محفز الألم

محفز الألم
[تعديل على ويكي بيانات]

تحفيز الألم هو تقنية يستخدمها العاملون في المجال الطبي لتقييم مستوى وعي الشخص الذي لا يستجيب للتفاعل الطبيعي أو الأوامر الصوتية أو المحفزات الجسدية اللطيفة (مثل هز الكتفين). ^[1] وهو يشكل جزءًا واحدًا من عدد من التقييمات العصبية، بما في ذلك مقياس AVPU القائم على الإسعافات الأولية ومقياس غلاسكو للغيبوبة القائم على أساس طبي أكثر .

الهدف من تحفيز الألم هو تقييم مستوى وعي المريض عن طريق تحفيز الصوت بطريقة مقبولة ومتسقة وقابلة للتكرار، ولتحقيق هذه الغاية، هناك عدد محدود من التقنيات التي تعتبر مقبولة عادة.

يمكن تطبيق حافز الألم مركزيًا و/أو محيطيًا، وهناك فوائد وعيوب لكل نوع من أنواع التحفيز، اعتمادًا على نوع المريض والاستجابة التي يتم تقييمها.

المنبه المركزي هو المنبه الذي لا يمكن العثور عليه بنجاح إلا إذا شارك الدماغ في الاستجابة للألم (على عكس المنبهات الطرفية، والتي يمكن أن تسبب نتيجة نتيجة لرد الفعل . المنبهات المركزية الأربعة المستخدمة بشكل شائع للألم هي:

• الضغط على العضلة شبه المنحرفة - والذي يتضمن الإمساك بجزء من العضلة شبه المنحرفة في كتف المريض ولفه ^[1]
• الضغط الفكي - هذا هو التحفيز اليدوي للعصب الفكي ، الموجود داخل زاوية الفك
• الضغط فوق الحجاج - وهو التحفيز اليدوي للعصب فوق الحجاج عن طريق الضغط بالإبهام على التجويف الموجود فوق العين، بالقرب من الأنف. ^[2]
• فرك القص - يتضمن ذلك خلق ضغط دوار (يشبه حركة الطحن باستخدام الهاون والمدقة) على القص لدى المريض ^[1]

يجب دائمًا استخدام المحفزات المركزية عند محاولة تقييم ما إذا كان المريض يعاني من الألم (أي تحريك ذراعيه إلى الموقع الذي يتم تطبيق الألم عليه)، ^[3] ومع ذلك، فقد اقترح أن المحفزات المركزية أقل ملاءمة لتقييم فتح العين، مقارنة بالمحفزات الطرفية، لأنها يمكن أن تسبب التجهم. ^[4] هناك أيضًا سبب إحصائي وراء عدم دقة محفزات الألم المركزية، وخاصة فيما يتعلق بـ GCS، والذي اعتمادًا على استجابة عين المريض، يمكن تغيير النتيجة الإجمالية، وبالتالي شدة حالة المرضى، بدقة تشخيصية متفاوتة. ^[5]

إذا كان المريض يتفاعل مع منبه الألم المركزي بشكل طبيعي، فمن غير المرجح أن تكون هناك حاجة إلى منبه محيطي، ما لم يكن هناك شك في وجود تنميل موضعي أو شلل في أحد الأطراف. ^[1]

من المرجح أن يتعين تطبيق المحفزات المركزية لمدة 15 ثانية على الأقل وربما تصل إلى 30 ثانية حتى يتمكن الطبيب من تقييم فعاليتها بدقة. ^{[1] [3]}

لقد تعرضت المحفزات المركزية المختلفة المقبولة للانتقاد أو اعتبرت دون المستوى الأمثل لأسباب مختلفة. على سبيل المثال، قد يؤدي فرك القص إلى حدوث كدمات (خاصة عند المرضى ذوي البشرة الفاتحة) ^[1] ولهذا السبب لا ينصح به البعض. ^[6]

وقد زُعم أن الضغط فوق محجر العين والضغط على العضلة شبه المنحرفة أكثر فعالية من فرك القص أو التحفيز الطرفي، ولكن فرك القص يظل الأكثر شيوعًا. ^{[7] [8]}

قد لا يكون الضغط فوق محجر العين والضغط في الفك السفلي مناسبًا للمرضى الذين يعانون من إصابات في الرأس، أو أولئك الذين يعانون من تورم حول محجر العين. ^[9]

يتم تطبيق المحفزات الطرفية بشكل عام على الأطراف، ومن التقنيات الشائعة الضغط على منطقة الهلال من ظفر الإصبع أو إصبع القدم ، غالبًا باستخدام أداة مساعدة مثل القلم. ^[1] ومع ذلك، مثل فرك القص، يمكن أن يسبب هذا كدمات، ويوصى بعدم القيام بذلك، ويفضل الضغط على جانب الإصبع.

• مقياس غلاسكو للغيبوبة