العلاج بتعطيل الوضع

الموسوعة الحرة

العلاج بتعطيل الأنماط ( MDT ) هو نهج علاجي نفسي يعالج المشاعر المختلة، والسلوكيات غير المتكيفة، والعمليات والمحتويات المعرفية من خلال عدد من الإجراءات المنهجية الواضحة والموجهة نحو تحقيق الأهداف . يشير الاسم إلى عملية تعطيل الأنماط، والتي تستند إلى مفهوم الأنماط المعرفية كما قدمه آرون تي. بيك . طوّر جاك أ. أبش منهجية العلاج بتعطيل الأنماط من خلال الجمع بين خطوة التحقق والتوضيح وإعادة التوجيه الفريدة، وعناصر من علاج القبول والالتزام ، والعلاج السلوكي الجدلي ، واليقظة الذهنية، لتحقيق تغيير سلوكي دائم.

نظرية

طُوِّرَ العلاج بتعطيل الأنماط (MDT) على يد جاك أ. أبش ، الذي أدرك قصور النظرية المعرفية والعلاجات السلوكية المعرفية، لا سيما في علاج الأفراد الذين يعانون من مشكلات نفسية معقدة. وقد تم وضع التصور الأساسي للعلاج السلوكي المعرفي (CBT) من خلال دمج العلاج السلوكي مع علم النفس المعرفي ، وهو ما صاغه آرون ت. بيك . وبناءً على ذلك، تركز مناهج العلاج السلوكي المعرفي بشكل أساسي على الحاضر بدلاً من الماضي، مع اعتبار التغيير السلوكي الهدف الرئيسي، والعمليات الحالية التي تُبقي على المشكلة بدلاً من معالجة أسبابها الجذرية. [ 1 ] تقليديًا، ينظر العلاج السلوكي المعرفي إلى ظهور المشكلة على أنه ناتج عن تفكير مختل، والذي يُناقش باعتباره معتقدات غير منطقية، ويُستبدل باستخدام الحجج المنطقية.

في نهاية المطاف، أدرك بعض الممارسين أنه في بعض الحالات، لا ينبغي إنكار وجود أنماط تفكير مختلة. ونتيجة لذلك، بدأت موجة جديدة من العلاجات السلوكية المعرفية بالظهور، أطلق عليها ستيفن سي. هايز اسم "الموجة الثالثة" ، والذي طور لاحقًا نظرية الإطار العلائقي وعلاج القبول والالتزام . ( كان العلاج السلوكي هو الموجة الأولى، والعلاج المعرفي هو الموجة الثانية). وقد وافق جاك أ. أبش بشكل عام على هذا المبدأ، ولكنه اعتقد أيضًا أن هناك قيمة في استكشاف أصول عمليات التفكير غير المتكيفة، بالإضافة إلى التحقق من صحة وجودها باعتبارها منطقية بالنظر إلى تجارب الفرد السابقة التي تستند إليها معتقداته الأساسية.

أكد آرون تي. بيك أن مشاعر الناس وسلوكهم تتحدد إلى حد كبير بعمليات تفكيرهم أو إدراكهم، مما قد يجعلهم عرضة للاضطرابات النفسية. ترتبط هذه الهشاشة ببنية الشخصية - أي معتقدات الفرد الأساسية عن نفسه وعن العالم من حوله. تتطور بنية الشخصية في الغالب نتيجة للاستجابة للمؤثرات والتجارب البيئية. عندما تكون هذه المؤثرات والتجارب مؤلمة وتحرم الفرد من احتياجاته النفسية، قد يُنظر إلى آلية التكيف على أنها غير ملائمة مقارنة بالظروف الطبيعية. تُعرف بنية الشخصية بالمخططات المعرفية، والتي - عند دمجها - تُوجه الفرد لكيفية التصرف في موقف معين. غالبًا ما يتم تنشيط المخططات المعرفية تلقائيًا وتتجمع معًا لتشكيل أنماط معرفية راسخة ومتأصلة، تظهر في سلوكيات مثل الاكتئاب والعدوانية.

في العلاج متعدد الأبعاد، تُؤكَّد هذه الأنماط والمعتقدات الأساسية المرتبطة بها وتُرسخ في منظور العميل من خلال تنمية الوعي والقبول بدلاً من دحض أي معتقد باعتباره غير منطقي أو "سيئاً". ويفترض هذا النهج أن الوعي والقبول يُحسِّنان العلاقة بين المعالج والعميل، وتعاون العميل، والتزامه، ودافعيته، مما يُتيح عملية تغيير علاجي فعّالة ومستدامة.

يمارس

يدمج تطبيق MDT خطوة عملية التحقق والتوضيح وإعادة التوجيه الفريدة مع عناصر مختارة من علاج القبول والالتزام ، والعلاج السلوكي الجدلي ، واليقظة الذهنية (علم النفس) من خلال عملية منهجية وتعاونية لتصور الحالة وتنفيذها.

تقدير

يشكّل تصوّر الحالة المخطط الأساسي لعملية تخطيط وتنفيذ العلاج متعدد التخصصات، ويستند إلى إجراء تقييم منهجي يهدف إلى تحديد وتوضيح وصياغة التسلسل الأساسي للمعتقدات ← المخاوف ← الأفكار والمشاعر ← السلوك. في البداية، تُجرى مقابلة سريرية شبه منظمة لتشكيل أساس الاختبارات النفسية اللاحقة. يُكمل المعالج استبيان تصنيف العميل بالاستعانة بمعلومات من العميل، والوالد/الوصي، وأفراد الأسرة، وسجلات أخرى، بما في ذلك سجلات التوقيف والسجلات الطبية عند الاقتضاء. يشمل الاستبيان معلومات عن الأسرة، وتعاطي المخدرات، والسجلات الطبية، والإهمال، والاعتداء الجسدي والجنسي، وتاريخ الجرائم، والمعلومات التعليمية، والعاطفية، والسلوكية، والفسيولوجية، والشخصية. كما تُسجّل توقعات العلاج ومدى الاستعداد للتعاون.

ثانيًا، يتم استكمال استبيان قوة المخاوف وتقييمه. تُقيّم استجابات مقياس ليكرت ذي الأربع نقاط، والمكون من 60 بندًا، لفحص خمس فئات فرعية من الخوف، وهي: الخوف الشخصي التفاعلي الخارجي، والخوف الشخصي التفاعلي الداخلي/مفهوم الذات، والخوف البيئي، والخوف الجسدي، والخوف الناتج عن الإيذاء. يتميز هذا الاختبار بحساسيته في الكشف عن الصدمات النفسية، كما يُحدد ويُقيّم أنواعًا محددة من الخوف والمواقف المرتبطة بها. ويُحدد أيضًا المخاوف التي تُعيق الحياة.

بعد ذلك، يُكمل العميل استبيان المعتقدات الأساسية المركبة (CCBQ)، وهو استبيان مُختصر يتكون من 96 بندًا، ويُقاس بمقياس ليكرت رباعي النقاط. تُفيد النتيجة المعالج بشكل أساسي في فهم سمات شخصية العميل وبنيتها، بالإضافة إلى المعتقدات التي قد تُهدد حياته أو تُعيق العلاج. وبذلك، يُساعد استبيان المعتقدات الأساسية المركبة (CCBQ) في تحديد المعتقدات والأفكار الكامنة لدى العميل والتي تُوجه سلوكه. ويتم توضيح كل معتقد وشرحه بأمثلة.

تصور الحالة

تُستخدم نتائج وتحليلات تصنيف العملاء، وتقييم المخاوف، واستبيان المعتقدات الأساسية المركبة، في تجميع أوراق عمل الارتباط بين المحفزات والمخاوف والسلوكيات المتجنبة والمعتقدات الأساسية المركبة (TFAB)، بالإضافة إلى أوراق عمل مجموعة المعتقدات والسلوكيات (COBB). ويربط تحليل الموقف بين المعتقدات والمخاوف والسلوكيات الإشكالية والمحفزات لتحديد عمليات التنشيط التي يجب تعطيلها. وتُستكمل عملية وضع تصور الحالة التعاوني بنموذج تطوير العلاج الوظيفي، الذي يُسهم في توجيه ومراقبة تخطيط العلاج وتقدمه.

يُستخدم نموذج TFAB لربط محفزات محددة بالمخاوف والمعتقدات الأساسية، بينما يُعمّق نموذج COBB العملية بربط كل معتقد أساسي بسلوك محدد. وبذلك، يتم تحديد المعتقدات البديلة الوظيفية، والأفكار البديلة الصحية، والاستراتيجيات التعويضية، والتي يتم تطويرها وتعزيزها من خلال عملية التحقق والتوضيح وإعادة التوجيه.

التحقق - التوضيح - إعادة التوجيه

إنّ التحقق من صحة المعتقد البديل الوظيفي، وتوضيحه، وإعادة توجيهه هو ما يُميّز العلاج متعدد الأبعاد عن غيره من مناهج العلاج السلوكي المعرفي. ففي مرحلة التحقق، يستكشف المعالج مدى صحة تصورات العميل أو معتقداته، وينظر إليها على أنها استجابات منطقية في ضوء تجاربه الحياتية. وفي مرحلة التوضيح، يتمّ توضيح مضمون استجابات العميل مع تشجيع الوعي والتقبّل. أما في مرحلة إعادة التوجيه، فيُوجّه المعالج العميل نحو تقبّل معتقد بديل وظيفي من خلال الالتزام والتحفيز على العمل نحو بدائل إيجابية تُدعم أهدافه وتطلعاته الحياتية بشكل أفضل.

اليقظة الذهنية

يُعرَّف الوعي التام بأنه حالة ذهنية تتحقق من خلال تركيز الانتباه على اللحظة الحاضرة، مع الاعتراف بهدوء وتقبُّل المشاعر والأفكار والأحاسيس الجسدية. من المفيد تنمية الوعي والتقبُّل للأفكار والمشاعر المؤلمة في الحاضر، وهي حالة ضرورية للقدرة على إحداث تغيير واعٍ في حالة الفرد. يستخدم العلاج باليقظة الذهنية هذا المنظور لتطبيع أفكار ومشاعر العميل، مع تطوير معتقدات بديلة وظيفية أكثر صحة. تذكر أن الأفكار والمشاعر والسلوكيات الإشكالية هي نتاج معتقدات أساسية مختلة، غالباً ما تتطور بفعل أحداث مؤلمة.

التطبيقات

طُوِّر العلاج متعدد التخصصات (MDT) خصيصًا كبروتوكول للعلاج النفسي للمراهقين الذين يعانون من مشاكل معقدة مثل اضطرابات السلوك والمزاج والشخصية المختلطة، والتي تترافق مع مشاكل متعلقة بالصدمات النفسية وإدمان المخدرات والعدوانية. يرتبط هذا النوع من الاضطرابات النفسية عادةً بإساءة معاملة الأطفال وإهمالهم. [ 2 ]

أثبتت منهجية العلاج متعدد التخصصات (MDT) فعاليتها في علاج المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و18 عامًا والذين يعانون من مشاكل متنوعة، تشمل اضطراب السلوك ، واضطراب العناد المعارض ، واضطراب تعاطي المواد المخدرة ، واضطراب الشخصية المتعددة المختلط ، واضطراب ما بعد الصدمة، واضطراب المزاج ، والعدوانية ، والاعتداء الجنسي، وإساءة معاملة الأطفال . [ 2 ] بالإضافة إلى هذه الفئة المعقدة، أظهرت حالات أخرى تُعتبر عادةً صعبة العلاج نتائج فعالة مقارنةً بأساليب العلاج السلوكي المعرفي التقليدية، مثل الشباب العدوانيين النرجسيين، والمراهقين المعادين للمجتمع، والمراهقين المصابين باضطراب الشخصية المعادية للمجتمع. ورغم أن الدراسات البحثية حتى الآن لم تشمل البالغين أو المراهقات، فلا يوجد ما يمنع أن يكون نهج العلاج متعدد التخصصات فعالًا بنفس القدر مع هذه الفئات.

يُطبَّق العلاج متعدد التخصصات أيضًا في سياق الأسرة. في الواقع، أثبت إشراك الأسرة في عملية العلاج متعدد التخصصات فائدته في تحسين التعاون، ونتائج العلاج، واستدامة التغييرات. [ 3 ] وقد طُبِّق العلاج متعدد التخصصات في العيادات الخارجية والمؤسسات العلاجية.

تقييم الفعالية

حتى الآن ، أُجريت عشر دراسات بحثية منفصلة حول العلاج بتعطيل الأنماط (MDT). [ 4 ] تشير نتائج التحليل التلوي إلى وجود تأثير كبير لكل من العلاج الأسري والفردي بتعطيل الأنماط (MDT). [ 5 ] لوحظ انخفاض ملحوظ في جميع السلوكيات السلبية من بداية العلاج وحتى ما بعده، وذلك وفقًا لقائمة فحص سلوك الطفل (CBCL) ومقياس قلق الحالة والسمة (STAXI-II). لم تُحدث العلاجات التقليدية لنفس الفئات السكانية تغييرًا يُذكر. [ 4 ] عند تطبيق العلاج بتعطيل الأنماط (MDT)، انخفضت مقاييس السلوكيات الداخلية والخارجية في قائمة فحص سلوك الطفل (CBCL) بنسبة 35% تقريبًا، وانخفض التعبير الكلي عن الغضب في مقياس قلق الحالة والسمة (STAXI) بنسبة مماثلة (37%). وكانت التحسينات المقارنة مع العلاج المعتاد ثابتة عند حوالي 5%.

الانتقادات

في مراجعة لكتاب صدر عام ٢٠١٠، [ ٦ ] أشارت نانسي كاليخا [ ٧ ] إلى أن نظرية التحليل متعدد الأبعاد (MDT) قد أدمجت أيضًا عنصرًا ديناميكيًا نفسيًا من خلال استكشاف تجارب الطفولة المبكرة والسلوكيات الحتمية. "بينما يعتقد البعض أن هذا النوع من الانتقائية النظرية هو ما نحتاجه تحديدًا لمعالجة القضايا المعقدة، قد يجد آخرون صعوبة في إيجاد ترابط في هذا النوع من النماذج." (ص  ١٣٦). علاوة على ذلك، وباعتبارها منهجًا يُزعم أنه قائم على الأدلة، فإن الأبحاث التي تدعم النموذج المفاهيمي لا تزال محدودة إلى حد ما، وخاصة الدراسات المستقلة.

المنشورات

فيما يلي قائمة بالمنشورات المهنية التي تمت مراجعتها من قبل النظراء والتي تغطي نظرية وبحوث العلاج متعدد التخصصات، مرتبة حسب الفئات.

دراسات متعددة التخصصات الكمية

  • باس، سي كيه، وأبشي، جيه إيه (2013). تحليل الوساطة لعلاج تعطيل الأنماط: إعادة التحليل والتفسير. المجلة الدولية للاستشارات والعلاج السلوكي، 8 (2)، 1-6.
  • أبشي، جيه إيه، باس، سي كيه، وسيف، إيه إم (2006ب). ملخص علاج تعطيل الأنماط، والعلاج السلوكي المعرفي، وتدريب المهارات الاجتماعية مع نتائج ما بعد العلاج لمدة عامين. المجلة الدولية للاستشارة والعلاج، 2 (1)، 9-44.
  • أبشي، جيه إيه، باس، سي كيه، زايتر، جيه إس، وهيوستن، إم إيه (2009). علاج تعطيل نمط الأسرة في بيئة سكنية: علاج المراهقين المصابين باضطراب السلوك والتشخيص متعدد المحاور. المجلة الدولية للاستشارات والعلاج السلوكي، 4 (4)، 328-339.
  • أبشي، جيه إيه، باس، سي كيه، جينينغز، جيه إل، مورفي، سي جيه، هنتر، إل إيه، وسيف، إيه إم (2005). مقارنة تجريبية لثلاثة علاجات للمراهقين الذكور الذين يعانون من العدوان الجسدي والجنسي: علاج تعطيل الأنماط، والعلاج السلوكي المعرفي، وتدريب المهارات الاجتماعية. المجلة الدولية للاستشارات والعلاج السلوكي، 1 (2)، 101-113.
  • أبشي، جيه إيه، باس، سي كيه، ومورفي، سي جيه (2004). مقارنة بين دراستين علاجيتين: العلاج السلوكي المعرفي والعلاج متعدد التخصصات مع المراهقين الذكور مرتكبي الجرائم الجنسية الذين يعانون من اضطراب السلوك التفاعلي و/أو سمات شخصية. مجلة التدخل السلوكي المبكر والمكثف، 1(2)، 179-190.
  • أبشي، جيه إيه، باس، سي كيه، وسيف، إيه إم (2006أ). دراسة علاجية لمراهق لديه ميول انتحارية واضطراب أو سمات شخصية: مقارنة بين العلاج بتعطيل الأنماط والعلاج المعتاد. المجلة الدولية للاستشارات والعلاج السلوكي، 2 (2)، 215-223.
  • أبشي، جيه إيه، باس، سي كيه، وباكلوند، بي. (2012). تحليل الوساطة لعلاج تعطيل الأنماط (MDT). محلل السلوك اليوم، 13 (2)، 2-10.

دراسات متعددة التخصصات نوعية

  • أبشي، جيه إيه، وارد، إس آر، إيفيل، إم إم (2003). علاج تعطيل الأنماط (MDT): تصور الحالة. محلل السلوك اليوم، 4 (1)، 47-58.
  • أبشي، جيه إيه، وورد بيلي، إس آر (2004). العلاج الأسري بتعطيل الأنماط (MDT): تحليل حالة نظرية. مجلة التدخل السلوكي المبكر والمكثف، 1 (2)، 191-217.
  • أبشي، جيه إيه، وورد بيلي، إس آر (2003). علاج تعطيل الأنماط: تحليل حالة نظري (الجزء الأول). محلل السلوك اليوم، 4 (3)، 342-353.
  • أبشي، جيه إيه، باس، سي كيه، وهيوستن، إم إيه (2008). علاج تعطيل نمط الأسرة كعلاج معرفي سلوكي مُنظّم. المجلة الدولية للاستشارات والعلاج السلوكي، 4(2)، 264-277.
  • أبشي، جيه إيه، وباس، سي كيه (2006). نتائج وتداعيات علاج تعطيل نمط الأسرة. المجلة الدولية للاستشارات والعلاج السلوكي، 2 (3)، 375-381.
  • أبشي، جيه إيه (2010). مراجعة وتحليل الأدبيات لعلاج تعطيل الأنماط. المجلة الدولية للاستشارات والعلاج السلوكي، 6 (4)، 296-340.

دراسات متعددة التخصصات قائمة على الأسرة

  • أبشي، جيه إيه، وباس، سي كيه (2006). نتائج وتداعيات علاج تعطيل نمط الأسرة. المجلة الدولية للاستشارات والعلاج السلوكي، 2 (3)، 375-381.
  • أبشي، جيه إيه، باس، سي كيه، وهيوستن، إم إيه (2007). علاج تعطيل نمط الأسرة كعلاج معرفي سلوكي مُنظّم. محلل السلوك اليوم، 8 (3)، 363-378.
  • أبشي، جيه إيه، باس، سي كيه، وهيوستن، إم. (2008). علاج تعطيل نمط الأسرة كعلاج معرفي سلوكي مُنظّم. المجلة الدولية للاستشارات والعلاج السلوكي، 4 (2)، 264-277.
  • أبشي، جيه إيه، باس، سي كيه، وهيوستن، إم إيه (2007). العلاج الأسري متعدد التخصصات مقابل العلاج المعتاد في بيئة مجتمعية. المجلة الدولية للاستشارات والعلاج السلوكي، 3 (1)، 145-153.
  • أبشي، جيه إيه، باس، سي كيه، زايتر، جيه إس، وهيوستن، إم إيه (2009). علاج تعطيل نمط الأسرة في بيئة سكنية: علاج المراهقين المصابين باضطراب السلوك والتشخيص متعدد المحاور. المجلة الدولية للعلاج الاستشاري السلوكي، 4 (4)، 328-329.
  • أبشي، جيه إيه، وورد بيلي، إس آر (2004). العلاج الأسري بتعطيل الأنماط (MDT): تحليل حالة نظرية. مجلة التدخل السلوكي المبكر والمكثف، 1 (2)، 191-217.

دراسات متعددة التخصصات مستقلة

  • ثودر، في جيه، وكوتيللي، جيه دي (2011). تقييم مستقل لعلاج تعطيل الأنماط للمجرمين الأحداث. المجلة الدولية للاستشارات والعلاج السلوكي، 7 (1)، 41-46.
  • مورفي، سي جيه، وسيف، إيه إم (2011). دراسة لمدة عام واحد حول علاج تعطيل الأنماط: المرضى المراهقون المقيمون المصابون باضطرابات السلوك والشخصية. المجلة الدولية للاستشارات والعلاج السلوكي، 7 (1)، 33-40.

التحليلات التلوية

  • أبشي، جيه إيه، باس، سي، وديميو، إل. (2010). تحليل تلوي شامل لعلاج تعطيل الأنماط (MDT). مجلة تحليل السلوك لعلاج الجناة والضحايا والوقاية، 2 (3)، 171-182.
  • أبشي، جيه إيه، باس، سي، وديميو، إل. (2011). تحليل تلوي شامل لعلاج تعطيل الأنماط (MDT). المجلة الدولية للاستشارات والعلاج السلوكي، 7 (1)، 47-54.

الكتب

  • أبشي، جيه إيه، وديميو، إل. (2010). علاج تعطيل الأنماط للعدوان والسلوك المعارض لدى المراهقين: منهجية تكاملية باستخدام العلاج بالقبول والالتزام، والعلاج السلوكي الجدلي، والعلاج السلوكي المعرفي . أوكلاند، كاليفورنيا: نيو هاربرينجر.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ ويستبروك د، كينرلي هـ، كيرك ج (6 أبريل 2011). مقدمة في العلاج السلوكي المعرفي (  الطبعة الثانية). ثاوزند أوكس، كاليفورنيا: سيج. ISBN 9781848606876.
  2. 1 2 سوارت، جوان؛ أبس، جاك أ. (2014). "العلاج بتعطيل نمط الأسرة (FMDT): تجربة عشوائية مضبوطة للمراهقين الذين يعانون من مشكلات معقدة". المجلة الدولية للاستشارات والعلاج السلوكي . 9 : 11-18 .
  3. ↑ سوارت، جوان؛ أبس، جاك أ. (2014). "تحليل الوساطة في علاج تعطيل نمط الأسرة (MDT)" . المجلة الدولية للاستشارات والعلاج السلوكي . 9 : 1-10 . doi : 10.1037/h0101009 .
  4. 1 2 سوارت، جوان؛ أبس، جاك أ. (2014). "التحليل التلوي لعلاج تعطيل الأنماط: إعادة التحليل والتفسير" . المجلة الدولية للاستشارات والعلاج السلوكي . 9 (2): 16-21 . doi : 10.1037/h0100994 .
  5. ↑ باس، كريستوفر؛ أبس، جاك أ. (2014). "تحديث ومراجعة للعلاج بتعطيل الأنماط: تحليل تلوي عائلي وفردي" . المجلة الدولية للاستشارات والعلاج السلوكي . 9 : 39-42 . doi : 10.1037/h0101014 .
  6. ↑ أبس، جيه إيه، وديميو، إل (2010). علاج تعطيل الأنماط للعدوانية والسلوك المعارض لدى المراهقين: منهجية تكاملية باستخدام العلاج بالقبول والالتزام، والعلاج السلوكي الجدلي، والعلاج السلوكي المعرفي . أوكلاند، كاليفورنيا: نيو هاربرينجر. ISBN 978-1608821075.
  7. ↑ كاليخا، نانسي د. (2014). "مراجعة كتاب: علاج تعطيل الأنماط للعدوانية والسلوك المعارض لدى المراهقين". مجلة الأسرة . 22 : 135-136 . doi : 10.1177/1066480713505071 . S2CID 144079103 .