مرض تخفيف الضغط في الأذن الداخلية

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

مرض تخفيف الضغط في الأذن الداخلية (IEDCS)، أو مرض تخفيف الضغط السمعي الدهليزي، هو حالة طبية تصيب الأذن الداخلية نتيجة لتكوّن فقاعات غازية في أنسجة أو أوعية الأذن الداخلية. يُشار إليه عمومًا كأحد أشكال مرض تخفيف الضغط ، ولكنه قد يحدث أيضًا عند ضغط ثابت بسبب تأثيرات الانتشار المعاكس للغاز الخامل . [ 1 ]

عادةً ما يتأثر جانب واحد فقط، وتشمل الأعراض الأكثر شيوعًا الدوار المصحوب بالرأرأة ، وفقدان التوازن ، والغثيان . تتشابه هذه الأعراض مع تلك التي تسببها بعض إصابات الغوص الأخرى، وقد يكون التشخيص التفريقي معقدًا وغير مؤكد في حال وجود عدة أسباب محتملة للأعراض.

الإسعافات الأولية هي استنشاق أعلى تركيز ممكن من الأكسجين ذي الضغط الجوي الطبيعي. أما العلاج النهائي فهو إعادة الضغط باستخدام العلاج بالأكسجين عالي الضغط . عادةً ما تكون الأدوية المضادة للدوار والغثيان فعالة في تخفيف الأعراض، لكنها لا تقلل من تلف الأنسجة. قد يكون الأكسجين عالي الضغط فعالاً في تقليل الوذمة ونقص التروية حتى بعد انقضاء الفترة الأكثر فعالية في الحد من الإصابة.

غالباً ما يرتبط مرض تخفيف الضغط أثناء الغوص (IEDCS) بالغوص العميق نسبياً، وفترات تخفيف الضغط الطويلة نسبياً ، وتغييرات غاز التنفس التي تشمل تغييرات في نوع وتركيز الغاز الخامل. قد تبدأ الأعراض أثناء الغوص أو بعده. يُعدّ مرض تخفيف الضغط أثناء الغوص (IEDCS) عرضاً غير شائع نسبياً لمرض تخفيف الضغط، حيث يحدث في حوالي 5 إلى 6% من الحالات. لا يبدو أن نماذج تخفيف الضغط الأكثر شيوعاً تُحاكي مرض تخفيف الضغط أثناء الغوص (IEDCS) بدقة، وبالتالي فإن أجهزة كمبيوتر الغوص التي تعتمد على هذه النماذج وحدها ليست فعالة بشكل خاص في التنبؤ به أو تجنبه. هناك بعض الطرق التقريبية التي أثبتت فعاليتها إلى حد معقول في تجنبه، [ 2 ] ولكنها لم تُختبر في ظروف مُحكمة.

تصنيف

يُصنَّف مرض تخفيف الضغط (DCS) حسب الأعراض. ​​استخدمت أقدم أوصاف هذا المرض المصطلحات التالية: "انحناءات" لآلام المفاصل أو الهيكل العظمي؛ "اختناقات" لمشاكل التنفس؛ و"ترنّح" للمشاكل العصبية. [ 3 ] في عام 1960، قدّم غولدينغ وزملاؤه تصنيفًا أبسط باستخدام مصطلح "النوع الأول (بسيط)" للأعراض التي تقتصر على الجلد أو الجهاز العضلي الهيكلي أو الجهاز اللمفاوي ، و"النوع الثاني (خطير)" للأعراض التي تشمل أعضاء أخرى (مثل الجهاز العصبي المركزي ). [ 3 ] يُعتبر النوع الثاني من مرض تخفيف الضغط أكثر خطورة، وعادةً ما تكون نتائجه أسوأ. [ 4 ] قد لا يزال هذا النظام، مع تعديلات طفيفة، مستخدمًا حتى اليوم. [ 5 ] بعد التغييرات التي طرأت على أساليب العلاج، أصبح هذا التصنيف أقل فائدة في التشخيص، [ 6 ] نظرًا لأن الأعراض العصبية قد تظهر بعد ظهور الأعراض الأولية، ولأن كلا النوعين الأول والثاني من مرض تخفيف الضغط يتلقيان نفس الإدارة الأولية. [ 7 ]

مرض تخفيف الضغط واضطراب الضغط الجوي

يشمل مصطلح اضطراب الضغط الجوي مرض تخفيف الضغط، والانسداد الغازي الشرياني ، والرضح الضغطي ، بينما يُصنف مرض تخفيف الضغط والانسداد الغازي الشرياني معًا عادةً تحت مسمى مرض تخفيف الضغط عندما يتعذر التشخيص الدقيق. [ 8 ] يُعالج مرض تخفيف الضغط والانسداد الغازي الشرياني بطريقة متشابهة جدًا لأنهما ناتجان عن فقاعات غازية في الجسم. [ 7 ] وتصف البحرية الأمريكية علاجًا متطابقًا لمرض تخفيف الضغط من النوع الثاني والانسداد الغازي الشرياني. [ 9 ] كما تتداخل أعراضهما، على الرغم من أن أعراض الانسداد الغازي الشرياني تكون عادةً أكثر حدة لأنها غالبًا ما تنشأ عن احتشاء (انسداد إمداد الدم وموت الأنسجة).

العلامات والأعراض

تشمل الأعراض الشائعة طنين الأذن، وترنح الحركة ، وصعوبة التنسيق الحركي، والدوار، والغثيان، والقيء، وفقدان السمع. [ 10 ] [ 11 ] ليس من غير المألوف أن تظهر أعراض أخرى لمرض تخفيف الضغط في الوقت نفسه، مما قد يُسهّل التشخيص، ولكن في بعض الأحيان تظهر أعراض دهليزية فقط.

  • بداية الأعراض: عادةً ما تظهر أعراض الجهاز الدهليزي الكلاسيكية في غضون ساعتين تقريبًا، وغالبًا في غضون 30 دقيقة من الصعود إلى السطح، وقد تحدث أحيانًا أثناء عملية تخفيف الضغط، بمتوسط ​​36 دقيقة بعد تخفيف الضغط. يُعدّ الدوار المفاجئ شائعًا، ولكن قد يتواجد طنين الأذن وفقدان السمع العصبي منفردين أو مجتمعين. [ 11 ] يُشير طنين الأذن أو فقدان السمع إلى إصابة القوقعة، وقد تم الإبلاغ عنها في حوالي 25% من الحالات. تُشير إحصائيات شبكة تنبيه الغواصين إلى أن الدوار يحدث في حوالي 19.4% من الحالات، ومشاكل التنسيق في 7.9%، ومشاكل السمع في 2.1%. [ 12 ]
  • التكرار: في سلسلة من 115 حالة، أوردها جيمب ولوج، لوحظت اضطرابات دهليزية معزولة في غالبية الحالات، مع عدد قليل من حالات قصور القوقعة المعزولة. وظهرت أعراض دهليزية وقوقعية مجتمعة في نسبة قليلة من الحالات، كما ظهرت أعراض جلدية وعصبية إضافية في نسبة قليلة أخرى. وفي غالبية الحالات، تم الكشف عن تحويلة كبيرة من اليمين إلى اليسار، وارتبطت بتمركز أعراض الأذن الداخلية في الجانب الأيمن. [ 13 ]

الأسباب

غير مفهومة بشكل كامل، ولكن من المحتمل أن يكون سببها هو تكوين وتطور فقاعة غاز خاملة واحدة أو أكثر تؤثر على وظيفة الأذن الداخلية، إما مباشرة في الفراغات اللمفاوية الداخلية والمحيطية [ 11 ] أو عن طريق تروية أو تعصيب الأذن الداخلية.

وقد تم افتراض أن الانصمام الغازي للشريان التيهي قد يكون سبباً في الغواصين الذين يعانون من تحويلة من اليمين إلى اليسار. [ 11 ]

العوامل المؤهبة

يُعتقد أن هناك عدة عوامل تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة التهاب الدماغ والنخاع الشوكي الحاد:

  • العوامل البيئية: الغوص على أعماق كبيرة؛ التعرض المطول في الأعماق، مما يؤدي إلى تشبع الأنسجة المتأثرة بدرجة عالية نسبيًا؛ تغيير الغازات، لا سيما الغازات ذات معدلات الانتشار المختلفة بشكل ملحوظ، مثل الهيليوم والنيتروجين. [ 1 ] ينتشر الهيليوم في الأنسجة أسرع من انتشار النيتروجين خارجها، مما قد يسبب فرط التشبع حتى بدون خفض الضغط المحيط. وقد سُجل وجود فقاعات وريدية كبيرة وفرط تشبع الأنسجة لدى الغواصين التقنيين بعد الغوصات الطويلة أو العميقة. [ 14 ] تقلبات التشبع العميق التي تقترب من حدود التقلبات الصاعدة أو الهابطة. [ 15 ]
  • معلومات شخصية: لم يتم إثبات ذلك بشكل قاطع، ولكن تم ربط التحويلة من اليمين إلى اليسار بعدة حالات. [ 13 ] تشير دراسات أخرى إلى أن معظم الحالات مرتبطة بالتحويلة ووجود فقاعات وريدية كبيرة، وفرط تشبع الأنسجة. [ 14 ] [ 15 ]
  • تشمل العوامل الظرفية الأخرى التي تهيئ للإصابة الغوص لأيام متتالية، مع تكرار الغطسات يوميًا، مما يساهم في بطء تشبع الأنسجة، والنشاط الذي يسبب زيادة في الضغط داخل الصدر، مما قد يؤدي إلى تحويل الدم الوريدي المحمل بالفقاعات. [ 16 ]

الآلية

الأذن الداخلية، وخاصة الدهليز، تعاني من ضعف التروية الدموية، وعند تشبعها بالغازات الخاملة، قد يستغرق التخلص منها وقتًا طويلاً نسبيًا، وهو ما يمكن وصفه بأنه حيز نسيجي بطيء. قد يعود التحميل الكلي للغازات الخاملة فوق المشبعة إلى انخفاض الضغط أو إلى الانتشار المعاكس متساوي الضغط للغازات بعد تبديل يحتوي فيه خليط الغاز الجديد على ضغط جزئي مرتفع نسبيًا لغاز ذي انتشارية أعلى من الغاز المستبدل، مما يتسبب في دخول الغازات إلى الأنسجة المتأثرة وبالتالي تشبع مفرط بالغازات الخاملة مجتمعة. قد تبقى الأنسجة فوق المشبعة لبعض الوقت، مما قد يحفز تكوين فقاعات ذاتية المنشأ ونموها من نوى الفقاعات الموجودة مسبقًا، وإذا مرت فقاعات الغاز الوريدية في الوقت نفسه عبر تحويلة ووصلت إلى المنطقة فوق المشبعة، فقد يتسبب التركيز الموضعي العالي للغاز الخامل في نمو الفقاعات داخل الأوعية الدموية. [ 14 ] [ 1 ]

الفيزيولوجيا المرضية

العامل المُسبب الرئيسي لداء تخفيف الضغط هو تكوّن الفقاعات نتيجةً لزيادة الغازات الذائبة. أول ما يُكتشف من تكوّن الفقاعات هو الفقاعات الوعائية غير السريرية التي يُمكن رصدها بواسطة الموجات فوق الصوتية دوبلر في الدورة الدموية الوريدية الجهازية. وجود هذه الفقاعات "الصامتة" لا يضمن استمرارها وتطورها لتُصبح مُسببة للأعراض. ​​[ 17 ] يُسبب تكوّن فقاعات الغاز في الأوعية الدموية انسدادًا والتهابًا، وقد يحدث تجمّع للصفائح الدموية. [ 11 ] في الأنسجة الأكثر صلابة، قد يحدث تلف ميكانيكي، وقد يُسبب وجود فقاعات متحركة في سوائل الأذن الداخلية مُحفزات غير طبيعية. لا تزال الآلية المرضية غامضة، [ 13 ] وقد يكون لها أكثر من آلية واحدة. وقد نُسب تطور إصابة الأذن الداخلية إلى آلية وعائية. [ 13 ]

تشخبص

يُعدّ كلٌّ من داء الارتجاج الدماغي داخل الأذن (IEDCS) ورضوض الأذن الداخلية الضغطية (IEBt) من إصابات الأذن الداخلية المرتبطة بالغوص تحت الضغط الجوي، وكلاهما يتجلى بأعراض قوقعية دهليزية. يُصعّب تشابه الأعراض التشخيص التفريقي، مما قد يؤخر العلاج المناسب أو يؤدي إلى علاج غير مناسب. [ 18 ]

  • يمكن لاختبار الضغط أن يُحدد بفعالية ما إذا كانت المشكلة هي داء تخفيف الضغط (DCS) إذا اختفت الأعراض بسرعة عند إعادة الضغط. وتعتمد فعالية هذا الاختبار بشكل كبير على سرعة إجرائه بعد ظهور الأعراض. ​​فالتأخير قد يسمح بتطور الوذمة وتلف نقص التروية، مما قد يستغرق وقتًا أطول للشفاء. وعدم التحسن السريع عند إعادة الضغط لا يعني بالضرورة أن داء تخفيف الضغط داخل الجمجمة (IEDCS) ليس هو المشكلة، أو أن الفقاعات غير موجودة أو لم تكن موجودة.
  • يعتمد التشخيص التفريقي بين الدوار الناجم عن متلازمة الضائقة التنفسية الحادة وجميع الأسباب المحتملة الأخرى للدوار لدى الغواصين على تاريخ الغوص واختبار الضغط.
  • أسباب أخرى محتملة للدوار عند الغواصين:
    • قد يؤدي رضّ الأذن الداخلية الناتج عن الضغط الجوي إلى درجات متفاوتة من فقدان السمع التوصيلي والحسي العصبي ، بالإضافة إلى الدوار . ومن الشائع أيضًا أن تؤدي الحالات التي تصيب الأذن الداخلية إلى فرط حساسية السمع. [ 19 ] ثمة آليتان محتملتان مرتبطتان بمناورة فالسالفا القسرية. في إحداهما، تنفتح قناة استاكيوس استجابةً للضغط، ويتسبب اندفاع مفاجئ للهواء عالي الضغط إلى الأذن الوسطى في خلع قاعدة الركاب وتمزق النافذة البيضاوية أو المستديرة إلى الداخل. أما في الأخرى، فتبقى القناة مغلقة، وينتقل ضغط السائل النخاعي المتزايد عبر القوقعة، مما يؤدي إلى تمزق النافذة المستديرة إلى الخارج. [ 20 ]
    • الدوار الناتج عن تغير الضغط الجوي : عادةً ما يكون عابرًا، ولكنه قد يستمر. وله نوعان: الانسداد المعتاد أثناء النزول، حيث يكون الضغط المحيط أعلى من الضغط في الأذن الوسطى، والانسداد العكسي أثناء الصعود، حيث يكون ضغط الأذن الوسطى أعلى من الضغط المحيط، وقد يستمر هذا النوع بعد الصعود إلى السطح. كما يمكن أن يحدث الانسداد العكسي أثناء النزول إذا كانت القناة السمعية الخارجية مسدودة بسدادة أذن، أو غطاء رأس غوص ضيق، أو نتوءات عظمية شديدة ، أو تراكم شمع الأذن . ويُعد انسداد القناة السمعية الخارجية أيضًا سببًا شائعًا لرضوض الأذن الداخلية الناتجة عن تغير الضغط الجوي.
    • الدوار الحراري : هو استجابة طبيعية لاختلاف درجة الحرارة الذي يصل إلى القنوات الهلالية، نتيجةً لتدفق الماء المحيط بشكل غير متساوٍ إلى القنوات السمعية الخارجية. وعادةً ما يكون عابراً، ولكن نادراً ما يستمر دون سبب واضح.
    • دوار الحركة : عابر، وعادة ما يزول بعد فترة وجيزة من الوصول إلى أرض صلبة.
    • الدوار الوضعي الانتيابي الحميد (BPPV) (الدوار الناتج عن انفصال الحصى الأذني) [ 21 ]

قد يكون التمييز بين داء تخفيف الضغط داخل الجمجمة (IEDCS) وداء تخفيف الضغط داخل الجمجمة (IEBt) صعبًا، وقد يتواجد كلاهما في الوقت نفسه. في حين أن داء تخفيف الضغط داخل الجمجمة (IEDCS) أكثر عرضة للتسبب في الدوار، وداء تخفيف الضغط داخل الجمجمة (IEBt) أكثر عرضة للتسبب في فقدان السمع، إلا أن هذه العوامل ليست عوامل تمييز موثوقة. [ 14 ] أفاد ليندفورس وآخرون (2021) [ 18 ] أن أكثر المتغيرات فائدة التي وجدوها للتمييز بين داء تخفيف الضغط داخل الجمجمة (IEBt) وداء تخفيف الضغط داخل الجمجمة (IEDCS) هي: نمط الغوص (الغوص الحر مقابل الغوص باستخدام أسطوانات الأكسجين)، ونوع غاز التنفس (الهواء المضغوط مقابل الغاز المختلط)، ومسار الغوص (عميق أو ضحل)، وبداية ظهور الأعراض (أثناء النزول مقابل الصعود أو على السطح)، وتوزيع أعراض القوقعة والدهليز (الدهليزي مقابل القوقعي)، ووجود أو غياب أعراض أخرى لداء تخفيف الضغط. يُعتبر من المناسب، في حالة وجود أي عرض نموذجي لداء تخفيف الضغط، افتراض الإصابة بداء تخفيف الضغط وعلاجه بإعادة الضغط. [ 14 ]

مقارنة الأعراض بين الرضح الضغطي للأذن الداخلية ومرض تخفيف الضغط في الأذن الداخلية [ 20 ]
الرضح الضغطيمرض تخفيف الضغط
فقدان السمع التوصيلي أو المختلطفقدان السمع الحسي العصبي
يحدث أثناء النزول أو الصعودبداية الأعراض أثناء الصعود أو بعد الصعود إلى السطح
تسود أعراض القوقعة (أي فقدان السمع)أعراض الدهليز (الدوار) هي السائدة؛ في الجانب الأيمن
تاريخ من صعوبة تنظيف الأذن أو مناورة فالسالفا القسريةلا يوجد تاريخ لخلل في وظيفة قناة استاكيوس
ملف تعريف الغوص منخفض المخاطرعمق يزيد عن 15 مترًا، مخاليط الهيليوم، التبديل بين غاز الهيليوم والنيتروجين، غطسات متكررة
أعراض الأذن الداخلية المعزولة، أو الأذن الداخلية والوسطى في نفس الجانبأعراض عصبية أو جلدية أخرى تشير إلى متلازمة تخفيف الضغط

وقاية

يمكن تجنب ظاهرة التداخل بين الغازات الناتجة عن الانتشار المعاكس للغاز الخامل عن طريق تجنب تبديل الغازات حيث يكون التركيز النسبي لمخففات الغاز الخامل ذات الانتشارية المختلفة كبيرًا. [ 2 ]

علاج

يُرجّح أن يُسهم العلاج المبكر بإعادة الضغط باستخدام الأكسجين عالي الضغط في الوقاية من تلف الأذن الداخلية الدائم. [ 11 ] تزيد إعادة الضغط من الضغط المحيط، مما يُعيد الغازات إلى المحلول، ويُحسّن الأكسجين عالي الضغط من أكسجة الأنسجة المُصابة بنقص التروية، مع تسهيل التخلص من الغاز الخامل. يسمح تخفيف الضغط ببطء إلى الضغط الجوي الطبيعي بالتخلص المُتحكم به من الغاز الخامل المتبقي لتجنب إعادة تكوّن الفقاعات. وقد استُخدم جدول العلاج رقم 6 التابع للبحرية الأمريكية بنجاح، [ 10 ] ولكن قد يكون من الضروري التعرض لجلسات متعددة من العلاج بالأكسجين عالي الضغط إذا لم تُحل الأعراض في العلاج الأولي أو إذا عادت. [ 11 ] تركز جلسات العلاج المتكررة على معالجة المضاعفات، حيث تكون الفقاعات الأولية قد امتُصت بالفعل خلال العلاج الأولي الكافي.

يُنصح بتقديم الإسعافات الأولية باستخدام الأكسجين النقي بنسبة 100%، أو أعلى تركيز متاح منه، لعدة ساعات أو حتى توفر إعادة الضغط، حيث يُؤدي ذلك إلى توفير أعلى نطاق ممكن من الأكسجين تحت الضغط الجوي ، مما يُحفز تدرجًا أقصى للغاز الخامل بين الرئتين والغازات الموجودة في الأنسجة، وبالتالي يُسرّع من إزالة الغاز الخامل، ويُوفر في الوقت نفسه أقصى قدر من الراحة للأنسجة المُصابة بنقص التروية. كما يُنصح أيضًا بترطيب الجسم. [ 11 ] قد تُساعد الأدوية المضادة للالتهابات، ولكنها قد تُزيد أيضًا من تسرب السوائل عبر الأنسجة المتضررة.

لا يمكن التمييز بسهولة بين أعراض متلازمة انضغاط القناة السمعية الداخلية (IEDCS) وأعراض رضوض الأذن الداخلية الناتجة عن الضغط، وينبغي تقييم الحاجة المحتملة لإجراء بضع طبلة الأذن الثنائي قبل البدء بالعلاج بالأكسجين عالي الضغط. عمليًا، إذا كان هناك شك في تشخيص رضوض الأذن الداخلية الناتجة عن الضغط، فلا يبدو أن إعادة الضغط تسبب ضررًا. [ 11 ]

كعلاج مُخفف: يمكن إعطاء أدوية مضادة للغثيان لتخفيف الأعراض على المدى القصير. ويجب ألا تُخفي هذه الأدوية الدوار، أو الرأرأة، أو طنين الأذن، أو ضعف السمع.

التكهن

تتعافى نسبة قليلة من الحالات تمامًا. يعاني حوالي 90% من حالات خلل التوازن المرتبط بالغوص من أعراض متبقية خفيفة إلى متوسطة على المدى الطويل. يُنصح بإجراء تقييم للجهاز الدهليزي القوقعي واستبعاد وجود تحويلة وعائية من اليمين إلى اليسار قبل استئناف الغوص. [ 16 ] [ 20 ] تشير التجارب الحديثة في فنلندا إلى ارتفاع معدل التعافي التام، حيث يتراوح بين 65% و70% لدى الغواصين التقنيين والهواة على التوالي. [ 16 ]

علم الأوبئة

تُشكّل إصابات الأذن حوالي ثلثي جميع الإصابات المرتبطة بالغوص، ولكن حوالي 50% من الحالات المُسجّلة هي رضوض ضغط الأذن الوسطى . يُعدّ مرض تخفيف الضغط أقل شيوعًا بكثير، ومتلازمة خلل وظائف الجهاز العصبي المركزي أثناء الغوص (IEDCS) نادرة، [ 20 ] حيث يُقدّر معدل حدوثها بنسبة 0.01-0.03% في الغوص الترفيهي. [ 12 ] وقد تزايد الإبلاغ عنها، إلا أن البيانات الوبائية لا تزال محدودة وتقتصر على دراسات حالات صغيرة. [ 13 ] عادةً ما ترتبط هذه الحالة بالغوص العميق باستخدام الغازات المختلطة، وغالبًا ما تترافق مع أعراض أخرى لمرض تخفيف الضغط في الجهاز العصبي المركزي. [ 10 ] ومع ذلك، فقد سُجّلت أيضًا كعرض وحيد لمرض تخفيف الضغط بعد غطسات سكوبا متوسطة أو قصيرة وضحلة باستخدام الهواء والنيتروكس. [ 10 ] [ 16 ]

الغوص التشبعي

في الغوص العميق المشبع، يُعزى ارتفاع معدل حدوث داء تخفيف الضغط في الأذن الداخلية بعد الصعود أو الهبوط مقارنةً بالعودة إلى مستوى سطح البحر إلى تحوّل الفقاعات الوريدية إلى فقاعات شريانية عبر التحويلات الرئوية أو القلبية، وما يتبع ذلك من نموّها إذا وصلت إلى الأذن الداخلية. وتشير الدراسات التجريبية إلى أن الفقاعات الشريانية تدوم لفترة أطول عند الضغوط العالية مقارنةً بمستوى سطح البحر. [ 15 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 دوليت، ديفيد جيه؛ ميتشل، سيمون جيه (يونيو 2003). "الأساس الفيزيائي الحيوي لمرض تخفيف الضغط في الأذن الداخلية". مجلة علم وظائف الأعضاء التطبيقي . 94 (6): 2145-50 . doi : 10.1152/japplphysiol.01090.2002 . PMID 12562679 . 
  2. 1 2 بيرتون، ستيف (ديسمبر 2004). "الانتشار المعاكس متساوي الضغط" . ScubaEngineer. مؤرشف من الأصل في 10 مارس 2009. تم الاسترجاع في 10 يناير 2010 .
  3. 1 2 فرانسيس وميتشل، المظاهر ، ص 578.
  4. ↑ بولي، ستيفن أ. (27 نوفمبر 2007). "مرض تخفيف الضغط" . ميدسكيب . مؤرشف من الأصل في 8 مارس 2016. تم الاسترجاع في 15 مايو 2010 .
  5. ↑ ماركس ، ص 1908.
  6. ↑ فرانسيس وميتشل، المظاهر ، ص 579.
  7. 1 2 فرانسيس، تي جيمس آر؛ سميث، دي جيه (1991). "وصف مرض تخفيف الضغط" . ورشة العمل الثانية والأربعون للجمعية الطبية تحت الماء وتحت الضغط العالي . 79(DECO)5–15–91. مؤرشف من الأصل في 27 يوليو 2011. تم الاسترجاع في 23 مايو 2010 .
  8. ↑ فرانسيس وميتشل، المظاهر ، ص 580.
  9. ↑ مشرف الغوص في البحرية الأمريكية (2008). "الفصل 20: تشخيص وعلاج مرض تخفيف الضغط والانسداد الغازي الشرياني". دليل الغوص في البحرية الأمريكية (ملف PDF) . SS521-AG-PRO-010، المراجعة 6. المجلد 5. قيادة أنظمة البحرية الأمريكية. صفحة 37. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 5 مارس 2011. تم الاطلاع عليه في 15 مايو 2010 .   
  10. 1 2 3 4 ريسمان، ب؛ شوباك، أ؛ ناحوم، ز؛ ميلاميد، ي. (يونيو 1990). "مرض تخفيف الضغط في الأذن الداخلية بعد غوص سكوبا ضحل". طب الطيران والفضاء والبيئة . 61 (6): 563-566 . PMID 2369397 . 
  11. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 بويد، ك. ل.؛ وراي، أ. أ. (8 مايو 2022). "مرض تخفيف الضغط في الأذن الداخلية" . ستات بيرلز [إنترنت] . تريجر آيلاند، فلوريدا: ستات بيرلز للنشر. PMID 32491626 . 
  12. 1 2 فان، آر دي؛ بتلر، إف كيه؛ ميتشل، إس جيه؛ مون، آر إي (8 يناير 2011). "مرض تخفيف الضغط". لانسيت . 377 (9760): 153-164 . Bibcode : 2011Lanc..377..153V . doi : 10.1016/ S0140-6736 (10)61085-9 . PMID 21215883. S2CID 7242178 .  
  13. 1 2 3 4 5 جيمب، إي.؛ لوج، ب. (مايو 2013). "مرض تخفيف الضغط في الأذن الداخلية لدى غواصي السكوبا: مراجعة لـ 115 حالة". الأرشيف الأوروبي لطب الأنف والأذن والحنجرة . 270 (6): 1831-1837 . doi : 10.1007/s00405-012-2233-y . PMID 23100085. S2CID 9474902 .  
  14. 1 2 3 4 5 ماير، ماثيو (5 نوفمبر 2021). "الرضوض الضغطية للأذن الداخلية مقابل جراحة تخفيف الضغط" . xray-mag.com . مجلة الأشعة السينية. مؤرشف من الأصل في 26 يوليو 2022. تم الاسترجاع في 26 يوليو 2022 .
  15. دوليت ، ديفيد جيه؛ ميتشل، سيمون جيه (2022). "قد يُساهم طول عمر الفقاعات تحت ضغط فرط الضغط في الإصابة بمرض تخفيف الضغط في الأذن الداخلية أثناء الغوص التشبعي". مجلة علم وظائف الأعضاء التطبيقي . 133 ( 3 ): 517-523 . doi : 10.1152/japplphysiol.00121.2022 . PMID 35834629 . 
  16. 1 2 3 4 ليندفورز، أوهايو؛ لونديل، RV. أرولا، الجريدة الرسمية؛ هيرفونين، TP . سينكونن، ST؛ رايسينن-سوكولوفسكي، ألاسكا (الربع الرابع 2021). “مرض الضغط على الأذن الداخلية في فنلندا: دراسة استعادية متعددة المراكز مدتها 20 عامًا”. تحت سطح البحر Hyperb ميد . 48 (4): 399-408 . دوى : 10.22462/07.08.2021.4 . بميد 34847303 . S2CID 249142535 .  
  17. ↑ كالدير 1986 ، ص 241-245.
  18. ليندفورس ، أو . إتش.؛ رايسانين-سوكولوفسكي، أ. ك.؛ هيرفونين، ت. ب.؛ سينكونين، س. ت. (20 ديسمبر 2021). " الرضوض الضغطية للأذن الداخلية ومرض تخفيف الضغط في الأذن الداخلية: مراجعة منهجية للتشخيص التفريقي" . طب الغوص والعلاج بالأكسجين عالي الضغط . 51 (4): 328-337 . doi : 10.28920/dhm51.4.328-337 . PMC 8923696. PMID 34897597 .  
  19. ↑ ماركس، جون (2010). طب الطوارئ لروزن: المفاهيم والممارسة السريرية ( الطبعة السابعة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: موسبي/إلسيفير. ISBN  978-0-323-05472-0.
  20. 1 2 3 4 نوفز، ليندون؛ بوريت، جيما؛ يي، ناثان؛ دي ألويس، نادين. "إصابات الأذن المرتبطة بالغوص" . www1.racgp.org.au . مؤرشف من الأصل بتاريخ 1 ديسمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 يوليو 2022 .أُعيد طبعه من المجلة الأسترالية للأطباء العامين، المجلد 49، العدد 8، أغسطس 2020. الكلية الملكية الأسترالية للأطباء العامين 2020
  21. ↑ إيماي، ت.؛ إينوهارا، هـ. (2022). "الدوار الوضعي الانتيابي الحميد". الأذن، الأنف، الحنجرة . 49 (5): 737-747 . doi : 10.1016/j.anl.2022.03.012 . PMID 35387740 . 

مصادر

داوست، بي جي؛ وايت، آر؛ سوانسون، إتش؛ دنفورد، آر جي؛ ماهوني، جيه (1982). "الاختلافات في الانتشار المضاد متساوي الضغط العابر والمستقر" (ملف PDF) . تقرير إلى مكتب البحوث البحرية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 يناير 2010 .

كالدير، إيان م. (1986). "الاضطراب في التوازن: مراجعة". مجلة العلوم الجنائية الدولية . 30 (4): 237-266 . doi : 10.1016/0379-0738(86)90133-7 . PMID 3519392 . 

فرانسيس، تي جيمس آر؛ ميتشل، سيمون جيه (2003). "10.6: مظاهر اضطرابات تخفيف الضغط". في بروباك، ألف أو؛ نيومان، توم إس (محرران). فسيولوجيا وطب الغوص لبينيت وإليوت (الطبعة الخامسة المنقحة  ). الولايات المتحدة: سوندرز. الصفحات 578-599 . ISBN  978-0-7020-2571-6. OCLC 51607923 . 

غريفز، دي جيه؛ إيديكولا، جيه؛ لامبرتسن، كريستيان جيه؛ كوين، جيه إيه (فبراير 1973). "تكوين الفقاعات في الأنظمة الفيزيائية والبيولوجية: مظهر من مظاهر الانتشار المعاكس في الأوساط المركبة". مجلة ساينس . 179 (4073): 582-584 . رمز Bibcode : 1973Sci...179..582G . doi : 10.1126/science.179.4073.582 . PMID 4686464. S2CID 46428717 .  

غريفز، دي جيه؛ إيديكولا، جيه؛ لامبرتسن، كريستيان جيه؛ كوين، جيه إيه (مارس 1973). "تكوّن الفقاعات الناتج عن فرط التشبع بالانتشار المعاكس: تفسير محتمل لـ"الشرى" والدوار الناتجين عن الغاز الخامل متساوي الضغط" . الفيزياء في الطب وعلم الأحياء . 18 (2): 256-264 . Bibcode : 1973PMB....18..256G . CiteSeerX 10.1.1.555.429 . doi : 10.1088/0031-9155/18/2/009 . PMID 4805115. S2CID 250737144. تاريخ الاسترجاع: 10 يناير 2010 .   

لامبرتسون، كريستيان ج. (1 يونيو 1989). فان، آر دي (محرر). علاقات الانتشار المعاكس للغاز متساوي الضغط وأمراض آفات الغاز الناتجة عن تخفيف الضغط. الأساس الفيزيولوجي لتخفيف الضغط. ورشة العمل الثامنة والثلاثون للجمعية الطبية تحت الماء وتحت الضغط العالي. منشور الجمعية الطبية تحت الماء وتحت الضغط العالي رقم 75 (فيزيولوجيا) (تقرير).