اضطراب الشخصية

في الطبعة الخامسة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، تم اعتماد تصنيف فئوي لاضطرابات الشخصية. وتقع هذه الاضطرابات في القسم الثاني ( معايير التشخيص والرموز ) ^{[ 27 ]} ، حيث تُدرج بنفس طريقة إدراج الاضطرابات النفسية الأخرى، بدلاً من تصنيفها على "محور" منفصل كما كان سابقاً ^{[ 28 ]} . وتُصنف اضطرابات الشخصية العشرة المحددة في الدليل إلى ثلاث مجموعات ، هي: المجموعة أ ( اضطراب الشخصية البارانوية ، والفصامية ، والفصامية النمطية )، والمجموعة ب ( اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع ، والحدية ، والهستيرية ، والنرجسية )، والمجموعة ج ( اضطراب الشخصية التجنبية ، والاعتمادية ، والوسواسية القهرية ) ^{[ 29 ]} . كما يتضمن الدليل ثلاثة تشخيصات لاضطرابات شخصية أخرى ( أخرى محددة ، وغير محددة ، وتغير الشخصية الناتج عن حالة طبية أخرى ). ^{[ 30 ] [ 31 ]} تستند هذه المجموعات إلى التشابه الوصفي بين الاضطرابات التي تشملها، ولم يثبت أنها ذات فائدة سريرية. ^{[ 32 ]}

يُعدّ النموذج البديل لاضطرابات الشخصية (AMPD) ، الذي طُرح في القسم الثالث من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، نموذجًا هجينًا متعدد الأبعاد والفئات، ^{[ 33 ]} ويُقدّم تشخيصاتٍ بناءً على توليفاتٍ من خللٍ في وظائف الشخصية (المعيار أ)، مُقاسًا عبر الهوية، والتوجيه الذاتي، والتعاطف، والحميمية؛ ^{[ 34 ]} وسمات الشخصية المرضية (المعيار ب) من مجالات السمات التالية: التأثير السلبي ، والانفصال ، والعدائية ، وفقدان الكبح ، والذهانية . ^{[ 35 ]} يتضمن النموذج البديل لاضطرابات الشخصية ستة اضطرابات شخصية محددة، تُعرَّف بتوليفاتٍ محددة من المعيارين أ وب؛ ^{[ 24 ]} وهي: اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع، واضطراب الشخصية التجنبية، واضطراب الشخصية الحدية، واضطراب الشخصية النرجسية، واضطراب الشخصية الوسواسية القهرية، واضطراب الشخصية الفصامية. ^{[ 36 ]} كما يتوفر تشخيصٌ لاضطراب الشخصية - سمة محددة - للحالات التي لا تتطابق مع الفئات المذكورة آنفًا. ^{[ 27 ]} تم إنشاء نموذج AMPD بهدف تحسين مشكلات مثل العتبات التعسفية والاعتلالات المصاحبة المفرطة، ^{[ 33 ]} وكان من المفترض أن يحل محل النموذج الفئوي في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)؛ ومع ذلك، بعد رفضه، تم وضعه بدلاً من ذلك في القسم الثالث ( المقاييس والنماذج الناشئة ). ^{[ 37 ]}

يُعدّ تصنيف اضطرابات الشخصية وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) تطبيقًا لنموذجٍ بُعدي، ^{[ 21 ]} حيث يُصنّف اضطراب الشخصية الموحّد إلى خفيف ، أو متوسط ، أو شديد ، أو غير مُحدّد الشدة ؛ ^{[ 21 ]} ويُحدّد ذلك بناءً على مستوى الضيق المُعاش ودرجة الإعاقة في الأنشطة اليومية نتيجةً لصعوبات في جوانب الأداء الذاتي (مثل الهوية، وتقدير الذات، والقدرة على الفعل) والعلاقات الشخصية (مثل الرغبة والقدرة على إقامة علاقات وثيقة والقدرة على إدارة النزاعات)، بالإضافة إلى الاختلالات السلوكية والمعرفية والعاطفية. ^{[ 21 ] [ 38 ]} كما توجد فئة إضافية تُسمى " صعوبة الشخصية "، والتي يُمكن استخدامها لوصف سمات الشخصية التي تُشكّل إشكالية، ولكنها لا تستوفي المعايير التشخيصية لاضطراب الشخصية. ^{[ 39 ]} يُمكن تحديد اضطراب الشخصية أو صعوبتها من خلال واحدة أو أكثر من سمات الشخصية أو أنماطها البارزة التالية : التأثير السلبي، والانفصال، والسلوك غير الاجتماعي، وفقدان الكبح، والغرور. ^{[ 40 ]} بالإضافة إلى السمات، قد يُحدد نمط اضطراب الشخصية الحدية - وهو نمط مشابه في طبيعته لاضطراب الشخصية الحدية . ^{[ 21 ]} على عكس الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، يصنف التصنيف الدولي للأمراض، الإصدار الحادي عشر (ICD-11) اضطراب الشخصية الفصامية ضمن الاضطرابات الذهانية الأولية وليس كاضطراب في الشخصية. ^{[ 41 ]}

أُدرجت أنواع أخرى من اضطرابات الشخصية في الإصدارات السابقة من الأدلة التشخيصية، لكنها لم تُعتمد في الإصدارات اللاحقة. ومن الأمثلة على ذلك اضطرابات الشخصية السادية ، والذاتية (المازوخية)، والسلبية العدوانية ، والهالولو ، وغير الناضجة . ولأن بعض الأعراض لا تتوافق مع الفئات المحددة مسبقًا، توجد فئات متاحة لاضطرابات الشخصية الأخرى وغير المحددة في كل من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس، المعدل (DSM-5-TR) والإصدارات السابقة؛ وكان هذا هو الحال أيضًا في التصنيف الدولي للأمراض، الإصدار العاشر (ICD-10) لاضطرابات الشخصية . ويمكن تطبيق هذه التشخيصات على أنواع اضطرابات الشخصية التي لم تُدرج كفئات مستقلة، مثل الأنواع المذكورة آنفًا. ويعتبر عالم النفس ثيودور ميلون ، الباحث في اضطرابات الشخصية، إلى جانب باحثين آخرين، أن بعض التشخيصات المُهمّشة هي اضطرابات صحيحة بنفس القدر. ^{[ 42 ]} كما اقترح ميلون اضطرابات شخصية أو أنواعًا فرعية أخرى، بما في ذلك مزيج من جوانب فئات مختلفة من التشخيصات المقبولة رسميًا. ^{[ 42 ]}

قد يتجلى خلل الذات في صعوبات مستمرة في الحفاظ على شعور مستقر بالهوية، أو شعور متأصل بتدني قيمة الذات أو المبالغة في تقديرها، أو عدم دقة في إدراك الذات، أو تحديات في توجيه الذات واتخاذ القرارات. ^{[ 40 ]} وهذا قد يدفع الشخص إلى تقلبات مزاجية والتصرف باندفاع دون التفكير ملياً فيما يفعله. ^{[ 43 ]}

تُعدّ الصعوبات المستمرة في بناء علاقات وثيقة والحفاظ عليها، أو في فهم وجهات نظر الآخرين، من المظاهر الشائعة للاضطرابات الشخصية. وقد يُمثّل التعامل مع النزاعات في العلاقات تحديات كبيرة أيضًا. ^{[ 40 ]} وقد يُصاب الشخص أيضًا بانعدام الثقة وانعدام المشاعر تجاه الآخرين. ^{[ 43 ]}

تلعب تجارب الطفولة المبكرة، وخاصة تلك التي تشمل مقدمي الرعاية الأساسيين، دورًا هامًا في تشكيل سمات الشخصية. وتشير النظريات التحليلية النفسية إلى أن صدمات الطفولة والعلاقات المبكرة تُعدّ عوامل حاسمة في نمو الشخصية. ومع ذلك، لا يزال الجدل قائمًا حول أيّ تجارب الطفولة المحددة هي الأكثر تأثيرًا.

يُعاني البحث الجيني حاليًا من نقصٍ حادّ في فهم تطور اضطرابات الشخصية . ومع ذلك، يجري اكتشاف بعض عوامل الخطر المحتملة. ويبحث الباحثون حاليًا في الآليات الجينية لسماتٍ مثل العدوانية والخوف والقلق، المرتبطة بالأفراد الذين تم تشخيصهم. كما تُجرى المزيد من الأبحاث حول الآليات الخاصة بكل اضطراب. ^{[ 53 ]}

تزداد احتمالية حدوث اضطرابات الشخصية من المجموعة أ بين الأفراد الذين يعاني أقاربهم من الدرجة الأولى من الفصام أو اضطراب الشخصية من المجموعة أ. ^{[ 54 ]}

كما تم النظر إلى الوضع الاجتماعي والاقتصادي كسبب محتمل لاضطرابات الشخصية. ثمة ارتباط قوي بين انخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي للوالدين/الحي وظهور أعراض اضطرابات الشخصية. ^{[ 50 ]} في دراسة نُشرت عام 2015 في بون، ألمانيا ، قارنت بين الوضع الاجتماعي والاقتصادي للوالدين وشخصية الطفل، لوحظ أن الأطفال المنحدرين من خلفيات اجتماعية واقتصادية أعلى كانوا أكثر إيثارًا ، وأقل ميلًا للمخاطرة ، ويتمتعون بمعدلات ذكاء أعلى بشكل عام . ^{[ 55 ]} ترتبط هذه السمات بانخفاض خطر الإصابة باضطرابات الشخصية لاحقًا في الحياة. وفي دراسة تناولت فتيات تم احتجازهن لأسباب تأديبية، وُجد أن المشكلات النفسية كانت الأكثر ارتباطًا سلبيًا بالمشكلات الاجتماعية والاقتصادية. ^{[ 56 ]} علاوة على ذلك، وُجد أن التفكك الاجتماعي يرتبط إيجابيًا بأعراض اضطرابات الشخصية. ^{[ 57 ]}

تشير الأبحاث إلى أن العديد من مناطق الدماغ تتأثر في اضطرابات الشخصية، ولا سيما: صغر حجم الحصين بنسبة تصل إلى 18%، وصغر حجم اللوزة الدماغية ، واختلال وظائف المسارات العصبية في الجسم المخطط - النواة المتكئة - والحزمة الحزامية التي تربط بينهما وتتولى مسؤولية حلقات التغذية الراجعة حول كيفية التعامل مع جميع المعلومات الواردة من الحواس المتعددة؛ مما ينتج عنه سلوك معادٍ للمجتمع - لا يتوافق مع المعايير الاجتماعية المقبولة والمناسبة اجتماعيًا. ^{[ 58 ] [ 59 ]}

ثلاثة جوانب على الأقل من الانفتاح على التجربة تُعدّ ذات صلة بفهم اضطرابات الشخصية: التشوهات المعرفية ، ونقص البصيرة (أي القدرة على إدراك المرء لمرضه النفسي)، والاندفاعية . وتشمل المشكلات المرتبطة بالانفتاح المفرط، والتي قد تُسبب مشاكل في الأداء الاجتماعي أو المهني، الإفراط في التخيّل ، والتفكير الغريب، وتشتت الهوية، وعدم استقرار الأهداف ، وعدم التوافق مع متطلبات المجتمع. ^{[ 60 ]}

يُعدّ الانفتاح العالي سمةً مميزةً لاضطراب الشخصية الفصامية (التفكير الغريب والمجزأ)، واضطراب الشخصية النرجسية (التقييم الذاتي المفرط)، واضطراب الشخصية البارانوية (الحساسية للعداء الخارجي). أما نقص الاستبصار (الذي يُظهر انفتاحًا منخفضًا) فهو سمةٌ مميزةٌ لجميع اضطرابات الشخصية، وقد يُساعد في تفسير استمرار أنماط السلوك غير المتكيّفة. ^{[ 61 ]}

تشمل المشكلات المرتبطة بانخفاض الانفتاح صعوبة التكيف مع التغيير، وقلة التسامح مع وجهات النظر أو أنماط الحياة المختلفة، والتبلد العاطفي، وفقدان القدرة على التعبير عن المشاعر ، وضيق نطاق الاهتمامات. ^{[ 60 ]} يُعدّ الجمود أبرز سمات (انخفاض) الانفتاح في اضطرابات الشخصية، وهو يدل على نقص معرفة الفرد بتجاربه العاطفية. وهو سمة مميزة لاضطراب الشخصية الوسواسية القهرية ؛ أما نقيضه، المعروف بالاندفاعية (وهي هنا: جانب من جوانب الانفتاح يُظهر ميلًا للتصرف بشكل غير مألوف أو توحدي)، فهو سمة مميزة لاضطرابات الشخصية الفصامية والحدية . ^{[ 61 ]}

من الشائع أن يعاني الأشخاص المصابون باضطراب الشخصية من عدة اضطرابات نفسية مصاحبة، بما في ذلك اضطرابات شخصية أخرى، مما يؤدي غالبًا إلى نتائج سلبية. وبسبب هذه السمة، ليس من المستغرب أن يلجأ الشخص الذي تنطبق عليه معايير تشخيص اضطراب الشخصية إلى الرعاية الصحية لاضطراب نفسي آخر، وهو ما قد يكون مضللًا أثناء عملية التشخيص. في بعض الحالات، تظهر نوبات اكتئاب أو قلق مفاجئة تحفز طلب الرعاية، حيث تتضح خلالها المشكلات المصاحبة المرتبطة باضطراب الشخصية. علاوة على ذلك، قد تحجب الأمراض المصاحبة طويلة الأمد (مثل اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ) الأعراض السريرية لاضطراب الشخصية الحدية، على سبيل المثال. في المقابل، قد يطغى اضطراب الأكل الحاد والمطول على اضطراب الشخصية الكامن. ^{[ 3 ]}

عندما تكون الصورة العرضية لاضطراب الشخصية معقدة ومتداخلة جزئيًا بين تشخيصات مختلفة، نادرًا ما يكون من الممكن التمييز بين الأمراض الكامنة المختلفة. ولذلك، سيركز إجراء التشخيص التفريقي بشكل أكبر على تقييم التأثير النسبي للأعراض الظاهرة المختلفة على شدة الأداء الوظيفي. ^{[ 3 ]} ولتحسين دقة التشخيص، يمكن استخدام أدوات التقييم الذاتي والمقابلات شبه المنظمة وقوائم جرد الشخصية. يُعد SCID-II أحد هذه الأدوات الداعمة للمقابلة لتشخيص الشخصية وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الرابع (DSM-IV) والإصدار الخامس (DSM-5). ^{[ 3 ]}

يُتعامل مع تشخيص اضطرابات الشخصية لدى الأطفال بحذر. فخلال مرحلتي الطفولة والمراهقة، لا تزال سمات الشخصية في طور التكوين، إلى جانب التطور المعرفي والعاطفي المستمر. علاوة على ذلك، يُصاحب تشخيص الطفل باضطراب الشخصية وصمة عار كبيرة قد يصعب على الطفل مواجهتها. ^{[ 62 ]} وبدلاً من التركيز على التشخيصات الرسمية، يُشدد الأطباء والباحثون غالبًا على تحديد العلامات المبكرة لأنماط السلوك غير التكيفية التي قد تستقر بمرور الوقت. تتطلب المراحل المبكرة والأشكال الأولية لاضطرابات الشخصية نهجًا علاجيًا متعدد الأبعاد ومبكرًا. يُعتبر اضطراب نمو الشخصية عامل خطر في مرحلة الطفولة أو مرحلة مبكرة لاضطراب شخصية لاحق في مرحلة البلوغ.

بالإضافة إلى ذلك، تشير مراجعة روبرت ف. كروجر لأبحاثهم إلى أن بعض الأطفال والمراهقين يعانون من متلازمات ذات دلالة سريرية تُشبه اضطرابات الشخصية لدى البالغين، وأن لهذه المتلازمات ارتباطات مهمة وعواقب وخيمة. وقد استند جزء كبير من هذه الأبحاث إلى مفاهيم اضطرابات الشخصية لدى البالغين الواردة في المحور الثاني من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية . ولذلك، فمن غير المرجح أن يواجهوا الخطر الأول الذي وصفوه في بداية مراجعتهم: فالأطباء والباحثون لا يتجنبون ببساطة استخدام مفهوم اضطراب الشخصية لدى الشباب. ومع ذلك، قد يواجهون الخطر الثاني الذي وصفوه: وهو عدم تقدير السياق النمائي الذي تحدث فيه هذه المتلازمات. أي أنه على الرغم من أن مفاهيم اضطراب الشخصية تُظهر استمرارية مع مرور الوقت، إلا أنها مؤشرات احتمالية؛ فليس كل الشباب الذين تظهر عليهم أعراض اضطراب الشخصية يُصابون به في مرحلة البلوغ. ^{[ 63 ]}

يُعدّ العلاج النفسي الفردي ركيزة أساسية في العلاج. ^{[ 83 ]} وهناك نوعان منه: طويل الأمد وقصير الأمد ( موجز ). ويُستخدم في العلاج الفردي نظريات ومدارس علاجية متنوعة. وقد خلصت كل من الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين ومؤسسة كوكرين إلى أن العلاج النفسي فعّال في علاج اضطراب الشخصية الحدية. ^{[ 84 ] [ 85 ] [ 86 ]}

نظرًا لأن المشكلات الأساسية لاضطرابات الشخصية ترتبط بالعلاقات الشخصية، فإن وجود علاقة منظمة ومستقرة بين المريض والطبيب (ما يُعرف بـ"التحالف العلاجي") ضروري، بل هو أقوى مؤشر على نجاح أي محاولة علاجية. ويكمن التحدي الأكبر أمام الطبيب في تحقيق هذا الهدف. فقوة هذا التحالف بالغة الأهمية ليس فقط للحصول على معلومات تاريخية حول المشكلات التي واجهها المريض، بل أيضًا لتحفيزه على الالتزام بالعلاج والحفاظ على هذا الالتزام. والعامل الأكثر تأثيرًا على جودة هذا التحالف هو جودة علاقات المريض السابقة، وليس نوع اضطراب الشخصية نفسه. ^{[ 3 ]}

تشمل العلاجات غير الدوائية المقترحة العلاج السلوكي ، والعلاج المعرفي ، والعلاجات النفسية الديناميكية الموجزة، والعلاج المخططي ، والتعرض التدريجي ، وتدريب المهارات الاجتماعية ، والعلاج النفسي الديناميكي ، والعلاج النفسي التعبيري الداعم لاضطراب الشخصية التجنبية؛ ^{[ 79 ] [ 66 ]} والعلاج النفسي الموجه نحو التوضيح والعلاج المعرفي لاضطراب الشخصية التوحدية؛ ^{[ 67 ] [ 87 ]} وتعديلات نمط الحياة، والأدوية، والعلاج النفسي مثل العلاج السلوكي المعرفي أو العلاج الجماعي لاضطراب الشخصية الهستيرية؛ ^{[ 88 ] [ 89 ]} ومجموعات التنشئة الاجتماعية، والعلاج النفسي الديناميكي لاضطراب الشخصية الفصامية؛ ^{[ 75 ]} وتدريب المهارات الاجتماعية لاضطراب الشخصية الانطوائية؛ ^{[ 90 ]} والعلاج النفسي الديناميكي، والعلاج المعرفي، والعلاج السلوكي الجدلي المفتوح جذريًا لاضطراب الشخصية الوسواسية القهرية. ^{[ 72 ] [ 73 ]}

هناك العديد من الأشكال (الطرائق) المختلفة للعلاج المستخدمة لاضطرابات الشخصية: ^{[ 83 ]}

• العلاج الأسري ، بما في ذلك العلاج الزوجي.
• يُعد العلاج الجماعي لاضطراب الشخصية ثاني أكثر العلاجات استخدامًا على الأرجح. بالنسبة لاضطراب الشخصية المعادية للمجتمع، توصي إرشادات المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE) بالعلاج الجماعي الذي يركز على التقنيات المعرفية والسلوكية لإدارة الأعراض. ^{​​[ 65 ]}
• يمكن استخدام التثقيف النفسي كإضافة.
• قد توفر مجموعات المساعدة الذاتية موارد لعلاج اضطرابات الشخصية.
• العلاج البيئي ، وهو نوع من النهج السكني القائم على المجموعات، له تاريخ من الاستخدام في علاج اضطرابات الشخصية، بما في ذلك المجتمعات العلاجية .
• يبدو أن ممارسة اليقظة الذهنية، التي تشمل تنمية القدرة على إدراك المشاعر غير السارة دون إصدار أحكام، أداة سريرية واعدة لإدارة أنواع مختلفة من اضطرابات الشخصية. ^{[ 107 ] [ 108 ]}

لا تُعدّ الأدوية النفسية علاجًا أساسيًا لاضطرابات الشخصية، ^{[ 109 ]} إذ لا توجد أدوية مسجلة لعلاج هذه الاضطرابات، ^{[ 3 ]} كما أن استخدامها لهذا الغرض يفتقر إلى أدلة كافية. ^{[ 109 ]} وتقوم الفرضية الأساسية عند محاولة استخدام الأدوية النفسية في علاج اضطرابات الشخصية على افتراض أن السمات والخصائص المرتبطة بالظهور السريري لهذه الاضطرابات ترتبط باختلالات كيميائية حيوية، وبالتالي يمكن تنظيمها بواسطة هذه الأدوية. وبالنسبة لمعظم اضطرابات الشخصية المحددة، تفتقر الدراسات إلى معلومات كافية حول الفائدة المحتملة للأدوية، وفي حال وجود دراسات، فإن نتائجها متواضعة في أحسن الأحوال. ^{[ 3 ]}

قد يُستخدم العلاج الدوائي في محاولة لتخفيف أو إزالة أعراض محددة تُلاحظ في اضطرابات نفسية أخرى، وذلك عند وجود أدلة على فعالية الدواء المُستخدم، ^{[ 3 ]} كما هو الحال عند ظهور أعراض القلق أو الاكتئاب أو الاندفاعية. تشمل الأدوية الشائعة مضادات الاكتئاب (لعلاج الأعراض المرتبطة بالمزاج)، ومضادات القلق (التي تُستخدم بحذر لعلاج القلق قصير الأمد)، ومضادات الذهان (لعلاج التشوهات المعرفية الشديدة أو الأفكار الارتيابية ). وقد اقتُرح أن يركز التطوير المستقبلي للعلاجات الدوائية على علاج السمات، مثل تلك الموجودة في تصنيف AMPD وICD-11. ^{[ 109 ]}

تُثني إرشادات المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) عن استخدام الأدوية لعلاج اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع (ASPD) واضطراب الشخصية الحدية (BPD)، أو أعراضهما والسلوكيات المرتبطة بهما. ^{[ 65 ] [ 64 ]} وخلصت مراجعة كوكرين لاضطراب الشخصية المعادية للمجتمع إلى عدم وجود أدلة قوية تدعم استخدام الأدوية أو العلاج النفسي لعلاج هذا الاضطراب. ^{[ 110 ] [ 111 ]} كما وجدت كل من الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين وكوكرين أن الأدلة على فعالية الأدوية في علاج اضطراب الشخصية الحدية ضعيفة. ^{[ 84 ] [ 85 ] [ 86 ]} وقد اقتُرح استخدام الأدوية لعلاج الأعراض السلبية المشابهة لتلك الموجودة في الفصام في حالة اضطراب الشخصية الفصامية (SzPD). ^{[ 75 ]} كما اقتُرح استخدام ريسبيريدون وأولانزابين لعلاج اضطراب الشخصية الحدية (STPD). ^{[ 90 ]}

على الرغم من عدم كفاية الأدلة على فائدة العلاج الدوائي، يُوصف للمرضى المصابين باضطرابات الشخصية العديد من الأدوية بشكل متكرر، غالبًا لفترات طويلة، ودون معلومات حول الفائدة المتوقعة أو المحققة، أو كيفية متابعة العلاج. ويمكن أن يُعرّض هذا التعدد الدوائي، لا سيما مع ضعف التوثيق، المرضى لخطر الآثار الجانبية والتفاعلات الدوائية الضارة. ^{[ 3 ]} وعلى الرغم من عدم وجود أدلة تدعم فائدة مضادات الذهان لدى الأشخاص المصابين باضطرابات الشخصية، إلا أن واحدًا من كل أربعة أشخاص لا يعانون من مرض عقلي خطير يُوصف لهم هذا الدواء في الرعاية الصحية الأولية في المملكة المتحدة . ويتلقى العديد من الأشخاص هذه الأدوية لأكثر من عام، خلافًا لتوصيات المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE ). ^{[ 112 ] [ 113 ]} ولم تُعتمد أي أدوية من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج اضطرابات الشخصية. ^{[ 109 ]}

يُعدّ التعامل مع اضطرابات الشخصية وعلاجها مجالًا شائكًا ومثيرًا للجدل، نظرًا لأنّ هذه الصعوبات، بحكم تعريفها، مستمرة وتؤثر على جوانب متعددة من الأداء. غالبًا ما ينطوي ذلك على مشكلات شخصية ، وقد يواجه المرضى صعوبات في طلب المساعدة من المنظمات والحصول عليها في المقام الأول، فضلًا عن صعوبة بناء علاقة علاجية فعّالة والحفاظ عليها . كما يُصاحب هذا التشخيص وصمة اجتماعية وتمييز كبيران.

يمكن أن تؤثر اضطرابات الشخصية على تجارب العمل بطرق متنوعة، تبعًا للتشخيص، وشدة الحالة، والفرد، وسياق العمل. قد يواجه بعض الأفراد صعوبات في العلاقات الشخصية، أو التواصل، أو إدارة الضغوط، مما قد يؤثر على ديناميكيات مكان العمل. ^{[ 124 ] [ 125 ]} بالإضافة إلى التأثيرات المباشرة لسمات الشخصية، قد تؤثر عوامل غير مباشرة، مثل الأمراض النفسية المصاحبة، أو التحديات التعليمية، أو ضغوط الحياة الخارجية، على الأداء الوظيفي. ^{[ 126 ] [ 127 ]}

على الرغم من وجود بعض التحديات، إلا أن الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الشخصية قد يشغلون مناصب رفيعة في عالم الشركات. ففي عامي 2005 و2009، أجرت عالمتا النفس بيليندا بورد وكاتارينا فريتزون من جامعة سري في المملكة المتحدة مقابلات مع كبار المديرين التنفيذيين البريطانيين، وأخضعتاهم لاختبارات شخصية، وقارنتا سماتهم الشخصية بسمات مرضى الطب النفسي الجنائيين في مستشفى برودمور بالمملكة المتحدة. ووجدتا أن ثلاثة من أصل أحد عشر اضطرابًا في الشخصية - وهي: الهستيرية، والنرجسية، والوسواس القهري - كانت أكثر شيوعًا بين المديرين التنفيذيين مقارنةً بالمرضى الجنائيين المضطربين. ^{[ 128 ]} ووفقًا للأكاديمي المتخصص في القيادة مانفريد إف آر كيتس دي فريس ، يبدو من شبه المؤكد وجود بعض اضطرابات الشخصية في فريق الإدارة العليا. ^{[ 129 ]}

تتأثر الوظيفة الاجتماعية بالعديد من جوانب الأداء العقلي الأخرى إلى جانب الشخصية. ومع ذلك، عندما يكون هناك خلل مستمر في الوظيفة الاجتماعية في ظروف غير متوقعة، تشير الأدلة إلى أن هذا الخلل يُرجح أن يكون ناتجًا عن اضطراب في الشخصية أكثر من كونه ناتجًا عن متغيرات سريرية أخرى. ^{[ 130 ]} يُعطي جدول تقييم الشخصية ^{[ 131 ]} الأولوية للوظيفة الاجتماعية في إنشاء تسلسل هرمي، حيث يُعطى اضطراب الشخصية الذي يُسبب الخلل الاجتماعي الأكبر الأولوية على غيره في وصف اضطراب الشخصية اللاحق.

كان انتشار اضطراب الشخصية في المجتمع غير معروف إلى حد كبير حتى بدأت الدراسات الاستقصائية في التسعينيات. في عام ٢٠٠٨، قُدِّر متوسط ​​معدل الإصابة باضطراب الشخصية القابل للتشخيص بنسبة ١٠.٦٪، استنادًا إلى ست دراسات رئيسية أُجريت في ثلاث دول. يُوصف هذا المعدل، الذي يبلغ حوالي واحد من كل عشرة، وخاصةً عند ارتباطه بتعاطي الكوكايين بكثرة، بأنه مصدر قلق بالغ للصحة العامة يتطلب اهتمام الباحثين والأطباء. ^{[ ١٣٢ ]} يتراوح انتشار اضطرابات الشخصية الفردية من حوالي ٢٪ إلى ٨٪ للأنواع الأكثر شيوعًا، مثل الوسواس القهري، والفصامي، والعدائي للمجتمع، والحدّي، والهستيري، إلى ٠.٥٪ إلى ١٪ للأنواع الأقل شيوعًا، مثل النرجسي والاجتنابي. ^{[ ١٣٣ ] [ ٧٨ ]}

أفادت دراسة استقصائية أجرتها منظمة الصحة العالمية في 13 دولة باستخدام معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) في عام 2009، بانتشار اضطرابات الشخصية بنسبة 6% تقريبًا. وقد تفاوتت هذه النسبة أحيانًا تبعًا للعوامل الديموغرافية والاجتماعية والاقتصادية ، كما عُزيت بعض أوجه القصور الوظيفي إلى الاضطرابات النفسية المصاحبة. ^{[ 134 ]} وفي الولايات المتحدة، أشارت بيانات المسح الاستقصائي من دراسة التكرار الوطني للاعتلالات المصاحبة بين عامي 2001 و2003، بالإضافة إلى مقابلات مع عينة من المشاركين، إلى انتشار اضطرابات الشخصية بنسبة 9% تقريبًا بين السكان. ويبدو أن الإعاقة الوظيفية المرتبطة بالتشخيصات تعود في معظمها إلى الاضطرابات النفسية المصاحبة (المحور الأول في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية). ^{[ 135 ]} وقد دعمت دراسات أخرى في الولايات المتحدة هذه الإحصائية، حيث تراوحت إحصاءات الانتشار العالمي الإجمالية بين 9% و11%. ^{[ 136 ] [ 137 ]}

أفادت دراسة وبائية وطنية في المملكة المتحدة (استنادًا إلى معايير الفحص في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الرابعة)، والتي أعيد تصنيفها إلى مستويات شدة بدلًا من مجرد التشخيص، في عام 2010، أن غالبية الناس يُظهرون بعض الصعوبات الشخصية بشكل أو بآخر (دون بلوغ عتبة التشخيص)، بينما قُدِّر انتشار الحالات الأكثر تعقيدًا وشدة (بما في ذلك استيفاء معايير تشخيصات متعددة في مجموعات مختلفة) بنسبة 1.3%. حتى المستويات المنخفضة من أعراض الشخصية ارتبطت بمشاكل وظيفية، لكن المجموعة الأكثر احتياجًا للخدمات كانت أصغر بكثير. ^{[ 138 ]} وتنتشر اضطرابات الشخصية (وخاصة المجموعة أ ) بشكل أكثر شيوعًا بين المشردين . ^{[ 139 ]}

يُعدّ التزامن المرضي مع العديد من الاضطرابات، سواء داخل طيف اضطرابات الشخصية أو خارجه، أمرًا شائعًا؛ إذ يُلاحظ في جميع اضطرابات الشخصية والاضطرابات النفسية الأخرى، ويمثل عمومًا نمطًا أوسع من الأعراض وحالة أكثر حدة. ويتجلى ذلك في ملاحظة أن العدد الإجمالي للمعايير المُستوفاة لأي اضطراب شخصية يرتبط بالخلل الوظيفي المُلاحظ وجودة الحياة المُبلغ عنها . يُسهم التزامن المرضي بين اضطرابات الشخصية والاضطرابات النفسية الأخرى بشكل كبير في ضعف الأداء الوظيفي، كما يزيد من خطر الوفاة المبكرة. ^{[ 3 ]}

تشير أدلة مهمة إلى أن نسبة صغيرة من الأشخاص المصابين باضطرابات الشخصية من المجموعة (أ)، وخاصة اضطراب الشخصية الفصامية، لديهم القدرة على الإصابة بالفصام واضطرابات ذهانية أخرى. ^{[ 54 ]}

من الشائع أن يُصاب المرضى الذين يعانون من اضطراب في الشخصية بأعراض من نوع آخر، أي بتزامن ذلك . ومن المرجح أن يستوفي المرضى الذين تنطبق عليهم معايير التشخيص الواردة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV-TR) لاضطراب شخصية ما، معايير التشخيص لاضطراب شخصية آخر. ^{[ 78 ]}

توجد بعض الاختلافات بين الجنسين في معدل انتشار اضطرابات الشخصية، كما هو موضح في الجدول أدناه. ^{[ 140 ] : 206.} يتأثر الانتشار المعروف لبعض اضطرابات الشخصية، وخاصة اضطراب الشخصية الحدية واضطراب الشخصية المعادية للمجتمع، بالتحيز التشخيصي. ويعود ذلك إلى عوامل عديدة، منها التركيز المفرط على البحث في اضطراب الشخصية الحدية واضطراب الشخصية المعادية للمجتمع، بالإضافة إلى الصور النمطية الاجتماعية والجنسانية ، والعلاقة بين معدلات التشخيص ومعدلات الانتشار. ^{[ 133 ]} منذ حذف اضطراب الشخصية الاكتئابي، واضطراب الشخصية الانهزامي، واضطراب الشخصية السادي، واضطراب الشخصية العدواني السلبي من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5)، أصبحت الدراسات التي تحلل انتشارها وخصائصها الديموغرافية محدودة.

  تم إدخاله تم حذفه  

يُعدّ اضطراب الشخصية مصطلحًا ذا دلالة حديثة بامتياز، ويعود ذلك جزئيًا إلى استخدامه السريري والطابع المؤسسي للطب النفسي الحديث . يجب فهم المعنى المقبول حاليًا في سياق أنظمة التصنيف المتغيرة تاريخيًا، مثل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) وما سبقه. على الرغم من أن هذا المفهوم قديم جدًا، ويتجاهل الاختلافات الجذرية في طبيعة الذاتية والعلاقات الاجتماعية، فقد أشار البعض إلى وجود أوجه تشابه مع مفاهيم أخرى تعود على الأقل إلى الإغريق القدماء . ^{[ 18 ] : 35} على سبيل المثال، وصف الفيلسوف اليوناني ثيوفراستوس 29 نمطًا من أنماط الشخصية اعتبرها انحرافات عن القاعدة، وقد وُجدت آراء مماثلة في الثقافات الآسيوية والعربية والسلتية. كان لمفهوم جالينوس عن أنماط الشخصية تأثير طويل الأمد في العالم الغربي ، والذي ربطه بالأخلاط الأربعة التي اقترحها أبقراط .

في الهند القديمة، كان مفهوم المزاج وثيق الصلة بأفكار الطب الأيورفيدي، الذي صنف الأفراد وفقًا لثلاثة دوشات: فاتا، وبيتا، وكافا. كان يُعتقد أن هذه الدوشات، أو الأخلاط الجسدية، لا تؤثر فقط على الصحة البدنية، بل أيضًا على الحالة العقلية والعاطفية للشخص. وكان يُعتقد أن اختلال توازن هذه الدوشات يؤدي إلى اضطرابات سلوكية، وهو ما يُشابه المفهوم الغربي للمزاج، ولكنه يستند إلى رؤية أكثر شمولية تربط بين العقل والجسد.

وبالمثل، أكدت الفلسفة الصينية القديمة على توازن العناصر الخمسة (الخشب، والنار، والأرض، والمعدن، والماء)، حيث يرتبط كل عنصر بصفات شخصية واستجابات عاطفية محددة. وربط الطب الصيني التقليدي هذه العناصر بأعضاء معينة في الجسم، معتقدًا أن الاختلالات العاطفية قد تؤدي إلى أمراض جسدية. وتُعد فكرة أن الحالة العاطفية والسلوكية للشخص قد تؤثر على صحته وعلاقاته الاجتماعية مفهومًا ينسجم مع الأفكار المعاصرة حول اضطرابات الشخصية.

في العالم العربي، دمج مفكرون مثل ابن سينا ​​أفكار جالينوس في كتاباتهم الطبية، مما ساهم في تطوير مفهوم المزاج. وقد توسع ابن سينا ​​في شرح الأخلاط الأربعة التي اقترحها أبقراط وجالينوس، مشيرًا إلى أن بعض سمات الشخصية - كالصفراوي (الغاضب)، والسوداوي (الحزين)، والدموي (المتفائل)، والبلغمي (الهادئ) - تعكس اختلالات في سوائل الجسم. وقد أرست هذه الفهم المبكر لأنماط الشخصية الأساس لمفاهيم لاحقة أكثر دقة عن الشخصية في الطب النفسي الغربي.

تضمنت التقاليد السلتية أيضًا شكلًا مبكرًا من تصنيف الشخصيات، وإن كان أكثر ارتباطًا بالأدوار والسلوكيات الاجتماعية داخل قبائلهم. فقد رأى السلتيون الطبيعة البشرية انعكاسًا للقوى الطبيعية، وكان يُنظر إلى الأفراد الذين يُظهرون سلوكيات متطرفة أو منحرفة على أنهم خارجون عن معايير مجتمعهم، وربما يستحقون تدخلًا روحيًا أو طقسيًا. وهذا يُشبه كيف بدأ مفهوم اضطرابات الشخصية يرتبط بالانحرافات الأخلاقية والاجتماعية بدلًا من الانحرافات الطبية البحتة.

استمرت هذه الآراء حتى القرن الثامن عشر، حين بدأت التجارب في التشكيك في فرضية وجود الأخلاط والمزاجات ذات الأساس البيولوجي. وانتشرت المفاهيم النفسية للشخصية و"الذات". وفي القرن التاسع عشر، أصبحت الشخصية تشير إلى وعي الفرد بسلوكه، ويمكن ربط اضطراب هذا الوعي بحالات متغيرة كالانفصال عن الواقع . وقد قورن هذا المعنى للمصطلح باستخدام مصطلح اضطراب الشخصية المتعددة في النسخ الأولى من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM). ^{[ 151 ]}

بدأ الأطباء في أوائل القرن التاسع عشر بتشخيص أشكال من الجنون تتضمن اضطرابات عاطفية وسلوكية، ولكن دون وجود خلل عقلي ملحوظ أو أوهام أو هلوسات . وقد أشار فيليب بينيل إلى هذه الحالة بمصطلح " الهوس بدون أوهام"، ووصف عددًا من الحالات التي تنطوي أساسًا على غضب أو هياج مفرط أو غير مبرر. وقدّم جيمس كولز بريتشارد مفهومًا مشابهًا أطلق عليه اسم " الجنون الأخلاقي "، والذي استُخدم لتشخيص المرضى لعقود. يشير مصطلح "أخلاقي" في هذا السياق إلى التأثير (العاطفة أو الحالة المزاجية) وليس فقط البُعد الأخلاقي، ولكن يُمكن القول إنها كانت خطوة هامة في ممارسة التشخيص النفسي أن تُصبح مُنخرطة بشكل واضح في الأحكام المتعلقة بالسلوك الاجتماعي للفرد. ^{[ 152 ]} تأثر بريتشارد بمعتقداته الدينية والاجتماعية والأخلاقية، بالإضافة إلى أفكار الطب النفسي الألماني. ^{[ 153 ]} كانت هذه التصنيفات مختلفة تمامًا وأوسع نطاقًا من التعريفات اللاحقة لاضطراب الشخصية، بينما طوّرها البعض إلى معنى أكثر تحديدًا للانحطاط الأخلاقي، على غرار الأفكار اللاحقة حول "المختلين عقليًا". وبشكل منفصل، روّج ريتشارد فون كرافت-إيبينغ لمصطلحات السادية والماسوشية ، بالإضافة إلى المثلية الجنسية ، باعتبارها قضايا نفسية.

سعى الطبيب النفسي الألماني كوخ إلى جعل مفهوم الجنون الأخلاقي أكثر علمية، وفي عام 1891 اقترح مصطلح " النقص السيكوباتي "، الذي نُظِّرَ بأنه اضطراب خلقي . يشير هذا المصطلح إلى أنماط مستمرة وجامدة من سوء السلوك أو الخلل الوظيفي في غياب " تخلف عقلي " أو مرض واضح، ويفترض أنه بدون حكم أخلاقي. وصف كوخ عمله بأنه متجذر بعمق في إيمانه المسيحي، وقد أسس مفهوم اضطراب الشخصية كما يُستخدم اليوم. ^{[ 154 ]}

في أوائل القرن العشرين، أدرج طبيب نفسي ألماني آخر، هو إميل كريبيلين ، فصلاً عن الدونية السيكوباتية في كتابه المؤثر في الطب النفسي السريري للطلاب والأطباء. واقترح ستة أنواع: سريع الانفعال، غير مستقر، غريب الأطوار، كاذب، محتال، ومشاغب. وقد حُددت هذه الفئات أساساً بناءً على أكثر المجرمين اضطراباً الذين تمت ملاحظتهم، مع التمييز بين المجرمين الاندفاعيين، والمجرمين المحترفين، والمتشردين المرضى الذين يتجولون في الحياة. كما وصف كريبيلين ثلاثة اضطرابات بارانوية (بمعنى اضطرابات وهمية آنذاك)، تشبه مفاهيم لاحقة للفصام، والاضطراب الوهمي، واضطراب الشخصية البارانوية. وقد أُدرج مصطلح تشخيصي للمفهوم الأخير في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) منذ عام 1952، ومنذ عام 1980، شمل الدليل أيضاً مصطلحي "الفصامي" و"الفصامي النمطي". أدت تفسيرات النظريات السابقة (1921) لإرنست كريتشمر إلى التمييز بين هذه النظريات ونوع آخر تم إدراجه لاحقًا في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، وهو اضطراب الشخصية التجنبية.

في عام 1933، نشر الطبيب النفسي الروسي بيوتر بوريسوفيتش غانوشكين كتابه " مظاهر الاعتلال النفسي: الثبات، والديناميكية، والجوانب المنهجية "، والذي كان من أوائل المحاولات لوضع تصنيف مفصل للاعتلال النفسي . وباعتباره سوء التكيف، والانتشار، والاستقرار الأعراض الرئيسية الثلاثة للاضطراب السلوكي، ميّز غانوشكين تسع مجموعات من المختلين نفسياً: المختلون نفسياً ذوو المزاج الدوري (بما في ذلك الاكتئابي، والتهيجي، وذوي المزاج الدوري، والمتقلبين عاطفياً)، والوهنيون (بما في ذلك الوهن النفسي)، والفصاميون (بما في ذلك الحالمون)، والمصابون بجنون العظمة (بما في ذلك المتعصبون)، والمصابون بالصرع، والشخصيات الهستيرية (بما في ذلك الكاذبون المرضيون)، والمختلون نفسياً غير المستقرين، والمختلون نفسياً المعادون للمجتمع، والأغبياء بالفطرة. ^{[ 155 ]} تم دمج بعض عناصر تصنيف غانوشكين لاحقًا في النظرية التي طورها طبيب نفسي روسي متخصص في المراهقين، وهو أندريه يفغينييفيتش ليتشكو ، الذي كان مهتمًا أيضًا بالاضطرابات النفسية إلى جانب أشكالها الأقل حدة، والتي تسمى ما يسمى بتأثيرات الشخصية . ^{[ 156 ]}

في عام 1939، نشر الطبيب النفسي ديفيد هندرسون نظرية "الحالات السيكوباتية" التي ساهمت في ربط المصطلح شعبياً بالسلوك المعادي للمجتمع . أما كتاب هيرفي إم. كليكلي الصادر عام 1941 بعنوان "قناع العقلانية "، والذي استند إلى تصنيفه الشخصي لأوجه التشابه التي لاحظها لدى بعض السجناء، فقد شكّل بداية المفهوم السريري الحديث للسيكوباتية واستخدامه الشعبي. ^{[ 157 ]}

مع حلول منتصف القرن العشرين، برزت النظريات التحليلية النفسية استنادًا إلى أعمالٍ من مطلع القرن شاع استخدامها على يد سيغموند فرويد وآخرين. وشمل ذلك مفهوم اضطرابات الشخصية ، التي نُظر إليها على أنها مشكلات مزمنة لا ترتبط بأعراض محددة، بل بصراعات داخلية عميقة أو انحرافات عن النمو الطبيعي في مرحلة الطفولة. وكثيرًا ما فُهمت هذه المشكلات على أنها نقاط ضعف في الشخصية أو انحراف متعمد، وتم تمييزها عن العصاب أو الذهان . وينبع مصطلح "الحدّي" من الاعتقاد بأن بعض الأفراد كانوا يعملون على حافة هاتين الفئتين، كما تأثر عدد من فئات اضطرابات الشخصية الأخرى بهذا النهج، بما في ذلك الشخصية الاعتمادية، والوسواسية القهرية، والهستيرية ^{[ 158 ]،} حيث بدأت الأخيرة كعرض تحويلي للهستيريا المرتبطة بشكل خاص بالنساء، ثم أصبحت تُعرف بالشخصية الهستيرية، ثم أُعيد تسميتها باضطراب الشخصية الهستيرية في الإصدارات اللاحقة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM). عرّف العقيد ويليام مينينجر أسلوب الشخصية السلبية العدوانية سريريًا خلال الحرب العالمية الثانية في سياق ردود فعل الرجال تجاه الامتثال العسكري، والذي سيُشار إليه لاحقًا كاضطراب في الشخصية في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM). ^{[ 159 ]} وكان لأوتو كيرنبرغ تأثير كبير فيما يتعلق بمفاهيم الشخصية الحدية والنرجسية التي أُدرجت لاحقًا في عام 1980 كاضطرابات في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM).

في غضون ذلك، كان علم نفس الشخصية، بمفهومه الأوسع، يتطور في الأوساط الأكاديمية، وإلى حد ما في المجال السريري. نشر غوردون ألبورت نظريات حول سمات الشخصية منذ عشرينيات القرن الماضي، وقدّم هنري موراي نظرية تُعرف باسم "علم الشخصية" ، والتي أثرت لاحقًا على ثيودور ميلون ، أحد أبرز دعاة اضطرابات الشخصية . كانت تُطوَّر أو تُطبَّق اختبارات لتقييم الشخصية، بما في ذلك الاختبارات الإسقاطية مثل اختبار رورشاخ ، بالإضافة إلى استبيانات مثل جرد مينيسوتا متعدد الأوجه للشخصية . في منتصف القرن تقريبًا، كان هانز آيزنك يُحلل السمات وأنماط الشخصية ، وكان الطبيب النفسي كورت شنايدر يُروِّج للاستخدام السريري لهذه المصطلحات بدلًا من المصطلحات الأكثر شيوعًا سابقًا مثل "الشخصية" و"المزاج" و"البنية".

أقرّ الأطباء النفسيون الأمريكيون رسميًا مفهوم اضطرابات الشخصية المزمنة في الدليل التشخيصي والإحصائي الأول للاضطرابات النفسية في خمسينيات القرن العشرين، والذي اعتمد بشكل كبير على المفاهيم التحليلية النفسية. واستُخدمت لغة أكثر حيادية إلى حد ما في الدليل التشخيصي والإحصائي الثاني (DSM-II) عام ١٩٦٨، على الرغم من أن المصطلحات والأوصاف لم تكن تشبه التعريفات الحالية إلا قليلاً. وأجرى الدليل التشخيصي والإحصائي الثالث (DSM-III) الذي نُشر عام ١٩٨٠ بعض التغييرات الرئيسية، أبرزها وضع جميع اضطرابات الشخصية على "محور" ثانٍ منفصل إلى جانب "التخلف العقلي"، بهدف الإشارة إلى أنماط أكثر استدامة، متميزة عما كان يُعتبر اضطرابات عقلية في المحور الأول. وحُذفت فئتا "اضطراب الشخصية غير الكافي" و" اضطراب الشخصية الوهن "، ووُسّعت فئات أخرى لتشمل أنواعًا أكثر، أو حُوّلت من كونها اضطرابات شخصية إلى اضطرابات عادية. وأُعيد تسمية اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع ، الذي كان يُستخدم سابقًا للإشارة إلى الاعتلال النفسي ، إلى اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع. تم تزويد معظم الفئات بتعريفات "عملية" أكثر تحديدًا، مع معايير موحدة يتفق عليها الأطباء النفسيون لإجراء البحوث وتشخيص المرضى. ^{[ 160 ]} في مراجعة الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الثالث (DSM-III)، أُدرج اضطراب الشخصية الانهزامية الذاتية واضطراب الشخصية السادية كتشخيصات مؤقتة تتطلب مزيدًا من الدراسة. وقد تم حذفهما في الإصدار الرابع (DSM-IV)، مع إضافة "اضطراب الشخصية الاكتئابي" المقترح؛ بالإضافة إلى ذلك، تم حذف التشخيص الرسمي لاضطراب الشخصية السلبية العدوانية، وأُعيدت تسميته مؤقتًا إلى "اضطراب الشخصية السلبية". ^{[ 161 ]}

لوحظت اختلافات دولية في كيفية تطور المواقف تجاه تشخيص اضطراب الشخصية. فقد جادل كورت شنايدر بأنها "أنواع غير طبيعية من الحياة النفسية"، وبالتالي فهي ليست بالضرورة من اختصاص الطب النفسي، وهو رأي لا يزال له تأثير في ألمانيا حتى اليوم. كما أحجم الأطباء النفسيون البريطانيون عن معالجة هذه الاضطرابات أو اعتبارها على قدم المساواة مع الاضطرابات النفسية الأخرى، ويعزى ذلك جزئيًا إلى ضغوط الموارد داخل هيئة الخدمات الصحية الوطنية، بالإضافة إلى المواقف الطبية السلبية تجاه السلوكيات المرتبطة باضطرابات الشخصية. أما في الولايات المتحدة، فيُقال إن نظام الرعاية الصحية السائد والتقاليد التحليلية النفسية يوفران مبررًا للمعالجين النفسيين في القطاع الخاص لتشخيص بعض اضطرابات الشخصية على نطاق أوسع وتقديم علاج مستمر لها. ^{[ 162 ]}