نزيف الأنف

نزيف الأنف ، المعروف طبياً باسم الرعاف ، هو نزيف من تجويف الأنف ناتج عن تمزق الأوعية الدموية الصغيرة في الغشاء المخاطي للأنف. ^{[ 1 ]} معظم الحالات طفيفة وتتوقف تلقائياً بالإسعافات الأولية البسيطة أو الرعاية الطبية. في بعض الحالات، قد يتدفق الدم إلى المعدة، مسبباً الغثيان والقيء . ^{[ 8 ]} في الحالات الأكثر شدة، قد يخرج الدم من فتحتي الأنف . [ ^{9 ] نادراً} ما يكون النزيف شديداً لدرجة حدوث انخفاض في ضغط الدم . ^{[ 1 ]} كما قد يندفع الدم إلى أعلى عبر القناة الدمعية الأنفية ويخرج من العين، مما ينتج عنه دموع دموية . ^{[ 10 ]}

تشمل عوامل الخطر الصدمات، وخاصةً تلك الناتجة عن عادة نقر الأنف، ومميعات الدم ، وارتفاع ضغط الدم ، وإدمان الكحول ، والحساسية الموسمية ، والطقس الجاف، واستخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة . ^{[ 3 ]} يوجد نوعان: نزيف الأنف الأمامي، وهو الأكثر شيوعًا؛ ونزيف الأنف الخلفي، وهو أقل شيوعًا ولكنه أكثر خطورة. ^{[ 3 ]} يحدث نزيف الأنف الأمامي عادةً من ضفيرة كيسلباخ، بينما يحدث نزيف الأنف الخلفي عادةً من الشريان الوتدي الحنكي أو ضفيرة وودروف . ^{[ 3 ]} يتم التشخيص عن طريق الملاحظة المباشرة. ^{[ 1 ]}

على الرغم من أن نزيف الأنف قد يبدو حادًا، إلا أنه نادرًا ما يُهدد الحياة؛ إذ يزول معظمه تلقائيًا دون تدخل طبي، لكن النزيف الخلفي أو الشديد قد يتطلب رعاية عاجلة. يمكن الوقاية منه باستخدام الفازلين داخل الأنف. ^{[ 4 ]} في البداية، يكون العلاج عادةً بالضغط لمدة لا تقل عن ثلاثين دقيقة على النصف السفلي من الأنف. ^{[ 5 ]} إذا لم يكن ذلك كافيًا، يمكن استخدام حشوة الأنف . ^{[ 5 ]} قد يكون حمض الترانيكساميك مفيدًا أيضًا. ^{[ 6 ]} إذا استمرت نوبات النزيف، يُنصح بإجراء تنظير داخلي . ^{[ 5 ]}

يُصاب حوالي 60% من الناس بنزيف الأنف في مرحلة ما من حياتهم. ^{[ 7 ]} حوالي 10% من حالات نزيف الأنف خطيرة. ^{[ 7 ]} يلجأ حوالي 6% من المرضى إلى الرعاية الطبية بسبب الرعاف. ^{[ 11 ]} نادرًا ما يكون نزيف الأنف مميتًا، إذ لم يُسجّل سوى 4 وفيات من أصل 2.4 مليون حالة وفاة في الولايات المتحدة عام 1999. ^{[ 12 ]} يُصيب نزيف الأنف في الغالب من هم دون سن العاشرة ومن هم فوق سن الخمسين. ^{[ 2 ]}

قد يحدث نزيف الأنف لأسباب متعددة. من أكثر الأسباب شيوعًا: الرضوض الناتجة عن عادة عبث الأنف ، أو الإصابات غير النافذة (مثل حوادث السيارات)، أو إدخال جسم غريب (وهو أكثر شيوعًا لدى الأطفال). ^{[ 4 ]} كما أن انخفاض الرطوبة النسبية (كما هو الحال في المباني ذات التدفئة المركزية)، والتهابات الجهاز التنفسي ، والتهاب الجيوب الأنفية المزمن ، والتهاب الأنف، أو المهيجات البيئية، قد تُسبب التهابًا وترققًا في أنسجة الأنف، مما يزيد من احتمالية حدوث نزيف أنفي. ^{[ 4 ]}

معظم أسباب نزيف الأنف تزول من تلقاء نفسها ولا تتطلب عناية طبية. مع ذلك، إذا تكرر نزيف الأنف أو لم يستجب للعلاجات المنزلية، فقد يلزم البحث عن سبب كامن. فيما يلي بعض الأسباب النادرة: ^{[ 2 ] [ 4 ] [ 13 ]}

اعتلال التخثر

• نقص الصفيحات ( فرفرية نقص الصفيحات التخثرية ، فرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب )
• مرض فون ويلبراند
• الهيموفيليا
• سرطان الدم
• فيروس العوز المناعي البشري
• أمراض الكبد المزمنة - يسبب تليف الكبد نقصًا في عوامل التخثر II وVII وIX وX

النظام الغذائي

• ثاني أكسيد الكبريت (ثاني أكسيد الكبريت) E220 (كمادة حافظة للأغذية تستخدم بشكل خاص في النبيذ والفواكه المجففة)
• الكبريتات كمواد حافظة للأغذية
• الساليسيلات الموجودة بشكل طبيعي في بعض الفواكه والخضروات

التهابي

• ورام حبيبي ويغنري
• الذئبة الحمامية الجهازية

الأدوية/العقاقير

• مضادات التخثر ( الوارفارين ، الهيبارين ، الأسبرين ، إلخ).
• المخدرات المستنشقة (وخاصة الكوكايين )
• بخاخات الأنف (وخاصة الاستخدام المطول أو غير السليم للستيرويدات الأنفية)

الأورام السرطانية

• سرطانة حرشفية الخلايا
• سرطان الغدد الكيسية
• سرطان الجلد
• سرطان البلعوم الأنفي
• ورم وعائي ليفي في البلعوم الأنفي
• قد يكون نزيف الأنف علامة على الإصابة بسرطان الجيوب الأنفية، وهو أمر نادر الحدوث، أو أورام تبدأ من قاعدة الدماغ، مثل الورم السحائي . ونظرًا لموقعها الحساس، فإن نزيف الأنف الناتج عن الأورام عادةً ما يكون مصحوبًا بأعراض أخرى، مثل مشاكل السمع أو البصر. ^{[ 14 ]}

صادم

• التشوهات التشريحية ( مثل النتوءات الحاجزية)
• الصدمة الحادة (عادةً ما تكون ضربة قوية على الوجه مثل اللكمة، وأحيانًا تصاحبها كسر في الأنف )
• الأجسام الغريبة (مثل الأصابع أثناء تنظيف الأنف )
• الصدمة الرقمية ( نتف الأنف )
• رضوض الضغط في الأذن الوسطى (مثل تلك الناتجة عن الهبوط في الطائرات أو الصعود في الغوص)
• كسر عظم الأنف
• كسر/انثقاب الحاجز
• الأورام داخل الأنف ( مثل سرطان البلعوم الأنفي أو الورم الليفي الوعائي البلعومي الأنفي )
• قنية أنفية للأكسجين ₍ تميل إلى تجفيف الغشاء المخاطي الشمي )
• بخاخات الأنف (وخاصة الاستخدام المطول أو غير السليم للستيرويدات الأنفية)
• الجراحة ( مثل عملية تجميل الحاجز الأنفي وجراحة الجيوب الأنفية التنظيرية الوظيفية )
• انتشار العلق ^{[ 15 ]}
• قد يكون نزيف الأنف ناتجًا عن كسر في عظام الوجه، وتحديدًا الفك العلوي والعظم الوجني.

الأوعية الدموية

• توسع الشعيرات الدموية النزفي الوراثي (مرض أوسلر-ويبر-ريندو)
• ورم وعائي
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي

تحتوي الغشاء المخاطي للأنف على إمداد دموي غزير قد يتمزق بسهولة مسببًا نزيفًا. قد يكون التمزق تلقائيًا أو ناتجًا عن إصابة. يمكن أن تعيق التشوهات التشريحية (مثل نتوءات الحاجز الأنفي) تدفق الهواء الأنفي الطبيعي، مما يؤدي إلى جفاف الغشاء المخاطي وتكوّن قشور عليه، الأمر الذي يهيئ لحدوث نزيف أنفي أمامي. كما أظهرت الدراسات الوبائية وجود ارتباط بين انحراف الحاجز الأنفي وتكرار النزيف الأنفي لدى البالغين. ^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]} يُبلغ عن حدوث نزيف أنفي لدى ما يصل إلى 60% من السكان، مع ذروة الإصابة لدى من هم دون سن العاشرة وفوق سن الخمسين، ويبدو أنه أكثر شيوعًا لدى الذكور منه لدى الإناث. ^{[ 20 ]} يميل ارتفاع ضغط الدم (مثلًا بسبب ارتفاع ضغط الدم العام) إلى زيادة مدة النزيف الأنفي التلقائي. ^{[ 21 ]} يمكن أن تُعزز الأدوية المضادة للتخثر واضطرابات تخثر الدم النزيف وتُطيل مدته. يُعدّ نزيف الأنف التلقائي أكثر شيوعًا لدى كبار السن، حيث تصبح الغشاء المخاطي للأنف جافًا ورقيقًا، ويميل ضغط الدم لديهم إلى الارتفاع. كما أن كبار السن أكثر عرضة لنزيف الأنف المطوّل، لأن أوعيتهم الدموية أقل قدرة على الانقباض والسيطرة على النزيف.

تحدث غالبية حالات نزيف الأنف في الجزء الأمامي من الأنف، بدءًا من الحاجز الأنفي . وتتميز هذه المنطقة بوفرة الأوعية الدموية ( ضفيرة كيسلباخ ). تُعرف هذه المنطقة أيضًا بمنطقة ليتل . أما النزيف الذي يحدث في الجزء الخلفي من الأنف فيُعرف بالنزيف الخلفي، وعادةً ما يكون ناتجًا عن نزيف من ضفيرة وودروف ، وهي ضفيرة وريدية تقع في الجزء الخلفي من الصماخ السفلي. ^{[ 22 ]} غالبًا ما يكون النزيف الخلفي طويلًا ويصعب السيطرة عليه. وقد يترافق مع نزيف من فتحتي الأنف، بالإضافة إلى تدفق أكبر للدم إلى الفم. ^{[ 20 ]}

أحيانًا، يتسرب الدم من مصادر نزيف أخرى عبر تجويف الأنف ويخرج من فتحتي الأنف. فهو دمٌ يخرج من الأنف، ولكنه ليس نزيفًا أنفيًا حقيقيًا، أي أنه لا ينشأ فعليًا من تجويف الأنف. يُسمى هذا النزيف "نزيف الأنف الكاذب" (من كلمتي "كاذب" و " نزيف "). ومن الأمثلة على ذلك، سعال الدم عبر مجرى الهواء ووصوله إلى تجويف الأنف، ثم تسربه للخارج.

يمكن للأشخاص الذين يعانون من نزيف أنفي غير معقد استخدام طرق محافظة لمنع حدوث نزيف أنفي في المستقبل، مثل النوم في بيئة رطبة أو وضع الفازلين على فتحتي الأنف . ^{[ 4 ]}

يُنصح الأفراد الذين يعانون من نزيف الأنف بشكل منتظم، وخاصة الأطفال، باستخدام بخاخات محلول ملحي للأنف متاحة بدون وصفة طبية وتجنب نفخ الأنف بقوة كإجراءات وقائية. ^{[ 23 ]}

يمكن إيقاف معظم حالات نزيف الأنف الأمامي بالضغط المباشر ، مما يساعد على تكوين جلطات دموية . ^{[ 4 ]} ينبغي على من يعانون من نزيف الأنف الضغط على الجزء الأمامي الرخو من الأنف (عن طريق قرص جناح الأنف ، وليس جسر الأنف العظمي ) لمدة خمس دقائق على الأقل، وحتى 30 دقيقة. ^{[ 4 ]} يجب أن يكون الضغط قويًا، كما أن إمالة الرأس للأمام تساعد على تقليل احتمالية الغثيان وانسداد مجرى الهواء نتيجة لتسرب الدم إليه. ^{[ 20 ]} عند محاولة إيقاف نزيف الأنف في المنزل، يجب عدم إمالة الرأس للخلف. ^{[ 2 ]} قد يؤدي ابتلاع كمية زائدة من الدم إلى تهيج المعدة والتسبب في القيء. تتوفر أدوية تضييق الأوعية الدموية ، مثل أوكسي ميتازولين (أفرين) أو فينيليفرين، على نطاق واسع دون وصفة طبية لعلاج التهاب الأنف التحسسي ، ويمكن استخدامها أيضًا للسيطرة على حالات الرعاف الحميدة. ^{[ ٢٤ ]} على سبيل المثال، يمكن رشّ بضع بخات من أوكسي ميتازولين في جانب (جوانب) الأنف النازف، ثم الضغط المباشر. ينبغي على من يعانون من نزيف أنفي يستمر لأكثر من ٣٠ دقيقة (رغم استخدام الضغط المباشر والأدوية المُضيقة للأوعية الدموية مثل أوكسي ميتازولين ) مراجعة الطبيب. ^{[ ٤ ]} كما ينبغي على المرضى الذين يعانون من نزيف أنفي متكرر مراجعة الطبيب لاستبعاد أسباب أخرى أكثر خطورة (مثل وجود كتلة أو ورم في الأنف).

الكي الكيميائي

تتضمن هذه الطريقة وضع مادة كيميائية، مثل نترات الفضة، على الغشاء المخاطي للأنف، مما يؤدي إلى حرقه وإيقاف النزيف. ^{[ 13 ]} في النهاية، سيتعرض نسيج الأنف الذي وُضعت عليه المادة الكيميائية للنخر . ^{[ 13 ]} يُعد هذا النوع من العلاج الأنسب للنزيف الخفيف، خاصةً عند الأطفال، والذي يكون واضحًا للعيان. ^{[ 13 ]} عادةً ما يُستخدم مخدر موضعي (مثل الليدوكائين ) قبل الكي. قد تُسبب نترات الفضة اسمرارًا للجلد نتيجة ترسب كبريتيد الفضة، إلا أن هذا الاسمرار سيتلاشى مع مرور الوقت. ^{[ 25 ]} بمجرد ترسب نترات الفضة ، يُمكن استخدام محلول ملحي لمعادلة أي فائض منها عن طريق تكوين راسب كلوريد الفضة .

حشو الأنف

إذا لم يُجدِ الضغط والكي الكيميائي نفعًا في وقف النزيف، فإن حشو الأنف هو العلاج الأساسي. ^{[ 26 ]} يُصنَّف حشو الأنف عادةً إلى حشو أمامي وحشو خلفي. ^{[ 27 ]} كما يُمكن تصنيفه إلى نوعين: قابل للذوبان وغير قابل للذوبان. ^{[ 28 ]}

تُوقف مواد حشو الأنف القابلة للذوبان النزيف باستخدام عوامل مُخثِّرة تُعزز تجلط الدم، مثل سيرجيسيل وجيلفوم . ^{[ 4 ]} لا تتطلب الرغوات والهلامات المُخثِّرة إزالة ، وتذوب بعد بضعة أيام. عادةً ما يُجرَّب حشو الأنف القابل للذوبان أولًا؛ وإذا استمر النزيف، يُلجأ إلى حشو الأنف غير القابل للذوبان كخيار ثانٍ.

تقليديًا، كان يتم حشو الأنف بضمادة شاش، مما يضغط على الأوعية الدموية ويوقف النزيف. وقد استُبدلت ضمادة الشاش التقليدية بمنتجات أخرى غير قابلة للذوبان، مثل ميروسيل ورابيد راينو. ^{[ 26 ]} تشبه ضمادة ميروسيل الشاش، إلا أنها مصنوعة من بوليمر رغوي صناعي (مصنوع من كحول البولي فينيل ويتمدد داخل الأنف بعد وضع الماء عليه)، مما يوفر بيئة أقل ملاءمة لنمو البكتيريا. ^{[ 4 ]} أما رابيد راينو، فيوقف نزيف الأنف باستخدام قسطرة بالونية مصنوعة من كربوكسي ميثيل السليلوز ، مزودة بكفة تُنفخ بالهواء لإيقاف النزيف من خلال الضغط الإضافي داخل تجويف الأنف. ^{[ 26 ]} وقد أظهرت الدراسات المنهجية أن فعالية رابيد راينو وميروسيل في وقف نزيف الأنف متقاربة ؛ إلا أن رابيد راينو يتميز بسهولة إدخاله وانخفاض الشعور بعدم الراحة. ^{[ 26 ]} يمكن تحقيق حشو الأنف الخلفي باستخدام قسطرة فولي ، ونفخ البالون عندما يكون في الجزء الخلفي من الحلق، ثم تطبيق شد أمامي بحيث يسد البالون المنتفخ فتحتي الأنف الخلفيتين . ^{[ 27 ]} يحتاج المرضى الذين يتلقون حشو أنفي غير قابل للذوبان إلى مراجعة الطبيب خلال 24-72 ساعة لإزالة الحشو. ^{[ 4 ] [ 3 ]} تشمل مضاعفات الحشو الأنفي غير القابل للذوبان الخراجات ، والأورام الدموية في الحاجز الأنفي ، والتهاب الجيوب الأنفية ، ونخر الضغط. ^{[ 2 ]} في حالات نادرة، قد تحدث متلازمة الصدمة التسممية مع بقاء الحشو الأنفي لفترة طويلة. ونتيجة لذلك، يجب إعطاء أي مريض لديه حشو أنفي غير قابل للذوبان مضادًا حيويًا وقائيًا يُؤخذ طالما بقي الحشو الأنفي في الأنف. ^{[ 2 ]}

في لغة المانغا والأنمي اليابانية ، يشير نزيف الأنف (鼻血، هاناجي ) غالبًا إلى أن الشخص المصاب بالنزيف في حالة إثارة جنسية. ^{[ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]} أما في الأدب الغربي ، فيرمز نزيف الأنف غالبًا إلى التركيز الذهني الشديد أو بذل جهد كبير، خاصةً أثناء استخدام القدرات الخارقة. ^{[ 39 ] [ 40 ]}

في الاستخدام الأمريكي والكندي، يُستخدم مصطلحا " قسم نزيف الأنف " و"مقاعد نزيف الأنف" بشكل شائع للإشارة إلى المقاعد في الملاعب الرياضية أو غيرها من الفعاليات الجماهيرية التي تقع في أعلى نقطة وأبعد مكان عن الحدث. ويشير هذا المصطلح إلى احتمالية حدوث نزيف أنفي في المرتفعات العالية، وعادةً ما يكون ذلك بسبب انخفاض الضغط الجوي.

يتضمن التاريخ الشفوي لقبيلة سيوكس الأمريكية الأصلية إشارات إلى نساء يعانين من نزيف الأنف نتيجة عزف حبيبهن للموسيقى، مما يشير إلى الإثارة الجنسية. ^{[ 41 ]}

في اللغة الفنلندية ، يُستخدم مصطلحا "نزع الدم من الأنف" و"التوسل من أجل نزيف الأنف" بشكل شائع بمعنى مجازي لوصف السلوك التدميري الذاتي، على سبيل المثال تجاهل إجراءات السلامة أو استفزاز الأطراف الأقوى عمداً. ^{[ 42 ]}

في اللهجة الفلبينية العامية ، يُشير مصطلح "نزيف الأنف" إلى صعوبة بالغة في التحدث باللغة الإنجليزية مع متحدث طليق أو ناطق أصلي بها. كما يُمكن أن يُشير إلى القلق الناجم عن حدث مُرهق مثل امتحان أو مقابلة عمل . ^{[ 43 ]}

في اللغة الهولندية ، "التظاهر بنزيف الأنف" هو تعبير يعني التظاهر بعدم معرفة أي شيء عن شيء ما. ^{[ 44 ]}

• الوسائط المتعلقة بنزيف الأنف على ويكيميديا ​​كومنز