ظاهرة عدم إعادة التدفق

ظاهرة عدم تدفق الدم هي عدم قدرة الدم على إعادة تروية المنطقة المصابة بنقص التروية بعد إزالة الانسداد المادي أو تجاوزه. وتتعلق الآلية الكامنة وراءها بتلف الأوعية الدموية الدقيقة الشريانية. وتُلاحظ هذه الظاهرة بشكل أساسي أثناء التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI) ، ولكنها لوحظت أيضًا في أعضاء أخرى، بما في ذلك الدماغ والكليتين. ^{[ 1 ]} ترتبط ظاهرة عدم تدفق الدم التاجي تحديدًا بانخفاض تدفق الدم التاجي الأمامي على الرغم من سلامة الشريان التاجي القريب. وهي مؤشر مستقل على سوء النتائج السريرية، بما في ذلك قصور القلب، واضطرابات النظم القاتلة، واحتشاء عضلة القلب، وزيادة معدلات الوفيات. ^{[ 2 ]}

تتمحور الآلية الأساسية لظاهرة عدم تدفق الدم حول الضرر الناجم عن انسداد الأوعية الدموية الدقيقة. وقد طُرح سببان رئيسيان لهذه الظاهرة:

1. تُلاحظ ظاهرة عدم تدفق الدم البنيوي في الأوعية الدموية الدقيقة لمناطق عضلة القلب الميتة. يؤدي نقص التروية المطول إلى إعاقة وصول الدم إلى الخلايا البطانية المبطنة لجدران هذه الأوعية . ويؤدي ضعف التروية إلى انخفاض إنتاج الأدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) داخل هذه الخلايا، مما يُسبب في النهاية تورمها وتلفها بشكل لا رجعة فيه. يُساهم هذا التلف في تكوين جلطات الفيبرين داخل الأوعية الدموية الدقيقة، مما يؤدي إلى انسداد تجويفها، وبالتالي حدوث انسداد وعائي دقيق. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن أن يُؤدي التورم في الأنسجة الميتة المحيطة بالأوعية الدموية الدقيقة إلى زيادة الضغط على تجويف الوعاء، مما يُسبب فقدان سلامة الشعيرات الدموية، ويُساهم بشكل أكبر في حدوث هذا الانسداد. تُعد ظاهرة عدم تدفق الدم البنيوي غير قابلة للعكس إلى حد كبير. ومن الأمثلة على ذلك منطقة في عضلة القلب بعد احتشاء عضلة القلب لم تتم إعادة ترويتها بالسرعة الكافية.
2. تحدث ظاهرة عدم تدفق الدم الوظيفي عندما تكون الأوعية الدموية الدقيقة سليمة تشريحياً، ولكنها تتعرض لخلل مؤقت نتيجة تشنج أو انسداد وعائي دقيق أو إصابة ناتجة عن إعادة التروية ، مما يؤدي في النهاية إلى انسداد الأوعية الدموية الدقيقة. وتُعد هذه الظاهرة قابلة للعكس إلى حد كبير نظراً لبقاء الأوعية الدموية الدقيقة سليمة.
   1. يمكن أن يحدث انسداد الأوعية الدموية الدقيقة أثناء التدخل التاجي الأولي عن طريق الجلد (pPCI) لإعادة تروية وعاء دموي مسدود بسبب تمزق المواد الخثرية، مثل اللويحات داخل الشرايين التاجية.
   2. يُسبب إعادة التروية بعد نقص التروية التهابًا حادًا في الأوعية الدموية الدقيقة، مما يؤدي إلى تكاثر العدلات. وتساهم العدلات بدورها في تلف الخلايا البطانية عن طريق إطلاق الجذور الحرة عبر آليات تعتمد على الأكسجين، بالإضافة إلى الوسائط الالتهابية . وتساهم هذه الوسائط الالتهابية في انسداد الأوعية الدموية الدقيقة عن طريق التسبب في تسرب خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية وكريات الدم البيضاء إلى تجويف الوعاء.
   3. تُسبب العدلات والصفائح الدموية الموجودة في الأوعية الدموية الدقيقة تنشيطًا لمستقبلات ألفا الأدرينالية في الجهاز العصبي الهرموني. ويؤدي ذلك إلى تشنج وعائي مطوّل في الأوعية الدموية الدقيقة، مما يُساهم بشكل أكبر في انسداد الأوعية الدموية الدقيقة.

في كلا نوعي ظاهرة عدم تدفق الدم، يتناسب مدى الضرر الذي يلحق بالأوعية الدموية الدقيقة تناسباً طردياً مع مدة نقص التروية في الأنسجة، حيث ترتبط فترات نقص التروية الأطول بضرر أكبر في الأوعية الدموية الدقيقة الشريانية. ^{[ 3 ]}

• قرحة وريدية