ورم دموي في الحاجز الأنفي

الورم الدموي في الحاجز الأنفي هو حالة تصيب الحاجز الأنفي . ^{[ 1 ]} ويمكن أن يرتبط بالصدمات. ^{[ 2 ]}

الورم الدموي الحاجزي هو تجمع دموي في الفراغ بين غضروف الحاجز الأنفي والغشاء المحيط بالغضروف ( مقطع عرضي للجزء الغضروفي من الحاجز الأنفي). قد يحرم الورم الدموي غضروف الحاجز الأنفي من إمداده الدموي من الغشاء المخاطي المحيط به ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات دائمة . ^{[ 3 ]}

لا يمتلك غضروف الحاجز الأنفي إمدادًا دمويًا خاصًا به، ويتلقى جميع مغذياته وأكسجينه من الغشاء المحيط بالغضروف . قد يؤدي إهمال علاج الورم الدموي في الحاجز الأنفي إلى تدمير الحاجز، لذا يلزم تصريفه فورًا. كما أن التشخيص و/أو العلاج المتأخر للأورام الدموية في الحاجز الأنفي قد يُسبب ما يُعرف بتشوه الأنف السرجية . ^{[ 4 ]}

تُعد هذه الحالة أكثر شيوعًا عند الأطفال لأن الحاجز الأنفي يكون أكثر سمكًا والبطانة أكثر مرونة. ^{[ 5 ]}

الحاجز الأنفي الطبيعي صلب ورقيق. إذا كنت تعاني من ورم دموي في الحاجز الأنفي، فسيتمكن طبيبك من الضغط عليه بقطعة قطن لأن المنطقة ستكون لينة. سيكشف فحص سريع للأنف عن أي تورم بين فتحتي الأنف.

قد تشمل الأعراض ما يلي:

• انسداد في التنفس
• تغير في شكل الأنف
• تورم مؤلم في الحاجز الأنفي
• احتقان الأنف. ^{[ 5 ]}

في بعض الأحيان، من الممكن أن يعاني الأشخاص المصابون بورم دموي في الحاجز الأنفي من الصداع والغثيان والقيء والإغماء.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لظهور الأورام الدموية في الحاجز الأنفي ما يلي:

• كسر في الأنف ( كسر في الأنف )
• دواء
• الجراحة أو الإصابة في منطقة الأنسجة الرخوة. ^{[ 5 ]}

في البالغين، يحدث الورم الدموي في الحاجز الأنفي عادةً نتيجةً لإصابة شديدة في الوجه و/أو كسر في الأنف. ^{[ 6 ]} أما عند الأطفال، ونظرًا لسمك الحاجز الأنفي لديهم ومرونته، فقد يحدث الورم الدموي في الحاجز الأنفي نتيجةً لإصابات طفيفة في الأنف، مثل السقوط البسيط، أو الاصطدام بأجسام ثابتة، أو مشاجرات بسيطة مع الأشقاء. ^{[ 6 ]}

لا تزال الآلية الدقيقة لتكوّن الورم الدموي الناتج عن إصابات الأنف موضع جدل، ولكن يُعتقد أنها تحدث في أورام الحاجز الأنفي الدموية عند تعرض غضروف الأنف لضغط. يؤدي هذا الضغط إلى تسرب الدم من الأوعية الدموية المحيطة بالغضروف وتمزقها في الحاجز الأنفي. ^{[ 7 ]} غضروف الحاجز الأنفي غير وعائي، ويتراوح  سمكه بين 2 و4 ملم. ويتلقى الحاجز إمداده الدموي من الشرايين الغربالية والوتدية الحنكية . ^{[ 4 ]}

يتكون الحاجز الأنفي من مكونات غضروفية وغشائية وعظمية مغطاة بغشاء مخاطي غضروفي وغشاء مخاطي عظمي . يؤدي النزيف داخل حدود الغشاء المخاطي الغضروفي إلى ورم دموي في الحاجز، بينما يؤدي النزيف الخارجي من ضفيرة كيسلباخ إلى رعاف . ^{[ 3 ]} تقع ضفيرة كيسلباخ في الجزء الأمامي السفلي من الحاجز الأنفي، حيث تتواجد تفاغرات الأوعية الدموية. ^{[ 4 ]}

تكون الغشاء المخاطي الأنفي الطبيعي وردي اللون وسليم المظهر، دون تقرحات أو قشور أو نزيف. تشمل بعض الاختلافات غير الطبيعية الشائعة انحراف الحاجز الأنفي، والنتوءات العظمية، وتضخم القرين الأوسط مع تهويته. كما يُعد شحوب الغشاء المخاطي أو التهابه، والإفرازات القيحية، والزوائد الأنفية، أو ثقب الحاجز الأنفي من السمات المرضية الشائعة التي قد تترافق أو لا تترافق مع الاختلافات غير الطبيعية المذكورة أعلاه. ^{[ 3 ]}

سيستخدم الطبيب منظارًا أنفيًا لفحص الحاجز الأنفي، والقرين السفلي ، وجزء من القرين الأوسط. قد تحجب الأدوات المستخدمة رؤية الممر الأنفي جزئيًا. وعندما يكون الانسداد طفيفًا، غالبًا ما يكون من الممكن رؤية البلعوم الأنفي . ^{[ 3 ]}

تحديد الورم الدموي في الحاجز الأنفي

إذا استمر بروز الحاجز الأنفي الجانبي وتذبذبه بعد إعطاء دواء قابض للأوعية الدموية عن طريق الأنف ، مثل أوكسي ميتازولين ، فهذا مؤشر قوي على وجود ورم دموي في الحاجز الأنفي. ويُرجح وجود ورم دموي في الحاجز الأنفي لدى المرضى الذين تعرضوا لإصابة أو انسداد أنفي مفاجئ لم يزول بإزالة الجلطات الدموية وإعطاء دواء قابض للأوعية الدموية. ^{[ 3 ]}

يمكن تشخيص الحالة من قبل أخصائي طبي بعد إجراء فحص تنظير الأنف الأمامي، باستخدام منظار الأذن أو منظار الأنف ومصدر ضوء علوي. ^{[ 3 ]}

يُستخدم الفحص اليدوي أحيانًا لتشخيص الورم الدموي. ^{[ 4 ]}

يتطلب الورم الدموي الحاجزي علاجاً عاجلاً من قبل الطبيب لمنع حدوث أي مضاعفات أخرى.

يمكن أن يمنع العلاج الفوري للأورام الدموية في الحاجز الأنفي حدوث مضاعفات مثل نقص تروية غضروف الحاجز، والذي قد يؤدي إلى نخر دائم وتشوه الأنف السرجية . يمكن أن تحدث هذه المضاعفات بسرعة، في غضون ثلاثة أيام فقط. ^{[ 3 ]}

تُستخدم طريقتان مختلفتان لتحقيق ذلك، ويتم اختيار إحداهما بناءً على حجم التورم أو الجلطة. إذا تم علاج الحالة فورًا وكانت لا تزال صغيرة نسبيًا، فيمكن إجراء شق صغير للسماح بتدفق الدم للخارج. أما إذا تُركت دون علاج، فقد يتسبب الورم الدموي في استعمار بكتيري يؤدي إلى العدوى. وفي غضون 72 ساعة، قد تُشكل العدوى خراجًا في الحاجز الأنفي. ^{[ 4 ]}

يتطلب علاج الورم الدموي في الحاجز الأنفي إجراء شق جراحي فيه وتصريفه لمنع حدوث نخر لا وعائي في الغضروف الزجاجي للحاجز الأنفي. ويعتمد ذلك على انتشار المغذيات من الغشاء المخاطي الأنفي الملتصق به. ^{[ 8 ]}

يمكن أن يلتئم الحاجز الأنفي عادةً في غضون أسبوع واحد، دون أي أثر للشق. وستبدو الغشاء المخاطي سليمة وناعمة. ^{[ 3 ]}

يمكن الوقاية من العدوى الثانوية ببدء علاج المريض بالمضادات الحيوية فورًا بعد العملية، والاستمرار في العلاج أثناء وجود الحشوات الأنفية. في حال وجود خراج ، يمكن إرسال عينة منه للزراعة للتأكد من فعالية المضادات الحيوية الموصوفة. يساعد العلاج الموجه بالزراعة على تجنب المضاعفات الخطيرة المتأخرة ، بما في ذلك امتداد خراج الحاجز الأنفي إلى داخل الجمجمة . إذا لم يتم تصريف الورم الدموي فورًا، فقد يتلف غضروف الحاجز الأنفي، مما قد يؤدي إلى تشوه الأنف السرجية . ^{[ 3 ]}

طالما عولج الورم الدموي في الحاجز الأنفي فورًا، فإن الشفاء التام شائع. أما إذا تُركت الحالة دون علاج وتطورت إلى مضاعفات مثل الحمى أو العدوى أو الخراج، فإنه لا يزال من الممكن علاج الورم الدموي في الحاجز الأنفي إذا تمت معاينته من قبل الطبيب.

تُعدّ الأورام الدموية في الحاجز الأنفي نادرة الحدوث، لكنها قد تُصيب أي شخص في أي فئة عمرية. لا يوجد إحصاء دقيق لنسبة حدوثها، إذ تبقى العديد من الحالات دون تشخيص. مع ذلك، تشير التقارير إلى أن نسبة المرضى الذين راجعوا عيادات الأنف والأذن والحنجرة بسبب أورام دموية في الحاجز الأنفي تتراوح بين 0.8% و1.6% من إجمالي المرضى. ^{[ 4 ]} في نيجيريا، كانت 65.6% من حالات الأورام الدموية في الحاجز الأنفي مجهولة السبب، بينما نتجت 30.4% منها عن إصابات. ^{[ 9 ]}

خلال عشر سنوات في مستشفى جامعة نيجيريا التعليمي، بلغ إجمالي عدد المرضى 53 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 5 و65 عامًا، منهم 37 ذكرًا و16 أنثى. وكانت الفئة العمرية الأكثر إصابةً بورم دموي في الحاجز الأنفي هي 10-18 عامًا، تليها الفئة العمرية 1-9 أعوام. ^{[ 10 ]}

تناولت المقالة البحثية بالتفصيل حالة طفل يبلغ من العمر تسعة أشهر، خضع للعلاج الطبي بعد حادثة وقعت قبل أسبوع. كان الطفل يعاني من تورم في جانبي الحاجز الأنفي، دون وجود تاريخ لنزيف أنفي. تحت التخدير العام، تم تركيب أنبوب رغامي بقطر 4 مم لتصريف السائل الأنفي . أوضحت المقالة كيف أن هذا الإجراء، الذي قام به متخصصون طبيون، يُعد طريقة مبتكرة لعلاج الطفل. وخلصت المقالة البحثية إلى أن جميع حالات الورم الدموي في الحاجز الأنفي تتطلب عناية فورية لتجنب المضاعفات والتشوهات. يُعد الأنبوب الرغامي بديلاً آخر للحشو الأنفي، وقد ساهم في راحة الطفل خلال فترة ما بعد الجراحة. ^{[ 9 ]}

استنادًا إلى دراسة أخرى أجريت على مرضى عولجوا في مستشفى جامعة نيجيريا التعليمي في إينوجو، نيجيريا. وقد حدث كل ذلك خلال فترة عشر سنوات، حيث تم علاج 53 مريضًا بنجاح عن طريق الشق والتصريف. ^{[ 10 ]}