نورمان كير

الدكتور كير  : أعتقد أن الجانب الجسدي للإدمان على الكحول لم يُعترف به بشكل كامل لا من قِبل الدولة ولا من قِبل جماعات الاعتدال أو الأوساط الدينية في هذا البلد. في أمريكا، من ناحية أخرى، أوضح الدكتور بنجامين راش، قبل مئة عام، أن الإدمان على الكحول مرض، ويجب علاجه في مستشفيات متخصصة. يوجد في أمريكا الآن عدد كبير من هذه المؤسسات، يدعم العديد منها بشكل كبير من قِبل الولايات المختلفة التي تقع فيها. في بعض الولايات، يُخصص جزء كبير من عائدات التراخيص لدعم هذه الملاجئ. إضافةً إلى ذلك، يملك القضاة سلطة منح الأشخاص المدانين بالسكر خيار العلاج في أحد هذه الملاجئ بدلاً من السجن.

وأيهما يفضلون عموماً؟ - يفضل الكثيرون السجون بقدر ما يفضلون المنازل.

هذا لا يدل على شيء جيد بالنسبة للمنازل. - بل على العكس، يدل على ذلك.

كيف تستنتج ذلك؟ لأنهم يعلمون أنهم سيُشفون من الإدمان على الكحول إذا ذهبوا إلى مراكز إعادة التأهيل، ولأن بعضهم لا يريد أن يُشفى، فإنهم يفضلون الذهاب إلى السجن.

أما عن العلاج في هذه الدور الأمريكية، فكيف يختلف عن العلاج في الدور الإنجليزية؟ - العلاج في جميع الدور الحقيقية والمنظمة لعلاج الإدمان متشابه إلى حد كبير. ولكن، دعني أخبرك، هناك دورٌ تختلف عن بعضها. بعضها مجرد مشاريع تجارية، دون أي محاولة للعلاج أو الإصلاح، بل يُتغاضى فيها عن الإفراط في شرب الخمر، بل ويُشجع عليه في بعض الحالات. ثم هناك فئة ثانية من الدور، في كل من أمريكا وإنجلترا، والتي يمكن تسميتها بالعامية "دور العلاج بالإيمان" فقط، حيث تُتجاهل الحالة الجسدية للإدمان تمامًا، والوسائل الوحيدة المستخدمة هي التأثيرات الأخلاقية والدينية. الفئة الأولى ليست حقيقية على الإطلاق؛ أما الثانية فهي حقيقية بمعنى أنها صادقة وحسنة النية، على الرغم من أن العلاج فيها معيب. ثم هناك الفئة الثالثة، وهي صادقة ومنظمة في الوقت نفسه، لأنها تُدرك الجوانب الجسدية والأخلاقية للإدمان. في هذا النوع من العلاج، يُعالج المرض الجسدي من خلال إجراءات طبية وصحية مناسبة تهدف إلى شفاء أو تخفيف الحالة الخاصة بكل مريض، وإلى بناء أنسجة دماغية وعصبية سليمة. وفي الوقت نفسه، تُوظَّف التأثيرات الأخلاقية والدينية لتعزيز ضبط النفس، الذي يُعد فقدانه، ربما، أصعب ما نواجهه في حالة إدمان الكحول. في الواقع، يُولى اهتمام كبير للتأثيرات الأخلاقية والدينية، لما لها من أثر سامٍ ومُطهِّر على انحراف المدمنين، الذين غالباً ما يتسمون، في حالة المرض، بالأنانية والكذب والخداع.

أين يوجد مثل هذا المنزل في إنجلترا؟ - منزل دالريمبل في ريكمانزوورث. إنه بالفعل المنزل الوحيد المرخص بموجب قانون مدمني الكحول، والذي يُدار دون تحقيق ربح مادي للمالك، وينشر سجلاته بشكل علمي.

لكن ألم يكن قانون مدمني الكحول المعتادين فاشلاً؟ - ليس تماماً. فرغم عدم كماله، إلا أنه حقق بعض الفوائد. على سبيل المثال، دخل ثمانية عشر رجلاً هذا المنزل طواعيةً لمدة اثني عشر شهراً كاملة لكل منهم.

ألا تجد أن قلة من الناس يوافقون على الدخول؟ - نعم. إن محنة الإقرار بالإدمان على الكحول أمام قاضيين أمرٌ شاق للغاية، لا سيما بالنسبة للسيدات. لكن في أمريكا، وفي بعض مستعمراتنا، يمكن للمرضى الدخول بموجب اتفاقية بسيطة، وبمجرد دخولهم إلى الدار، يكون للمشرف سلطة احتجازهم، مع اتخاذ تدابير وقائية لمنع التجاوزات من خلال عمليات تفتيش دورية.

وماذا عن النتائج العملية للعلاج في هذه المنازل؟ - في جميع المنازل الحقيقية التي تدار بذكاء، مثل منزل دالريمبل، تم شفاء ثلث المرضى بشكل دائم.

إذن، هل تعتبر يا دكتور كير أن السُكر مرضٌ حقاً؟ بلا شك. في عدد كبير جداً من الحالات، هو مرضٌ واضحٌ تماماً مثل النقرس أو الروماتيزم أو الجنون.

كيف يحدث هذا المرض بشكل عام؟ - من خلال بعض التدهورات الجسدية في الجسم والدماغ، والتي قد تكون وراثية أو مكتسبة.

هل تقصد أن الرغبة الشديدة في تناول الكحول غالباً ما تكون وراثية، تماماً كما هو الحال مع النقرس أو السرطان؟ - ربما لا تكون هذه هي الطريقة الصحيحة لعرض الحقائق. فمرض السكر، بصرف النظر عن فعل السكر نفسه، يتمثل إما في رغبة غير صحية في تناول الكحول أو في دافع غير صحي لتناوله. في بعض الحالات، تكون الرغبة في تناول الكحول وراثية، ولكن في معظم هذه الحالات، يكون الميل الجسدي للسكر وراثياً، وهذا الميل، عند تعرضه لمحفز، مثل كأس من الخمر، يؤدي إلى نوبة سكر، حتى في الحالات التي يكره فيها الناس طعم الخمر نفسه.

هل تقصد حقاً أن هناك أشخاصاً يكرهون طعم الخمر ومع ذلك يشربون بإفراط؟ - نعم، لقد قابلت الكثير منهم.

إذا كانوا يكرهون الطعم، فلماذا يشربون؟ - لأنهم مستسلمون لدافع مرضي أو رغبة شديدة.

هل تقصد أن الناس يكرهون المادة المسكرة لكنهم يتوقون إلى حالة السكر التي تنتجها، أم أنهم يكرهون المادة المسكرة لكنهم يحبون السكر؟ - بالضبط؛ هذا ما أقصده.

كيف تفسر ذلك؟ – بسبب حالة من الاضطراب المرضي، أو حالة من القلق العقلي والجسدي المرضي والقوي الذي يستحيل وصفه، ولكنه يتطلب الراحة حتى لو كان ذلك على حساب زيادة المشكلة.

ماذا يتضمن علاجك؟ – الامتناع التام وغير المشروط عن جميع المواد المسكرة مهما كانت الظروف.

ماذا؟ حتى في التناول المقدس تمنعون الخمر؟ - نعم؛ الخمر المخمر والمسكرات خطيرة للغاية على العديد من المدمنين التائبين، وكذلك على الممتنعين تمامًا عن شرب الكحول الذين ورثوا داء الإدمان. وقد حدثت حالات انتكاس مؤلمة كثيرة بسبب تناول مسكرات أثناء التناول المقدس.

سمح الدكتور نورمان كير، وهو أحد الأطباء الاستشاريين الفخريين في دار دالريمبل في ريكمانسورث، إلى جانب الدكتور بي دبليو ريتشاردسون  ، للكاتب بزيارة هذا المكان، الذي وجده قصرًا ريفيًا يُدعى "الأرز"، يقع على شرفة ترتفع 30 قدمًا فوق نهر كولن، الذي يمر عبر خمسة أفدنة من الأراضي الخلابة التابعة للمكان. يضم القصر مسرحًا، وقاعة بلياردو، وقاعة قراءة، وملعب تنس، وملعبًا للعبة الحلقات والبولينج، وصالة ألعاب رياضية، وورش عمل، وحلبة تزلج - جميعها تابعة للمنزل الذي يتسع لعشرين مريضًا - مما يدل على أن وسائل الترفيه لم تُهمل كجزء من هذا العلاج، ويمكن تلخيص نتيجته في حكم مفتش الحكومة كما ورد في تقريره الأخير: "إن نجاح هذا المنتجع ملحوظ للغاية". يُعدّ مركز دالريمبل تجربة علمية حقيقية، سيعتمد عليها إلى حد كبير العلاج العلمي للإدمان على الكحول في إنجلترا، كما أشار الدكتور كروثرز، محرر المجلة الأمريكية الفصلية للإدمان على الكحول. ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ أن سجلاته تُشير إلى وجود صلة وثيقة بين السكر والمرض. فعلى سبيل المثال، من بين 103 حالات عولجت هناك، كان سبب عادة السكر في 40 حالة منها إصابات في الأعصاب أو الرأس أو العمود الفقري. وفي 44 حالة، وُجدت شكوى أو مرض ما، وكان عسر الهضم هو الأكثر شيوعًا، يليه الجنون؛ بينما في 43 حالة، تم تتبع ميل وراثي للإدمان على الكحول، وفي 59 حالة لم يكن من الممكن الحصول على أي تاريخ عائلي على الإطلاق. وُصِفَ العدد الأكبر من المرضى بأنهم "رجال بلا مهنة"، ولكن في ثماني حالات فقط من أصل 103 حالات كان "نقص العمل" هو السبب الرئيسي للإدمان على الكحول، بينما عُزِيَ في ثلاثين حالة إلى "الاختلاط الاجتماعي"، وفي ست حالات إلى "إغراءات العمل"، وفي تسع حالات إلى "مشاكل عائلية"، وفي ثماني حالات إلى "القلق بشأن العمل والمهنة"، وفي حالة واحدة إلى "الإفراط في الدراسة"، وفي حالتين إلى "الإفراط في العمل"، وفي حالة واحدة إلى "ضربة شمس"، وفي حالة واحدة إلى "الخوف من التجنيد الإجباري"، وفي حالتين إلى "الحياة الجامعية"، وفي حالة واحدة إلى "الحياة الاستعمارية"، وفي ثلاث حالات إلى "السفر". هذه هي إحصائيات دار دالريمبل، والتي يمكن إضافة رأي الدكتور كير إليها بأن تغيرات المناخ، وفقدان الأصدقاء أو الثروة، والتغيرات المفاجئة في البيئة المحيطة، والصدمات التي يتعرض لها الجهاز العصبي، هي من بين الأمور التي قد تدفع الأشخاص الرصينين إلى الإدمان على الكحول. لا داعي للتأكيد على أهمية آراء الدكتور كير، إذ إذا كانت صحيحة فإن معظم تشريعاتنا المتعلقة بالاعتدال ستكون خاطئة. ^{[ 52 ]}

كيف تثبت وجهة نظرك يا دكتور؟ - حسنًا، قد تجد الدليل في محاكم الشرطة. فالرجال والنساء يمثلون باستمرار أمام المحاكم ولديهم مئات الإدانات، ولندن تضم العديد من هذه المحاكم. ففي سوانزي وحدها، قبل أيام قليلة، مثل ثلاثة مدمنين على الكحول، لديهم مئات الإدانات، أمام المحكمة في جلسة واحدة.

"إذن، أعتقد أنك تؤيد العلاج الإلزامي لأسباب اقتصادية؟" - "نعم، هذا صحيح. هل تعلم أن تكلفة الفرد الواحد على الدولة في بعض الحالات قد تصل إلى حوالي 1000 جنيه إسترليني؟ سيكون من الأرخص بكثير اعتماد العزل العلاجي في مستشفيات أو دور رعاية خاصة. سيتم شفاء نسبة كبيرة من هذه الحالات، وسيعود هؤلاء المدانون المتكررون إلى شريحة من السكان المنتجة، مع ما يقابل ذلك من زيادة في الثروة الوطنية."

"ما هي نسبة الشفاء التي تعتقد أنها ستتبع هذا العلاج؟" - "من الصعب تحديد ذلك بدقة، ولكن من واقع خبرتي، ومن خلال ما أعرفه عن هذا العلاج في جميع أنحاء العالم، فإن ثلث أولئك الذين عولجوا وفقًا للأسس العلمية العلاجية قد شفوا بشكل دائم على الأقل."

وأشار الطبيب إلى صعوبات مثل هذا التشريع قائلاً:

رداً على وفد من جمعية دراسة الإدمان على الكحول، التي أترأسها، والجمعية الطبية البريطانية، وعد وزير الداخلية بتقديم مشروع قانون يُعنى بالمدمنين على الكحول من المجرمين. تكمن الصعوبة في التعامل مع المدمنين على الكحول من غير المجرمين، نظراً لانتهاك حريتهم الشخصية، ولكن بالنسبة لأي شخص سبق له المثول أمام المحاكم، سيتم وضع مقترحات مناسبة. إلا أن الحكومة تؤكد على ضرورة توخي الحذر في هذا الشأن.

"لكن ما رأي أولئك الذين يدعون إلى الاحتجاز الإجباري للمخمورين؟" - "جميعنا نعتبره أمرًا مزعجًا؛ لكننا على استعداد لدعم أي إجراءات وقائية، مهما كانت صارمة، قد تراها الحكومة ضرورية. لا يهمنا مدى صرامة اللوائح، لأننا نعلم أن استبدال العلاج العلمي بالعقاب سيثبت جدواه في وقت قصير جدًا."

يعمل الدكتور كير منذ فترة في دار ريكمانزوورث على هذا النهج، وقد حقق نتائج مرضية للغاية. وبشيء من التردد سألته إن كان يفضل الاحتجاز في دور الرعاية الحكومية أم في مؤسسات تطوعية مدعومة من الدولة. لكن إجابته، وإن كانت مفاجئة، كانت حاسمة للغاية. قال: "أنا أؤيد الخيار الأول بلا شك، لأني لا أعتقد أن حرمان أي شخص من حريته يجب أن يكون بيد أي جهة خاصة. أنا أيضاً أحرص على الحرية الشخصية، وقد يؤدي ذلك إلى إساءة استخدامها. لكن الأمر يختلف مع دور الرعاية الحكومية. إن لجنة دار دالريمبل التي أديرها ستكون سعيدة للغاية بإغلاق هذه المؤسسة إذا قامت الحكومة أو السلطات البلدية بفتح دور مماثلة تحت إشرافها المباشر." ^{[ 56 ]}

"لا شك في النمو الكبير لهوس المورفين، هنا وفي أمريكا، خلال السنوات الخمس عشرة الماضية"، هكذا أجاب الدكتور كير على أسئلتي. في إنجلترا، وُجدت الضحايا حتى الآن بشكل رئيسي بين الأدباء والأطباء؛ بينما تم القبض على عدد من زوجات العمال وأفراد الطبقة المتوسطة وهم يتعاطون الكلوروداين. الكلوروداين باهظ الثمن، وقد تتساءل كيف تستطيع زوجات العمال تحمل تكلفة تناوله بكميات كبيرة، لكنني أعرف حالات باعن فيها أثاث منازلهن ورهنّ كل ما استطعن ​​للحصول على جرعاتهن. يختلف سُكر المورفين عن سُكر الكحول في نواحٍ عديدة. الكحول مادة مهيجة ومخدرة، بينما المورفين مخدر فقط؛ لذلك لا نسمع أبدًا عن ضحايا المورفين وهم يُثيرون الشغب في الشوارع، أو يُحطمون أثاث منازلهم، أو ما شابه ذلك، كما يفعل السكارى العاديون. كذلك، فإن الغالبية العظمى من متعاطي الكحول يشربون باعتدال، وأولئك الذين يُفرطون في الشرب هم الاستثناء. مع المورفين، الأمر ليس كذلك. الغالبية العظمى من الإنجليز أو الأمريكيين الذين يتعاطون الأفيون بأي شكل من الأشكال بانتظام يصبحون عبيدًا له. في غضون أسابيع قليلة، غالبًا أربعة أو ستة أسابيع فقط، بعد الجرعة الأولى بمجرد تناول الجرعة، يصبح الضحية مدمنًا مؤكدًا على المورفين؛ يكاد يكون من المستحيل علاجه إلا إذا سمح للآخرين بكبح جماحه، ويبدو عاجزًا تمامًا عن التخلص من هذه العادة بمفرده. وهنا يكمن اختلافنا عن شعوب الشرق. فشعوب الهند والصين تستطيع تعاطي الأفيون بأشكال مختلفة وبجرعات صغيرة مدى الحياة دون زيادة الكمية، ودون أن تصبح عبيدًا للمخدر. إنهم أكثر خمولًا منا، ولا يؤثر المخدر عليهم عاطفيًا كما يؤثر علينا، وبالتالي تكون الأضرار الناتجة قليلة نسبيًا. أما مع الإنجليزي فالأمر مختلف. فنحن أكثر حساسية، وأكثر عرضة للألم والعاطفة، وفي هذا البلد، الغالبية العظمى ممن يتعاطون المورفين مرة واحدة هم رجال محكوم عليهم بالهلاك، ويذهبون إلى الجحيم.

"لماذا يبدأ الناس، وخاصة الأطباء والرجال ذوي المهن الحرة، هذه العادة؟"

"يبدأ بعض العاملين في مجال الدماغ بتناول الأفيون لزيادة نشاطهم الفكري، لكن السبب الأكثر شيوعًا في البداية هو تخفيف الألم، أو الحصول على الراحة في حالات الأرق. وفي حوالي 30% من الحالات التي قابلتها، كان هناك استعداد وراثي، سواء كان وراثيًا مباشرًا أو متحولًا."

"ماذا تقصد، لو سمحت لي أن أسأل، بالوراثة المتحولة  ؟"

أعني أن حالةً غير طبيعية في الدماغ قد نشأت نتيجة عادات سيئة أخرى لدى الأجداد. ربما كان أحد أسلاف الضحية مدمنًا على الكحول، وورث نسله حالةً مرضية في الدماغ قد تتخذ شكل الصرع أو الجنون، أو قد تُنتج رغبةً مرضية أو دافعًا يُؤدي إلى إدمان الكحول أو المورفين، حسبما تقتضيه الظروف. أحيانًا نجد أبناء مدمني الأفيون مدمنين على الكحول، وأبناء مدمني الكحول مدمنين على المورفين. لا شك أن ضغوط الحياة المتزايدة اليوم مسؤولة إلى حد كبير عن انتشار هذه العادة. يعمل الرجال المحترفون بجد حتى يصلوا إلى حالة من الإرهاق، ثم، لكي يتمكنوا من إنجاز المزيد، يتناولون مخدرًا.

"ما هي آثار تناول المورفين؟"

في غضون ثوانٍ معدودة، أو دقيقة أو دقيقتين بعد حقنة تحت الجلد، تتحسن الدورة الدموية. يزداد النشاط العضلي بشكل ملحوظ، وتصبح العيون أكثر إشراقًا، ويتسارع النبض، وتحمرّ الخدود، وتتدفق الأفكار بسلاسة. يشعر المتلقي بإثارة شديدة، ويحلم أحلامًا وردية، ويتخيل أشياءً كثيرة. يتبع ذلك شعور برضا عظيم وهدوء لا يوصف. ثم يتباطأ النبض، ويشعر برضا بالغ، ثم يغرق تدريجيًا في حالة من الخمول. يصبح الوجه المحمر شاحبًا، وتتقلص حدقتا العينين، ويتخذ الوجه نظرة شاردة. عندما يستيقظ من هذا الخمول، يدفع المتلقي ثمنًا باهظًا لانغماسه في هذه المادة. تكون أحاسيسه مروعة ومؤلمة للغاية؛ يشعر باكتئاب شديد وقلق رهيب، ولديه رغبة جامحة في جرعة جديدة من الدواء. في اللحظة التي يتناول فيها جرعة أخرى، يتكرر الأمر نفسه. وهكذا يستمر، ويتناول جرعات، أحيانًا عدة مرات في اليوم. يومياً، واضطر تدريجياً إلى زيادة جرعاته للحصول على نفس التأثير.

"هل يمكن أن يكون الرجل مدمناً على المورفين دون أن يعلم أصدقاؤه بذلك  ؟"

«كثيرون كذلك؛ وقد عرفتُ حالةً لطالبٍ كان يعيش مع آخر، وينام في الغرفة نفسها، وتناول المورفين لفترة طويلة دون أن يدرك صديقه ذلك أدنى إدراك. يمكن تحضير الحقنة بسهولة بالغة، بحيث يتناول الضحايا الدواء وهم جالسون يتحدثون في غرفة المعيشة مع أصدقائهم دون أن يلاحظ من حولهم شيئًا، باستثناء أنهم فجأةً يصبحون أكثر نشاطًا وحيوية.» وتابع الدكتور كير: «يجب أن تتذكروا أن المورفين، كغيره من الأدوية، يؤثر على الأشخاص بطرق مختلفة. قد يتناوله البعض لأسابيع كدواء، ثم يتوقفون عنه بسهولة بالغة، إذ لا يوجد في جهازهم العصبي ما يستجيب لتأثير الدواء. وقد يتناول بعض الضحايا جرعات كبيرة لسنوات، يعيشون هذه الحياة المتقلبة بين النعيم والألم دون أي تغيير عضوي واضح. بينما يصاب آخرون بالهزال بسرعة، وبمجرد أن يتسبب استخدام المورفين في فقدان سريع للوزن، تصبح النهاية وشيكة. في الطب، علينا دائمًا مراعاة الحالة الفردية.» - مراسل صحيفة «ديلي نيوز». ^{[ 61 ]}