا يتم الإبلاغ عن العديد من الحالات الأقل خطورة.

يرتبط تاريخ الإصابة بسرطانات الرأس والرقبة، مع العلاج الإشعاعي المصاحب لها، بارتفاع نسبي في معدل الإصابة بـ MEBT، ربما بسبب تلف الأنسجة الرخوة في قناة استاكيوس أو البلعوم نتيجة الإشعاع. ^{[ 3 ]}