الجلطة

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 9 صور
الموسوعة الحرة
الجلطة
أسماء أخرىجلطة دموية
رسم تخطيطي لخثرة دموية تسببت في انسداد صمام الوريد
التخصصجراحة الأوعية الدموية
أعراضتغير مفاجئ في الحالة العقلية ، وألم في الصدر ، وشعور يشبه التشنج، والتعب ، والإغماء ( الإغماء )، وتورم في الذراع و/أو الساق
المضاعفاتمخاطر النزيف من تناول مضادات التخثر ، مشاكل التنفس، النوبات القلبية ، السكتة الدماغية
مدةج. 3-6 أشهر
أنواعالتهاب الوريد الخثاري السطحي والتهاب الوريد الخثاري المهاجر
الأسبابإصابة الشريان، تعفن الدم أو العدوى الفيروسية، عدم القدرة على الحركة
عوامل الخطرالاستشفاء ، عدم القدرة على الحركة ، السمنة ، الحمل ، الصدمات الجسدية
طريقة التشخيصتصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية وتصوير الأوردة
وقايةالإقلاع عن التدخين ، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، وتحسين تدفق الدم، وإدارة الأمراض المصاحبة
علاجمضادات التخثر : إيدوكسابان ، تينزابارين ، هيبارين غير مجزأ
دواءأبيكسابان ، إيدوكسابان ، وريفاروكسابان
حالات الوفاة100,000-300,000 كل عام

الجلطة ( الجمع: خثرة )، والتي تسمى عامية جلطة دموية ، هي المنتج النهائي لخطوة تخثر الدم في عملية الإرقاء . تتكون الجلطة من مكونين: الصفائح الدموية المتجمعة وخلايا الدم الحمراء التي تشكل سدادة، وشبكة من بروتين الفيبرين المترابط . تسمى المادة التي تتكون منها الجلطة أحيانًا بالخثرة . الجلطة هي استجابة صحية للإصابة تهدف إلى إيقاف ومنع المزيد من النزيف، ولكنها يمكن أن تكون ضارة في حالة تجلط الدم ، عندما تعيق الجلطة تدفق الدم عبر وعاء دموي سليم في الجهاز الدوري .

في الدورة الدموية الدقيقة التي تتكون من الأوعية الدموية الصغيرة جدًا والأصغر حجمًا (الشعيرات الدموية) ، يمكن للجلطات الصغيرة المعروفة باسم الجلطات الدقيقة أن تعيق تدفق الدم في الشعيرات الدموية. يمكن أن يسبب هذا عددًا من المشكلات التي تؤثر بشكل خاص على الحويصلات الهوائية في رئتي الجهاز التنفسي نتيجة لانخفاض إمداد الأكسجين. وقد وجد أن الجلطات الدقيقة هي سمة مميزة في الحالات الشديدة من كوفيد-19 وفي كوفيد الطويل . [1]

الجلطات الجدارية هي جلطات تلتصق بجدار وعاء دموي كبير أو حجرة القلب . [2] توجد غالبًا في الشريان الأورطي ، وهو أكبر شريان في الجسم، وغالبًا في الشريان الأورطي الهابط ، وأقل شيوعًا في قوس الأبهر أو الشريان الأورطي البطني . [2] يمكنها تقييد تدفق الدم ولكنها لا تسدها بالكامل عادةً. تظهر باللون الرمادي والأحمر مع خطوط متناوبة فاتحة وداكنة (تُعرف بخطوط زان ) والتي تمثل عصابات من خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء (أغمق) محاصرة في طبقات من الفيبرين. [3]

تصنيف

يتم تصنيف الجلطات إلى مجموعتين رئيسيتين اعتمادًا على موقعها والكمية النسبية للصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء. [4] المجموعتان الرئيسيتان هما:

  1. الجلطات الشريانية أو البيضاء (تتميز بغلبة الصفائح الدموية)
  2. جلطات وريدية أو حمراء (تتميز بغلبة خلايا الدم الحمراء).

الجلطات الدقيقة

في الدورة الدموية الدقيقة التي تتكون من الأوعية الدموية الصغيرة جدًا والأصغر، الشعيرات الدموية ، يمكن للخثرات الصغيرة (الخثرات الدقيقة) [5] المعروفة باسم الجلطات الدقيقة أن تعيق تدفق الدم في الشعيرات الدموية. الجلطات الدقيقة هي كتل صغيرة من الدم تتشكل داخل الدورة الدموية، وعادةً ما تكون نتيجة لتفكك جلطة أكبر إلى قطع أصغر. يمكن أن تكون سببًا للقلق لأنها يمكن أن تؤدي إلى انسدادات في الأوعية الصغيرة وتقييد تدفق الدم، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة ويحتمل أن تسبب أحداث نقص التروية . [ بحاجة لمصدر ]

يمكن أن تسبب الجلطات الدقيقة عددًا من المشكلات التي تؤثر بشكل خاص على الحويصلات الهوائية في رئتي الجهاز التنفسي ، نتيجة لانخفاض إمداد الأكسجين. وقد وجد أن الجلطات الدقيقة هي سمة مميزة في الحالات الشديدة من كوفيد-19 ، وفي كوفيد الطويل الأمد . [1] [6]

الجلطات الجدارية

تتشكل الجلطات الجدارية وتلتصق بالجدار الداخلي للأوعية الدموية الكبيرة أو حجرة القلب ، غالبًا نتيجة لركود الدم. [2] توجد غالبًا في الشريان الأورطي ، وهو أكبر شريان في الجسم، وغالبًا في الشريان الأورطي الهابط ، وأقل شيوعًا في قوس الأبهر أو الشريان الأورطي البطني . [2] يمكنها تقييد تدفق الدم ولكنها لا تسدها بالكامل عادةً. توجد الجلطات الجدارية عادةً في الأوعية التالفة بالفعل بسبب تصلب الشرايين . [3]

يمكن أن تؤثر الجلطة الجدارية على أي حجرة في القلب. عندما توجد في البطين الأيسر، فإنها غالبًا ما تكون نتيجة لمضاعفات نوبة قلبية. في هذه الحالة، يمكن أن تنفصل الجلطة عن الحجرة، وتنتقل عبر الشرايين وتسد أحد الأوعية الدموية. [2] تظهر باللون الرمادي والأحمر مع خطوط متناوبة فاتحة وداكنة (تُعرف بخطوط زان ) والتي تمثل شرائط من خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء (أغمق) محاصرة في طبقات من الفيبرين . [ بحاجة لمصدر ]

سبب

رسم توضيحي يقارن بين الشريان الطبيعي والشريان المصاب بجلطة دموية.

اقترح منذ أكثر من 150 عامًا أن تكوين الجلطة الدموية هو نتيجة لتشوهات في تدفق الدم وجدار الأوعية ومكونات الدم. يُعرف هذا المفهوم الآن باسم ثلاثية فيرشو . تم تحسين العوامل الثلاثة بشكل أكبر لتشمل ركود الدورة الدموية وإصابة جدار الأوعية الدموية وحالة فرط التخثر، والتي تساهم جميعها في زيادة خطر الإصابة بالانسداد الوريدي الوريدي وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. [4]

يصف ثلاثية فيرشو مسببات تكوين الخثرة: [7] [8]

  1. إصابة الخلايا البطانية: إصابة الخلايا البطانية (السطح الداخلي للأوعية الدموية)، مما يسبب تنشيط الصفائح الدموية وتجمعها؛
  2. التغيرات الديناميكية الدموية (الركود، الاضطراب): يعزز ركود الدم من الاتصال بين الصفائح الدموية/عوامل التخثر مع بطانة الأوعية الدموية. إذا حدث دوران دموي سريع (على سبيل المثال، بسبب تسرع القلب ) داخل الأوعية التي بها إصابات في بطانة الأوعية الدموية، فإن ذلك يؤدي إلى اضطراب التدفق (الاضطراب) الذي يمكن أن يؤدي إلى تكوين الخثرة؛ [9]
  3. فرط قابلية التخثر (ويسمى أيضًا خثار الدم ؛ أي اضطراب في الدم يزيد من احتمالية الإصابة بالخثار)؛ [10]

تتضمن التخثرات المنتشره داخل الأوعية الدموية (DIC) تكوين جلطات دموية مجهرية على نطاق واسع في معظم الأوعية الدموية. ويرجع هذا إلى الاستهلاك المفرط لعوامل التخثر والتنشيط اللاحق لتحلل الفيبرين باستخدام جميع الصفائح الدموية وعوامل التخثر المتاحة في الجسم . والنتيجة هي النزيف والنخر الإقفاري للأنسجة/الأعضاء. الأسباب هي تعفن الدم ، وسرطان الدم الحاد ، والصدمة ، ولدغات الثعابين، والانسدادات الدهنية الناجمة عن كسر العظام، أو غيرها من الصدمات الشديدة. يمكن أيضًا رؤية التخثرات المنتشره داخل الأوعية الدموية عند الإناث الحوامل . يتضمن العلاج استخدام البلازما الطازجة المجمدة لاستعادة مستوى عوامل التخثر في الدم، وكذلك الصفائح الدموية والهيبارين لمنع تكوين المزيد من الجلطات. [ بحاجة لمصدر ]

الفسيولوجيا المرضية

رسم متحرك لتكوين خثرة انسدادية في الوريد. تلتصق بعض الصفائح الدموية بشفتي الصمام، مما يؤدي إلى تضييق الفتحة وتسبب المزيد من الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء في التجمع والتخثر. قد يؤدي تخثر الدم غير المتحرك على جانبي الانسداد إلى انتشار الجلطة في كلا الاتجاهين.

تحدث الجلطة عندما يتم تنشيط عملية وقف النزيف، والتي تحدث عادةً استجابةً للإصابة، في وعاء دموي غير مصاب أو مصاب بجروح طفيفة. ستؤدي الجلطة في وعاء دموي كبير إلى تقليل تدفق الدم عبر هذا الوعاء (يُطلق عليها جلطة جدارية). في وعاء دموي صغير، قد ينقطع تدفق الدم تمامًا (يُطلق عليها جلطة انسدادية)، مما يؤدي إلى موت الأنسجة التي يزودها هذا الوعاء. إذا تحركت الجلطة وأصبحت عائمة بحرية، فإنها تعتبر جلطة . [ بحاجة لمصدر ] إذا حوصرت الجلطة داخل وعاء دموي، فإنها تمنع تدفق الدم ويطلق عليها جلطة دماغية. يمكن أن تسبب الجلطة، اعتمادًا على موقعها المحدد، تأثيرات أكثر أهمية مثل السكتات الدماغية أو النوبات القلبية أو حتى الموت. [11]

آلية تخثر الدم

تشمل بعض الحالات التي تزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم الرجفان الأذيني (شكل من أشكال عدم انتظام ضربات القلب )، واستبدال صمام القلب، والنوبة القلبية الأخيرة (المعروفة أيضًا باسم احتشاء عضلة القلب )، وفترات طويلة من الخمول (انظر الخثار الوريدي العميق )، والقصور الوراثي أو المرتبط بالمرض في قدرة الدم على التخثر. [ بحاجة لمصدر ]

تشكيل

يحدث تنشيط الصفائح الدموية من خلال الإصابات التي تلحق الضرر ببطانة الأوعية الدموية، مما يعرض الإنزيم المسمى العامل السابع ، وهو بروتين يتداول بشكل طبيعي داخل الأوعية، لعامل الأنسجة ، وهو بروتين مشفر بواسطة جين F3. يمكن أن يؤدي تنشيط الصفائح الدموية إلى حدوث سلسلة من الجلطة، مما يؤدي في النهاية إلى تكوين الجلطة. [12] يتم تنظيم هذه العملية من خلال تنظيم الخثرة .

وقاية

مضادات التخثر هي أدوية تستخدم لمنع تكوين جلطات الدم، مما يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والنوبات القلبية والانسداد الرئوي. يستخدم الهيبارين والوارفارين لتثبيط تكوين ونمو الجلطات الموجودة ، حيث يستخدم الأول لمضادات التخثر الحادة بينما يستخدم الأخير لمضادات التخثر طويلة الأمد. [8] تختلف آلية عمل الهيبارين والوارفارين حيث يعملان على مسارات مختلفة من سلسلة التخثر . [13]

يعمل الهيبارين عن طريق الارتباط بمثبط الإنزيم المضاد للثرومبين III وتنشيطه ، وهو إنزيم يعمل عن طريق تعطيل الثرومبين والعامل Xa. [13] وعلى النقيض من ذلك، يعمل الوارفارين عن طريق تثبيط اختزال إيبوكسيد فيتامين ك ، وهو إنزيم مطلوب لتخليق عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين ك II وVII وIX وX. [13] [14] يمكن قياس وقت النزيف باستخدام علاج الهيبارين والوارفارين باستخدام وقت الثرومبوبلاستين الجزئي (PTT) ووقت البروثرومبين (PT) على التوالي. [14]

علاج

بمجرد تكوين الجلطات، يمكن استخدام أدوية أخرى لتعزيز تحلل الخثرة أو تكسير الجلطة. ستريبتوكيناز ، وهو إنزيم تنتجه بكتيريا العقديات ، هو أحد أقدم الأدوية المحللة للجلطات. [14] يمكن إعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد لإذابة جلطات الدم في الأوعية التاجية . ومع ذلك، فإن ستريبتوكيناز يسبب حالة انحلال فيبرين جهازية ويمكن أن يؤدي إلى مشاكل النزيف. منشط البلازمينوجين النسيجي (tPA) هو إنزيم مختلف يعزز تحلل الفيبرين في الجلطات ولكن ليس الفيبرينوجين الحر. [14] يتم تصنيع هذا الدواء بواسطة بكتيريا معدلة وراثيًا ويحول البلازمينوجين إلى إنزيم إذابة الجلطة، البلازمين . [15] تشير الأبحاث الحديثة إلى أن منشط البلازمينوجين النسيجي يمكن أن يكون له تأثيرات سامة في الجهاز العصبي المركزي. في حالات السكتة الدماغية الشديدة، يمكن أن يعبر منشط البلازمينوجين حاجز الدم في الدماغ ويدخل السائل الخلالي، حيث يزيد بعد ذلك من السمية الإثارية، مما يؤثر بشكل محتمل على نفاذية حاجز الدم في الدماغ، [16] ويسبب نزيفًا دماغيًا. [17]

هناك أيضًا بعض مضادات التخثر التي تأتي من الحيوانات والتي تعمل عن طريق إذابة الفيبرين . على سبيل المثال، تنتج Haementeria ghilianii ، وهي علقة من أمازون ، إنزيمًا يسمى الهيمينتين من غددها اللعابية . [18]

التكهن

يمكن أن يكون لتكوين الخثرة واحدة من أربع نتائج: الانتشار، الانسداد، التحلل، والتنظيم وإعادة التوصيل. [19]

  1. يحدث انتشار الجلطة الدموية باتجاه القلب، مما يؤدي إلى تراكم المزيد من الصفائح الدموية والفيبرين. وهذا يعني أنها تتحرك بشكل تقدمي في الأوردة أو بشكل رجعي في الشرايين.
  2. يحدث الانسداد عندما تنفصل الجلطة عن جدار الأوعية الدموية وتصبح متحركة، وبالتالي تنتقل إلى مواقع أخرى في الأوعية الدموية. ستنتقل الجلطة الوريدية (غالبًا من جلطة الأوردة العميقة في الأطراف السفلية ) عبر الدورة الدموية الجهازية، وتصل إلى الجانب الأيمن من القلب، وتنتقل عبر الشريان الرئوي، مما يؤدي إلى الانسداد الرئوي. يمكن أن تصبح الجلطة الشريانية الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم أو تصلب الشرايين متحركة ويمكن أن تسد الجلطة الناتجة أي شريان أو شرايين صغيرة أسفل تشكل الجلطة. وهذا يعني أن السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب أو أي عضو آخر يمكن أن يتأثر.
  3. يحدث التحلل عندما تقوم الآليات المحللة للفيبرين بتفتيت الخثرة واستعادة تدفق الدم إلى الوعاء. وقد يساعد في ذلك الأدوية المحللة للفيبرين مثل منشط البلازمينوجين النسيجي (tPA) في حالات انسداد الشريان التاجي. أفضل استجابة للأدوية المحللة للفيبرين تكون في غضون بضع ساعات، قبل أن تتطور شبكة الفيبرين للخثرة بشكل كامل.
  4. تتضمن عملية التنظيم وإعادة التوصيل نمو خلايا العضلات الملساء والأرومات الليفية والبطانة الغشائية داخل الخثرة الغنية بالفيبرين . وإذا استمرت عملية إعادة التوصيل فإنها توفر قنوات بحجم الشعيرات الدموية عبر الخثرة لضمان استمرار تدفق الدم عبر الخثرة بالكامل ولكنها قد لا تستعيد تدفق الدم الكافي لتلبية الاحتياجات الأيضية للأنسجة المجاورة. [7]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ ab Pretorius E, Vlok M, Venter C, Bezuidenhout JA, Laubscher GJ, Steenkamp J, Kell DB (أغسطس 2021). "مرض بروتين التخثر المستمر في المضاعفات الطويلة الأمد لمرض كوفيد-19 (PASC) مصحوب بمستويات متزايدة من مضاد البلازمين". Cardiovasc Diabetol . 20 (1): 172. doi : 10.1186/s12933-021-01359-7 . PMC  8381139. PMID  34425843 .
  2. ^ abcde سينغ ، دافيندر ب. باسط، حجيرة؛ مالك، أحمد؛ ماهاجان، كونال (5 نوفمبر 2021). "جدارية الثرومبي". بميد  30484999 . تم الاسترجاع في 11 فبراير 2022 .
  3. ^ ab Karaolanis G، Moris D، Bakoyiannis C، Tsilimigras DI، Palla VV، Spartalis E، Schizas D، Georgopoulos S (أغسطس 2017). “إعادة تقييم نقدي لطرائق العلاج للخثرات الجدارية للشريان الأورطي الصدري التي تظهر بشكل طبيعي”. آن ترجمة ميد . 5 (15): 306. دوى : 10.21037/atm.2017.05.15 . بمك 5555985 . بميد  28856146. 
  4. ^ ab "تكوين الخثرة - ثلاثية فيرشو وأنواع الخثرات". مستشار الخثرة . باير إيه جي . تم الاسترجاع في 20 مارس 2020 .
  5. ^ "التعريف الطبي للخثرة الدقيقة". www.merriam-webster.com . تم الاسترجاع في 22 فبراير 2023 .
  6. ^ Chen W, Pan JY (يناير 2021). "الملاحظة والتحليل التشريحي والمرضي لمتلازمة الالتهاب الرئوي الحاد ومرض كوفيد-19: الخثار الدقيق هو السبب الرئيسي للوفاة". الإجراءات البيولوجية عبر الإنترنت . 23 (1): 4. doi : 10.1186/s12575-021-00142-y . PMC 7816139. PMID  33472576. S2CID  255608747. 
  7. ^ ab Kumar, Vinay; Abbas, Abul; Aster, Jon (2014). Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (الطبعة التاسعة). فيلادلفيا: إلسفير. ISBN 9781455726134. OCLC  879416939.
  8. ^ ab "Venous thromboembolism (VTE) | McMaster Pathophysiology Review". www.pathophys.org . 26 سبتمبر 2012 . تم الاسترجاع في 2018-11-03 .
  9. ^ كوشنر، أبيجيل؛ ويست، ويليام ب.؛ بيلاريسيتي، ليلا شاراث (2020)، "ثالوث فيرشو"، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID  30969519 ، تم الاسترجاع في 2020-06-18
  10. ^ Ataga KI (10 مايو 2020). "فرط التخثر والمضاعفات الخثارية في فقر الدم الانحلالي". Haematologica . 94 (11): 1481–1484. doi : 10.3324/haematol.2009.013672 . PMC 2770956. PMID  19880774 . 
  11. ^ مارييب، إلينا ن. تشريح الإنسان وعلم وظائف الأعضاء (الطبعة الحادية عشرة). بيرسون.
  12. ^ فوري، بروس؛ فوري، باربرا (2008). "آليات تكوين الخثرة". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 359 (9): 938-49. doi :10.1056/NEJMra0801082. PMID  18753650.
  13. ^ abc Harter, K.; Levine, M.; Henderson, SO (2015). "العلاج الدوائي المضاد للتخثر: مراجعة". المجلة الغربية لطب الطوارئ . 16 (1): 11–17. doi :10.5811/westjem.2014.12.22933. PMC 4307693. PMID  25671002 . 
  14. ^ abcd Whalen, Karen; Finkel, Richard S.; Panavelil, Thomas A. (2015). Lippincott Illustrated Reviews: Pharmacology (الطبعة السادسة). فيلادلفيا: Wolters Kluwer. ISBN 9781451191776. OCLC  881019575.
  15. ^ صلاح الدين، كينيث س. (2012). علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء: وحدة الشكل والوظيفة (الطبعة السادسة). نيويورك: ماكجرو هيل. ص 710. ISBN 978-0-07-337825-1.
  16. ^ Fredriksson, L.; Lawrence, DA; Medcalf, RL (2016). "تعديل TPA لحاجز الدم في المخ: تفسير موحد للتأثيرات المتعددة لـ TPA في الجهاز العصبي المركزي؟". ندوات في التخثر والتوقف عن النزيف . 43 (2): 154–168. doi :10.1055/s-0036-1586229. PMC 5848490. PMID  27677179 . 
  17. ^ ميدكالف، ر. (2011). "التحلل الخثاري القائم على تنشيط البلازمينوجين للسكتة الدماغية الإقفارية: قد تتطلب تنوع الأهداف طرقًا جديدة". أهداف الأدوية الحالية . 12 (12): 1772-1781. doi :10.2174/138945011797635885. PMID  21707475.
  18. ^ Budzynski, AZ (1991). "تفاعل الهيمينتين مع الفيبرينوجين والفيبرين". Blood Coagulation & Fibrinolysis . 2 (1): 149–52. doi :10.1097/00001721-199102000-00022. PMID  1772982.
  19. ^ كومار، فيناي؛ وآخرون (2007). علم الأمراض الأساسي لروبنز (الطبعة الثامنة). فيلادلفيا: سوندرز/إلسفير. رقم ISBN 978-1-4160-2973-1.
ابحث عن كلمة خثرة  أو جلطة في ويكاموس، القاموس الحر.
  • أدوية استرخاء العضلات قد تقلل من جلطات الدم القاتلة Archived 2009-02-04 at the Wayback Machine
  • تلوث الهواء يؤدي إلى تجلط الدم – دراسة أمريكية [مغتصب] .
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=الخثرة&oldid=1246293236"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate